Patologi Prostat

PATOLOGI PROSTAT Hadi Irawiraman SMF Patologi Anatomi FK UGM Yogyakarta 2010

ANATOMI
fibromuscular tissue (30-50%)
glandular epithelial cells (50-70%)
peripheral zone (>> cancer)
central zone
transition zone (BPH,low grade cancer)

Patologi Prostat
Inflamasi
BPH
Karsinoma prostat

Inflamasi
Prostatitis bakterialis akut
Prostatitis bakterialis kronik
Prostatitis non-bakterialis kronik
Prostatitis granulomatosa

Prostatitis bakterialis akut
Kebanyakan oleh bakteri ISK (E.coli, bakteri gram negatif, enterococcus, staphylococcus aureus)
ISK, kateterisasi, manipulasi pembedahan uretra-prostat
Gejala : demam, menggigil, disuria, DRE : Prostat lembek dan Nyeri tekan
Diagnosa : gejala klinis, kultur urin

Prostatitis bakterialis kronik
Asimptomatik
LBP, rasa tak nyaman di daerah suprapubik-perineum,disuria
Dengan riwayat ISK yang rekuren
Diagnosa : lekosit dlm sekret prostat, kultur sekret prostat dan urin (+) bakteri

Prostatitis nonbakterialis kronik
Prostatitis yang paling sering ditemukan
Laki-laki dgn seksual aktif
Gejala klinik sperti pbk,
Tanpa riwayat isk rekuren
Diagnosa : sekret prostat (> 10 netrofil/LPK), kultur bakteri negatif

Prostatitis granulomatosa
Jarang
Di AS berhubungan dgn vaksin BCG
Pada umumnya dengan hiperplasia nodular dan usia diatas 50 thn
Pada 20 % kasus dengan 3 gejala klinis utama :
Demam tinggi
Simptom prostatitis
Pada palpasi, prostat teraba keras

Prostatitis akuta

Prostatitis kronis Dense lymphocytic infiltrate in prostatic stroma with focal infiltration into the epithelium

Prostatitis granulomatosa Granulomatous prostatitis. The inflammatory infiltrate, which contains scattered multinucleated cells, is characteristically centered on a prostatic acinus

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Pembesaran Nodus kelenjar prostat karena hiperplasi dari komponen stroma dan kelenjarnya

BPH
Lesi non neoplastik yang sering ditemukan pada laki usia lanjut.
normal 20 - 30  50 - 100 grm.
20% (40 th), 70% (60 th), 90% ( 70 th)
Nodul bervariasi pada peri urethral zone.
10% kasus, simptomatik.

Patogenesis
Imbalance hormonal pada usia tua.
Estrogen sensitif pada periurethral (trans) zone.
Akumulasi dihydrotestosterone (DHT) pada prostat merangsang dan menumbuhkan efek andogenik
Finasteride menghambat dihydrotestosterone dan mengurangi pembesaran prostat.

Patogenesis

Gejala klinik
Sering kencing, nocturia, sukar memulai dan menghentikan panc.urin
Retensi urin yg akut
Stasis urin yang kronik
Obstruksi kronik, perubahan struktur
Hipertropi pd bladder
Divertikulum pada bladder
Hidronefrosis

Komplikasi
Urethral compression
Ball valve mechanism
Bladder hypertrophy
Trabeculation
Diverticula formation
Hydroureter – bilateral
Hydronephrosis

Makroskopis This is the gross appearance of nodular prostatic hyperplasia (benign prostatic hyperplasia, or BPH). The normal prostate is 3 to 4 cm in cross section, by comparison.

Makroskopis (TUR)

Morphologi
Mikroskopis, hiperplasia nodular dari kelenjar prostat dan stroma fibromuskular
Ukuran kelenjar bervariasi , kelenjar yang besar , dengan gambaran papilar yang menonjol.
Hyperplasia Nodular bukan prekursor kearah karsinoma.

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
Merupakan suatu kelainan benigna, microglandular lesions yang mirip adenokarsinoma prostat
Karakteristik : Proliferasi kelenjar prostat dengan arsitektur yang abnormal, cytologic atypia yang minimal
Dapat menyulitkan jika dibedakan dengan low grade Pca (gleason 1 atau 2),
Lokasi di transitional zona dgn proliferas asinus, kecil, dan intraluminal crystalloids

Dua ciri gambaran AAH :
- gambaran sitologi atipic yang minimal.
- sel basal yang setengah penuh pada asinus
Immunostaining
AMACR, p63, CK903/34betaE12

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)

IMMUNOSTAINING (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) 2A-B. AMACR, 2C. P63, 2D. CK903/34 betaE12

Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)
Kelainan minimal pada prostat yang dicurigai suatu keganasan yang tidak memiliki gambaran patologi yang spesifik, dan merupakan suatu rangkaian dari gambaran jinak hingga histological atypic yang mirip kanker.
Patholog selalu merefer kelainan ini dengan kecurigaan suatu malignancy

Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP) (Bostwick and Isabelle, 2006)

Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)

Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)
Pertama kali dideskripsikan oleh Mc Neal (1960)
Karakteristiknya diperjelas oleh Mc neal dan Bostwick (1986 )  intraductal dysplasia.
Selularitas yang meningkat pada glandula prostat dengan gambaran arsitektur yang normal dengan sel atipik ( (Alberto.G.Ayala; Jae Y.Ro, 2007)
Gambaran kelenjar benign prostat dengan proliferasi sel intraasiner yang memperlihatkan ciri keganasan pada nukleus ( Robbin and Cotran, 2007)

Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)
Morfologi Asinus yang benign dengan sel yang atipik
Beberapa laporan memperlihatkan, kejadian Pca, pada LGPIN 13-30% dan 27-66% pada HGPIN ( Joniau et all ,2005)
Grading : PIN 1 – low grade.
PIN 2,3 – high grade.

PIN Low grade and High grade (Workshop on premalignant lesions of the prostate, 1989)

PIN Tufting Pattern

PIN Micropapillary pattern

PIN Cribriform pattern

PIN Flat Pattern

Tumor prostat
Klasifikasi WHO,2004
Epithelial tumor :
Adenocarcinoma
Carcinosarcoma
Hi grade PIN
Ductal adenocarcinoma (0.2-0.8%)
Urothelial carcinoma (0.7-2.8%)
Squamous Cell carcinoma (0.6%)
Basal cell tumors

Tumor prostat
Neuroendocrine tumors
Mesenchymal tumors (0.1-0.2%)
Prostatic stromal tumors
STUMP
Stromal sarcoma
Hematolymphatic tumors.
Miscellaneous tumors.
Metastatic tumors. 0.2%

Tumor prostat
Paling sering : acinar adenocarcinoma.
Spesimen diperoleh dari :
FNAB
Core/sextant biopsy
TUR
Prostatectomy

Adenokarsinoma prostat
Kanker yang paling banyak dijumpai pada laki-laki diatas 50 thn
Jarang pada orang asia
Orang kulit hitam lebih banyak dp org kulit putih
Etiologi masih belum jelas

Faktor resiko
Umur
Puncaknya 65-70 thn
Genetik
Perubahan gen, pada kromosom 1, 17, and the X
Ras
Banyak di derita ras Afroamerican
Diet
Diet tinggi lemak hewani
Hormonal
Tidak terjadi pada laki-laki yang dikastrasi sbl pubertas atau pada populasi dengan ekskresi rendah-5 alpa-reductase, insidensinya sangat rendah
Aktivitas seksual
Seksual aktivitas yang dini, mempunyai banyak partner sex, meningkatkan insidensi, kemungkinan infeksi STD dan ekses dari testosterone
Hipotesa viral infeksi
Sejak thn 1970, herves virus dicurigai, tapi blm ada konfirmasi
Lingkungan . Radiasi gamma, konsentrasi kadmium yg tinggi.

STAGING
Prostate Cancer Stage I
In stage I, prostate cancer is found in the prostate only. Stage I prostate cancer is microscopic; it can’t be felt on a digital rectal exam (DRE), and it isn’t seen on imaging of the prostate.

STAGING
Prostate Cancer Stage II
In stage II, the tumor has grown inside the prostate but hasn’t extended beyond it.
Prostate Cancer Stage III
Stage III prostate cancer has spread outside the prostate, but only barely. Prostate cancer in stage III may involve nearby tissues, like the seminal vesicles.

STAGING
Prostate Cancer Stage IV
In stage IV, the cancer has spread (metastasized) outside the prostate to other tissues. Stage IV prostate cancer commonly spreads to lymph nodes, the bones, liver, or lungs.

PEMERIKSAAN

Prostate Spesific Antigen (PSA)
PSA disentesis oleh sel luminal prostat, bersifat organ spesific , tetapi bukan cancer spesific
Kadar dlm serum, meningkat pada :
Inflamasi,BPH, Neoplasma, Kateterisasi, Retensi urine akut, peningktan usia
Skrening Neoplasma selalu dipadukan dengan DRE dan Gejala klinis

Spesimen

Grading

Gleason grade 2+1 = score of 3 Adenocarcinoma

Gleason grade 2+2=score of 4 Adenocarcinoma

Variant Prostatic carcinoma

Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma

Histopatologi adenokarsinoma prostat
Asinus berukuran kecil yang infiltratif diantara kelenjar normal.
Satu lapisan sel epithel, tanpa sel basal
Basophilic mucin.
Eosinophilic cristalloid.
Perineural invasion  lymphovascular invasion.
Collagenous nodule (mucinous fibroplasia)

periganglional/neural invasion

Ductal Adenocarcinoma
Prostatic duct adenocarcinoma.
0,2-0,8 % dari prostatic carcinoma
Gleason pattern : 4.
Morfologi : - Pertumbuhan papilar
- cribriform.
- tall columnar cells/
stratified.
Centrally located  periurethral zone.
Pertumbuhan agresif  Prognosis jelek

Mucinous adenocarcinoma
Mucin producing  acidic mucin ( Alcian Blue pH 2,5 ).
Gleason pattern : 4

Pca Atrophic variant

Pca Foamy gland variant

Melanoma malignum in TUR

Benign mimickers of adenocarcinoma (John R.Srigley, 2004)

0701868 0701868

Prostatic hyperplasia Basal cell hyperplasia

Prostate hyperplasia Basal cell hyperplasia

Sclerosing adenosis

0605997 Cribriform hyperplasia

Cowper’s glands

0701782 Seminal vesicles

Rectal mucosa in prostate biopsy

Terima kasih

Patologi Prostat

by hadi irawiraman on Mar 11, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

2 Embeds 19

Statistics

Patologi Prostat Presentation Transcript

http://www.slideshare.net	18
http://translate.googleusercontent.com	1