Patología del TGI-CIN y cáncer de cuello

11,278
-1

Published on

0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
11,278
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patología del TGI-CIN y cáncer de cuello

  1. 1. Patología del TGI CIN y Cáncer de Cuello <ul><li>Servicio de Ginecología, Mastología y Reproducción </li></ul><ul><li>Hospital Francés </li></ul>Facultad de Medicina UBA
  2. 2. <ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Neoplasia Intraepitelial Cervical CIN </li></ul><ul><li>Neoplasia Intrepitelial Vaginal VaIN </li></ul><ul><li>Neoplasia Intrepitelial Vulvar VIN </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  3. 3. <ul><li>Grado de Neoplasia </li></ul><ul><li>I: CIN I; VaIN I; VIN I </li></ul><ul><ul><li>Displasia Leve :compromete 1/3 int. del epitelio </li></ul></ul><ul><li>II: CIN II; VaIN II; VIN II </li></ul><ul><ul><li>Displasia Moderada : compromete 2/3 del epitelio </li></ul></ul><ul><li>III: CIN III; VaIN III; VIN III </li></ul><ul><ul><li>Displasia Severa : compromete más de 2/3 del epitelio </li></ul></ul><ul><li>Carcinoma In Situ: </li></ul><ul><ul><li>Comprende la totalidad del epitelio </li></ul></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  4. 4. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Es uno de los Cánceres más frecuentes del Aparato Genital Femenino. </li></ul><ul><li>Es el de mayor mortalidad en mujeres < de 40 años. </li></ul><ul><ul><li>CIN I: 20 - 30 años </li></ul></ul><ul><ul><li>CIN III: > de 40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. Invasor: 50 años </li></ul></ul><ul><li>Tabaquismo. Transmisión Sexual. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión. HIV. Herpes Simple </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  5. 5. <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Evidencia Histológica, Epidemiológica, Microbiológica de relación con el HPV </li></ul><ul><li>Tipos Oncogénicos: 16 y 18 </li></ul><ul><li>Screening: 2 % de las mujeres HPV. </li></ul><ul><li>Cofactores: Tabaco - Herpes Simple V 2 </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  6. 6. Neoplasias Intraepiteliales Epitelio Normal Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Severa Carcinoma In Situ Carcinoma Invasor HPV +Cofactor
  7. 7. <ul><li>Screening y Diagnóstico </li></ul><ul><li>Anual con Citología y Colposcopía </li></ul><ul><li>Legrado endocervical </li></ul><ul><li>Biopsias de confirmación. </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  8. 8. <ul><li>Nomenclatura </li></ul><ul><li>TBS - The Bethesda System </li></ul><ul><li>Displasia Leve CIN I SIL Bajo Grado </li></ul><ul><li>Displasia Moderada CIN II </li></ul><ul><li>Displasia Intensa CIN III SIL Alto Grado </li></ul><ul><li>CIS </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  9. 9. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Criterios de Colposcopía Satisfactoria </li></ul><ul><li>Se debe visualizar toda la Zona de Transformación </li></ul><ul><li>Se debe visualizar toda la lesión </li></ul><ul><li>LEC debe ser negativo </li></ul><ul><li>Hallazgos de biopsia no deben ser menos severos que citología o imagen </li></ul><ul><li>En las biopsias no se debe hallar Carcinoma Microinvasor </li></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  10. 10. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Con criterios de Colposcopía Satisfactoria: </li></ul><ul><ul><li>Trataminetos Destructivos Locales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Criocirugía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía con Laser </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección con Asa (LEEP)Se debe visualizar toda la lesión </li></ul></ul></ul><ul><li>Si no se cumplen criterios de satisfacción: </li></ul><ul><ul><li>Conización diagnóstica y/o Terapeútica </li></ul></ul>Neoplasias Intrepiteliales Escamosas
  11. 11. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>El más frecuente del Aparato Genital, aparece en cualquier época de la vida, en la madurez sexual, cercana a la cuarta década. </li></ul><ul><li>Datos epidemiológicos (EEUU 1993) </li></ul><ul><li>13.500 casos nuevos por año. </li></ul><ul><li>4.500 muertes por año </li></ul><ul><li>10/10.000 mujeres por año </li></ul><ul><li>Tasa de Mortalidad: 3/100.000 </li></ul><ul><li>Promedio de tiempo de cambios premalignos a Cáncer Invasor: 10 - 12 años. </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  12. 12. <ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Inicio precoz de Relaciones Sexuales </li></ul><ul><li>Promiscuidad Sexual </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Nivel Socioeconómico Bajo </li></ul><ul><li>Factores Coadyuvantes </li></ul><ul><li>Displasias Cervicales - Cervicitis </li></ul><ul><li>Mala Nutrición </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul><ul><li>ACO </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  13. 13. <ul><li>Clasificación Topográfica </li></ul><ul><li>Ectocervical </li></ul><ul><li>Del Orificio externo </li></ul><ul><li>Endocervical </li></ul><ul><li>Itsmico </li></ul><ul><li>Intraparietal </li></ul><ul><li>En un adenoma cervical </li></ul><ul><ul><li>Formas de Crecimiento </li></ul></ul><ul><li>Superficial </li></ul><ul><li>Endofítico </li></ul><ul><li>Exofítico </li></ul><ul><li>Endo-exofítico </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  14. 14. <ul><li>Clasificación Histológica </li></ul><ul><li>Tumores Epiteliales </li></ul><ul><ul><li>De células Escamosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. Adenoescamoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. De células pediculadas </li></ul></ul><ul><li>Tumores Mesenquimáticos </li></ul><ul><ul><li>Sarcoma del estroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Leiomiosarcoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Rabdomiosarcoma Embrionario </li></ul></ul><ul><li>Tumores del Conducto de Gartner </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Tumores Metastásicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoide </li></ul></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  15. 15. <ul><li>Sintomatología Temprana </li></ul><ul><li>Metrorragia Indolora Intermitente </li></ul><ul><li>Flujo </li></ul><ul><li>Sinusorragia </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Sintomatología Tardía </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Metrorragia </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Proctorragia </li></ul><ul><li>Síndrome de Impregnación Neoplásica. </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  16. 16. <ul><li>Vías de Diseminación </li></ul><ul><li>Hacia Mucosa Vaginal </li></ul><ul><li>Hacia Miometrio </li></ul><ul><li>Hacia Parametrios </li></ul><ul><li>Hacia Linfáticos Paracervicales. </li></ul><ul><li>Hacia Recto </li></ul><ul><li>Hacia Vejiga </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  17. 17. <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><li>Tempranos: Metrorragia, Flujo, Dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardíos : Dolor, Hemorragias, Fiebre, Flujo,etc. </li></ul></ul><ul><li>Signos Físicos </li></ul><ul><ul><li>Lesión Primaria : Exo-endofítico. Ulcera </li></ul></ul><ul><ul><li>MTS: Ganglios, edema,invasión vaginal, compromiso de parametrios, etc. </li></ul></ul><ul><li>Biopsias </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  18. 18. <ul><li>Evaluación Pretratamiento </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exámen Físico, genital y General </li></ul><ul><ul><li>Evaluación de propagación :Tacto Genital y Rectal, exámen bajo anestesia. </li></ul></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Ecografía Ginecológica. </li></ul><ul><li>Urograma Excretor </li></ul><ul><li>TAC Abdominopelviana - RMN </li></ul><ul><li>Cistoscopía - Rectoscopía </li></ul><ul><li>Biopsias </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  19. 19. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Cirugía con Criterio Curativo </li></ul><ul><li>Cirugía con Criterio Paliativo </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  20. 20. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Estadío I a </li></ul><ul><ul><li>Ca. Microinvasor </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histerectomía Total Extrafascial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conización </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otras Lesiones I a </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Operación de Werthein-Meigs </li></ul></ul></ul><ul><li>Estadío I b </li></ul><ul><ul><li>Operación de Werthein-Meigs. </li></ul></ul><ul><li>Estadío II a ( <4-6 cm) </li></ul><ul><ul><li>Operación de Werthein-Meigs. </li></ul></ul>Cáncer de Cuello Uterino
  21. 21. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Estadío II a (> 4-6 cm) </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia Preoperatoria. </li></ul></ul><ul><li>Estadío II b </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Paliativa </li></ul></ul><ul><li>Estadío III y IV </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía Paliativa </li></ul></ul>Cáncer de Cuello Uterino

×