descripción de los abordajes quirúrgicos mas frecuentes en px obesos

1. I NTERVENCIONES Y
A BORDAJES
Q UIRÚRGICOS EN
PACIENTES CON
OBESIDAD

2. A NTECEDENTES
 Se ha corroborado la frecuencia de fallecimientos
por enfermedad cardiovascular, diabetes y
accidentes. Tras el tratamiento típicamente in-
eficaz consistente en dieta, ejercicio y los
fármacos disponibles
 Se ha observado un incremento creciente en el
uso de técnicas operatorias

3. A NTESEDENTES
 Ya no se realizan las operaciones de derivación
yeyunoileal, por sus complicaciones, que
incluyeron perturbaciones de electrólitos,
nefrolitiasis, cálculos vesiculares, úlceras
gástricas, artritis y disfunción hepática, y se
observó cirrosis incluso en 7% de los pacientes.

4. B ENEFICIOS DEL TX
 Entre los posibles beneficios de esas técnicas
están una gran reducción de peso.
 mejoría en trastornos como hipertensión,
diabetes, apnea hípnica, angina,hiperlipidemia y
enfermedad venosa.

5. G ASTROPLASTÍA CON
COLOCACIÓN DE BANDA
VERTICAL
 Es un método totalmente restrictivo, en tanto
que los últimos combinan la restricción con
malabsorción leve y pueden aplacar el apetito al
suprimir la ghrelina, hormona gástrica, que
estimula el apetito

6. D ERIVACIÓN GÁSTRICA EN
Y DE R OUX
 La derivación gástrica suele realizarse por
laparotomía, aunque puede hacerse a través del
laparoscopio en algunos sujetos.

7. N UEVAS IMPLEMENTACIONES
 Ampliamente En Europa y Australia
 Consiste en la colocación de una banda ajustable
en el estómago por medio de laparoscopia, y
está en fase de introducción en EstadosUnidos.
 derivación "menos drástica" que la gástrica, pero
parece originar notable reducción de peso,
incluso con lapsos más breves de vigilancia.

8. A. G ASTROPLASTIA CON BANDA VERTICAL ; B. B ANDA GÁSTRICA
AJUSTABLE ; C. D ERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE R OUX .

9. L A P LICATURA G ÁSTRICA
 Es un procedimiento que tiene unos 10 años en
el mercado pero que ha sido subutilizado debido
a que otras técnicas han dominado la atención.
Últimamente, este procedimiento esta ganando
adeptos y su demanda va creciendo. Consiste en
una cirugía restrictiva como la banda gástrica
pero sin dispositivos extraños que puedan
reaccionar con el paciente y sin los riesgos que
implican las otras cirugías como sería el sangrado
o la peritonitis.

11. P LICATURA G ÁSTRICA ASISTIDA
POR LAPAROSCÓPIA
 la cirugía se realiza en forma laparoscópica y con
ayuda de unos pequeños tubitos conocidos como
trocares que nos ayudan a inflar el abdomen de
C02. Se inserta una cámara en el abdomen y se
conecta a una televisión de alta definición. Se
localiza el estómago y se libera de todas las
adherencias para así, iniciar la plicatura.

13. E L B YPASS G ÁSTRICO
 El bypass gástrico consiste en que se secciona la parte
superior del estómago dejando un pequeño
reservorio con una capacidad de 25 ml de alimento y
al mismo tiempo, se conecta el reservorio a un
segmento de intestino delgado que tiene una longitud
aproximada de 1.5 metros. Este intestino solamente
servirá para transportar el alimento a un sitio donde
se iniciara la digestión al combinarse el alimento con
los jugos pancreáticos. El bypass gástrico combina los
efectos restrictivos con los malabsortivos produciendo
una gran pérdida de peso en poco tiempo. Es el
procedimiento ideal para los pacientes con una
obesidad severa y que requieren perder mucho peso
para llegar a su peso ideal.

15. C ORRECCIONES
PATOLÓGICAS DE OBESIDAD

16. I NSULINÓMA
 Los pacientes con insulinoma suelen engordar a
consecuencia de la sobrealimentación que
 realizan para evitar los síntomas de la
hipoglucemia . El aumento de sustrato, junto
 con los altos niveles de insulina, estimulan el
almacenamiento de energía en forma de grasa.
 Aunque este fenómeno puede ser importante en
algunos casos, en la mayoría tiene una
 importancia sólo relativa.

17. C RANEOFARINGÍOMA Y
OTROS TRASTORNOS QUE
AFECTAN AL HIPOTÁLAMO
 Ya se deban a tumores, a traumatismos o a
inflamaciones, las alteraciones funcionales de los
sistemas hipotalámicos que controlan las
sensaciones de saciedad y de hambre (leptina) y
el gasto de energía pueden ocasionar distintos
grados de obesidad.
 La hormona del crecimiento (growth hormone,
GH), que posee actividad lipolítica, disminuye en
la obesidad y aumenta con el adelgazamiento

18. C RITERIOS DE INCLUSION
La National Institutes of Health Consensus Conference on Gastrointestinal
Surgery por Severe Obesity de 1991 recomendó seleccionar a los
pacientes idóneos según los siguientes criterios:
1) un índice de peso corporal >35 con morbidez asociada
2) fracasos repetidos de otras estrategias terapéuticas
3) que permanecieran con el peso elegible durante tres a cinco Años
4) con capacidad para tolerar la cirugía
5) ausencia de alcoholismo
6) otras adicciones y psicopatología importante
7) aprobación previa por un psiquiatra.

19. R ECOMENDACIONES
1. Se recomienda que un cirujano experto trabaje junto
con expertos en nutrición y personal de apoyo
2. Es necesario supervisar estrechamente la evaluación
y los programas de seguimiento.

20. GRACIAS POR SU ATENCIÓN