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Ponencia sobre gestión compartida de la demanda, Jornada de ASANEC, Andújar, 3 de junio de 2011

Ponencia sobre gestión compartida de la demanda, Jornada de ASANEC, Andújar, 3 de junio de 2011

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  • 1. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Paréntesis Créetelo ! Sin complejos !
  • 2. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Objetivo: Reflexionar
  • 3. ¿De qué estamos hablando? GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Por resumirlo en una frase… Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud
  • 4. ¿De qué estamos hablando?
    • ¿Una necesidad de la población?
    • ¿Una nueva meta para la enfermería?
    • ¿Una necesidad de los médicos de familia?
    • ¿Un invento del “sistema” para ahorrar pasta?
    GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud
  • 5. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? enfoquemos el tema Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
  • 6. J.L.Gutiérrez Sequera (ZBS Montoro) Demanda clínica Consulta MF Demanda de cuidados Demanda administrativa Demanda mixta Procesos resueltos Derivaciones (volverán) Consulta Enfermería J.L.Gutiérrez Sequera (DS Guadalquivir)
  • 7. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? ACCESIBILIDAD: Esa gran falacia ¿ACCESIBILIDAD al PROCESO o al RESULTADO? Cuando la hay, sólo accesibilidad médica ¿Alguien se atreve a medir la accesibilidad enfermera? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 No puede haber GCD sin ACCESIBILIDAD
  • 8. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Hablemos de… La consulta médica
    • Recetas
    • Recetas
    • Recetas
    • … IT
    • Crónicos estables
    • Revisiones procesos agudos
    • Resultados de pruebas
    • Hiperfrecuentadores
    • Procesos Agudos Leves
    • Procesos Agudos complejos
    • Crónicos inestables
    Gutiérrez Sequera JL, Narbona Rodríguez FJ. Dejar de Hacer. Cómo trabajar menos y tener mejores resultados. DS Guadalquivir 2009
  • 9. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Hablemos de… La consulta médica Hablemos de… La consulta enfermera ¿De qué estamos hablando? Consulta médica Consulta de Crónicos Estables… (8 al año) 90%>65 Extracciones de sangre redundantes (2/hab. y año) Pruebas de procesos desligadas de CPE Visitas domiciliarias redundantes y rot.homogénea Aún curas sin personalizar (x5 frecuentación) Enfermera no decide at. domiciliaria No hay sitio para consulta a demanda (estrés) Sólo un 15% de E y A prescrito por enfermeras López Morales, M. La Enfermería Comunitaria del nuevo siglo. Biblioteca Lascasas, 2006; 2. Disponible en http://www.indexf. com/lascasas/documentos/lc0100.php
  • 10. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando?
    • Resultado de este gazpacho: Nuestros pacientes
    • Vienen muchas veces…
    • Siempre entran por una misma puerta de entrada
    • Muchos de los contactos profesional-paciente tienen escaso valor clínico
    • Médicos y enfermeras trabajan “en dos orillas diferentes del mismo río”
    • Es una cuestión de preposiciones…(CONTRA-SIN- CON )
  • 11. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando?
  • 12. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Pero… ¿Qué es eso de la demanda?
    • La demanda va en función de 2 tipos de variables:
    • Externas : Demografía, Morbilidad…etc
    • Internas : Gestión de la agenda, y gestión de la Consulta
    Casajuana J, Gestión del día a día en el equipo de Atención Primaria. Semfyc ediciones. 2005 Es una cuestión de equipo, pero también de trabajo individual
  • 13. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? … no llego Jose L. Gutiérrez Sequera
  • 14. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … no soy dueño de mi tiempo
  • 15. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … y además… hay que registrar
  • 16. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … todo está contra nosotros…
  • 17. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … hasta que no pongan lo de los 10 euros por consulta…
  • 18. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … o eduquen a la población con anuncios… Ir al Centro de Salud
  • 19. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera … o den mensajes en la página del SAS… Ni se le ocurra aparecer por el Centro de Salud en los próximos 3 meses o se va a enterar usted de lo que vale un peine
  • 20. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? Jose L. Gutiérrez Sequera Bienvenido a Salud Responde … Antes de continuar te advierto que me he quedao con tu cara… … o que no den tantas facilidades…
  • 21. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? … El paciente está cambiando… Y la AP no cambia al mismo ritmo … antes de mirar cómo queremos ser… Veamos cómo son nuestros pacientes
  • 22. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
    • Hasta 1950 Enfermedades infecciosas
    • 1950-2000 Atención episódica y agudos
    • 2000-2050 Enfermedades crónicas y agudos
    AP AH MF MH E Cambios en respuesta a la realidad epidemiológica presente y futura
    • Este entorno necesita una enfermería más:
    • Resolutiva
    • Finalista
    • Capaz de asumir responsabilidades
    ¿De qué estamos hablando?
  • 23. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? ¿El modelo necesita ajustes…? Rafael Bengoa Director de Sistemas de Salud de la OMS hasta 2006 Director del Observatorio kroniker de enfermedades crónicas Actual Consejero de Salud del Gobierno Vasco Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿Qué pieza falta en este puzzle?
  • 24. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? ¿El modelo necesita ajustes…? Anderson G, Horvath J, Public Health Reports / May–June 2004 / Volume 119 Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009
  • 25. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009 ¿De qué estamos hablando?
  • 26. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 2011 ¿De qué estamos hablando? Rafael Bengoa. Observatorio Kroniker
    • El paciente está cambiando: El paciente del futuro próximo
    • Es en general, un crónico con 2 ó 3 enfermedades crónicas
    • Es más activo y quiere participar en las decisiones sobre su tratamiento
    • Acude a la consulta con preguntas y conocimiento de su enfermedad
    • Usa internet
    • Espera CONTINUIDAD y SEGURIDAD en todo el sistema sociosanitario
    ¿Podemos darle respuesta sin Una auténtica GESTION COMPARTIDA? ¿Qué pieza falta en este puzzle?
  • 27. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando?
    • Pacientes más complejos
    • Abordaje de la salud más complejo
    • Expectativas más complejas
    La gestión compartida de los pacientes es la mejor manera de abordar la complejidad
  • 28. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando? ¿Qué papel ha de jugar la enfermera?
  • 29. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando?
    • Resumen: Justificación de un modelo de GCD
    • Pacientes crónicos complejos
    • Alto consumo de recursos
    • Radar Disfuncionante
    ¿Cuál es el rol de la enfermera en un entorno de GCD? Potenciar el autocuidado Promoción de la salud Cribados Gestión compartida en procesos Continuidad de cuidados Gestión de casos
    • Destete del paciente
    • Manejo compartido de hiperfrecuentadores
    • Pero sobre todo: Más salud
  • 30. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando? Los procesos agudos leves representan el 20% de las consultas de AP y el 70% de las urgencias Se habla mucho de los crónicos, pero… ¿Y qué pasa con los agudos? ¿Qué valor puede aportar la GCD?
  • 31. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando? Algunas realidades actuales de la atención a procesos agudos El análisis de los modos de uso señala que con frecuencia, las Urgencias y las consultas a demanda son una suerte de “ventanilla única” que soluciona rápidamente problemas leves pero que preocupan a un usuario autónomo y de mediana edad que busca soluciones inmediatas… El usuario emplea las urgencias para enjugar los problemas de accesibilidad de la atención normalizada… NO existe el polifrecuentador de urgencias, sino una conducta polifrecuentadora que se correlaciona, a veces con especial intensidad, según los estudios, con la capacidad del proveedor para gestionar su demanda.
  • 32. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿El modelo necesita ajustes…? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando? Gestión compartida de la demanda: Procesos Agudos de Baja Complejidad (PBC)
    • Frecuentes
    • Generalmente autolimitados
    • Baja tasa de complicaciones
    • Generan alta frecuentación
    • Susceptibles de autocuidado
  • 33. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Distrito Sanitario Guadalquivir fiebre cefalea tos CVA lumbalgia cervicalgia odinofagia vómitos- diarrea TCE ¿Cuáles son los llamados PBC? Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando?
  • 34. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando? PBC
    • Demanda programada AP
    Demanda de Asistencia Inmediata Resolución Mala evolución Si los PBC puede resolverlos el propio paciente… ¿por qué no una enfermera?
    • Autocuidado
    ¿Cuál sería el circuito ideal? B A ¿Cómo potenciar la vía A? Mismo caso PRESCRIPCION ENFERMERA ¿Cómo mejorar la vía B? mejora de la VIA A: Promoción de la Salud Experiencias de mejora de la VIA B - Walk-in Centre - EPA CA Andalucía - CEU Cataluña Paniagua Urbano D, Cosano Santiago JM, Gutiérrez Sequera JL, Poyato Luque I Análisis del Impacto de Guías de Autocuidado en Patología Leve. Proyecto de Investigación
  • 35. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando? Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
  • 36. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando?
  • 37. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 ¿De qué estamos hablando?
  • 38. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 ¿De qué estamos hablando?
  • 39. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) ¿De qué estamos hablando?
  • 40. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) ¿De qué estamos hablando?
  • 41. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) ¿De qué estamos hablando?
  • 42. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011 Gestión compartida de la demanda: Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC) ¿De qué estamos hablando?
    • El abordaje del PBC se basa fundamentalmente en:
    • Control de síntomas (en su mayoría mediante OTC)
    • Entrenamiento para el autocuidado y autorresolución
    • Mejorar el afrontamiento y el temor
    ¿Acaso esto no es muy nuestro?
  • 43. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA ¿De qué estamos hablando?
    • No está garantizando accesibilidad
    A modo de resumen , el modelo de atención actual
    • Está dando buena respuesta al crónico pero no la mejor
    • Está dando buena respuesta al agudo, pero no la mejor
    • HACE FALTA UN CAMBIO DE MODELO DE ATENCION
    • Se está quedando obsoleto, aunque hacemos muy bien lo que hacemos…
  • 44. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Resumen: ¿Qué aporta un modelo basado en GCD?
    • 1. Gestión compartida en pacientes crónicos:
      • Promoción de la salud / Gestión Factores de Riesgo
      • Gestión compartida de procesos asistenciales
      • Gestión de casos
      • Abordaje basado en: COMPLEJIDAD + FRAGILIDAD + VULNERABILIDAD
    • 2. Gestión compartida en PBC:
      • Respuesta equivalente al médico
      • Orientación al autocuidado de PBC
      • Capacidad de resolución
    • 3. Contribuye al ajuste del modelo:
      • Gestionando los riesgos
      • Adaptando la necesidad al proveedor más eficiente
      • Mejorando la salud
    ¿De qué estamos hablando?
  • 45. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Resumen: ¿Cuáles son los primeros pasos para la GCD ? ¿De qué estamos hablando?
    • Gestión Compartida de la Demanda: qué significa en el día a día
    • Personalización de los cuidados (asignar un cupo de población a una enfermera).
    • Consulta de Enfermería a Demanda ampliada
    • Protocolos de atención compartida en procesos crónicos.
    • Clasificación avanzada de pacientes por parte de la enfermera.
    • Barreras para la gestión compartida de la demanda:
    • Escasa cultura de accesibilidad enfermera a demanda
    • Escasa cultura de capacidad de resolución por parte de la enfermera.
    • Mejorable de personalización y de asignación de población de referencia.
    • No hay espacios físicos en los centros para pasar consulta
    • Sistemas de información que no reconocen asignación enfermera
    • (otras actividades se han comido el terreno de las consultas de enfermería).
  • 46. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA Resumen: ¿Qué implica un modelo basado en GCD ? ¿De qué estamos hablando?
    • Materializar “aquello” de la multidisciplinariedad
    • Incorporar a la enfermera como puerta de entrada y salida
    • Asignar cada necesidad al proveedor más adecuado
    • Homogeneización de la práctica
    • Más personalización. ¿Más?... Sí, más aún.
    • ENFERMERA MAS PROTAGONISTA…
  • 47. GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA CONCLUSIONES La ciudadanía necesita a la ENFERMERA DE FAMILIA La sostenibilidad del sistema NECESITA a la ENFERMERA DE FAMILIA No se puede aspirar a la calidad sin CUIDADOS DE CALIDAD No se pueden tener CUIDADOS DE CALIDAD Si las enfermeras no DECIDEN, en la clínica y en la gestión Pero hay que “mojarse”, y animar a los que no se quieren mojar (prescripción enfermera) A los pioneros se les reconoce por las flechas en la espalda
  • 48. Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 junio 2011