Fisura anal

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Fisura anal

  1. 1. Fisura anal <ul><li>Que es una fisura anal ? </li></ul><ul><li>Es un desgarro longitudinal que aparece en la porción distal del canal anal. </li></ul>
  2. 2. Fisiopatología <ul><li>Se produce por traumatismo agudo del canal anal durante la defecaciòn. </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en pacientes con constipaciòn crònica. </li></ul>
  3. 4. Incidencia: igual en ambos sexos. Es mas frecuente en la edad media de la vida. El paso a la cronicidad se debe tanto a la hipertonía del esfínter como a la isquemia.
  4. 5. Clasificación <ul><li>La clasificación está mas en función del aspecto que del tiempo de evolución. </li></ul><ul><li>Agudas: desgarro superficial de bordes limpios. </li></ul><ul><li>Crónicas: desgarro con úlcera de bordes indurados en cuyo lecho se visualizan las fibras del esfínter anal interno, acompañada de un pliegue cutáneo indurado en el extremo distal ( hemorroide centinela) y papila hipertrófica en el borde proximal (polipo de Lane) </li></ul>
  5. 6. FISURA ANAL AGUDA
  6. 7. FISURA ANAL CRONICA
  7. 8. LOCALIZACION <ul><li>80% LOCALIZACION CARA POSTERIOR </li></ul><ul><li>20% LOCALIZACION ANTERIOR </li></ul><ul><li>Si la localización es lateral o son múltiples ,pensar en :colitis ulcerosa </li></ul><ul><li>Hiv,sifilis .TBC </li></ul>
  8. 10. Diagnóstico <ul><li>Proctalgia, principalmente </li></ul><ul><li>post-evacuatoria. </li></ul><ul><li>- Proctorragia </li></ul><ul><li>- Prurito anal </li></ul><ul><li>- Mucorrea </li></ul>
  9. 11. Sintomatología – Fisura anal <ul><li>- Dolor con la evacuación </li></ul><ul><li>- Sangrado rectal </li></ul><ul><li>- Hipertonía del esfínter anal interno </li></ul><ul><li>(E.A.I) </li></ul>
  10. 12. Etiología de la F.A <ul><li>Hipertonía del esfínter </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>traumatismo </li></ul>
  11. 13. Tratamientos <ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul>
  12. 14. Tratamiento médico <ul><li>Tratamiento clásico :fibras ,baños de asiento, pomadas con corticoides y/o lidocaína </li></ul><ul><li>Crema con nitroglicerina al 0.2% </li></ul><ul><li>Toxina botulínica 20 u </li></ul>
  13. 15. Tratamiento quirúrgico <ul><ul><ul><ul><ul><li>Esfinterotomía </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lateral interna </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 16. Resumen de tratamientos <ul><li>Tratamiento clásico : tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Esfinterotomia farmacológica </li></ul><ul><li>Esfinterotomia quirúrgica </li></ul>
  15. 17. Tratamiento clásico <ul><li>Tiene por fundamento ablandar las heces, calmar el dolor post-evacuatorio y la higiene de la zona afectada. </li></ul>
  16. 18. Tratamiento farmacológico <ul><li>El fundamento es lograr la relajación del esfínter para darle el tiempo necesario a la fisura para su cicatrización </li></ul>
  17. 19. Indicaciones del tratamiento farmacológico <ul><li>Fisura anal : aguda –cronica </li></ul><ul><li>Hipertonía de esfínter-estenosis </li></ul><ul><li>Post-hemorroidectomia </li></ul><ul><li>Fisura anal 2ria a traumatismo-violación-cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Asociada a toxina botulínica </li></ul><ul><li>Trombosis hemorroidal aguda </li></ul>
  18. 20. Tratamiento con nitroglicerina
  19. 21. Mecanismo de acción N.T.G Oxido nítrico Relajación del E.A.I Aumento del flujo en anodermo
  20. 22. Efectos adversos con nitroglicerina <ul><li>Cefaleas transitorias 19-44% </li></ul><ul><li>Ardor-quemazón anal (burning) </li></ul><ul><li>Intolerancia a la droga </li></ul><ul><li>Ojo!! Pacientes que toman </li></ul><ul><li>nitritos ,viagra (Sildenafil) </li></ul>
  21. 23. Trabajo comparativo TB VS.NTG <ul><li>NEW ENGLAND JULY 8 1999 </li></ul><ul><li>G Brisinda et al . POLICL UNIVERSITARIO AGOSTINO GEMELLI ROMA </li></ul><ul><li>TASA DE CICATRIZACION A LOS 2 MESES : </li></ul><ul><li>TB: 96% </li></ul><ul><li>NTG: 60% </li></ul>
  22. 24. Conclusiones <ul><li>La esfinterotomia farmacológica es efectiva en el tratamiento de la fisura anal </li></ul><ul><li>No requiere interacción </li></ul><ul><li>Tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>La relajación del esfínter anal es reversible </li></ul><ul><li>No causa incontinencia </li></ul><ul><li>se puede combinar el tratamiento de NTG con TB </li></ul>
  23. 25. Muchas gracias por su atención DR RICARDO FISZEROWICZ

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