Your SlideShare is downloading. ×
Nutrución en cirugía
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Nutrución en cirugía

405
views

Published on

Published in: Education

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
405
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
19
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA INTERNA GRETCHEN GÜNTHER A. CIRUGÍA - 23 ENERO 2013
  • 2. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA ÍNDICE- Evaluación nutricional- Requerimiento calórico- Metabolismo- Vía de administración- Nutrición enteral- Nutrición parenteral- Patologías- Conclusiones- Bibliografía
  • 3. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAEVALUACIÓN NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL
  • 4. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL AnamnesisSUBJETIVA Evaluación clínica (ESEN) Examen físicoOBJETIVA Antropometría Laboratorio
  • 5. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 6. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 7. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 8. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 9. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 10. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 11. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 12. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- EG- Baja de peso- Síntomas GI- Alimentación reciente- Patología hiper metabólica / catabólica- Antecedentes Cx- Fármacos
  • 13. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 14. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 15. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAEVALUACIÓN NUTRICIONAL
  • 16. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 17. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 18. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 19. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL Anamnesis SUBJETIVA Examen físico- Peso / IMC- T. Adiposo subcutáneo- T. Muscular deltoides y cuádriceps- Edema / Ascitis- Signos carenciales
  • 20. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 21. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 22. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 23. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 24. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 25. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 26. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 27. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 28. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 29. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Masa grasa por pliegues cutáneos- Circunferencia muscular: braquial, abdominal- Dinamometría- Calorimetría indirecta
  • 30. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA Antropometría Laboratorio- Índice creatinina/altura- Metilhistidina- Excreción de urea- Nitrógeno ureico- Albúmina SESGO:- Prealbúmina - Fase aguda de respuesta- Proteína ligada al retinol - Trastornos no nutricionales- Transferrina- Somatomedina- Linfocitos- Índice CD3/CD4
  • 31. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 32. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONALOBJETIVA Antropometría Laboratorio LEVE MODERADA SEVERA Albúmina (g/dL) 3,5 - 3,0 2,9 - 2,5 < 2,5 Prealbúmina (mg/dL) 17 - 16 15 - 14 < 14 Transferrina (mg/dL) 175 - 150 149 - 100 < 100 Linfocitos (uL) 1500 - 1200 1200 - 800 < 800 N ureico (g/día) 10 - 5 15 - 11 > 15
  • 33. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONALOBJETIVA Antropometría Laboratorio
  • 34. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA EVALUACIÓN NUTRICIONAL AnamnesisSUBJETIVA Evaluación clínica (ESEN) Examen físicoOBJETIVA Antropometría Laboratorio A. Bien nutridoEstimación del estado B. En riesgo de desnutrir nutricional: C. Desnutrido
  • 35. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAEVALUACIÓN NUTRICIONAL (Journal of visceral surgery 2012)
  • 36. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA REQUERIMIENTO CALÓRICOGasto energético basal fórmula de Harris-Benedict H: 66.47 + 13.75 (peso) + 5 (altura) – 6.76(edad) kcal/día M: 66.52+ 9.26(peso) + 1,85(altura) – 4.68(edad) kcal/día Desnutrido severo 50 - 60Establecer si se quiere mantener Desnutrido moderado 40 - 50o mejorar el estado de nutrición Desnutrido ligero 30 - 40 Normopeso 30 Sobrepeso 25 - 30 Obeso 20
  • 37. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NECESIDAD NUTRICIONAL Objetivo: aportar cantidad suficiente de proteínas para satisfacer las necesidades de síntesis Balance nitrogenado BN = N INGRESADO – N PERDIDO N ingresado : (6,25g proteínas = 1g N) N perdido : N urinario 24hrs +4 : NUU +1 en parenteral : NUU +2 en oral o enteral 1) > consumo O2 6) HiperTAGComplicación: 2) > producción CO2 7) Deshidratación 3) Disfunción hepática 8) Azotemia Sd. sobrealimentación 4) Alt. función inmune 9) Hipofosfatemia 5) Hiperglicemia 10) Hiperosmolaridad
  • 38. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAMETABOLISMO Lesión aguda altera el uso de sustratos: aumenta pérdida de N (catabolismo) En ayuno prolongado se agota el glucógeno hepático y disminuye la proteólisis
  • 39. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA VÍA DE ALIMENTACIÓNIdeal: Alimentación oral1) Menor costo2) Menor riesgo3) Previene atrofia intestinal4) Previene translocación bacteriana5) Disminuye riesgos de infección
  • 40. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA VÍA DE ALIMENTACIÓN TÉCNICAS DEIdeal: Alimentación oral SOPORTE NUTRICIONAL
  • 41. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERAL1) Imposibilidad ingesta por boca 1) Shock circulatorio2) Enfermedades neurológicas 2) Hemorragia digestiva activa3) Enfermedades aparato digestivo 3) Isquemia intestinal4) Procesos oncológicos 4) Íleo paralitico5) Traumatismos orofaciales 5) Diarrea severa6) Ingesta oral insuficiente 6) Vómitos intratables
  • 42. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERALVÍAS DE ACCESO- Sonda nasogástrica- Sonda nasoyeyunal- Gastrostomía- Yeyunostomia- Gastroyeyunostomia
  • 43. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERAL SONDA NASOGÁSTRICAExtremo distal en el antro pilórico ausencia de RGE ausencia de afección gástrica grave vaciamiento gastroduodenal N broncoaspiración úlceras nasofaringeas obstrucción de la sonda desplazamiento de la sonda retiro por el paciente
  • 44. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERAL SONDA NASOYEYUNALExtremo distal más allá del píloroRequiere endoscopio y procinéticos riesgo de broncoaspiración gastroparesia grave RGE retroceso espontáneo diarrea
  • 45. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERAL GASTROSTOMÍAColocación percutánea endoscopía medios radiológicos cirugía =SNG pero >6sem vía nasal inutilizable broncoaspiración irritación piel fuga peritoneal obstrucción del píloro
  • 46. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERAL YEYUNOSTOMÍA Colocación a través del píloro endoscopía cirugía =SND o SNY pero t> gastrostomía inviable irritación piel fuga peritonealPermite: nutrición enteral bajo área biliopancreática reposo de zonas afectadas(pancreatitis severas, pseudoquistes pancreáticos)
  • 47. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN ENTERALGASTROYEYUNOSTOMÍAColocación a través del píloro hasta ángulo de Treitz a través de gastrostomíaradiológica: Porción intragástrica: aspiración continua o intermitente Porción yeyunal: administración de soluciones enterales vaciamiento gástrico deficiente riesgo broncoaspiración pancreatitis aguda fuga proximal obstrucción por coágulos
  • 48. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAFÓRMULAS ENTERICAS ELECCIÓN - Estado tubo digestivo - Grado disfunción orgánica - Costo - Requerimiento energético
  • 49. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 50. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA FÓRMULAS ENTERICAS ADMINISTRACIÓN1. Intermitente- simula patrón de comidas- apropiada en pacientes con alimentación intragástrica- 200-400 cc con una jeringa o bomba de infusión- por 30-40 min c/3-4 hrs2. Continua- para NE post-pilórica: no se admiten grandes volúmenes en periodos cortos- máquina mantiene flujo continuo según vel programada
  • 51. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN PARENTERALpara pacientes graves que por diferentes motivos es imposible el uso de el tubo digestivodesnutrición severa, sepsis, traumatismo abdominal severo, necesidad de reposo digestivo prolongado Puede ser Nutrición parenteral Nutrición parenteral Nutrición parenteral complementaria total periférica j aa, vit, oligominerales, lípidos, carbohidratos, etc.
  • 52. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA NUTRICIÓN PARENTERALASPECTOS NEGATIVOSCostosa Flebitis / SepsisDifícil de manejar NeumotóraxIrritante HemotóraxAtrofia vellosidades intestinales HemorragiaAcidosis metabólica HematomaInsuficiencia pulmonar Embolismo aéreoColelitiasis Trombosis V. subclaviaHiperglicemia / Sd. Hiperosmolar Punción traquealDéficit de AG Lesión plexo braquial
  • 53. NUTRICIÓN EN CIRUGÍANUTRICIÓN PARENTERAL
  • 54. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAFÓRMULAS PARENTERALES
  • 55. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
  • 56. NUTRICIÓN EN CIRUGÍAEN RESUMEN:
  • 57. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA PATOLOGÍAS• Insuficiencia renal aguda• Insuficiencia hepática• Transplante hepático• Pancreatitis aguda grave• Insuficiencia respiratoria• Cirugía del aparato digestivo• Hiperglicemia / Diabetes mellitus• Politrauma• Quemado crítico• Sepsis• Cardiopatías• Obesidad• Oncohematológicas• Neurológicas severas
  • 58. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA PATOLOGÍAS• IRA: Fórmula para insuficiencia renal, contiene aa esenciales, K, P y Mg.• IH: Fórmula para insuficiencia hepática, contiene aa ramificados. Objetivo: reducir la [aa aromáticos] y aumentar la [aa ramificados] para revertir la encefalopatía.• IBP: Fórmulas para insuficiencia pulmonar, contiene más grasas y menos carbohidratos. Objetivo: reducir la producción de CO2.• IP y Cx.GI: Fórmulas elementales, contiene más proteínas, menos carbohidratos y casi nada de grasas.• Quemados y Politrauma: Fórmula con alto contenido de proteínas.• Oncopatologías: Fórmulas que mejoran la inmunidad, contiene glutamina, arginina, aa ramificados, AG omega3, betacaroteno, nucleótidos.
  • 59. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA CONCLUSIÓN• Todo paciente quirúrgico debe ser evaluado nutricionalmente• El régimen y la vía de administración es acorde a la condición de cada paciente• La vía enteral es la de elección en todo paciente• Se debería cubrir el objetivo energético planteado a las 48-72hrs del inicio de EN ( complicaciones>beneficios)• Nunca indicar vía parenteral injustificadamente
  • 60. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA CONCLUSIÓN• La CPN se inicia cuando no se consigue el 60%RN al 4°día de ingreso o durante la estancia al menos 2 días consecutivos• La EN precoz disminuye las complicaciones infecciosas, estadía y mortalidad• La PN tiene más complicaciones infecciosas que la EN, pero no se ha demostrado diferencias en la mortalidad ni en los días de VM• La nutrición de soporte pese a ser útil y de tener grandes beneficios, tiene efectos adversos que deben ser considerados
  • 61. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA FUENTE BIBLIOGRÁFICA• “The Role of the Enteral Route and the Composition of Feeds in the Nutritional Support of Malnourished Surgical Patients”, Nutrients 2012, 4, 1230-1236; doi:10.3390/nu4091230• “French clinical guidelines on perioperative nutrition. Update of the 1994 consensus conference on perioperative artificial nutrition for elective surgery in adults”, Journal of Visceral Surgery (2012) 149, e325—e336• “The role of nasogastric tube in decompression after elective colon and rectum surgery: ameta-analysis”, Int J Colorectal Dis (2011) 26:423–429 DOI 10.1007/s00384-010-1093-4• “Enteral nutrition in the critically patient”, SurgClinNAm92(2012)1485–1501• Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units- Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE) , volumen 35, Octubre 2011. Capítulos 1-4• “Nutrición en cirugía”, Manual de patología quirúrgica Pontificia Universidad Católica de Chile• “Valoración del estado nutricional en el paciente grave”, Nutr. Hosp. v.20 supl.2 Madrid jun. 2005
  • 62. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA CUESTIONARIO1.- ¿Cuáles son las vías de administración de la alimentación enteral y parenteral?
  • 63. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA CUESTIONARIO2.- ¿Cuál es el riesgo más importante en: SNG/Gastrostomía? TPN/PPN?
  • 64. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA CUESTIONARIO3.- ¿Cuáles son los beneficios de la alimentación enteral por sobre la parenteral?
  • 65. NUTRICIÓN EN CIRUGÍA FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA INTERNA GRETCHEN GÜNTHER A. CIRUGÍA - 23 ENERO 2013

×