analgesia obstétrica. reparación episiorafia

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analgesia y reparacion episiorafia por el ginecobstetra mas pèndejo de morelia !!!!!!!!!

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  • 1. Analgesia Obstétrica Reparación Episiorrafia Dr. Carlos Guzmán Nava(pinche puto maricon de mierda ) Medico Ginecoobstetra
  • 2. Analgesia Obstétrica Disminuir el dolor del parto
  • 3. Analgesia Obstétrica Historia Primitivismo: Uso de ritos, consejos, manifestaciones culturales, costumbres, brebajes. Anestésicos volátiles: En 1847 se inicia uso de gases volátiles principalmente cloroformo con buenos resultados Sedantes: En 1878 se inicia uso de opio, alcaloides, barbitúricos causando sedación y analgesia. Anestesia en conducción: En 1910 se inicia el uso del bloqueo regional para analgesia obstétrica Contemporaneidad: Desde 1949 se inicio el uso de ganglioplejicos con mejores resultados. Modernismo: Desde 1970 las fármacos han revolucionado, disminuyendo riegos tanto maternos como fetales
  • 4. Analgesia Obstétrica Anatomofisiología del dolor obstétrico Dos componentes: - Visceral - Somático Visceral: Se instala al iniciar el 1er periodo del TP, producto de la contracción muscular uterina y la dilatación del cuello, viaja por el plexo hipogástrico ingresando por los segmentos medulares T10 a L1 (musculo liso). Somático: Se establece cuando la presentación del feto distiende el piso pélvico, vagina y periné. Ingresa por los segmentos medulares S2 a S4. (Músculo estriado)
  • 5. Analgesia Obstétrica Concepto Analgesia Obstétrica: Procedimiento encaminado a aliviar y disminuir la intensidad del dolor del trabajo de parto y parto, su efecto puede ser regional o sistémico, sensorial o sensorimotor. Al bloquear efecto motor se bloquean contracciones uterinas. Anestesia Obstétrica: Procedimiento encaminado a aliviar el dolor del TP y parto con efecto sensorial y motor. Puede ser regional o general. Bloquea la actividad uterina 6ta causa de muerte materna directa.
  • 6. Analgesia Obstétrica Procedimientos en Analgesia-Anestesia en Obstetricia Psicofísicos: Regionales: - Sugestión - Peridurales - Psicoprofilaxis - Subaracnoideos - Hipnosis - Paracervicales - Pudendos Farmacológicos: - Infiltración perineal - Analgésicos - Amnésicos Generales: - Sedantes - Intravenosos - Bloqueos Ganglionares - Gases inhalados - Gases inhalados - Otros.
  • 7. Analgesia Obstétrica Métodos Psicofísicos Sugestión y parto natural: Despertar el ánimo en la mujer: “el dolor no será mas allá de lo tolerable” Buscar disminuir la tención emocional para inducir la relajación. Psicoprofilaxis: Creado por Velvckvsky en Rusia e introducido por Lámase en Francia. Se utilizan técnicas de relajación, sugestión, concentración, y motivación para reducir el dolor en el TP Hoy en día se amplia su uso a una “Preparación psicofuncional”, encaminada a educar a la pareja sobre el embarazo, parto, puerperio, lactancia, anticoncepción y paternidad responsable Hipnosis: Consiste en modificar la respuesta en el estado emocional ante la experiencia dolorosa. La sugestión y estimulación somatosensorial pueden mitigar el dolor el 1er periodo del TP
  • 8. Analgesia Obstétrica Procedimientos farmacológicos Actualmente en desuso, solo para casos en situación critica emocional y feto muerto. Analgésicos: De tipo inhalado, de éxito moderado, en 1er y 2do periodo del TP, por su efecto potencial de afección fetal han caído en desuso. Sedantes hipnóticos: Su uso en algún tiempo fue importante como el secobarbital y fenobarbital. La depresión respiratoria fetal los llevó a su desuso. Tranquilizantes amnésicos: Medicamento para aliviar ansiedad, producen tranquilidad, La hidroxizona y diacepam los más utilizados. En el feto causan depresión respiratoria, hipotonía. Analgésicos narcóticos: Causan analgesia y mejoran el estado de ansiedad. Los más utilizados meperidina y codeína. Causan depresión respiratoria fetal Analgesia sistémica: Utilizado el los 60s y 70s, llamado “Coctel Lítico” con meperidina y fenotiazina. Actúan bloqueando terminaciones nerviosas en la sinapsis ganglionar.
  • 9. Analgesia Obstétrica Técnicas Anestésicas Regionales Infiltración local: - 5 a 8 ml de lidocaína 2 % - zona a cortar en la episiotomía. No usa epinefrina - Efecto: 20 a 30 min. - Reaplicar dosis en caso necesario Complicaciones: - Aplicación intravenosa. - Hematoma local - Irritación nerviosa
  • 10. Analgesia Obstétrica Bloqueo de Pudendos: - Infiltrar 1 cm abajo y afuera Espina Ciática (guiar con dedo índice) - 5 - 10 ml de lidocaína en cada lado. Indicaciones: - Analgesia para manipulación perineal. - Aplicación fórceps bajo. - Desgarros que se extienden hasta esfínter anal. - Tiempo: 40 a 60 min. Complicaciones - Hematoma por desgarro de pudenda - Inyección intravascular en arteria pudenda - Neuritis por irritación del pudendo - Absceso local - Cuidar formación de hematoma isquiorrectal
  • 11. Analgesia Obstétrica Bloqueo para cervical: Infiltrar 5 ml de lidocaína en la comisura cervicovaginal, radio 3 a 9, bloquea el ganglio de Flankenhauser. Causa efecto anestésico por 40 a 50 min. EFECTOS INDECEABLES - Bradicardia fetal. - Hipotensión materna COMPLICACIONES - Hematoma regional - Inyección intravascular - Absceso local - Lesión de cabeza fetal
  • 12. Analgesia Obstétrica Inervación Útero: T10 a L1 Pared abdominal baja: T11 a T12 Cadera y muslo: L2 a L4 Cuello Uterino: S1 a S4 Periné: Plexo pudendo: S2 a S5 Bloqueo Peridural: El más utilizado en obstetricia. Aplicar con aguja calibre 16-18, entre espacio L2-L3 un catéter hasta espacio Peridural (por fuera de la duramadre). Acto seguido aplicar anestésico. Su efecto dura 90 a 120 min.
  • 13. Analgesia Obstétrica Bloqueo peridural BPD Bloqueo Subdural BSD
  • 14. Analgesia Obstétrica Bloqueo peridural Complicaciones: 1) Inyección intravascular 2) Inyección subdural 3) Inyección subaracnoidea (punción duramadre) 4) Ruptura de catéter 5) Absceso epidural 6) Hematoma epidural 7) Lesión espinal Otras - Irritación raíz nerviosa - Sección raíz nerviosa - Bloqueo espinal - Infección (meningitis)
  • 15. Analgesia Obstétrica Bloqueo Peridural Indicaciones: Efectos colaterales: - Analgesia en el TP - Hipotensión arterial: Prevención - Expansión volumétrica con cristaloides (500 a 1000 ml) Contraindicaciones - Efedrina 5-10 mg - No acepta la gestante - Evitar compresión uterina por posición - Falta de cooperación de la gestante supina - Hipertensión endocraneana - Infección en el área a puncionar Complicaciones: - Coagulopatia clínica - Punción duramadre - Hipovolemia - Absorción sistémica del fármaco - Reacción anafiláctica al anestésico - Toxicidad del fármaco - Inyección subaracnoidea con efecto Fármacos: alto (bloqueo masivo) - Lidocaína, - Neuritis irritativa de rama nerviosa - Bupivacaina, - Hematoma local - Fentanil - Opioides
  • 16. Analgesia Obstétrica Anestesia General en Obstetricia Concepto: Aplicación de fármacos intravenosos o inhalados con el fin bloquear actividad motora y sensorial. (sedantes, hipnóticos) Farmacocinética: Variantes del fármaco a utilizar: - Características químicas, - Transporte placentario, - Liposolubilidad, - Metabolismo y excreción Evaluar en caso de transporte placentario los efectos inmediatos y mediatos en el feto
  • 17. Analgesia Obstétrica Anestesia General en Obstetricia Riesgos ante una anestesia general en obstetricia Factores de riesgo para falla de intubación orotraqueal - Sobrepeso - Crecimiento mamario - Edema de vías superiores - Acortamiento del cuello - Limitación de movilidad del cuello - Limitación de movilidad de mandíbula Factores de riesgo para una aspiración broncopulmonar - Disminución del tono del esfínter gastroesofágico - Retardo del vaciamiento gástrico - Aumento de la presión intrabadominal
  • 18. Episiorrafia Reparación del canal del parto
  • 19. Reparación del Canal del Parto Episiotomía Ampliación del canal del parto Disminuye riesgo de desgarros y laceraciones - Media - Medio lateral - Schuchardt - Lateral (contraindicada)
  • 20. Reparación del Canal del Parto REVISION DEL CANAL DEL PARTO - Cuello Uterino - Paredes Vaginales - Introito Vulvar - Esfínter Anal - Recto - Vejiga y Uretra
  • 21. Reparación del Canal del Parto Medidas en el postparto inmediato - Revisar integridad del canal del parto. - Comprimir cuerpo uterino y extraer coágulos. - Corroborar función de esfínter anal. - Corroborar integridad de mucosa rectal. - Corroborar integridad de mucosa vesical. - Corroborar involución de cuerpo uterino. - Vigilancia estrecha del puerperio inmediato
  • 22. Reparación del Canal del Parto REPARACIÓN DEL ESFINTER ANAL - Reparar mucosa rectal con CC00, puntos separados e invertidos, doble plano - Buscar cabos del esfínter con pinza Allis o Kelly - Afrontar con CCI puntos en U - Corroborar función esfinteriana - Reparar fascia prerrectal con CC0 puntos separados - Riesgo de incontinencia anal
  • 23. Reparación del Canal del Parto Episiorrafia Episiotomía Media - Localizar el Angulo interno del corte e iniciar sutura en ese sitio con CC0 - Suturar con CC0 puntos separados plano muscular - Suturar con CC0, súrgete anclado mucosa vaginal, coincidir carúnculas mirtiformes. - Afrontar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo. - Sutura piel con CC0 puntos separados e invertidos (subdermico)
  • 24. Reparación del Canal del Parto EPISIORRAFIA Episiotomía Medio lateral - Se localiza ángulo interno del corte donde se inicia sutura. - Se afronta plano muscular con CC0 puntos separados . - Se sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado hasta coincidir carúnculas mirtiformes. - Se afrontan tejidos subdermicos con CC0 surgete continuo - Se sutura piel con CC0 puntos separados invertidos (subdermico)
  • 25. Reparación del Canal del Parto Reparación de desgarros y laceraciones - Evaluar grado de compromiso - Laceraciones de mucosa no se reparan - Laceraciones sangrantes se reparan CC00 puntos separados. - Determinar afectación a órganos adyacentes. (antibióticos) - Vejiga: Reparar y desfuncionalizar por 10 dias - Recto: Reparar y dieta liquida por 10 dias - Fosa isquiorrectal: Reparar, vigilar sangrado - Grandes vasos: Reparar, vigilar sangrado y formación hematomas.
  • 26. Reparación del Canal del Parto Desgarro de mucosa rectal - Aseo se la zona afectada. - Reparación de mucosa rectal con CC00 puntos separados invaginantes en doble plano - Sutura de fascia prerrectal con vicril 00 puntos separados. - Reparar esfínter anal en caso de afectación - Afrontamiento de plano muscular con CC0 puntos separados - Sutura mucosa vaginal con CC0 súrgete anclado - Suturar planos subdermicos con CC0 súrgete continuo. - Suturar piel con CC0 puntos invertidos separados - Antibióticos, dieta liquida por 10 dias, laxantes - Riesgo de fistula recto vaginal
  • 27. Reparación del Canal del Parto Reparación de desgarro vesical - Aseo de la zona afectada. - Suturar mucosa vesical con CS00 puntos invaginantes doble plano - Afrontar plano muscular con CC00 puntos separados. - Suturar fascia de Halvan con CC1 o vicril I puntos separados. - Sutura mucosa vaginal con CC0 surgete anclado. - Antibióticos, sonda Foley por 10 dias - Riesgo de fistula vesicovaginal
  • 28. Reparación del Canal del Parto OPTIMA CALIDAD EN ATENCIÓN OBSTÉTRICA - La atención obstétrica óptima evita laceraciones y desgarros del canal del parto - La reparación adecuada del canal del parto evita secuelas - La mala calidad obstétrica es causa común de fistulas vésico- recto-vaginales - La mala calidad obstétrica es causa de distopias genitales - Cistocele. - Enterocele - Uterocele. - Rectocele. - Incontinencia Urinaria de Esfuerzo - Insuficiencia perineal. - Insuficiencia ano rectal