Intoxicacion
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clase de intoxicaciones frecuentes

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    Intoxicacion Intoxicacion Presentation Transcript

    • INTOXICACIONDR. GURNAM SINGHESPECIALISTA EN EMERGENCIAPOST-GRADO EN DOCENCIA SUPERIORUDELAS
    • PRETEST
    • INTOXICACION  Acetaminofén  Salicilatos  Organofosforados y carbamatos  Herbicidas e insecticidas  Alcohol  Cocaína y halucinógenos  Anticonulsivantes  Digitálicos BB y calcio antagonistas
    • ACETAMINOFEN acetaminofén es uno de los analgésicos de más amplio uso debido a su característica de ser un medicamento de venta libre. Se absorbe muy bien por vía oral y se logran concentraciones máximas a los 30–60 minutos
    •  DOSIS TOXICA • Adultos 6 –7 g. • Dosis letal 13-25 g. • Niños: En ingestiones agudas, 150 – 200 mg/kg.
    •  CLINICA Usualmente no se presentan síntomas o son inespecíficos como anorexia, náusea o vómito. DIAGNOSTICO • Historia clínica – antecedentes farmacológicos.
    • TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO La atención prehospitalaria incluye la inducción del vómito si el paciente está conciente. Administrar carbón activado; una vez administrado éste se debe controlar el vómito MANEJO ESPECIFICO Aplicación de N-acetilcisteína
    • SALICILATOS Los salicilatos, ampliamente utilizados como analgésicos, son fármacos de venta libre. Se utilizan también como queratolíticos y hacen parte de formas farmacéuticas combinadas, como los antigripales
    •  DOSIS TOXICA La ingestión aguda de una dosis entre 150 y 200 mg/kg
    •  CUADRO CLINICO En la intoxicación aguda, se presenta vómito pocas horas después de la ingestión seguido de hiperpnea, tinnitus y letargia. La intoxicación severa cursa con convulsiones, hipoglicemia, hipertermia (por incremento del metabolismo basal) y edema pulmonar. La muerte ocurre por alteración en el sistema nervioso central o por colapso cardiovascular.
    •  TRATAMIENTO Tan pronto el paciente ingresa al servicio de urgencia, se realiza el lavado gástrico, incluso hasta 12 horas después de la ingestión del salicilato. Si se han ingerido altas dosis de salicilatos se hace necesaria la administración frecuente de carbón activado, a intervalos de 3 a 5 horas, hasta lograr disminuir los niveles de salicilemia. Se pueden utilizar catárticos, pero teniendo en cuenta la función renal por el riesgo de ocasionar hipermagnesemia
    • ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS Los principales grupos de plaguicidas son: insecticidas, herbicidas, rodenticidas, fumigantes y fungicidas. Los mas usados son paration y malation
    •  VIAS DE INTOXICACION: – Enteral: accidental o intento autolitico. – Respiratorio: guerra quimica, o por incorrecta manipulacion del producto. – Cutanea: accidental o por mala manipulacion. Son liposolubles,
    •  CLINICA Los síntomas aparecen entre 30 minutos y 2 horas después de la exposición: la inhalación es más rápida que la ingesta, y ésta más que la vía cutánea. La dosis peligrosa oscila entre 0,1 y 5 g, según el tóxico
    •  DIAGNOSTICO CLINICO HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
    • TRATAMIENTO A-B-C ANTIDOTO: ATROPINA 0,05-0,1 mg/Kg cada 15 minutos. PRALIDOXIMA
    • CARBAMATOS Carbaril, aldicarb, propoxur, metiocarb, etc. Estos insecticidas son muy utilizados en el hogar, jardín y agricultura. SINTOMAS SIMILAR A ORGANO FOSFORADOS TRATAMIENTO
    • HERBICIDAS INSECTICIDAS Son herbicidas bipiridilos. Afectan al tracto gastrointestinal, riñón, hígado, corazón y otros órganos. El Paraquat causa fibrosis pulmonar, manos secas y agrietadas y caída de las uñas. Tratamiento 1. Descontaminación dérmica. 2. Descontaminación gastrointestinal inmediata con Bentonita al 7,5%, Tierra de Batán al 15% (2 gr/kg) o carbón activado. 3. Hidratación adecuada, con cuidado en caso de insuficiencia renal. 4. No administrar oxígeno hasta que el paciente desarrolle hipoxemia importante.
    • ALCOHOL FISIOPATOLOGIA • Cerveza del barril: 4%. • Cerveza embotellada: 5-7%. • Vino Común: 11-13%. • Vino añejo: 14-18%. • Aperitivos: 15-25%. • Licores dulces: 20-35%. • Destilados (ginebra, ron, whisky, brandy, aguardiente): 36-45%. • Alcohol absoluto: 94%.
    •  El alcohol es una sustancia derivada de la fermentación de los carbohidratos vegetales. 1. Es altamente liposoluble, lo cual le permite atravesar las membranas celulares, y es altamente afín por el agua, por lo cual, llega a cualquier célula. 2. Por encima de determinadas concentraciones, es directamente tóxico. 3. Es un producto altamente energético: por cada gramo ingerido se generan 7,2 kcal. Los efectos del alcohol se empiezan a notar a los 10 minutos de la ingesta y el pico aparece entre 40-60 minutos después, completándose la absorción total en seis horas.
    •  CUADRO CLINICO FASE DE EXCITACIÓN FASE DE EMBRIAGUEZ FASE COMATOSA
    •  CLASIFICACION LEVE – GRADO I MODERADA – GRADO II SEVERA – GRADO III GRAVE – GRADO IV DE MUERTE – GRADO V
    • TRATAMIENTO A-B-C BUENA HIDRATACION CONTROL TERMICO CONTROL GLICEMICO MANEJO DE SINDROME DE ABSTINENCIA
    • COCAINA La cocaína es el principal alcaloide de las hojas del Erythroxylon coca, arbusto originario de la zona tropical de Los Andes, que crece en regiones cálidas y húmedas entre 600-1500 m sobre el nivel del mar.
    • CLINICA CARDIOVASCULAR RESPIRATORIA METABOLICA OJOS: MIDRIASIS SNC
    • TRATAMIENTO A-B-C CONTROL DE CONVULSIONES EMERGENCIA HIPERTENSIVA NO INDUCIR VOMITO COMO UNA RUTINA
    • ANTICONVULSIVANTE De los mas conocidos las benzodiacepinas. son medicamentos de amplio uso con propiedades ansiolíticas, hipnóticas y sedantes. En general el nivel de toxicidad para las benzodiacepinas es muy alto. Los efectos de la sobredosis por vía oral son leves o moderados. Los síntomas de depresión del sistema nervioso central (SNC) suelen iniciarse rápidamente por vía venosa, o a los 30–120 minutos por vía oral, dependiendo del compuesto. Los síntomas más comunes son sedación, ataxia, somnolencia, disartria, nistagmus y pupilas mióticas o intermedias.
    • TRATAMIENTO A-B-C LAVADO GASTRICO CARBON ACTIVADO FLUMAZENIL
    • DIGITALICOS La digoxina hace parte del grupo de los glucósidos cardíacos derivados de la planta Digitalis purpúrea. Tiene propiedades antiarritmicas. Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y de la fibrilación auricular crónica. La absorción por vía oral es de 70-80%. Se une muy poco a las proteínas plasmáticas. El metabolismo es hepático con eliminación urinaria.
    •  ETIOLOGIA La intoxicación por digoxina tiene múltiples causas: • Sobredosis aguda. • Deterioro de la función renal. • Hipomagnesemia. • Hipocalemia. • Infarto de miocardio. • Hipotiroidismo. • Interacciones farmacológicas con amiloride, amiodarona, quinina, propafenona, etc
    • CLINICA CARDIOVASCULAR SNC OCULAR: VISION BORROSA GASTROINTESTINAL
    • TRATAMIENTO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA En el paciente con sospecha de intoxicación por digoxina es necesario utilizar oxígeno suplementario. Se debe hacer monitoría del ritmo cardíaco y obtener un acceso venoso.
    •  A-B-C MANEJO DE ARRITMIAS DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ANTIDOTO: FRAGMENTO FAB
    • BETABLOQUEADORES- CALCIO ANTAGONISTAS Su utilidad clínica incluye el manejo de la hipertensión, de algunas arrtimias, de la acalasia y del vasoespasmo de la hemorragia subaracnoide
    •  MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones cardíacas incluyen bloqueo auriculoventricular, hipotensión y bradicardia. El estado de conciencia puede estar disminuido. Las convulsiones se asocian con hipotensión. Otros síntomas del sistema nervioso central son mareo y coma.
    • TRATAMIENTO MANEJO PREHOSPITALARIO El transporte rápido del paciente debe ser una prioridad en los casos de intoxicación por inhibidores del calcio. El uso de glucagon 5-15 mg IV esta indicado si aparece bradicardia o hipotensión. Si la hipotensión persiste después de utilizar el glucagon es necesario utilizar cloruro de calcio.
    • BETA BLOQUEADORES Son fármacos antagonistas de los receptores beta adrenérgicos, que se utilizan ampliamente para el manejo de la hipertensión arterial, angina de pecho, para arritmias como el caso del Propranolol, para la profilaxis de la migraña o tópicamente para el manejo del glaucoma como el caso del Timolol.
    • CLINICA CARDIOVASCULAR SNC RESPIRATORIAS METABOLICAS
    • TRATAMIENTO A-B-C GLUCAGON: 3-10 mg/Kg