Your SlideShare is downloading. ×
Soporte Vital Basico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Soporte Vital Basico

22,081
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
22,081
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
380
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Transcript

    • 1. SOPORTE VITAL BÁSICO Y MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO Lorena Rial Valverde. Junio 2009
    • 2. Ante una emergencia:
      • Soporte Vital Básico:
      • Soporte Vital Avanzado:
    • 3. SOPORTE VITAL BÁSICO
      • Concepto:
      • - Detección de la emergencia
      • - 112
      • - RCP inmediata. (puede doblar o triplicar la supervivencia)
      • - Desfibrilación precoz.
      • - Soporte vital avanzado precoz
    • 4.
      • Probables enfermedades cardiológicas 82.4
      • Etiologías internas no cardiacas 8.6
      • Enfermedad pulmonar 4.3
      • Patología cerebrovascular 2.2
      • Cáncer 0.9
      • Hemorragia gastrointestinal 0.3
      • Obstétricas / Pediátricas 0.2
      • Embolismo pulmonar 0.2
      • Epilepsia 0.2
      • Diabetes mellitus 0.1
      • Patología renal 0.1
      • Etiologías externas no cardiacas 9.0
      • Traumatismos 3.1
      • Asfixia 2.2
      • Sobredosis de fármacos 1.9
      • Ahogamiento 0.5
      • Otras formas de suicidio 0.9
      • Otras causas externas 0.2
      • Descargas eléctricas / rayos 0.1
    • 5. SECUENCIA SOPORTE VITAL BÁSICO Buscar DEA
    • 6. SECUENCIAS DEL SVB
      • 1.- SEGURIDAD PROPIA, VICTIMA Y RESTO DE LOS PRESENTES
      • 2.- EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA
      GRITAR Y SACUDIR SUAVEMENTE
    • 7. CONSCIENCIA
    • 8.
      • - Dejarlo
      • - ayuda
      • - revalorarlo regularmente
      • ¡HEMORRAGIA PROFUSA Y ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO!
      Responde… (consciente)
    • 9. NO responde… (inconsciente)
      • AYUDA
      • abrir VÍA AEREA
    • 10. VENTILACIÓN
    • 11.
      • “ VER, OIR Y SENTIR”
      • No más de 10 ´´
      • - Si hay duda actuar
      • como si NO fuera
      • respiración normal
      • Las BOCANADAS
      • AGÓNICAS son
      • indicación de empezar
      • la RCP
    • 12.
      • RESPIRA NORMALMENTE:
      • POSICIÓN DE SEGURIDAD O RECUPERACIÓN (si no hay lesión medular)
      COMPROBAR RESPIRACIÓN
    • 13. NO RESPIRA NORMALMENTE
      • AYUDA
      • INICIAR COMPRESIONES
    • 14.
        • POSICION VERTICAL. BRAZOS RECTOS
        • HUNDIR 4 - 5 cm
        • 100 COMP/MIN
    • 15.
      • 30 compresiones
      COMBINAR COMPRESIONES + RESPIRACIONES DE RESCATE
      • Abrir vía aérea
      • 2 respiraciones de rescate
      • (“boca a boca”)
      30 compresiones / 2 respiraciones
    • 16. RESPIRACIONES DE RESCATE: Maniobra frente-mentón Observar movimientos del tórax
    • 17. Si elevación tórax:
      • Revisar la boca y retirar obstrucciones
      • Comprobar que es adecuada la extensión de la
      • cabeza y elevación mandibular
      • No intentar más de dos respiraciones antes
      • de volver a las compresiones
      Si hay mas de un rescatador turnarse cada 1- 2 minutos con el mínimo retraso
    • 18.
      • Si no se es capaz de dar respiraciones de rescate:
        • Dar compresiones torácicas continuas a ritmo de 100 / minuto
        • Parar solo para revalorar la victima si comienza a respirar. Si no NO interrumpir las compresiones
      RCP SOLO CON COMPRESIONES TORÁCICAS
    • 19. 7. CONTINUAR RCP HASTA…
      • QUE LLEGUE AYUDA CUALIFICADA
      • LA VICTIMA EMPIECE A RESPIRAR NORMALMENTE
      • TÚ ESTÉS AGOTADO
    • 20.
      • Paciente con posible lesión medular: INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN EN BLOQUE
      • Paciente sin lesión medular:
      • POSICIÓN DE RECUPERACIÓN:
      • - Los fluidos puedan salir al exterior
      • - Estable
      • - Evitar presiones en el tórax
      • - Poder pasar a decúbito supino con facilidad
      • - Permitir vigilancia y acceso a la vía aérea
      • - No agravar lesiones ni producirlas (QUITARLE LAS GAFAS)
    • 21. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
    • 22.
      • TAQUICARDIA SINUSAL
    • 23.
      • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
      • Maniobras vagales adenosina i.v.
    • 24.
      • FA
      • Digoxina, amiodarona
    • 25.
      • FLUTTER AURICULAR
      • Digoxina, Bbloq, antag Ca, amiodarona
    • 26.
      • TAQUICARDIA VENTRICULAR
      • Estable: amiodarona, lidocaína
      • Inestable: CV eléctrica
    • 27.
      • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
      • ¡SVA INMEDIATO!
    • 28.
      • BRADICARDIA SINUSAL
      • Sintomática: atropina
    • 29.
      • BLOQUEO AV 1º
    • 30.
      • BLOQUEO AV 2º MOBITZ 1
      • Atropina si FC baja o marcapasos
    • 31.
      • BLOQUEO 2º MOBITZ 2
      • Marcapasos definitivo o permanente
    • 32.
      • BLOQUEO AV 3º
      • Marcapasos
    • 33.
      • ASISTOLIA
      • ¡SVA!
    • 34. RCP no presenciada alarma de parada RCP 30:2 Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min
      • Insertar y tratar
      • Causas reversibles de PCR:
      • Hipoxia
      • Hipovolemia
      • Hipohiperpotasemia y alt. Metabólicas
      • Hipotermia
      • Neumotórax a tensión
      • Taponamiento
      • Tóxicosfármacos
      • Trombosis: TEP|trombosis coronaria
      • Ventilar con O2 100%
      • Aislar vía aérea
      • Canalizar vía venosa periférica
      • Administrar adrenalina cada 3-5 min
      • Valorar atropina y amiodarona
    • 35. RCP presenciada Golpe precordial no retrasar desfibrilación Monitorización Ritmo desfibrilable Ritmo no desfibrilable Un choque: Monofásico 360 Bifásico 150-360 RCP 30:2 2min RCP 30:2 2 min
      • Insertar y tratar
      • Causas reversibles de PCR:
      • Hipoxia
      • Hipovolemia
      • Hipohiperpotasemia y alt. Metabólicas
      • Hipotermia
      • Neumotórax a tensión
      • Taponamiento
      • Tóxicosfármacos
      • Trombosis: TEP|trombosis coronaria
      • Ventilar con O2 100%
      • Aislar vía aérea
      • Canalizar vía venosa periférica
      • Administrar adrenalina cada 3-5 min
      • Valorar atropina y amiodarona
    • 36.  
    • 37.  
    • 38.  
    • 39.  
    • 40.  
    • 41.
        • ADULTOS: COMIDA (pescado, carne o pollo)
        • NIÑOS:
          • COMIDA
          • OBJETOS: monedas y juguetes
          • EN el Reino Unido 24 muertes año (media entre los años 86-95) y la mitad son menores de 1 año
      OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (ATRAGANTAMIENTO) Signo Obstrucción ligera Obstrucción severa “ ¿Te has atragantado?” “ Si” ó llora (niño) No puede hablar, puede mover la cabeza Otros signos Puede hablar, toser, respirar No puede respirar / respiración estertorosa / intentos silenciosos de toser / inconsciencia El ataque sucede mientras está comiendo; la víctima puede llevar la mano a su cuello.
    • 42. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) VALIDO TAMBIÉN PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO
    • 43. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE) COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA DE HEIMLICH) TODAS LAS VÍCTIMAS A LAS QUE SE LE HA PRACTICADO LAS COMPRESIONES ABDOMINALES DEBEN SER EXAMINADAS POR UN MÉDICO PARA DESCARTAR LESIÓN
    • 44.
      • PACIENTE CONSCIENTE :
      • MANIOBRA DE HEIMLICH EN SIT. ESPECIALES :
      • - OBESOS Y EMBARAZADAS : LA COMPRESIÓN ES EN EL TERCIO MEDIO DEL ESTERNÓN
      • - AUTO-HEIMLICH : AUTO COMPRESIÓN ABDOMINAL O COMPRESIÓN ABDOMINAL CONTRA UNA SUPERFICIE DURA (SILLA..)
      OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
    • 45. SUPERVIVENCIA
      • 7-10% menos por minuto de retraso de la RCP
      • 30% éxito en reanimaciones en que se realizan desfibrilaciones precoces
    • 46.
      • La primera asistencia prehospitalaria fue realizada por el 061 a las 23:40 horas del día 11-10-04 en la calle Baloncesto en Sevilla.
      • GCS de 15 puntos, TA 100/60. Respiración normal. Frecuencia respiratoria: 15 resp/ min. Saturación capilar: sí. Paresias sí.
      • Traslado con analgesia 10mg de fentanilo
      • Collarín cervical tipo Minerva
      CASO CLÍNICO
    • 47. PLANTEAMIENTO GENERAL Manejo global del politraumatizado TODO POLITRAUMATIZADO: LESIÓN MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO Alteración nivel conciencia
    • 48. MANEJO PREHOSPITALARIO “ ABC” B: “Mantener correcta ventilación-oxigenación” A: “Mantener vía aérea permeable” C: “Mantener buen control hemodinámico”
    • 49. A.- VÍAS PERMEABLES Limpieza Boca Tubo Guedel Oxigenación (Ventimask, Ambú...) Administración O 2 Imposible Respirar IOT Ambú Boca a Boca ¡¡Alto Flujo Siempre!! Comprobar obstrucción vía aérea ( nivel de consciencia)
    • 50. MÉTODOS PARA MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE AMBÚ CÁNULA DE GUEDEL TUBO DE GUEDEL 7 MODELOS VENTIMASK
    • 51. ¡MANEJO DE VÍAS AÉREAS CON IMPECABLE CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL!
    • 52. B.- VENTILACIÓN-OXIGENACIÓN
      • Administración O 2 a flujo
      • Inspección/auscultación
      ¡Valorar simetría y correcta ventilación con movimientos respiratorios de ambos hemitórax! Si neumotórax a tensión Drenaje Inmediato
    • 53. C.- CONTROL HEMODINÁMICO ¡SHOCK HIPOVOLÉMICO POR SANGRADO! (salvo excepciones)
      • Hemorragia externa grave
      Compresión Local
      • Shock sin hemorragia externa
      Hemorragia interna
      • Otros
      • Cardiogénico
      • Neurógeno
    • 54. VALORACIÓN RÁPIDA Y SOMERA DEL ESTADO NEUROLÓGICO ¡ Pocos segundos!
      • Nivel de conciencia
      • Pupilas (simetrías y reacción a la luz)
      Glasgow 8 - 15 < 8 IOT inmediata V.A. Permeable Vent-Oxigenación
      • Desnudar
      • Auscultación pulmonar…
    • 55. ADECUADO CONTROL CERVICAL Decúbito supino (plano duro)
      • Posición Neutra
      • OTRA PERSONA: colocación de collarín
      Eje cabeza-cuello-tronco-extremidad alineado Discreta tracción axial cuello EVITAR CUALQUIER MOVIMIENTO DEL CUELLO
    • 56. TIPOS DE COLLARINES CERVICALES ¡TAMAÑO ADECUADO! MOVIMIENTOS FLEXOEXTENSIÓN
    • 57.
      • Semirr í gidos ( + usados)
      • COMPRESIONES
        • Cierre f á cil / seguro
        • Ventana anterior
        • 4 apoyos: mentoniano, occipital, esternal, cervicodorsal
      • R í gidos COMPRESIONES
      • Blandos NO
    • 58. TABLA ESPINAL ANGARILLA GAZELLE EQUIPO BÁSICO PLEGABLE Fijación con cintas > Inmovilización
    • 59. COLOCACIÓN PACIENTE SOBRE TABLA (TÉCNICA DE VOLTEO)
      • Peligrosa
      • 4 personas
      • 1 Cabeza y cuello
      • 2 Tronco y extremidades
      • 1 Coordinaci ó n y colocaci ó n
      • Camilla “ cuchara o tijera ”
      ¡Almohadillar zonas presión!
    • 60. CAMILLAS “TIJERA”
    • 61. CAMILLAS “CUCHARA”
    • 62. TÉCNICA CON 3 RESCATADORES
    • 63. CASOS A) Fijación cabeza por detrás + Tracción Cervical Collarín Fijaciones Girar Sacar en Bloque Tabla Larga
    • 64. B) Motorista
    • 65. TRASLADO Acolchar Zonas de Presión Camilla ¡Vómitos!
    • 66.
      • La primera asistencia en el HUVR fue a las 00:18 horas del día 12-10-04. A la exploración destacaba:
        • COC. TA: 96/70. Déficits neurológicos: puntuación motora ASIA: Derecha 0 + Izquierda 0=0. Arreflexia de extremidades superiores e inferiores. No existe tono del esfínter anal. Priapismo a los 30 minutos de su llegada. Respiración abdominal. Resto de la exploración normal.
    • 67.
      • Exploración sensitivo-motora
        • Elevación de hombros:3-4/5
        • Niveles inferiores: 0/5
        • Hipoestesia C-4; Anestesia C-5 e inferior.
      • PPCC: TAC, RMN
      • JC: Tetraplejia C4 GradoA de ASIA
      • Estabilización hemodinámica y respiratoria.
      • SE PONE MEGADOSIS DE CORTICOIDES
    • 68. MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS
      • MEDIDAS GENERALES
      • • Sonda nasogástrica
      • • RCP Rx AP tórax
      • Lateral cuello
      • ECO Abd
      • • Si agitados SEDACIÓN
      • • Mantener medidas moviliz./inmoviliz. salvo:
      Flexión cuello Aparatos Portátiles Consciente Colaborador Síntomas Signos Estudio Radiológico
    • 69. MANEJO VÍA AÉREA
      • ¡ PERMEABILIDAD A É REA VITAL!
      • Limpieza manual, extracción cuerpo extraño, aspiración mecánica orofaringe, evitar retropulsión lengua
      • “ Dedos - mentón” (Elección)
    • 70. INTUBACIÓN Y TUBO ENDOTRAQUEAL
    • 71. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
      • Vía permeable
      Parálisis músculos respiratorios IRA (Principal causa de muerte)
    • 72. C1-C2 C3-C4 C5 C5 D5 Parálisis diafrag. Parálisis frénica bilateral IR severa (ventilac. mecánica precoz) Parál. intercostal IR musc. Intercostal Abdominal Abdominal Movilidad diafrag. normal Accesoria IR grave (ppio) > Soporte respirat.
    • 73. ASISTENCIA RESPIRATORIA PRECOZ Ventilación espontánea aceptable (ppio) Agotamiento musculatura accesoria, hemorragia, edema medular ascendente, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias… INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
    • 74. - TETRAPLÉJICOS Intubación Ventilación Mecánica profiláctica - PARÁLISIS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Toser, retención secreciones, broncoaspiración, atelectasias
    • 75. Descarga Simpática (HTA Postcarga) + Bradicardia + Arritmia + Depresión Miocárdica Intrínseca Fallo Ventr. Izqdo Alt. endotelio capilar pulm. EP Cardiogénico Edema Exudativo + Hemorragias Alveolares EP No Cardiogénico ¡PCP (catéter Swan-Ganz)!
    • 76. PROBLEMAS HEMODINÁMICOS D5 Shock Neurogénico Bradicardia R. Vasculares Vd Secuestro Vascular Precarga TA Shock Hemorrágico
    • 77. TRATAMIENTO Cristaloides Drogas vasoactivas (DA, Dobutamina ), Atropina Marcapasos Transitorio