Your SlideShare is downloading. ×
Karaciğer tümörleri
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Karaciğer tümörleri

2,551
views

Published on

Karaciğer tümörleri anlatılmaktadır

Karaciğer tümörleri anlatılmaktadır

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,551
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Karaciğer Tümörleri
    • Prof. Dr. Gülüm Altaca
    • 2. Florence Nightingale Hastaneleri (Şişli-Kadıköy)
    • 3. www.gulumaltaca.com
  • 4.
    • Karaciğer kistleri
    • 5. Benign karaciğer tümörleri
    • 6. Primer karaciğer malign tümörleri
    • 7. Metastatik karaciğer tümörleri
    • 8. Granülomlar
  • 9. Karaciğer Kistleri
    • Basit kistler: Genellikle tesadüfen ultrasonla bulunur. Klinik önemi yoktur. Asemptomatiktir. Nadir olarak polikistik karaciğer görülebilir (tüm karaciğer kaplayan kistler), bunlar genellikle polikistik böbrek hastalığıyla birliktedir.
    • 10. Hydatik kistler: Echinococcosis
    • 11. Caroli hastalığı: Nadir görülür, otozomal resesif geçişlidir, intrahepatik safra yollarında segmental genişlemeler vardır. Bazen semptomatik olabilir, safra stazı, safra taşı ve enfeksiyonlar gelişebilir, kolanjiokarsinoma gelişebilir.
    • 12. Gerçek kistik tümörler (kistadenoma, kistadenokarsinoma) ender
  • 13. Karaciğer Kist hidatiği
  • 14.  
  • 15. Benign Tümörler
    • Sık görülür
    • 16. Çoğu asemptomatiktir, bazen sağ üst kadran ağrısı, hepatomegali veya intraabdominal kanama görülebilir
    • 17. KCFT genellikle N veya hafif bozulmuştur
    • 18. Görüntüleme yöntemleriyle tanı konulabilir, bazen biyopsi gerekebilir.
    • 19. Çok nadir durumlarda tedavi gerekebilir.
  • 20. Benign Tümörler-Tipleri
    • Adenom (hepatosellüler adenom)
    • 21. Fokal nodüler hiperplazi (FNH)
    • 22. Hemanjiom
    • 23. Diğer benign tümörler (lipom, fibrom)
  • 24. Adenom
    • Genellikle kadınlarda , doğurganlık çağında görülür.
    • 25. Oral kontraseptif kullanımı ile ilişkilidir, muhtemel östrojen etkisiyle oluşur
    • 26. Çoğunlukla asemptomatiktir, büyük olanlarda sağ üst kadran ağrısı olabilir
    • 27. Çok ender olarak karın içine kanamaya yol açabilir, akut karın ve hemorajik şok görülebilir
    • 28. Çok ender olarak karsinom gelişebilir
    • 29. Tanı: ultrason ve BT ile tanı genellikle konulur, sintigrafiyle FNH'den ayırılabilir, bazen biyopsi gerekebilir
    • 30. Asemptomatik de olsa cerrahi önerilir, çünkü premalign'dir.
  • 31. Fokal Nodüler Hiperplazi
    • Lokalize hemartomdur
    • 32. Biyopside sirozdaki nodüllere benzer
    • 33. BT veya MR la genellikle tanı konulur, nadiren biyopsi gerekir
    • 34. Tedavi çok nadiren gerekir
  • 35. Hemanjiomlar
    • Karaciğerin en sık görülen benign tümörüdür.
    • 36. Kapiller hemanjiom ve kavernöz hemanjiom olarak iki alt türü bulunur
    • 37. Küçük kapiller hemajiomlara ultrasonda tanı konulabilir
    • 38. > 4 cm: dev hemanjiom
    • 39. Kavernöz hemanjiomlarda BT ve MR görüntüsü spesifiktir.
    • 40. Genellikle tedavi gerekmez. Çok büyük olduğunda, ağrı ve safra yollarına bası ya da tümör içi kanamaya yol açtığında eksizyon gerekebilir
    • 41. Karın içi kanama (tümör ruptürü) çok nadirdir.
  • 42.  
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. Primer Karaciğer Malign Tümörleri
    • Hepatosellüler kanser (HCC)
    • 46. Kolanjiokarsinoma (KolanjioCa)
    • 47. Hepatoblastoma
    • 48. Anjiosarkoma
    • 49. Hemanjioentotelioma
  • 50. Hepatosellüler Karsinoma (HCC)
    • Yavaş gelişen, tanıda gecikmeler yaşanabilen, pek semptom vermeyen bir tümördür (halsizlik, siroz belirtileri, nadiren karın ağrısı, kanlı asit)
    • 51. Genellikle sirozlu hastalarda ve hepatit B ve C'li hastalarda gelişir.
    • 52. Hepatit B' de HCC oluşma riski diğer popülasyona göre 100 kat fazladır
    • 53. Diğer siroz tiplerinde de görülür
    • Çevresel karsinojenler: Aflatoksin HCC riskini artırır
  • 57. HCC tanı
    • AFP (Alfa fetoprotein): Normalden yüksek, %40-65 hastada yüksektir (> 400 μg/L). Dediferansiyasyonu belirtir.
    • 58. Görüntüleme yöntemleri: US, BT, MR
      • AFP yüksekse
      • 59. Hepatit-siroz varsa
      • 60. BT/MR spesifikse tanı konlabilir, biyopsi gerekmez ve yapılmaması gerekir!
      • 61. AFP yüksek değilse, hepatit ya da siroz yoksa, görüntüleme spesifik değilse biyopsi gerekebilir.
  • 62. HCC- evreleme
    • Akciğer BT
    • 63. Kemik sintigrafisi
    • 64. Abdomen BT/MR/anjiografide portal ven, Lenf nodu ve diğer hepatik hilus oluşumlarının tutulup tutulmadığı
    • 65. Tarama: Siroz hastalarına 6 ayda bir US ve AFP
    • 66. Uzun süreli hepatitlerde >15 yıl, AFP ve US kontrol
    tarama
  • 67. HCC tedavi
    • Siroz varlığına ve tümörlerin sayı ve büyüklüğüne göre tedavi değişir
    • 68. Siroz yoksa rezeksiyon yapılabilir
    • 69. Siroz mevcutsa tedavi transplantasyondur
    • 70. Transplant endikasyonları:
      • Tek tümör < 5 cm veya
      • 71. ≤3 tumor ≤ 3 cm
      • 72. bu iki kriterden biri varsa, transplantasyonda diğer nedenlerle yapılan nakillerle aynı sonuçlar
    • Tümör çapı ve sayısı arttıkça, portal ven, LAP tutulumunda prognoz kötüleşir, transplantasyonla bile rekürrens sıktır.
  • 73. Ablatif tedaviler
    • Lezyonun cerrahi dışı çeşitli yöntemlerle yok edilmesi/etkisizleştirilmesi
      • Hepatik arteriyel kemoembolizasyon
      • 74. Radyofrekans ablasyon
      • 75. İntratümöral etanol enjeksiyonu
      • 76. Cryoablasyon
    • Genellikle tamamen ortadan kaldırmaz, rekürrens oranı yüksektir. Transplantasyona kadar zaman kazandırır
  • 77. Kemo-radyoterapi
    • Yeni gelişen bazı kemoterapötikler denenmekte
    • 78. Radyoterapi etkisiz
  • 79. Fibrolamellar Karsinom
    • HCC'nin alt tipi, son zamanlarda ayrı bir tümör olarak kabul ediliyor
    • 80. Prognoz iyi
    • 81. Gençlerde daha sık
    • 82. Hepatit ve siroz olmayanlarda daha sık
    • 83. AFP düzeyi nadiren yüksektir
  • 84. HCC-önleme
    • Hepatit B aşısı
  • 85. Kolanjiokarsinoma
    • Biliyer epitel kaynaklı
    • 86. Uzak doğuda daha yaygın
    • 87. Diğer bölgelerde HCC'ye göre nadir
    • 88. Primer sklerozan kolanjit ve Caroli hastalığında sıklık artar
    • 89. Yerleşimi ve görüntüleme yöntemleriyle genellikle HCC'den ayırd edilebilir, bazen biyopsi gerekir
    • 90. Sağ ve sol ana safra kanallarının birleşim yerine tutan kolanjioCa'lara Klatskin tümörü adı verilir.
    • 91. Tedavi: Cerrahi
  • 92. Hepatoblastoma
    • Çocukluk çağında (infantlarda) en sık görülen karaciğer tümörlerindendir.
    • 93. Daha büyük çocuklarda da görülebilir
    • 94. Bazı spesiifik karsinojenlerle ilişkilidir: endüstriyel vinil klorid gibi
    Anjiosarkom Hepatoblastoma
  • 95. Metastatik Karaciğer Kanserleri
    • Karaciğerin en sık görülen tümörü metastazdır.
    • 96. Birçok kanserde karaciğer metastazı yaygındır. En sık görülenler:
  • 100. Semptom
    • Bazen ilk semptom metastazla ortaya çıkar (primer tümör daha tanı konulamamıştır)
    • 101. Senkron metastaz (primer tümörle birlikte)
    • 102. Metakron metastaz (primer tümörden bir süre sonra ortaya çıkan)
    • 103. Semptomlar:
  • 108. Fizik inceleme-Lab-Görüntüleme
    • Fizik incelemede karaciğer büyümüş, hassas olarak ele gelebilir. Masif hepatomegali ve palpabl nodüller ileri evreyi gösterir.
    • 109. Assit oluşabilir (peritoneal tümör yayılımıyla)
    • 110. İlerleyen sarılık, hepatik ensefalopati
    • 111. KCFT ve bilirübin yükselir, LDH, hemoglobin düşer (anemi)
    • 112. Tümör markerları (CEA, CA 19-9, primer tümörün spesifik markerı)
    • 113. Görüntüleme ile tanı konulur: US, BT/MR
    • 114. Bazen biyopsi gerekebilir
  • 115. Metastatik Tümörlerde Tedavi
    • Tümörün çapı ve sayısıyla
    • 116. Primer tümörün cinsiyle
    • 117. Başka yerde metastaz olup olmamasıyla
    • 118. Hastanın genel durumu ile ilgili olarak değişir.
  • 119. Kolorektal kanser metastazları
    • Karaciğer metastazlarında cerrahi tedavi en etkin olan tümör
    • 120. Kolorektal tümörlerde tanı konulduğunda %15-25 hastada karaciğer metastazı vardır (senkron tm)
    • 121. % 25 hastada da 3 yıl içinde karaciğer metastazı gelişir (metakron tm)
    • 122. Karaciğer metastatik tümörlerinin %80'e yakını kolorektal tümör metastazıdır
    • 123. Kolorektal tümör karaciğer metastazında rezeksiyon ile 5 yıllık sağkalım % 33 (ortalama)
      • Tek, soliter tümör ile, rezeksiyon sınırlarında tümör olmaması ve extrahepatik metastaz olmaması ile sağkalım artar
  • 124. Nonkolorektal metastazlarda cerrahi
    • Nöroendokrin tümörlerde kür olabilir (karaciğer dışı metastaz yoksa)
    • 125. Böbrek tümörü ve Wilms tümörlerinde kür olabilir
    • 126. Bunların dışında tüm tümörlerde hasta tek tek değerlendirilmeli
  • 127. Cerrahi tedavi Ne zaman, hangi ölçütlerle
    • Primer tümörün rezeksiyonu?
    • 128. Karaciğerdeki tümörlerin tümünün çıkartılıp çıkartılamayacağı (rezeksiyon) (geride kalan karaciğer volümünün ve fonksiyonunun hesaplanması)
    • 129. Kemoterapiden yarar görüp görmeyeceği (tümörü küçültmek ya da ortadan kaldırmak üzere)
    • 130. Bazı karaciğer metastazlarında tümörün tamamı çıkartılamasa da, küçültülmesi sağkalımı uzatır (sitoredüktif cerrahi, debulking): Nöroendokrin tm, ovarian tm, melanomlar
  • 131. Tümör küçültücü kemoterapi ve cerrahi
  • 132.  
  • 133. Hematolojik Maligniteler ve Karaciğer
    • Lösemi, lenfoma ve diğer hematolojik tümörlerde karaciğer tutulumu görülebilir
    • 134. Bazen biyopsi gerekebilir
    • 135. Tedavi primer hastalığa yöneliktir
  • 136. Granülomlar
    • Tanım: Kronik inflammatuar hücrelerden oluşan tümör benzeri lezyon
    • 137. Etioloji
      • İlaç (allopürinol), infeksiyon (tbc, şistozomiazis), siroz, sistemik hastalıklar (sarkoidoz, amiloidoz)
    • Tanı (diğer tümörlerle aynı)
    • 138. Tedavi
      • Nedene yönelik
      • 139. Bazen cerrahi tedavi gerekebilir (tıkanma sarılığı)
  • 140. Tarihçe
    • Karaciğer tümörü için A.B.D.'de ilk başarılı karaciğer rezeksiyonu 1890'da Tiffany tarafından yapılmış
    • 141. 1897'de Elliot bir makalesinde
      • Karaciğer hemen parçalanır (friable), kanar, damarlarla doludur, dikiş koymak hemen hemen imkansızdır
    • Coinaud 1954'te hepatobiliyer anatomiyi ortaya koyar
      • Segmental anatomi (I-VIII)
    • Cerrahi teknik
    • 142. Ekipman (CUSA-Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)
  • 143.  
  • 144.  
  • 145.
    • Prof. Dr. Gülüm Altaca
    • 146. Florence Nightingale Hastaneleri (Şişli-Kadıköy)
    • 147. www.gulumaltaca.com