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Psedoquistes pancreaticos

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Presentacion de la pasada por el equipo de hepatobiliar, Hosp del Salvador
IV Medicina, U de Chile

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  • 1. Pseudoquistes Pancreaticos Julio Madrid Francisco Moraga Marcelo Morales Juan Pablo Olivos
  • 2. Definición <ul><li>Colección de jugo pancreático, más o menos puro, bien delimitados, por pared de tejido de granulación o fibrótico que aparece como consecuencia de un episodio de pancreatitis aguda, un traumatismo pancreático o pancreatitis crónica. </li></ul>Bradley EL III: A clinically based clasification system for acute pancreatitis. Arch Syurg 1993; 128: 586-90.
  • 3. Características <ul><li>Un 90% de los pseudoquistes son únicos. Tras pancreatitis de origen enólico son más frecuentes los pseudoquistes múltiples. </li></ul><ul><li>Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350 </li></ul><ul><li>Su tamaño puede variar entre 1 y 30 cm y su volumen oscilar entre 50 y 6.000 ml 4 . </li></ul>World J Gastroenterol 2005;11:729-732
  • 4. Localización <ul><li>Frecuentemente es intrapancreática (85%, cuerpo o cola; 15%, cabeza) o adyacentes a la glándula. </li></ul><ul><li>Harrison&apos;s Principles of Internal Medicine, 17th Edition </li></ul><ul><li>Inusual: cuello, mediastino, escroto o intrahepáticos </li></ul><ul><li>Journal of Clinical Gastroenterology 2000; 30: 81-83. </li></ul>
  • 5. Incidencia <ul><li>Hasta el 40% de las pancreatitis agudas desarrollan colecciones, de las cuales el 80% se reabsorben espontáneamente y el 20% restante evolucionan hacia pseudoquistes. </li></ul><ul><li>Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10:373-6 </li></ul><ul><li>Aproximadamente un 10%-20% de los pacientes con pancreatitis crónica desarrollan un PS. </li></ul><ul><li>Vilardell F eds. Enfermedades Digestivas. 2.ª ed. [vol 2] Aula Medica, 1998: 1507-1515. </li></ul>
  • 6. Cuadro Clínico: Sospechar <ul><li>1. No se resuelve un episodio de pancreatitis. </li></ul><ul><li>2. Amilasas en sangre (75%) y/o orina persistentemente altas. </li></ul><ul><li>3. Persistencia de dolor epigástrico pese a aparente resolución clínica de un brote de pancreatitis aguda. </li></ul><ul><li>4. Aparición de una masa epigástrica tras un episodio de pancreatitis aguda. </li></ul><ul><li>Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350 </li></ul><ul><li>Harrison&apos;s Principles of Internal Medicine, 17th Edition </li></ul>
  • 7. Imagenología <ul><li>El primer lugar en la secuencia diagnóstica la ocupa la ecografía abdominal . </li></ul><ul><li>Radiol Clin North Am 1982; 20: 653. </li></ul><ul><li>La fiabilidad diagnóstica de la ECO varía del 50% al 90%, pudiendo además servir de guía para su punción diagnóstica o terapéutica. </li></ul><ul><li>Mittelstaedt CA. Ecografía abdominal. Barcelona, 1991: 163-220. </li></ul>
  • 8. Imagenología <ul><li>TAC : confirmación del diagnóstico ecográfico; localización y relación del PS con las estructuras de vecindad. </li></ul><ul><li>Rev Esp Enf Digest 1996; 12: 851-64. </li></ul><ul><li>Endoscopía digestiva alta: impronta que el PS produce sobre la pared gástrica o duodenal, importante en caso de que se considere tratamiento endoscópico. </li></ul><ul><li>Pancreas 2000; 20: 1-13. </li></ul>
  • 9. Imagenología <ul><li>La colangiorresonancia detecta: </li></ul><ul><ul><li>obstrucción biliar por el PS </li></ul></ul><ul><ul><li>comunicación entre el PS y el conducto pancreático. </li></ul></ul><ul><li>Pancreas 2000; 20: 313-318 . </li></ul>
  • 10. Complicaciones del Pseudoquiste <ul><li>Infección, ruptura († 15% ), hemorragia († 60%), abceso; pudiendo manifestarse como: </li></ul><ul><ul><li>un cuadro febril, séptico, hipotensión, abdomen agudo o incluso shock hipovolémico. </li></ul></ul><ul><ul><li>en estos casos se realiza habitualmente tratamiento quirúrgico. </li></ul></ul><ul><li>Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350 </li></ul><ul><li>Harrison&apos;s Principles of Internal Medicine, 17th Edition </li></ul>
  • 11. D d
  • 12. Reseccion <ul><li>La pancreatectomia está indicada principalmente en sospecha de malignidad </li></ul><ul><li>También, cuando se encuentra ubicado en la cola o cuerpo pancreático, con o sin esplenectomia </li></ul><ul><li>Tiene una mortalidad de 1,6 % y tasa de complicaciones del 19% </li></ul><ul><li>Freeny PC. Acute pancreatic fluid collections and pseudocysts: CT diagnosis and percutaneous catheter drainage. En: Bradley III EI, ed. Acute pancreatitis. Diagnosis and therapy. New York: Raven Press; 1994. p. 197-205. </li></ul>
  • 13. Drenaje Externo <ul><li>Se utiliza cuando el PS aún tiene una pared inmadura y no es seguro realizar anastomosis con víscera vecina o en PS complicados </li></ul><ul><li>Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002 </li></ul><ul><li>Consiste en colocar un drenaje hacia el exterior, tras el vaciamiento del contenido por laparotomía. </li></ul><ul><li>Tiene una morbi-mortalidad de 36% y10%. Y recurrencia de 18% </li></ul><ul><li>Boix J: Pseudoquiste pancreático. Gastroenterología Integrada 2000; 1: 341-350. </li></ul>
  • 14. Drenaje Interno <ul><li>Indicado en PS no complicados ya maduros, menores de 4-6 semanas de evolución, pero que presentan una pared de cierta consistencia. </li></ul><ul><li>Consiste en anastomozar el PS con el lumen intestinal mediante una comunicación amplia (Quistogastrostomía, quistoduodenostomía, quistoyeyunostomía*). </li></ul><ul><li>Tiene una mortalidad de 1% y un 7% de complicaciones. </li></ul><ul><li>Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002 </li></ul>
  • 15. Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia <ul><li>El sitio de puncion ideal es donde el PS abomba en mayor medida la pared intestinal. </li></ul><ul><li>Consiste en puncionar con aguja de diotomo o esfinterotomo puntiforme y posteriormente, agrandar el orificio con un balon. </li></ul><ul><li>Luego se colocan uno o dos protesis tipo “pig tail” que se mantienen hasta que se observe la reabsorcion de PS. </li></ul><ul><li>Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002 </li></ul>
  • 16. Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia <ul><li>El cateter nasoquistico permite el lavado con suero salino de la cavidad. </li></ul><ul><li>Exito: 82-89%, Recurrencia: 18 y 6%, Mortalidad: 1%, complicaciones: 20% </li></ul><ul><li>Ecoendosonografia previa. </li></ul><ul><li>Reyes Lopez et al. Rev And Pat Digest, vol. 25, No 3, 2002 </li></ul>
  • 17. Quistogastrostomía y Quistoduodenostomía guiada por endoscopia

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