Neurologia y cardiología

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Neurologia y cardiología

  1. 1. NEUROLOGÍA Y CARDIOLOGÍA : PUNTOS EN CONTACTO Carmen Mª Perán Urquízar MIR 1 MFyC Servicio de cardiología. HAR (Guadix)
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>Neurólogos y cardiólogos coordinan la asistencia de pacientes con diversos trastornos, el más frecuente ICTUS </li></ul><ul><li>20-30% de los ICTUS isquémicos están relacionados con enfermedades cardiacas. </li></ul><ul><li>FA </li></ul><ul><li>Miocardiopatías </li></ul><ul><li>Valvulopatías </li></ul><ul><li>Anomalías del tabique IA </li></ul><ul><li>Deterioro cognitivo ICC e intervenciones bypass arterial coronario </li></ul><ul><li>Meningitis y abscesos cerebrales EI </li></ul>
  3. 3. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LAS ENFERMEDADES CARDIACAS <ul><li>FA </li></ul><ul><li>FOP con o sin ATIA </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>VALVULOPATÍAS </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES DE CIRUGÍA CARDIACA </li></ul>
  4. 4. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LAS ENFERMEDADES CARDIACAS <ul><li>FA : </li></ul><ul><li>La FA no valvular es la causa más frecuente de ictus cardiogénico </li></ul><ul><li>explica 50% embolias cardiogénicas </li></ul><ul><li>10% de los ictus isquémicos. </li></ul>
  5. 5. FA <ul><li>La FA se asocia a un aumento de 4-5 veces en el riesgo de ictus en todos los grupos de edad. </li></ul><ul><li>Los pacientes que han sufrido ya un ictus o un accidente isquémico transitorio (AIT) previos presentan un aumento adicional de 2,5 veces en el riesgo de ictus. </li></ul>
  6. 6. FA <ul><li>FA persistente primer ICTUS </li></ul><ul><li>riesgo </li></ul><ul><li>FA paroxística ICTUS recurrente </li></ul><ul><li>La monitorización cardiaca para detectar la FA paroxística en los pacientes con ictus tiene una relación coste-efectividad favorable. </li></ul>
  7. 7. FORAMEN OVAL PERMEABLE/ANEURISMA DEL TABIQUE AURICULAR <ul><li>Aproximadamente el 25% de la población general tiene un FOP </li></ul><ul><li>Los pacientes con un FOP pueden tener también un aneurisma del tabique auricular (ATIA) </li></ul>
  8. 8. FOP : MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE PRODUCCIÓN DE ICTUS . <ul><li>a) Embolización paradójica </li></ul><ul><li>b) Embolización de trombo procedente del reborde del ATIA </li></ul><ul><li>c) FA paroxística relacionada con lesiones del sistema de conducción cardiaco </li></ul><ul><li>d) Paso de sustancias humorales vasoactivas no mediadas que escapan a la degradación pulmonar </li></ul><ul><li>e) Causas no relacionadas con el defecto congénito </li></ul>
  9. 9. FOP <ul><li>En la actualidad, los datos existentes son insuficientes para r ecomendar la anticoagulación sobre el uso de ácido acetilsalicílico para la prevención secundaria de ictus en pacientes con FOP o FOP/ATIA, y cualquiera de estas dos decisiones puede ser razonable. </li></ul><ul><li>Tampoco está claro el papel de la oclusión endovascular del FOP para la prevención secundaria del ictus . </li></ul>
  10. 10. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO <ul><li>Tras un IAM R ICTUS a corto y medio plazo. </li></ul><ul><li>Incidencia ICTUS f. aguda tras IM es 1% </li></ul><ul><li>FR IM grande </li></ul><ul><li>afección de la pared anterior </li></ul><ul><li>ictus previo </li></ul><ul><li>edad </li></ul><ul><li>R de ICTUS tras un IAM puede ser máximo durante los 3 primeros meses </li></ul>
  11. 11. IAM <ul><li>Causa de ICTUS </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>PARED VI ACINÉTICA , ANEURISMA </li></ul><ul><li>FLUJO SANGUÍNEO TURBULENTO Y ESTASIS </li></ul><ul><li>TROMBO EN VI </li></ul><ul><li>EMBOLIZACIÓN </li></ul>
  12. 12. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA <ul><li>- Embolia cerebral </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>- Isquemia por hipoperfusión </li></ul><ul><li>Causa </li></ul><ul><li>ICTUS y DETERIORO COGNITIVO </li></ul>
  13. 13. ICC <ul><li>La ICC , explica un 9% de los ictus , sólo es superada por la FA como causa de ictus cardiogénico </li></ul><ul><li>ICC + FA en alrededor de un 2% de los pacientes con ictus. </li></ul>
  14. 14. ICC <ul><li>La ICC grave puede asociarse a un deterioro del grado de alerta, alteraciones conductuales y un deterioro cognitivo similar al de la encefalopatía metabólica . </li></ul><ul><li>No se produce una mejora persistente de la función neuropsicológica en los pacientes con deterioro cognitivo asociado a la ICC tras el trasplante cardiaco </li></ul>
  15. 15. VALVULOPATÍAS CARDIACAS <ul><li>Valvulopatía cardiaca aórtica y mitral se asocian con un aumento del riesgo de ictus. </li></ul><ul><li>Factores predictivos: </li></ul><ul><li>- > edad </li></ul><ul><li>- FA </li></ul><ul><li>- estenosis aórtica grave </li></ul>
  16. 16. VALVULOPATÍAS CARDIACAS <ul><li>Las medicaciones antitrombóticas reducen el riesgo de ictus y de embolia sistémica en los pacientes con valvulopatías cardiacas de válvulas nativas y en los portadores de válvulas mecánicas y bioprotésicas, pero su uso se asocia a un aumento del riesgo de hemorragia. </li></ul>
  17. 17. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>ICTUS </li></ul><ul><li>Aneurismas micóticos </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Abscesos intracerebrales </li></ul><ul><li>Como complicación de EI </li></ul>
  18. 18. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Pacientes con endocarditis 2/3 embolias SNC </li></ul><ul><li>20-40% EI izq. complicación ICTUS </li></ul><ul><li>territorio de la art.cerebral media. </li></ul><ul><li>El ictus puede ser manifestación inicial de EI </li></ul><ul><li>5% EI se produce HIC infarto hemorrágico </li></ul><ul><li>rotura de a. micótico </li></ul><ul><li>mortalidad > 50% </li></ul>
  19. 19. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>El riesgo de ictus disminuye de forma drástica con un tto. antimicrobiano efectivo, por lo que el empleo de cirugía para prevenir complicaciones embolicas es comprometido. </li></ul>
  20. 20. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LAS INTERVENCIONES CARDIACAS <ul><li>El ICTUS es una complicación infrecuente de la ICP (0,3%) </li></ul><ul><li>Riesgo aumenta: </li></ul><ul><li>- edad </li></ul><ul><li>- IR avanzada </li></ul><ul><li>- DM </li></ul><ul><li>- HTA </li></ul><ul><li>- ictus previo </li></ul><ul><li>- balón intraaórtico con carácter urgente. </li></ul>
  21. 21. COMPLICACIONE NEUROLÓGICAS DE LAS INTERVENCIONES CARDIACAS <ul><li>La aparición de un ictus como complicación de una ICP anuncia una alta mortalidad intrahospitalaria y a 1 año. </li></ul><ul><li>La cirugía arterial coronaria , sobre todo el bypass arterial coronario convencional, con bomba, comporta una tasa de ictus y de disfunción cerebral superior a la de la ICP. </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES CARDIACAS DE LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS <ul><li>1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULARES </li></ul><ul><li>2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES </li></ul><ul><li>- T. MITOCONDRIALES </li></ul><ul><li>- DISTROFIAS MUSCULARES </li></ul>
  23. 23. 1. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR <ul><li>Pacientes con HIC o subaracnoidea y 15-40% de los que presentan ictus isquémicos se dan alt. ECG que indican IM. </li></ul><ul><li>El ictus puede causar ondas T invertidas grandes en las derivaciones anteriores del ECG, así como arritmias cardiacas . </li></ul>
  24. 24. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>A) T. MITOCONDRIALES </li></ul><ul><li>- Afectación cardiaca es frecuente y principal determinante pronóstico!! </li></ul><ul><li>Puede manifestarse en forma de : </li></ul><ul><li>miopatía hipertrófica </li></ul><ul><li>m. Dilatada </li></ul><ul><li>anomalías de la conducción </li></ul>
  25. 25. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>A) T. MITOCONDRIALES </li></ul><ul><li>Síntomas: ICC </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Muerte Súbita </li></ul><ul><li>Afección cardiaca se manifiesta en 1ª infancia o inicio edad adulta , puede preceder al dx de la enfermedad y se asocia con un aumento de la mortalidad. </li></ul>
  26. 26. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>Sospecha de T. mitocondrial se recomienda evaluación cardiaca!!! </li></ul><ul><li>Intensa asociación existente con trastornos cardiacos y muerte súbita </li></ul>
  27. 27. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>B) DISTROFIAS MUSCULARES </li></ul><ul><li>D. muscular de Duchenne y de Becker </li></ul><ul><li>D. muscular de Emery Dreifuss </li></ul>
  28. 28. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>D. muscular de Duchenne y Becker (ligadas al cr X) </li></ul><ul><li>DMD : IR y C principales causas de muerte, se produce 2ª y 3ª década de vida. </li></ul><ul><li>Insuficiencia mitral (disfunción m. papilares), arritmias, y TV/FV </li></ul><ul><li>A partir de los 10 años se recomienda la realización ecocardiogramas y ECG. </li></ul>
  29. 29. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>DMB: La progresión es más lenta y lo habitual es que sobrevivan hasta la edad adulta. </li></ul><ul><li>IC es principal causa de muerte y ser el síntomaa de presentación. </li></ul><ul><li>Las mujeres portadoras tanto de la DMD como de la DMB pueden sufrir una miocardiopatía dilatada sin que haya debilidad manifiesta </li></ul>
  30. 30. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>Distrofia muscular de Emery Dreyfuss . (ligada al cromosoma X o autosómica) </li></ul><ul><li>La cardiopatía se caracteriza por alteraciones de la conducción y se hace evidente al llegar a los 30 años , puede no haber debilidad muscular. </li></ul>
  31. 31. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>DMED ligada al cr X : se caracteriza por presentar AF/flutter, bradiarritmias que requieren marcapasos, prolongacion PR, bloqueo completo y paro auricular. </li></ul><ul><li>La ausencias de ondas P (parálisis auricular) es un signo característico del ECG!! </li></ul><ul><li>ICTUS embólicos por las arritmias cardiacas </li></ul>
  32. 32. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>DMED autosómica: </li></ul><ul><li>IC es el principal síntoma en la 3ª y 4ª década de la vida </li></ul><ul><li>Medidas: </li></ul><ul><li>Holter para detección precoz de arritmias y ECG al año. </li></ul><ul><li>Marcapasos cuando aparece alteración del nódulo sinusal o de la conducción aurículoventricular. </li></ul><ul><li>A pesar, puede producirse la muerte súbita por FV </li></ul>
  33. 33. 2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES <ul><li>Desfibrilador automático implantable en pacientes con arritmias ventriculares sintomáticas documentadas. </li></ul>
  34. 34. ESTRÉS <ul><li>Cerebro, corazón y SNA es considerado sistema interactivo. </li></ul><ul><li>Deteminadas regiones cerebrales se encargan del procesamiento autonómico de las emociones, el estrés… </li></ul><ul><li>Impulso simpático y parasimpático al corazón. </li></ul><ul><li>Modulan la circulación coronaria y electrofisiológicamente (alteración del potencial de acción, del periodo refractario, adelantan o atrasan la despolarización ) </li></ul>
  35. 35. CONCLUSIÓN <ul><li>20-30% de los ICTUS isquémicos están relacionados con enfermedades cardiacas (FA 10%) </li></ul><ul><li>ICC complicaciones ICTUS y deterioro cognitivo </li></ul><ul><li>Tras un IAM R ICTUS, > 3 primeros meses. </li></ul><ul><li>Valvulopatías R ICTUS edad, FA y EA grave </li></ul><ul><li>EI R ICTUS con tto. antimicrobiano efectivo. </li></ul><ul><li>Sospecha T. mitocondrial evaluación cardiaca!!! </li></ul><ul><li>Causa de muerte en pacientes con distrofia muscular suele ser la IC y R. </li></ul><ul><li>Se relaciona el estrés con determinados casos de cardiopatía isquémica y arritmias </li></ul>
  36. 36. GRACIAS

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