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  • Hola bueno mi inquietud es qué quiero saber ,que enfermedad es lo que tengo en mi caso?, desde hace dos años me comensarón a aparecer si se puede decir granos o eruptos en cantidad al rededor del prepucio o pellejo que recubre a el pene, a la altura del tronco o carne esponjosa , desde entonces ya no tengo relaciones sexuales. ya que no presenta ninguna llaga o herida.por favor nesecito una respuesta es desesperante. Grasias
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  • tengo una como granitos como espinillas entre mis labios de mi vagina y tenia uno desde hace mucho y cadaves tengo mas
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  1. 1. Enfermedades deTransmisión Sexual enel Servicio de Urgencia.Dra. Fernanda Bellolio A.Programa Medicina Urgencia UC
  2. 2. ETS: IntroducciónETS: Grupo de patologías en que larelación sexual es uno de los principalesmecanismos de contagio.– Contacto personal no sexual– Transplacentaria– Transfusiones– Inoculación directa accidental Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  3. 3. ETS: Importancia Gran Mayoría son asintomáticas. Asociación de dos o más. Infertilidad femenina y masculina. Cáncer genital y perianal. Violación y abuso sexual. Resistencia terapéutica. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  4. 4. ETS: Epidemiología 21.5% Enfermedades Infecciosas Notificadas en Chile – 2057 casos en el año 2001 – Entre 25 y 44 añosConasida, Boletín Nº4 “Enfermedades de Transmisión sexual” Dic2001 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  5. 5. ETS: Epidemiología Virus Papiloma Humano: – ETS más común en USA – 50% a 70% de la población sexualmente activa está infectado. Chlamydias – 300 millones casos al año en el mundo. – USA: 4 millones de infecciones al año (>10% adolescentes). Am J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  6. 6. ETS: Epidemiología Virus Herpes Simplex – 20% de la población (50 millones) en USA Gonorrea – 600.000 al año en USA – 150 millones de nuevos casos al año en el mundo. Tricomoniasis – 2-3 millones de mujeres anualmente en USA. – 180 millones anuales en el mundo. Am J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  7. 7. ETS: Incidencia en ChileETS 1984 1998 2001Gonorrea 12.176 13.000 16.4 x 100000Sífilis 4.952 3.600 24.4 x 100000UNG 1.577 4.000Otras 1.577 4.000SIDA 5 2.431 notificados 4.085 notificados 3.402 portadores 4.640 portadores 1.558 fallecidos Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  8. 8. ETS: EpidemiologíaSexo EdadHombre 61% 15-39 años 91%Mujer 39% > incidencia 20-24 años Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  9. 9. ETS: Clásicas Sífilis Gonorrea Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  10. 10. ETS: Actuales Chlamydias Mycoplasma Virus: Herpes simple 1 y 2 Papiloma Hepatitis B VIH Protozoos: Tricomonas Parásitos: Phthirus pubis Escabiosis Hongos: cándida Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  11. 11. ETS: FrecuenciaHombres Mujeres Sífilis Condilomas Condilomas Sífilis Gonorrea Candidiasis UNG Vaginosis bacteriana Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  12. 12. Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Diplococos Gram (-) Parásito intra y extracelular Anaerobio facultativo Bacteria cuyo reservorio es el hombre Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  13. 13. GonorreaIncubación: 2-8 díasFrecuenteasintomático (♀)Localización: epitelioscilíndricos, uretra,endocervix, recto yfaringe. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  14. 14. Gonorrea: ClínicaHombres 10% asintomática 90% de uretritis con secreción purulenta. Disuria. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  15. 15. Gonorrea: ClínicaMujeres Diseminada 80% asintomática 2% 20% cervicitis Petequias y pústulas acrales de base leucorrea eritematosa inespecífica Fiebre, malestar Artralgias/ artritis séptica Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  16. 16. Gonorrea: Clínica Infección rectal (proctitis mucopurulenta) Infección orofaríngea (faringitis y/o estomatitis) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  17. 17. Gonorrea: DiagnósticoHombre: Gram– Diplococos gram(-) Intracelulares– Diplococos gram(-) Extracelulares (sugerente), confirmar con cultivo.Mujer: Cultivo – Cultivo de gonococo (Thayer Martin) S: 90% – Tinción de gram NO es sensible. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  18. 18. Gonorrea: TratamientoCiprofloxacino 500 mg/dosis única oralCeftriaxona 250 mg IMCefixime 400 mg v.oLevofloxacino 250 mg v.o.– Resistencia a QuinolonasAsia y Costa oeste USA Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  19. 19. Gonorrea: ComplicacionesHombres Mujeres Epididimitis Dolor pélvico crónico (20% st) Prostatitis PIP (10-40% st) Estenosis Uretral Embarazo ectópico (9% st) Uretritis irritativa Infertilidad Endometritis Endocarditis Uretritis, Bartolinitis Meningitis Complicaciones perinatales Artritis Séptica Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  20. 20. ETS:Uretritis No GonocócicaInfección uretral de variada etiología,diferente a la gonocócica.Uretritis post-gonocócica: UNG posterior agonorrea y que aparece en un 25% Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  21. 21. UNG: EtiologíaChlamydia trachomatis 30-50%Ureaplasma urealyticum 25%Otros 20-30% Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus Haemophilus Hongos Adenovirus Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  22. 22. Chlamydia Gram (-), ciclo bifásico intra y extracelular. Asintomática (♂) Frecuentecoexistencia conGonorrea. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  23. 23. Chlamydia trachomatisInflamación mucosalocal, descarga,uretritis, vaginitis,cervicitis.Causa PIP (7-10 veces>riesgo embarazoectópico) e infertilidad. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  24. 24. Ureaplasma&MycoplasmaMycoplasma genitalium, M.hominis &Ureaplasma se conocen comoMycoplasmas genital. Son los microorganismos vivos independientes más pequeños. No reaccionan al Gram. Son patógenos oportunistas. Viven en las mucosas respiratorias y urogenital. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  25. 25. Ureaplasma&MycoplasmaCausan epidídimo-orquitis.Endometritis10% de las salpingitis.No causan vaginitis.5% de las PNF Ag Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  26. 26. TricomoniasisTrichomonas vaginalis:ProtozooMicroulceraciones en epitelio.Mujeres: en vagina, cervix,uretra, vejiga, gl BartolinoHombres: uretra anterior,genitales externos, próstata,epidídimo, y semen. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  27. 27. Tricomoniasis: Clínica Mujeres: irritación vulvar, descarga verde- amarillenta. Hombres: Asintomático, o uretritis. Diagnóstico: Observación directa (S60-70%) y Cultivo. Tratamiento específico: – Metronidazol 2 gr v.o. por una vez – No útil cremas Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  28. 28. UNG: Clínica Similar a gonorrea aguda – Descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad. – Secreción es más escasa, mucosa y de aspecto claro. – Puede ser asintomática. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  29. 29. ETS: Uretritis UNG Gonorrea Incubación 10 - 20 días 2 – 8 días Inicio Gradual Abrupto Disuria Variable ProminenteDescarga Uretral 35% 75% PurulentaMucopurulenta 55% 25% Mucoide 10% Rara Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  30. 30. UNG: Diagnóstico Descartar gonorrea con Tinción de Gram. ≥ 15 PMN por campo de secreción uretral o ≥ 5 PMN por Campo en Sedimento Urinario. Clínica sugerente. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  31. 31. UNG Estudios diagnóstico etiológico sólo para Chlamydias (Inmunofluorescencia). Tratar contactos sexuales (60 días previos) Pedir V.D.R.L. Centers for Disease Control and Prevention: 2002 Guidelines for treatment of STD. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  32. 32. UNG: Tratamiento(Clamydia) Azitromicina 1gr dosis única – Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días – Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 días Centers for Disease Control and Prevention: 2002 Guidelines for treatment of STD. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  33. 33. UNG: ComplicacionesHombres Mujeres– Epididimitis – Cervicitis– estenosis uretral – PIP– síndrome de Reiter – Salpingitis (uretritis, conjuntivitis y – Infertilidad artritis)– Prostatitis– Infertilidad Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  34. 34. UNG: ComplicacionesAumenta el riesgo de adquirir VIH y VHS porinflamación mucosa.Neumonia, meningitis y conjuntivitis neonatal.Artritis Infecciosa. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  35. 35. ETS: Sífilis Enfermedad infecciosa crónica (traída de América por los marinos de Colón). Treponema pallidum, espiroqueta. Alternan episodios de actividad con períodos de latencia Clínica variada y compleja. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  36. 36. Sífilis: Epidemiología Tasa: 25/100.000 habitantes en Chile – 1990: 53.8/100.000 USA – 2000: 17.4/100.000 USA Muerte: 3.500 casos anuales Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  37. 37. Sífilis: Clasificación Congénita Precoz Tardía(aparición antes 2 años) (aparición dp 2 años) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  38. 38. Sífilis Adquirida Reciente Tardía Indeterminada (<2a) (>2a)Primaria Secundaria Latente Latente Terciaria Precoz Tardía Sífilis Tardía benigna Cardio vascular Neuro sífilis Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  39. 39. Sífilis clínica reciente Sífilis clínica tardía Secundaria Secundaria Secundaria Sífilis Sífilis Sífilis Primaria Sífilis Terciaria SífilisContagio Incubación Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia Precoz Tardía 2 años 3 a 30 años Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  40. 40. Sífilis Primaria: ClínicaIncubación: 10-90 días (promedio3 semanas).Lesión única: (chancro) erosión oúlcera, bordes netos, indolora, 1-2cm., redondo-oval, superficielimpia, lisa, húmeda e indurada.En surco balano prepucial o vulva. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  41. 41. Sífilis Primaria: ClínicaChancro puede estar en otras ubicaciones(glande, prepucio, cérvix o ano.Se acompaña de adenopatías indoloras (pleyade). Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  42. 42. Sífilis Primaria: Clínica Localización: – 90% genitales – 10% extra genital (ano, boca) Desaparece a las 3-6 semanas. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  43. 43. Sífilis Secundaria: ClínicaManifestaciones: 2-8 sem. post chancroDiseminación de treponemas.Presentación: brotes, alternados con períodossin manifestaciones. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  44. 44. Sífilis Secundaria: Clínica Gran imitadora Roseola sifilítica : Lesiones máculo papulares palmo plantares, en tronco y raíces de las extremidades. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  45. 45. Sífilis Secundaria: ClínicaMalestar general,cefalea, fiebre,adenopatíasgeneralizadas,Rash (tronco,superficiesflexoras, palmas yplantas) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  46. 46. Sífilis Secundaria: Clínica Puede comprometer: Ojos, Huesos, articulaciones, SNC. En mucosas pueden haber condilomas planos o placas erosivas. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  47. 47. Sífilis Secundaria: Clínica Artralgia Alopecia Tiende a resolver espontáneamente Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  48. 48. Sífilis Adquirida Reciente Tardía Indeterminada (<2a) (>2a)Primaria Secundaria Latente Latente Precoz Tardía Terciaria Sífilis Tardía benigna Cardio vascular Neuro sífilis Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  49. 49. Sífilis Tardía Terciaria:Clínica (3-20 años)Sífilis tardía benigna (16%) Piel, mucosas, huesos y articulaciones (progresivamente destructivas) Gomas cutáneos (nódulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza, mucosa o cualquier órgano). Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  50. 50. Sífilis Tardía Terciaria:ClínicaSífilis cardiovascular Neurosífilis (6,5%)(9,6%) – Meningo vascular– Aneurisma Torácico – Parálisis,hemiplejia – Tabes dorsal– Insuficiencia valvular – Trastornos– Miocarditis psiquiátricos– Estenosis coronaria – Demencia– Aortitis – Convulsiones Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  51. 51. Sífilis: Diagnóstico1. Ultramicroscopía: chancro y sifilides húmedas.2. Exs. Serológicos no treponémicos (>14días infección) - RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto riesgo. - VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensib <especif)3. Exs. Serológicos treponémicos - FTA-ABS o MHA-Tp: confirmación del diagnóstico frente a test no treponémico de bajo título (dudoso). Positivos toda la vida Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  52. 52. Sífilis: V.D.R.L.Cuantitativo (dilución > 1/8)Clínica sospechosa secundaria o terciariaSospecha de grupos de alto riesgoContactos sexuales de pacientesdiagnosticadosSeguimiento post tratamiento Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  53. 53. Sífilis: V.D.R.L.V.D.R.L. Falso(+): 1-2% población 25% errores técnicos 75% otras patologías Agudas: Virosis Crónicas: cáncer, mesenquimopatías, hepatopatías) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  54. 54. Sífilis: V.D.R.L. Tratado Sífilis Primaria: Sero (-) en 1 año Tratado Sífilis Secundaria: Sero (-) en 2 años Tratado con > 2 años de Sífilis: Sero (-) sólo 20- 30% en 5 años, el resto Permanente (+). Nota: el aumento sostenido en 2 o más diluciones traduce reinfección Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  55. 55. Sífilis Precoz (Primaria,Secundaria y latente precoz) Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM c/7 días por 2 veces. Doxiciclina: 100 mgs c/12 hrs por 15 días Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  56. 56. Sífilis Tardía Latente oTerciaria Penicilina Benzatina 2.400.000 U IM c/7 días por 3 veces. Tetraciclina o Eritromicina 500 mgs c/6 hrs por 30 días. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  57. 57. Sífilis: Reacción deJarish-Herxeimer Pocas horas después de colocada la PNC Liberación masiva de antígenos. En casos de sífilis reciente (½ de las primarias y ¾ de las secundarias) Fiebre alta, cefalea, postración, aumento de lesiones cutáneas y de títulos del V.D.R.L. Dura pocas horas y basta con reposo en cama y antipiréticos. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  58. 58. Herpes Genital Herpes simplex, Familia Herpesviridae Virus DNA doble cadena, con capacidad: – Neurovirulencia (invadir y replicarse en SN) – Latencia (en ganglios nerviosos) VHS-1 glio trigeminal VHS-2 raices ganglionares sacras (S2-S5) Por estas características se mantiene endémico. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  59. 59. Herpes GenitalHumanos son el único reservorioTransmisión por contacto personal – Inoculación en mucosa – A través de lesiones en la pielVirus inactivo a temperatura ambiente y seca,por eso no se transmite por aerosol o fomites. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  60. 60. Herpes GenitalPrimo infección se acompañande signología sistémica.Recurrencias son más brevesy menor intensidad.Lesiones genitales yorofaciales de VHS1 y 2 sonsimilares. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  61. 61. Herpes genital: primoinfecciónPrimoinfección– HSV-1 and HSV-2 = clínica– Asintomático en la mayoría de los pacientes.– Recurrencias son más comunes con VHS-2.– Tener anticuerpos contra VHS-1 disminuye el cuadro clínico de VHS-2– Clínica en mujeres es más severa y mayor riesgo de complicaciones. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  62. 62. Herpes genital:primoinfección Incubación 3-10 días (1día a 3 sem). 70% presenta molestias sistémicas: Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias Dolor, ardor, disuria, descarga uretral/vaginal, adenopatía dolorosa. Gingivoestomatitis, odinofagia Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  63. 63. Herpes genital:primoinfección Mujeres – Vesículas-Ulceras <9mm, en genitales externos, labios, vestíbulo e introito. N Engl J Med 350;19, 2004 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  64. 64. Herpes genital:primoinfección Mujeres – Mucosa vaginal y cervix (70-90%) edematosa e inflamada. – Disuria, retención urinaria, uretritis (más frec por VHS-1) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  65. 65. Herpes genital:primoinfeccion Hombres: – Vesículas en glande, prepucio, escroto muslos, glúteos. – Uretritis en 30-40% con disuria severa y descarga mucosa. – Proctitis herpética. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  66. 66. Herpes genital:primoinfección Ulceras persisten por 4- 15 días. (±12 días) Pueden aparecer nuevas ulceras hasta 1 semana dp de las primeras. Contagioso hasta 14 días post brote. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  67. 67. Herpes Genital:Reactivación Reactivación inducida por estímulos como: fiebre, trauma, stress, luz solar, menstruación. – VHS-1 reactivación más frecuente oral. – HSV-2 reactivación 8-10 veces más frec. genital. Reactivación es más frecuente y severa en inmunocomprometidos. Infección diseminada: Pacientes con alteración de inmunidad células-T – Transplante y VIH. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  68. 68. Herpes GenitalRecurrente Frecuente tasa de reactivación – VHS-1 90% reactivación el 1er año – VHS-2 60% reactivación el 1er año – Reactivación es más frecuente en VHS-2 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  69. 69. Recurrencia: ClínicaProdromo de dolor quemante local,(2 hrs-2 días)Poco frecuente signología sitémica ouretritis.Lesiones desaparecen en 7-10 días.Contagioso por 5 días.La frecuencia y severidad de lasrecurrencias va disminuyendo con eltiempo. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  70. 70. Recurrencia: ClínicaLas vesículas pueden distribuirse en undermatoma y confundirse con herpes zoster.Recurrencias sacras pueden tener signología deinflamación meníngea, y PL compatible conmeningitis aséptica. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  71. 71. Herpes Genital Subclínico La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas. 70%-80% de pacientes seropositivos no tienen historia de herpes genital. Sin embargo son igualmente contagiosos. Un 1-2% contagia de forma permanente (hasta 6% en los primeros meses post infección) Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  72. 72. VHS: Diagnóstico Cultivo (+) a las 48hrs post infección. Tinción de Tzank muestra los cambios característicos citológicos. PCR (Polymerase chain reaction). – Encefalitis – Asintomáticos Immunofluorescencia del cultivo es rápida y diferencia entre VHS1 y 2 Reactividad cruzada Anticuerpos VHS-1 y 2 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  73. 73. Herpes: TratamientoPrimoinfección Aciclovir 400 mg c/8hrs por 10 días – Aciclovir 200 mg c/5hrs por 10 días Valaciclovir 1 gr c/12hrs por 10 dias Famciclovir 250 mg c/8hrs por 10 días Mayores dosis para proctitis. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  74. 74. Herpes Genital:Tratamiento Recurrencia Aciclovir 800 mg c/12hrs por 5 días, ó 400mg c/8hrs por 5 días. Valaciclovir 500 mg c/12hrs por 5 días Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  75. 75. Complicaciones VHS Sobreinfección Bacteriana o Fúngica. Infecciones Oculares. Infecciones Cutáneas. Infecciones Viscerales. SNC. Embarazo. Enfermedad Neonatal. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  76. 76. Virus Papiloma Virus papiloma, Serotipos 6 y 11 Causa verrugas genitales o Condilomas Neoplasia intraepitelial y cáncer anogenital. Lesiones aparecen hasta 2 años post inoculación. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  77. 77. Virus Papiloma Puede afectar todo el tejido genital, incluso el meato urinario (20-25% hombres y 4-8% mujeres). La colposcopía con ácido acético ayuda a identificar las zonas de mucosa infectadas por VPH. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  78. 78. Condilomas Acuminados Presentación frecuente: – forma de "coliflor“ – proyecciones digitiformes, muy vascularizadas y con distinto grado de queratinización, indoloras. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  79. 79. Tratamiento Podofilotoxina, crema al 0.15%, ó solución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día, durante 3 días, si no han desaparecido, se repite el tratamiento. Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la semana. Por 16 semanas. 5-fluoruracilo Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión. Crioterapia con nitrógeno líquido. Acido tricloroacético. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  80. 80. Utilidad Preservativo VIH Gonorrea Protección Clamidia TOTAL Tricomonas Herpes Protección Virus Papiloma Humano PARCIAL Sífilis Linfogranuloma venéreo ChancroAm J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12 Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  81. 81. ETS: ClínicaUretritis, Cevicitis y/o descarga Gonococo UNG Chlamydia Tricomona Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  82. 82. ETS: ClínicaUlceras Genitales Sífilis Herpes Simple Chancroide (Haemophilus ducreyi) Linfogranuloma venéreo Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis) Condilomas Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia
  83. 83. En el Servicio de Urgencia Mantener alto nivel de sospecha. – Población de mayor riesgo: Adolescentes, Embarazadas y Homosexuales. Infección con cualquier ETS aumenta el riesgo de contraer VIH y Hepatitis B. Abstinencia sexual por 7 días desde el término del tratamiento. Centers for Disease Control and Prevention: 2002 Guidelines for treatment of STD. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Servicio de Urgencia

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