O documento discute os desafios da transição do cuidado após a alta hospitalar, incluindo a comunicação deficiente entre profissionais de saúde e pacientes, a falta de adesão aos tratamentos e altas taxas de eventos adversos e readmissões. Ele também apresenta intervenções possíveis como educação do paciente, reconciliação de medicamentos e follow-up após a alta para melhorar os resultados.

1. TRANSIÇÃO DO CUIDADO
GUILHERME BRAUNER BARCELLOS
TEREZINA, 08/11/2013

2. ROTEIRO DA
APRESENTAÇÃO
Um olhar de quem está dentro do hospital para:
• Valorização do tema
• Sugestões de algumas poucas (pelo tempo) intervenções APLICÁVEIS

3. ALTA HOSPITALAR:
UM PROCESSO CRÍTICO
Desafios para os profissionais da saúde
não são poucos…
• Comunicação entre os profissionais da
saúde
• Comunicação com os pacientes
• Comunicação entre hospitais e unidades
básicas (banco de dados nacional
padronizado – quando teremos?)

4. ALTA HOSPITALAR:
UM PROCESSO CRÍTICO
Desafios para os pacientes
• Compreender as instruções
Instruções por escrito nem sempre fáceis de seguir
Instruções verbais geralmente complexas e “despejadas”
• Aderência

5. Metade dos pacientes admite algum grau de não-aderência
Kripalani S, et al. Mayo Clin Proc 2008
NÃO-ADERÊNCIA
APÓS ALTA HOSPITALAR

6. ALTA HOSPITALAR:
UM PROCESSO CRÍTICO
Problemas e eventos adversos tornam-se comuns
• 1 a cada 2 pacientes são vítimas de
erros associados aos cuidados em saúde
• 1 a cada 5 sofrem eventos adversos
• Metade dos eventos adversos é evitável
• O impacto de readmissões é imenso
Estudo de Jencks e colaboradores, NEJM 2009
20% dos pacientes do Medicare readmitidos dentro de um mês
após a alta e um terço retorna dentro de 90 dias
Estimaram o custo das readmissões evitáveis em 17 bilhões de
dólares!
Tese de doutorado de Marizélia Leão de Moreira – USP 2010
Analisadas 12.878.422 internações; a proporção de readmissões
foi de 19,8%. Quanto leitos abriríamos reduzindo 5%?
Maior utilização das já superlotadas salas de emergência dos
hospitais, porta de entrada do sistema

7. Poucos sumários de alta chegam ao médico da
Atenção Primária até o momento que o paciente
retorna para sua primeira consulta pós-alta.
Kripalani S, et al. JAMA 2007

8. TRANSFERÊNCIA DE INFORMAÇÃO NA
ALTA HOSPITALAR É UM PROCESSO
FALHO (ATÉ MESMO EM BOSTON)
Revisadas 1501 altas de 5 hospitais
Dados importantes faltaram nos sumários:
• Exame físico na admissão (11.4%)
• Condição na alta (14.2%)
• Lista de medicações pré-admissão (20.3%)
• Razões para alterações nas medicações (35.3%)
• Lembrete de teste com resultado pendente (47.2%)
• Planejamento do follow up (11.1%)
Gandara E, et al. J Hosp Med 2009

9. CONFUSÃO COM AS
MEDICAÇÕES SÃO COMUNS
Revisão de medicações por farmacêutivos do Brigham & Women’s
Hospital (Boston, MA)
• Discrepâncias entre a lista pré-admissão e da alta de 49%
• Metade potencialmente danosa
Contato telefônico pós-alta
• Discrepâncias entre a lista da alta e a das medicações em uso
domiciliar de 29%
Schnipper JL, et al. Arch Intern Med 2006

10. ERROS RELACIONADOS À
QUEBRA DE CONTINUIDADE
Metade dos pacientes que tiverem alta de um hospital geral foi
atingida por algum erro
• Erro de medicação – 42%
• Medicação registrada no ambulatório diferente da orientada no
hospital no momento da alta
• Teste diagnóstico recomendado ou até agendado, mas não
realizado – 12%
• Resultado pendente na alta e depois não checado – 8%
Moore C, et al. J Gen Intern Med 2003

11. De 2644 altas de 2 centros médicos acadêmicos, em 1095 (41%)
haviam resultados pendentes
Realizado contato com amostragem dos médicos do ambulatório: 2/3
desconheciam existir pendências
• Destas pendências (pesquisadores e médicos entrevistados
concordaram), 37% demandavam ações, 13% delas urgentes
Roy C, et al. Ann Intern Med 2005
EXAMES OU RESULTADOS SE
PERDEM APÓS ALTA HOSPITALAR

12. RECOMENDAÇÕES
NÃO SÃO SEGUIDAS
De 693 altas hospitalares, em 191 (27.6%) havia
recomedação de algum tipo de follow up
• Procedimentos diagnósticos (47.9%)
• Encaminhamento para subespecialidades (35.4%)
• Testes laboratorias (16.7%)
35.9% das recomendações não foram seguidas
A presença destas recomendações no sumário de alta
aumentou a chance de cumprimento (OR=2.35, p=0.007)
Moore C, et al. Arch Intern Med 2003

13. INTERVENÇÕES
POSSÍVEIS
Antes da alta
• Educação do paciente
• Planejamento precoce da
alta
Depois da alta
• Follow-up adequado
• Telefone pós-alta
• Visita domicilar
Hansen LO, et al. Ann Intern Med 2011
Fazendo a ponte
• Continuidade do
médico
• Gerente de
transição
• Intruções adequadas
para a alta hospitalar

14. Kripalani S, et
al. JAMA 2007

15. TEACH BACK

16. INSERT MAIN MED LIST
Ambulatório
UTI
Enfermeria
Reconciliação
pós-alta
Reconciliação
de admissão
Reconciliação
de alta
RECONCILIAÇÃO
MEDICAMENTOSA

17. PROJETO RED
(REENGINEERED
DISCHARGE)
Desenvolvido por uma equipe da Boston University
Resumo do Protocolo:
• Aconselhamento intensivo pré-alta
• Nurse Discharge Advocate: educação do paciente, reconciliação
medicamentosa, agendamento de follow-up
• Uma nota de alta personalisada
• Um telefonema por farmacêutico precoce pós alta (2-4 dias)
• Uma consulta de seguimento em tempo adequado

19. Intervention
(n = 370)
Control
(n = 368)
ER Visits* 16.5% 24.5%
Rehospitalization** 15% 21%
*p < 0.05
**p = 0.09
Jack BW, et al. Ann Intern Med 2009
RESULTADOS DO
PROJETO RED

20. Super recente estudo
avaliando o BOOST em
11 hospitais norte-
americanos encontrou
redução média de
readmissões em 30 dias
de 13.6%
Article first published online:
22 JUL 2013

21. GESTÃO DA ALTA
NO HCPA

22. GESTÃO DA ALTA
NO HCPA

23. GESTÃO DA ALTA
NO HCPA

24. GESTÃO DA ALTA
NO HCPA

25. GESTÃO DA ALTA
NO HCPA
Projeto envolve:
• Grupo de trabalho multidisciplinar
• Campanha de conscientização
• Educação continuada
• Divisão clara e pactuada de tarefas e funções
• Suporte de TI

26. OBRIGADO!
Dúvidas, sugestões ou críticas:
gbbarcellos@medicinahospitalar.com.br
Gestão da alta hospitalar não é ciência espacial – as
intervenções que foram apresentadas são possíveis a
custos manejáveis. Exigem vontade institucional, uma
equipe de trabalho forte e apreciação de princípios
básicos de melhoria da qualidade.