ACCIDENTE OFIDICO<br />Salud Ocupacional y prevención de riesgos laborales<br />UPTC<br />Toxicología Industrial<br />INGE...
INTEGRANRTES:<br />JENNY SIDNEY GALINDO <br />CRISTAL ALEIDA RODRIGUEZ CARO<br />CARLOS EDUARDO LOPEZ CASALLAS<br />EDWIN ...
EPIDEMIOLOGÍA<br />Mundo: 1.250.000 – 1.665.000 <br />         	 30.000 – 40.000 muertes (WHO, 1981).<br />Colombia: 2.000...
EPIDEMIOLOGÍA<br />5.3%<br />22.1%<br />1.3%<br />17.2%<br />52.5%<br />Principal grupo etáreo afectado: 15-44 años (53.7%...
COMPONENTES DE LOS VENENOS :<br />											         					         METALOPROTEINASAS<br />		         ENZIMAS TIPO-TROMBIN...
Fisiopatología de los venenos<br />TOXINAS HEMORRAGICAS<br />(METALOPROTEINASAS)<br />COMPONENTES MEMBRANA BASAL<br />RUPT...
FOSFOLIPASAS A2<br />FOSFOLIPASAS A2<br />PLA2<br />fosfolípidos<br />Lisofosfolípidos     +<br />ácidos grasos<br />Beta ...
EDEMA<br /> Producido en forma indirecta por Fosfolipasas A2<br />              Acido araquídonico     Deg. de mastocitos<...
Alteraciones de la hemostasia<br />ENZIMAS TIPO-TROMBINA<br />Acción sobre el fibrinógeno<br /> 	fibrina <br />Efecto coag...
Manifestaciones clínicas<br />Locales:<br />Dolor<br />Edema<br />Hemorragia<br />Míonecrosis<br />Sistémicas<br />Alt. Co...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />	Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracteriza por:<br />Dolor local intenso con ede...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada (cabo de unos días o semanas) al...
Efectos locales y sistémicos de los venenos de serpientes colombianas<br />
Clasificación del envenenamiento bothrópico y lachésico<br />
ACCIDENTE CROTALICO<br />Mordedura de serpientes de la especie<br />Crotalus durissus ssp.<br />Acción principalmente neur...
“Fascies neurotóxica” (Al cabo de unos 30 a 60 minutos )  caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión do...
Caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.<br />Hay sensación de adorm...
ACCIDENTE LACHESICO<br />Ocasionado por la serpiente Lachesis muta muta<br />Veneno posee principalmente acción proteolíti...
CARACTERISTICAS<br />Presenta hipotensión (casos precozmente atendidos) Después de 8 a 12 horas, la presión puede normaliz...
ACCIDENTE ELAPIDICO<br />Mordedura de serpientes del género Micrurus <br />Veneno que tiene acción principalmente neurotóx...
En este accidente<br />No se presenta reacción cutánea local importante, sólo se observa un adormecimiento de la región le...
Manifestaciones tardías<br />	Alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria -> progresar -> oligu...
Envenenamiento crotálico<br />Edema local discreto<br />Ptosis palpebral<br />Eritema  local <br />Fáscies miasténica<br /...
LIQUIDOS<br />Tipos de Suero antiofídico existentes :<br />Suero antibotrópico polivalente :b. Suero <br />monovalente ant...
Vía de administración:<br />	El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)diluido...
Complicaciones frecuentes en accidente bothrópico y lachésico<br />Complicación				        %<br />Celulitis / absceso			  ...
SHOCK<br />El accidentado queda en shock por la emanación de sangre por la picadura de jergón o shushupe. (la perdida de s...
PROBLEMA EN LOS RIÑONES<br />Provocada por el shock hemorrágico en casos severos es necesario una diálisis.<br />Cuando la...
ENVENENAMIENTO NEUROTÓXICO<br />En caso de no encontrar el suero específico se recomienda aplicar sulfato de Atropina (0.6...
ANTITETÁNICOS Y ANTIBIÓTICOS<br />Se recomienda como medio protector el antitetánico anatoxol (ICC) que genera inmunizacio...
PARÁMETROS DE CONTROL<br />Posterior al suero antiofídico, el paciente debe ser inspeccionado:<br />Sangre: Hemograma y he...
QUE HACER?<br />LLAMAR INMEDIATAMENTE AL 103 ó 104.<br />Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta), llevarla a la in...
 Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.<br /> N...
El medicamento de primera elección para el tratamiento de reacciones de<br />	hipersensibilidad al suero hiperinmune es la...
QUÉ NO HACER?<br />No aplicar torniquetes<br />No hacer cortadas, cauterización (quemar) o chupar la herida <br />No aplic...
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  1. 1. ACCIDENTE OFIDICO<br />Salud Ocupacional y prevención de riesgos laborales<br />UPTC<br />Toxicología Industrial<br />INGENIERO JORGE AUGUSTO MONTAÑA<br />
  2. 2. INTEGRANRTES:<br />JENNY SIDNEY GALINDO <br />CRISTAL ALEIDA RODRIGUEZ CARO<br />CARLOS EDUARDO LOPEZ CASALLAS<br />EDWIN ENRIQUE RODRIGUEZ LOPEZ<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA<br />Mundo: 1.250.000 – 1.665.000 <br /> 30.000 – 40.000 muertes (WHO, 1981).<br />Colombia: 2.000 acc. ofídicos/año.<br />Antioquia y Chocó: 25%<br />12 especies venenosas: 5/15 Bothrops90-95%  50-70% B.asper), 1 Lachesismuta: (2%), 6/28 Micrurus (M.mipartitus 0.8%) y 1 Pelamisplaturus.<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA<br />5.3%<br />22.1%<br />1.3%<br />17.2%<br />52.5%<br />Principal grupo etáreo afectado: 15-44 años (53.7%).<br />Escolares de 5 a 14 años 25% <br />3 : 1 (hombre : mujer).<br />
  5. 5.
  6. 6. COMPONENTES DE LOS VENENOS :<br /> METALOPROTEINASAS<br /> ENZIMAS TIPO-TROMBINA <br /> NEFROTOXINAS<br /> FOSFOLIPASAS A2<br />
  7. 7. Fisiopatología de los venenos<br />TOXINAS HEMORRAGICAS<br />(METALOPROTEINASAS)<br />COMPONENTES MEMBRANA BASAL<br />RUPTURA CÉL. ENDOTELIALES<br />CAPILARES / VÉNULAS<br />EXTRAVASACIÓN ERITROCITOS<br />(Diapédesis y/o rexis)<br />HEMORRAGIA SISTEMICA<br />HEMORRAGIA LOCAL<br />
  8. 8. FOSFOLIPASAS A2<br />FOSFOLIPASAS A2<br />PLA2<br />fosfolípidos<br />Lisofosfolípidos +<br />ácidos grasos<br />Beta neurotoxinas <br />Fosfolipasas neurotóxicas <br />Neurotoxicidad<br />Alfa neurotoxinas<br /> Mionecrosis<br />Fosfolipasas miotóxicas (miotoxinas)<br />
  9. 9. EDEMA<br /> Producido en forma indirecta por Fosfolipasas A2<br /> Acido araquídonico Deg. de mastocitos<br /> Prostaglandinas Histamina <br /> Leucotrienos Serotonina <br />
  10. 10. Alteraciones de la hemostasia<br />ENZIMAS TIPO-TROMBINA<br />Acción sobre el fibrinógeno<br /> fibrina <br />Efecto coagulante in viitro efecto anticoagulante in vivo<br />
  11. 11. Manifestaciones clínicas<br />Locales:<br />Dolor<br />Edema<br />Hemorragia<br />Míonecrosis<br />Sistémicas<br />Alt. Coagulación<br />Hemorragia <br />Hipotensión<br />Insuficiencia renal<br />Neurotoxicidad<br />
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /> Después de 1 a 3 horas de la mordedura se caracteriza por:<br />Dolor local intenso con edema firme que va aumentando progresivamente<br />Eritema con manchas rosáceas o cianóticas. <br />↓presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante (primeras horas)<br />Equimosis (mayor cantidad de veneno Inoculado)<br />
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada (cabo de unos días o semanas) algunos casos necrosis total.<br />Epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos. <br /> Linfangitis, bulas<br />Varia de acuerdo con el género, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento.<br />
  14. 14.
  15. 15. Efectos locales y sistémicos de los venenos de serpientes colombianas<br />
  16. 16. Clasificación del envenenamiento bothrópico y lachésico<br />
  17. 17.
  18. 18. ACCIDENTE CROTALICO<br />Mordedura de serpientes de la especie<br />Crotalus durissus ssp.<br />Acción principalmente neurotóxica y mionecrótica<br />
  19. 19. “Fascies neurotóxica” (Al cabo de unos 30 a 60 minutos ) caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión doble o confusa, puede llegar hasta la ceguera temporal. <br />La orina gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse más oscura (mioglobinuria ->oliguria -> anuria e insuficiencia renal aguda).<br />
  20. 20. Caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rápidamente.<br />Hay sensación de adormecimiento (parestesia), mialgia generalizada, dísnea progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación.<br />No se tiene reportes en el Perú de la magnitud de este tipo de accidentes por la escasa notificación existente<br />
  21. 21. ACCIDENTE LACHESICO<br />Ocasionado por la serpiente Lachesis muta muta<br />Veneno posee principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora. <br />
  22. 22. CARACTERISTICAS<br />Presenta hipotensión (casos precozmente atendidos) Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse.<br />Confusión mental (acción vagal)<br />Llega al choque y a la muerte del paciente (primeras horas).<br />Palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación. <br />
  23. 23. ACCIDENTE ELAPIDICO<br />Mordedura de serpientes del género Micrurus <br />Veneno que tiene acción principalmente neurotóxica. <br />
  24. 24. En este accidente<br />No se presenta reacción cutánea local importante, sólo se observa un adormecimiento de la región lesionada.<br />“Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados), acompañada de sialorrea, disfagia y a veces dificultad para articular las palabras. (después de 30 a 60 minutos)<br />Así mismo parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la función miocárdica. <br />
  25. 25. Manifestaciones tardías<br /> Alteraciones urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria -> progresar -> oliguria -> anuria -> insuficiencia renal aguda. <br />Se tiene escasos reportes en el Perú de este tipo de accidentes.<br />
  26. 26. Envenenamiento crotálico<br />Edema local discreto<br />Ptosis palpebral<br />Eritema local <br />Fáscies miasténica<br />Rabdomiólisis - Mioglobinúria<br />Parálisis<br />Tratamiento específicoMordeduras de serpientes<br />Antivenenos o sueros antiofídicos (monovalentes o polivalentes)<br />Tratamiento de soporte<br />
  27. 27.
  28. 28. LIQUIDOS<br />Tipos de Suero antiofídico existentes :<br />Suero antibotrópico polivalente :b. Suero <br />monovalente anti bothropico: <br />Anti bothropico instituto Butantan<br />LIOFILIZADOS<br />Polivalente “MYN”<br />Polivalente Instituto Clodomiro Picado.<br />Polivalente probiol<br />Acticoral Instituto Clodomiro Picado<br />
  29. 29. Vía de administración:<br /> El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.<br />
  30. 30. Complicaciones frecuentes en accidente bothrópico y lachésico<br />Complicación %<br />Celulitis / absceso 11<br />Insuficiencia renal aguda 11<br />Sepsis 3<br />Síndrome compartimental 3<br />Hemorragia del SNC 2<br />Hematomas distantes 2<br />Muerte fetal (mujer gestante)<br />
  31. 31. SHOCK<br />El accidentado queda en shock por la emanación de sangre por la picadura de jergón o shushupe. (la perdida de sangre cesa después de 30 min. del antiveneno.<br />Si la perdida de sangre fue elevada el reestablecimiento se efectúa con transfusión de sangre, plasma o cloruro de sodio al 9%.<br />
  32. 32. PROBLEMA EN LOS RIÑONES<br />Provocada por el shock hemorrágico en casos severos es necesario una diálisis.<br />Cuando la mordedura es por cascabel (crotalus) ocurre la presencia de mioglobinuria (vino tinto en la orina)<br />Daño renal en glomérulos, tratamiento en centros especializados <br />Insuficiencia renal aguda (princ, necrosis tubular aguda) en orina por cilindros granulosos y volumen urinario/hora es menor a 15 ml.<br />
  33. 33. ENVENENAMIENTO NEUROTÓXICO<br />En caso de no encontrar el suero específico se recomienda aplicar sulfato de Atropina (0.6 mg en adultos y 50 mg/kg en niños) e inmediatamente prostigmina (neostigmina) vía intravenosa<br />
  34. 34. ANTITETÁNICOS Y ANTIBIÓTICOS<br />Se recomienda como medio protector el antitetánico anatoxol (ICC) que genera inmunizacion activa.<br />El Tetanum produce inmunización pasiva (Aplicación intramuscular)<br /> Clindamicina 300 mg/6hrs./VO<br /> Megacilina 1100 /6hrs./VO<br /> Metronidazol 500mg/8hrs./VO<br />
  35. 35. PARÁMETROS DE CONTROL<br />Posterior al suero antiofídico, el paciente debe ser inspeccionado:<br />Sangre: Hemograma y hematocrito; tiempo de coagulación, sangría, protrombina, creatina sérica<br />Orina: Completa, estudio del sedimento y organolépticos.<br />Complementar con exámen electrocardiográfico y monitoreo de las funciones vitales.<br />Concluído el tratamiento el medicamento puede recomendar la aplicación de un injerto dermocutáneo por cirugía.<br />
  36. 36. QUE HACER?<br />LLAMAR INMEDIATAMENTE AL 103 ó 104.<br />Tratar de capturar la serpiente (viva o muerta), llevarla a la instalación de salud para identificarla y saber qué antidoto usar.<br />Calmar a la víctima y ponerla en reposo rápidamente.<br />Quitar los anillos, relojes y otros objetos que produzcan presiónLimpiar la herida con bastante agua y jabón.<br />Inmovilizar la extremidad donde fue la mordedura.<br />Trasladar lo más pronto posible a la víctima al centro de salud u hospital más cercano<br />
  37. 37. Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas aún cuando no tenga signos o síntomas de envenenamiento.<br /> No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando éste sea indicado.<br /> Si el cuadro es severo, dar atención inmediata del paciente y transferirlo al Centro de Salud y / o Hospital.<br />El uso de suero antiofídico es el único tratamiento específico de elección en estos accidentes por animales ponzoñosos.<br />Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el miembro afectado.<br />No usar heparina para la coagulopatía.<br />Los fluidos parenterales son para mantener una vía para la aplicación de otros medicamentos que sean necesarios.<br />
  38. 38. El medicamento de primera elección para el tratamiento de reacciones de<br /> hipersensibilidad al suero hiperinmune es la adrenalina.<br />No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia clara de que exista síndrome de compartimiento verdadero en cuyo caso realizar la interconsulta inmediata a un cirujano experimentado.<br />Descartar la presencia de edema, usual en mordedura de crotálidos; recuerde que el compromiso vascular es excepcional.<br />Iniciar o completar el esquema de inmunización antitetánica.<br />Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al establecimiento de salud para su identificación.<br />En caso de pacientes ansiosos use benzodiacepinas<br />Brindar soporte psicológico al paciente con secuelas graves o incapacitantes.<br />
  39. 39. QUÉ NO HACER?<br />No aplicar torniquetes<br />No hacer cortadas, cauterización (quemar) o chupar la herida <br />No aplicar hielo a la herida<br />No dar alcohol (guaro) ni ningún medicamento a la víctima<br />No usar corriente eléctrica, compresas, emplastos<br />No incisiones<br />
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