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4 cestodes

  1. 1. COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB 4 - Les CestodesAuteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon
  2. 2. VERS HELMINTHES LES CESTODES•TAENIA SAGINATA-(Taeniase)•TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)•DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)•ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose)•ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
  3. 3. TAENIA SAGINATA-(Taeniase)Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Familledes TaeniidaeMorphologie:Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segmentsou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) ànombreuses et fines ramifications utérinespas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutrimentspar osmose, pas de système circulatoire ni respiratoirele segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sontmûrs
  4. 4. Scolex piriforme de 1 à 2 mm,organes de fixation: 4 ventouses (nirostre , ni crochets) doù "Téniainerne"Lœuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contientun embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, bruneet radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)
  5. 5. Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI =bovidéle ver adulte est souvent unique chez lHD en raison de la faibleinfestation de lHIle ver adulte croît dune quinzaine de segments par jour, les segmentsmûrs peuvent sortir activement par lanus (de 5 à 15 par jour, laprèsmidi et le soir de préférence) ou lors de le défécationLes segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophoressont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).Lœuf ingéré par les bovins, libère lembryon dans le tube digestif,lembryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et auxenzymes quil secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.Dans le tube digestif de lhomme, le cysticerque vivant, sous linfluencedes sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segmentssont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans
  6. 6. Après passage par le foie, le cœur et lespoumons (petite circulation) puis retour aucœur (passage dans la grande circulation),lembryon sarrête dans un muscle et sytransforme en quelques mois en une larve vésiculeuse appelée cysticerque(Cysticercus bovis), vésicule blanchâtretranslucide de 10 mm de diamètre contenantun scolex invaginé. Le cysticerque a unedurée de vie denviron 2 ans après quoi ilmeurt et se calcifie in situLes cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées parchaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure estmoins efficace (nécessité dune saumure à 20 % de sel pendant 5jours)
  7. 7. Epidémiologie: R de P = hommeparasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ouinsuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme »viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant.En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont lacysticercose est asymptomatique.Clinique:phase dincubation: silencieuse, hyperéosinophiliependant 1 moisphase dinvasion: asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimieetc.. parfois silencieusephase détat: souvent asymptomatique, avec pruritanal au moment de la sortie des segments,formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges:8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement:21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfoiscrises asthmatiformes, parfois anémie ...durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
  8. 8. Diagnostic:le taenia nest pas visible directement en imageriehyperéosinophilie modéréediagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors desdéfécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus àramifications fines et nombreusesTest à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophoresParfois embryophores libérés dans selles par segments lysés
  9. 9. TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Familledes TaeniidaeDifférences avec T. saginata:Morphologie:Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),Scolex avec ventouses + crochetsSegments murs avec ramifications utérines épaisses et peu nombreusesŒuf: identique à T.saginata
  10. 10. Cycle évolutif: HD = homme, HI = porcsortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécaleshumaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui lecycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque =Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contaminationhumaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminéepar des larves cysticerqueslhomme peut être HI, la contamination est alors due à lingestionaccidentelle dembryophores dorigine humaine ==> Cysticercosehumaine, il sagit alors dune impasse parasitaire Epidémiologie: Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite, à lexception des régions où lon ne consomme pas de porc La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés. La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
  11. 11. LarveCysticerque
  12. 12. Clinique:- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T.saginata;- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisationlocalisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troublesneurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modificationdu LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerqueslocalisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire,douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophiliefaible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerqueslocalisations musculaires et sous-cutanées plus souventasymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie et syncopes silocalisation dans le muscle cardiaque
  13. 13. Diagnostic:- taeniasis:diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés surou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)- cysticercose:diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas dimpasseparasitaire où il ny a pas dextériorisation du parasiteou détection déléments de la cysticerque tels que les crochets dans unebiopsiediagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imageriemédicale permettant de localiser une zone de la taille dun pois.
  14. 14. DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des PseudophyllidésFamille des DiphyllobothridiidaeMorphologie:Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdauxscolex: 2 bothridiesOeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé, coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à laponte)
  15. 15. Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages,(ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans lintestin, lessegments mûrs libèrent les oeufs dans lintestin (environ 1million dœufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dansles selles.Dans leau lœuf libère un coracidium (embryon hexacanthe ciliénageur)HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; lecoracidium se transforme en larve procercoïde (larvevermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacéHI 2 = poisson deau douce; ingestion des crustacés parasités,les larves procercoïdes se transforment en larvesplérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et lesmuscles du poissonles larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissonscarnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombreimportant de larves hébergées
  16. 16. Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvagescontamination par ingestion de poisson cru ou insuffisammentcuitrégions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, régiondes grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, ExtrêmeOrient)En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman)Clinique:taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase détat, les verspeuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possibleAprès plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), parmanque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportéepar lalimentation doù un déficit qui se manifestera quand lindividuaura utilisé toutes les réserves de son organismeDiagnostic:diagnostic direct: oeufs dans les selles
  17. 17. Les EchinococcosesECHINOCOCCUS GRANULOSUS- (Echinococcose ou Hydatidose)
  18. 18. Les Echinococcoses ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Familledes Taenidae Morphologie: Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments, scolex: 4 ventouses et rostre avec 2 couronnes de crochets
  19. 19. larve de type vésiculeuse composée demétacestodes, le kyste hydatique: siège dereproduction asexuée ==> grande taille (2 à20 cm de ∅, et contenant de nombreuxprotoscolex de quelques µm. Capsule fibreuse du Capsule fibreuse de parasite l’hôte Kyste hydatique Protoscolex Kyste fille Protoscolex Kyste hydatiqueCycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonoseHD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques moisdans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces,libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieuextérieur
  20. 20. HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et lhomme, l’embryophoreingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve estlocalisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pasdextériorisation de la larve Kystes dans foie de mouton (résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction)Épidémiologie: R de P = chien dans les régions délevage, et canidéssauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination.contamination humaine par ingestion dembryophores: contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés(fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores
  21. 21. CliniqueTaeniasis du renard et chien: bien supportée.Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) :phases dincubation et dinvasion longues, plusieurs années,asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire:foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleurpoumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardivesrein, rate, système nerveux, oséchinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée ou provoquée de la larve, évolution lente, guérisonspontanée rare
  22. 22. Diagnostic de lhydatidose:diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeurdiagnostic dorientation: éosinophilie inconstante à la phase cliniqueimagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm; ne pas ponctionner en raison du risquedéchinococcose secondaire Scanner Kyste hépatique Radiographie Kyste pulmonairediagnostic direct: pas dextériorisation sauf temporairement en cas devomique ou de fissurationdiagnostic indirect: recherche danticorps circulants détectés parAnalyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosagedes IgE spécifiques,recherche dimmun-complexes
  23. 23. Prophylaxie:prophylaxie généralevis à vis des chiens R de P: vermifugations régulièresmesures sanitaires: veiller à lalimentation des chiens, pas dabattageclandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération desabats parasités impropres à la consommation humaineprophylaxie individuelle:hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas,comportement vis à vis des chiens en zone dendémie, interdire leurprésence à proximité de la nourriture destinée à lhommeMaladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie(prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie,OcéanieFrance: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !)14 décès en France /an
  24. 24. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)Morphologie: identique à E. granulosusCycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais:HD = renard, chienHI = rongeurs sauvage, homme accidentellementEpidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvageszoonose, hémisphère nord, pays froids ou daltitude, (les embryophoresrésistent mieux au froid quà la chaleur, survie de lordre dun an dansle milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HIsauvagesContamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/oualiments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises)par des embryophores
  25. 25. Clinique:Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportéeEchinococcose alvéolaire : phases incubation et dinvasion longues(plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumoraleselon la localisation larvairefoie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notionde « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanéerare, essaimage possible vers dautres organes Foie de Foie de rongeur rongeur infecté sain

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