2. PRESENTACIÓN
DEL CASO
Varón
3 años de edad
Residente en el Reino
Unido
Vacaciones en Mallorca
desde hace 24 h
18/06 - Urgencias Hospital
Juaneda Muro
Fiebre (38,4ºC máxima)
Vómitos (10 en total)
Dolor abdominal
Cefalea
Decaimiento
Hiporexia
Disminución del ritmo de diuresis
Micropetequias en miembros
inferiores y tórax
En los 3 días previos, dolor en
miembros inferiores autolimitado,
que reaparece hace 24 h causando
cojera
Clínica de 24 de evolución
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Alergia a la leche de vaca
y a la soja
Broncoespasmos de
repetición sin
tratamiento preventivo
Vacunaciones normales
para la edad según
calendario vacunal de
Reino Unido
4. EXPLORACIÓN
INICIAL Mal estado general
Palidez cutánea
Petequias en MMII
Letargia con nivel de conciencia conservado
Constantes normales (FC 105 lpm, TA 108/67 mmHg)
Fiebre (38,4ºC)
TRASLADO A HUSE PARA INGRESO
EN UCIP
5. Estado general: Regular estado general, palidez cutánea,
normohidratado y normoperfundido
Respiratorio: Respiración espontánea normal. Buena entrada de
aire bilateral, no distrés
Hemodinámico: Auscultación cardiaca normal. Tonos rítmicos
presentes y simétricos. Pulsos normales. Relleno capilar <3s
Neurológico: Somnolencia. Sin signos de focalidad. ROTs
presentes y simétricos
Dolor: Sin dolor
Abdomen: Abdomen no distendido, blando y depresible. No se
palpan masas ni megalias
EXPLORACIÓN
AL INGRESO EN
UCIP
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: leucocitos 21.300/uL,
neutrófilos de 18.120/uL, Hb 9.94 g/dl,
plaquetas 255.000/uL.
Coagulación: TP 69%, TTPA 26.1
Bioquímica: Glucosa 139 mg/dl, Ur 30
mg/dl, Cr 0.45 mg/dl, GPT 14 U/L, Ca 9.6
mg/dl, Na 141 mg/dl, K 4.2 mg/dl, PCR
de 21.22 mg/dl
PUNCIÓN LUMBAR
Salida a presión de LCR turbio
Citoquímica y bioquímica LCR:
leucocitos 14.500/ul con 98%
neutrófilos, lactato 7,39 mmol/l, glucosa
47 mg/dl, proteínas 2,65 g/L
ECOGRAFÍA DE CADERA Y RODILLA
Normal
ANALÍTICA SANGUÍNEA
8. PCR SARS-CoV2: negativo
Frotis rectal para PCR enterovirus: negativo
Cultivo bacteriológico de aspirado nasofaríngeo y PCR virus respiratorios: se detecta
Adenovirus
Hemocultivo: negativo definitivo a los 5 días de incubación
Cultivo bacteriológico de LCR: negativo definitivo a los 5 días de incubación
Detección molecular de patógenos meníngeos (FilmArray®) en LCR: se detecta Neisseria
meningitidis
PRUEBAS MICROBIOLOGÍA
9. TRATAMIENTO ADMINISTRADO
HOSPITAL JUANEDA
Sospecha de meningitis
Antibioticoterapia con
cefotaxima iv
Suero Salino Fisiológico a 20
ml/kg
Budesonida inhalada y
metilprednisolona a 2 mg/kg por
broncoespamos previos
INGRESO UCIP
HUSE
Aumentan dosis de cefotaxima
Vancomicina
Dexametasona
TRAS DETECCIÓN DE
N. meningitidis
Se mantiene cefotaxima
Se suspenden Vancomicina y
Dexametasona
10. 18/06 19/06 20/06 ... 24/06
EVOLUCIÓN DEL CASO
Clínica de 24 h de
evolución
Urgencias Hospital
Juaneda
Traslado a HUSE e
ingreso en UCIP
Detección de N.
meningitidis
Alta UCIP
Ingreso en planta
de Pediatría
Notificación de caso
de EDO -
enfermedad
meningocócica al
Servicio de
Epidemiología de la
Consellería de Salut
Notificación del caso
a Reino Unido
Evolución favorable Alta
Se recomienda
ampliar inmunización
frente a meningococo
con la vacuna
tetravalente
El CNM determina por PCR
del LCR que la cepa pertenece
al serogrupo B
12.
Clase Proteobacteria
Orden Neisseriales
Familia Neisseriaceae
Género Neisseria
Especies principales: Neisseria
meningitidis (enfermedad
meningocócica invasiva) y Neisseria
gonorrhoeae (gonorrea)
TAXONOMÍA
Cocos Gram negativos dispuestos individuales o en parejas
Pueden presentar cápsula
Crecimiento en condiciones aerobias a 35-37ºC
Oxidasa positiva y catalasa positiva
Sensible a temperaturas extremas, desecación y condiciones
alcalinas o ácidas
Hábitat natural: membranas mucosas de animales y humanos,
por las que presentan tropismo
Patógeno del ser humano exclusivamente
CARACTERÍSTICAS
GENERALIDADES
13. Presente como comensal y como patógeno invasivo
Coloniza la mucosa de orofaringe y nasofaringe en el 10 % de la población
A los 19 años, 25% de las personas son portadoras
Transmisión por gotas respiratorias de la orofaringe, favorecida por el contacto estrecho
Período de incubación de 1-14 días
Los brotes se asocian a países subdesarrollados
La enfermedad meningocócica invasiva ocurre con mayor incidencia en niños y adolescentes
TRANSMISIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Polimorfismo genético del huésped, deficiencia
de properdina, deficiencias del complemento
tras tratamiento con eculizumab, asplenia.
Exposición a fumadores, besos, aglomeraciones
MAYOR RIESGO
14. FACTORES DE VIRULENCIA
Puede estar presente o no
Favorece la supervivencia
frente al sistema inmunitario
CÁPSULA
Favorecen la adhesión al epitelio
nasofaríngeo
PILI
Facilitan la adhesión a células
epiteliales, células endoteliales y
células del sistema inmunitario
PROTEÍNAS Opa y Opc
Adhesión a células epiteliales
y endoteliales
Muy inmunogénica
PROTEÍNA MspA
Induce la respuesta inmunitaria
Provoca liberación de citocinas,
daño endotelial, fuga capilar,
insuficiencia tisular, necrosis
orgánica y sepsis meningocócica
LIPOOLIGOSACÁRIDO (LOS)
Inhiben al complemento uniéndose
al factor H
PROTEÍNAS DE UNIÓN AL FACTOR H
15. ENFERMEDAD
MENINGOCÓCICA
INVASIVA (EMI)
Meningitis, sepsis aguda o ambas.
Petequias que pueden permanecer
como equimosis. Pueden aparecer
exantemas maculopapulares que
pueden confundirse con exantemas
víricos
MENINGITIS
Rigidez de nuca, cefalea, confusión, fotofobia.
Secuelas (10%): pérdida auditiva neurosensorial, retraso del
crecimiento, defectos en el habla
. La tasa de mortalidad de meningitis
meningocócica sin sepsis es menor al 3%
SHOCK SÉPTICO MENINGOCÓCICO
Puede ser fulminante, con una mortalidad del 30%. Se caracteriza por
depresión del miocardio, vasoplejía, fuga capilar y coagulación
intravascular diseminada
COMPLICACIONES EMI
Artritis, disfunción de nervios
craneales, pericarditis meningocócica
PRESENTACIONES MENOS
COMUNES DE LA EMI
Neumonía (mayoritariamente
serogrupo Y) y endocarditis
16. RECOGIDA Y TRANSPORTE SIEMBRA E INCUBACIÓN
Tipos de muestra: sangre, LCR, frotis
nasofaríngeo/orofaríngeo, BAL, líquido
articular, frotis uretral/endocervical,
frotis de petequias y biopsias
Transporte: medio Amies, siembra <5
horas
Medios generales: sangre, chocolate
Medios selectivos: Thayer-Martin,
Martin-Lewis, New York City, GC-Lect
agar
Estufa 35-37ºC, 5% CO2
PROCESAMIENTO
17. PRELIMINAR
Microscopía
: Diplococos
Gram negativos
Cultivo bacteriológico:
IDENTIFICACIÓN
Espectrometría de masas:
MALDI-TOF
Detección de ácidos nucleicos:
detección de genes: ctrA, porA,
porB, fetA, sodC
Paneles sindrómicos:
FilmArray®
DEFINITIVO OTRAS PRUEBAS
Detección de antígenos, tests
cromogénicos de detección de
enzimas, ensayos del uso de
carbohidratos, secuenciación
DNA...
Colonias con bordes lisos, 1
mm de diámetro. Grises,
brillantes y ocasionalmente
mucoides
18. TRATAMIENTO Penicilina o cefalosporinas de tercera generación
(ceftriaxona o cefotaxima)
Rifampicina y ciprofloxacino como quimioprofilaxis
en contactos estrechos
Azitromicina como quimioprofilaxis en zonas con alta
resistencia a ciprofloxacino
Tratamiento empírico de
elección:
CEFTRIAXONA
19. 12 serogrupos en función de antígenos
capsulares, pero 6 (A, B, C, W, Y, X)
constituyen la mayor parte de los casos
Según el informe epidemiológico anual de
2018 de la Unión Europea, en Europa,
MenB (51%) es la causa principal de
enfermedad meningocócica invasiva
actualmente, seguida de MenW (18%) y
MenC (15%)
Aumento de la incidencia de MenW y
MenY, fundamentalmente en > 65 años
EPIDEMIOLOGÍA EN EUROPA
20. En la temporada 2019/2020 disminuyó la incidencia en
un 35 %, y en 2020/2021, un 75%
Medidas de contención del SARS-CoV2, aumento de la
cobertura de vacunación Men ACWY, así como
vacunación a otras edades
En 2020/2021 se notificaron 64 casos de EMI,
suponiendo MenB el 51,6% de los casos
Desde 1996 hasta 2014, hubo descenso en la incidencia
asociada a la vacunación frente a MenC. En los años
anteriores a la pandemia, repunte de la incidencia
debido a aumento de casos de MenW y MenY
La mayor tasa de incidencia por edad se observó en
menores de un año (1,14) seguido por niños de entre 1
y 4 años (0,19)
EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
22. VACUNACIÓN
MenC: 2 dosis
MenACWY: 1 dosis
Vacuna tetraantigénica 4CMenB
(Bexsero): 2 dosis. No incluida en
el calendario vacunal (excepto
Castilla y León e Islas Canarias)
En España:
23. En Reino Unido:
Tras los 10 meses de programa, con una cobertura vacunal del 95,5 %
para la primera dosis y del 88,6 % para la segunda, se obtuvo una
efectividad del 83 % frente a cualquier cepa de MenB y de casi el 95 %
frente a las cepas de MenB cubiertas por la vacuna. Los casos de EMI
se redujeron en un 50 % en la población diana
La vacuna NO cubre a
todas las cepas de MenB
24. Paciente 1: meningitis neumocócica a
los 5 años, meningitis por MenB a los 6
Paciente 2: en tratamiento con
eculizumab por deficiencia del
complemento
Pacientes 3 y 4: sin historia clínica
relevante
4 pacientes:
2 cepas presentaban antígenos que NO
están cubiertos por la vacuna 4CMenB
Según estudios
epidemiológicos, esta
vacuna cubre al 69%
de las cepas
circulantes en España
26. BIBLIOGRAFÍA
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Nguyen, N., and Ashong, D. (2019). Neisseria meningitidis.
European Centre for Disease Prevention and Control. (2019). Invasive meningococcal disease. ECDC. Annual epidemiological
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NHS vaccinations and when to have them (2022) NHS choices. NHS. Available at:
https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/?ContensisTextOnly=true (Accessed: October 20, 2022).
Álvarez García, F. J., Cilleruelo Ortega, M. J., Álvarez Aldeán, J., Garcés Sánchez, M., Garrote Llanos, E., Iofrío de Arce, A.,
Serrano Marchuet, P. (2022). Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: Recomendaciones 2022.
European Centre for Disease Prevention and Control. (2019). Invasive meningococcal disease. ECDC. Annual epidemiological
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Soneira, M. S., Alférez, M. D. R. C., & Portero, R. C. (2021). Enfermedad meningocócica. Temporadas 2018-2019, 2019-2020.
Boletín epidemiológico semanal, 29(4), 35-47.
Soneira, M. S., Alférez, M. D. R. C., & Portero, R. C. (2022). Enfermedad meningocócica. Temporada 2020-2021. Boletín
epidemiológico semanal, 30(4), 37-44.
Soler-Garcia, A., Fernández de Sevilla, M., Abad, R., Esteva, C., Alsina, L., Vázquez, J., Noguera-Julian, A. (2020). Meningococcal
serogroup B disease in vaccinated children. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, 9(4), 454-459.
