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TORAX     forma cilindrocònica; envoltura  osteocartilaginosa de los pulmones y                 corazòn              Està ...
80 grados60 grados70 grados
Esternòn:  hueso plano- impar- 18 cmslargo- oblicuo de arriba – abajo;   aplanado adelante – atràs.   Constituido por 3 pa...
Esternal superior:    manubrioesternalsinartrosis – sincondrosis    esternal inferior:       xifoesternalsinartrosis – sin...
Base o borde superior:Regiòn mas gruesa- 3 segmentos:Medio: horquilla esternal o escotadura yugular2 laterales: escotadura...
Escotaduras articulares o condralesHueso esponjoso- grueso (mèdula òsea)2 capas delgadas de hueso compacto
Costillas.Huesos planos, en forma de arcos, concavidad interna.        Convexidad posterior- lateral- anterior            ...
inserciòn del ligamento costotransverso                                                           Cresta costal- disco    ...
1ra. Costilla:ancha- plana corta- casi horizontal- poseecabeza pequeña- una sola carilla articular                para T1....
2da costilla:   mas larga – menos curva- que 1ra.         Cabeza 2 carillas: T1-T2 mas superficial que la 1ra. Se palpa en...
10 a 12 costilla:cabeza posee una sola carilla (T10-              T12)11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms):   cortas- no pose...
Variaciones:   supernumerarias: arriba- abajo.Normalmente articuladas con vèrtebrascervicales ( + comùn C7 - comùn C6).   ...
Cartìlagos costales: cartìlago hialinoprolongan las 10 primeras costillas al             esternòn.    7 primeras poseen ca...
Articulaciones de las costillas con           las vèrtebras:cabeza de la costilla en 2 cuerpos vertebrales ( A. costoverte...
Ligamento interòseo ( intraarticular)desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco                       i...
Articulaciòn costotransversaria:          sinovial- plana (artrodia)ligamento superior (9) : borde superior de la    costi...
Ligamento posterior (7) : desde el tubèrculo Al vèrtice de la A. transversa ligamento interòseo ( corto y potente) ( 5) : ...
Ligamento costomeniscal:cara posterior del cuello a la caraposterior del disco intervertebral
Articulaciones condroesternales: sinovial planaCartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado delesternòn 2 superficie...
La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desdeel borde superior del cartìlago al esternònL...
Articulaciòn condrocostalsinartrosis – sincondrosis        inmòviles2 superficies yuxtapuestas   cartìlago es ovoide  hues...
Articulaciones intercondrales:               cartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìpor pequeñas carillas ovale...
Configuraciòn externa:             cara anterior: condroesternal  aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .Cara...
Cara interna:  calca la conformaciòn externa, excepto detràs donde los cuerpos vèrtebras producen una saliencia   media; l...
O.T.S:             elìpticoinclinaciòn oblicua- hacia abajo y             adelante.             Lìmites:   adelante: horqu...
O.T.I:elìptica 3 veces mas grande que el               O.T.S    oblicua hacia abajo y atràs              lìmites:     dela...
Movimientos del tòrax:      1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil                         limitaciones:           ...
2- M. del esternòn: al elevarse las costillas se proyecta        hacia delante y arriba        3- M. de las costillas:    ...
La parte posterior costilla actua como palanca trasmitiendo la fuerza hacia              delante. Elevaciòn: extremo anter...
Flexibilidad costillas-elasticidad            cartìlagos    elasticidad- resistencia
Mùsculos:                  intercostales:- Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio,      desde la A. costo transver...
Intercostales medios- ìntimo- espiratorio:ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la lìnea axilar media hasta el borde l...
Intercostales internos (espiratorio)desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6     cms del borde lateral del esternò...
De superficial a profundo:                           5 planos                            -I. externo- membrana intercostal...
Mùsculos supracostalesELEVADOR DE LAS COSTILLAS       transversocostales           cortos: 12Vèrtice Apòfisis transversa d...
Mùsculos infracostales-     subcostal:cara interna de la costilla         superiorcara interna de la costilla          inf...
SERRATOS: MENOR POSTEROSUPERIOR: - Apòfisis espinosa de C7 a T3-Bordes superiores de la 2da a 4ta          -5ta . costilla...
TRANSVERSO DEL       TORAX  cara posterior del tercio    inferior del esternòncara interna del 2do. Al 6to       cartìlago...
Nota: Revisar M. toracoapendiculares    anteriores- posteriores y      escapulohumerales.    Ligamentos de la columnaverte...
1- A. toràcica interna-    mamaria interna2- ramos mediastinales  3 - ramos tìmicos 4- ramas bronquiales5- a. pericardiofr...
Tronco costocervical  5. intercostal suprema6. A. intercostal posteriores   7- ramos dorsales. Mùsculos y piel del dorso  ...
Arteria Axilar: 11- a. toràcica superior  (M. subclavio- serrato    anterior- primer y   segundo espacios)  12-A. toracoac...
Contenido vasculonervioso:         cada espacio recibe 3 arterias intercostales:                 1 posterior – 2 anteriore...
Intercostal posterior- colaterales:      dorsoespinal- ramo dorsal: se divide en: 1- espinal o vertebromedular: conducto r...
Intercostal posterior- colaterales:    13-rama supracostal: o arteria  inferior del espacio- se distribuye  por el borde s...
2. Intercostales anteriores:                  intercostal anterosuperior y anteroinferiorpara los 5- 6 primeros espacios: ...
Irrigaciòn tòrax:         axilar: toràcica superior (11)  toracoacromial (12)  toràcica lateral (18)subescapular(20)- tora...
I.posterior:Se anastomosa con larama superior de la intercostalanteriorRama supracostal o arteria inferiordel espacio – ra...
Venas intercostales:       11 I.P y 1 subcostal     anàlogas de las arterias       3 primeros espacios          - lado der...
Hemiàcigos:Se origina de la vena lumbar ascendente-recoge sangre de la 11-12 venas intercostalesy desemboca a nivel de T 9...
Acigos: Se origina de la vena lumbar ascendente, desemboca a nivel de la T4-5; en la vena cava superior. ( arco àcigos)Ven...
Linfàticos:   paralelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territorios- grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglio...
Nervios intercostales:   ramos ventrales:       T1 a T11T12 por debajo de la 12ª costilla forma el nervio        subcostal...
colaterales: ramos comunicantes con la  cadena simpatica toràcica      ramos musculares: intercostales , subcostales,   tr...
1er nervio intercostal:parte superior, anastomosa al        plexo braquial inferior, 1er. nervio intercostal no proporcion...
Simpàtico toràcico   desde el ganglio estrellado, continuàndose con el simpàticolumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico   con ...
Ramos comunicantes: 1- N. intercostales.2- ramos viscerales –       toràcica:    mùsculos plexopulmonar- esofàgico, con ra...
3- ramos abdominales: N. esplàcnicomayor que se origina de 7-8-9 ganglios. N. esplàcnico menor: nace de 10-11             ...
Esplàcnico mayortermina en el ganglio  celìaco del plexo       celìaco.Esplàcnico menor: termina el plexo     (ganglio  ao...
Anatomìa funcional:     vasomotor      pilomotorglàndulas sudoriparas    plexo celìaco     suprarrenal
Orificio superior del toràx:                                relaciones:                            eje aerodigestivo:tràqu...
Plano arterial:                              lateral a la tràqueaDerecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm anch...
Plano venoso:                    anterior al arterial.Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de  largo- por ...
En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del           esternòn – rebasando la horquilla este...
Nervios:Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral%                          a la tràquea.         ...
Lateralmente:cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de      Bourgery...
Detràs de la cùpula:     ganglioestrellado,   tronco cervicocostal      arterial vertebralA la izquierda el conducto      ...
Diafragma toracoabdominal:  tabique musculoaponeuròtico que      separa tòrax de abdomen. Ancho y delgado- reforzado por u...
Posee 2 partes:- perifèrica: muscular- central: tendinosa
Los mùsculos dispuestos en rayos desde la    periferia hacia el centro; poseen 3                porciones:       esternal-...
segmento òseo: inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas                                     c...
-Lumbar:  a- segmento medial o  pilares del diafragma:     en la lìnea media  desde la cara anterior     de las vèrtebras ...
b- segmento lateral o  arcos del diafragma:     - arco del psoas:   ligamento arqueadointerno desde cuerpo de  L2 – A. tra...
Centro frènico o tendinoso:     forma de hoja de trèbol.    Foliolo anterior- derecho –             izquierdo fibras funda...
Orificios:             principales(3):aòrtico- T12(aorta y conducto toràcico por                  detràs)esofàgico-T10:esò...
Orificios accesorios:anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y                 gang...
posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico                 mayor y venas àcigosEntre el pilar acces y arco ps...
Relaciones:   pleuropulmonares (laterales) y       mediastinales (medias)        pleuropulmonares:   tapizada por pleura p...
Medio: cara inferior del pericardio. Ligamentos frenopericàrdicos.
Por detràs:Espacio inframediastinal posterior ( de rossi) o senovertebrodiafragmàtico:Esòfago, NCX, aorta toràcica, vena à...
Segmento lateral:                                   pleuras.Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la p...
Cara inferior o abdominal:  recubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomen ligamento suspensorio o falciforme...
De medial a lateral:tuberosidad mayor del estòmago bazo,
Porciòn vertical- anterior:                                     por los pilares y arcos                      Regiòn celìac...
La VCI recibe a las V. renales.Por delante de la aorta ( plexo celìaco osolar)- ganglios celìacos, NCX, nodoslinfàticos pr...
Vascularizaciòn (6 arterias).                    Cara superior del diafragma:2 diafragmàticas superiores- frènicas posteri...
2 mamarias internas o toràcicas internas:                        a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:interna-abdominal-...
Otra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostales
En la cara inferior:          arterias diafragmàticas inferiores ( arteria frènica – aorta abdominal.                     ...
Venas:siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la                                  VCS          ...
Linfàticos:                          cara superior:          red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)anterior: gangl...
Cara inferior:         subdiafragmàticos   ( diafragmàticos inferiores –           yuxtaaorticos)trasdiafragmaticos (yuxta...
Nervios:accesorios: filetes sensitivos de los 6 ùltimos nervios                     intercostales.         Filetes simpàti...
posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar            (plexo dia...
Izquierda:a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se              divide en 3 ramas:       anterior: esternal y condor...
Funciones- principales:             aumenta diàmetros del tòrax:            vertical: descenso de la cùpula             tr...
Glàndula mamaria.  Pared anterolateral del tòrax.Piel lisa y elàstica- lampiña mujer.              Tipos:      1- aplanada...
MAMAS.    2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y  superior del tórax – hemitórax – se extienden ...
Cubren a los mùsculos pectorales, Base circular se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de ...
Areola, 15 a 25 mm dediámetro, circular, ypigmentada- parduzco.Su superficie presentapequeñas elevaciones lasglándulas are...
Pezón o papila- mamelón.Centro de la areola,Cilíndrico- cónico,sobresaliente de10 a 12 mm- longitud9-10 mm de anchoPapila ...
Glándulas mamarias15 a 20 lóbulos,formado pornumerosos lobulillosConductos lactìferos- galactóforos, antesde llegar al pez...
La capa adiposa retromamaria: mas delgada que la premamaria por detràs se encuentra la fascia  superficial la cual se encu...
Amastia: ausencia unilateral- mamaatelia: ausencia del mamelòn-pezònpolitelia: mamelones supernumerariospolimastia: mamas ...
Irrigación:  ( axilar- intercostales, mamaria                interna)              Axilar:rama toràcica de la toracoacromi...
-Intercostales:    perforantes laterales     -Mamaria interna:ramos mamarios mediales (8)ramos costales laterales (9)
Venas:homònimas de las arterias- siguen su recorrido . Se agrupan en 3 corrientes:    1- venas mamarias  externas (14)– to...
Linfàticos: cutàneos y glandulares  externo: plexo linfàtico        periareolar          Interno:inferior: parte profunda ...
Inervaciòn:   ramos superficiales: rama supraclavicular          medial del plexo cervical                   (C3-C4) ramas...
Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.1- pectoral mayor2- hueco axilar-prolongaciòn3- celda interpectoral...
retromamario- bolsa serosa retromamaria de        chassaignac (13)
Pared posterolateral:Mùsculos    propios de la espalda:Erector de la columna – masa       lumbar comùn:   iliocostal o sac...
MUSCULO ILIOCOSTAL:La mas superficial y lateral del erectorIliocostal- sacrolumbar:Termina en Seis lenguetas en el àngulop...
Mùsculo longuìsimo toràcico.        Dorsal largo.Origina medial y superficial del           erector apòfisis espinosas lum...
Espinoso toràcico o epiespinoso:  medial al longuìsimo toràcicoapòfisis espinosas de L1-L2 y T11-                T12  apòf...
Mùsculos transversos espinosos:        se dividen en:  Semiespinosos (toràcicos y         cervicales)    Multìfidos y Rota...
Semiespinosos:      Toràcicos: apòfisis transversas   de las 6 ùltimas vertebras toràcicas apòfisis espinosas delas 2 ùlti...
Multìfidos y rotadores:            oblicuos hacia arriba y medial                 apòfisis transversasLàminas y apòfisis e...
Interespinosos e intertransversarios
Inervaciòn:ramos posteriores de los nervios raquìdeos.                 Irrigaciòn:           arterias intercostales       ...
Mediastino: parte central de la cavidad toràcicaDelante: cara posterior del esternòn y         cartìlagos costales.Detràs:...
Mediastino posterior:            lìmite superior: OTS      Detràs: cara anterior de T2 a L1Lateralmente: 2 pleuras mediast...
Contenido del mediastino         posterior   Esòfago toràcico: T2-T8        16 – 20 cms     2-3 cms diàmetro.   Presenta e...
Esfinter esofàgico superior: 15 cms     cayado aorta: 22,5 cmsbronquio ppal izquierdo: 27 ,5 cms     hiato esofàgico: 40 c...
Relaciones:segmento superior: supraacigoaòrtico:      esòfago cervical hasta T4 detràs: M. longus colli- aponeurosis      ...
izquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrente  conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- ...
Derecha:cayado àcigos- NCX, pleura mediastìnica
Segmento medio- interacigoaòrtico:                   T4 – ampolla epifrenica.Detràs : conducto toràcico- arteria bronquial...
Delante:              origen del bronquio ppal. Izquierdo                     (m. broncoesofàgico)pericardio fibroso - fon...
Izquierda    cayado aorta (horizontal) origen del recurrente izquierdopedìculo pulmonar izquierdo, NCX  Mùsculo pleuroesof...
Derechacayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derechoda ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior   ...
Infraacigoaòrtico:detràs: aorta descendente delante: cara posterior del   pericardio- segmento   vertical del diafragma   ...
Ligamento triangular- ligamento pulmonar (23).Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al              conver...
Irrigaciòn: arterias esofàgicas medias- aorta, bronquiales,                  intercostales   ramo esofago traqueal de la t...
Venas:cuello terminan en las tiroideas        inferiores- TVB. Tòrax: venas diafragmàticas   superiores, bronquiales,  per...
Linfàticos    submucosos e   intramuscularescara lateral del esòfago son tributarios de los cervicales, yugulares,mediasti...
Nervios:            NCX      plexo esofàgico      derecho detrás     izquierdo delantenervios larìngeos recurrentes    ner...
Aorta toràcica – ramas:  3- Bronquiales:bronquios-  bronquiolos respiratorios        4- esofàgicos:5- pericàrdicos:pared p...
Mediastino anterior:cara anterior de la traquea y delos bronquios ppales y por los 2   ligamentos triangulares del        ...
Se divide ensuperior (desde el OTS hasta el ángulo esternal – T4)Inferior, (desde ángulo esternal – T4 hasta el diafragma).
Posee 6 paredes:posterior: cara anterior traquea y bronquios ppales.    Anterior: borde posterior esternòn- 7- 1ros.      ...
Mediastino inferior: se subdivide en :anterior: esternòn y    pericardio medio: corazòn y   pericardioposterior: pericardi...
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  1. 1. TORAX forma cilindrocònica; envoltura osteocartilaginosa de los pulmones y corazòn Està formado. Lìnea media posterior: T1-T12 lìnea media anterior: esternòn lateral: 24 arcos – costillas- cartìlagos costales2 orificios: TS (A-P: 5-6 cms; tranversal 12 cms – 170 àngulo TI:3 veces + grande
  2. 2. 80 grados60 grados70 grados
  3. 3. Esternòn: hueso plano- impar- 18 cmslargo- oblicuo de arriba – abajo; aplanado adelante – atràs. Constituido por 3 partes: superior: manubrio media: cuerpo- esternebras angulo de louis inferior: 4-5 cms- apèndice xifoides (triangular, ovalada,cuadrangular, bìfida, perforado fosa supraxifoidea
  4. 4. Esternal superior: manubrioesternalsinartrosis – sincondrosis esternal inferior: xifoesternalsinartrosis – sincondrosis
  5. 5. Base o borde superior:Regiòn mas gruesa- 3 segmentos:Medio: horquilla esternal o escotadura yugular2 laterales: escotaduras claviculares
  6. 6. Escotaduras articulares o condralesHueso esponjoso- grueso (mèdula òsea)2 capas delgadas de hueso compacto
  7. 7. Costillas.Huesos planos, en forma de arcos, concavidad interna. Convexidad posterior- lateral- anterior oblìcuas abajo- adelante extremo posterior: arriba – atràs extremo anterior: abajo – medial. 7 primeras verdaderas-esternales 8-9-10 falsas 11-12 flotantes tìpicas: 3-9 atìpicas: 1-2-10-12
  8. 8. inserciòn del ligamento costotransverso Cresta costal- disco Extremo condral- - carilla oval
  9. 9. 1ra. Costilla:ancha- plana corta- casi horizontal- poseecabeza pequeña- una sola carilla articular para T1. cuerpo presenta 2 surcos: tronco primarioinferior P-B ; A – V subclavios; en el centro T. lisfranc profunda; M trapecio- elevador escàpula Mùsc. Y estructuras de la fosa supraescapulares Cara inferior: domo pleural
  10. 10. 2da costilla: mas larga – menos curva- que 1ra. Cabeza 2 carillas: T1-T2 mas superficial que la 1ra. Se palpa en la fosa axilar- por debajo del P. mayor.Tuberosidad formada por el serrato anterior - mayor Cara infero-medial: domo pleural
  11. 11. 10 a 12 costilla:cabeza posee una sola carilla (T10- T12)11 ( 20-23 cms) -12 (10 – 14 cms): cortas- no poseen cuello ni tubèrculo
  12. 12. Variaciones: supernumerarias: arriba- abajo.Normalmente articuladas con vèrtebrascervicales ( + comùn C7 - comùn C6). Rara vez ( costilla completa) generalmente incompletas. Ligamento que la une a la primera costilla o al esternòn. Maniobra holsen: > - pulso Costillas lumbares: L1- L2-L3
  13. 13. Cartìlagos costales: cartìlago hialinoprolongan las 10 primeras costillas al esternòn. 7 primeras poseen cada una.8-9-10- se unen al 7- forman cartìlago costal comùn. Otras funciones: Inserciones musculares: Pectoral mayor- recto anterior del abdomen. Mùsculos intercostales Membrana (aponeurosis) intercostal
  14. 14. Articulaciones de las costillas con las vèrtebras:cabeza de la costilla en 2 cuerpos vertebrales ( A. costovertebral) tubèrculo con A. transversa ( A. costo transversaria) sinoviales – planas ( artrodias) Ligamentos: Anterior o radiado: vèrtice – cabeza Base: 2 vèrtebras adyacentes y disco Posterior: parte posterosuperior del cuello A la cara posterior del cuerpo vèrtebra
  15. 15. Ligamento interòseo ( intraarticular)desde la cresta costal (de la cabeza de la costilla) al disco intervertebral
  16. 16. Articulaciòn costotransversaria: sinovial- plana (artrodia)ligamento superior (9) : borde superior de la costilla al borde inferior de la apòfisis transversa (por encima)ligamento inferior (8) : del borde inferior del cuello de la costilla al vèrtice de la apòfisis transversa (por debajo)
  17. 17. Ligamento posterior (7) : desde el tubèrculo Al vèrtice de la A. transversa ligamento interòseo ( corto y potente) ( 5) : pared posterior e inferior del cuello a la cara anterior de la A. transversa.Ligamentos costolamelar- costolaminar de trolard – costo transversarios laterales: borde superior del cuello y base de la apòfisi transversa – oblicuo –hasta la làmina vertebral (por encima)
  18. 18. Ligamento costomeniscal:cara posterior del cuello a la caraposterior del disco intervertebral
  19. 19. Articulaciones condroesternales: sinovial planaCartìlago costal 2 superficies sup e inf. Del lado delesternòn 2 superficies.Ligamentos radiados anterior y posterior.Reforzada por el ligamento interòseo o esternocostalintraarticular
  20. 20. La 1ra. No posee cavidad articular, posee ligamentos conoides ant y post desdeel borde superior del cartìlago al esternònLa 7ª. Posee un ligamento propio costo xifoideo o condroxifoideo desde el bordeinferior del 7 cartìlago costal a la superficie anterior de la A. xifoides (4)
  21. 21. Articulaciòn condrocostalsinartrosis – sincondrosis inmòviles2 superficies yuxtapuestas cartìlago es ovoide hueso es una cavidad elipsoide
  22. 22. Articulaciones intercondrales: cartìlagos costales de 6-7-8 se articulan entre sìpor pequeñas carillas ovales y planas ( fosa oval) y reforzadas por los ligamentos intercondrales de sèbileau 8-9-10 articulados entre sì se reunen con el 7 y forman el rodete condral
  23. 23. Configuraciòn externa: cara anterior: condroesternal aplanada, estrecha, oblicua hacia abajo y adelante .Caras laterales: cuerpo costillas- oblicua hacia abajo y adelante.Espacios intercostales: + grandes adelante que atràs; y en los extremos superior e inferior que en el medio. Cara posterior- dorsal: àngulos posteriores de las costillas: en el medio apòfisis espinosas V. toràcicas- convexas hacia atràs; lateralmente las caras- àngulos posteriores de las costillas.
  24. 24. Cara interna: calca la conformaciòn externa, excepto detràs donde los cuerpos vèrtebras producen una saliencia media; limitada por los surcospulmonares- canal vertebro costal,donde se ubica la cara posterior de los pulmones
  25. 25. O.T.S: elìpticoinclinaciòn oblicua- hacia abajo y adelante. Lìmites: adelante: horquilla esternal lateral: 1 costilla detràs: T1
  26. 26. O.T.I:elìptica 3 veces mas grande que el O.T.S oblicua hacia abajo y atràs lìmites: delante: apòfisis xifoides lateral: 2 flotantes y cartìlagos de 7-8-9-10 costilla detràs: T12el O.T.I se encuentra ocupado por el diafragma toracoabdominal
  27. 27. Movimientos del tòrax: 1- M. de la columna dorsal: es el menos mòvil limitaciones: flexiòn - extensiòn:altura de los discos intervertebrales, las inclinaciones de las làminas y apòfisis espinosas y carillas articulares de las vèrtebras, inclinaciòn lateral: costillas- carillas articulares con las apòfisis transversas
  28. 28. 2- M. del esternòn: al elevarse las costillas se proyecta hacia delante y arriba 3- M. de las costillas: elevaciòn y descenso. Alrededor de un eje de rotaciòn ydeslizamiento que pasa por el cuello y la cabeza ( articulaciòn costovertebral)
  29. 29. La parte posterior costilla actua como palanca trasmitiendo la fuerza hacia delante. Elevaciòn: extremo anterior haciaarriba, adelante, afuera, incurvaciòn costal disminuye Descenso: abajo, atràs, adentro. incurvaciòn aumenta
  30. 30. Flexibilidad costillas-elasticidad cartìlagos elasticidad- resistencia
  31. 31. Mùsculos: intercostales:- Externos: ocupan los ¾ posteriores del espacio, desde la A. costo transversa hasta la condrocostal.Labio inferoexterno del canal costal de la costilla superiorborde superior y superficie externa de la costilla subyacente. Fibras oblicuas de abajo hacia delante
  32. 32. Intercostales medios- ìntimo- espiratorio:ocupan los ¾ anteriores del espacio desde la lìnea axilar media hasta el borde lateral del esternòn. Parte inferior del canal costal de la costilla suprayacenteborde superior de la costilla y cartìlago de la costilla subyacente fibras oblicuas hacia abajo y atràs
  33. 33. Intercostales internos (espiratorio)desde el àngulo posterior de la costilla hasta 6 cms del borde lateral del esternòncanal costal labio supero interno y en la parte inferior de la cara interna de la costilla suprayacenteborde superior de la cara interna de la costilla subyacente fibras oblicuas de abajo hacia atràs
  34. 34. De superficial a profundo: 5 planos -I. externo- membrana intercostal aponeurosis nacarada que se adhiere al I.E – I. medio - espacio celular intermuscular (paquete vasculonervioso) – I. interno
  35. 35. Mùsculos supracostalesELEVADOR DE LAS COSTILLAS transversocostales cortos: 12Vèrtice Apòfisis transversa de C7 a T11 costillas subyacentes entre el tubèrculo y el àngulo ( borde superior) largos: sòlamente en los ùltimos 4 espacios vèrtice apòfisis transversas borde superior de la costilla siguiente
  36. 36. Mùsculos infracostales- subcostal:cara interna de la costilla superiorcara interna de la costilla inferior borde inferior al bordesuperior de las costillas cerca del àngulo
  37. 37. SERRATOS: MENOR POSTEROSUPERIOR: - Apòfisis espinosa de C7 a T3-Bordes superiores de la 2da a 4ta -5ta . costilla. SERRATOS: MENOR POSTERINFERIOR: - Apòfisis espinosa de T11 A L2-Bordes inferiores de la 9a. a 12a. costilla.
  38. 38. TRANSVERSO DEL TORAX cara posterior del tercio inferior del esternòncara interna del 2do. Al 6to cartìlago costal
  39. 39. Nota: Revisar M. toracoapendiculares anteriores- posteriores y escapulohumerales. Ligamentos de la columnavertebral- articulaciòn sacroiliaca y sacroccìgea.
  40. 40. 1- A. toràcica interna- mamaria interna2- ramos mediastinales 3 - ramos tìmicos 4- ramas bronquiales5- a. pericardiofrènica 6- ramos esternales 7- ramos perforantes 8- ramos mamarios mediales 9- rama costal lateral10- intercostal anterior 11- musculofrènica12- epigàstrica superior
  41. 41. Tronco costocervical 5. intercostal suprema6. A. intercostal posteriores 7- ramos dorsales. Mùsculos y piel del dorso 8 - ramos espinales:agujero intervertebral T1 y T2 - mèdula
  42. 42. Arteria Axilar: 11- a. toràcica superior (M. subclavio- serrato anterior- primer y segundo espacios) 12-A. toracoacromialy su rama pectoral(17) – mùsculo18- A. toràcica lateral –mamaria externa- borde lateral del pectoralmenor- M. pectorales y serrato anterior19- rama mamaria lateral: glàndula 20-21- subescapular- toracodorsal
  43. 43. Contenido vasculonervioso: cada espacio recibe 3 arterias intercostales: 1 posterior – 2 anteriores 1- A. intercostal posterior:3 primeros espacios: A. intercostal superior o suprema- tronco costo cervical- subclavia para los demàs espacios: 9 ramas- aorta toràcica
  44. 44. Intercostal posterior- colaterales: dorsoespinal- ramo dorsal: se divide en: 1- espinal o vertebromedular: conducto raquideo2- dorsal o musculocutàneo: mùsculos y tegumentos.
  45. 45. Intercostal posterior- colaterales: 13-rama supracostal: o arteria inferior del espacio- se distribuye por el borde superior de la costilla subyacente 11-12 rama perforante posterior- ramo cutàneo medial: M. dorso 14- rama perforante lateral: M. laterales del tòrax. (ventrales y dorsales)ramas diafragmàticas: salen de las ùltimas intercostales 7 a 11.- ramas musculares, òseas, pleurales, cutàneas.
  46. 46. 2. Intercostales anteriores: intercostal anterosuperior y anteroinferiorpara los 5- 6 primeros espacios: A mamaria interna o toràcica interna rama de la subclavia por detràs de los cartìlagos costales a 12 mm del borde lateral esternòn. Para los 6- 5 espacios restantes rama toracofrènica o musculofrènica Epigastrica superior
  47. 47. Irrigaciòn tòrax: axilar: toràcica superior (11) toracoacromial (12) toràcica lateral (18)subescapular(20)- toraco dorsal- circumfleja escapularestas se anastomosan con las ramasperforantes laterales de la I. posterior.
  48. 48. I.posterior:Se anastomosa con larama superior de la intercostalanteriorRama supracostal o arteria inferiordel espacio – rama de la I. posteriorse anastomosa con la rama inferiorde la intercostal anteriorMamaria interna- toràcica interna -(dere- izquie) anastomosisretroesternal.
  49. 49. Venas intercostales: 11 I.P y 1 subcostal anàlogas de las arterias 3 primeros espacios - lado derechoV. I. posterior se anastomosa conlas venas intercostales superioresy terminan en T.V. braquiocefàlico 4to en adelante- vena àcigos izquierdo: hemiàcigos- todosdelante: venas intercostales antero superiores y inferiores en la vena mamaria interna y termina en venas braquiocefàlicas
  50. 50. Hemiàcigos:Se origina de la vena lumbar ascendente-recoge sangre de la 11-12 venas intercostalesy desemboca a nivel de T 9-10; en la acìgosHemiàcigos accesoria: tronco anastomòtico delas venas intercostales 4- 8 ; desemboca en lahemiàcigos o tambièn sola en la vena àcigosTambièn puede recoger de las tres primerasvenas intercostales y desemboca en labraquiocefàlica izquierda
  51. 51. Acigos: Se origina de la vena lumbar ascendente, desemboca a nivel de la T4-5; en la vena cava superior. ( arco àcigos)Venas lumbares ascendentes:Vena colateral entre las VCI Y Vena iliaca comùn.
  52. 52. Linfàticos: paralelos a los vasos sanguìneos, drenan en 3 territorios- grupo posterior o para vertebral: 16 – 20 ganglios a cada lado columna - grupo lateral- intercostal - grupo anterior- paraesternal: 6-8 a cada lado esternòn a lo largo de la A.M.Interna.Se anastomosan con los linfàticos axilares, supraclaviculares y los pleurales.
  53. 53. Nervios intercostales: ramos ventrales: T1 a T11T12 por debajo de la 12ª costilla forma el nervio subcostal 12 pares ramos dorsales: huesos, articulaciones,mùsculos , piel del dorso
  54. 54. colaterales: ramos comunicantes con la cadena simpatica toràcica ramos musculares: intercostales , subcostales, transversos elevadores, serratos ramos sensitivos- costillas- pleura rama perforante lateral- cutànea: anteriores y posterioresde adentro hacia afuera – piel de paredes totàcica y abdominalramos cutàneos anteriores: se dividen en medial y lateral
  55. 55. 1er nervio intercostal:parte superior, anastomosa al plexo braquial inferior, 1er. nervio intercostal no proporciona N. perforante lateral y termina en rama cutànea anterior 2do. Nervio intercostal:rama cutànea lateral ( piel tòrax a la altura de la axila, cara medial-superior del brazo se anastomosa con el ramo cutàneo braquial medial para formar el nervios intercostabraquial(23).
  56. 56. Simpàtico toràcico desde el ganglio estrellado, continuàndose con el simpàticolumbar ( fusiòn del ùltimo toràcico con el 1er. Ganglio lumbar) laterovertebral- delante de las articulaciones costovertebrales. Conectado con los N. intervertebrales
  57. 57. Ramos comunicantes: 1- N. intercostales.2- ramos viscerales – toràcica: mùsculos plexopulmonar- esofàgico, con ramas del NCX, vasos sanguìneos (conducto toràcico,arterias intercostales, aorta toràcica, vena àcigos
  58. 58. 3- ramos abdominales: N. esplàcnicomayor que se origina de 7-8-9 ganglios. N. esplàcnico menor: nace de 10-11 ganglio nervio esplàcnico inferior: 12 ganglio
  59. 59. Esplàcnico mayortermina en el ganglio celìaco del plexo celìaco.Esplàcnico menor: termina el plexo (ganglio aorticorenales) esplàcnico inferior:termina en el origende la arteria renal – ganglio renal y en el ganglio aorticorenal
  60. 60. Anatomìa funcional: vasomotor pilomotorglàndulas sudoriparas plexo celìaco suprarrenal
  61. 61. Orificio superior del toràx: relaciones: eje aerodigestivo:tràquea- dista 4- 4,5 cms del borde superior de la horquilla esternal (5 – 6 anillo) esòfago:
  62. 62. Plano arterial: lateral a la tràqueaDerecha: tronco arterial braquiocefàlico de 12-15 mm ancho (arriba-derecha- atràs) detràs A. esternoclavicular se divide. Izquierda: A. caròtida primitiva subclavia (posterior- lateral) sale del torax a 3 cms de la articulaciòn.
  63. 63. Plano venoso: anterior al arterial.Derecha: tronco venoso braquiocefàlico de 2- 3,5 cms de largo- por detràs del extremo interno de la clavìcula.Delante: T.V.B izquierdo; de 6-7 cms de largo- por detràsdel extremo interno de la clavìcula izquierda; oblicuo hacia abajo-derecha cara anterior tràquea. Por detrás de la 1- articulaciòn condroesternal derecha forman la VCS
  64. 64. En el niño: el timo es la estructura mas anterior detràs del manubrio del esternòn – rebasando la horquilla esternal a 1 cm
  65. 65. Nervios:Derecha: NCX- cruza oblicuamente la subclavia y se adosa –lateral% a la tràquea. Izquierda: NCX- satèlite de la caròtida primitiva
  66. 66. Lateralmente:cùpula pleural, que recibe al vèrtice del pulmòn.Diafràgma cervicotoràcico: o cùpula fibrosa de Bourgery; se continùa con la fascia endotoràcia. Forma el aparato suspensorio de la pleura (membrana suprapleural de sibson)1- ligamento transverso pleural 6- 8 cms de C6- C7- hasta cùpula2- ligamento costopleural: del cuello 1 costilla- cùpula(6)3- ligamento vertebropleural: C6-T1 a la cùpula
  67. 67. Detràs de la cùpula: ganglioestrellado, tronco cervicocostal arterial vertebralA la izquierda el conducto toràcico plexo braquial Delante de la cùpula: A. subclavia A.mamaria interna N. frenico V. subclavia vena yugular externa vena yugular posterior
  68. 68. Diafragma toracoabdominal: tabique musculoaponeuròtico que separa tòrax de abdomen. Ancho y delgado- reforzado por un centro tendinoso porciòn horizontal(esternocondrocostal) que forma las cùpulas porciòn vertical- vertebrolumbarque corresponde a los pilares y arcos.
  69. 69. Posee 2 partes:- perifèrica: muscular- central: tendinosa
  70. 70. Los mùsculos dispuestos en rayos desde la periferia hacia el centro; poseen 3 porciones: esternal- condrocostal-lumbar- esternal(2) fascìculos verticales- paralelos desde la base del apèndice xifoides al borde convexo del centro. Orificio medio( hiato de marfan) - condrocostal:separada de la esternal por hiato de larrey o costoxifoideo. Se subdivide en:
  71. 71. segmento òseo: inserciòn en las 6 ùltimas costillas ( 4 primeras condral - 2 ùltimas costal) segmento aponeuròtico: o intercostal - arcos de sènac (unen 12-11 y 11-10 costilla) mùsculo Transverso abdomen
  72. 72. -Lumbar: a- segmento medial o pilares del diafragma: en la lìnea media desde la cara anterior de las vèrtebras lumbares y discos intervertebrales forman el lecho fibroso de la aorta por delante del orificio el ligamento arqueado medioPilar derecho: L1- L3Pilar izquierdo: L1-L2 (da inserciòn al mùsculo deTreitz- suspensor del duodeno
  73. 73. b- segmento lateral o arcos del diafragma: - arco del psoas: ligamento arqueadointerno desde cuerpo de L2 – A. transversa L1 al centro frènico - arco del cuadrado lumbar: ligamentocimbrado del diafragma o ligamanto arqueado lateral. Desde L1- 12 costilla al Fascìculo costoidal de weber centro frènico ( hiato (L1 a 11 costilla). costolumbar de Henlè)
  74. 74. Centro frènico o tendinoso: forma de hoja de trèbol. Foliolo anterior- derecho – izquierdo fibras fundamentales: sagital% del foliòlo anterior- lateralesfibras de asociaciòn- de bourgery: cintilla semicircular superior: del derecho al anterior ( cintilla oblicua) cintilla semicircular inferior: derecho al izquierdo ( c. arciforme)
  75. 75. Orificios: principales(3):aòrtico- T12(aorta y conducto toràcico por detràs)esofàgico-T10:esòfago-NCX (D-post ; izq- anter) Vena cava inferior u orificio cuadrilàtero- T9 : a 2 cms de la lìnea media- de 3-4 cms diàmetro; en el centro frènico - V.C.I ramo abdominal del frènico Derecho
  76. 76. Orificios accesorios:anteriores: hiato de marfan y larrey ( rama abdominal de la A. mamaria interna y ganglios linfàticos- ramos anteriores del frènico). Laterales: N. intercostales: 7-11 - ramos del N. frènico izquierdo
  77. 77. posteriores (pilares ppal y acceso) : nervio esplàcnico mayor y venas àcigosEntre el pilar acces y arco psoas: N. esplànicos menor e inferior y cadena simpàtica.Debajo del arco del psoas: (vena lumbar que se une al 12. vena intercostal y formar la àcigos) hiato costolumbar: troncos linfàticos
  78. 78. Relaciones: pleuropulmonares (laterales) y mediastinales (medias) pleuropulmonares: tapizada por pleura parietal – diafragmàtica.receso o seno costodiafragmàtico de la pleura mediastinales: adelante: el pericardio. Ligamentos esternopericardicos inferiores
  79. 79. Medio: cara inferior del pericardio. Ligamentos frenopericàrdicos.
  80. 80. Por detràs:Espacio inframediastinal posterior ( de rossi) o senovertebrodiafragmàtico:Esòfago, NCX, aorta toràcica, vena àcigos, cadena simpàtica, N.esplàcnicos, conducto toràcico
  81. 81. Segmento lateral: pleuras.Fascia frenicopleural (porciòn de la endotoràcica que une la pleura parietal al diafragma) Seno costodiafragmàtico pleura parietal lòbulo inferior pulmonar
  82. 82. Cara inferior o abdominal: recubierta por peritoneo-regiòn supramesocòlica del abdomen ligamento suspensorio o falciforme ( 2 celdas derecha izquierda) espacio interhepatofrènicoligamento coronario ( envuelve VCI) se prolonga como 2 ligamentos triangulares
  83. 83. De medial a lateral:tuberosidad mayor del estòmago bazo,
  84. 84. Porciòn vertical- anterior: por los pilares y arcos Regiòn celìaca de luschka- mediana o de los pilares: centrada en la aorta- da origen al tronco celìaco, A. frènicas o diafragmàticas inferiores, suprarrenales media (capsulares medias), renales.A la izquierda y detràs de la aorta, el pilar principal se inserta el M. suspensor del duodeno (de treitz).
  85. 85. La VCI recibe a las V. renales.Por delante de la aorta ( plexo celìaco osolar)- ganglios celìacos, NCX, nodoslinfàticos preaorticos.Detràs de la aorta la cisterna del quilo.Pecquet.
  86. 86. Vascularizaciòn (6 arterias). Cara superior del diafragma:2 diafragmàticas superiores- frènicas posteriores - pericardiofrènicas: colaterales de la mamaria interna.(diafragma y pericardio fibroso)
  87. 87. 2 mamarias internas o toràcicas internas: a nivel 6 espacio se divide en 2 ramas:interna-abdominal- epigàstrica superior- atravieza el hiato de larrey y se anastomosa con la epigàstrica inferior – iliaca externa (12)
  88. 88. Otra externa o musculofrènica: diafragma y la parte anterior de los espacios intercostales
  89. 89. En la cara inferior: arterias diafragmàticas inferiores ( arteria frènica – aorta abdominal. Se dividen en 2 ramas: una interna, delgada que forma el anillo periesofàgicouna externa, se anastomosa con las ùltimas intercostales, forma un anillo alrededor de la VCI
  90. 90. Venas:siguen el trayecto de las arterias; desembocan en TVB- afluente de la VCS En la VCI, por las difragmàticas inferiores.
  91. 91. Linfàticos: cara superior: red supradiafragmàtica ( pleural y subpleural)anterior: ganglios pericàrdicos laterales y ganglios mediastinales posterior: ganglios preesofàgicos
  92. 92. Cara inferior: subdiafragmàticos ( diafragmàticos inferiores – yuxtaaorticos)trasdiafragmaticos (yuxtafrènicos y retroxifoideos)
  93. 93. Nervios:accesorios: filetes sensitivos de los 6 ùltimos nervios intercostales. Filetes simpàticos del plexo solar. Nervio frènico: a la derecha: a 3 cms de la lìnea media- 3 ramas:anterior: esternal y condrocostal- vena cava inferior lateral: condrocostal lateral
  94. 94. posterior: voluminosa- N. frenicoabdominal, - pilar- hiatoesofàgico se anastomosa con el plexo solar (plexo diafragmàtico inferior)
  95. 95. Izquierda:a 7 cms de la lìnea media- pròximo al apex- se divide en 3 ramas: anterior: esternal y condorcostal lateral- fusiona con la posterior: N. frènicoabdominal: pilar izquierdo- hiato esofàgico
  96. 96. Funciones- principales: aumenta diàmetros del tòrax: vertical: descenso de la cùpula transversal: eleva las costillas sagital: el esternòn hacia delante. Secundarios:suspende las vìsceras abdominales (supramesocòlicas) favorece circulaciòn de la sangre y linfa- bilis- vòmito opone al diafragma pèlvico inmoviliza durante el esfuerzo. Grito-bostezo sus espasmos( hipo- risa- sollozo) actùa sobre el orificio esofàgico- se opone al reflujo.
  97. 97. Glàndula mamaria. Pared anterolateral del tòrax.Piel lisa y elàstica- lampiña mujer. Tipos: 1- aplanada- discoidal 2- cònica 3- piriforme 4- pediculada Surco submamario
  98. 98. MAMAS. 2 formaciones situadas simétricamente en la cara anterolateral y superior del tórax – hemitórax – se extienden desde la 3 a 7 costilla-representan a características sexuales secundarias del sexo femenino. De 10 a 11 cms de altura, 12 a 13 de ancho
  99. 99. Cubren a los mùsculos pectorales, Base circular se localizan en el tejido subcutàneo- se extiende por la cara profunda de la piel- excepto areola y papila. Se extiende desde la cara profunda de la dermis hasta la cara anterior de laglàndula- crestas fibroglandulares de Duret - constituyendo las fosas adiposas
  100. 100. Areola, 15 a 25 mm dediámetro, circular, ypigmentada- parduzco.Su superficie presentapequeñas elevaciones lasglándulas areolares(sebáceas) o de morgagni(15 a 20).Durante el embarazo sehipertrofian – tubèrculos demontgomeryAreola en su cara profundapresenta M. areola (liso)que se insertan en ladermis (radiadas ycirculares)- Telotismo.
  101. 101. Pezón o papila- mamelón.Centro de la areola,Cilíndrico- cónico,sobresaliente de10 a 12 mm- longitud9-10 mm de anchoPapila o mamelònumbilicadoporos lactìferos ogalactóforos de 15 a 20
  102. 102. Glándulas mamarias15 a 20 lóbulos,formado pornumerosos lobulillosConductos lactìferos- galactóforos, antesde llegar al pezón sedilatan (ampolla oseno lactìfero ogalactóforo de 1.2 a1,5 mm).
  103. 103. La capa adiposa retromamaria: mas delgada que la premamaria por detràs se encuentra la fascia superficial la cual se encuentra separada de la fascia pectoral.Conforma el ligamento suspensorio de la mama. ligamento suspensorio de Cooper. bolsa serosa retromamaria de chassaignac (13)
  104. 104. Amastia: ausencia unilateral- mamaatelia: ausencia del mamelòn-pezònpolitelia: mamelones supernumerariospolimastia: mamas supernumerarias
  105. 105. Irrigación: ( axilar- intercostales, mamaria interna) Axilar:rama toràcica de la toracoacromial. (12) Toràcica superior (11) ramas de la subescapular (20) Ppal%: mamaria externa o toràcicalateral (18)- y ramo mamario lateral (19)
  106. 106. -Intercostales: perforantes laterales -Mamaria interna:ramos mamarios mediales (8)ramos costales laterales (9)
  107. 107. Venas:homònimas de las arterias- siguen su recorrido . Se agrupan en 3 corrientes: 1- venas mamarias externas (14)– toràcica lateral (axilar)2- venas perforantes de las intercostales ( sistema acigos) 3- venas mamarias internas- 14 ( TVB) plexo venoso areolarvenas toraco-epigàstricas- VCS-VCI
  108. 108. Linfàticos: cutàneos y glandulares externo: plexo linfàtico periareolar Interno:inferior: parte profunda de la glàndula. Drena en la vena axilar(ganglio linfàticos axilares)
  109. 109. Inervaciòn: ramos superficiales: rama supraclavicular medial del plexo cervical (C3-C4) ramas del plexo braquial: N del pectoral mayory menor (medial- lateral); N. del serrato anterior- Charles bell. Ramos de los N. intercostales (perforante anterior y lateral).
  110. 110. Espacios celulosos de la pared anterolateral del tòrax.1- pectoral mayor2- hueco axilar-prolongaciòn3- celda interpectoral4- pectoral menor5- serrato mayor (anterior)6- hueco axilar7-subescapular8- escàpula9-espacio interserratoescapular10- espacio interescapulotoràcico11- trapecio12-espacio intertrapecioromboidal13- serrato posterosuperior14-romboides
  111. 111. retromamario- bolsa serosa retromamaria de chassaignac (13)
  112. 112. Pared posterolateral:Mùsculos propios de la espalda:Erector de la columna – masa lumbar comùn: iliocostal o sacrolumbar longuìsimo toràcico espinoso toràcico inserciòn inferior comùn:apòfisis espinosas lumbares cresta sacraespina iliaca posterosuperior cresta iliaca ligamento sacrotuberoso (sacrociatico mayor)
  113. 113. MUSCULO ILIOCOSTAL:La mas superficial y lateral del erectorIliocostal- sacrolumbar:Termina en Seis lenguetas en el ànguloposterior de las seis ùltimas costillas.Iliocostal toràcico:Seis lenguetas en el àngulo posterior de lasseis primeras costillas.Iliocostal cervical:Cuatro lenguetas en las apòfisis transversasde las cuatro ùltimas vèrtebras cervicales
  114. 114. Mùsculo longuìsimo toràcico. Dorsal largo.Origina medial y superficial del erector apòfisis espinosas lumbares- cresta sacraenvìa expansiones musculares:1- apòfisis transversas de las V. toràcicas (porciòn medial)2- àngulo de la costilla hasta la 3ra costilla (porciòn lateral)
  115. 115. Espinoso toràcico o epiespinoso: medial al longuìsimo toràcicoapòfisis espinosas de L1-L2 y T11- T12 apòfisis espinosas de las 6 u 8 primeras vèrtebras toràcicas.
  116. 116. Mùsculos transversos espinosos: se dividen en: Semiespinosos (toràcicos y cervicales) Multìfidos y Rotadores: (1) supraespinosos (2) infraespinosos (4-8) laminar corto (3-7) laminar largo (6) espinoso corto (5) espinoso largofascìculos espinosos: multìfidosfascìculos laminares: rotadores
  117. 117. Semiespinosos: Toràcicos: apòfisis transversas de las 6 ùltimas vertebras toràcicas apòfisis espinosas delas 2 ùltimas vertebras cervicales y cuatro primeras toràcicas Apòfisis transversas de T1-T5 Cuello; ya se estudiò. vèrtice de las apòfisis espinosas C2-C7
  118. 118. Multìfidos y rotadores: oblicuos hacia arriba y medial apòfisis transversasLàminas y apòfisis espinosas de las 4 o cinco vèrtebras suprayacentes
  119. 119. Interespinosos e intertransversarios
  120. 120. Inervaciòn:ramos posteriores de los nervios raquìdeos. Irrigaciòn: arterias intercostales subclavia axilar venas: intercostales- àcigos; subclavia- axilar
  121. 121. Mediastino: parte central de la cavidad toràcicaDelante: cara posterior del esternòn y cartìlagos costales.Detràs: columna vertebral de T1 a L1. Lateralmente: pleura mediastìnica Abajo: diafragma Arriba: OTS
  122. 122. Mediastino posterior: lìmite superior: OTS Detràs: cara anterior de T2 a L1Lateralmente: 2 pleuras mediastìnicas( D e I. Delante: cara posterior de la traquea Debajo: àngulo entre diafragma y T12 y L1
  123. 123. Contenido del mediastino posterior Esòfago toràcico: T2-T8 16 – 20 cms 2-3 cms diàmetro. Presenta estrecheces: cricoides cayado aorta bronquio ppal. Izquierdohiato esofàgico del diafragmauna dilataciòn por encima del diafragma ( ampolla epifrènica)Ligamento crico esofàgico
  124. 124. Esfinter esofàgico superior: 15 cms cayado aorta: 22,5 cmsbronquio ppal izquierdo: 27 ,5 cms hiato esofàgico: 40 cms Esfinter esofàgico superior: Mùsculo constrictor inferior: tirofaringeo- cricofarìngeo- triàngulo de killian. Bolsa protrusiòn externa: divertìculo faringoesofàgico de Zenker
  125. 125. Relaciones:segmento superior: supraacigoaòrtico: esòfago cervical hasta T4 detràs: M. longus colli- aponeurosis prevertebraldelante: cara posterior traquea toràcica
  126. 126. izquierda: àngulo traqueoesofàgico – asciende el L. recurrente conducto toràcico- A. subclavia- caròtida primitiva- NCX- bordesuperior del cayado de la aorta- tronco venoso braquiocefàlico, vena intercostal suprema izquierda C.A- A.S- A.C- TVB- Cuadrilàtero de Bourgery
  127. 127. Derecha:cayado àcigos- NCX, pleura mediastìnica
  128. 128. Segmento medio- interacigoaòrtico: T4 – ampolla epifrenica.Detràs : conducto toràcico- arteria bronquial derecha, arterias intercostales posteriores derechas
  129. 129. Delante: origen del bronquio ppal. Izquierdo (m. broncoesofàgico)pericardio fibroso - fondo de saco de haller y aurìcula izquierda
  130. 130. Izquierda cayado aorta (horizontal) origen del recurrente izquierdopedìculo pulmonar izquierdo, NCX Mùsculo pleuroesofàgico
  131. 131. Derechacayado acigos- pedìculo pulmonar derecho- NCX derechoda ramos da bronquiales y se dirige hacia la cara posterior del esòfago.
  132. 132. Infraacigoaòrtico:detràs: aorta descendente delante: cara posterior del pericardio- segmento vertical del diafragma izquierda: pleura mediastìnica (entre el pericardio y la aorta y los ligamentos triangularesDereha: pleura mediastìnica (entre la àcigos y el ligamento triangular y pericardio
  133. 133. Ligamento triangular- ligamento pulmonar (23).Pliegue doble formado por la pleura parietal pulmonar al convertirse en mediastìnica
  134. 134. Irrigaciòn: arterias esofàgicas medias- aorta, bronquiales, intercostales ramo esofago traqueal de la tiroidea inferior a la derecha se anastomosa con la arteria bronquial. A la izquierda con ramos de la aorta.Abdomen: arterias esofàgicasinferiores provienen de lasarterias frènicas odiafragmàticas inferiores de lagastro esofagica
  135. 135. Venas:cuello terminan en las tiroideas inferiores- TVB. Tòrax: venas diafragmàticas superiores, bronquiales, pericàrdicas- àcigos- VCS. Abdomen: venagastroesofàgica - vena gàstrica izquierda (coronaria estomàquica)- esofago cardiales- porta
  136. 136. Linfàticos submucosos e intramuscularescara lateral del esòfago son tributarios de los cervicales, yugulares,mediastinales,traqueo- bronquiales, gastricos izquierdos
  137. 137. Nervios: NCX plexo esofàgico derecho detrás izquierdo delantenervios larìngeos recurrentes nervios esplàcnicos
  138. 138. Aorta toràcica – ramas: 3- Bronquiales:bronquios- bronquiolos respiratorios 4- esofàgicos:5- pericàrdicos:pared posterior 6- mediastinales:posterior 7-frènica superior- diafragmàtica:proximal 8- intercostales posteriores
  139. 139. Mediastino anterior:cara anterior de la traquea y delos bronquios ppales y por los 2 ligamentos triangulares del pulmòn Dos porciones: superior: supracardìaca: grandes vasos Inferior: regiòn cardìaca: corazòn y pericardio
  140. 140. Se divide ensuperior (desde el OTS hasta el ángulo esternal – T4)Inferior, (desde ángulo esternal – T4 hasta el diafragma).
  141. 141. Posee 6 paredes:posterior: cara anterior traquea y bronquios ppales. Anterior: borde posterior esternòn- 7- 1ros. Cartìlagos costales Inferior: convexa-diafragma superior:OTS-horquilla esternal Laterales: cara medial de los 2 pulmones
  142. 142. Mediastino inferior: se subdivide en :anterior: esternòn y pericardio medio: corazòn y pericardioposterior: pericardiotraquea y bronquios principales
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