Reacciones transfusionales

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Descripción de las Reacciones Transfusionales más frecuentes

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  • mis felicitaciones doctora su trabajo esta muy completo y me ha sido de gran ayuda muchas gracias por ello, espero poder seguir conociendo su trabajo que este muy bien, hasta luego.
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Reacciones transfusionales

  1. 1. REACCIONES TRANSFUSIONALESDRA. GUILLERMINA GONZÁLEZ CARRIÓN
  2. 2. COMPONENTES SANGUINEOS Y DERIVADOS DEL PLASMA SAN G R E TO TAL C O N CEN TRAD O C O N C E N TR A D O PLASM A C O N C EN TRAD O P L A Q U E T A R IO E R IT R O C IT A R IO FR ESCO D E G R A N U L O C IT O S C O N G ELADO Y PLAQ UETAS PLASM A C R IO P R E C IP IT A D O C .E . CE LAVAD O C E C O N G ELAD O D E S P R O V IS T O D E F A C T O R V III D E S L E U C O C IT A D O C O N S O L U C IO N D E G L IC E R O L IZ A D O D E F A C T O R V III S A L IN A L IO F IL IZ A D O A L B U M IN A D E F A C T O R IX F R A C C IO N P R O T E IC A P L A S M A T IC A L IO F IL IZ A D O L IO F IL IZ A D O C O M P LE JO IN M U N O G L O B U L IN A D E F A C T O R V III D E FA C TO R E S A N T I-IN H IB ID O R S E R IC A II, V II, IX Y X DE LA C O A G U L A C IO N IN M U N O G L O B U L IN A A N T IT R O M B IN A III IN H IB ID O R R H A L P H A -P R O T E A S AAABB BLOOD TRANSFUSION THERAPY αγ3°EDITION
  3. 3.  Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata ó tardía. Respuesta anormal ó a efectos adversos que un paciente presenta ó desarrolla con la administración de los diferentes hemoderivados. αγ
  4. 4. FACTORES DE IMPORTANCIATransfusiones previas.Embarazos previos.Tiempo de almacenamiento delcomponente.Tipo de hemoderivado.Cantidad de leucocitos en elhemoderivado. αγ
  5. 5. CLASIFICACION1. REACCIONES HEMOLITICAS. 2. ENFERMEDAD2. FEBRILES NO INJERTO CONTRA HEMOLITICAS. HUESPED (EICH).3. ALERGICAS Y 3. PURPURA POST- ANAFILACTICAS. TRANSFUSIONAL.4. CONTAMINACION 4. SOBRECARGA BACTERIANA. CIRCULATORIA.5. DAÑO AGUDO PULMONAR. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  6. 6. REACCIONES TRANSFUSIONALES HEMOLITICASLisis ó destrucción acelerada delos eritrocitos del receptor detransfusión, causada por laincompatibilidad hemolítica entredonador y receptor. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  7. 7. REACCIONES TRANSFUSIONALES HEMOLITICASPaciente con aloanticuerpos a unantígeno específico del donador.Puede aparecer días ó semanasdespués de una transfusión.Caracterizada por anemia leve y/ohiperbilirrubinemia sérica a expensasde la indirecta. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  8. 8. CLASIFICACIÓN•MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES • AGUDAS • TARDÍAS•NO MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES • LESIÓN TÉRMICA CALOR / FRÍO • LESIÓN OSMÓTICA • LESIÓN MECÁNICA • INFECCIÓN • ANEMIA HEMOLÍTICA CONGÉNITA • ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA • MEDICAMENTOS
  9. 9. MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES
  10. 10.  Rápida destrucción de los eritrocitos del donador por anticuerpos del receptor formados previamente, generalmente anti-A ó anti-B (Kidd, Rh), capaces de fijar complemento. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  11. 11. αγ
  12. 12. αγ
  13. 13. HEMOLISIS INTRAVASCULAR Puede ocasionar CID, Shock y falla renal aguda. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  14. 14. Fiebre, dolor localizado en flancos yorina color rojo ó café.Puede manifestarse únicamente porfiebre y urticaria.Náusea ó vómito, dolor localizado enflancos, espalda, abdomen, pecho,cabeza y sitio de infusión; distress;disnea; taquicardia ó ambos.
  15. 15. MEDIADAS POR MECANISMOS INMUNES HEMOLISIS MEDIADA POR SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
  16. 16.  Resultado de una respuesta anamnésica por reexposición a un antígeno extraño (Kidd ó Rh), adquirido por vía transfusional, transplante ó embarazo. Ocurre de 3 a 21 días después de la transfusión. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  17. 17. HEMOLISIS EXTRAVASCULARDestrucción del eritrocito por elsistema reticuloendotelial.Usualmente es gradual y menossevera que la hemólisis intravascular. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  18. 18.  Caída del hematocrito, fiebre leve, incremento leve de la bilirrubina sérica no conjugada y esferocitosis.
  19. 19. CALOR Los eritrocitos sometidos a una temperatura de más de 40°C, sufren daño en su membrana, que ocasionan cambios en viscosidad, fluidez, deformabilidad, permeabilidad y fragilidad osmótica. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  20. 20.  Los eritrocitos expuestos a una temperatura de congelación sin agente crioprotector (glicerol), pueden sufrir 2 tipos de lesión: BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  21. 21.  Si su temperatura descendió a un rango lento (Menor a 10°C/min), causa lesión por deshidratación. Si la temperatura desciende a un rango de congelación de más de 10°C, hay daño en la membrana por formación de cristales de hielo intracelular.
  22. 22.  Loseritrocitos son sensibles a los cambios de presión osmótica y habrá hemólisis cuando se administren soluciones hipotónicas al mismo tiempo que la sangre. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  23. 23.  Los únicos elementos que pueden combinarse son: › plasma compatible › albúmina al 5% › solución salina al 0.9%.
  24. 24.  Elcalcio en ésta solución puede quelar el citrato del anticoagulante de la unidad y origina la formación de coágulos en combinación con la unidad. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  25. 25.  Dentro de la circulación del paciente, causa hemólisis intravascular. De forma indirecta es igualmente nocivo, como en caso de irrigación en vejiga después de prostatectomía.
  26. 26.  Loseritrocitos del donador pueden haberse dañado durante la transfusión por fuerzas mecánicas creadas durante su paso través de agujas finas, pasos estrechos hacia la bolsa, líneas rotadas ó aplastadas, bombas mecánicas ó diferentes fuerzas. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  27. 27.  Válvulascardíacas, tránsito por circulación extracorpórea en cirugía cardíaca, hemodiálisis, plasmaféresis, etc. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky
  28. 28.  Se ha estimado que del 0.1 al 0.3% de las unidades de sangre se contaminaron durante la recolección. Durante el almacenamiento, varios organismos pueden desarrollarse, se ha estimado una unidad en 1.5 millones. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  29. 29.  Independientemente del cultivo, debe sospecharse en unidades que presentan coágulos, hemólisis macroscópica, cambios de coloración y presencia de gas. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky
  30. 30.  Medicamentos y agentes químicos pueden causar hemólisis inmune ó no inmune. La lista incluye las que causan stress oxidativo (ciclofosfamida, ribavirina, interferón pegilado, globulina Rh (D), penicilina, quinidina y cefalosporinas. BLOOD BULLETIN Vol. 7, No.4 June 2005 Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  31. 31. Evento inmune, mediado por lareacción de anticuerpos leucocitarioscontenidos en el plasma del paciente, alos leucocitos contenidos en elcomponente transfundido. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  32. 32. No siempre hay fiebre.Factores determinantes: • Tiempo de almacenamiento de los componentes • Contenido de leucocitos de cada uno de ellos. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky ag
  33. 33. DIAGNOSTICOAumento de temperatura de 1°que no puede explicarse por lacondición clínica del paciente.Acompañada de urticaria,escalofrío, malestar general,cefalea, náusea y vómito. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky ag
  34. 34. DIAGNOSTICO Generalmente estos síntomas se desarrollan desde el final de la transfusión, hasta 1 ó 2 horas después, por lo que se sugiere que está relacionado a la dosis. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky
  35. 35. • Son reacciones causadas por la Interacción entre un alergeno (antígeno exógeno) y un anticuerpo IgE previamente formado. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  36. 36. Signos y síntomas de los sistemascutáneo, respiratorio,cardiovascular y gastrointestinal.Aparición en 1 a 45 minutosdespués del inicio de latransfusión. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  37. 37. Las reacciones más leves puedeniniciar después de 2 a 3 horas.La transfusión de pocos ml desangre total (ST) pueden produciredema laríngeo y colapsocirculatorio, hipotensión y cianosis, yde 10 a 15 ml de plasma puedencausar disnea y dolor subesternal. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  38. 38. Reacción alérgica – urticariaReacción anafilactoide –hipotensión, disnea, estridor, diarrea.Reacción anafiláctica – hipotensiónsevera ó shock con pérdida de laconciencia. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky ag
  39. 39. Reacción transfusionalocasionada por las endotoxinaspresentes en la membrana de lasbacterias contenidas en lasunidades de sangre y/ocomponentes. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  40. 40. Caracterizada por fiebre,lesiones cutáneas durante óinmediatamente después dela transfusión, los pacientesanestesiados pueden tenerhipotensión, oliguria y excesivosangrado. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  41. 41.  La contaminación de unidades de Concentrado Eritrocitario causan reacciones más severas que con las de Concentrado Plaquetario => hipotensión, náusea y vómito durante la transfusión. El shock séptico y CID son complicaciones frecuentes. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  42. 42. BACTERIAS MAS FRECUENTES Gram – positivas: • Estafilococo coagulasa- negativo. • Estafilococo aureus. • Estreptococo pneumoniae. • Estreptococo piogenes. • Estreptococo viridans. • Difteroides. Gram – negativas: • Salmonella enteritidis. • Yersinia enterocolítica. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  43. 43. d te la ry e ju R n n io ng I s s fu Lu LI) n te a u ATr c ( TR A
  44. 44.  Síndrome caracterizado por Insuficiencia Respiratoria Aguda, por transferencia pasiva de anticuerpos leucocitarios, mediante la transfusión de hemoderivados que contienen plasma. Transfusion Reactions Transfusion Reactions Mark A. Popovsky Mark A. Popovsky αγ αγ
  45. 45.  Cuadro caracterizado por edema pulmonar agudo, no cardiogénico con hipoxia. Inicio inmediato ó en pocas horas después de la transfusión. En los Estados Unidos, se ha catalogado dentro de las más importantes causas de muerte por transfusión.
  46. 46.  Implica hipoxemia aguda, demostrada por las cifras de saturación de oxígeno Caracterizado por infiltrados bilaterales en la radiografía frontal de tórax; sin evidencia de hipertensión atrial izquierda.
  47. 47.  Disnea, hipoxemia, edema pulmonar bilateral y fiebre (elevación de 1-2ºC). Otros hallazgos reportados incluyen hipotensión que no responde a la administración de soluciones y taquicardia.
  48. 48.  Radiografía AP de Tórax: › muestra infiltrados pulmonares, generalmente bilaterales, con patrones alveolar e intersticial, sin evidencia de cardiomegalia ó evidencia de sobrecarga de líquidos.
  49. 49. FISIOPATOLOGÍA• Anticuerpos a leucocitos en el donador, receptor y otros agentes activadores de hemoderivados.• Anticuerpos anti-HLA en el receptor ó contra ags de neutrófilos. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  50. 50. FISIOPATOLOGÍA Anafilatoxinas C3a, C5a, agregación de granulocitos que forman émbolos. Transferencia pasiva de citoquinas acumuladas en la sangre almacenada. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky
  51. 51. DAÑO PULMONAR AGUDOSe diferencía del SIRA en quelos pacientes con DPA semejoran clínica yfisiológicamente en 48 a 96horas, con el apoyo pulmonaradecuado, el SIRA esirreversible. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  52. 52. DAÑO PULMONAR AGUDO Se ha asociado recientemente a la transfusión de plasma en los hemoderivados, pero no en los derivados del plasma de preparación comercial. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky
  53. 53. MECANISMOSLos anticuerpos quedesencadenan éste tipo dereacciones, típicamente están enel donador, no en el receptor.No hay estudios de laboratorio odatos determinantes para éste tipode reacciones, por lo que el dx esde exclusión. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  54. 54. TO ER J D IN E D SP A E ED HU M A ER TR F NEN O C
  55. 55. Reacción inmunológica mediada por loslinfocitos presentes en el hemoderivado.Proliferan ante la incapacidad delreceptor de rechazarlos.Mediante mecanismos diversos,establecen un daño tisular de gravedadvariable que puede conducir a lamuerte. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  56. 56. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPEDSe manifiesta por fiebre, diarrea,pruebas de funcionamiento hepáticoanormales y exantema.Las manifestaciones clínicas se hacenevidentes de 8 a 10 días después de latransfusión, la muerte ocurre 3 a 4semanas después de la misma. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  57. 57. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPEDEn pacientes con neoplasiastumorales y hematológicas óestados congénitos deinmunodeficiencia,En niños o adultos con sistemainmune aparentemente intacto,no en pacientes con SIDA. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  58. 58. Thus Billingham ha propuesto 3 condiciones para el desarrollo de EICH:1. Diferencias en los antígenos HLA entre donador y receptor.2. Presencia de células inmunocompetentes en el injerto.3. Incapacidad del huésped a rechazar éstas células inmunocompetentes. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  59. 59. ST- O L P A A R ON PU USI R F UP NS T RA
  60. 60. Reacción transfusional causadapor reactividad a anticuerposplaquetarios potentes en el suerodel paciente, capaces demontar una respuesta específicaa un antígeno plaquetario deldonador. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  61. 61. PURPURA POST-TRANSFUSIONALCaracterizada por el desarrollo deuna trombocitopenia repentina,dramática y auto-limitante, 5 a 10días después de la transfusiónsanguínea en un paciente conhistoria de sensibilización porembarazo ó transfusión. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  62. 62. PURPURA POST-TRANSFUSIONAL Trombocitopenia severa, cuentas plaquetarias descienden a10,000/µl ó menos. Púrpura, hemorragias en membranas mucosas, epistaxis, sangrado gastrointestinal, sangrado del tracto urinario. Complicación más seria hemorragia intracraneal. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  63. 63. TRATAMIENTOTX.- Recambio plasmático,restituyendo con unidades dePFC.Respuesta sorpresivamentebuena. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  64. 64.  Incremento en la presión venosa central, que ocasiona un incremento en el volúmen sanguíneo pulmonar y una disminución en la capacidad respiratoria, con falla congestiva secundaria y edema pulmonar. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  65. 65. Pacientes con una reserva cardiacadisminuída ó anemia crónicaLa transfusión rápida de sangre seha identificado como una causaprecipitante de edema agudopulmonar secundario a fallacardíaca congestiva. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  66. 66. Varias horas después de la transfusión, elpaciente puede desarrollar disnea,ortopnea, cianosis, taquicardia, edemaen ms is ó presión sanguíneaaumentada.Raramente cefalea, tos seca,convulsiones y hemorragia cerebral enpacientes con anemia crónica severa. Transfusion Reactions Mark A. Popovsky αγ
  67. 67. αγ
  68. 68. INHERENTES AL BANCO DE SANGRECorrecta identificación de unidadesy muestras de sangre.Condiciones de selección,captación, estudio y procesamientode unidades.Condiciones de conservación yalmacenamiento de unidades.Vigencia de los productos. αγ
  69. 69. FACTORES TRANSFUSIONALESIdentificación del receptor.Toma de la muestra de sangre.Calentamiento de las unidades.Transporte de unidades.Soluciones y medicamentos administradosdurante la transfusión.Uso de filtros.Bombas de infusión.Calibre de la aguja en vena.Vigilancia del paciente. αγ
  70. 70. αγ
  71. 71. MANEJO• Detener de inmediato la transfusión.• Desconectar la aguja de la vía venosa.• Colocar sol. Salina IV a flujo lento.• Atención médica inmediata. Blood Transfusion Policies Michigan University Hospital αγ
  72. 72. NO PASAR DE ESTE PASOASUMIENDO QUE LA IDENTIDAD DEL PACIENTE ES YA CONOCIDA.
  73. 73.  No desechar la unidad de sangre que ha sido discontinuada para efectuar la investigación de reacciones transfusionales. Enviar al banco de sangre las unidades involucradas en la reacción transfusional con una muestra de sangre del paciente.
  74. 74. MANEJO EN BANCO DE SANGRE Grupo ABO directo e inverso de donador y receptor. Determinación de Rh en donador y receptor. Repetir Pruebas de hemocompatibilidad. Coombs Directo. Pruebas de hemólisis. Exámen general de orina. De acuerdo al tipo de reacción, efectuar otras pruebas, como cultivo bacteriano, biometría hemática, bilirrubinas, etc.Blood Transfusion PoliciesMichigan University Hospital αγ
  75. 75. • La Norma Oficial Mexicana en materia, dispone que la indicación de la transfusión y vigilancia será responsabilidad del médico que la prescribe y del personal de salud que las aplique.
  76. 76.  Control de signos vitales y estado general del paciente; antes, durante y después de la transfusión.
  77. 77. Cualquier reacción adversa a latransfusión de sangre ocomponentes, debe reportarse alpersonal del banco de sangre lomás pronto posible. Blood Transfusion Policies Michigan University Hospital αγ
  78. 78.  La velocidad y oportunidad en la atención de cualquier evento es esencial, debido a la posible naturaleza de reacciones agudas transfusionales que ponen en peligro la vida.
  79. 79. La evaluación de todas las reaccionesadversas a la transfusión esresponsabilidad del médico tratante ydel personal médico del banco desangre.El registro de la(s) reacción(es) debeefectuarse por la unidad en la que seencuentra internado el paciente.
  80. 80. CONCLUSIONESEs imperiosa la necesidad de efectuaruna supervisión contínua de todos lospacientes que son sometidos atransfusión de sangre y suscomponentes. αγ
  81. 81.  Debe otorgarse información suficiente y clara a los receptores de transfusión, con la finalidad de que reporten la presencia de cualquier síntoma que pueda estar relacionado a manifestaciones de reacciones transfusionales.
  82. 82. Detección y manejo oportuno dereacciones que pueden ser fatales ópotencialmente fatales.Restringir el uso de CE y PFC aindicaciones clínicas precisas, enentidades patológicas en las que estéplenamente demostrada su eficacia yeficiencia.
  83. 83.  Evitar el riesgo de transfusión a pacientes en quienes pueden aplicarse otras medidas terapéuticas.
  84. 84.  Evitar la exposición injustificada que causa efectos adversos: › Isoinmunización y Reacciones Transfusionales, por exposición a: leucocitos, plaquetas, eritrocitos, proteínas plasmáticas, OTROS. › Exposición a agentes infecciosos. › Inmunomodulación.

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