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Patología del TGI-CIN y cáncer de cuello
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  • 1. Patología del TGI CIN y Cáncer de Cuello
    • Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción
    • Hospital Francés
    Facultad de Medicina UBA
  • 2.
    • Localización
    • Neoplasia Intraepitelial Cervical CIN
    • Neoplasia Intrepitelial Vaginal VaIN
    • Neoplasia Intrepitelial Vulvar VIN
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 3.
    • Grado de Neoplasia
    • I: CIN I; VaIN I; VIN I
      • Displasia Leve :compromete 1/3 int. del epitelio
    • II: CIN II; VaIN II; VIN II
      • Displasia Moderada : compromete 2/3 del epitelio
    • III: CIN III; VaIN III; VIN III
      • Displasia Severa : compromete más de 2/3 del epitelio
    • Carcinoma In Situ:
      • Comprende la totalidad del epitelio
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 4.
    • Epidemiología
    • Es uno de los Cánceres más frecuentes del Aparato Genital Femenino.
    • Es el de mayor mortalidad en mujeres < de 40 años.
      • CIN I: 20 - 30 años
      • CIN III: > de 40 años
      • Ca. Invasor: 50 años
    • Tabaquismo. Transmisión Sexual.
    • Inmunosupresión. HIV. Herpes Simple
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 5.
    • Etiología
    • Evidencia Histológica, Epidemiológica, Microbiológica de relación con el HPV
    • Tipos Oncogénicos: 16 y 18
    • Screening: 2 % de las mujeres HPV.
    • Cofactores: Tabaco - Herpes Simple V 2
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 6. Neoplasias Intraepiteliales Epitelio Normal Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Severa Carcinoma In Situ Carcinoma Invasor HPV +Cofactor
  • 7.
    • Screening y Diagnóstico
    • Anual con Citología y Colposcopía
    • Legrado endocervical
    • Biopsias de confirmación.
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 8.
    • Nomenclatura
    • TBS - The Bethesda System
    • Displasia Leve CIN I SIL Bajo Grado
    • Displasia Moderada CIN II
    • Displasia Intensa CIN III SIL Alto Grado
    • CIS
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 9.
    • Tratamiento
    • Criterios de Colposcopía Satisfactoria
    • Se debe visualizar toda la Zona de Transformación
    • Se debe visualizar toda la lesión
    • LEC debe ser negativo
    • Hallazgos de biopsia no deben ser menos severos que citología o imagen
    • En las biopsias no se debe hallar Carcinoma Microinvasor
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 10.
    • Tratamiento
    • Con criterios de Colposcopía Satisfactoria:
      • Trataminetos Destructivos Locales
        • Criocirugía
        • Cirugía con Laser
        • Resección con Asa (LEEP)Se debe visualizar toda la lesión
    • Si no se cumplen criterios de satisfacción:
      • Conización diagnóstica y/o Terapeútica
    Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  • 11.
    • Epidemiología
    • El más frecuente del Aparato Genital, aparece en cualquier época de la vida, en la madurez sexual, cercana a la cuarta década.
    • Datos epidemiológicos (EEUU 1993)
    • 13.500 casos nuevos por año.
    • 4.500 muertes por año
    • 10/10.000 mujeres por año
    • Tasa de Mortalidad: 3/100.000
    • Promedio de tiempo de cambios premalignos a Cáncer Invasor: 10 - 12 años.
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 12.
    • Factores de Riesgo
    • Inicio precoz de Relaciones Sexuales
    • Promiscuidad Sexual
    • Multiparidad
    • Nivel Socioeconómico Bajo
    • Factores Coadyuvantes
    • Displasias Cervicales - Cervicitis
    • Mala Nutrición
    • Tabaquismo
    • Inmunosupresión
    • ACO
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 13.
    • Clasificación Topográfica
    • Ectocervical
    • Del Orificio externo
    • Endocervical
    • Itsmico
    • Intraparietal
    • En un adenoma cervical
      • Formas de Crecimiento
    • Superficial
    • Endofítico
    • Exofítico
    • Endo-exofítico
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 14.
    • Clasificación Histológica
    • Tumores Epiteliales
      • De células Escamosas
      • Adenocarcinoma
      • Ca. Adenoescamoso
      • Ca. De células pediculadas
    • Tumores Mesenquimáticos
      • Sarcoma del estroma
      • Carcinosarcoma
      • Adenosarcoma
      • Leiomiosarcoma
      • Rabdomiosarcoma Embrionario
    • Tumores del Conducto de Gartner
    • Otros
      • Tumores Metastásicos
      • Linfomas
      • Melanomas
      • Carcinoide
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 15.
    • Sintomatología Temprana
    • Metrorragia Indolora Intermitente
    • Flujo
    • Sinusorragia
    • Dolor
    • Sintomatología Tardía
    • Dolor
    • Disuria
    • Metrorragia
    • Hematuria
    • Proctorragia
    • Síndrome de Impregnación Neoplásica.
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 16.
    • Vías de Diseminación
    • Hacia Mucosa Vaginal
    • Hacia Miometrio
    • Hacia Parametrios
    • Hacia Linfáticos Paracervicales.
    • Hacia Recto
    • Hacia Vejiga
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 17.
    • Diagnóstico
    • Síntomas
      • Tempranos: Metrorragia, Flujo, Dolor.
      • Tardíos : Dolor, Hemorragias, Fiebre, Flujo,etc.
    • Signos Físicos
      • Lesión Primaria : Exo-endofítico. Ulcera
      • MTS: Ganglios, edema,invasión vaginal, compromiso de parametrios, etc.
    • Biopsias
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 18.
    • Evaluación Pretratamiento
    • Anamnesis
    • Exámen Físico, genital y General
      • Evaluación de propagación :Tacto Genital y Rectal, exámen bajo anestesia.
    • Laboratorio
    • Ecografía Ginecológica.
    • Urograma Excretor
    • TAC Abdominopelviana - RMN
    • Cistoscopía - Rectoscopía
    • Biopsias
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 19.
    • Tratamiento
    • Cirugía con Criterio Curativo
    • Cirugía con Criterio Paliativo
    • Radioterapia
    • Quimioterapia
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 20.
    • Tratamiento
    • Estadío I a
      • Ca. Microinvasor
        • Histerectomía Total Extrafascial
        • Conización
      • Otras Lesiones I a
        • Operación de Werthein-Meigs
    • Estadío I b
      • Operación de Werthein-Meigs.
    • Estadío II a ( <4-6 cm)
      • Operación de Werthein-Meigs.
    Cáncer de Cuello Uterino
  • 21.
    • Tratamiento
    • Estadío II a (> 4-6 cm)
      • Radioterapia.
      • Quimioterapia Preoperatoria.
    • Estadío II b
      • Radioterapia
      • Quimioterapia
      • Cirugía Paliativa
    • Estadío III y IV
      • Radioterapia
      • Quimioterapia
      • Cirugía Paliativa
    Cáncer de Cuello Uterino