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Presentación sobre hemorroides
 

Presentación sobre hemorroides

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    Presentación sobre hemorroides Presentación sobre hemorroides Presentation Transcript

    • HEMORROIDES Médico Gastroenterólogo PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD DR RICARDO FISZEROWICZ GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO
    • Enfermedad Hemorroidal
      • Definición 1: conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación e ingurgitación, proceso inflamatorio y/o de los tejidos de sostén.
    • Enfermedad Hemorroidal
      • Definición 2: Las Hemorroides son estructuras anatómicas normales; cojinetes vasculares que están presentes desde la etapa embrionaria ubicadas en:
      • - el cuadrante anterior derecho
      • - posterior derecho
      • - lateral izquierdo del canal anal
    • Enfermedad Hemorroidal
      • Definición 3: Las hemorroides son venas inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alrededor del ano que tienden a dilatarse bajo presión, algo muy parecido a las venas varicosas de las piernas.
      • Cuando una de estas venas se inflaman y aumentan de volumen las llamamos hemorroides.
    • Síntomas de las hemorroides
      • Generalmente no dan mayores problemas.
      • Pero cuando se complican puede haber un sangrado rojo brillante al momento de evacuar.
      • Otros síntomas que se pueden presentar son malestar local, mucosidad y escozor anal.
    • Causas de las Hemorroides
      • En realidad no se sabe con exactitud, pero se la relaciona con un aumento de la presión interna a nivel del ano.
      • Se encuentra muy frecuentemente en personas que:
        • Están paradas o sentadas mucho tiempo
        • Tienen una dieta pobre en fibra
        • Sufren de estreñimiento.
    • Epidemiología
      • El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal
      • No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer
      • Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras
    • Diagnostico Historia Clínica
      • Historia clínica
      • Aguda o crónica
      • Alteraciones del habito defecatorio
      • Tipo de sangrado
      • Proctalgia
      • Prolapso de masas
      • Evacuación incompleta
      • Prurito anal
      • Tumefacción
      • Continencia
      • Síntomas abdominales
    • Examen físico
      • Inspección
      • Palpación
      • Tacto rectal
      • Anoscopia
      • Rectosigmoideoscopia
      • Colonoscopia
    • Cuadro clínico Síntomas
      • Proctorragia
      • Prolapso o aumento del volumen
      • Secreción
      • Prurito
      • Dolor
    • Diagnostico diferencial
      • Abscesos perianales
      • Condilomas
      • Cáncer de recto
      • Papilas anales hipertroficas
      • Polipos rectales pediculados
      • Prolapso rectal
    • Complicaciones
      • Trombosis hemorroidal
      • Hemorroides estranguladas
    • Etiologías
      • Teoría de Thomson : la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este el que conduce a la aparición de los síntomas de le enfermedad hemorroidal .
      • Habría un descenso o prolapso de la pared
    • Anatomía
      • Plexo hemorroidal interno : vasos situados por encima de la línea dentada
      • Plexo hemorroidal externo:
      • Vasos situados por debajo de la línea dentada
    • Prevención de Hemorroides
      • Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar el estreñimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del baño.
      • Cuando uno esta sentado en la taza del baño, el esfínter se relaja permitiendo que las venas de la zona se llenen de sangre y se dilaten.
    • Enfermedad hemorroidal fases aguda y crónica
      • La enfermedad hemorroidal en fase aguda: trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, ruptura del epitelio con expulsión del trombo, etc
      • La enfermedad hemorroidal en fase crónica eritema perianal, colgajos cutáneos únicos o múltiples ,sangrado rojo rutilante por lo general sin dolor, sensación de humedad anal y prurito. En las anoscopias solemos ver las papilas hipertroficas y el grado de prolapso
    • Hemorroides externas Tratamiento Medico
      • Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales
      • Si se encuentran asociadas a severa hipertonía del esfínter: se agregan pomadas con dinitrato de isosorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipina ,etc.
      • Analgésicos locales y orales
      • Ablandadores de la materia fecal
      • Dieta alta en residuos fibras
      • Abundantes líquidos orales
    • Hemorroides Externas Tratamiento quirúrgico
      • Solo esta indicado en los casos de trombosis a repetición, prurito anal incontrolable debido a la dificultad en el aseo por la presencia de plicomas y por ultimo por condiciones estéticas
      • En las trombosis hemorroidales a repetición tratamiento medico y en ocasiones hemorroidectomia externa simple ambulatoria
      • La prohibición del uso del papel higiénico ,el aseo con agua y jabón y el uso de toallitas lubricadas mejora francamente la sintomatología de la patología del anodermo
      • Ante la presencia de una necrosis hemorroidal la conducta es quirúrgica
      • Grado 1 sobresalen únicamente a la luz del canal anal
      • Grado 2 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal ,pero reducen espontáneamente
      • Grado 3 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal pero requieren de maniobras manuales para su reducción
      • Grado 4 permanecen prolapsadas por fuera del canal y son irreductibles
      De acuerdo al grado de prolapso
    • Hemorroides internas Tratamiento medico grado 1
      • Grado 1 : dan poca sintomatología ,
      • Tratamiento medico
      • Indicaciones medico-dietéticas : cambios en el régimen dietetico, ingesta abundante de liquido y ablandadores de heces
    • Hemorroides internas Tratamiento del grado 2
      • Tratamiento medico-dieta
      • Escleroterapia
      • Fotocoagulacion infrarroja y diatermocoagulacion bipolar – bicap
      • Ligaduras con banda elástica
      • Mucosectomia circular
    • Hemorroides internas Grados 3 y 4
      • Dilatación anal de lord
      • Criocirugía
      • Operación de WHITHHEAD
      • Cirugía con láser
      • Operación de ARNOUS
      • Hemoirrodectomia submucosa de PARKS
      • Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y MORGAN-cerrada o semicerrada de FERGUSON
      • Mucosectomia circular por pph
      • Macroligadura alta de REIS NETO
      • Desarterializacion guiada por doppler vascular
    • Tratamientos generales para Hemorroides internas
      • Fotocoagulación con infrarrojo
      • Ligaduras
      • Escleroterapia
      • Tratamiento Quirúrgico
    • Fotocoagulacion infrarroja
      • Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido, bien tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios.
      • Una pequeña probeta contacta con el área por encima de la hemorroide, exponiendo el tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la hemorroide causando que esta disminuya de volumen.
      • El paciente puede sentir una breve sensación de calor local que generalmente no es doloroso.
    • Efectos colaterales de la fotocoagulación infrarroja
      • Generalmente no. La mayoría de pacientes hacen su actividad diaria con toda normalidad.
      • Puede haber un pequeño sangrado en los días posteriores, que se debe a la caída de la escara de la hemorroide.
      • Se debe evitar estreñirse, levantar peso y el uso de aspirina y otros antinflamatorios por unos días.
    • Visitas que se requieren
      • Muchos pacientes tienen más de un paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visitas con un intervalo de 10-14 días entre cada una, tratando una hemorroide diferente cada vez.
    • Ligadura de hemorroides
      • La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre las hemorroides.
      • Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria.
      • Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento.
      • Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado.
    • Tipos de Ligaduras
      • Ligadura por tracción
      • Ligadura por aspiración
      • Macroligadura
    • Tratamientos locales para Hemorroides
      • Pomadas con alcanfor
      • Pomadas con metilo y salicilatos
      • Pomadas con agregados de fenilefrina
      • Pomadas con cincocaiana
      • Pomadas con lidocaina +hidrocortisona
      • Pomadas con lidocaina +prednisona
      • Pomadas con oligomeros procianolidos
    • Pomadas rectales ideales
      • La pomada rectal ideal sería:
      • -Fácil aplicación
      • -Mayor duración del efecto deseado
      • -Menor frecuencia en la posología
      • -Que no manche
      • -Mayor efectividad
      • -Menor costo
      • -Evitar la cirugía u otro procedimiento cruento
    • Conclusiones
      • Se sitúan por encima de la zona de transición que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar del recto
      • Funcionan como verdaderas almohadillas submucosas y su rol seria tal durante la evacuación y en la intervención a favor de la continencia
      • Habría una degeneración en el tejido de sostén de estas almohadillas con su consecuente descenso y prolapso
      • Es una de las patologías mas frecuentes en la consulta medica
      • El tratamiento en principio es medico y no quirúrgico
      • Gracias por su atención!!
      • Dr. Ricardo Fiszerowicz