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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

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  • 1. FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS CIRUGÍA 2011 DR. JUAN MARCOS GRAJEDAACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ERGE INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER LAUTARO GUTIERREZ FECHA: MIÉRCOLES 12 OCTUBRE 2011
  • 2. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ÍNDICE• INTRODUCCIÓN - Definición - Anatomía - Fisiología - Patogénesis - Factores de riesgo - Manifestaciones clínicas - Historia natural - Epidemiología
  • 3. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ÍNDICE• DESARROLLO- Técnicas diagnósticas - Tratamiento PHmetria 24hrs Impedanciometria Médico: Estilo de vida Manometría Farmacológico Endoscopia digestiva alta Radiografía bariada Quirúrgico Cintigrafía con Tc99 Bilitec Prueba de bernstein
  • 4. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ÍNDICE• CONCLUSIÓN - Costo/beneficio de técnicas - Gold standard en Dg y Tto - Lo utilizado en chile• FUENTE BIBLIOGRAFICA
  • 5. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGEINTRODUCCIÓN
  • 6. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE DEFINICIÓN• Concepto de reflujo• Fisiológico v/s Patológico• Concepto de ERGE http://www.medicinenet.com/gastroesophageal_reflux_disease_gerd/article.htmMedicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
  • 7. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ANATOMÍA 1.- UbicaciónMediastino superior T10Mediastino inferior http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.200 http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006- 6-04-03.3815988329/diapositiva-2 04-03.3815988329/relaciones-y-constricciones-normales-del-esofago
  • 8. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ANATOMÍA 1.- Ubicación 1.5cm Zonas de estrechez EES M. cricofaríngeo 1.6cm Botón Ao/ Bronquio principal izq EEI Hiato diafragmático 1.9cmMedicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000. http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/estrecha.html
  • 9. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ANATOMÍA2.- Histología 4 capas Mucosa Submucosa Muscular propia Adventicia / Serosa http://www.fcnym.unlp.edu.ar/catedras/histologia/archivos%20MatDid/ Atlas%20Di%20Fiore/difiore.html
  • 10. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ANATOMÍA3.- Irrigación Arterial Venoso Shwartz, seymour; Principios de Cirugía, editorial Mc g GauHill, 9° edición, 2011, Capítilo n°25: Esófago y Hernias diafragmáticas, págs 808, 809
  • 11. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE ANATOMÍA4.- Inervación Intrínseca Extrínseca http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/inervacion.html
  • 12. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE FISIOLOGÍA Mecanismos de cierre - Anillo diafragmático hiatal - Esófago abdominal BARRERA - Ángulo de His ANTI - AA y BB REFLUJO - H: GASTR y MOT Mecanismos de apertura - Aumento de PIA - Volumen gástrico - Vaciamiento gástricohttp://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-torso-humano-image2863610 - BA y AB - H: CCK, EST, GLUC, PROG, SS, SECR Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
  • 13. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE PATOGÉNESIS FACTOR DISMINUCIÓN ANATÓMICO DEL TONO EEI IATROGÉNICO RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO MULTIFACTORIAL RESISTENCIA DE LA MUCOSA AUMENTO DE ESOFÁGICA LA PIA PÉRDIDA DEL INSUFICIENCIA PERISTALTISMO MOTORA ESOFÁGICAMedicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
  • 14. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE FACTORES DE RIESGO• Edad • Ejercicio físico• Sexo • Tabaco/Alcohol• Raza • Fármacos• Embarazo • Hernia hiatal• Enfermedades • Genética (40%)• Obesidad • Cx esofágica previa• Dieta • Alt. neurológica “REFLUJO MIXTO” Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 15. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE MANIFESTACIONES CLÍNICAS1. ST. Típicos: • Pirosis • Regurgitación Esofagitis Savary miller • Dolor epigástrico por reflujo GRADO 1 Eritema , erosiones superficiales GRADO 2 Erosiones confluentes GRADO 3 Erosiones confluentes y circunferenciales GRADO 4 Ulceraciones, fibrosis, estenosis GRADO 5 Barrett Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 16. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE MANIFESTACIONES CLÍNICAS2. ST. Atípicos: • Dolor torácico NC • Neumonía recurrente • Disfagia orofaríngea • Anorexia • Disfagia esofágica • Anemia • Tos crónica • Alt. del sueño • Ronquera • Desgaste del esmalte dental • Asma • Sialorrea • Sangrado oculto • Náuseas • Pérdida de peso • Vómitos Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 17. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE MANIFESTACIONES CLÍNICAS2. ST. Atípicos: ST. DE ALARMA • Dolor torácico • Neumonía recurrente • Disfagia orofaríngea • Anorexia • Disfagia esofágica • Anemia • Tos crónica • Al. del sueño • Voz ronca • Desgaste del esmalte dental • Asma • Sialorrea • Sangrado oculto • Náuseas • Pérdida de peso • Vómitos Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 18. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE HISTORIA NATURAL REFLUJO ESÓFAGO DE ADENO ERGE DISPLASIAPATOLÓGICO BARRET CARCINOMA Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16http://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&sour http://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&source=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd ce=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=normal+esofag =2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=barret+esofagoo&oq=normal+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=2894l3947l2l4257l6l5l0l0l0l2 &oq=barret+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=32642l33412l4l33601l6l6l0l0l0ll350l935l2- 5l362l1476l2-1.2l3l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699 3.2l5l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699
  • 19. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE HISTORIA NATURALhttp://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&source=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=adenocarcinomas+esofago&pbx=1&oq=adenocarcinomas+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=201800l206425l0l206615l23l22l0l11l11l3l461l3196l2-3.3.3l9l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699
  • 20. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE EPIDEMIOLOGÍA • Mundial 5% • USA 20% • Europa 18% • Asia 5% http://www.champagnat.org/es/220302000.htm • Incidencia de 5,4/1000 casos al año (USA) • Sintomáticos: 25% mensual, 12% semanal, 5% diario • 27% se automedica más de dos veces al mes • 7/10 personas sintomáticas consultan (RU) • 40% sintomáticos Dg de esofagitis (Suecia) • 33% ADULTOS SINTOMÁTICOS (CHILE) http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2Manterola, Carlos; Bustos, Luis; Vial, Manuel. Prevalencia de ERGE en población general urbana adulta; Revista Chilena de cirugía. Vol 57-n°6, Diciembre 2005; pag 476
  • 21. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGEDESARROLLO
  • 22. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE CLÍNICA 1. Asintomáticos 2. Sintomáticos con reflujo FS 3. ERGE sin esofagitis 4. Esofagitis con o sin STKahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 23. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE CLÍNICA1. Asintomáticos ¿A QUIENES SE LES2. Sintomáticos con reflujo FS DEBE INDICAR UN3. ERGE sin esofagitis ESTUDIO4. Esofagitis con o sin ST COMPLEMENTARIO? Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 24. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE CLÍNICA1. Asintomáticos ¿A QUIENES SE LES DEBE2. Sintomáticos con reflujo FS INDICAR UN ESTUDIO3. ERGE sin esofagitis COMPLEMENTARIO?4. Esofagitis con o sin ST St. de alarma St. atípicos de ERGE Refractariedad al Tto médico Considerando Tto quirúrgico Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 25. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS• Estudio ambulatorio funcional• Cuantifica frecuencia-duración del RGE Correlaciona• Relación posición e ingesta exposición y• Capacidad de eliminación de RGE síntomas CONVENCIONAL SN 5cm bajo EEI Información• 2 tipos: DE ALTA RESOLUCIÓN cápsula en UGE va a un holter Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 26. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRSDE ALTA RESOLUCIÓN http://www.teknon.es/servicio-de- diagnosticos/endoscopia/phmetria- sin-cables-con-el-sistema-bravoMartínez, Luisa; Munitiz, Vicente, Ortiz, Ángeles. Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo). Estiudio de tolerancia, seguridad yeficacia. Published in Cir Esp. 2008;84:201-9.-vol.84 núm 04
  • 27. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS INDICACIONES- RGE sintomáticos con EDA(-)- Refractariedad al Tto- Evaluar correlación ST-RGE- Documentar RGE pre-post Cx http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm Desayuno normal CONSIDERACIONES PREVIAS Almuerzo liviano 12pm Suspender Fcos 7d antes Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 28. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS INTERPRETACIÓN Tiempo% exposición (pH<4 ) N° total episodios de RGE N° de episodios >5min VENTAJAS DESVENTAJAS Dg de ERGE Correlación St-RGE No muestra lesión mucosaValora efectividad al Tto No valora reflujo alcalino Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 29. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRSINTERPRETACIÓN http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm
  • 30. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS INTERPRETACIÓN http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm
  • 31. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASB) IMPEDANCIOMETRIA (IIM)• Medida de conductividad de víscera hueca y contenido• Detecta resist. al FCA entre electrodos VENTAJAS SOBRE PHETRÍA• Registra reflujo ácido/no ácido• Diferencia líquido( )/gas( )• Útil en pacientes más complejos Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 32. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASC) MANOMETRÍA• Estudio de presiones y motilidad• SN con sensores detecta de presión• Dura 30-45 min• Acostado• Útil en Dg de trastornos motores del esófago Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
  • 33. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASC) MANOMETRÍA• Evalúa deglución EES y EEI PARÁMETROS Presión EEI<6mmhgSegmento intraabdominal <1cm Longitud total EEI<2cmKahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, http://www.telefonica.net/web2/funcionales/manometriaesofagica.htmThe New England Journal of Medicine 359;16
  • 34. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASC) MANOMETRÍA Shwartz, seymour; Principios de Cirugía, editorial Mc g GauHill, 9° edición, 2011, Capítilo n°25: Esófago y Hernias diafragmáticas, pag 818
  • 35. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASD) ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA• Indoloro (anestesia local, sedación ev)• Dura 5min• Evalúa Presencia/severidad esofagitis Lesiones ulceradas Esófago de barrett• Descarta otras patologías• Permite biopsia y TtoGastrointestinal Endoscopy. April 2005.Vol. 65. Number 4. http://mujer-bonita.net/tag/endoscopia-digestiva
  • 36. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASE) RADIOGRAFÍA CON BARIO• Transición EG seriada• Contraste radio opaco• Sensible, fácil acceso• Poco específica falsos(+) Anatomía• Evalúa Motilidad EG Deglución http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3246 http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
  • 37. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASF) CINTIGRAFÍA CON TC99• Recuento pre y post solución de Tc• Cámara gamma registra imágenes del descenso• Gran falso(-) no aprecia el RGE• Abandonada por radiación http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext& http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?piden pid=S0004-05252009000300013&lng=es&nrm=iso t=5&ptipo=normal&pident_guia=2
  • 38. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASG) BILITEC• Cuantifica niveles de bilis en esófago• Dg reflujo biliar• Duración 24Hrs• Correlación St-actividad-posición http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
  • 39. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICASG) BILITEC http://www.saintluc.be/en/services/foregut/duodenogastric-reflux.php
  • 40. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS F) PRUEBA DE BERNSTEIN • Perfusión de ácido en esófago • SN hasta porción ½ torácica SF 150gotas/min x 5 min Sustituido por HCL 0.1N molestias en 10mins = esofagitis • Abandonadohttp://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2 http://www.iqb.es/digestivo/pruebas/bernstein.htm
  • 41. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOa) Modificaciones en el estilo de vida EVITAR • Cabecera <10cm de inclinación • Sobrepeso • Decúbito postprandial • Tabaco • Comer 3-4 antes de dormir • Ropa ajustada • Comidas copiosas • Sedentarismo • Grasas, chocolate, menta, alcohol • Fármacos de riesgo Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69. De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
  • 42. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico OBJETIVOS • Reducir exposición al contenido gástrico • Aliviar síntomas • Curar esofagitis Estenosis pilórica • Prevenir y tratar complicaciones Úlceras BarrettKlinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant HDAgastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
  • 43. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico ANTISECRETORES IBP antiH2 Mejoría 50% 25% Supresión HCl >90% 70% Curación esofagitis 67-85% 26-45% 4S 8S 85-96% 40-60% Indicación -Esofagitis erosiva -Esofagitis no erosiva -ERGEKlinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastricmucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
  • 44. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico -Omeprazol: 20 mg • Dosis: -Lansoprazol: 30 mg -Pantoprazol: 40 mg -Esomeprazol: 40 mg -Ranitidina: 150-300 mg • Duración: 4-12 sem (según gravedad) • Fracaso: persistencia St >12 sem (comprobar cumplimiento)Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastricmucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
  • 45. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico PROCINÉTICOS ANTIÁCIDOS •Aumentan: •Neutralizan HCL -act colinérgica en céls musc esofágicas •Inhiben Pepsina -peristalsis esofágica •Mejoran constipación -vaciamiento gástrico •Precaución con patología renal -tono del EEI •Ej: Cisaprida, Domperidona, Metoclopramida, Betanecol •Cisaprida: 63% curación esofagitis Grado I-II De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
  • 46. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico PROTECTORES DE ALCALINOS Y LA MUCOSA AC. ALGÍNICO •Adherencia a exudados proteicos de •Solos o asociados lesiones ulceradas •Ác. Algínico: barrera mecánica al flotar •Inhibe pepsina sobre el contenido gástrico •Actúa como quelante de sales biliares •Útil en reflujo alcalino •Control puntual de síntomas leves •Ej: Sucralfato De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
  • 47. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO2.- QUIRÚRGICO VALORACIÓN PREVIA: INDICACIÓN EN: Edad <45a antisecreción gástrica crónica Riesgo quirúrgico Fracaso/mala respuesta Tto médico Motilidad esofágica Estenosis, ulceras recurrentes refractarias al Tto CI morbimortalidad Complicaciones extraesofágicas complicacionesWileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev 2010;3:CD003243
  • 48. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO ABORDAJE CARACTERÍSTICAS Nissen Torácico Pliegue completo del estómago alrededor del esófago Abdominal abierto Laparoscópico Belsey Tórax Acentuación de ángulo GE, anclaje de estómago bajo diafragma Hill Abdomen abierto Pliegue lateral del estómago alrededor del esófago, anclaje Laparoscópico al pilar del diafragma Gastroplastía Abdomen Alargamiento esofágico creando tubo con mucosa gástrica de Collis Angelchik Abdominal Anillo de silicona alrededor del esófago bajo diafragmaWileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev 2010;3:CD003243
  • 49. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO TÉCNICA - Posición adecuada - Colocar trocars - Crear neumoperitoneohttp://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_endoscopica/cap27_endosc - Exponer campo operatorioopica.pdf - Disección hiato - Cierre pilares Tratamiento de Enfermedades Gastroenterologicas. Asociación Española de Gastroenterología. Cap 3: ERGE. Ponce García J y Garrigues Gil V. http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9039101/cirugia-funduplicatura- de-nissen.html
  • 50. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO• Complicaciones INTRAOPERATORIAS EXTRAOPERATORIAS -Perforación esofágica -Disfagia -Lesión hepática -Sd de retención gaseosa -Perforación gástrica distención abdominal -Sangrado flatulencia -Lesión esplénica hipo -Esplenectomía -Imposibilidad para vomitar -Neumotórax -Hernia paraesofágica -Enfisema mediastínicoWileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane DatabaseSyst Rev 2010;3:CD003243
  • 51. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGECONCLUSIÓN
  • 52. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE CONCLUSIONES• RGE relativamente frecuente• No existe correlación entre síntomas y lesión en la mucosa• El diagóstico gold standard es la Phmetría 24hrs (S/E 96%)• La impedanciometria puede llegar a desplazar a la Phmetría• Tto médico>Tto quirúrgico• Eficacia: IBP>antiH2• >supresión ácida, >curación de las lesiones de la mucosa• Técnica de funduplicatura de Nissen
  • 53. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE BIBLIOGRAFÍADIAGNÓSTICO: Gastrointestinal Endoscopy. April 2005.Vol. 65. Number 4. Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16 Martínez, Luisa; Munitiz, Vicente, Ortiz, Ángeles. Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo). Estudio de tolerancia, seguridad y eficacia. Published in Cir Esp. 2008;84:201-9.-vol.84 núm 04 Visible Endoscopy and histologic changes in the cardia, before and after complete Barrett’s esophagus ablation. Gastrointestinal Endoscopy. April 2005. http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&pti po=normal&pident_guia=2 Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edición 2000.
  • 54. ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE BIBLIOGRAFÍATRATAMIENTO: Wileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;3:CD003243 Tratamiento de Enfermedades Gastroenterologicas. Asociación Española de Gastroenterología. Cap 3: ERGE. Ponce García J y Garrigues Gil V. Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69. De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
  • 55. FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS CIRUGÍA 2011 DR. JUAN MARCOS GRAJEDAACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ERGE INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHER LAUTARO GUTIERREZ FECHA: MARTES 11 OCTUBRE 2011

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