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Hemorragias pos parto

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  • 1. http://www.doctorsofusc.com/condition/document/247763HEMORRAGIAS POST PARTODefiniciónLa hemorragia posparto es la pérdida excesiva de sangre de la madre. Se llama primariacuando ocurre dentro de las primeras 24 horas después del parto. Cualquier pérdida desangre excesiva puede hacer que la madre corra un riesgo importante. Generalmente, lapérdida de sangre ocurre poco después del parto.La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un día y seis semanas después del parto.Una cierta pérdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia posparto es unaafección potencialmente grave que, con frecuencia, no se identifica. Consulte con el médicosi tiene alguna duda sobre la pérdida de sangre después del parto.CausasLas siguientes afecciones son las posibles causas de padecer una hemorragia posparto: • Atonía uterina (falta de tono muscular del útero), la causa más común • Labor de parto rápida o prolongada • Útero demasiado distendido • Bebé grande • Uno o más embarazos previos • Infección uterina • Medicamentos que relajan el útero • No poder expulsar la placenta • Trauma en el parto (laceraciones del cérvix y/o vagina) • Trastorno hemorrágico • Anticoagulantes • Inversión uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del útero) • Conservar restos de la concepción después de la liberación de la placenta (p. ej., pequeños trozos de la placenta o membranas del feto)Factores de riesgo
  • 2. Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto: • Labor activa prolongada • Problemas con la placenta (p. ej., retención placentaria, placenta previa) • Embarazo múltiple • Pre-eclampsia (hipertensión y presencia de proteínas en la orina) • Obesidad • Trabajo de parto aumentado o inducido • Episiotomía; procedimiento por el que se corta el perineo (área de piel y músculo entre la vagina y el ano) • Feto grande • Antecedentes de hemorragia posparto anterior • Etnia asiática, hispana • Trastornos sanguíneos maternos • Parto asistido con fórceps o extractor de vacío • Sección cesárea • Primer embarazo • Bebé nacido muerto • Anestesia epidural • Labor de parto prolongada • Aspirina en baja dosis durante el embarazo • CorioamnionitisDemostración de parto con fórceps y con ventosa
  • 3. Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.Señales y SíntomasEl signo más evidente es el sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horasdespués del parto. Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden ser: • Presión sanguínea reducida • Incremento de la frecuencia cardíaca • Conteo reducido de glóbulos rojos • Inflamación y dolor en el área vaginal y perinealDiagnósticoEl médico le preguntará acerca de los síntomas. Se le realizará un examen físico. El médicorevisará el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el sangrado. Otraspruebas pueden incluir: • Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre saturadas • Medición de presión arterial • Medición de pulso • Análisis de sangre para detectar los niveles sanguíneos y las propiedades de coagulación • Ecografía: prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido
  • 4. • Angiografía: radiografía de los vasos sanguíneos con material de contraste (una sustancia que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía). Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolización de la arteria uterinaTratamientoConsulte con el médico cuál es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamientoincluyen:Líquidos, Oxígeno, y/o ResucitaciónEs posible que sea necesario administrar: • Líquidos por vía intravenosa (a través de una vena en el brazo) • Oxígeno a través de una máscara • En casos graves: o Resucitación o Transfusión sanguíneaMasaje Uterino BimanualUna técnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Unmédico o enfermero colocará una mano en la vagina para empujar el útero, mientras hacepresión sobre el abdomen con la otra mano. Esto genera la contracción del útero relajado, loque hace más lento el sangrado.Reparación de TraumaEl sangrado puede producirse por un desgarro en el aparato genital u otro traumatismo. Sesuturará el desgarro. Además, es posible que sea necesario retirar el tejido de una placentaretenida.MedicamentosEl médico le indicará medicamentos para contraer el útero. Los ejemplos incluyen: • Oxitocina (Pitocin) • Carboprost (Hemabate) • Misoprostol (Cytotec) • Metilergonovina (Methergine)
  • 5. • Ergometrina (Ergonovina)CirugíaEs necesario considerar la cirugía en los siguientes casos: • Relleno uterino (se colocan materiales estériles dentro de la cavidad uterina para comprimir el área que sangra) • Reparación de las arterias • Histerectomía • Legrado uterino (raspado del revestimiento del útero) • Reparación de un hematoma • Extirpación de la placenta retenida • Embolización de la arteria uterina (procedimiento no invasivo para bloquear la arteria uterina)PrevenciónEstos métodos pueden reducir el riesgo de padecer una hemorragia posparto: • Evitar la episiotomía • Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto • Recibir un control estricto durante la tercera etapa del trabajo de parto • Identificar a las personas que son más propensas al sangrado (llamado defecto de coagulación)Resources:American College of Obstetricians and Gynecologistshttp://www.acog.org/American Pregnancy Associationhttp://www.americanpregnancy.org/Canadian Resources:Health Canadahttp://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html/
  • 6. Womens Health Mattershttp://www.womenshealthmatters.ca/index.cfm/References:American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. In: ACOGPractice Bulletin 76. October 2006.Postpartum hemorrhage. DynaMed website. Available at:http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php. Accessed June 25, 2007.Postpartum hemorrhage. University of Virginia Health System website. Available at:http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrpr...ant/postpart.cfm. AccessedJune 25, 2007.Última revisión septiembre 2011 por Ganson Purcell Jr., MD, FACOG, FACPELa información aquí suministrada complementa la atención recibida por su médico. Deninguna forma intenta sustituir el consejo de un professional medico. LLAME A SUMEDICO DE INMEDIATO SI PIENSA QUE PODRIA TENER UNA EMERGENCIA.Siempre busque consejo médico antes de comenzar un nuevo tratamiento o si tienepreguntas sobre una condición médica.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
  • 7. http://noolvidarenelexamen.blogspot.com/2010/12/hemorragias-postparto.htmlXXXXXXXXXXXXXTodas las mujeres embarazadas experimentan sangrado o una leve hemorragia postpartodurante las semanas posteriores al parto. Ésto es completamente normal y además es unsigno que le dejará saber que su útero está cicatrizando naturalmente. No obstante, algunasmujeres podrían experimentar hemorragia postparto (PPH, por sus siglas en Inglés) luegodel trabajo de parto y del alumbramiento. Este sangrado postparto anormal puede poner enriesgo la vida de la mujer que ha dado a luz, y por ello requerirá atención médica inmediata.PPH: Las Verdades Sobre el TemaLa hemorragia postparto es más comúnmente definida como el acto de perder 500ml desangre o más luego de haber dado a luz a un bebé mediante parto vaginal, o 1.000ml desangre o más luego de haber dado a luz a un bebé mediante una cesárea. Si estasignificativa pérdida de sangre ocurriera en el plazo dentro de las 24 horas posteriores alparto, la misma sería considerada como una hemorragia postparto temprana o primaria.Luego de 24 horas, si la hemorragia postparto ocurriera, la misma sería considerada comouna hemorragia postparto tardía o secundaria. La mayor parte de las PPH ocurren dentro delas 24 horas posteriores al trabajo de parto.
  • 8. La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna. Aunque los índices demortalidad materna son bastante bajos en el mundo desarrollado, en los países en los quehay carencia de doctores no capacitados aunado a deficientes servicios de transporte y deemergencia, las cifras son mucho más elevadas. Sin la adecuada atención médica, unamujer podría morir a causa de la hemorragia a las 2 horas de que la misma hubieracomenzado a producirse. La Organización Mundial de la Salud sugiere queaproximadamente un 25% de muertes maternas en todo el mundo son provocadas porhemorragias postparto.Factores Causantes de Hemorragia PostpartoEn la mayoría de los casos, la PPH es el resultado de la imposibilidad del útero decontraerse y retraerse apropiadamente luego del parto. A ello se lo conoce como atoníauterina. Otros factores causantes de PPH son: • Imposibilidad de expulsar la placenta. • Extracción forzada de la placenta. • Trauma en el tracto genital (por ejemplo: utilización de fórceps, ruptura uterina, laceraciones.). • Trastornos de coagulación. • A veces, se debe inducir el trabajo de parto.¿Quiénes Corren Riesgos?Efectivamente, muchas mujeres que están pasando por la semana 20 de gestación correnriesgo de experimentar hemorragia postparto. Debido a que dos tercios de las mujeres quepadecen hemorragia no presentan factores de riesgo identificables, es altamenterecomendable que los doctores de cabecera se cercioren de que cada mujer embarazada noexperimente PPH. Algunos factores que han sido sugeridos como los principales causantesde que una mujer corra más riesgos de padecer hemorragia incluyen: • Haber experimentado hemorragias postparto en embarazos previos. • Experimentar un parto múltiple. • Llevar a buen término más de cinco embarazos. • Inducir el trabajo de parto, particularmente utilizando pitocina. • Dar a luz un bebé de gran tamaño. • Experimentar placenta previa.Tratando el PPHExisten un gran número de maneras mediante las cuales la hemorragia postparto puede sertratada, dependiendo de la severidad de la misma. Algunas PPH pueden ser detenidas através de masajes uterinos, administrando oxígeno al elevar sus pies hacia el pecho;movimiento conocido como posición Trendelenberg.
  • 9. Con frecuencia, cualquier intento realizado para detener una hemorragia se realizaráadministrando drogas, entre las que se incluyen: pitocina, metergina y hemabate. Enalgunos casos, puede ser necesario someter a la mujer en cuestión a una cirugía, a fin dedetener el sangrado o la hemorragia. Las cirugías típicas incluyen una ligadura del útero yde la arteria hipogástrica; mediante un método en el cual ambos órganos serán unidos, y/omediante una histerectomía, la cual implica el hecho de extraer su útero. No obstante,ambas cirugías pueden llegar a tener repercusiones en su fertilidad.Gracias al avance de las microcirugías, una técnica que se está utilizando cada vez más enla actualidad es la de la oclusión con balón junto a embolización. Con este procedimiento,se infla una especie de globo dentro del útero para que éste deje de sangrar inmediatamente.Luego de ello, un especialista usará un catéter para depositar pequeñas partículas plásticasdentro de la arteria uterina, ayudando de esta manera a bloquear temporalmente lahemorragia o el sangrado. Debido a que el exceso de flujo sanguíneo es detenidovelozmente, estos procedimientos pueden llegar a reducir la necesidad de administrarle a lamujer en cuestión transfusiones de sangre.Previniendo la Pérdida de Sangre o HemorragiaSe ha demostrado que la activa gestión de la tercera etapa del trabajo de parto reducesignificativamente la ocurrencia de hemorragias postparto. Los principales pasos que tantousted como su doctor de cabecera deberían tomar para prevenir que ocurra una PPH son: • Tomar medicación uterotónica, usualmente oxitocina o misoprostol un minuto luego del alumbramiento. Estas drogas causarán que el útero se contraiga. No obstante, algunos hospitales prefieren evitar el uso de medicamentos, permitiendo que el organismo pueda curarse naturalmente con el transcurso del tiempo. • Masajearse el útero. Algunas mujeres podrían descubrir que este método es incómodo e incluso doloroso - a pesar de que el mismo es utilizado para relajar sus músculos - especialmente sus músculos abdominales, utilizando las técnicas de respiración que ha aprendido en las clases de trabajo de parto, a fin de que esta situación pueda ser más soportable. • Amamantar a su hijo/a tan pronto como le sea posible luego del parto. Su organismo producirá su propia oxitocina cuado comience a amamantar a su bebé; la cual causará contracciones uterinas y la posterior expulsión de la placenta de manera natural.Cuando Abandone el HospitalAunque la mayor parte de los incidentes relacionados con PPHs. ocurren en el plazo de 24horas posteriores al parto, algunas mujeres experimentarán hemorragias postparto durantelas semanas posteriores al trabajo de parto. Es sumamente importante controlar su sangradopostparto para saber si el mismo presenta algún cambio, y ponerse en contacto con sudoctor de cabecera inmediatamente si llegara a notar algunos de los siguientes síntomas: • Empapar de sangre una toalla femenina en menos de una hora. • Notar un olor nauseabundo en su descarga vaginal. • Desarrollar coágulos del tamaño de pelotas de golf o más grandes.
  • 10. • Sentirse débil o mareada.Incluso, si no llegara a experimentar estos síntomas pero estuviera preocupada por susangrado postparto; no dude en ponerse en contacto con su doctor de cabecera sin perdertiempo.http://espanol.pregnancy-info.net/hemorragias_postparto.html