Diabetes Conferencia Pre

HIJO DE MADRE DIABETICA DR. PEDRO MARTE CRUZ PEDIATRA-PERINATOLOGO

DIABETES MATERNA EVOLUCION
1er. trimestre: Hipoglicemia
2do.-3er. trimestre: hiperglicemia
Polihidramnios
Hb A1 C Glucosilada: 5-10% indica buen control en las ultimas semanas
Embarazo de alto riesgo!!!!!!!!
Clasificación de White modificada

DIABETES Y EMBARAZO WHITE
DIABETES GESTACIONA L :intolerancia a la glucosa dx durante el embarazo. Se controla con dieta;ocasionalmente con insulina.
A :DIABETES QUIMICA : Niveles altos de glicemia manejados con dieta y/o insulina.
Ambos estados se asocian a macrosomia fetal y sus consecuencias. M.P: <5%

WHITE CLASIFICACION
B : Inicio de enf.:>/=20 A,Dur. enf:< 10A
Mortalidad Perinatal en no control.:10.4%
C :Inicio enf.:10-20 A, Dur.enf:10-20 A
Mortalidad Perinatal:25% no controladas.
D : Inicio enf.:<10 A, Dur. enf:>20 A o HTA cronica/Retinopatia benigna.
M.P:18% en no control/ RCIU/GEG

WHITE CLASIFICACION
F : Nefropatia Diabetica c/proteinuria > a 500 mg/dl. M.P:15% c/buen control y 47.8% en no controladas.
R : Retinopatia maligna proliferativa
RCIU severo. Mortalidad Perinatal: 50%
H : Enfermedad Arterias Coronarias
Grave riesgo materno/fetal
T : Necesita trasplante renal

HMD: PROBLEMAS CLINICOS
Macrosomia: obesos, hipotonicos,pletori-cos( color “tomate”)M.D:DG,A,B,C
R.C.I.U: D,R,F,H,T
ASFIXIA
TRAUMA AL NACER:TRAUMA OBST?
V.GR: distocia de hombros, parálisis de Erb,,parálisis nervio frenico, ruptura de hígado /bazo

Valorar Areas Retracción
Substernal
Subcostal
Intercostal
Supraesternal
NEO - REST

Radiologia

Tipo de lesiones
Cefalohematoma: coleccion sanguinea subperiostica secundaria a la rotura de vasos entre los huesos del craneo y el periostio.5-20% se asocia afracturas.
Cephalohematoma

Hematoma subgaleal
Sangre que invade el espacio entre el periostio y la galea aponeurotica.
Puede extenderse a toda la boveda craneal.Puede pasar inadvertido o producir shock hemorragico y muerte del RN.
Subgaleal Hemorrhage

Paralisis/Marcas

Paralisis: Erb/Klumpke

Fractura del?????????

HMD: HIPOGLICEMIA
Niveles de glicemia < 40 mg%
Presente en 30-40% HMD
Aparición en las 1ras 2-3 horas postnatal
Puede ser Sintomática o Asintomática
Irritabilidad / Intolerancia alimenticia
Letargia / Tremor
Convulsiones

HMD:PROBLEMAS cont....
MALFORMACIONES CONGENITAS:
10% pueden presentar:Cardiomiopatia hipertrofica,Estenosis subaortica,TGV,
CIV.
MUSCULO-ESQUELETICAS: Sindr. de regresión caudal:agenesia espina lum-
bosacra,espina bifida,displasia vertebral.
SIRENOMELIA!!!!!!!!!!!!

HMD: ANOMALIAS CONGENITAS-1*
OSEAS Y SNC :
Anencefalia( 13 veces > frec.)
Espina bífida( 20 veces > frec.)
Microcefalia
Síndrome de Regresión Caudal(600>)
----------------------------------------------------------
*5-9% HMD tienen defectos congénitos y estos son responsables del 30-50% de las muertes perinatales de madres con diabetes gestacional

HMD:PROBLEMAS .......
Anencefalia, Hidrocefalia
Anomalías Renales: Riñón en herradura
Microcolon
SDR /Taquipnea Transitoria del RN
Hipoglicemia
Hipocalcemia(50%)  hiperparatiroidismo materno
Hipomagnesemia(30%)

HMD: PROBLEMAS........
Ictericia(< vida media del glóbulo rojo?)
Policitemia (Ht>65%) en 20-40%
Íleo Meconial
Sepsis

HMD: MANEJO
ADMITIR EN UCIN
EXAMEN FISICO DETALLADO
MONITORIZAR: glicemia,hemograma,
calcio,magnesio,bilirrubina s.o.s,gases art
Rx tórax, ECG
VIGILANCIA ESTRECHA !!!!!!!!!!!

HIPOGLICEMIA : MANEJO
RN asintomáticos c/glicemia normal:
Dextrostick seriados, Observación en cuna, alimentación temprana.
RN sintomáticos: Bolus de Dextrosa EV a dosis de 0.5-1 gr/kg(5-10 cc/kg D-10%) y mantener un flujo de 8-10 mg/kg/min

HMD: MANEJO
HIPOGLICEMIA:1-2 gr x Kg D-10% EV
Mantenimiento: 8-10 mg/kg/min D-10%
HIPOCALCEMIA:Gluconato de Calcio a dosis de 200-300 mg/kg e.v
HIPOMAGNESEMIA: SO4Mg al 50% a dosis de 0.1-0.2 ml/kg i.m
HIPERBILIRRUBINEMIA: de acuerdo a niveles de bilirrubina

HMD: MANEJO ......
POLICITEMIA: si el RN sintomático!!!
EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL
VOL. A EXANG= Ht obs.- Ht deseado
------------------------------
Ht deseado(55%)
Se usa: Plasma ,Plasmanate,Albúmina al 5%(????????)

Me conoces??

Diabetes Conferencia Pre

by guiru on Feb 23, 2008

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