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Flujo genital Flujo genital Presentation Transcript

    • Se denomina flujo genital al aumento en cantidad de los exudados que se originan en las vías genitales, fluyen al exterior y son reconocibles.
    Flujo Vaginal
  • Flujo Vaginal Flujo fisiológico - Seudoflujo - Secreción fisiológica aumentada
    • El tracto vaginal genital inferior constituye una de las zonas del organismo normalmente colonizadas por microorganismos. El contenido del exudado vaginal constituye un ecosistema que se halla en estado dinámico. Son 10 las características que conforman el contenido vaginal normal:
  • Flujo Vaginal Flujo fisiológico - Seudoflujo - Secreción fisiológica aumentada
    • Trasudado de secreciones de pared vaginal y moco cervical
    • Aspecto claro-blanquecino-viscoso
    • Inodoro
    • Homogéneo
    • pH menor 4.5
    • PMN celularidad
    • PMN menor 5 por campo
    • Células epiteliales escamosas exfoliadas mayor 10 7 ml
    • Gardnerrella con bordes netos y sin halos perinucleares
    • Predominan los Lactobacillus productores de H 2 O 2 - Mycoplasmas hominis - Bacteroides facultativos anaerobios - Mobiluncus
  • Flujo Vaginal Los microorganismos más frecuentemente encontrados en el medio vaginal son:
    • Lactobacillus spp. 98 % (dentro de estos la variedad Doderlein)
    • Corunebactterium spp 95 %
    • Staphylococcus aureus 28.3 %
    • Enterobacterias ( E. coli ) 46.6 %
    • Anaerobios Gram (-) 41.6 %
    • Anaerobios Gram (+) 40 %
    • Streptococcus 50 %
    • Gardnerella vaginalis 15 %
    • Candida albicans 30 %
    • Ureaplasma 17 %
    • Bacilles de Doderlein : frottis vaginal cytolytique avec de nombreux bacilles de Doderlein et noyaux nus (coloration de Papanicolaou). 
    FLUJO VAGINAL
  • Flujo Vaginal La flora vaginal se modifica muy fácilmente por la influencia de diversos factores:
    • Secreción del tracto genital
    • Productos metabólicos de las propias bacterias
    • Influencias hormonales: embarazo, puerperio, menopausia, ciclo menstrual, relaciones sexuales
    • Ducha vaginal
    • DIU
    • Diafragma
    • Mala higiene
    • Quimioterapia
    • Antibióticos
    • Anticonceptivos
    • Estado inmunológico
    • Neurosis
  • Flujo Vaginal Podemos clasificar a la flora vaginal en:
    • Flora permanente: Microorganismos que se recuperan durante todo el ciclo en más del 90% ( Lactobacillus, Corynebacterium )
    • Flora esporádica: microorganismos endógenos que sólo aparecen en un momento del ciclo ( Ureaplasma urealiticum )
    • Flora intermitente: Microorganismos endógenos que se recuperan cíclicamente ( Gardnerella , Streptococcus Grupo B)
    • Flora patógena: microorganismos exógenos que traducen una patología y que no toman parte de la flora habitual ( N. gonorrheae, Chlamydia , Treponema) y microorganismos endógenos que por algún desequilibrio pueden desencadenarse solos o asociados a alguna patología ( Cándida albicans, G. vaginalis , Anaerobios, Mycoplasma)
  • Vulvovaginitis por Cándida
    • Agente causal: en mayor frecuencia Candida albicans (80%), el 20% restante corresponde a otras especies de Cándida ( C. tropicalis, C glabrata )
    • Factores predisponentes: anovulatorios hormonales, corticoides, inmunosupresores, citostáticos, antibióticos de alto espectro, radiación, ropa interior de nylon o muy ajustada, DIU, pareja sexual infectada, embarazo, diabetes mellitus, Cushing, Addison, hipo e hipertiroidismo, alteraciones inmunológicas (leucemia, SIDA, neoplasias)
    • Contagio: sexual o no
  • Vulvovaginitis por Cándida
    • Clínica
    • Prurito perivaginal y vulvar
    • Flujo blanco, lechoso, grumoso, semejante a la leche cuajada, no fétido
    • Ardor miccional
    • Dispareunia
    • Examen ginecológico
    • Eritema vulvar
    • Escoriaciones genitales
    • Edema vulvar
    • Especuloscopía: placas blanquecinas aisladas o confluentes
  • Vulvovaginitis por Cándida
    • Diagnóstico
    • Clínica
    • Prueba de “liberación de aminas” (agregando 2 gotas de KOH al 10% a la secreción vaginal obtenida con un hisopo) no se presenta el clásico olor fétido (a pescado) que ocurre en la vaginosis bacteriana
    • Exámen en fresco. Tinción Gram. Gram (+)
    • Cultivo: medio de Nickeron y Saboureaud
    • Tratamiento
    • Cremas y óvulos intravaginales de imidazol (miconazol, clotrimazol, tioconasol) durante 3 a 7 días
    • Fluconazol 150 mg por vía oral en una sola dosis
  • Vulvovaginitis por Cándida
  • Vulvovaginitis por Cándida
  • Vaginosis Bacteriana Se trata de un proceso patológico que afecta la vagina, pero característicamente no presenta lesiones ni inflamación. Por sus características clínicas y microbiológicas debe considerarse un síndrome que resulta de alteraciones en la flora bacteriana aerobia y anaerobia, lo cual se traduce en cambios físico químicos de las secreciones vaginales, y en el que intervienen las características propios del hospedero y su pareja sexual. A través del tiempo, esta patología ha recibido nombres: vaginitis inespecífica, vaginitis por Haemophilus, Corynebacterium, Gardnerella , vaginosis inespecífica y vaginosis por anaerobios. Además, un nuevo grupo de bacterias de la especie Mobiluncus spp se asoció a éste cuadro clínico
  • Vaginosis Bacteriana Epidemiología Es una de las causas más frecuentes de consulta en la mujer sexualmente activa. Puede considerarse como una entidad universal, sin embargo es más frecuente en pacientes de nivel socioeconómico bajo y en mujeres embarazadas
  • Vaginosis Bacteriana Etiología La etiología de esta enfermedad no se debe sólo a Gardnerella vaginalis , existe evidencia de la participación de otros microorganismos como: Peptostreptococcus , Bacteroides, Mobiluncus , y Micoplasmas hominis , Anaerobios (complejo GAMM)
  • Vaginosis Bacteriana
    • Diagnóstico
    • Flujo vaginal abundante, fétido, homogéneo, grisáceo, sin inflamación
    • Prurito y ardor vulvar (Ocasionalmente)
    • Prueba de la liberación de aminas positiva
    • Presencia de células guía (clue cells) en el examen en fresco, se detectan diluyendo la secreción en 1 ml. de solución salina y observando en el microscopio a 40x
    • El pH de la secreción vaginal es mayor a 4.5
  • Vaginosis Bacteriana
    • Tratamiento
    • Metronidazol 500 mg. vía oral dos veces por día durante 7 días
    • Clindamicina 300 mg. vía oral dos veces por día durante 7 días
    • Metronidazol (óvulos) durante 7 días
  • Vaginosis Bacteriana
  • Tricomoniasis
    • Tratamiento
    • Metronidazol 500 mg. vía oral dos veces por día durante 7-10 días
    • Metronidazol (óvulo) durante 7 días
  • TRICHOMONAS
    • Es la causa más frecuente de flujo genital.
    •         Agente etiológico: Trichomonas vaginalis.
    •         Flujo: *Abundante.
    • *Fluido.
    • *Blanco amarillento verdoso.
    • *Espumoso.
    • *Fétido.
    •         Es persistente.
    •         Se acentúa en el postmenstruo.
    •         Presenta prurito.
    •         Dispareunia.
    •         Síntomas urinarios.
    •         Exámen ginecológico: Vagina enrrojecida.
    • Puntillado hemorrágico .
    •         Contagio sexual.
    •         Diagnóstico: *Clínica.
    • *Exámen ginecológico.
    • *Cultivo May- Grunwald- Giemsa.
    TRICHOMONAS
  • Trichomonas vaginalis Examen En Fresco
  • Trichomonas vaginalis
  • Trichomonas vaginalis
    • Trichomonas :  frottis vaginal : le fond est inflammatoire et contient des parasites bleutés. Les cellules malpighiennes montrent des halos clairs périnucléaires (coloration de Papanicolaou).  
    Trichomonas vaginalis
    • Trichomonas : frottis endocervical. Les cellules sont infestées par des corps élémentaires logés dans une vacuole intracytoplasmique (coloration de Papanicolaou).  
    Trichomonas vaginalis
  • Chlamydia Tracomatis
    • Puede causar infecciones agudas o crónicas
    • Es un parásito intracelular obligado y depende de la célula huésped para su desarrollo energético
    • Existen portadoras asintomáticas
    • Motivo de consulta: Leucorrea purulenta, metrorragia, disuria, dolor pelviano
    • Flujo: Mucopurulento amarillo verdoso
  • Ciclo de Chlamydia
    • Cuerpo elemental Cuerpo reticular
  • Ciclo De Chlamydia
    • Cuerpo reticular cuerpo elemental
    • Exocitosis o estallido celular
    • Nueva invasión a otras células
  • TRATAMIENTO
    • De elección :1 g de azitromicina monodosis
    • Diagnóstico: Cultivo en líneas celulares
    • Métodos serológicos
    • Tratamiento:
      • Tetraciclinas. Doxicilinas 200 mg por día durante 14 días
      • Macrólidos: Roxitromicina
      • Azálidos: Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 - 5 días
    Chlamydia Tracomatis
  • Micoplasma spp
    • Estos gérmenes pueden actuar como cofactores de cervicovaginitis y/o vaginosis. Sin embargo, su rol más importante es el de producir complicaciones severas en el tracto genital superior a punto de partida cervical (EPI, endometritis, infertilidad)
    • Existen tres especies: Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Ureaplasma urealiticum )
  • Micoplasma spp
    • En infecciones del T.G.I. se deben tener en cuenta cuando:
      • Pareja sexual con uretritis por Ureaplasma
      • Cervicitis sintomática
      • Abortadora habitual
      • Cistitis
    • Diagnóstico: Hisopado endocervical, fondo de saco vaginal posterior, uretra
    • Tratamiento: Eritromicina - Azitromicina - Tetraciclinas - Clindamicina
  • ACTINOMYCES Papa 40 x – Actinomyces – Flora bacteriana arranjadas em "tufos" bacterianos com extremidades filamentosas ("cotton ball"). Observada exclusivamente em usuárias de DIU. ACTINOMYCES
  • Prurito Vulvar
    • Sensación desagradable que obliga al rascado
    • Es un síntoma: hormigueo, quemazón, hasta dolor
    • Se localiza a nivel vulvar, anovulvar, zonas vecinas
    • Puede ser: leve, moderado, intenso
    • Etiología:
      • Esencial o primitivo: de causa desconocida
      • Sintomático o secundarios: de causa conocida
  • Prurito Sintomático
    • Causas genitales:
    • Distopías
    • Carcinoma
    • Vulvitis
    • Eczema
    • Virosis: HPV - Condilomas
    • Otras: falta de higiene, jabones alcalinos, antisépticos irritantes, ropa de nylon, ropa muy ajustada, papel higiénico)
    • Afecciones vaginales
  • Prurito Sintomático
    • Causas extragenitales:
    • Afecciones ano rectales: parásitos, micosis, fisuras
    • Afecciones urinarias: fístulas, incontinencia
    • Afecciones metabólicas: DBT, pre DBT, enfermedades carenciales, ictericias, hepatopatías
    • Alergias
    • Trastornos psíquicos: disarmonía matrimonial, sifilofobia, cancerofobia, frustraciones sexuales
  • Prurito Esencial o Primitivo
    • Es intenso y rebelde
    • Se agrava si se agregan causas secundarias
    • Es refractario al tratamiento
    • Patogenia:
    • Estímulos pruriginosos
    • Roce de la ropa
    • Calor
    • Humedad
    • Excitaciones
    • Lesión inflamatoria
    • Prurito
    • Rascado
    • Nuevas zonas hiperalgésicas
    • Desarrollo de piel pruriginosa
    Prurito Esencial o Primitivo
    • Diagnóstico:
    • Historia clínica:
    • Edad de la paciente
    • Localización del prurito
    • Relación con ciclo sexual, relaciones sexuales, hábitos de higiene, medicamentos, enfermedades
    • Presencia de flujo y características del mismo
    • Asociación con otros síntomas
    • Exámen físico, si hay sospecha: Biopsia
    • Tratamiento: si se conoce el factor etiológico, se indica el tratamiento específico, si no recurrir al tratamiento sintomático
    Prurito Esencial o Primitivo
    • Tratamiento sintomático
    • Suprimir medicación actual
    • Verificar higiene
    • Indicar lavado con jabones ácidos
    • Correcto secado de la zona
    • Ropa íntima adecuada
    • Ansiolíticos y antialérgicos
    • Aplicación de talcos mentolados, y cremas con corticoides, antialérgicos y anestésicos locales
    • Tratamiento etiológico
    • Es el indicado acorde con la etiología del prurito
    Prurito Esencial o Primitivo
  • Leucorrea Trichomoniasica
  • PRIMOINFECCION HERPETICA
  • COLPITIS VIRAL + CONDILOMA
  • LEUCORREA MICOTICA
  • COLPITIS PAPULAR
  •  
  • CERVICOCOLPITIS MACULAR
  • CERVICOCOLPITIS MACULAR
  • COLPITIS MICROPAPILAR