9 Sx Diarreico y Disenterico
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9 Sx Diarreico y Disenterico 9 Sx Diarreico y Disenterico Presentation Transcript

  • SÍNDROME DIARREICO Y DISENTÉRICO Diarrea: síntoma común y de gravedad variable, desde aguda autolimitada hasta poner en peligro la vida.
  • DIARREA
    • Definición
    • Heces con mayor contenido acuoso, (aumento en número y volumen)
    • Evacuaciones líquidas en cantidad superior a 200 gr. En 24 hrs.
    • Causas:
    • Inadecuada absorción de nutrientes.
    • Alteración en la secreción intestinal.
    • Alteración en lamotilidad intestinal.
  • DISENTERÍA
    • Definición:
    • Griego dys = mal.
    • Enteron = intestino.
    • Enfermedad aguda específica caracterizada por lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del ileon, clínicamente caracterizada por múltiples evacuaciones mucosanguinolentas, acompañadas de dolor, tenesmo y ataque al estado general
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  • Mecanismos de Producción
    • 1. OSMÓTICA . (mala absorción)
    • Aumento de la osmolaridad de la luz intestinal.
    • Ingestión de un soluto absorbido en forma deficiente.
    • Laxantes osmóticos
    • Digestión deficiente (insuficiencia pancreática).
    • Deficiencia de disacaridasas.(intolerancia a lactosa, fructuosa, etc.).
    • “ Tip” clínico: CEDE O DISMINUYE EN AYUNO
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  • Mecanismos de Producción
    • 2. SECRETORA Ó ENTEROTOXIGÉNICA.
    • Alteración de la permeabilidad del enterocito con activación del AMPc secundaria a
    • Tóxinas
    • Agentes neurohumorales (VIP, serotonina, calcitonina y gástrina).
    • Sales biliares.
    • Ácidos grasos.
    • Antibióticos.
    • “ Tip” clínico: NO CEDE CON EL AYUNO.
  • Mecanismos de Producción
    • 3. INFLAMATORIA.
    • Invasión de la mucosa intestinal por patogenos:
    • Invasión-multiplicación-inflamación-necrosis celular.
    • Siempre fiebre, dolor cólico y moco, puede haber o no sangre macroscópica.
    • 4. MOTORA
    • Alteración de la motilidad intestinal, puede ser por tránsito rápido o lento.
  • Diarreas
    • Intestino Delgado:
    • Color claro.
    • Abundantes.
    • Líquidas.
    • Colon:
    • Más obscuras.
    • Escasas.
    • Moco.
    • Con pujo y/o tenesmo.
  • Agentes Patogenos
    • Bacterias:
    • Escherichia coli enteroinvasora.
    • Campilobacter yeyuni.
    • Salmonella no tiphy.
    • Shigella disenteriae.
    • Clostridium difficile.
    • Yersinia enterocolítica
  • Gastroenteritis por alimentos
    • Agente: Fuente:
    • Vibrio cholerae Agua y mariscos.
    • Escherichia coli (ETEC) “Viajero”
    • Vibrio parahemolítico Mariscos.
    • Clostridium perfringens Carne, productos avícolas.
    • Bacillus cereus:
    • Síndrome emético Arroz frito
    • Síndrome diarreico Preparados mal refrigerados
    • Stafilococcus aureus Alimentos ricos en proteínas
    • Salmonella NO typhi Huevo, aves, res, leche.
  • Agentes
    • Virus:
    • Rotavirus (Toxigénica).
    • Parvovirus.(Toxigénica).
    • Protozoarios:
    • Entamoeba hystolítica (Invasora).
    • Giardia lamblia (Invasora).
  • Agentes
    • Patógenos entéricos que presentan Sangre:
    • Intestino delgado:
    • Escherichia coli enterohemorrágica.
    • Salmonella.
    • Colon:
    • Shigella.
    • Entamoeba hystolítica.
    • Campilobacter yeyuni.
    • Clostridium difficile.
  • DIARREA INFLAMATORIA:
    • No asociada a patógenos entéricos:
    • Colitis ulcerativa
    • Enfermedad de Crohn
    • Colitis por radiación
    • Colitis Pseudomembranosa
    • Diverticulitis
    • Asociada a patógenos entéricos
    • Colitis infecciosa:
    • Shigella, Campilobacter, Salmonella, Amiba.
  • Diarreas: Estudio clínico
    • Inicio y tiempo de evolución.
    • Características de las heces:
    • Número de evacuaciones.
    • Consistencia.
    • Color.
    • Olor.
    • Presencia de: Moco (inflamatoria)
    • Sangre (invasión)
    • Pus (patógena)
    • Parásitos (parasitaria)
  • Diarreas: Estudio clínico
    • Fenómenos que los provocan:
    • Ingesta de alimento o agua.
    • Ingesta farmacos (laxantes, antibióticos).
    • Fenómenos que la acompañan:
    • Naúsea (respuesta refleja).
    • Vómito (irritación peritoneal).
  • Diarreas Diagnóstico:
    • CPS (3) Quistes, trofozoítos, huevecillos.
    • NO UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS
    • Amiba en Fresco.
    • UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS
    • Prueba de Azul de Metileno .
    • (PMN en heces ).
    • Coprocultivo (bacterias, hongos).
    • Prueba de Sudán (grasa en heces )
  • Diarreas Diagnóstico:
    • DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES:
    • BH (Anemia, sepsis).
    • QS (Desnutrición).
    • Electrolitos ( DHE).
  • Diarreas Diagnóstico:
    • Coprológico (grasa y fibras musculares ).
    • SOH (Lesión de la mucosa).
    • PSA (calcificaciones pancreáticas).
    • Aspirado yeyunal (presencia de trofozoítos de giardia).
  • Diarreas Diagnóstico:
    • ESTUDIOS CONTRASTADOS:
    • Serie esófago gastro-duodenal.
    • Tránsito intestinal.
    • Colon por Enema.
    • BIOPSIA INTESTINAL PERORAL.
    • PRUEBAS DE ABSORCIÓN:
    • D Xilosa.
    • Shilling.
    • Beta carotenos séricos.
  • Diarreas Diagnóstico:
    • OTROS ESTUDIOS
    • Perfil tiroideo (T3,T4, TSH)
    • Gamagrama tiroideo (neoplasia).
    • AC 5 HIA (carcinoide).
    • Concentración plasmática de:
      • calcitonina,
      • VIP,
      • gastrina.
  • Diarreas Diagnóstico
    • Estudios armados c/s toma de biopsia :
    • RectoSigmoidoscopia
    • Endoscopia.
    • Colonoscopia.
    • Ileoscopia.
  • Diarreas Agudas CUADROS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO
  • Intoxicación alimentaria (Toxigénica).
    • Inicio súbito 1-8 hrs. Posteriores a ingesta de Toxina
    • Agente productor de toxina.
    • Más de una persona que ingiere el mismo alimento.
    • Náusea y vómito.
    • Recuperación de 24 a 48 hrs.
  • Intoxicación alimentaria (Toxigénica).
    • Tratamiento:
    • Hidratación.
    • Corregir el Desequilibrio Hidro electrolítico.
    • Quelantes de toxina.
    • Dar antibiótico solo cuando persista más de 3 días para contrarrestar el agente productor de toxina.
  • Diarreas Agudas
    • DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO:
    • Hipovolemia.
    • Hiponatremia.
    • Hipokalemia.
    • Déficit de bicarbonato.
    • Acidosis metabólica.
    • Hipercalcemia secundaria.
  • Diarrea del Viajero (Invasora).
    • Inicio súbito arriba de 8 hrs. hasta 3 a 4 días después de la ingesta del alimento o agua con el agente causa.
    • 4 a 6 evacuaciones en 24 hrs. Con duración de 3 a 4 días.
    • Dolor abdominal tipo “colico”.
    • Fiebre arriba de 38.5° C.
    • Ataque al estado general.
    • Náusea y vómito.
    • Flatulencia.
  • Diarrea del Viajero (Invasora).
    • TRATAMIENTO:
    • 1. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS:
    • Ayuno.
    • Dieta astringente.
    • Dieta blanda.
    • 2. HIDRATACIÓN:
    • Suero oral.
    • Soluciones parenterales.
  • Diarrea del Viajero (Invasora)
    • 3. ANTIBIÓTICOS:
    • Quinolonas Patógenos entéricos
    • Sulfas Patógenos entéricos
    • Aminopenicilinas Patógenos entéricos
    • Cefalosporinas Patógenos entéricos
    • de 3a. Generación.
    • Aminoglucosidos. Patógenos entéricos
    • Derivados imidazólicos Protozoarios
    • 4. INHIBIDORES DE MOTILIDAD.
  • Antibióticos
    • QUINOLONAS:
    • Ciprofloxacina 500 mg VO c/12hrs por 3 – 5 d.
    • Pefloxacina 500 mg VO c/12 hrs por 3 - 5 d.
    • Ofloxacina 400 mg VO c/24 hrs por 3 - 5 d.
    • SULFAS:
    • TMP/SMZ 80/400mg c/12 hrs por 7-10/d 160/800mg c/24hrs por 7-10/d
  • Antibióticos
    • AMINOPENICILINAS:
    • Ampicilina 1 gr. VO c/8 hrs por 7-10 días.
    • Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 7-10 días.
    • DERIVADOS IMIDAZÓLICOS:
    • Metronidazol 500 mg VO c/8hrs por 10 días.
    • Secnidazol. 2 g. VO c/24 hrs por 3 días.
  • Antibióticos
    • AMINOGLUCOSIDOS:
    • Amikacina 500mg IV ó IM c/12 hrs.
    • Gentamicina 80mg IV ó IM c/12 hrs.
    • Kanamicina 250mg IV ó IM c/12hrs.
    • Neomicina 500mg VO c/8 hrs por 2-3 días.
    • Tobramicina 40mg IV ó IM c/12 hrs.
    • PRECAUCIONES
    • Son nefrotóxicos y ototóxicos.
    • Ajustar dosis en insuficiencia renal.
  • Otros Fármacos:
    • INHIBIDORES DE MOTILIDAD:
    • Difenoxilato/atropina: 10/1.0 mg al inicio continuando con 5/0.050mg c 6 a 8 hrs.
    • Loperamida: 4 mg VO c/6-8hrs sin exeder los 16 mg en 24 hrs.
  • Inhibidores de motilidad
    • Contraindicados en:
    • Niños menores de 2 años.
    • Embarazo.
    • Lactancia.
    • Hepatopatías.
    • Enterocolitis por antibióticos.
    • No dar más de 48 hrs.
    • Individualizar su uso.
  • Diarrea Secretora (Toxigénica)
    • QUELANTES DE TÓXINA:
    • Subcitrato de Bismuto 150mg c/8hrs x 3 d.
    • Colestiramina 4 g c/8 a 12 hrs x 3 d.
    • Caolín/Pectina 20/1 g suspensión 2 cuch c/4-6hrs.
  • Diarrea Viral (Toxigénica)
    • CUADRO CLÍNICO:
    • Mayor frecuencia en niños, trabajadores con niños y padres de los niños.
    • Se caracteriza por presencia de vómitos profusos.
    • Deshidratación rápida.
    • Diarrea acuosa.
  • Diarrea Viral (Toxigénica)
    • TRATAMIENTO
    • Solo hidratación oral o parenteral.
    • Se auto limita.
    • Diarrea severa:
      • Inhibidores de motilidad por 24 hrs.
  • Diarreas Crónicas
    • 1. Osmótica
    • Deficiencia de Disacaridadas
    • Laxantes
    • Mala Absorción.
    • 2. Secretora
    • Tumores endocrinos
    • Mala Absorción de sales biliares
    • Laxantes
  • Diarreas Crónicas
    • 3. Inflamatoria
    • Colitis Ulcerativa
    • Enfermedad de Crohn.
    • 4. Funcional
    • Trastornos neurogénicos
    • Trastornos sistémicos
    • Post Quirúrgicos
  • Diarreas Crónicas
    • CARACTERÍSTICAS GENERALES:
    • Duración mayor a 15-30 días
    • Pérdida de peso
    • Ataque al estado general
    • Puede o no haber esteatorrea.
  • Enfermedad Celiaca
    • Características Generales:
    • - Mala absorción.
    • - Atrofia vellosa del intestino.
    • - Anticuerpos antigliadina.
    • - Mejoría al suprimir el gluten.
    • - Trigo, cebada, centeno y avena.
  • Sprue Tropical
    • Características Generales:
    • Mala Absorción.
    • Antecedentes de viajes a zonas tropicales.
    • Anomalías en la estructura y función enterocito.
    • Tratamiento
    • Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 3 a 6 meses.
    • Ácido fólico 1g. c/24 hrs. VO de 3 a 6 meses.
  • Enfermedad de Whipple
    • Características Generales:
    • Infección por Tropheryma whippelii.
    • Mala absorción, alteraciones neurológicas y artralgias.
    • Infiltración de macrófagos espumosos con PAS
    • Positivo en tejido intestinal, ganglios linfáticos
    • Bazo, hígado, SNC, corazón y espacio sinovial.
    • Tratamiento
    • Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año,
    • Cloranfenicol 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año.
  • Tuberculosis Intestinal
    • Características Generales:
    • Micobacterium tuberculosis.
    • Mala absorción, fiebre vespertina, linfadenopatía y
    • Pérdida de peso.
    • Afección de le mucosa intestinal ileal con presencia Micobacterium tuberculosis y granulomas caseosos
    • Tratamiento
    • Rifater 3 Tab c/24 por 1 año.
    • Agregar un 4o. Antibiótico opción Quinolona.