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Pratique Médicale 5ème année FMS

Pratique Médicale 5ème année FMS

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  • Hyperglycemie par hyperadrenergisme lié au stress Acidose metabolique lactique par hypoxie Hypernatremie car eau mer hypertonique appel d’eau vers alveole
  • Hyperglycemie par hyperadrenergisme lié au stress Acidose metabolique lactique par hypoxie Hypernatremie car eau mer hypertonique appel d’eau vers alveole

Transcript

  • 1. Noyades Dr GHADDAB ANIS Assistant Hospitalo-universitaire Anesthésie Réanimation CHU Farhat Hached Sousse
  • 2.  
  • 3. Mécanismes de la noyade
    • Noyade primaire ou noyade vraie :
    • La victime est dans l’incapacité de maintenir la tête hors de l’eau
    • Par épuisement
    • 2) Noyade secondaire ou hydrocution :
    • Syncope thermo-différentielle , choc allergique , IDM
    • Malaise vagal , Convulsion , traumatisme cranien
    ECG ++++
  • 4.
    • 1) Submersion -> arrivée du liquide dans la trachée ->
    • laryngospasme -> apnée réflexe de quelques sec à 2 minutes
    • + bradycardie vagale
    • 2) Reprise de la respiration -> Inondation broncho-alveolaire
    • 3) Arrêt respiratoire + perte de conscience + Troubles du rythme
    • 4) Arrêt cardiaque et lésions cérébrales hypoxiques
  • 5. Stades de noyade
    • STADE I : AQUA STRESS
    • STADE II : HYPOXIE MODEREE
    • STADE III : HYPOXIE MAJEURE
    • STADE IV : ANOXIQUE
  • 6. Asphyxie aiguë en milieu aquatique Hypoxie précoce et constante Conditionne le pronostic vital et fonctionnel Réanimation basée sur l’oxygénation
  • 7.  
  • 8.
    • Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau
    • de mer
    • Amené par sa famille aux urgences
  • 9.
    • OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande
    • Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire
    • râles crépitants aux deux bases pulmonaires
    • TA: 11/7 FC: 100 batt/min
    • Pas de lésion traumatique évidente
    • Température = 36 °
  • 10.
    • Quel stade de noyade ?
    • Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?
  • 11. Quel stade de noyade ?
    • STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
    • STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
    • STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
    • STADE IV : ANOXIQUE : ACR
  • 12.
    • Scope , VVP
    • Sonde nasogastrique
    • Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min
    • VNI ou CPAP
    95% 90
  • 13.  
  • 14. Obu d’oxygène Rotamétre Fi02 = 0,21 + 0,04 x débit O2 Ex : débit 5 l/min FiO2 = 0,21 + 0,04 x 5 = 0,41
  • 15.  
  • 16. Ventilation non invasive Intubation trachéale et ventilation mécanique Fi02 = 0,21 à 1
  • 17. Ventilation non invasive
  • 18.  
  • 19.
    • Réchauffement :
    • Enlever les habits mouillés
    • Couverture chauffante ou air chaud pulsé
    • Couverture isolante
    • Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?
  • 20.
    • Examens complémentaires ?
  • 21.
    • Glycémie capillaire (dextro)
    • Ionogramme sanguin
    • GDSA
    • Radiographie thorax
    • ECG
  • 22.
    • Glycémie = 1,2 g/l
    • Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l
    • GDSA :
    • PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg
    • SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l
  • 23.  
  • 24.
    • Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?
  • 25.
    • OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire
  • 26.
    • Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?
  • 27. Conduite à tenir ?
  • 28.
    • Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie
    • Bilan étiologique de la TAC/FA :
    • Bilan thyroïdien , Echographie cardiaque
    • HBPM ou Héparine sodique dose curative
    • Cardioversion chimique: Amiodarone ( cordarone) :
    • 300 mg en 30 minutes puis 900 mg/24 heures
  • 29.  
  • 30.
    • Patient âgé de 35 ans : noyade en eau de mer
    • Il a été Sorti de l’eau Par les secouristes
  • 31.
    • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
    • Pas de lésion traumatique
    • Polypnée à 30 cycles/min balancement thoracoabdominal
    • Râles crépitants diffus aux 2 champs pulmonaires
    • Cyanosé SPO2 : sous 1O l/min O2 = 82%
    • TA : 9/4 FC = 45/min
    • Température : 34 º
  • 32.
    • Quel stade de noyade ?
    • Conduite à tenir immédiate ?
  • 33. Quel stade de noyade ?
    • STADE I : AQUA STRESS
    • STADE II : HYPOXIE MODEREE
    • STADE III : HYPOXIE MAJEURE
    • STADE IV : ANOXIQUE
  • 34.
    • Collier cervical
    • Intubation trachéale + ventilation mécanique + sédation
    • PEEP : maintenir les alvéoles ouvertes en fin d’expiration
    • Remplissage vasculaire + Noradrénaline
    • Atropine = 0,5 mg (IV)
    • Réchauffement
    • Sonde gastrique
    • Antibiothérapie : Augmentin
  • 35.  
  • 36.
    • Glycémie capillaire (dextro)
    • Ionogramme sanguin
    • GDSA
    • Radiographie thorax
    • ECG
  • 37.
    • Glycémie = 2,4 g/l
    • Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l
    • GDSA sous Fi02 = 0,5
    • PH = 7,30 PaO2 = 70 mmHg
    • SaO2 = 91% PaCO2 = 38 mmHg HCO3- = 18 mmol/l
  • 38.  
  • 39.
    • Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?
    • Quels Examens complémentaires faut-il faire?
  • 40.
    • ECG ++
    • TDM cérébrale ++ et cervicale
  • 41.
    • ECG et TDM cérébrale + cervicale : normaux
    • Quel serait le mécanisme le plus probable de la noyade ?
  • 42.
    • Noyade primaire ou noyade vraie
  • 43.  
  • 44.
    • Patient âgé de 45 ans
    • Noyade primaire en eau douce
    • Arrêt cardiorespiratoire
    • Premier geste à faire ?
  • 45.
    • Massage cardiaque externe
    • Paume de la main au milieu Sternum entre les 2 mamelons
    • 30 compressions thoraciques
    • Dépression thoracique de 4 cm
    • Temps de compression = Temps de décompression
    • 30 compressions / 2 insufflations
  • 46. FV ou TV Asystolie CEE Adrénaline 1 mg Défibrillateur : analyser le rythme cardiaque
  • 47.  
  • 48.
    • MCE + Adrenaline 1mg /3 min
    • Intubation orotrachéale
    • -> Compressions thoraciques continues
    • Le temps nécessaire pour intuber ne doit pas faire interrompre la
    • RCP plus de 30 secondes
    • Vérifier la bonne position de la sonde FiO2 = 1
    • Si intubation difficile : ventilation au masque et au ballon
  • 49.  
  • 50.
    • Patient âgé de 65 ans retrouvé inconscient dans son jardin
    • HTA sous lopril + loxen + lasilix
  • 51.
    • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
    • Pas de lésion traumatique
    • Polypnée à 25 cycles/min SPO2 = 95%
    • TA : 9/4 FC = 95/min
    • Température : 40 º
    • Sueurs +++
  • 52.
    • Scope , VVP
    • Remplissage vasculaire par :
    • Sérum salé isotonisque ou Gelofusine ++
    • Oxygénothérapie 6 L /min
    • Refroidissement externe ++++
  • 53.
    • Ionogramme sanguin Glycémie
    • Urée creatininémie
    • GDSA
    • CPK
    • ECG
    • RX Thorax
  • 54.
    • Glycémie = 2 g/l
    • Na+ = 148 mmol/l K+ = 4 mmol/l
    • Ureé = 12 mmol/l Créat = 150
    • CPK = 1500 UI/l
    • GDSA
    • PH = 7,25 PaO2 = 85 mmHg
    • SaO2 = 95 % PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 18 mmol/l
  • 55.  
  • 56.
    • Un enfant âgé de 12 ans
    • Ramené par les pompiers pour noyade Primaire en
    • eau douce
  • 57.
    • OY : à l’appel RV orientée RM : adaptée à la demande
    • Polypneique à 30 c/min
    • Battement des ailes du nez avec tirage intercostal
    • râles crépitants aux deux bases pulmonaires
    • TA: 11/7 FC: 100 batt/min
    • Pas de lésion traumatique évidente
    • Température = 35 °
  • 58.
    • Quel stade de noyade ?
    • Conduite à tenir immédiate ?
  • 59. Quel stade de noyade ?
    • STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
    • STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
    • STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
    • STADE IV : ANOXIQUE : ACR
  • 60.
    • Scope , VVP
    • Sonde nasogastrique
    • Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min
    • Ou CPAP
    • Réchauffement
  • 61.
    • Glycémie capillaire (dextro)
    • Ionogramme sanguin
    • GDSA
    • Radiographie thorax
    • ECG
  • 62.
    • Glycémie = 1,2 g/l
    • Na+ = 140 mmol/l K+ = 4 mmol/l
    • GDSA :
    • PH = 7,48 PaO2 sous 10 l/min = 87 mmHg
    • SaO2 = 95% PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 22 mmol/l
  • 63.
    • 45 minutes après son admission : Pas aggravation
    • clinique avec balancement thoraco-abdominal et début
    • d’épuisement malgrés CPAP avec PEEP à 8 cmH20
    • SPO2 = 90 %
    • Conduite à tenir ?
  • 64.
    • Intubation trachéale + ventilation mécanique
    • PEEP
    • Sédation
    • Antibiothérapie : Augmentin