Soporte Vital Basico

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  • Soporte Vital Basico

    1. 1. SOPORTE VITAL BÁSICO Y MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO Lorena Rial Valverde. Junio 2009
    2. 2. Ante una emergencia: <ul><li>Soporte Vital Básico: </li></ul><ul><li>Soporte Vital Avanzado: </li></ul>
    3. 3. SOPORTE VITAL BÁSICO <ul><li>Concepto: </li></ul><ul><li>- Detección de la emergencia </li></ul><ul><li>- 112 </li></ul><ul><li>- RCP inmediata. (puede doblar o triplicar la supervivencia) </li></ul><ul><li>- Desfibrilación precoz. </li></ul><ul><li>- Soporte vital avanzado precoz </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Probables enfermedades cardiológicas 82.4 </li></ul><ul><li>Etiologías internas no cardiacas 8.6 </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar 4.3 </li></ul><ul><li>Patología cerebrovascular 2.2 </li></ul><ul><li>Cáncer 0.9 </li></ul><ul><li>Hemorragia gastrointestinal 0.3 </li></ul><ul><li>Obstétricas / Pediátricas 0.2 </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar 0.2 </li></ul><ul><li>Epilepsia 0.2 </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus 0.1 </li></ul><ul><li>Patología renal 0.1 </li></ul><ul><li>Etiologías externas no cardiacas 9.0 </li></ul><ul><li>Traumatismos 3.1 </li></ul><ul><li>Asfixia 2.2 </li></ul><ul><li>Sobredosis de fármacos 1.9 </li></ul><ul><li>Ahogamiento 0.5 </li></ul><ul><li>Otras formas de suicidio 0.9 </li></ul><ul><li>Otras causas externas 0.2 </li></ul><ul><li>Descargas eléctricas / rayos 0.1 </li></ul>
    5. 5. SECUENCIA SOPORTE VITAL BÁSICO Buscar DEA
    6. 6. SECUENCIAS DEL SVB <ul><li>1.- SEGURIDAD PROPIA, VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES </li></ul><ul><li>2.- EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA </li></ul>GRITAR Y SACUDIR SUAVEMENTE
    7. 7. CONSCIENCIA
    8. 8. <ul><li>- Dejarlo </li></ul><ul><li>- ayuda </li></ul><ul><li>- revalorarlo regularmente </li></ul><ul><li>¡HEMORRAGIA PROFUSA Y ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO! </li></ul>Responde… (consciente)
    9. 9. NO responde… (inconsciente) <ul><li>AYUDA </li></ul><ul><li>abrir VÍA AEREA </li></ul>
    10. 10. VENTILACIÓN
    11. 11. <ul><li>“ VER, OIR Y SENTIR” </li></ul><ul><li>No más de 10 ´´ </li></ul><ul><li>- Si hay duda actuar </li></ul><ul><li>como si NO fuera </li></ul><ul><li>respiración normal </li></ul><ul><li>Las BOCANADAS </li></ul><ul><li>AGÓNICAS son </li></ul><ul><li>indicación de empezar </li></ul><ul><li>la RCP </li></ul>
    12. 12. <ul><li>RESPIRA NORMALMENTE: </li></ul><ul><li>POSICIÓN DE SEGURIDAD O RECUPERACIÓN (si no hay lesión medular) </li></ul>COMPROBAR RESPIRACIÓN
    13. 13. NO RESPIRA NORMALMENTE <ul><li>AYUDA </li></ul><ul><li>INICIAR COMPRESIONES </li></ul>
    14. 14. <ul><ul><li>POSICION VERTICAL. BRAZOS RECTOS </li></ul></ul><ul><ul><li>HUNDIR 4 - 5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>100 COMP/MIN </li></ul></ul>
    15. 15. <ul><li>30 compresiones </li></ul>COMBINAR COMPRESIONES + RESPIRACIONES DE RESCATE <ul><li>Abrir vía aérea </li></ul><ul><li>2 respiraciones de rescate </li></ul><ul><li>(“boca a boca”) </li></ul>30 compresiones / 2 respiraciones
    16. 16. RESPIRACIONES DE RESCATE: Maniobra frente-mentón Observar movimientos del tórax
    17. 17. Si elevación tórax: <ul><li>Revisar la boca y retirar obstrucciones </li></ul><ul><li>Comprobar que es adecuada la extensión de la </li></ul><ul><li>cabeza y elevación mandibular </li></ul><ul><li>No intentar más de dos respiraciones antes </li></ul><ul><li>de volver a las compresiones </li></ul>Si hay mas de un rescatador turnarse cada 1- 2 minutos con el mínimo retraso
    18. 18. <ul><li>Si no se es capaz de dar respiraciones de rescate: </li></ul><ul><ul><li>Dar compresiones torácicas continuas a ritmo de 100 / minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Parar solo para revalorar la victima si comienza a respirar. Si no NO interrumpir las compresiones </li></ul></ul>RCP SOLO CON COMPRESIONES TORÁCICAS
    19. 19. 7. CONTINUAR RCP HASTA… <ul><li>QUE LLEGUE AYUDA CUALIFICADA </li></ul><ul><li>LA VICTIMA EMPIECE A RESPIRAR NORMALMENTE </li></ul><ul><li>TÚ ESTÉS AGOTADO </li></ul>
    20. 20. <ul><li>Paciente con posible lesión medular: INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN EN BLOQUE </li></ul><ul><li>Paciente sin lesión medular: </li></ul><ul><li>POSICIÓN DE RECUPERACIÓN: </li></ul><ul><li>- Los fluidos puedan salir al exterior </li></ul><ul><li>- Estable </li></ul><ul><li>- Evitar presiones en el tórax </li></ul><ul><li>- Poder pasar a decúbito supino con facilidad </li></ul><ul><li>- Permitir vigilancia y acceso a la vía aérea </li></ul><ul><li>- No agravar lesiones ni producirlas (QUITARLE LAS GAFAS) </li></ul>
    21. 21. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
    22. 22. <ul><li>TAQUICARDIA SINUSAL </li></ul>
    23. 23. <ul><li>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR </li></ul><ul><li>Maniobras vagales adenosina i.v. </li></ul>
    24. 24. <ul><li>FA </li></ul><ul><li>Digoxina, amiodarona </li></ul>
    25. 25. <ul><li>FLUTTER AURICULAR </li></ul><ul><li>Digoxina, Bbloq, antag Ca, amiodarona </li></ul>
    26. 26. <ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR </li></ul><ul><li>Estable: amiodarona, lidocaína </li></ul><ul><li>Inestable: CV eléctrica </li></ul>
    27. 27. <ul><li>FIBRILACIÓN VENTRICULAR </li></ul><ul><li>¡SVA INMEDIATO! </li></ul>
    28. 28. <ul><li>BRADICARDIA SINUSAL </li></ul><ul><li>Sintomática: atropina </li></ul>
    29. 29. <ul><li>BLOQUEO AV 1º </li></ul>
    30. 30. <ul><li>BLOQUEO AV 2º MOBITZ 1 </li></ul><ul><li>Atropina si FC baja o marcapasos </li></ul>
    31. 31. <ul><li>BLOQUEO 2º MOBITZ 2 </li></ul><ul><li>Marcapasos definitivo o permanente </li></ul>
    32. 32. <ul><li>BLOQUEO AV 3º </li></ul><ul><li>Marcapasos </li></ul>
    33. 33. <ul><li>ASISTOLIA </li></ul><ul><li>¡SVA! </li></ul>
    34. 34. RCP no presenciada alarma de parada RCP 30:2 Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min <ul><li>Insertar y tratar </li></ul><ul><li>Causas reversibles de PCR: </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hipohiperpotasemia y alt. Metabólicas </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Taponamiento </li></ul><ul><li>Tóxicosfármacos </li></ul><ul><li>Trombosis: TEP|trombosis coronaria </li></ul><ul><li>Ventilar con O2 100% </li></ul><ul><li>Aislar vía aérea </li></ul><ul><li>Canalizar vía venosa periférica </li></ul><ul><li>Administrar adrenalina cada 3-5 min </li></ul><ul><li>Valorar atropina y amiodarona </li></ul>
    35. 35. RCP presenciada Golpe precordial no retrasar desfibrilación Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min <ul><li>Insertar y tratar </li></ul><ul><li>Causas reversibles de PCR: </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hipohiperpotasemia y alt. Metabólicas </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Taponamiento </li></ul><ul><li>Tóxicosfármacos </li></ul><ul><li>Trombosis: TEP|trombosis coronaria </li></ul><ul><li>Ventilar con O2 100% </li></ul><ul><li>Aislar vía aérea </li></ul><ul><li>Canalizar vía venosa periférica </li></ul><ul><li>Administrar adrenalina cada 3-5 min </li></ul><ul><li>Valorar atropina y amiodarona </li></ul>
    36. 41. <ul><ul><li>ADULTOS: COMIDA (pescado, carne o pollo) </li></ul></ul><ul><ul><li>NIÑOS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>COMIDA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OBJETOS: monedas y juguetes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EN el Reino Unido 24 muertes año (media entre los años 86-95) y la mitad son menores de 1 año </li></ul></ul></ul>OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (ATRAGANTAMIENTO) Signo Obstrucción ligera Obstrucción severa “ ¿Te has atragantado?” “ Si” ó llora (niño) No puede hablar, puede mover la cabeza Otros signos Puede hablar, toser, respirar No puede respirar / respiración estertorosa / intentos silenciosos de toser / inconsciencia El ataque sucede mientras está comiendo; la víctima puede llevar la mano a su cuello.
    37. 42. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) VALIDO TAMBIÉN PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO
    38. 43. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA DE HEIMLICH) TODAS LAS VÍCTIMAS A LAS QUE SE LE HA PRACTICADO LAS COMPRESIONES ABDOMINALES DEBEN SER EXAMINADAS POR UN MÉDICO PARA DESCARTAR LESIÓN
    39. 44. <ul><li>PACIENTE CONSCIENTE : </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE HEIMLICH EN SIT. ESPECIALES : </li></ul><ul><li>- OBESOS Y EMBARAZADAS : LA COMPRESIÓN ES EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNÓN </li></ul><ul><li>- AUTO-HEIMLICH : AUTO COMPRESIÓN ABDOMINAL O COMPRESIÓN ABDOMINAL CONTRA UNA SUPERFICIE DURA (SILLA..) </li></ul>OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
    40. 45. SUPERVIVENCIA <ul><li>7-10% menos por minuto de retraso de la RCP </li></ul><ul><li>30% éxito en reanimaciones en que se realizan desfibrilaciones precoces </li></ul>
    41. 46. <ul><li>La primera asistencia prehospitalaria fue realizada por el 061 a las 23:40 horas del día 11-10-04 en la calle Baloncesto en Sevilla. </li></ul><ul><li>GCS de 15 puntos, TA 100/60. Respiración normal. Frecuencia respiratoria: 15 resp/ min. Saturación capilar: sí. Paresias sí. </li></ul><ul><li>Traslado con analgesia 10mg de fentanilo </li></ul><ul><li>Collarín cervical tipo Minerva </li></ul>CASO CLÍNICO
    42. 47. PLANTEAMIENTO GENERAL Manejo global del politraumatizado TODO POLITRAUMATIZADO: LESIÓN MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Alteración nivel conciencia
    43. 48. MANEJO PREHOSPITALARIO “ ABC” B: “Mantener correcta ventilación-oxigenación” A: “Mantener vía aérea permeable” C: “Mantener buen control hemodinámico”
    44. 49. A.- VÍAS PERMEABLES Limpieza Boca Tubo Guedel Oxigenación (Ventimask, Ambú...) Administración O 2 Imposible Respirar IOT Ambú Boca a Boca ¡¡Alto Flujo Siempre!! Comprobar obstrucción vía aérea ( nivel de consciencia)
    45. 50. MÉTODOS PARA MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE AMBÚ CÁNULA DE GUEDEL TUBO DE GUEDEL 7 MODELOS VENTIMASK
    46. 51. ¡MANEJO DE VÍAS AÉREAS CON IMPECABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL!
    47. 52. B.- VENTILACIÓN-OXIGENACIÓN <ul><li>Administración O 2 a flujo </li></ul><ul><li>Inspección/auscultación </li></ul>¡Valorar simetría y correcta ventilación con movimientos respiratorios de ambos hemitórax! Si neumotórax a tensión Drenaje Inmediato
    48. 53. C.- CONTROL HEMODINÁMICO ¡SHOCK HIPOVOLÉMICO POR SANGRADO! (salvo excepciones) <ul><li>Hemorragia externa grave </li></ul>Compresión Local <ul><li>Shock sin hemorragia externa </li></ul>Hemorragia interna <ul><li>Otros </li></ul><ul><li>Cardiogénico </li></ul><ul><li>Neurógeno </li></ul>
    49. 54. VALORACIÓN RÁPIDA Y SOMERA DEL ESTADO NEUROLÓGICO ¡ Pocos segundos! <ul><li>Nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Pupilas (simetrías y reacción a la luz) </li></ul>Glasgow 8 - 15 < 8 IOT inmediata V.A. Permeable Vent-Oxigenación <ul><li>Desnudar </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar… </li></ul>
    50. 55. ADECUADO CONTROL CERVICAL Decúbito supino (plano duro) <ul><li>Posición Neutra </li></ul><ul><li>OTRA PERSONA: colocación de collarín </li></ul>Eje cabeza-cuello-tronco-extremidad alineado Discreta tracción axial cuello EVITAR CUALQUIER MOVIMIENTO DEL CUELLO
    51. 56. TIPOS DE COLLARINES CERVICALES ¡TAMAÑO ADECUADO! MOVIMIENTOS FLEXOEXTENSIÓN
    52. 57. <ul><li>Semirr í gidos ( + usados) </li></ul><ul><li>COMPRESIONES </li></ul><ul><ul><li>Cierre f á cil / seguro </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventana anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>4 apoyos: mentoniano, occipital, esternal, cervicodorsal </li></ul></ul><ul><li>R í gidos COMPRESIONES </li></ul><ul><li>Blandos NO </li></ul>
    53. 58. TABLA ESPINAL ANGARILLA GAZELLE EQUIPO BÁSICO PLEGABLE Fijación con cintas > Inmovilización
    54. 59. COLOCACIÓN PACIENTE SOBRE TABLA (TÉCNICA DE VOLTEO) <ul><li>Peligrosa </li></ul><ul><li>4 personas </li></ul><ul><li>1 Cabeza y cuello </li></ul><ul><li>2 Tronco y extremidades </li></ul><ul><li>1 Coordinaci ó n y colocaci ó n </li></ul><ul><li>Camilla “ cuchara o tijera ” </li></ul>¡Almohadillar zonas presión!
    55. 60. CAMILLAS “TIJERA”
    56. 61. CAMILLAS “CUCHARA”
    57. 62. TÉCNICA CON 3 RESCATADORES
    58. 63. CASOS A) Fijación cabeza por detrás + Tracción Cervical Collarín Fijaciones Girar Sacar en Bloque Tabla Larga
    59. 64. B) Motorista
    60. 65. TRASLADO Acolchar Zonas de Presión Camilla ¡Vómitos!
    61. 66. <ul><li>La primera asistencia en el HUVR fue a las 00:18 horas del día 12-10-04. A la exploración destacaba: </li></ul><ul><ul><li>COC. TA: 96/70. Déficits neurológicos: puntuación motora ASIA: Derecha 0 + Izquierda 0=0. Arreflexia de extremidades superiores e inferiores. No existe tono del esfínter anal. Priapismo a los 30 minutos de su llegada. Respiración abdominal. Resto de la exploración normal. </li></ul></ul>
    62. 67. <ul><li>Exploración sensitivo-motora </li></ul><ul><ul><li>Elevación de hombros:3-4/5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles inferiores: 0/5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoestesia C-4; Anestesia C-5 e inferior. </li></ul></ul><ul><li>PPCC: TAC, RMN </li></ul><ul><li>JC: Tetraplejia C4 GradoA de ASIA </li></ul><ul><li>Estabilización hemodinámica y respiratoria. </li></ul><ul><li>SE PONE MEGADOSIS DE CORTICOIDES </li></ul>
    63. 68. MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>• Sonda nasogástrica </li></ul><ul><li>• RCP Rx AP tórax </li></ul><ul><li>Lateral cuello </li></ul><ul><li>ECO Abd </li></ul><ul><li>• Si agitados SEDACIÓN </li></ul><ul><li>• Mantener medidas moviliz./inmoviliz. salvo: </li></ul>Flexión cuello Aparatos Portátiles Consciente Colaborador Síntomas Signos Estudio Radiológico
    64. 69. MANEJO VÍA AÉREA <ul><li>¡ PERMEABILIDAD A É REA VITAL! </li></ul><ul><li>Limpieza manual, extracción cuerpo extraño, aspiración mecánica orofaringe, evitar retropulsión lengua </li></ul><ul><li>“ Dedos - mentón” (Elección) </li></ul>
    65. 70. INTUBACIÓN Y TUBO ENDOTRAQUEAL
    66. 71. PROBLEMAS RESPIRATORIOS <ul><li>Vía permeable </li></ul>Parálisis músculos respiratorios IRA (Principal causa de muerte)
    67. 72. C1-C2 C3-C4 C5 C5 D5 Parálisis diafrag. Parálisis frénica bilateral IR severa (ventilac. mecánica precoz) Parál. intercostal IR musc. Intercostal Abdominal Abdominal Movilidad diafrag. normal Accesoria IR grave (ppio) > Soporte respirat.
    68. 73. ASISTENCIA RESPIRATORIA PRECOZ Ventilación espontánea aceptable (ppio) Agotamiento musculatura accesoria, hemorragia, edema medular ascendente, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias… INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    69. 74. - TETRAPLÉJICOS Intubación Ventilación Mecánica profiláctica - PARÁLISIS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Toser, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias
    70. 75. Descarga Simpática (HTA Postcarga) + Bradicardia + Arritmia + Depresión Miocárdica Intrínseca Fallo Ventr. Izqdo Alt. endotelio capilar pulm. EP Cardiogénico Edema Exudativo + Hemorragias Alveolares EP No Cardiogénico ¡PCP (catéter Swan-Ganz)!
    71. 76. PROBLEMAS HEMODINÁMICOS D5 Shock Neurogénico Bradicardia R. Vasculares Vd Secuestro Vascular Precarga TA Shock Hemorrágico
    72. 77. TRATAMIENTO Cristaloides Drogas vasoactivas (DA, Dobutamina ), Atropina Marcapasos Transitorio

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