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Brucellosis Presentation Transcript

  • 1.  La brucelosis es una enfermedad infecto-contagiosa de orígen bacteriano, causada por los cocobacilos Gram negativos del género Brucella, que afecta al humano así como a diferentes especies de mamíferos domésticos y silvestres. Distribución Mundial y se considera enzoótica en México y la zoonosis bacteriana más importante. The Center for Food Security & Public Health Iowa State University College of Veterinary Medicine
  • 2.  Riesgo de contagio estimado por unidad: sumamente raro. La brucelosis (“fiebre ondulante”) es una enfermedad infecciosa originada por la Brucella melitensis, normalmente adquirida a través de una fuente animal infectada. Generalmente no se transmite entre individuos, pero debido a que presenta un período de bacteriemia puede ser objeto de su transmisión mediante la transfusión de sangre y hemoderivados.
  • 3.  Las informaciones más antiguas referentes a casos humanos se atribuyen a Hipócrates (450 a. de C.). Durante la guerra de Crimea (1854-1856) se observaron numerosos casos de fiebres prolongadas, por lo que se sospechó una infección nueva, la cual se extendió a los países del Mediterráneo, en particular a la isla de Malta.
  • 4.  En 1886, el médico inglés David Bruce aisló e identificó la cepa de Brucella melitensis a partir del bazo de un militar, la primera especie conocida del género. Demostró el grado de capacidad del microorganismo para producir la enfermedad y su diseminación a los diferentes órganos en un individuo infectado.
  • 5.  Se habían presentado casos sugestivos de Fiebre de Malta desde 1910, asociados con la importación de cabras murcianas. Primer aislamiento de Brucella melitensis en 1921 por el Dr. Manuel Vergara. EPIZOOTIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA BRUCELOSIS EN MÉXICO. Dr. Ricardo Flores Castro CENID Microbiología Animal, INIFAP,
  • 6.  El Dr. Maximiliano Ruiz Castañeda realizó importantes aportaciones al conocimiento de esta enfermedad y fue muy insistente al señalar que el control de la enfermedad en humanos debe sustentarse en el control y erradicación de la enfermedad en las cabras.
  • 7.  La brucelosis, también llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana.
  • 8.  Infecta a otros mamíferos, como ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. Sigue siendo la zoonosis más importante en México a pesar de los esfuerzos que se han dedicado al combate de esta enfermedad en los animales. EPIZOOTIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA BRUCELOSIS EN MÉXICO. Dr. Ricardo Flores Castro CENID Microbiología Animal, INIFAP,
  • 9.  Diferentes especies del género Brucella que afectan a los animales domésticos, causan enfermedad en humanos, se considera que Brucella melitensis es la especie de mayor trascendencia en lo referente a salud pública. EPIZOOTIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA BRUCELOSIS EN MÉXICO. Dr. Ricardo Flores Castro CENID Microbiología Animal, INIFAP,
  • 10.  Los microorganismos del género Brucella, son coco-bacilos Gram negativos, intracelulares facultativos, no móviles, y no forman esporas. Su metabolismo es aerobio; el crecimiento no se da bajo condiciones estrictas de anaerobiosis.
  • 11.  Es difícil determinar cuál es el período de incubación en los humanos pero se ha estimado o que va desde 5 días hasta 3 meses. La mayoría de las infecciones suelen hacerse evidentes dentro de las 2 semanas. La aerosolización de la bacteria como uso en las armas biológicas puede resultar en un período de incubación menor.
  • 12.  Enfermedad ocupacional común en ordeñadores, pastores, caprinocultores y sus familias, así como Médicos Veterinarios, matanceros y personas involucradas en el procesamiento de leche de cabra y elaboración de quesos. EPIZOOTIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS DE LA BRUCELOSIS EN MÉXICO. Dr. Ricardo Flores Castro CENID Microbiología Animal, INIFAP,
  • 13.  Se presenta también en numerosas personas ajenas a las cabras, las que se enferman al consumir leche cruda y los subproductos como crema y queso, procedentes de cabras enfermas.
  • 14.  La brucelosis se encuentra en todo el mundo pero está controlada en la mayoría de los países desarrollados. La enfermedad clínica todavía es común en el Medio Oriente, Asia, África, América Central y del Sur, Cuenca Mediterránea y el Caribe. Las especies de Brucella varían en su distribución geográfica.
  • 15. Se conocen 7 especies:Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis,Brucella neotomae, Brucella ovis, Brucella canis y Brucella maris.
  • 16.  B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad. B. suis produce con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración. B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formas asintomáticas y de fácil control terapéutico. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 17. Especie Biovar Patogenicidad Huésped Contagio ocupacional para el hombre natural preferido (Reservorio)B. melitensis 1 Alta Cabra y … 2 Alta ovejas 3 AltaB. abortus 1-7 Moderada Bovinos FrecuenteB. susis 1 Alta Cerdos Frecuente 2 Sin notificación Cerdos y 3 Alta liebres 4 Moderada Cerdos 5 Alta Renos CerdosB. ovis … Sin notificación Ovejas …B. … Sin notificación Ratas …neotomaeB. canis … Baja Perros …B. maris … … Delfines … Morsas Mamíferos marinos
  • 18. Cocobacilo aeróbico, Gram negativo, se tiñen con azul demetileno, intracelular, se inoculan en un agar enriquecido.Al cabo de 68 horas de incubación a 37º C aparecen unas coloniaspequeñas y redondeadas, el metabolismo es oxidativo y nofermentador, B. abortus y B. melitensis no llevan a cabo una glicólisisclásica, oxidando los azúcares parcialmente por una vía afín a la delas pentosas.
  • 19.  La Brucella puede propagarse en fomites, como los alimentos y el agua. generalmente no se transmite de persona a persona. En condiciones de humedad alta, temperaturas bajas y de poca luz solar, estos organismos pueden permanecer viables durante varios meses en el agua, fetos abortados, estiércol, lana, heno, materia les de trabajo y la ropa.
  • 20.  La Brucella puede resistir la desecación, en particular cuando existe material orgánico y puede sobrevivir en el polvo y el suelo. La supervivencia es más prolongada cuando la temperatura es baja, especialmente cuando está por debajo del punto de congelación.
  • 21.  Al inhalar polvo o pelo contaminado. A través de abrasiones o cortaduras en la piel. Salpicaduras en la conjuntiva. Aerosoles formados en algún proceso. Pocas veces la bacteria se ha transmitido por trasplante de médula ósea, transfusión de sangre o por contacto sexual. Auto inoculación accidental de sangre del animal infectado o de vacunas.
  • 22.  Los humanos pueden infectarse, en general, por la ingestión o por la contaminación de las membranas mucosas y la piel lastimada. La transmisión en humanos es poco común, aunque se ha informado posterior a una transfusión de sangre, trasplante de médula ósea y contacto sexual.
  • 23.  La membrana externa de Brucella no protege a la bacteria frente a agentes hidrófobos como sales biliares, detergentes o ciertos colorantes, por lo que la Brucella no crece en medios selectivos que contienen tales compuestos, como McConkey.
  • 24.  Se han descrito parcialmente varios sistemas de transporte de sustratos en Brucella (azúcares y hierro), que han de tener algún componente en la membrana citoplasmática, pero el conocimiento de esta faceta de su biología es muy imperfecta
  • 25.  En la puerta de entrada, Brucella es inicialmente fagocitada por los leucocitos polimorfonucleares y los monocitos; si sobrepasa esta barrera, alcanza por vía linfática los ganglios regionales correspondientes, desde donde invade el torrente sanguíneo, es vehiculizada y fagocitada por los polimorfonucleares y macrófagos y transportada a los diversos órganos, en particular del sistema mononuclear fagocítico. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 26.  Tiene capacidad de sobrevivir y multiplicarse en el interior de las vacuolas de los fagocitos séricos y viscerales, donde queda protegida de la acción bactericida de los anticuerpos y muchos antibióticos. Se han descrito diversos mecanismos de patogenicidad intracelular: › presencia de componentes tóxicos con acción bloqueadora específica sobre el sistema bactericida dependiente de oxígeno, › inhibición de la desgranulación de los fagocitos y resistencia a los sistemas dependientes de oxígeno e independientes de éste. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 27.  En esta localización intracelular se establece cierto equilibrio entre el microrganismo y el macrófago, que ocupa un lugar central en la respuesta celular inmunitaria de defensa; las bacterias pueden salir a la luz sérica de forma intermitente. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 28.  El papel defensivo del sistema humoral, no se conoce bien, se ha podido demostrar un efecto protector en la infección experimental por B. abortus en el ratón. Esta capacidad de supervivencia intracelular condiciona el curso ondulante de la enfermedad y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 29.  El Lipopolisacárido de la membrana externa de Brucella, aunque posee actividad endotóxica, tiene propiedades biológicas diferentes, no produciendo fiebre ni el fenómeno de Shwartzman. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 30.  Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo. Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles, otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación. Puede ser asintomática. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 31.  Período de incubación entre 10 y 20 días, algunas veces los síntomas aparecen tras un período de varios meses. El comienzo de la enfermedad es muy variable, habitualmente de forma aguda o subaguda, con fiebre elevada, escalofríos, sudación profusa de olor característico, cefalea, quebrantamiento general y artromialgias, síntomas que se establecen en el intervalo de unos días. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 32.  En muchos pacientes, los síntomas permanecen de 2 a 4 semanas y van seguidos por una recuperación espontánea. Otros desarrollan una fiebre intermitente y otros síntomas persistentes, que fluctúan a intervalos de 2 a 14 días. La mayoría de las personas que padecen esta forma ondulante se recuperan completamente en 3 a 12 meses.
  • 33.  Brucella spp. posee afinidad por todos los órganos en el humano, causando una inflamación granulomatosa. La enfermedad comienza con síntomas inciertos y una condición febril prolongada con una posible linfadenopatía, hepatoesplenomegalia moderada y después de 4 -6 semanas de curso se puede localizar en diferentes órganos, manifestándose como brucelosis pulmonar, granulomas hepáticos, brucelosis osteoarticular, endocarditis, meningitis, bru Medicina Interna celosis genitourinaria, etc. Farreras Rozman 16ª Edición
  • 34.  El patrón clásico de fiebre ondulante se observa con menor frecuencia por el corto período de evolución de la enfermedad en numerosos casos o a la interferencia de la antibioticoterapia. La presentación en forma de sepsis grave es rara y el desarrollo de shock séptico y coagulación intravascular diseminada (CID) es excepcional. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 35.  Puede palparse hepatomegalia ligera o moderada en más del 50% de los casos, esplenomegalia en casi el 50% y adenopatías en el 25%. Más del 5% de los pacientes presentan lesiones cutáneas, en forma de una erupción papulonodular no pruriginosa, predominante en el tronco y las extremidades. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 36.  Su estudio histológico revela una infiltración linfohistiocítica de la dermis de carácter granulomatoso, de la que puede aislarse en ocasiones el microrganismo. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 37. Localizaciones Pacientes (%)Osteoarticular 30-35Orquiepididimitis 5-10Respiratoria <5Neurobrucelosis 2-10Endocarditis 1-2Pericarditis 1Alteraciones visuales 2 Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 38.  El aislamiento del microrganismo de la sangre u otros productos biológicos establece el diagnóstico inequívoco de brucelosis. La sangre constituye la muestra habitualmente remitida al laboratorio para cultivo. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 39.  En la mayoría de los casos el crecimiento se detecta entre la segunda y la tercera semanas de incubación, pero un pequeño porcentaje puede positivarse más tarde, por lo que es recomendable mantener los hemocultivos en incubación 45 días, antes de considerarlos negativos. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 40.  La mayoría de las infecciones en humanos son diagnosticadas por serología. Las pruebas utilizadas son aglutinación sérica, una técnica de Coombs (antiglobulina) modificada, ELISA e inmunotransferencia (Western blotting). El diagnóstico serológico se complica por exposiciones previas y otros factores; generalmente un diagnóstico definitivo requiere la elevación de los títulos, cuatro veces.
  • 41.  En algunos casos, la inmunotinción puede mostrar la presencia de Brucella spp. en una muestra clínica. Para el diagnóstico también se puede utilizar la técnica de PCR. La brucelosis crónica puede ser extremadamente difícil de diagnosticar.
  • 42.  Con frecuencia se utilizan técnicas de inmunocoloración para detectar antígenos de Brucella en muestras de tejido. Se puede utilizar una prueba alérgica cutánea con brucelina para evaluar a los cerdos para B. suis.
  • 43.  En ocasiones se observan complicaciones, especialmente en la forma ondulante y crónica. Las más comunes son artritis, espondilitis, epidídimo-orquitis y fatiga crónica. Los signos neurológicos aparecen hasta en un 5% de los casos, pueden incluir cambios en la personalidad, meningitis, encefalitis y neuropatía periférica. Se han informado casos de uveitis, neuritis óptica y papiloedema.
  • 44. 1. afectación del sistema osteoarticular, bajo tres formasclínicas distintas: › Artritis periférica o afectación de las articulaciones. La artritis periférica es la forma clínica más frecuente y suele localizarse en las articulaciones de la rodilla, caderas, tobillos y muñecas. › Sacroileítis o afectación del hueso sacro en su articulación con el hueso ilíaco. La sacroileítis suele asociarse con la brucelosis aguda. › Espondilitis o afectación de las vértebras de la columna. La espondilitis se localiza preferentemente en las vértebras lumbares (es típica la imagen radiográfica del destrucción ósea, en proyección lateral, del ángulo superior y anterior del cuerpo vertebral).
  • 45. 2. Sistema de la reproducción: inflamaciónde los testículos y del epidídimo(epidídimoorquitis) en el hombre, y riesgode aborto espontáneo en la mujer.3. La afectación del hígado es frecuente(hepatitis brucelósica) y la del sistemanervioso central(meningitis, encefalitis, abscesoscerebrales, etc.) ocurre tan sólo en el 6%de los casos.
  • 46.  Una inflamación del endocardio (endocarditis), es la principal causa de muerte en el curso de la brucelosis. Por lo general afecta a la válvula aórtica y suele requerir una inmediata sustitución quirúrgica de dicha válvula, si no se diagnostica precozmente y no responde al tratamiento antibiótico.
  • 47.  Nefritis, dermatitis, vasculitis, linfoadenop atía, trombosis profunda, hepatitis granulomatosa, colecistitis, oseteomielitis , anemia, leucopenia y trombocitopenia. En los órganos internos pueden presentarse abscesos.
  • 48.  Si es tratada, rara vez es mortal; en personas que no reciben tratamiento, el índice de mortalidad varía entre 2% a 5%. Generalmente la muerte se produce por endocarditis o meningitis.
  • 49.  El antibiótico adecuado debe tener una buena actividad in vitro y penetración intracelular. La valoración de la eficacia del tratamiento se dificulta por el curso ondulante de la enfermedad, su tendencia a desarrollar recaídas y la múltiple expresividad de sus manifestaciones clínicas. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 50.  Algunos aspectos referentes al tratamiento y su eficacia están bien establecidos: la antibioticoterapia acorta el período natural de la enfermedad; la infección por B. melitensis es la que tiene mayor tendencia a cursar con recaídas y evolucionar a la cronicidad. Ningún antibiótico por sí solo consigue una erradicación bacteriana suficientemente satisfactoria. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 51.  Las tetraciclinas son los antibióticos más eficaces y constituyen la base de cualquier combinación antibiótica utilizada, en razón de su gran actividad in vitro [concentración inhibitoria mínima (CIM) 0,12-0,25 mg/mL] y su penetración intracelular. La doxiciclina, por la comodidad de su administración y buena tolerancia, permite una administración prolongada y suele ser la más empleada. Medicina Interna Farreras Rozman 16ª Edición
  • 52.  En general, la brucelosis es una enfermedad ocupacional; la mayoría de los casos se presentan en empleados de frigoríficos, veterinarios, cazadores, granjero s, criadores de reno/caribú y productores. Además es una de las infecciones de laboratorio que se adquieren con mayor facilidad. Las personas que no trabajan con animales, tejidos o cultivos bacterianos generalmente se infectan al ingerir productos lácteos no pasteurizados.
  • 53.  Las especies de Brucella mueren fácilmente con el uso de los desinfectantes comunes, como las soluciones de hipoclorito, 70% de etanol, isopropanol, yodoforos, desinfect antes fenólicos, formaldehído, glutaraldehído y xileno; sin embargo, la materia orgánica y las bajas temperaturas disminuyen la eficacia de los desinfectantes.
  • 54.  Se puede utilizar la autoclave (calor húmedo de 121°C durante al menos 15 minutos) para destruir las especies de Brucella en los equipos contaminados. Estos organismos también pueden ser inactivados por medio de calor seco (160-170 °C durante al menos 1 hora).
  • 55. gngonzalez@issste.gob.mx