Swan ganz kateteri

7,058 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
7,058
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
135
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Swan ganz kateteri

  1. 1. SWAN-GANZ KATETERİ (PULMONER ARTER KATETERİ) PROF. DR. GÜLÜM ALTACA [email_address] WWW.GULUMALTACA.COM
  2. 2. TANIM <ul><li>1970’te Swan tarafından kullanıldı </li></ul><ul><li>Kritik hastalarda kardiyovasküler değerlendirme ve yönetimde yardımcıdır </li></ul><ul><li>Kullanımda riskleri var (komplikasyonlar) </li></ul><ul><li>Pahalı </li></ul><ul><li>PA kateter kullanımı değerli bilgiler verir </li></ul>
  3. 4. İNDİKASYONLAR <ul><li>Şok durumlarında şokun tipini anlamak için ve tedavinin biçimini belirlemek için </li></ul><ul><li>Hemodinamik labilitesi olan (olabilecek) hastalarda perioperatif monitorizasyon </li></ul><ul><ul><ul><li>Bazı ağır KV hastalıklar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>İleri yaş </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ağır yanık ve travmalar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemodinamik bozuklukların olabileceği bazı ameliyatlar (Kardiyak ameliyatlar, karaciğer transplantasyonu) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bu tip hastalarda CVP kateteri sol taraflı doluş basınçlarını değerlendirmede yetersizdir. </li></ul></ul>
  4. 5. SWAN-GANZ KATETERİ BÖLÜMLERİ <ul><li>100-110 cm, 3 (4) lümenli </li></ul><ul><ul><li>Distal lümen: PA içinde, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PA basıncı </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PA wedge basıncı (PAWP) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kardiak output (CO) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proximal lümen (uçtan 30 cm geride), sağ atrium içinde </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CVP </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3. lümen: (uçtan 15 cm geride), sıvı infüzyonu için </li></ul></ul><ul><ul><li>Isıya duyarlı termistör </li></ul></ul><ul><ul><li>Balon (1.5 ml, ucun çevresinde) </li></ul></ul>
  5. 7. Balon sönük başlanır, balon sağ atriumdayken 1.5 ml ile şişirilir PAWP: 6-12 mm Hg Balon şişken o PA dalına kan girmez, bu şekilde sol atriumdan itibaren aynı kan basıncı alınır, PAWP sol atrium basıncını yansıtır Sol atrium =LVEDP, PAWP=LVEDP (sol ventr preload) PAWP expirasyon sonunda ölçülmeli (intratorasik basıncın etkilemesini önlemek için)
  6. 9. YANLIŞ PAWP ÖLÇÜMLERİ <ul><li>İntratorasik basınç ↑ </li></ul><ul><ul><li>ARDS </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ pozitif basınçlı ventilasyon (mekanik vent) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tansiyon pnömotoraks </li></ul></ul><ul><li>Kateter ucu akciğerin yanlış zonundaysa (fizyolojik zone) </li></ul><ul><ul><li>Zone 1: alveolar P >art P ve venöz P </li></ul></ul><ul><ul><li>Zone 2: alveolar P > venöz P </li></ul></ul><ul><ul><li>Zone 3: PAWP= sol atrium P </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>supine pozisyonda zone 3 sol atrium posteriorunda, kan akımı en yüksek olan zone </li></ul></ul></ul><ul><li>Mitral stenoz </li></ul><ul><li>LV komplians ↓ </li></ul>
  7. 10. KARDİAK OUTPUT (CO) ÖLÇÜMÜ <ul><li>Yeni teknolojiyle sürekli ölçen monitörler </li></ul><ul><li>Termodilüsyon yöntemi (1971’de Ganz) </li></ul><ul><ul><li>Proksimal lümenden 10 ml soğuk (oda ısısında) kristalloid (SF) verilir (4 sn.de verilmeli) </li></ul></ul><ul><ul><li>Soğuk sıvı kanda dilue olur ve kateter ucunun olduğu pulmoner artere ulaşır </li></ul></ul><ul><ul><li>Kateter ucuna yakın termistör ısı değişikliğini ölçer </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>soğuk sıvı hızlı geçmişse fazla ısınmaz, CO ↑ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soğuk sıvı yavaş geçmişse vücut ısısına yaklaşır, CO ↓ </li></ul></ul></ul>
  8. 11. SWAN-GANZ KATETERİYLE YAPILAN ÖLÇÜMLER <ul><li>CO (4-8 L / dak) </li></ul><ul><li>CVP (0-8 mm Hg) </li></ul><ul><li>PAP (10-16 mmHg) </li></ul><ul><li>PAWP (6-12 mmHg) </li></ul><ul><li>MSVO (mikst venöz O 2 sat) (%70-80) </li></ul><ul><li>Hesapla yapılan ölçümler </li></ul><ul><ul><li>CI, SVR, PVR, DO 2 (dağılımı), VO 2 (tüketimi) </li></ul></ul>
  9. 12. PA KATETER KOMPLİKASYONLARI <ul><li>Takılırken oluşan kompl. </li></ul><ul><ul><li>CVP kateteri takılırkenkilerle aynı </li></ul></ul><ul><ul><li>Kardiak aritmi (VT, fibrilasyon) </li></ul></ul><ul><li>Yerinde dururken oluşan kompl. </li></ul><ul><ul><li>Tromboemboli (büyük damarlar, sağ kalp odacıklar, valvlerde) </li></ul></ul><ul><ul><li>endokardit </li></ul></ul><ul><li>İki durumda da olabilen kompl. </li></ul><ul><ul><li>Kateter düğümlenmesi </li></ul></ul><ul><ul><li>PA ruptürü </li></ul></ul>
  10. 13. [email_address] www.gulumaltaca.com

×