HEMORROIDES Médico Gastroenterólogo PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD DR RICARDO FISZEROWICZ  GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO
Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 1:  conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atr...
Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 2:  Las Hemorroides son estructuras anatómicas normales; cojinetes vasculares qu...
Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 3:  Las hemorroides son venas inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alr...
Síntomas de las hemorroides <ul><li>Generalmente no dan mayores problemas. </li></ul><ul><li>Pero cuando se complican pued...
Causas de las Hemorroides <ul><li>En realidad no se sabe con exactitud, pero se la relaciona con un aumento de la presión ...
Epidemiología <ul><li>El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal  </li>...
Diagnostico Historia Clínica   <ul><li>Historia clínica  </li></ul><ul><li>Aguda o crónica  </li></ul><ul><li>Alteraciones...
Examen físico <ul><li>Inspección  </li></ul><ul><li>Palpación  </li></ul><ul><li>Tacto rectal  </li></ul><ul><li>Anoscopia...
Cuadro clínico Síntomas <ul><li>Proctorragia </li></ul><ul><li>Prolapso o aumento del volumen </li></ul><ul><li>Secreción ...
Diagnostico diferencial   <ul><li>Abscesos perianales  </li></ul><ul><li>Condilomas  </li></ul><ul><li>Cáncer de recto  </...
Complicaciones <ul><li>Trombosis hemorroidal </li></ul><ul><li>Hemorroides estranguladas   </li></ul>
Etiologías  <ul><li>Teoría de Thomson : la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la p...
Anatomía   <ul><li>Plexo hemorroidal interno :  vasos situados por encima de la línea dentada  </li></ul><ul><li>Plexo hem...
Prevención de Hemorroides <ul><li>Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar...
Enfermedad hemorroidal  fases aguda y crónica   <ul><li>La enfermedad hemorroidal en fase aguda: trombosis hemorroidal ,ed...
Hemorroides externas  Tratamiento Medico <ul><li>Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales  </li></ul><ul><li>...
Hemorroides Externas Tratamiento quirúrgico <ul><li>Solo esta indicado en los casos de trombosis a repetición, prurito ana...
<ul><li>Grado 1   sobresalen únicamente a la luz del canal anal </li></ul><ul><li>Grado 2   sobresalen durante la defecaci...
Hemorroides internas Tratamiento medico grado 1   <ul><li>Grado 1  : dan poca sintomatología ,  </li></ul><ul><li>Tratamie...
Hemorroides internas Tratamiento del grado 2   <ul><li>Tratamiento medico-dieta  </li></ul><ul><li>Escleroterapia  </li></...
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Tratamientos generales para Hemorroides internas <ul><li>Fotocoagulación con infrarrojo </li></ul><ul><li>Ligaduras </li><...
Fotocoagulacion infrarroja <ul><li>Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido, bien to...
Efectos colaterales de la fotocoagulación infrarroja <ul><li>Generalmente no. La mayoría de pacientes hacen su actividad d...
Visitas que se requieren <ul><li>Muchos pacientes tienen más de un paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visit...
Ligadura de hemorroides <ul><li>La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre las hemorroides. <...
Tipos de Ligaduras <ul><li>Ligadura por tracción </li></ul><ul><li>Ligadura por aspiración </li></ul><ul><li>Macroligadura...
Tratamientos locales para Hemorroides <ul><li>Pomadas con alcanfor  </li></ul><ul><li>Pomadas con metilo y salicilatos  </...
Pomadas rectales ideales <ul><li>La pomada rectal ideal sería: </li></ul><ul><li>-Fácil aplicación  </li></ul><ul><li>-May...
Conclusiones <ul><li>Se sitúan por encima de la zona de transición que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar...
<ul><li>Gracias por su atención!! </li></ul><ul><li>Dr. Ricardo Fiszerowicz </li></ul>
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Presentación sobre hemorroides

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Presentación sobre hemorroides

  1. 1. HEMORROIDES Médico Gastroenterólogo PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD DR RICARDO FISZEROWICZ GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO
  2. 2. Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 1: conjunto de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación e ingurgitación, proceso inflamatorio y/o de los tejidos de sostén. </li></ul>
  3. 3. Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 2: Las Hemorroides son estructuras anatómicas normales; cojinetes vasculares que están presentes desde la etapa embrionaria ubicadas en: </li></ul><ul><li>- el cuadrante anterior derecho </li></ul><ul><li>- posterior derecho </li></ul><ul><li>- lateral izquierdo del canal anal </li></ul>
  4. 4. Enfermedad Hemorroidal <ul><li>Definición 3: Las hemorroides son venas inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alrededor del ano que tienden a dilatarse bajo presión, algo muy parecido a las venas varicosas de las piernas. </li></ul><ul><li>Cuando una de estas venas se inflaman y aumentan de volumen las llamamos hemorroides. </li></ul>
  5. 5. Síntomas de las hemorroides <ul><li>Generalmente no dan mayores problemas. </li></ul><ul><li>Pero cuando se complican puede haber un sangrado rojo brillante al momento de evacuar. </li></ul><ul><li>Otros síntomas que se pueden presentar son malestar local, mucosidad y escozor anal. </li></ul>
  6. 6. Causas de las Hemorroides <ul><li>En realidad no se sabe con exactitud, pero se la relaciona con un aumento de la presión interna a nivel del ano. </li></ul><ul><li>Se encuentra muy frecuentemente en personas que: </li></ul><ul><ul><li>Están paradas o sentadas mucho tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tienen una dieta pobre en fibra </li></ul></ul><ul><ul><li>Sufren de estreñimiento. </li></ul></ul>
  7. 7. Epidemiología <ul><li>El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal </li></ul><ul><li>No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras </li></ul>
  8. 8. Diagnostico Historia Clínica <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Aguda o crónica </li></ul><ul><li>Alteraciones del habito defecatorio </li></ul><ul><li>Tipo de sangrado </li></ul><ul><li>Proctalgia </li></ul><ul><li>Prolapso de masas </li></ul><ul><li>Evacuación incompleta </li></ul><ul><li>Prurito anal </li></ul><ul><li>Tumefacción </li></ul><ul><li>Continencia </li></ul><ul><li>Síntomas abdominales </li></ul>
  9. 9. Examen físico <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul><ul><li>Anoscopia </li></ul><ul><li>Rectosigmoideoscopia </li></ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul>
  10. 10. Cuadro clínico Síntomas <ul><li>Proctorragia </li></ul><ul><li>Prolapso o aumento del volumen </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul>
  11. 11. Diagnostico diferencial <ul><li>Abscesos perianales </li></ul><ul><li>Condilomas </li></ul><ul><li>Cáncer de recto </li></ul><ul><li>Papilas anales hipertroficas </li></ul><ul><li>Polipos rectales pediculados </li></ul><ul><li>Prolapso rectal </li></ul>
  12. 12. Complicaciones <ul><li>Trombosis hemorroidal </li></ul><ul><li>Hemorroides estranguladas </li></ul>
  13. 13. Etiologías <ul><li>Teoría de Thomson : la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este el que conduce a la aparición de los síntomas de le enfermedad hemorroidal . </li></ul><ul><li>Habría un descenso o prolapso de la pared </li></ul>
  14. 14. Anatomía <ul><li>Plexo hemorroidal interno : vasos situados por encima de la línea dentada </li></ul><ul><li>Plexo hemorroidal externo: </li></ul><ul><li>Vasos situados por debajo de la línea dentada </li></ul>
  15. 15. Prevención de Hemorroides <ul><li>Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar el estreñimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del baño. </li></ul><ul><li>Cuando uno esta sentado en la taza del baño, el esfínter se relaja permitiendo que las venas de la zona se llenen de sangre y se dilaten. </li></ul>
  16. 16. Enfermedad hemorroidal fases aguda y crónica <ul><li>La enfermedad hemorroidal en fase aguda: trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, ruptura del epitelio con expulsión del trombo, etc </li></ul><ul><li>La enfermedad hemorroidal en fase crónica eritema perianal, colgajos cutáneos únicos o múltiples ,sangrado rojo rutilante por lo general sin dolor, sensación de humedad anal y prurito. En las anoscopias solemos ver las papilas hipertroficas y el grado de prolapso </li></ul>
  17. 17. Hemorroides externas Tratamiento Medico <ul><li>Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales </li></ul><ul><li>Si se encuentran asociadas a severa hipertonía del esfínter: se agregan pomadas con dinitrato de isosorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipina ,etc. </li></ul><ul><li>Analgésicos locales y orales </li></ul><ul><li>Ablandadores de la materia fecal </li></ul><ul><li>Dieta alta en residuos fibras </li></ul><ul><li>Abundantes líquidos orales </li></ul>
  18. 18. Hemorroides Externas Tratamiento quirúrgico <ul><li>Solo esta indicado en los casos de trombosis a repetición, prurito anal incontrolable debido a la dificultad en el aseo por la presencia de plicomas y por ultimo por condiciones estéticas </li></ul><ul><li>En las trombosis hemorroidales a repetición tratamiento medico y en ocasiones hemorroidectomia externa simple ambulatoria </li></ul><ul><li>La prohibición del uso del papel higiénico ,el aseo con agua y jabón y el uso de toallitas lubricadas mejora francamente la sintomatología de la patología del anodermo </li></ul><ul><li>Ante la presencia de una necrosis hemorroidal la conducta es quirúrgica </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Grado 1 sobresalen únicamente a la luz del canal anal </li></ul><ul><li>Grado 2 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal ,pero reducen espontáneamente </li></ul><ul><li>Grado 3 sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal pero requieren de maniobras manuales para su reducción </li></ul><ul><li>Grado 4 permanecen prolapsadas por fuera del canal y son irreductibles </li></ul>De acuerdo al grado de prolapso
  20. 20. Hemorroides internas Tratamiento medico grado 1 <ul><li>Grado 1 : dan poca sintomatología , </li></ul><ul><li>Tratamiento medico </li></ul><ul><li>Indicaciones medico-dietéticas : cambios en el régimen dietetico, ingesta abundante de liquido y ablandadores de heces </li></ul>
  21. 21. Hemorroides internas Tratamiento del grado 2 <ul><li>Tratamiento medico-dieta </li></ul><ul><li>Escleroterapia </li></ul><ul><li>Fotocoagulacion infrarroja y diatermocoagulacion bipolar – bicap </li></ul><ul><li>Ligaduras con banda elástica </li></ul><ul><li>Mucosectomia circular </li></ul>
  22. 22. Hemorroides internas Grados 3 y 4 <ul><li>Dilatación anal de lord </li></ul><ul><li>Criocirugía </li></ul><ul><li>Operación de WHITHHEAD </li></ul><ul><li>Cirugía con láser </li></ul><ul><li>Operación de ARNOUS </li></ul><ul><li>Hemoirrodectomia submucosa de PARKS </li></ul><ul><li>Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y MORGAN-cerrada o semicerrada de FERGUSON </li></ul><ul><li>Mucosectomia circular por pph </li></ul><ul><li>Macroligadura alta de REIS NETO </li></ul><ul><li>Desarterializacion guiada por doppler vascular </li></ul>
  23. 23. Tratamientos generales para Hemorroides internas <ul><li>Fotocoagulación con infrarrojo </li></ul><ul><li>Ligaduras </li></ul><ul><li>Escleroterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul>
  24. 24. Fotocoagulacion infrarroja <ul><li>Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido, bien tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios. </li></ul><ul><li>Una pequeña probeta contacta con el área por encima de la hemorroide, exponiendo el tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la hemorroide causando que esta disminuya de volumen. </li></ul><ul><li>El paciente puede sentir una breve sensación de calor local que generalmente no es doloroso. </li></ul>
  25. 25. Efectos colaterales de la fotocoagulación infrarroja <ul><li>Generalmente no. La mayoría de pacientes hacen su actividad diaria con toda normalidad. </li></ul><ul><li>Puede haber un pequeño sangrado en los días posteriores, que se debe a la caída de la escara de la hemorroide. </li></ul><ul><li>Se debe evitar estreñirse, levantar peso y el uso de aspirina y otros antinflamatorios por unos días. </li></ul>
  26. 26. Visitas que se requieren <ul><li>Muchos pacientes tienen más de un paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visitas con un intervalo de 10-14 días entre cada una, tratando una hemorroide diferente cada vez. </li></ul>
  27. 27. Ligadura de hemorroides <ul><li>La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre las hemorroides. </li></ul><ul><li>Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria. </li></ul><ul><li>Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento. </li></ul><ul><li>Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado. </li></ul>
  28. 28. Tipos de Ligaduras <ul><li>Ligadura por tracción </li></ul><ul><li>Ligadura por aspiración </li></ul><ul><li>Macroligadura </li></ul>
  29. 29. Tratamientos locales para Hemorroides <ul><li>Pomadas con alcanfor </li></ul><ul><li>Pomadas con metilo y salicilatos </li></ul><ul><li>Pomadas con agregados de fenilefrina </li></ul><ul><li>Pomadas con cincocaiana </li></ul><ul><li>Pomadas con lidocaina +hidrocortisona </li></ul><ul><li>Pomadas con lidocaina +prednisona </li></ul><ul><li>Pomadas con oligomeros procianolidos </li></ul>
  30. 30. Pomadas rectales ideales <ul><li>La pomada rectal ideal sería: </li></ul><ul><li>-Fácil aplicación </li></ul><ul><li>-Mayor duración del efecto deseado </li></ul><ul><li>-Menor frecuencia en la posología </li></ul><ul><li>-Que no manche </li></ul><ul><li>-Mayor efectividad </li></ul><ul><li>-Menor costo </li></ul><ul><li>-Evitar la cirugía u otro procedimiento cruento </li></ul>
  31. 31. Conclusiones <ul><li>Se sitúan por encima de la zona de transición que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar del recto </li></ul><ul><li>Funcionan como verdaderas almohadillas submucosas y su rol seria tal durante la evacuación y en la intervención a favor de la continencia </li></ul><ul><li>Habría una degeneración en el tejido de sostén de estas almohadillas con su consecuente descenso y prolapso </li></ul><ul><li>Es una de las patologías mas frecuentes en la consulta medica </li></ul><ul><li>El tratamiento en principio es medico y no quirúrgico </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Gracias por su atención!! </li></ul><ul><li>Dr. Ricardo Fiszerowicz </li></ul>
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