Tratamiento De La Tuberculosis

15,124 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,124
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
22
Actions
Shares
0
Downloads
479
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tratamiento De La Tuberculosis

  1. 1. DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA
  2. 2. TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR <ul><li>Dra. Consuelo Rodríguez F. </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>
  3. 3. TUBERCULOSIS PULMONAR
  4. 4. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE </li></ul>
  5. 5. Epidemiología Mundial Y Carga De La Tuberculosis <ul><li>30% de la población Mundial está infectado por M. TB. </li></ul><ul><li>1’644,000 muertes 2001. </li></ul><ul><li>19,000 cas o s nuevos en 1997 en EUA. </li></ul><ul><li>La OMS advierte que una epidemia de TB podría infectar a mas de 1 billón de personas en el mundo y mataría a 70 millones en 20 años. </li></ul><ul><li>México 905 muertes de 15 a 44 años en 2001. </li></ul>
  6. 6. Razones Del Problema Mundial De La Enfermedad <ul><li>L a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres. </li></ul><ul><li>L a negligencia ( detección, diagnóstico y tratamiento inadecuados ) . </li></ul><ul><li>L os cambios demográficos (aumento de la población mundial y modificación de la distribución por edades). </li></ul><ul><li>E l impacto de la pandemia de VIH. </li></ul>
  7. 7. Tratamiento De La Tuberculosis Con Mas De Una Droga <ul><li>Mejorar eficacia </li></ul><ul><li>El tratamiento combinado </li></ul><ul><ul><li>Acelera la respuesta de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Acorta el tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><li>Prevenir resistencia adquirida </li></ul><ul><li>Se da por tratamiento inadecuado </li></ul><ul><ul><li>Pobre adherencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala prescripción </li></ul></ul><ul><ul><li>No disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala absorción </li></ul></ul>Chan E, Iseman M, BMJ VOLUME 325 30 NOVEMBER 2002
  8. 8. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS <ul><li>Primera Linea </li></ul><ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>Rifabutina </li></ul><ul><li>Rifapentina </li></ul><ul><li>Etambutol </li></ul><ul><li>Pirazinamida </li></ul><ul><li>Estreptomicina </li></ul><ul><li>Segunda Linea </li></ul><ul><li>Amikacina </li></ul><ul><li>Kanamicina </li></ul><ul><li>Etionamida </li></ul><ul><li>Protionamida </li></ul><ul><li>Cicloserina </li></ul><ul><li>PAS </li></ul><ul><li>Tiacetazona </li></ul><ul><li>Capreomicina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacina </li></ul><ul><li>fluoroquinolonas </li></ul>
  9. 9. TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR <ul><li>BACTERICIDAS : ISONIACIDA, </li></ul><ul><li>RIFAMPICINA, </li></ul><ul><li>PIRAZINAMIDA </li></ul><ul><li>BACTERIOSTATICO : ETHAMBUTOL </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR <ul><li>ACTUAN A NIVEL : </li></ul><ul><li>INTRACELULAR : </li></ul><ul><ul><ul><li>- PIRAZINAMIDA </li></ul></ul></ul><ul><li>EXTRACELULAR : </li></ul><ul><li>- ESTREPTOMICINA </li></ul>
  11. 11. Isoniacida <ul><ul><li>Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis intermitente. </li></ul></ul>
  12. 12. Isoniacida <ul><ul><li>Efectos colaterales : </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatía periferica, nausea, vómito, elevación de TGP ( hepatítis), agranulocitosis, anemia hemolítica, fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros efectos del SNC, convulsiones, neuritis óptica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Piridoxina (vit B6) 50 mgs/día para neuritis periferica. </li></ul></ul>
  13. 13. Rifampicina <ul><li>Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente. </li></ul><ul><li>Niños 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente. </li></ul>
  14. 14. Rifampicina <ul><li>Efectos colaterales: </li></ul><ul><li>Escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, rash, hepatotoxicidad, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad. </li></ul><ul><li>Color naranja en liquidos corporales. </li></ul><ul><li>Intreacción medicamentosa multiple. </li></ul>
  15. 15. Rifampicina interacciones medicamentosas <ul><li>Acetamino f en </li></ul><ul><li>Amiodaron a </li></ul><ul><li>Anabolic os e steroid e s </li></ul><ul><li>Androgen o s </li></ul><ul><li>Antit i roid eos agent e s </li></ul><ul><li>Carbamazepin a </li></ul><ul><li>Carmustin a </li></ul><ul><li>Cloroquin a </li></ul><ul><li>Dantrolene </li></ul><ul><li>Daunorubici na </li></ul><ul><li>Disulfiram </li></ul><ul><li>Divalproex </li></ul><ul><li>Etretinate </li></ul><ul><li>Digitalicos </li></ul><ul><li>Sales de oro </li></ul><ul><li>Hydroxycloroquin a </li></ul><ul><li>Isoniazid a </li></ul><ul><li>Mercaptopurin a </li></ul><ul><li>Metotrexate </li></ul><ul><li>Met i ldopa </li></ul><ul><li>Naltrexone </li></ul><ul><li>F enothiazin a s </li></ul><ul><li>Acido Valproic o </li></ul><ul><li>Anticoagulant e s </li></ul><ul><li>Amino fi lin a -teofilina </li></ul><ul><li>Amprenavirr </li></ul><ul><li>Antidiabetic o s oral es </li></ul><ul><li>Chloram f enicol </li></ul><ul><li>Cortico e steroids ETC. </li></ul>
  16. 16. Rifabutina <ul><li>Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis diaria o intermitente. </li></ul><ul><li>Niños no establecido. </li></ul>
  17. 17. Rifabutina <ul><li>Efectos colaterales : </li></ul><ul><li>Rash, nausea, vómito, trombocitopenia, hepatitis, nefrotoxicidad, dolor torácico, disnea. </li></ul><ul><li>Interacciones medicamentosas con rifampicina. </li></ul><ul><li>Profilaxis de micobacterium avium intracelulare. </li></ul>
  18. 18. Rifapentina <ul><li>Adultos 10 mgs x kg max. 600 mgs. Una dosis semanal solo mantenimiento. </li></ul><ul><li>Niños uso no aprobado. </li></ul>
  19. 19. Rifapentina <ul><li>Es una nueva droga para tratamiento de la TB. </li></ul><ul><li>Interacciones como Rifampicina. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales: Hematuria, piuria, proteinuria, hiperuricemia, anemia, artralgias, leucopenia, neutropenia, agresividad, hepatitis, pancreatitis, trombocitopenia, diarrea, hipertensión. </li></ul>
  20. 20. Pirazinamida <ul><li>Adultos 1-2 grs. Diario, 1.5-3 grs. Trisemanal, 2-4 grs. Bisemanal. </li></ul><ul><li>Niños 15-30 mgs/kg max. 2 grs. Diario y 50 mgs/kg bisemanal. </li></ul>
  21. 21. Pirazinamida <ul><li>Interacción con colchicina, alopurinol, probenecid, sulfinpirazona, ciclosporina. </li></ul><ul><li>Efectos colaterales : artralgia, artritis gotosa, hepatotoxicidad, rash, prurito. </li></ul>
  22. 22. Etambutol <ul><li>Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600 mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal max. 4000 mgs. </li></ul><ul><li>Niños 15-20 mgs/kg diario max 1000 mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000 mgs. </li></ul>
  23. 23. Etambutol <ul><li>Efectos colaterales: neuritis óptica, artritis gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica, confusión, desorientación, cefalea, nausea, vómito, hiporexia, dolor abdominal. </li></ul>
  24. 24. Estreptomicina <ul><li>Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 mgs/kg en > 50 años max 750 mgs, diario, bi o trisemanal. </li></ul><ul><li>Niños 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, 20 mgs/kg bisemanal. </li></ul>
  25. 25. Estreptomicina <ul><li>Efectos colaterales: ototoxicidad, nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis periferica,hipersensibilidad, neuritis optica, bloqueo neuromuscular. </li></ul>
  26. 26. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>PREVENTIVO : </li></ul><ul><li>Vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infección tuberculosa. </li></ul>
  27. 27. Bacillus Calmette-Guerin <ul><li>1920 aplicación a 1 voluntario humano. </li></ul><ul><li>1921 aplicación a 1 niño en riesgo. </li></ul><ul><li>1921 aplicada en Francia. </li></ul><ul><li>3 billones de dosis desde entonces. </li></ul>
  28. 28. BCG = Controversia <ul><li>No la usan Australia, Austria, Bahamas, Bélgica, Canadá, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Italia, Israel, Holanda, Rusia, y E.U.A., etc. </li></ul><ul><li>Eficacia Menor que las demás Vacunas. </li></ul><ul><li>Interferencia con la prueba de tuberculina. </li></ul><ul><li>Paises con “baja” incidencia en Tb. </li></ul>
  29. 29. ¿ PORQUE LA EFECTIVIDAD ES TAN VARIABLE ? <ul><li>Metodología de los estudios </li></ul><ul><li>Diferencias entre vacunas </li></ul><ul><li>Interacción con M. ambientales </li></ul><ul><li>Diferentes cepas de M. tuberculosis </li></ul><ul><li>Diferencias nutricionales y genéticas </li></ul><ul><li>Intensidad de la dosis infectante </li></ul><ul><li>Positividad de la tuberculina </li></ul>
  30. 30. Conclusiones de los Meta-analisis <ul><li>No previene la infección primaria </li></ul><ul><li>Existe protección contra formas Graves </li></ul><ul><li>Efecto protector del 50% en general, y mayor para recién nacidos </li></ul>
  31. 31. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente. <ul><li>con PPD mayor o igual a 5 mm. </li></ul><ul><li>sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IV </li></ul><ul><li>contactos de TB infecciosa </li></ul><ul><li>Rx de tórax sugestivo de TBP prévia sin tratamiento o inadecuado </li></ul>
  32. 32. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. </li></ul><ul><li>drogadictos IV con VIH - </li></ul><ul><li>condiciones medicas de riesgo </li></ul><ul><li>conversión de PPD - a PPD + en los ultimos 2 años en menores de 35 años. </li></ul><ul><li>(en mayores de 35 años - PPD 15 mm.) </li></ul>
  33. 33. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente <ul><li>con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 años. </li></ul><ul><li>originarios de areas con TBP alta </li></ul><ul><li>Nivel socioeconomico bajo </li></ul><ul><li>grupos étnicos de riesgo </li></ul><ul><li>residentes de hogares comunes </li></ul><ul><li>niños menores de 4 años </li></ul>
  34. 34. Terapia Preventiva Con INH <ul><li>Adultos : 300 mgs diarios x 6 meses </li></ul><ul><li>Niños : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses </li></ul><ul><li>Bisemanal : 15 mgs / kg </li></ul><ul><li>DOT ( directamente observado ) </li></ul>
  35. 35. Terapia Preventiva Alternativa <ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>TB resistente a isoniacida. </li></ul><ul><li>Adultos 600 mgs diarios por 6 m. </li></ul><ul><li>Niños 10-20 mgs/kg diarios por 9 m. </li></ul><ul><li>Tuberculosis multirresistente. </li></ul><ul><li>Observación. </li></ul><ul><li>Emb + Pz por 6 meses. </li></ul><ul><li>Pz + Quinolona x 6 meses. </li></ul>
  36. 36. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>Principios básicos </li></ul><ul><li>el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto. </li></ul><ul><li>usar múltiples drogas a las que el Micobacterium es sensible. </li></ul><ul><li>nunca sumar una droga sola a un régimen fallído. </li></ul><ul><li>adherencia al tratamiento (DOT). </li></ul>
  37. 37. Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS <ul><li>incluir 4 drogas en el régimen inicial </li></ul><ul><li>ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteria </li></ul><ul><li>si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses después de 2 iniciales </li></ul><ul><li>con 3 drogas puede ser adecuado si hay poca probabilidad de resistencia </li></ul>
  38. 38. Tableta única <ul><li>Isoniacida, rifampicina, pirazinamida </li></ul>
  39. 39. Tratamiento de la tuberculosis CDC - ATS <ul><li>opción 1 </li></ul><ul><li>fase inicial - INH + RIF + PZ + EMB o SM </li></ul><ul><li>por 8 semanas diario </li></ul><ul><li>fase de sosten - INH + RIF </li></ul><ul><li>bi o trisemanal por 16 semanas </li></ul>
  40. 40. Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS <ul><li>opción 2 </li></ul><ul><li>Fase inicial : </li></ul><ul><li>INH + RIF + PZ + EMB o SM dia x 2 sem. </li></ul><ul><li>luego 2 veces x semana x 6 semanas. </li></ul><ul><li>Fase sostén : </li></ul><ul><li>INH + RIF 2 veces x semana x 16 semanas. </li></ul>
  41. 41. Tratamiento de la Tuberculosis CDC - ATS <ul><li>opción 3 </li></ul><ul><ul><ul><li>INH + RIF + PZ + EM o SM </li></ul></ul></ul><ul><li>3 veces por semana por 6 meses </li></ul><ul><li>DIRECTAMENTE OBSERVADO </li></ul>
  42. 42. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>C onsideraciones especiales </li></ul><ul><li>En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subóptima. </li></ul><ul><li>TB extrapulmonar mismos regímenes que TBP. </li></ul><ul><li>En niños : TB osea o articular,miliar, o meníngea son 12 meses de tratamiento. </li></ul>
  43. 43. Tratamiento de la Tuberculosis <ul><li>Consideraciones especiales </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas ) </li></ul><ul><li>Niños : evitar EMB en pequeños por la dificultad de evaluar agudeza visual. </li></ul><ul><li>Infantes : tratar en cuanto de sospeche el diagnóstico. </li></ul>
  44. 44. Tratamiento Norma Oficial Mexicana <ul><li>Comprimido único </li></ul><ul><ul><li>Isoniacida 75 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rifampicina 150 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida 400 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Etambutol 1,200 mg </li></ul></ul>4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis Fase Intensiva
  45. 45. Tratamiento Norma Oficial Mexicana <ul><li>Isoniacida 200 mg </li></ul><ul><li>Rifampicina 150 mg </li></ul>4 cápsulas juntas, tres veces por semana: 45 dosis Fase de Continuación
  46. 46. Tuberculosis farmacorresistente en México <ul><li>1811 cepas </li></ul><ul><li>878 virgenes a tratamiento </li></ul><ul><li>933 con tratamiento prévio </li></ul><ul><li>resistencia primaria estable - 3 % </li></ul><ul><li>resistencia secundaria - 59% en 1989 </li></ul><ul><li>72% en 1993 </li></ul><ul><li>INSTITUTO NACIONAL DE DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Y REFERENCIA EPIDEMIOLOGICA 1993 </li></ul>
  47. 47. Tuberculosis farmacorresistente en México <ul><li>Resistencia primaria : </li></ul><ul><li>estreptomicina 6.8% </li></ul><ul><li>isoniacida 3.4% </li></ul><ul><li>protionamida 3.4% </li></ul><ul><li>Resistencia secundaria: </li></ul><ul><li>isoniacida 52.3% </li></ul><ul><li>estreptomicina 35.3% </li></ul><ul><li>rifampicina 34.2% </li></ul>
  48. 48. Tratamiento De La Tuberculosis Resistente a Isoniacida <ul><li>Descontinuar INH y continuar con </li></ul><ul><li>RIF+ PZ + EMB o SM por 6 a 10 meses </li></ul><ul><li>O tratar con RIF + EMB por 12 meses. </li></ul><ul><li>Resistencia conocida a INH </li></ul><ul><li>Fase inicial : RIF+PZ+EMB+SM x 2 m. </li></ul><ul><li>Fase de sostén: Rif+EMB x 7 m. </li></ul><ul><li>( 18 meses si es VIH + ) </li></ul>
  49. 49. Tratamiento De La Tuberculosis Resistente a Rifampicina <ul><li>La resistencia primaria a la </li></ul><ul><li>rifampicina es rara. </li></ul><ul><li>INH+PZ+EMB por 18 a 24 meses </li></ul><ul><li>(VIH + mismo régimen). </li></ul>
  50. 50. Tratamiento de la Tuberculosis multirresistente CDC-ATS <ul><li>tratamiento inicial de 5 o 6 drogas y por lo menos 3 a las que sea susceptible. </li></ul><ul><li>aparición mas probable en brotes. </li></ul><ul><li>zonas geográficas con MDR-TB común. </li></ul><ul><li>VIH , drogadictos IV, vagabundos. </li></ul><ul><li>respuesta al tratamiento - 56% </li></ul><ul><li>mortalidad - 37% </li></ul>
  51. 51. Tratamiento Quirúrgico De La Tuberculosis <ul><li>Indicado en MDR-TB en conjunto con tratamiento médico. </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar localizada. </li></ul><ul><li>Pulmón destruido. </li></ul><ul><li>Empiema. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>“ El médico es un hombre que prescribe medicamentos de los que sabe poco, para curar enfermedades de las que sabe menos, en seres humanos de los que no sabe nada.” </li></ul>Voltaire
  53. 53. GRACIAS

×