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Locales
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Hemorroides.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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Signos Tomográficos
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Signos Tomográficos
Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula
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Signos Tomográficos
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1. Determinación exacta de la etiología del liquido,
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Lavado Peritoneal Diagnóstico
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La principal indicación de un lavado peritoneal es la
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LAPAROTOMÍA DX
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Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del
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Síndromes
Síndrome Peritonitico
Es el conjunto de síntomas y signos
que se producen
por la inflamación aguda de la serosa
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Síndrome Peritonitico
Inflamatorios:
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda
Diverticulitis.
Anexitis aguda.
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Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 1
Historia Clinica
Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca.
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Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
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SIGNOS FISICOS

- Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión
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Síndrome Peritonitico
Estamos ante una Peritonitis de…………
Origen Apendicular
Origen Genital
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Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2
Confirmación Diagnostica
Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina.
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Síndrome Peritonitico
Prioridad 1
Paso 2
Confirmación Diagnostica
Punción abdominal diagnostica
Lavado Peritoneal
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Síndrome Peritonitico
Prioridad 2
Paso 1
Reanimacion Inicial
. Administración parenteral de líquidos y electrolitos
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Síndrome Peritonitico
Principios de la Intervención
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Medios de Diagnostico
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Laboratorio
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Por el lugar de afeccion…intraluminales, extraluminales, parietales
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    ABDOMEN SIMPLE DE PIE
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    1. 1. Abdomen Agudo Quirúrgico Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución rapida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención Quirurgica urgente para evitar complicaciones o la muerte.
    2. 2. Abdomen Agudo Quirúrgico SINDROME PERITONITICO Inflamatorio: Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, diverticulitis. Perforativo: Ulcera gastroduodenal perforada, perforación de víscera hueca. SINDROME HEMORRAGICO Ulceras gastroduodenales sangrantes, embarazo ectopico, traumatismo abdominal. SINDROME OCLUSIVO Bridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas o estranguladas, eventraciones, invaginación intestinal ileus biliar, neoplasias. SINDROME MIXTO Pancreatitis aguda, infarto mesenterico.
    3. 3. Abdomen Agudo Quirúrgico  Periodo inicial Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas donde predomina el Dolor Abdominal además de Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de gases y heces.  Periodo de Estado Caracterizado por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión.  Periodo final Estado de shock..toxico infeccioso
    4. 4. Abdomen Agudo Quirúrgico La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo determina una respuesta por parte del organismo donde se ponen en juego los distintos sistemas defensivos que son los de barrera, la inmunidad celular y la inmunidad humoral.  Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no importando la causa aunque pueden existir pequeñas diferencias. Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la siglas del idioma inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response Syndrome). En el transcurso de este síndrome se liberan mediadores, especies reactivas de oxígeno, y se producen fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden llevar a daño tisular y…  Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no ser reversible lleva a la MUERTE 
    5. 5. VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN AGUDO Anamnesis detallada orientada , R, T° FC, F , EN. PA, H SO, E PUL LABORATORIO IMAGENES EXAMEN FÍSICO HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
    6. 6. Anamnesis Síntoma Predominante es el Dolor Dolor de Inicio súbito, intolerable, generalizado y con fracaso de la medicación analgésica. Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable. Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se transforma en continuo. Dolor irradiado. Comienzo y duración de dolor  Características del dolor  Localización del dolor  Factores agravantes y de alivio  Síntomas asociados  Historia menstrual (mujeres) 
    7. 7. Dolor repentino agudo insoportable
    8. 8. Dolor gradual constante
    9. 9. Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
    10. 10. Patologías según la localización del dolor Hipocondrio Derecho Fosas Lumbar derecha Patología Biliar Pat. Pancreática Ulcera duodenal perforada Neumonía con reacción pleural Cólico Renal Piolonefritis Colon derecho Epigastrio Ulcera péptica Pancreatitis Ag. IAM pared inferior Neumonía Hipocondrio Izquierdo Pat. Pancreática Ulcera péptica Perforada Rotura de bazo Perforación de colon Neumonía Fosas Lumbar izquierda Cólico renal Piolonefritis Colon izquierdo
    11. 11. Patologías según la localización del dolor Flanco Derecho: Cólico renal, Pielonefritis Periumbilical: Obstrucción intestinal, Pancreatitis, Trombosis mesentérica, Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta. Flanco izquierdo: Cólico Renal, Piolenefritis.
    12. 12. Patologías según la localización del dolor Fosa Iliaca Derecha Apendicitis aguda Pat. Anexial (Salpingitis, embarazo tubario, torsión ovárica) Adenitis mesentérica Hernia inguinal Estrangulada Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Pat. anexial Hernia inguinal estrangulada Hipogastrio Pat. anexial Retención urinaria
    13. 13. Dolor referido
    14. 14. GENERALES  Anorexia, náusea y vómito  Fiebre y escalofrío.  Diarrea  Constipación y detención de heces y gases  Sangrado  Ictericia -Taquicardia
    15. 15. SIGNOS Locales Distensión Abdominal. Dolor a la palpación. Contractura muscular, vientre en tabla. Signo de la chapa de zinc, movimientos de reptación. Dolor a la descompresión brusca. Alteración de los ruidos peristálticos . Dolor al tacto vaginal y rectal
    16. 16. EXAMEN FISICO ABDOMINAL INSPECCIÓN • Distensión generalizada; Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis • Distensión de la mitad inferior del abdomen: Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. • Deformidad: Tumor, hernia, eventracion. • Rigidez visible: Peritonitis. Cicatriz anterior:
    17. 17. AUSCULTACIÓN • Ruidos Aumentados: Sincrónicos con el dolor. Gastroenteritis. • Ruidos aumentados con timbre metálico o de lucha: Obstrucción intestinal. • Ausencia de RHA : No perístalsis, Peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.
    18. 18. PALPACIÓN – PERCUSIÓN • Presencia y extensión de la rigidez muscular • Puntos dolorosos • Sensibilidad cutánea • Masas abdominales • Orificios herniarios • Signos de irritación peritoneal. • Matidez hepática • Liquido libre
    19. 19. SIGNOS ESPECIALES Murphy Courvasier Terrier Mc Burney Tos Positiva Signo de Cullen Signo de Grey Turner Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo Delbet
    20. 20. EXAMEN RECTAL/VAGINAL Apendicitis de tipo pélvico. Sangre, pus, gleras. Hemorroides. Fecaloma  Si se palpa una masa: Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad ginecológica, próstata.
    21. 21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. • LABORATORIO • • • • • • RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA PUNCION ABDOMINAL LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA EXPLORADORA
    22. 22. LABORATORIO         Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. Hematocrito: Hemoconcentra, hemodiluido Amilasa Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
    23. 23. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades: Alteraciones del Patrón aéreo Masas abdominales Calcificaciones Aire intraluminal Aire extraluminal • Íleo mecánico • Íleo paralítico • Abscesos • Perforación de víscera hueca
    24. 24. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE EN DECÚBITO DORSAL DECÚBITO PRONO Niveles hidroaéreos. Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de pie El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. Neumoperitoneo, Neumo-patía basal Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.
    25. 25. Neumoperitoneo
    26. 26. RADIOGRAFÍA SIMPLE La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos.
    27. 27. RADIOGRAFÍA SIMPLE
    28. 28. Hidroneumoperitoneo Niveles de delgado RX ABDOMEN SIMPLE
    29. 29. La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.
    30. 30. La aerobilia por comunicación espontánea de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.
    31. 31. PATRÓN AÉREO INTESTINAL: Asas centinela Edema de pared Niveles hidroaereos RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
    32. 32. OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...
    33. 33. ECOGRAFIA De elección en: Patologías ginecológicas Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologias urológicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal
    34. 34. Vesícula normal - aguda
    35. 35. Tomografía  Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%)  No realizar indiscriminadamente  Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales  Indicaciones  Trauma abdominal, páncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.
    36. 36. Signos Tomográficos   Pancreatitis: - Aumento de volumen del páncreas. - Zonas de hipodensidad (postcontrastre) - Captación del contraste pancreático en su totalidad. - Engrosamiento de fascias. - Derrame pleural. - Zonas de hiperdensidad hemorrágicas Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.
    37. 37. Signos Tomográficos  Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de divertículos.  Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica.  Lesiones traumática del bazo.Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 día hipodenso. Desgarro esplénico.
    38. 38. Signos Tomográficos Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal. -Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar. -Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. -Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado. -Anillo delgado de líquido pericolecístico. -Aumento de la densidad de la bilis.  Pielonefritis.Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un riñón de volumen normal. 
    39. 39. Signos Tomográficos  Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis.  Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego.  Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.
    40. 40. APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con alteraciones inflamatorias de grasa circundante.
    41. 41. MRI RMI MRI – ColecistoColangiorresonancia- CCRM MRI SIN CONTRASTE (colangio-resonancia) ColecistoColangiorresonancia Magnética
    42. 42. Punción Abdominal  Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinación exacta de la etiología del liquido, con especial valoración de la existencia o no de infección o presencia de sangre 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.  Sitio de punción: Fosa lumbar izquierda,
    43. 43. Lavado Peritoneal Diagnóstico     La principal indicación de un lavado peritoneal es la evaluación del traumatismo abdominal asociado a hipotensión o inconsciencia. Debe ser siempre realizado en la evaluación de un politraumatizado. Evaluación del trauma abdominal penetrante por arma blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo indicado en este caso es la laparotomía exploradora inmediata. Evaluación de una posible peritonitis o perforación de víscera hueca en pacientes con alteración del nivel de conciencia.
    44. 44. LAPAROTOMÍA DX  Un aspecto destacable es que en ocasiones existen dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del proceso, en estos casos una laparotomía exploradora puede aclarar el diagnóstico y se encuentra totalmente indicada. LAPARATOMIA DX
    45. 45. Síndromes
    46. 46. Síndrome Peritonitico Es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación química o necrosis.
    47. 47. Síndrome Peritonitico Inflamatorios: Apendicitis aguda. Colecistitis aguda Diverticulitis. Anexitis aguda. Colitis necrotizante. Enfermedad de Crohn. Perforativo: Úlcera gástrica o duodenal. Cáncer gástrico. Úlcera yeyunal. Estómago o intestino (por cuerpo extraño). Enfermedad de Crohn. Apendicitis aguda. Neoplasia de colon. Diverticulitis del colon o del intestino delgado. Colitis necrotizante. Tuberculosis intestinal.
    48. 48. Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 1 Historia Clinica Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca. Dolor de hombro e hipo…. Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento Gral. Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo vaginal. Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria. No expulsión de gases.
    49. 49. Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 1 SIGNOS FISICOS  - Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión  - Contractura muscular  - Distensión abdominal  . Enpastamiento  - Disminución de los ruidos peristálticos  . Sonoridad abdominal normal o aumentada  . Matidez hepática..?  - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas abombados  - Fiebre – Taquicardia - Polipnea
    50. 50. Síndrome Peritonitico Estamos ante una Peritonitis de………… Origen Apendicular Origen Genital Ulcera Gástrica Perforada Enfermedad Pélvica Inflamatoria Perforación Intestinal Diverticulitis
    51. 51. Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 2 Confirmación Diagnostica Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina. Rx simple de abdomen de pie; Asas dilatadas, niveles Hidroaereos Rx de Torax; Neumoperitoneo. Ecografia; Liquido libre, masas inflamatorias. TAC; Liquido libre, colecciones, masas inflamatorias.
    52. 52. Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 2 Confirmación Diagnostica Punción abdominal diagnostica Lavado Peritoneal Laparotomía diagnostica
    53. 53. Síndrome Peritonitico Prioridad 2 Paso 1 Reanimacion Inicial . Administración parenteral de líquidos y electrolitos . Sonda nasogastrica y Sonda vesical . Antibióticos . Evaluacion prequirúrgica; Glicemia, urea, creatinina . ECG. Paso 2 . Intervención Quirurgica
    54. 54. Síndrome Peritonitico Principios de la Intervención Incisión Identificación y erradicación del foco séptico Lavado Peritoneal Drenajes…abdomen abierto.
    55. 55. Inicio de obras (Octubre 2007)
    56. 56. do… r to nada.. bia Cam mbiar ca a no par
    57. 57. Sx Oclusivo Síndrome caracterizado por la obstruccion parcial o total del transito intestinal Clasificacion Mecanica Funcional
    58. 58. Mecanica: Simple Estrangulada Funcional: Transito no progresa por un ileo paralitico o adinamico
    59. 59. Clinica Dolor Mecanica: Tipo colico, moderado a intenso Funcional: Tipo colico, leve Vomitos Abundantes y precoz si la obstruccion es alta, en la obstruccionbaja los vomitos son tardios Alimentarios, biioso, intestinal, fcaloideo. Detención de heces y gases: Distension abdominal:
    60. 60. Clinica Examen Fisico Inspeccion: Distension, cicatrices abdominales, tumoraciones herniarias, peristaltismos )chapa de zinc Palpacion: poco dolorosa, descartar masas abdominales, ver fosas herniarias Percusion: Timpanismo, sonoridad aumentada Auscultacion: Peristaltismo aumentado, lucha, silencio absoluto.
    61. 61. Medios de Diagnostico Rx Simple de Abdomen de Pie 1. 2. 3. Laboratorio
    62. 62.  Clasificacion Por el lugar de afeccion…intraluminales, extraluminales, parietales Por la presencia de compromiso vascular: simples complejas o estranguladas Por la presencia o no de transito: Parciales, completas
    63. 63. Muchas gracias
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