Karaciğer naklinde alıcı seçme ve hazırlama

1,874 views
1,453 views

Published on

Karaciğer naklinde alıcı seçme ve hazırlama

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,874
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
155
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Karaciğer naklinde alıcı seçme ve hazırlama

  1. 1. Karaciğer Transplantasyonu Alıcı Adayı Seçme ve Değerlendirme Prof. Dr. Gülüm Altaca www.gulumaltaca.com gulum@gulumaltaca.com
  2. 2. Kronik Karaciğer Hastalıkları (Siroz)Viral HepatitlerAlkolik hepatitNASH (Non alkolik steatohepatit)Otoimmün hepatitPrimer Biliyer SirozSklerozan KolanjitKriptojenik SirozBudd-Chiari Sendromu
  3. 3. Metabolik Karaciğer Hastalıkları Wilson sirozu Hemokromatozis Alfa-1 antitripsin eksikliği Tirozinemi, galaktozemi, fruktozemi
  4. 4. Diğer Konjenital Karaciğer HastalıklarıBiliyer atreziByler hastalığıAlagille sendromuDiğer Endikasyonlar Metastatik nöroendokrin tümör Polikistik hastalık Retransplantasyon
  5. 5. Bekleme Listesi ve SağkalımBekleme listesi: 2000 hasta dolayında(ancak bundan çok daha fazla transplantadayı olduğu bilinmekte)Nakil sonrası bir yıllık hasta sağkalımı%80-905 yıllık sağkalım %70Yeniden nakil (retransplant) oranı %10-15
  6. 6. Acil Karaciğer Nakli Kriterleri(Sağlık Bakanlığı yönergesine göre)Aşağıdaki kriterlerin tamamının bulunması gerekir:1) Daha önce bilinen bir karaciğer hastalığıolmamalıdır.2) İkter ve ansefalopati arası geçmesi gereken süre,fulminan hepatitliler için en fazla 15 gün, subfulminanhepatitliler için ise, en fazla iki ay olmalıdır.3) Ansefalopati grade iki ve üzerinde olmalıdır.4) Protrombin zamanı 20 saniye ve üzerinde olmalıdır.Acil retransplantasyon için greft talebi,transplantasyondan sonraki ilk 8 gün içinde primer non-fonksiyon, hepatik arter ve / veya portal ven trombozugelişmesi halinde yapılmalıdır.
  7. 7. Karaciğer sirozu - tanım1977 – WHONormal karaciğer yapısının bozulupanormal nodüllere dönüştüğü vefibroz ile karakterize diffüz birdeğişikliktir.– Diffüz bir olay– Nodülleşme– FibrozPortal hipertansiyon +hepatoselüler yetersizlik
  8. 8. Portal hipertansiyonKlinik Splenomegali – Hipersplenizm ile karakterize Splenomegali Pan / bisitopeni Normo / hiperselüler kemik iliği Splenektomi sonrası düzelme Assit Kollateraller – Özofagogastrik varisler – Periumblikal (kaput medusa) – Hemoridal – Retroperitoneal
  9. 9. Türkiyede KC Nakli İhtiyacıBatı ülkelerinde = 15-40 pmp / yılABD = 32 pmp / yılTürkiyede = 30 pmp / yılTürkiye = 70 milyon insan 70 x 30 = 2100 / yılKadavra KC Nakli = 220 (2008-2009)Açık = 1880 / yıl
  10. 10. KONTRENDİKASYONLARMutlak Rölatif– Ekstrahepatik Yaş maligniteler Portal ven trombozu– Aktif veya kontrol Kolanjiyokarsinoma altında olmayan HIV infeksiyonu hepatobiliyer sistem Daha önce malignite dışı infeksiyonlar öyküsü– Ciddi kardiyopulmoner Psikiyatrik hastalık ya da ko-morbid hastalıklar Yetersiz sosyal destek– Beyin ölümü Teknik ya da anatomik nedenler Psikososyal nedenler GASTROENTEROLOGY 2008;134:1764–1776
  11. 11. Kime, Ne Zaman Karaciğer Transplantasyonu ?Akut karaciğer yetmezliğiDekompanse karaciger sirozu– Asit– Ensefalopati– Ikter– Tekrarlayan varis kanamasıSirozun sistemik komplikasyonları– Hepatopulmoner sendrom– Hepatorenal sendromHepatoselüler kanser
  12. 12. Karaciğer transplantasyonuendikasyonu için esas soru !Karaciğer hastalığınınciddiyeti ve prognozu nedir?
  13. 13. Sirozlu Hastada 1 Yıllık Sağ Kalım Stage 1 Asit (-) %1Kompanse Varis (-) %4.4 %7 Stage 2 Asit (-) Varis (+) %3.4 % 6.6 %20 Ölüm Asit (+)Dekompanse Stage 3 Varis (+/-) %4 % 7.6 Stage 4 V. kanama (+) %57 Asit (+/-) Gennaro DAmico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006
  14. 14. Sirozlu Hastada Sağ KalımGennaro DAmico et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematicreview of 118 studies. J Hepatol 2006
  15. 15. Hastalık Şiddetini Gösteren Skorlama SistemleriMELD skoru (INR-Bilirubin-Cr)Child-Pugh skoruMAYOUNOS status
  16. 16. MELD (Model for End Stage Liver Disease) [0,957 x loge (kreatinin mg/dl) + 0,378 x loge (total bilirubin mg/dl) + 1,120 x loge (PT INR) + 0,643] x 10
  17. 17. MELD skoruna göre mortalite Waitlist 8852 10000 5990 4168 Transplant 1482 1000 583 271 262 305 176 204 Rate per 1000 PY 197 150 138 123 129 100 53 62 10 1 <10 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥40 Status 1 MELDMerion R, et al. Am J Transplant 2005: 5; 307-13
  18. 18. MELDMELD skoru– >25 olduğunda haftalık,– 19-25 arasında aylık– 11-18 arasında 3 aylık dönemlerde guncellenmelidirMELD her zaman tek basina gecerli mi?
  19. 19. MELD skoru ile Uyumsuz Durumlar Primer sklerozan kolanjit ve tekrarlayan kolanjit ataklar Refrakter ensefalopati/asitli olgular Karaciğer Tümörleri Hepatopulmoner sendrom Familyal amiloidozis
  20. 20. Child Evresine Göre 1 yıllık survi Gennaro DAmico et al. J Hepatol 2006
  21. 21. Child Evresine Göre Survi• Kompanse donemde iken – Asit – Ensefalopati – ÖVK – Hepatorenal sendrom – Hepatopulmoner sendrom gelisiminde hastanin sagkalim %20 lere dusmekte – Fattovich G, Gastroenterology 1997;112: 463-472. – Gines P, Hepatology 1987;7:122-128. – Tip 1 Hepatorenal sendrom gelisiminde median sagkalim 2 hafta – Gastroenterology 1993;104:1133-1138. – Gastroenterology 1993;105:229-236.
  22. 22. Mayo PSC Risk Score CalculatorThe Mayo Risk Score (R) = (0.0295 * (age in years)) + (0.5373 * LN(total bilirubin in mg/dL)) - (0.8389 * (serum albumin in g/dL)) + (0.5380 * LN(AST in IU/L) + (1.2426 * (points for variceal bleeding))where:•LN indicates the natural logarithm.•AST = serum aspartate aminotransferase level.•Points for variceal bleeding: 0 if none, 1 if present.•Each unit increase in the Mayo Risk Score (R) is associated with a 2.5-fold increase in the risk of death.•Most references to the score round the coefficients to 2 decimal places.•The score shows very slight upward slope over time in stable patients, but during the terminal phase it shows anacceleration in progression (http://www.medal.org/).After entering your age, total bilirubin, albumin, AST and points for variceal bleeding (either 0 (if none) or 1 (if present)) clickthe Calculate button. Your Risk Score will then be computed and displayed in the "Computed Mayo Risk Score (R) =" textbox.Enter Your Age (years):Enter Your Total Bilirubin (mg/dL):Enter Your Serum Albumin (g/dL):Enter Your AST (IU/L):Enter Your Variceal Bleeding Points (0 or 1):Computed Mayo Risk Score (R) =Mayo Risk Score and Risk Group:•If your Mayo Risk Score (R) is less than or equal to 0 then you are in the "low" risk group.•If your Mayo Risk Score (R) is greater than 0 but less than 2 then you are in the"intermediate" risk group.•If your Mayo Risk Score (R) is greater than 2 then you are in the "high" risk group.|
  23. 23. KARACİĞER NAKLİNDE HAZIRLIK NASIL?
  24. 24. Alıcı DeğerlendirmeAnamnez, FMBiyokimya, kan grubuSerolojiTM belirteçleriBatın BT/MRToraks BT ve kemik sintigrafisi (HCC li olgular)Üst GIS endoskopisi/Kolonoskopi>50 yaş
  25. 25. Alıcı Değerlendirme-2Konsültasyonlar– Radyoloji– Kardiyoloji Klinik değerlendirme EKO SBAP Talyum sintigrafisi/dobutamin stres EKO Anjiyografi– Göğüs Hastalıkları SFT AKG– İnfeksiyon Hastalıkları– Anestezi ve YBU– KHvD/Urolojı– Psikiyatri
  26. 26. Donör Hazırlığı Gönüllülük, Kan grubu Anamnez+FM Biyokimya SerolojiTromboz paneli
  27. 27. SonuçTransplantasyon ekip iŞiZamanlama önemli!!!Dekompanse olan her hasta transplant adayıMELD listelemede güncel ancak tek başınaher zaman yeterli değil Transplant olma/olamama kararını tartismaliolgularda transplant merkezi vermeli!!!
  28. 28. Karaciğer Naklinde Organ-Alıcı UyumuDoku grubu uygunluğu ve cross-matchgerekli değildirKan grubu uygunluğu gerekir; uygunsuzolanlar acil durumda önlemler alınaraktakılabilirAlıcı ve verici arasında vücut ölçüleriuyumu gerekir
  29. 29. VericiCanlı vericiKadavra Verici (Beyin ölümü)
  30. 30. # of Cadaveric Donors pmp35 Spain Belgium30 Austria25 U.S.A France20 Italy15 Eurotransplant10 Germany Hong Kong 5 Taiwan 0 Korea # of CD (pmp) Turkey
  31. 31. Organlara Göre Donör Kriterleri Hepatit B ve C’li donörlerden alınan organlar hepatit B veya C’si pozitif olan hastalara takılabilir; donörde hepatit ve alkolizm öyküsü KCTx için kontrendikasyon değildir İleri derecede obezite olmamalı (%35-40 ‘tan fazla makroveziküler yağlanma KCTx için kontrendikasyondur)
  32. 32. Organlara Göre Donör Kriterleri-3Kardiyak arrest ve yüksek doz (>15 µg/kg) ve uzun süreli vazopressörkullanımı: marjinal donör (özellikle KCiçin)
  33. 33. Donör için KesinKONTRENDİKASYONLARAğır, tedavi edilmemiş, sistemik sepsisAIDS (?)Aktif viral hepatitPrimer beyin tümörü dışındakimalignansiler Bunların dışındaki her türlü durumda organları takması planlanan merkezlerle koordine edilerek karar verilmelidir!
  34. 34. Karaciğer Transplantasyonu Deneyimi 1994-2011100 90 80 70 60 50 Total-834 40 LDLT 513 30 DDLT-321 20 10 0 94- 99 2001 2003 2005 2007 2009 2011 97
  35. 35. Tanılar
  36. 36. Canlı Vericili Nakilde Florence Nightingale Deneyimi 2004 - 2011 291 Sağ lob 3 Left Lat. Segm 24 Sol lob 1 Dual Lob ve 1 Posterior Segment
  37. 37. FN Grup Karaciğer Nakli DeneyimiTemmuz 2004- Mayıs 2012: 5502011’de 105 nakil%75 canlı vericili, %25 kadavra vericili
  38. 38. Hasta SağkalımıHasta sağkalımı cerrahi deneyiminartmasına paralel olarak artmıştır.Canlı vericili karaciğer nakli cerrahitekniğin ilerlemesinde en önemlietkenlerden biridir.Bir yıllık hasta sağkalımı %90’dır, canlıvericili ve kadavra vericili nakillerde (FNgrubunda) sağkalımda istatistiksel farkyoktur.
  39. 39. Survival 1,0 ,8 ,6SURVIVAL ,4 TX CDLT ,2 LDLT 0,0 0 4 8 12 16 20 24 TIME (Months)
  40. 40. 2011 yılı Türkiye Karaciğer Nakil Sayıları 900900750 619 Total Nakil Sayısı600 Canlı Nakil Sayısı450 281300 Kadaverik Nakil Sayısı150 0
  41. 41. 2011 Yılı Karaciğer Nakli Türkiye Geneli Başarı Ortalaması 78% 77% 76% 74% 72% 70% Canlı Kadavra 70% 68% 66% 619 281
  42. 42. SAĞLIK BAKANLIĞI VERİLERİNE GÖRE 2011 YILI FLORENCE NIGHINGALE HASTANESİ BAŞARI ORANLARI 95%100% 84%80%60% CANLI40% KADAVRA20% 0% 83 19
  43. 43. SAĞLIK BAKANLIĞI VERİLERİNE GÖRE 2011 YILI CANLI KARACİĞER NAKLİ BAŞARI ORANLARI 95%100% Florence90% 75% Nightingale80% Hastanesi70%60%50% 100ün Üzerinde40% Nakil Yapan Diğer30% Merkezlerin20% Ortalama Başarı10% Oranı 0%
  44. 44. Prof. Dr. Gülüm Altaca www.gulumaltaca.comgulum@gulumaltaca.com

×