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Malaria2 Malaria2 Presentation Transcript

  • MALARIA Eva Gutiérrez Pérez.
  •  
  • INTRODUCCION
    • El paludismo o malaria es una enfermedad causada por parásitos de la especie “Plasmodium”, que se transmite de persona a persona a través de la picadura del mosquito Anophles.
    • El sexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio se marcó como fecha tope 2015 para la “detención y comienzo de la reducción del paludismo en vista a su total erradicación”
  • INTRODUCCION
    • Cerca de 4000 millones de personas están en riesgo de sufrir malaria (casi la mitad de la población mundial), siendo endémica en 107 naciones.
    • En el año 2009 se estimaron 225 millones de casos, la mayoría en el continente africano.
    • A finales de 2009 se dieron 781000 muertes por malaria, cifra en descenso.
    • Entre 2000 y 2008 decayeron un 50% los casos de malaria en América del Sur.
    • En 1964 se declaró oficialmente erradicado el paludismo en España, aunque en octubre de 2010 se dio un caso de malaria autóctona en Aragón.
  • INTRODUCCION
    • Cada 45 segundos muere un niño por esta causa. Pero, el año pasado, 485 niños al día y un total de 750000 desde el año 2000 son los menores que se han salvado gracias a los 34 programas contra esta enfermedad puestos en marcha en los países africanos. Iniciativas que se sustentan en la distribución de mosquiteras, fármacos e insecticidas.
    • Sólo en África, unas 10000 embarazadas mueren de malaria al año
  • Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs)
    • Ciento noventa y dos estados miembros de Naciones Unidas, acordaron en el año 2000 alcanzar en 2015 los ocho grandes objetivos internacionales de desarrollo que se citan de forma resumida a continuación.
      • Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
      • Objetivo 2: Lograr la Educación Primaria universal
      • Objetivo 3: Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer
      • Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
      • Objetivo 5: Mejorar la salud materna
      • Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
      • Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del Medio Ambiente
      • Objetivo 8: Fomentar una Asociación mundial para el Desarrollo
    • El objetivo específico de la malaria:
      • Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia de la malaria (Objetivo 6).
  • DISTRIBUCION MUNDIAL
  •  
  • ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS
    • Cinco especies del género Plasmodium causan la mayoría de las infecciones por malaria en humanos:
      • P. Falciparum: produce la mayoría de las muertes
      • P. vivax
      • P. ovale
      • P. malariae
      • P. knowlesi: en el Sudeste Asiático, malaria del mono que infecta también a humanos.
  • ETIOLOGIA Y PATOGENIA
    • Los elementos básicos del ciclo vital son iguales para las cuatro especies.
    • Los ciclos repetidos de esquizogonia (invasión y rotura de un hematíe) son responsables de los síntomas clínicos.
    • Los esquizontes preeritrocitarios pueden persistir en el hígado durante 2 ó 3 años en los pacientes infectados por P. vivax o P. ovale. Estos hipnozoitos de vida larga son los responsables de las recidivas y complican la quimioterapia, puesto que no son destruidos por los fármacos empleados para tratar la enfermedad clínica.
    • La anemia y la ictericia se deben a hemólisis intravascular de los hematíes infectados durante la liberación de merozoítos, a la fagocitosis de los eritrocitos infectados y no infectados en el bazo, a la menor supervivencia de los hematíes y a una ineficaz hematopoyesis, sobre todo cuando la enfermedad coexiste con desnutrición.
  • CLINICA: MANIFESTACIONES COMUNES
    • Anemia
    • Ictericia
    • Esplenomegalia
    • Hepatomegalia
    • Paroxísmo palúdico: escalofríos o tiritona. Cada 48 horas en infecciones por P. vivax, falciparum y ovale, y cada 72 horas en P. malariae. Coincide con la liberación de merozoítos desde los hematíes rotos. Mal estar general. Fiebre 39-41º. Pulso rápido y filiforme, poliuria, cefalea, náuseas.
  • MANIFESTACIONES DE MALARIA SEVERA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
    • MAYORES
      • Coma, malaria cerebral: disminución del nivel de conciencia persistente más de 30 minutos tras convulsión
      • Acidosis: ph <7,25
      • Anemia severa normocítica, normocrómica: Hb < 5
      • Fallo renal: Creatinina >3 mg/dL
      • Edema pulmonar, distress respiratorio
      • Hipoglucemia <40 mg/dL
      • Hipotensión/Shock: TAS < 50 mmHg en niños menores de 5 años y <80 mmHg en adultos.
      • Coagulación intravascular diseminada.
      • Convulsiones: más de 2 en 24 horas.
      • Hemoglobinuria.
    • OTRAS:
      • Alteración de la conciencia.
      • Debilidad extrema.
      • Hiperparasitemia
      • Ictericia.
  • FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN MALARIA SEVERA
    • CLINICOS:
      • Agitación
      • Distress respiratorio
      • Hipotermia (<36,5º)
      • Sangrado
      • Coma profundo
      • Convulsiones de repetición.
      • Anuria
      • Shock
    • LABORATORIO:
      • Bioquímica: hipoglucemia, hiperlactatemia, acidosis, elevación creatitina, urea, bilirrubina, transaminasas, CPK y mioglobina.
      • Hematologia: Leucocitosis, anemia severa, coagulopatía
      • Parasitología: hiperparasitemia >100000 /mcL (alta mortalidad >500000)
  • COMPLICACIONES CRONICAS DE LA MALARIA
    • Esplenomegalia tropical.
    • Nefropatía mediada por inmunocomplejos: por P. malariae.
    • Linfoma de Burkitt y VEB.
  • METODOS DIAGNOSTICOS
    • Test de detección rápida de antígeno de plasmodium: disponible en nuestro Hospital. Alta sensibilidad incluso con tasas bajas de parasitemia.
    • FROTIS SANGRE: Posible realizarlo por Hematologo o Analista en nuestro Centro. Cuantifica parasitemia en sangre.
    • PCR(reacción en cadena polimerasa): En Centro de Majadahonda (Madrid)
    • GOTA GRUESA: Técnica de dificil realización.
  • DIAGNOSTICO
    • La presencia de >100.000 parásitos/mcL (2% aprox.) está asociado con un incremento del riesgo de padecer malaria severa, pero algunos pacientes con malaria severa tienen recuentos inferiores.
    • La presencia de pigmento visible en >20% de los parásitos o pigmento fagocitado en >5% de los PMN (que indica esquizogonia masiva reciente), es de peor pronóstico.
  • Thin blood films of Plasmodium falciparum
    • A . Young trophozoites.
    • B. Old trophozoites.
    • C . Pigment in polymorphonuclear cells and trophozoites.
    • D . Mature schizonts.
    • E . Female gametocytes.
    • F . Male gametocytes.
  • Thin blood films of Plasmodium vivax.
    • A . Young trophozoites.
    • B. Old trophozoites.
    • C. Mature schizonts.
    • D. Female gametocytes.
    • E. Male gametocytes.
  • Thick blood films of Plasmodium falciparum
    • A. Trophozoites.
    • B. Gametocytes.
    • (Reproduced from Bench Aids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2nd ed, with the permission of the World Health Organization.)
  • Thick blood films of Plasmodium vivax.
    • A. Trophozoites.
    • B. Schizonts.
    • C. Gametocytes.
  • Thick blood films of Plasmodium ovale
    • A. Trophozoites.
    • B. Schizonts.
    • C. Gametocytes
  • Thick blood films of Plasmodium malariae.
    • A. Trophozoites.
    • B. Schizonts.
    • C. Gametocytes.
  • RECOMENDACIONES OMS DE 2010 DEL TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
    • Se recomienda la confirmación parasitológica en frotis sanguineo o detección de antígeno (RDT) en pacientes con sospecha de malaria antes de comenzar el tratamiento.
    • El tratamiento sólo con sospecha clínica debe considerarse únicamente cuando el diagnóstico parasitólogico no es accesible.
    • Las terapias combinadas basadas en artemisinina deben usarse preferentemente.
    • La elección de la terapia combinada en un país o región se basa en el nivel de resistencia de los medicamentos de la combinación.
    • Las terapias combinadas deben incluir al menos 3 días de tratamiento con un derivado de la artemisinina.
    • La artemisinina y derivados no pueden usarse en monoterapia.
  • TERAPIAS COMBINADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR FALCIPARUM NO COMPLICADA
    • Derivados de artemisinina:
      • Artemeter + lumefantrina: en zonas de resistencia
      • Artesunato + amodiaquina
      • Artesunato + mefloquina: en zonas de resistencia
      • Artesunato + sulfadoxina-pirimtamina
      • Dihidroartemisinina + piperaquina: en zonas de resistencias.
    • Segunda línea:
      • Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina
      • Quinina + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina
  • TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR FALCIPARUM EN GRUPOS RIESGO
    • EMBARAZO:
      • PRIMER TRIMESTRE: Quinina + clindamicina durante 7 días o artesunate más clindamicina si el tratamiento anterior falla.
      • SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: Terapia combinada efectiva en la zona.
    • LACTANCIA: Evitar dapsona, primaquina y tetraciclinas.
    • NIÑOS: Primera linea de terapia combinada ajustando dosis.
    • VIAJEROS QUE RETORNAN A PAISES NO ENDÉMICOS:
      • Atovaquone-proguanil
      • Artemeter-lumefantrine
      • Quinina más doxiciclina o clindamicina
  • TRATAMIENTO MALARIA SEVERA
    • La malaria severa es una emergencia médica.
    • ARTESUNATO IV O IM (artemeter o quinina es una alternativa aceptable si no disponemos de artesunato). Darlo mínimo 24 horas de forma parenteral
    • Completar vía oral después con:
      • Terapia combinada
      • Artesunato más clindamicina o doxiciclina.
      • Quinina más clindamicina o doxiciclina.
  • TRATAMIENTO MALARIA POR P. VIVAX
    • El tratamiento de elección es cloroquina más primaquina durante al menos 14 días para un tratamiento erradicador.
    • En áreas con resistencia a la cloroquina, la terapia basada en artemisinina son recomendadas.
  • FARMACOS UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS DE LA MALARIA
    • Atovaquone/proguanil (Malarone):
      • Profilaxis en áreas con resistencia de P. falciparum a cloroquina o mefloquina.
      • Dosis adulto: 1 comprimido al día via oral. Comenzar 1-2 días antes del viaje a áreas endémicas de malaria, tomarlo diariamente mientras se permanezca en la zona y hasta 7 días después de haber abandonado la zona.
      • Contraindicado en personas con insuficiencia renal.
      • No recomendado en niños de menos de 5 kg, embarazadas o mientras den lactancia a menores de 5 kg.
  • FARMACOS UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS DE LA MALARIA
    • Fosfato de cloroquina
    • Doxiciclina.
    • Sulfato de hidroxicloroquina
    • Mefloquina
    • Primaquina: para la prevención en áreas con P. vivax.
  • PROFILAXIS: VACUNA
    • Vacuna malaria: RTS,S/AS01.
    • Fase III del estudio.
    • Eficacia 56% en la reducción de casos de malaria clínica y del 47% frente a malaria severa.
    • El estudio involucra a 15460 niños en 11 centros de siete países africanos: Burkina Fasso, Gabón, Ghana, Kenia, Malaui, Mozambique y Tanzania.
    • Se esperan resultados definitivos a finales de 2014.
    Centro de investigación vacuna en Nanoro (Burkina Fasso)
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