Tratamiento De La Tuberculosis
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Tratamiento De La Tuberculosis Tratamiento De La Tuberculosis Presentation Transcript

  • DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA
  • TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
    • Dra. Consuelo Rodríguez F.
    • [email_address]
  • TUBERCULOSIS PULMONAR
  • Tratamiento de la Tuberculosis
    • PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.
    • TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE
    • TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE
  • Epidemiología Mundial Y Carga De La Tuberculosis
    • 30% de la población Mundial está infectado por M. TB.
    • 1’644,000 muertes 2001.
    • 19,000 cas o s nuevos en 1997 en EUA.
    • La OMS advierte que una epidemia de TB podría infectar a mas de 1 billón de personas en el mundo y mataría a 70 millones en 20 años.
    • México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001.
  • Razones Del Problema Mundial De La Enfermedad
    • L a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres.
    • L a negligencia ( detección, diagnóstico y tratamiento inadecuados ) .
    • L os cambios demográficos (aumento de la población mundial y modificación de la distribución por edades).
    • E l impacto de la pandemia de VIH.
  • Tratamiento De La Tuberculosis Con Mas De Una Droga
    • Mejorar eficacia
    • El tratamiento combinado
      • Acelera la respuesta de la enfermedad
      • Acorta el tratamiento
    • Prevenir resistencia adquirida
    • Se da por tratamiento inadecuado
      • Pobre adherencia
      • Mala prescripción
      • No disponibilidad
      • Mala absorción
    Chan E, Iseman M, BMJ VOLUME 325 30 NOVEMBER 2002
  • MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
    • Primera Linea
    • Isoniacida
    • Rifampicina
    • Rifabutina
    • Rifapentina
    • Etambutol
    • Pirazinamida
    • Estreptomicina
    • Segunda Linea
    • Amikacina
    • Kanamicina
    • Etionamida
    • Protionamida
    • Cicloserina
    • PAS
    • Tiacetazona
    • Capreomicina
    • Ciprofloxacina
    • fluoroquinolonas
  • TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR
    • BACTERICIDAS : ISONIACIDA,
    • RIFAMPICINA,
    • PIRAZINAMIDA
    • BACTERIOSTATICO : ETHAMBUTOL
  • TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR
    • ACTUAN A NIVEL :
    • INTRACELULAR :
        • - PIRAZINAMIDA
    • EXTRACELULAR :
    • - ESTREPTOMICINA
  • Isoniacida
      • Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.
      • Niños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis intermitente.
  • Isoniacida
      • Efectos colaterales :
      • Neuropatía periferica, nausea, vómito, elevación de TGP ( hepatítis), agranulocitosis, anemia hemolítica, fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros efectos del SNC, convulsiones, neuritis óptica.
      • Piridoxina (vit B6) 50 mgs/día para neuritis periferica.
  • Rifampicina
    • Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente.
    • Niños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente.
  • Rifampicina
    • Efectos colaterales:
    • Escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, rash, hepatotoxicidad, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad.
    • Color naranja en liquidos corporales.
    • Intreacción medicamentosa multiple.
  • Rifampicina interacciones medicamentosas
    • Acetamino f en
    • Amiodaron a
    • Anabolic os e steroid e s
    • Androgen o s
    • Antit i roid eos agent e s
    • Carbamazepin a
    • Carmustin a
    • Cloroquin a
    • Dantrolene
    • Daunorubici na
    • Disulfiram
    • Divalproex
    • Etretinate
    • Digitalicos
    • Sales de oro
    • Hydroxycloroquin a
    • Isoniazid a
    • Mercaptopurin a
    • Metotrexate
    • Met i ldopa
    • Naltrexone
    • F enothiazin a s
    • Acido Valproic o
    • Anticoagulant e s
    • Amino fi lin a -teofilina
    • Amprenavirr
    • Antidiabetic o s oral es
    • Chloram f enicol
    • Cortico e steroids ETC.
  • Rifabutina
    • Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis diaria o intermitente.
    • Niños no establecido.
  • Rifabutina
    • Efectos colaterales :
    • Rash, nausea, vómito, trombocitopenia, hepatitis, nefrotoxicidad, dolor torácico, disnea.
    • Interacciones medicamentosas con rifampicina.
    • Profilaxis de micobacterium avium intracelulare.
  • Rifapentina
    • Adultos 10 mgs x kg max. 600 mgs. Una dosis semanal solo mantenimiento.
    • Niños uso no aprobado.
  • Rifapentina
    • Es una nueva droga para tratamiento de la TB.
    • Interacciones como Rifampicina.
    • Efectos colaterales: Hematuria, piuria, proteinuria, hiperuricemia, anemia, artralgias, leucopenia, neutropenia, agresividad, hepatitis, pancreatitis, trombocitopenia, diarrea, hipertensión.
  • Pirazinamida
    • Adultos 1-2 grs. Diario, 1.5-3 grs. Trisemanal, 2-4 grs. Bisemanal.
    • Niños 15-30 mgs/kg max. 2 grs. Diario y 50 mgs/kg bisemanal.
  • Pirazinamida
    • Interacción con colchicina, alopurinol, probenecid, sulfinpirazona, ciclosporina.
    • Efectos colaterales : artralgia, artritis gotosa, hepatotoxicidad, rash, prurito.
  • Etambutol
    • Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600 mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal max. 4000 mgs.
    • Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000 mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000 mgs.
  • Etambutol
    • Efectos colaterales: neuritis óptica, artritis gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica, confusión, desorientación, cefalea, nausea, vómito, hiporexia, dolor abdominal.
  • Estreptomicina
    • Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario, bi o trisemanal.
    • Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, 20 mgs/kg bisemanal.
  • Estreptomicina
    • Efectos colaterales: ototoxicidad, nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis periferica,hipersensibilidad, neuritis optica, bloqueo neuromuscular.
  • Tratamiento de la Tuberculosis
    • PREVENTIVO :
    • Vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa.
  • Bacillus Calmette-Guerin
    • 1920 aplicación a 1 voluntario humano.
    • 1921 aplicación a 1 niño en riesgo.
    • 1921 aplicada en Francia.
    • 3 billones de dosis desde entonces.
  • BCG = Controversia
    • No la usan Australia, Austria, Bahamas, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Italia, Israel, Holanda, Rusia, y E.U.A., etc.
    • Eficacia Menor que las demás Vacunas.
    • Interferencia con la prueba de tuberculina.
    • Paises con “baja” incidencia en Tb.
  • ¿ PORQUE LA EFECTIVIDAD ES TAN VARIABLE ?
    • Metodología de los estudios
    • Diferencias entre vacunas
    • Interacción con M. ambientales
    • Diferentes cepas de M. tuberculosis
    • Diferencias nutricionales y genéticas
    • Intensidad de la dosis infectante
    • Positividad de la tuberculina
  • Conclusiones de los Meta-analisis
    • No previene la infección primaria
    • Existe protección contra formas Graves
    • Efecto protector del 50% en general, y mayor para recién nacidos
  • Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente.
    • con PPD mayor o igual a 5 mm.
    • sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IV
    • contactos de TB infecciosa
    • Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin tratamiento o inadecuado
  • Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente
    • con PPD mayor o igual a 10 mm.
    • drogadictos IV con VIH -
    • condiciones medicas de riesgo
    • conversión de PPD - a PPD + en los ultimos 2 años en menores de 35 años.
    • (en mayores de 35 años - PPD 15 mm.)
  • Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente
    • con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 años.
    • originarios de areas con TBP alta
    • Nivel socioeconomico bajo
    • grupos étnicos de riesgo
    • residentes de hogares comunes
    • niños menores de 4 años
  • Terapia Preventiva Con INH
    • Adultos : 300 mgs diarios x 6 meses
    • Niños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses
    • Bisemanal : 15 mgs / kg
    • DOT ( directamente observado )
  • Terapia Preventiva Alternativa
    • Rifampicina
    • TB resistente a isoniacida.
    • Adultos 600 mgs diarios por 6 m.
    • Niños 10-20 mgs/kg diarios por 9 m.
    • Tuberculosis multirresistente.
    • Observación.
    • Emb + Pz por 6 meses.
    • Pz + Quinolona x 6 meses.
  • Tratamiento de la Tuberculosis
    • Principios básicos
    • el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto.
    • usar múltiples drogas a las que el Micobacterium es sensible.
    • nunca sumar una droga sola a un régimen fallído.
    • adherencia al tratamiento (DOT).
  • Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS
    • incluir 4 drogas en el régimen inicial
    • ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteria
    • si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses después de 2 iniciales
    • con 3 drogas puede ser adecuado si hay poca probabilidad de resistencia
  • Tableta única
    • Isoniacida, rifampicina, pirazinamida
  • Tratamiento de la tuberculosis CDC - ATS
    • opción 1
    • fase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SM
    • por 8 semanas diario
    • fase de sosten - INH + RIF
    • bi o trisemanal por 16 semanas
  • Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS
    • opción 2
    • Fase inicial :
    • INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem.
    • luego 2 veces x semana x 6 semanas.
    • Fase sostén :
    • INH + RIF 2 veces x semana x 16 semanas.
  • Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS
    • opción 3
        • INH + RIF + PZ + EM o SM
    • 3 veces por semana por 6 meses
    • DIRECTAMENTE OBSERVADO
  • Tratamiento de la Tuberculosis
    • C onsideraciones especiales
    • En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subóptima.
    • TB extrapulmonar mismos regímenes que TBP.
    • En niños : TB osea o articular,miliar, o meníngea son 12 meses de tratamiento.
  • Tratamiento de la Tuberculosis
    • Consideraciones especiales
    • Mujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas )
    • Niños : evitar EMB en pequeños por la dificultad de evaluar agudeza visual.
    • Infantes : tratar en cuanto de sospeche el diagnóstico.
  • Tratamiento Norma Oficial Mexicana
    • Comprimido único
      • Isoniacida 75 mg
      • Rifampicina 150 mg
      • Pirazinamida 400 mg
      • Etambutol 1,200 mg
    4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis Fase Intensiva
  • Tratamiento Norma Oficial Mexicana
    • Isoniacida 200 mg
    • Rifampicina 150 mg
    4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45 dosis Fase de Continuación
  • Tuberculosis farmacorresistente en México
    • 1811 cepas
    • 878 virgenes a tratamiento
    • 933 con tratamiento prévio
    • resistencia primaria estable - 3 %
    • resistencia secundaria - 59% en 1989
    • 72% en 1993
    • INSTITUTO NACIONAL DE DIAGNÓSTICO
    • Y REFERENCIA EPIDEMIOLOGICA 1993
  • Tuberculosis farmacorresistente en México
    • Resistencia primaria :
    • estreptomicina 6.8%
    • isoniacida 3.4%
    • protionamida 3.4%
    • Resistencia secundaria:
    • isoniacida 52.3%
    • estreptomicina 35.3%
    • rifampicina 34.2%
  • Tratamiento De La Tuberculosis Resistente a Isoniacida
    • Descontinuar INH y continuar con
    • RIF+ PZ + EMB o SM por 6 a 10 meses
    • O tratar con RIF + EMB por 12 meses.
    • Resistencia conocida a INH
    • Fase inicial : RIF+PZ+EMB+SM x 2 m.
    • Fase de sostén: Rif+EMB x 7 m.
    • ( 18 meses si es VIH + )
  • Tratamiento De La Tuberculosis Resistente a Rifampicina
    • La resistencia primaria a la
    • rifampicina es rara.
    • INH+PZ+EMB por 18 a 24 meses
    • (VIH + mismo régimen).
  • Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente CDC-ATS
    • tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por lo menos 3 a las que sea susceptible.
    • aparición mas probable en brotes.
    • zonas geográficas con MDR-TB común.
    • VIH , drogadictos IV, vagabundos.
    • respuesta al tratamiento - 56%
    • mortalidad - 37%
  • Tratamiento Quirúrgico De La Tuberculosis
    • Indicado en MDR-TB en conjunto con tratamiento médico.
    • Enfermedad pulmonar localizada.
    • Pulmón destruido.
    • Empiema.
    • “ El médico es un hombre que prescribe medicamentos de los que sabe poco, para curar enfermedades de las que sabe menos, en seres humanos de los que no sabe nada.”
    Voltaire
  • GRACIAS