Trastorno del sodio
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Trastorno del sodio

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Diapositivas sobre trastornos hidroelectroliticos referentes al sodio con un abordaje fácil y sencillo..

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Trastorno del sodio Presentation Transcript

  • 1. LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS SODIO Gyancarlos Quintero
  • 2. O BJETIVOS Juntos adquirir un conocimiento y análisis crítico en el manejo de los Px´s con trastornos del sodio. Juntos discernir cual o cuales son las metodos terapéuticos necesarios para el manejo de los Px´s con trastornos del sodio. Comprender cual es la importancia de las complicaciones asociadas a estos trastornos o a sus correcciones.
  • 3. Sodio-Adulto normal: 80-100 gramos de Na en elcuerpo-Responsable de la Osmolaridad del LEC-Ingesta máxima recomendada: 2.4 g de Na 1 gramo de sal = 0.39 gramos Na 1 gramo de Na = 43.6 mEq de Na -1 gramo de Na retiene: 310cc de agua-Osm= 2(Na) + Glc/18 + BUN/2.8-Sodio corporal está regulado por: -Riñón -Aldosterona -Péptido Atrial Natriurético -Renina – Angiotensina
  • 4. Requerimientos diarios-Sodio………………… 100 – 150 (1-2 mEq/Kg)-Potasio …………….. 60 – 120 (1-2 mEq/Kg)-Cloro ……………….. 60 - 150-Calcio ……………….. 8 - 16-Fósforo …………….. 30 - 60-Magnesio …………. 15 – 30-Zinc …………………. 2.5 – 4.0 mg-Cobre ……………….. 1.5 – 2.5 mg-Cromo ………………. 10 – 15 ug-Manganeso. …….. 0.15 - 0.8 ug
  • 5. TONICIDAD Capacidad de mover agua a través de las membranas, ejercida por sustancias osmóticamente activas No todos los osmoles tienen tonicidad equivalente: Na/glucosa (alta), urea (baja) Solución hipotónicas pierden agua Solución hipertónicas ganan agua El Na es principal catión EC y responsable de tonicidad: Exceso de Na atrae agua al LEC, aumenta volumen sin aumentar concentración de Na EC.
  • 6. HIPONATREMIA Na < 135 mEq/L Osmolaridad sérica? NORMAL BAJA ALTA 280-295 < 280 >295PSEUDOHIPONATREMIA Hiperglucemia POST-RTUP Manitol GLICINA Evaluar el LEC ALTO NORMAL Bajo  UNA < 10 UNA>20 UNA<10 UNA>20  SIADH  ICC IR  HIPOTIROIDISMOS V. AISLADOS DIURÉTICO DIURESIS M. H2CO2URIA  CH P. EXTR CETONURIA  ALTERACIÓN OSM Recp. NEUROPATíAS  Sd. N --------------POR PÉRDIDAS --------------- DE NA+
  • 7. HIPONATREMIA-Debilidad muscular-Aumento de PIC-Pérdida de reflejos-Convulsiones-Coma-Oliguria-Cambios en la FC y PA secundarios al aumento de PIC
  • 8. Exceso de Volumen:Hipervolemia•Iatrogénico•Secundario a Falla Renal•Plasma y el Líquido intersticial estánaumentadosEjm:-D/A 5% 100cc/h 2400 cc/24h-SSN 125cc/h 3000 cc/24h-Omeprazole 30cc/h 720 cc/24h-Fentanyl 20cc/h 480 cc/24h
  • 9. Balance Hídrico: (medición cada 24 Hrs)Líquidos que ingresan – Líquidos que egresanMedir: I = venoclisis + infusiones + medicamentos I.V. + nutrición ..etc E = diuresis + drenajes + fístulas + diarrea + SNG…etc Balance Positivo : Ingresos > Egresos Balance Negativo: Ingresos < Egresos Balance Neutro: Ingresos = Egresos
  • 10. “Tercer Espacio”-Acúmulo o secuestro de líquidos en un sitio donde normalmente no hay tal cantidad-Es en un subcompartimiento virtual que ahora es real y extracelular en el tejido lesionado por:-trauma -cirugía -quemaduras -inflamación -infección-Puede secuestrar varios litros de líquido y llevar al paciente a hipovolemia severa.-Ejemplos: 1-Fracturas de fémur, pelvis 2-Quemaduras 3-Obstrucción Intestinal 4-Pancreatitis 5-Peritonitis
  • 11. Def. Na: (140 - Na actual) 0.6Peso (Kg) (Administrar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas) Tx. 1-Corregir la causa 2-Hipovolémica: SSN 3-Hipervolémica/Isovolémica: restringir H2O libre 4-Solestrol (NaCl 23.4 %) Ejm 1000cc SSN + 5 cc Solestrol = 100 cc/h (22 mEq Na)Riesgo de Mielinólisis Pontina: corrección > 12 meq/24hrs
  • 12. MIELINÓLISIS PONTINA•Cuadriparesia•Disartria/Mutismo•Anomalías Pupilares•Depresión•Edema Cerebral•Ataxia•Distonía•Estupor•Coma•MUERTE
  • 13. HIPERNATREMIA-Na > 145-La principal causa es deshidratación por pérdida de líquido hipotónico sin reemplazo adecuado Ejm: Sudor, fiebre, hiperventilación, diarrea, exposición a calor seco, administración de oxígeno seco.-Otras: -Alta ingesta de Na, -Diabetes Insípida: Deficiencia de ADH: poliuria > 300cc/h TCE, cirugías de hipófisis o hipotálamo
  • 14. HIPERNATREMIA SODIO ALTO Volumen Vol variable Volumen alto disminuido Pérdidas Pérdidas renales DIABETES INSÍPIDA Retención renal Exceso de Na extrarenales Hiperaldosteronismo U Na alto U Na bajo 1 Diuréticos Pérdidas Letargia, confusiónEnf túbulointersticial GIntestinales Reflejos↑ Espasticidad Convulsiones, coma
  • 15. C AUSAS INFRECUENTES H. Na+ POR AUMENTO DE SODIO: CAD , diuresis osmótica tx con SSN Iatrogénico: con sol. Hipertónicas Neonatales: remplazo de azúcar por sal en la fórmula para los lactantes Desplazamiento de H2O del LEC al LIC: convulsiones rabdomiólisis. Otras……..!!
  • 16. HIPERNATREMIA-Déf.H2O: % ACT x Peso(Kg)(Na medido/140 – 1)-Clínica: Sed, debilidad, letargo, obnubilación, irritabilidad, convulsiones, falla respiratoria, déficit focal, taquicardia, hipotensión, shock, poliuria, oliguria.-Tx: -Hipernatremia Hipovolémica: Soluciones isotónicas o coloides, luego corregir el déficit de H2O con soluciones hipotónica -Hipernatremia Hipervolémica: Diuréticos + Soluciones hipotónicas -Hipernatremia Euvolémica: Líquidos hipotónicos, H2O libre 200cc c/4-6 hr
  • 17. EDEMA CEREBRALSIGNOS Y SÍNTOMAS Convulsiones Depresión respiratoria Coma MuerteFX DE RIESGO Niños Hipoxemia Ancianas en tx con tiazídicos Postoperatorio de mujeres jóvenes
  • 18. C ORRELACIÓN DE OBJETIVOS
  • 19. C ASO CLÍNICO Px de 44 años que es evaluado en Urgencias por desorientación y alucinaciones . Fue admitido en el hosp. 4 días atrás por una hemorragia subaracnoidea acompañada de vómitos frecuentes; que fue reparada con cirugía. El resto de su historia médica es irrelevante hasta el día de la admisión. En el examen físico vemos a un Px confundido desorientado y alucinando. Temperatura normal, PA: 120/70 mm Hg, pulso: 90/min, FR: 16/min. Su presión arterial de pies fue de: 100/50 mm Hg y el pulso 110/min. El resto de la exploración física es normal.
  • 20. LABORATORIOSSodio 118 meq/L (118 mmol/L)Potasio 4.1 meq/L (4.1 mmol/L)Cloro 85 meq/L (85 mmol/L)Bicarbonato 23 meq/L (23 mmol/L)Osmolalridad Sérica 248 mosm/kg H2O (248 mmol/kg H2O)Acido Úrico Sérico 6.8 mg/dL (0.4 mmol/L)Sodio Urinario 105 meq/L (105 mmol/L)Potasio Urinario 20 meq/L (20 mmol/L)Cloro Urinario 90 meq/L (90 mmol/L)Osmolaridad Urinaria 633 mosm/kg H2O (633 mmol/kg H2O)
  • 21. ¿C UÁL DE LAS SIG . C AUSAS ES LA MÁS PROBABLE DE LA HIPONATREMIA DEL P X ? A) Insuficiencia Adrenal B) Sd. Perdedor de sal cerebral post-cirugía. C) Hipotiroidismo D) SIADH
  • 22. GRACIAS Manual de terapéutica de la ACP. Manual de terapéutica clínica WASHINGTON. Manual de terapéutica clínica 2012-2011. Harrison´s, Nephrology and Acid Base Disorders 2012. Medicina Interna Harrison 17 ava Edición. Medicina Interna ¨Secretos¨