PATOLOGI PROSTAT Hadi Irawiraman SMF Patologi Anatomi  FK UGM Yogyakarta 2010
ANATOMI  <ul><li>fibromuscular tissue (30-50%) </li></ul><ul><li>glandular epithelial cells (50-70%) </li></ul><ul><li>per...
 
Patologi Prostat <ul><li>Inflamasi </li></ul><ul><li>BPH </li></ul><ul><li>Karsinoma prostat </li></ul>
Inflamasi <ul><li>Prostatitis bakterialis akut </li></ul><ul><li>Prostatitis bakterialis kronik </li></ul><ul><li>Prostati...
Prostatitis bakterialis akut <ul><li>Kebanyakan oleh bakteri ISK (E.coli, bakteri gram negatif, enterococcus, staphylococc...
Prostatitis bakterialis kronik <ul><li>Asimptomatik </li></ul><ul><li>LBP, rasa tak nyaman di daerah suprapubik-perineum,d...
Prostatitis nonbakterialis kronik <ul><li>Prostatitis yang paling sering ditemukan  </li></ul><ul><li>Laki-laki dgn seksua...
Prostatitis granulomatosa <ul><li>Jarang </li></ul><ul><li>Di AS berhubungan dgn vaksin BCG </li></ul><ul><li>Pada umumnya...
Prostatitis akuta
Prostatitis kronis Dense lymphocytic infiltrate in prostatic stroma with focal infiltration into the epithelium
Prostatitis granulomatosa Granulomatous prostatitis. The inflammatory infiltrate, which contains scattered multinucleated ...
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Pembesaran Nodus kelenjar prostat karena hiperplasi dari komponen stroma dan kelenjarnya
BPH <ul><li>Lesi non neoplastik yang sering ditemukan pada laki usia lanjut.  </li></ul><ul><li>normal 20 - 30   50 - 100...
Patogenesis  <ul><li>Imbalance hormonal pada usia tua. </li></ul><ul><li>Estrogen sensitif pada  periurethral (trans) zone...
Patogenesis
Gejala klinik <ul><li>Sering kencing, nocturia, sukar memulai dan menghentikan panc.urin </li></ul><ul><li>Retensi urin yg...
Komplikasi <ul><li>Urethral compression </li></ul><ul><li>Ball valve mechanism </li></ul><ul><li>Bladder hypertrophy </li>...
Makroskopis This is the gross appearance of nodular prostatic hyperplasia (benign prostatic hyperplasia, or BPH). The norm...
Makroskopis (TUR)
Morphologi <ul><li>Mikroskopis, hiperplasia nodular dari kelenjar prostat dan stroma fibromuskular </li></ul><ul><li>Ukura...
 
 
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) <ul><li>Merupakan suatu kelainan benigna,  mi...
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) <ul><li>Dua ciri gambaran AAH : </li></ul><ul...
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)
IMMUNOSTAINING (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) 2A-B. AMACR,  2C. P63,  2D. CK903/34 betaE12
Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP) <ul><li>Kelainan minimal pada prostat yang dicurigai suatu keganasan yang tida...
Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP) (Bostwick and Isabelle, 2006)
Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)
Prostatic Intraepithelial Neoplasia  (PIN) <ul><li>Pertama kali dideskripsikan oleh Mc Neal (1960) </li></ul><ul><li>Karak...
Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) <ul><li>Morfologi Asinus yang benign dengan sel yang atipik </li></ul><ul><li>Be...
PIN Low grade and High grade  (Workshop on premalignant lesions of the prostate, 1989)
PIN Tufting Pattern
PIN Micropapillary pattern
PIN Cribriform pattern
PIN Flat Pattern
Tumor prostat <ul><li>Klasifikasi WHO,2004 </li></ul><ul><li>Epithelial tumor : </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma </li></ul...
Tumor prostat <ul><li>Neuroendocrine tumors </li></ul><ul><li>Mesenchymal tumors (0.1-0.2%) </li></ul><ul><li>Prostatic st...
Tumor prostat <ul><li>Paling sering : acinar adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>Spesimen diperoleh dari :  </li></ul><ul><l...
Adenokarsinoma prostat <ul><li>Kanker yang paling banyak dijumpai pada laki-laki diatas 50 thn </li></ul><ul><li>Jarang pa...
Faktor resiko  <ul><li>Umur </li></ul><ul><li>Puncaknya 65-70 thn </li></ul><ul><li>Genetik </li></ul><ul><li>Perubahan ge...
STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage I </li></ul><ul><li>In stage I, prostate cancer is found in the prostate only. Stage...
STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage II </li></ul><ul><li>In stage II, the tumor has grown inside the prostate but hasn’t...
STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage IV </li></ul><ul><li>In stage IV, the cancer has spread (metastasized) outside the p...
PEMERIKSAAN
Prostate Spesific Antigen  (PSA) <ul><li>PSA disentesis oleh sel luminal prostat, bersifat  organ spesific , tetapi bukan ...
 
Spesimen
Grading
 
 
Gleason grade 2+1 = score of 3 Adenocarcinoma
Gleason grade 2+2=score of 4 Adenocarcinoma
Gleason grade 3+3=score of 6 Adenocarcinoma
Gleason grade 3+4=score of 7 Adenocarcinoma
Gleason grade 4+4=score of 8 Adenocarcinoma
Gleason grade 5+5=score of 10 Adenocarcinoma
Variant Prostatic carcinoma
Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma
Histopatologi adenokarsinoma prostat <ul><li>Asinus berukuran kecil yang infiltratif diantara kelenjar normal. </li></ul><...
 
 
 
periganglional/neural invasion
Ductal Adenocarcinoma  <ul><li>Prostatic duct adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>0,2-0,8 % dari  prostatic carcinoma </li><...
 
 
Mucinous adenocarcinoma <ul><li>Mucin producing     acidic mucin ( Alcian Blue pH 2,5 ). </li></ul><ul><li>Gleason patter...
 
 
Pca Atrophic variant
Pca Foamy gland variant
Melanoma malignum in TUR
Benign mimickers of adenocarcinoma (John R.Srigley, 2004)
0701868 0701868
Prostatic hyperplasia Basal cell hyperplasia
Prostate hyperplasia Basal cell hyperplasia
AAH
AAH
AAH
Sclerosing adenosis
0605997 Cribriform hyperplasia
0605997 Cribriform hyperplasia
Cowper’s glands
Cowper’s glands
0701782 Seminal vesicles
0701782 Seminal vesicles
Rectal mucosa in prostate biopsy
<ul><li>Terima kasih </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Patologi Prostat

7,221

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,221
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
722
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patologi Prostat

  1. 1. PATOLOGI PROSTAT Hadi Irawiraman SMF Patologi Anatomi FK UGM Yogyakarta 2010
  2. 2. ANATOMI <ul><li>fibromuscular tissue (30-50%) </li></ul><ul><li>glandular epithelial cells (50-70%) </li></ul><ul><li>peripheral zone (>> cancer) </li></ul><ul><li>central zone </li></ul><ul><li>transition zone (BPH,low grade cancer) </li></ul>
  3. 4. Patologi Prostat <ul><li>Inflamasi </li></ul><ul><li>BPH </li></ul><ul><li>Karsinoma prostat </li></ul>
  4. 5. Inflamasi <ul><li>Prostatitis bakterialis akut </li></ul><ul><li>Prostatitis bakterialis kronik </li></ul><ul><li>Prostatitis non-bakterialis kronik </li></ul><ul><li>Prostatitis granulomatosa </li></ul>
  5. 6. Prostatitis bakterialis akut <ul><li>Kebanyakan oleh bakteri ISK (E.coli, bakteri gram negatif, enterococcus, staphylococcus aureus) </li></ul><ul><li>ISK, kateterisasi, manipulasi pembedahan uretra-prostat </li></ul><ul><li>Gejala : demam, menggigil, disuria, DRE : Prostat lembek dan Nyeri tekan </li></ul><ul><li>Diagnosa : gejala klinis, kultur urin </li></ul>
  6. 7. Prostatitis bakterialis kronik <ul><li>Asimptomatik </li></ul><ul><li>LBP, rasa tak nyaman di daerah suprapubik-perineum,disuria </li></ul><ul><li>Dengan riwayat ISK yang rekuren </li></ul><ul><li>Diagnosa : lekosit dlm sekret prostat, kultur sekret prostat dan urin (+) bakteri </li></ul>
  7. 8. Prostatitis nonbakterialis kronik <ul><li>Prostatitis yang paling sering ditemukan </li></ul><ul><li>Laki-laki dgn seksual aktif </li></ul><ul><li>Gejala klinik sperti pbk, </li></ul><ul><li>Tanpa riwayat isk rekuren </li></ul><ul><li>Diagnosa : sekret prostat (> 10 netrofil/LPK), kultur bakteri negatif </li></ul>
  8. 9. Prostatitis granulomatosa <ul><li>Jarang </li></ul><ul><li>Di AS berhubungan dgn vaksin BCG </li></ul><ul><li>Pada umumnya dengan hiperplasia nodular dan usia diatas 50 thn </li></ul><ul><li>Pada 20 % kasus dengan 3 gejala klinis utama : </li></ul><ul><ul><li>Demam tinggi </li></ul></ul><ul><ul><li>Simptom prostatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Pada palpasi, prostat teraba keras </li></ul></ul>
  9. 10. Prostatitis akuta
  10. 11. Prostatitis kronis Dense lymphocytic infiltrate in prostatic stroma with focal infiltration into the epithelium
  11. 12. Prostatitis granulomatosa Granulomatous prostatitis. The inflammatory infiltrate, which contains scattered multinucleated cells, is characteristically centered on a prostatic acinus
  12. 13. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Pembesaran Nodus kelenjar prostat karena hiperplasi dari komponen stroma dan kelenjarnya
  13. 14. BPH <ul><li>Lesi non neoplastik yang sering ditemukan pada laki usia lanjut. </li></ul><ul><li>normal 20 - 30  50 - 100 grm. </li></ul><ul><li>20% (40 th), 70% (60 th), 90% ( 70 th) </li></ul><ul><li>Nodul bervariasi pada peri urethral zone. </li></ul><ul><li>10% kasus, simptomatik. </li></ul>
  14. 15. Patogenesis <ul><li>Imbalance hormonal pada usia tua. </li></ul><ul><li>Estrogen sensitif pada periurethral (trans) zone. </li></ul><ul><li>Akumulasi dihydrotestosterone (DHT) pada prostat merangsang dan menumbuhkan efek andogenik </li></ul><ul><li>Finasteride menghambat dihydrotestosterone dan mengurangi pembesaran prostat. </li></ul>
  15. 16. Patogenesis
  16. 17. Gejala klinik <ul><li>Sering kencing, nocturia, sukar memulai dan menghentikan panc.urin </li></ul><ul><li>Retensi urin yg akut </li></ul><ul><li>Stasis urin yang kronik </li></ul><ul><li>Obstruksi kronik, perubahan struktur </li></ul><ul><ul><li>Hipertropi pd bladder </li></ul></ul><ul><ul><li>Divertikulum pada bladder </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul>
  17. 18. Komplikasi <ul><li>Urethral compression </li></ul><ul><li>Ball valve mechanism </li></ul><ul><li>Bladder hypertrophy </li></ul><ul><li>Trabeculation </li></ul><ul><li>Diverticula formation </li></ul><ul><li>Hydroureter – bilateral </li></ul><ul><li>Hydronephrosis </li></ul>
  18. 19. Makroskopis This is the gross appearance of nodular prostatic hyperplasia (benign prostatic hyperplasia, or BPH). The normal prostate is 3 to 4 cm in cross section, by comparison.
  19. 20. Makroskopis (TUR)
  20. 21. Morphologi <ul><li>Mikroskopis, hiperplasia nodular dari kelenjar prostat dan stroma fibromuskular </li></ul><ul><li>Ukuran kelenjar bervariasi , kelenjar yang besar , dengan gambaran papilar yang menonjol. </li></ul><ul><li>Hyperplasia Nodular bukan prekursor kearah karsinoma. </li></ul>
  21. 24. Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) <ul><li>Merupakan suatu kelainan benigna, microglandular lesions yang mirip adenokarsinoma prostat </li></ul><ul><li>Karakteristik : Proliferasi kelenjar prostat dengan arsitektur yang abnormal, cytologic atypia yang minimal </li></ul><ul><li>Dapat menyulitkan jika dibedakan dengan low grade Pca (gleason 1 atau 2), </li></ul><ul><li>Lokasi di transitional zona dgn proliferas asinus, kecil, dan intraluminal crystalloids </li></ul>
  22. 25. Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) <ul><li>Dua ciri gambaran AAH : </li></ul><ul><li>- gambaran sitologi atipic yang minimal. </li></ul><ul><li>- sel basal yang setengah penuh pada asinus </li></ul><ul><li>Immunostaining </li></ul><ul><li>AMACR, p63, CK903/34betaE12 </li></ul>
  23. 26. Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
  24. 27. Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)
  25. 28. IMMUNOSTAINING (AAH) (Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008) 2A-B. AMACR, 2C. P63, 2D. CK903/34 betaE12
  26. 29. Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP) <ul><li>Kelainan minimal pada prostat yang dicurigai suatu keganasan yang tidak memiliki gambaran patologi yang spesifik, dan merupakan suatu rangkaian dari gambaran jinak hingga histological atypic yang mirip kanker. </li></ul><ul><li>Patholog selalu merefer kelainan ini dengan kecurigaan suatu malignancy </li></ul>
  27. 30. Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP) (Bostwick and Isabelle, 2006)
  28. 31. Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)
  29. 32. Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) <ul><li>Pertama kali dideskripsikan oleh Mc Neal (1960) </li></ul><ul><li>Karakteristiknya diperjelas oleh Mc neal dan Bostwick (1986 )  intraductal dysplasia. </li></ul><ul><li>Selularitas yang meningkat pada glandula prostat dengan gambaran arsitektur yang normal dengan sel atipik ( (Alberto.G.Ayala; Jae Y.Ro, 2007) </li></ul><ul><li>Gambaran kelenjar benign prostat dengan proliferasi sel intraasiner yang memperlihatkan ciri keganasan pada nukleus ( Robbin and Cotran, 2007) </li></ul>
  30. 33. Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) <ul><li>Morfologi Asinus yang benign dengan sel yang atipik </li></ul><ul><li>Beberapa laporan memperlihatkan, kejadian Pca, pada LGPIN 13-30% dan 27-66% pada HGPIN ( Joniau et all ,2005) </li></ul><ul><li>Grading : PIN 1 – low grade. </li></ul><ul><li>PIN 2,3 – high grade. </li></ul>
  31. 34. PIN Low grade and High grade (Workshop on premalignant lesions of the prostate, 1989)
  32. 35. PIN Tufting Pattern
  33. 36. PIN Micropapillary pattern
  34. 37. PIN Cribriform pattern
  35. 38. PIN Flat Pattern
  36. 39. Tumor prostat <ul><li>Klasifikasi WHO,2004 </li></ul><ul><li>Epithelial tumor : </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma </li></ul><ul><li>Carcinosarcoma </li></ul><ul><li>Hi grade PIN </li></ul><ul><li>Ductal adenocarcinoma (0.2-0.8%) </li></ul><ul><li>Urothelial carcinoma (0.7-2.8%) </li></ul><ul><li>Squamous Cell carcinoma (0.6%) </li></ul><ul><li>Basal cell tumors </li></ul>
  37. 40. Tumor prostat <ul><li>Neuroendocrine tumors </li></ul><ul><li>Mesenchymal tumors (0.1-0.2%) </li></ul><ul><li>Prostatic stromal tumors </li></ul><ul><li>STUMP </li></ul><ul><li>Stromal sarcoma </li></ul><ul><li>Hematolymphatic tumors. </li></ul><ul><li>Miscellaneous tumors. </li></ul><ul><li>Metastatic tumors. 0.2% </li></ul>
  38. 41. Tumor prostat <ul><li>Paling sering : acinar adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>Spesimen diperoleh dari : </li></ul><ul><li>FNAB </li></ul><ul><li>Core/sextant biopsy </li></ul><ul><li>TUR </li></ul><ul><li>Prostatectomy </li></ul>
  39. 42. Adenokarsinoma prostat <ul><li>Kanker yang paling banyak dijumpai pada laki-laki diatas 50 thn </li></ul><ul><li>Jarang pada orang asia </li></ul><ul><li>Orang kulit hitam lebih banyak dp org kulit putih </li></ul><ul><li>Etiologi masih belum jelas </li></ul>
  40. 43. Faktor resiko <ul><li>Umur </li></ul><ul><li>Puncaknya 65-70 thn </li></ul><ul><li>Genetik </li></ul><ul><li>Perubahan gen, pada kromosom 1, 17, and the X </li></ul><ul><li>Ras </li></ul><ul><li>Banyak di derita ras Afroamerican </li></ul><ul><li>Diet </li></ul><ul><li>Diet tinggi lemak hewani </li></ul><ul><li>Hormonal </li></ul><ul><li>Tidak terjadi pada laki-laki yang dikastrasi sbl pubertas atau pada populasi dengan ekskresi rendah-5 alpa-reductase, insidensinya sangat rendah </li></ul><ul><li>Aktivitas seksual </li></ul><ul><li>Seksual aktivitas yang dini, mempunyai banyak partner sex, meningkatkan insidensi, kemungkinan infeksi STD dan ekses dari testosterone </li></ul><ul><li>Hipotesa viral infeksi </li></ul><ul><li>Sejak thn 1970, herves virus dicurigai, tapi blm ada konfirmasi </li></ul><ul><li>Lingkungan . Radiasi gamma, konsentrasi kadmium yg tinggi. </li></ul>
  41. 44. STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage I </li></ul><ul><li>In stage I, prostate cancer is found in the prostate only. Stage I prostate cancer is microscopic; it can’t be felt on a digital rectal exam (DRE), and it isn’t seen on imaging of the prostate. </li></ul>
  42. 45. STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage II </li></ul><ul><li>In stage II, the tumor has grown inside the prostate but hasn’t extended beyond it. </li></ul><ul><li>Prostate Cancer Stage III </li></ul><ul><li>Stage III prostate cancer has spread outside the prostate, but only barely. Prostate cancer in stage III may involve nearby tissues, like the seminal vesicles. </li></ul>
  43. 46. STAGING <ul><li>Prostate Cancer Stage IV </li></ul><ul><li>In stage IV, the cancer has spread (metastasized) outside the prostate to other tissues. Stage IV prostate cancer commonly spreads to lymph nodes, the bones, liver, or lungs. </li></ul>
  44. 47. PEMERIKSAAN
  45. 48. Prostate Spesific Antigen (PSA) <ul><li>PSA disentesis oleh sel luminal prostat, bersifat organ spesific , tetapi bukan cancer spesific </li></ul><ul><li>Kadar dlm serum, meningkat pada : </li></ul><ul><li>Inflamasi,BPH, Neoplasma, Kateterisasi, Retensi urine akut, peningktan usia </li></ul><ul><li>Skrening Neoplasma selalu dipadukan dengan DRE dan Gejala klinis </li></ul>
  46. 50. Spesimen
  47. 51. Grading
  48. 54. Gleason grade 2+1 = score of 3 Adenocarcinoma
  49. 55. Gleason grade 2+2=score of 4 Adenocarcinoma
  50. 56. Gleason grade 3+3=score of 6 Adenocarcinoma
  51. 57. Gleason grade 3+4=score of 7 Adenocarcinoma
  52. 58. Gleason grade 4+4=score of 8 Adenocarcinoma
  53. 59. Gleason grade 5+5=score of 10 Adenocarcinoma
  54. 60. Variant Prostatic carcinoma
  55. 61. Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma
  56. 62. Histopatologi adenokarsinoma prostat <ul><li>Asinus berukuran kecil yang infiltratif diantara kelenjar normal. </li></ul><ul><li>Satu lapisan sel epithel, tanpa sel basal </li></ul><ul><li>Basophilic mucin. </li></ul><ul><li>Eosinophilic cristalloid. </li></ul><ul><li>Perineural invasion  lymphovascular invasion. </li></ul><ul><li>Collagenous nodule (mucinous fibroplasia) </li></ul>
  57. 66. periganglional/neural invasion
  58. 67. Ductal Adenocarcinoma <ul><li>Prostatic duct adenocarcinoma. </li></ul><ul><li>0,2-0,8 % dari prostatic carcinoma </li></ul><ul><li>Gleason pattern : 4. </li></ul><ul><li>Morfologi : - Pertumbuhan papilar </li></ul><ul><li>- cribriform. </li></ul><ul><li>- tall columnar cells/ </li></ul><ul><li>stratified. </li></ul><ul><li>Centrally located  periurethral zone. </li></ul><ul><li>Pertumbuhan agresif  Prognosis jelek </li></ul>
  59. 70. Mucinous adenocarcinoma <ul><li>Mucin producing  acidic mucin ( Alcian Blue pH 2,5 ). </li></ul><ul><li>Gleason pattern : 4 </li></ul>
  60. 73. Pca Atrophic variant
  61. 74. Pca Foamy gland variant
  62. 75. Melanoma malignum in TUR
  63. 76. Benign mimickers of adenocarcinoma (John R.Srigley, 2004)
  64. 77. 0701868 0701868
  65. 78. Prostatic hyperplasia Basal cell hyperplasia
  66. 79. Prostate hyperplasia Basal cell hyperplasia
  67. 80. AAH
  68. 81. AAH
  69. 82. AAH
  70. 83. Sclerosing adenosis
  71. 84. 0605997 Cribriform hyperplasia
  72. 85. 0605997 Cribriform hyperplasia
  73. 86. Cowper’s glands
  74. 87. Cowper’s glands
  75. 88. 0701782 Seminal vesicles
  76. 89. 0701782 Seminal vesicles
  77. 90. Rectal mucosa in prostate biopsy
  78. 91. <ul><li>Terima kasih </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×