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Práctica clínica en el cólico biliar

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  • 1. Práctica clínicaen el Cólico Biliar<br />BaharehAminiShervin<br />Urgencias HAR Guadix<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 2. CASOCLINICO:<br />Mujer 55 años.<br />No RAM.<br /> AP: 1. HTA<br /> 2. Iq. Amigdalectomia.<br /> 3. Tto habitual: enalapril, omeprazol, butilescopolamina si dolor abdominal. <br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 3. CASO CLÍNICO: ANAMNESIS<br />Dispepsia con comidas, aumento de las molestias en los últimos 6 meses y en 3 ocasiones dolor intenso con nauseas y vómitos que habían cedido espontáneamente.<br />Hoy acude por dolor abdominal y nauseas desde hace 4 horas que no han cedido con buscapina y 2 episodios de vómitos.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 4. CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN<br />TA: 140/ 70, FC: 75 lpm, Tª 36.4.<br />C y O con REG. <br />Normocoloreada, normohidratada.<br />Abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación en epigastrio y más intenso en hipocondrio derecho, sin hepatomegalia. Murphy negativo, blomberg negativo. PPR negativa.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 5. CASO CLÍNICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<br />• Analítica: mínima elevación de GPT y de bilirrubina.<br />• ECO: dos imágenes de litiasis biliar sin signos de colecistitis, resto normal.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 6. DIAGNÓSTICO<br />CÓLICO BILIAR<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 7. TRATAMIENTO<br />??????????<br />BUSCAPINA?<br />METAMIZOL? ORAL? IM? IV?<br />METOCLOPRAMIDA?<br />TRAMADOL?<br />DICLOFENACO?<br />DEXKETOPROFENO?<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 8. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 9. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 10. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 11. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 12. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 13. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 14. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 15. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 16. LABORATORIO<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 17. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />COLICO BILIAR:<br />NO indicación ECO abdominal urgente<br />
  • 18. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 19. TRATAMIENTO:<br />No requiere ingreso hospitalario.<br />Control del dolor.<br />Seguimiento en CCEE.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 20. ¿Qué ESPERAMOS del fármaco?<br />Rapidez de alivio del dolor.<br />< Analgesia de rescate.<br />< Efectos secundarios.<br />< Evolución a colecistitis.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 21. Búsqueda<br />q Uptodateð ketorolaco<br />• Recomiendan ketorolaco frente a meperidina por tener el<br />primero menos efectos adversos<br />q TripDatabase<br />1) ECA doble ciego, 324 pacientes, sin diferencias<br />analgésicas entre ketorolaco y meperidina, con más<br />náuseas y mareos con meperidina que con ketorolacoiv.<br />2) ECA doble ciego, 30 pacientes, no diferencias<br />analgésicas entre ketorolacoi.m. y meperidinai.m.<br />Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 22. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 23. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br /> ¿ Meperidina o Morfina?<br />
  • 24. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />GastroenterolHepatol. 2008;31(6):366-87<br />
  • 25. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 26. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 27. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />AINEs<br />
  • 28. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 29. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />Cochrane library:<br />1. ECA doble ciego, 72 pacientes, mayor eficacia analgésica,<br />rapidez y menor progresión a colecistitis con diclofenaco<br />75 mg i.m. que con buscapina20 mg i.m.<br />2. ECA, 30 pacientes, Tenoxicamiv más eficaz, rapidez<br />analgésica y menor progresión a colecistitis que buscapina<br />i.v.<br />3. ECA simple ciego (observador), 74 pacientes, metamizol<br />mayor eficacia analgésica que tramadoly buscapinay los 2<br />primeros menor necesidad de rescates.<br />4. ECA 45 pacientes, diclofenaco vs buscapina, mayor eficacia y rapidez analgésica.<br />
  • 30. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />INCONVENIENTES:<br />• No se incluye desketoprofenoi.v.<br />• No comparación entre AINEs<br />• El ensayo con metamizol es en 60 pacientes sin diferencias significativas, no valora progresión colecistitis.<br />• Heterogeneidad en algunos resultados que impide resumen:<br /><ul><li>en la variable de rapidez analgésica por el uso de diferentes escalas y
  • 31. en los efectos secundarios por ser pocos eventos.</li></li></ul><li>Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />
  • 32. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />MANEJ0 DE PACIENTES CÓLICO-LITIASIS BILIAR AL ALTA<br />1. Litiasis biliar asintomática: en principio, actitud expectante ya que aunque existe probabilidad de padecer síntomas en el futuro (Cólico biliar), el riesgo de debutar con complicaciones (colecistitis) es muy bajo: Seguimiento por MAP.<br />Excepción son los pacientes diabéticos o los inmunodeprimidos que deben ser derivados a CCEE Cirugía.<br />
  • 33. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />2. Cólico biliar típico y litiasis: Son subsidiarios de realizarles una colecistectomía ya que son candidatos a padecer complicaciones que pueden ser severas. Este riesgo potencial es del 70 % en 2 años.<br />Por tanto tienen que ser derivados a CCEE de Cirugía.<br />
  • 34. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />3. Cólico biliar atípico y Litiasis biliar: Deberían de ser estudiados para descartar causas no litiásicaspara el origen de los síntomas. En el caso de que esta investigación no diera otros resultados diagnósticos como causantes de la clínica, se tratarían con colecistectomía aunque la tasa de persistencia de síntomas después de la misma es alta.<br />1º CCEE Digestivo, 2º CCEE Cirugía.<br />
  • 35. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />4. Cólico biliar típico sin Litiasis: Se debe mantener la sospecha clínica de litiasis en estos pacientes. Se debe repetir la Eco abdominal, si esta es negativa, realizar Eco-endoscopia y recogida de muestra de Bilis duodenal para estudio microscópico. Si el resultado continua siendo negativo hay que buscar otras causas. Derivar a CCEE Digestivo.<br />
  • 36. Bahareh Amini Shervin Urgencias HAR Guadix<br />Gracias y hasta la proxima:<br />Colecistitis aguda y ATB …<br />

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