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Semiologia Gastrointestinal
 

Semiologia Gastrointestinal

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Presentacion de Semiologia Gastrointestinal y hepatica

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    Semiologia Gastrointestinal Semiologia Gastrointestinal Presentation Transcript

      • UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
      • FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
      • UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA
      • FASE II, TERCER AÑO
    • SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL
      • Dr. Hans Ronald Martínez Sum
      • Profesor Titular
      • Semiología
    • OBJETIVOS
      • Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas
      • Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
      • Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
      • Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
      • Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen
      • INTERROGATORIO
      • Datos de Filiación
      • Antecedentes
      • Sintomas
      • EXAMEN FISICO
      • Inspección
      • Auscultación
      • Palpación
      • Percusión
    • DATOS DE FILIACION
      • Edad:
      • Infancia: procesos inflamatorios
      • Adultez: neoplasias
      • Sexo
      • Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn
      • Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento
      • Raza:
      • Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago.
      • Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.
      • Ocupación:
      • Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.
      • Ratas: Enf. de Weil
      • Pilotos: hemorroides
      • “ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable
    • En Guatemala
      • L a diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes , pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
    • DISFAGIA
      • Deglución difícil
    • ODINOFAGIA
      • Deglución dolorosa
    • REGURGITACIÓN
      • Retorno a la boca del contenido gásrico
      • Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)
      • Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación
      • Fisiológico en el lactante
    • ACIDISMO O PIROSIS
      • Ardor epigástrico
      • Sensación urente retroesternal
      • Regurgitación ácida
      • Sabor oral amargo y tialismo reflejo
      • Signo de hipotonía esofágica distal
      • Presencia de ondas amtiperistálticas
      • Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa
    • ERUCTOS O REGÜELDO
      • Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago
      • Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos
      • Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)
      • Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
    • NAUSEAS
      • Sensación desagradable de inquietud gástrica
      • Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
      • Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis
      • Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica
      • Estado nauseoso: cáncer gástrico
    • VOMITO
      • Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico
      • Precedido y acompañado de náuseas
    • HEMATEMESIS
      • Vómito con sangre
      • Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea
      • Indica hemorragia gastrointestinal alta
    • MELENA
      • Presencia, en heces, de sangre digerida
      • Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla
      • Indica hemorragia gastrointestinal alta
    • HEMATOQUEZIA
      • Presencia de sangre rutilante en heces
      • Deposiciones hemáticas o heces con sangre
      • Indica hemorragia gastrointestinal inferior
    • DIARREA
      • Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.
    • DISQUEZIA
      • Dificultad para las deposiciones
      • Dificultad en la evacuación intestinal
    • ESTREÑIMIENTO
      • Pausa en la defecación de 48 – 72 hr.
      • Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras
      • Retención en el intestino grueso
    • TENESMO
      • Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado.
    • ENCOPRESIS
      • Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.
      • Primaria: anomalías colónicas
      • Secundaria: origen psicógeno
    • DOLOR ABDOMINAL
      • Somático
      • Visceral
      • Referido
      • A parición
      • L ocalización
      • I ntensidad
      • C arácter
      • I rraciación
      • A livio o aumento
    • Topografía abdominal
      • 9 regiones
      • Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio
      • 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
    • Antecedentes
      • Familiares
      • Ca, úlcera duodenal
      • Ictericias hemolíticas y hepáticas
      • Personales:
      • Uremia
      • Gastritis – Ulcera – Ca
      • Estreñimiento – ca
      • Alergias
      • Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones
    • INSPECCION
      • Facies
      • Color de la Piel
      • Circulación colateral
      • Forma del abdomen
      • Actitud
    • FACIES HIPOCRATICA
      • Rasgos afilados
      • Enoftalmos con halo
      • Piel fría, diagorética
      • Cianosis de mucosas
      • Xerostomía y saburra
      • Queilosis
      • Lucidez hasta el fin
      • Signo de peritonitis y Shock
    • FACIES ULCEROSA
      • Frente arrugada,mejillas hundidas
      • Ojos abiertos y brillantes
      • Mal humor
    • FACIES CIRROTICA
      • Hipertrofia parotídea
      • Pseuoexoftalmo
      • Conjuntiva ictérica
      • Arañas Vasculares
    • FACIES ICTERICA
      • Tinte ictérico
      • Expresión animada, quejumbrosa o comatosa
      • Puede estar inexpresivo
      • Ojos semicerrados, boca entreabierta
    • ICTERICIA
      • Flavínica: hemólisis
      • Rubínica: hepatopatía
      • Verdínica: obstructiva
      • Melánica: obstructiva (tardía)
    • Forma del Abdomen
      • Prominente:
      • ¿Es sólido, liquido o gas?
      • Abdomen en delantal o péndulo
      • Piel laxa
      • Piel cae sobre el pubis
      • Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa)
      • Edema
      • Piel engrosada por infiltración
      • Signo de fovea
      • Meteorismo, timpanismo o flatulencia
      • Generalizado y uniforme
      • Abdomen globoso
      • No se modifica con la posición
      • Indica presencia de gas
      • Ascitis
      • La forma depende de la cantidad de líquido
      • Cambia con la posición (efecto gravitatorio)
      • Tumores
      • Abultamiento circunscrito
      • Flancos deprimidos
      • Desarrollo hacia arriba y adelante
      • Retraído
      • Hundido
      • Por espasmo muscular
      • Víceras vacías
      • Desaparición del panículo adiposo
      • Asimétrico
      • Tumores
      • Utero grávido
      • Hernias
      • Diastasis de los rectos
      • Gastrosquisis, onfalocele
    •  
    • SIGNO DE CULLEN
      • Equímosis periumbilical
      • Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
      • Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
    • SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
      • Equímosis del flanco izquierdo
      • Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico
      • Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías
    •  
    • CIRCULACION COLATERAL
      • Hipertensión Portal
      • Forma radial a partir del ombligo
      • Centrífuga
      • “ Cabeza de Medusa”
      • Obstrucción de Vena Cava Inferior
      • Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen
      • Vertical
      • Manifiesta con los esfuerzos
    • TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)
    •  
      • Eritema palmar
      • Eritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar
      • Moteado
      • Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj
      • Signo de cirrosis
    • Auscultación
      • Ileo
      • Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)
      • Paralítico (metabólico): ruidos ausentes
      • Origen intestinal
      • Borborigmos
      • Graves
      • Se perciben en el momento del dolor
      • Originados en el Colon
    • PERCUSION
      • Signo de Jobert
      • Desaparición de la zona de matidez hepática
      • Se desplaza a la zona más alta
      • Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
    • Percusión
      • Signo de morgagni (Oleada ascitica)
      • Paciente en decubito supino
      • Se percute en un flanco y se palpa en el contrario
      • Ayudante conprime la linea media
    • PALPACION
      • Superficial
      • Profunda
    • Palpación Superficial
      • Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)
      • Dolor visceral, dolor muscular parietal
    • Palpación Profunda
      • Uni o bimanual
      • Busqueda de masas
      • Palpación de órganos
      • Pared abdominal posterior (vía anterior)
    • Apendice Inflamado
      • Punto de McBurney
      • Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo
      • Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
      • Signo de Blumberg
      • Presión lenta y descompresión brusca
      • Se intensifica el dolor
      • Signo de irritación peritoneal
      • Hiperestesia cutánea
      • Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor
      • Crcunscrita
      • Signo de irritación peritoneal
      • Signo de Rovsing
      • Compresión de la fosa iliaca izquierda
      • Dolor en fosa iliaca derecha
      • Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal
      • Signo del Obturador
      • Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo
      • Abducción forzada
      • Intensificación del dolor
      • McKessack – Leitch (Signo de Psoas)
      • Paciente en decúbito lateral izquierdo
      • Muslos flexionados
      • Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney
      • Haussmann (Signo de Psoas)
      • Elevación del miembro inferior derecho extendido
      • Presión en el punto de McBurney
      • Se intensifica el dolor
    • PALPACION DE HIGADO
      • Características a evaluar:
      • Forma, Volumen
      • Consistencia
      • Sensibilidad, Lisura
      • Movilidad
      • Pulsaciones
      • Borde hepático
    • Método de Mathieu
      • Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas
      • Exploración ascendente con punta de dedos flexionado
      • Tecnica de “enganche”
      • Búsqueda de tumor
    • Delimitación hepática
      • Area de matidez
      • Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo
      • Método diagnóstico de hepatomegalia
    •  
    • Hepatalgia
      • Puñopercusión del hipocondrio izquierdo
      • Mano libre “protege” del golpe directo
    • PALPACION DE VESICULA BILIAR
      • Características a evaluar:
      • Sensibilidad
      • Tamaño
      • Volúmen
    • Signo de Murphy
      • Inspiración interrumpida por dolor
      • Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
      • Búsqueda del signo de Murphy
    • Maniobra de Chiray
      • Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal
      • Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados
      • Búsqueda del signo de Murphy por engnche
      • Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída”
      • Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor
      • Signos de colangitis
      • Puntos dolorosos
      • Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier
      • Tamaño
      • Dureza
      • Sensibilidad
    • PALPACION DE BAZO
      • Características a evaluar:
      • Tamaño
      • Anomalías
      • Forma
      • Lisura
      • Consistencia
      • Movilidad
      • Sensibilidad
      • Pulsatilidad
    • Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt)
      • Decúbito dorsal
      • Médico a la derecha
      • Palpación en inspiración
      • Mano izquierda aproxima
    •  
    • GRACIAS ! hansmartínezs@yahoo.com