5. 1) Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática. Ante este tipo de pacientes hay que realizar: 1º)Verificar el aumento de transaminasas con otra determinación en el plazo de un mes. 2º)Historia clínica + exploración física. 3º)Analítica completa con los siguientes parámetros: hemograma, bioquímica, coagulación, TSH, Alfa-fetoproteína, serología de VHB y VHC, Igs, ANA, AMA, Anti-LKM, Ac anti-músculo liso, ceruloplasmina. 4º)Ecografía abdominal En esta clasificación se incluyen sólo los pacientes que no tienen virus ni abuso de alcohol (NVNA).
6. Causas más frecuentes: - Esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica - Fármacos - Enfermedad celíaca - Hemocromatosis - Enfermedad de Wilson - Hepatitis autoinmune - Cirrosis Biliar Primaria y Colangitis esclerosante primaria (se acompañan de aumento en enzimas colestásicas).
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10. Otras causas de Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática Causas Hepáticas Causas Extrahepáticas Mucoviscidosis Obstrucción Biliar Postransplante Neoplasias Algunas hepatopatías en el embarazo Porfiria aguda intermitente Dietas hiperproteicas Miocardiopatías Miopatías Hemólisis Quemaduras Infarto o neoplasia cerebral Pancreatitis aguda Enf. Endocrinas y metabólicas
11. 2) Hipertransaminasemia severa Se suelen acompañar de sintomatología: síndrome gripal, ictericia, prurito,… Las causas más frecuentes son: -Hepatitis agudas por virus (A-E). -Hepatitis agudas por fármacos y otras hepatotoxinas. -Causas vasculares (síndrome de Budd-Chiari). -Causas isquémicas (Shock o insuficiencia cardíaca aguda). -Causas autoinmunes. -Infiltración neoplásica (linfomas). -Obstrucción aguda de la vía biliar (coledocolitiasis o colangitis).
12. 3) Hipertransaminasemia asociada a síndrome febril Las causas más frecuentes son: -Hepatitis alcohólica -Fármacos y productos herbarios -Hepatitis virales: (A-E), CMV, VEB, VHS -Hígado graso del embarazo -Infecciones por bacterias (Salmonella, Espiroquetas, Mycob. Tbc,…) -Parásitos (Fasciola, Toxocara, Malaria,…) -Abscesos hepáticos (piógeno, amebiano) -Linfomas -Sarcoidosis -Enf. Reumatológicas (arteritis de la temporal, lupus,…)
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14. Gelabert, J; Saperas E. Actitud diagnóstica ante una hipertransaminasemia. Protocolos diagnóstico-terapéuticos en patología digestiva. 1ª edición. Barcelona. ProusScience. 1998.
![1.- Generalidades ,[object Object],- GOT - GPT: más específica de lesión hepática - GGT y FA: enzimas colestásicas ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)