Anatomia De Torax

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contenido básico para iniira la radiologi.

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  • KV: 110-125 ALTO PARA KTE BAJO (EN RANGO DE GRISES) DISTANCIA 180 CM (1.8 MT) COLIMACION EN C7 Y LATERAL BORDES CUTANEOS EXTERNOS
  • EL SUPERIOR DE LOS INFERIORES NO SE VE EN ESTA VISTA SE VE EN UNA POSTERIOR
  • LSD: apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor. El posterior esta entre los otros 2 A: APICAL B: ANTERIOR C: POSTERIOR
  • F: LATERAL E: MEDIAL
  • H: MEDIAL I: LATERAL
  • K: ANTERIOR L: POSTERIOR
  • PLEURA: visceral y parietal. La visceral es la que forma las cisuras 2 capas invaginadas. Para poder ver una cisura en proyeccion PA, esta debera ser paralela al haz, las oblicuas o muy perpendiculares no se ven. En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM El pulmon izquierdo solo tiene la cisura mayor, que separa al superior del inferiror CISURA MAYOR: en el derecho separa el superior y medio del inferior y en el izquierdo el superior del inferior. Se originan posteriormente sobre el nivel del arco aortico, T5, terminan en la superficie diafragmatica pleural anterior No se reconocen en la frontal CISURA MENOR: separa el LSD del medio. Incompleta 80%,mas en el aspecto lateral 50 80 % visible en PA, a nivel de la 4 costilla anterior al nivel del hilio derecho
  • ACIGOS: formada por un desarrollo anomalo de la vena acigos delimitando un segmento en lobulo superior derecho hacia medial . Lobulo de la acigos (SE VE EN PA) INFERIOR ACCESORIA: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA) SUPERIOR ACCESORIA: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID CISURA MENOR IZQUIERDA: Separa el lobulo de la lingula del LSI
  • ESTRUCTURAS A TENER EN CUENTA: Traquea y bronquios angulo carinal: 35 90 grados, indentacion por el arco aortico Arco aortico comienza a nivel de la arteria innominada o braquiocefalica, tiene 2 segmentos: Proximal: es el mas largo: inicia a nivel de la a innominada, incluye la carotida comun izquierda y la subclavia izquierda Distal: desde la subclavia izquierda hasta el ligamento arterioso (1 – 2 cm) istmo aortico Boton aortico aspecto lateral del arco aortico Ao descendente: desde el ligamento aterioso Arteria pulmonar principal (PA) Vena acigos y cayado se ve en el angulo tq bronquial derecho a la derecha de la traquea distal sobre y lateral al origen del bq fuente derecho, superiormente se continua con la banda para tq derecha. Se forma de la union de la vena lumbar ascendente derecha y la subcostal derecha, asciende en el mediastino posterior hasta la 4 vertebra toracica donde se arquea hacia adelante y desemboca en la VCS Hemiacigos, es izquierda drena del 4 al 8 intercostal y se une a la acigos Arteria pulmonar principal Corazon y sus camaras LA () LV () RA () RV () A. MAMARIA INTERNA: rama de la subclavia desciende por detrás de los cartilagos costales de las primeras 6 costillas y en este punto se divide
  • HILIO PULMONAR DERECHO: esta mas bajo que el izquierdo. Tiene 2 partes SUPERIOR: (rama de la pulmonar derecha que irriga el LSD) (TA) (SVP) A veces se puede ver el (a) INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar PATOLOGIA Cuando se sospecha masa hiliar: aumento de la densidad del hilio, aumento de tamaño, masa evidente, lobulacion hiliar, convejidad del angulo hiliar (ganglios) El hilio tiene una apariencia vascular, las sombras hilares representan arterias pulmonares ramificandose gradualmente, cuando la AP se agranda el hilio se ve de mayor tamaño y mas denso pero conserva su aspecto vascular Cuando hay dilatacion vascular: signo de la convergencia hiliar, acentuamento de los vasos, saliendo de los bordes de la sombra hiliar En HTP: prominencia de la arteria pulmonar en estenosis pulmonar se aumenta la izquierda, la derecha es normal
  • HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo
  • LINEA DE UNION ANTERIOR: 20 % 4 hojas de pleura, es la union anterior de los 2 pulmones, esta por debajo de las claviculas, tiene direccion oblicua izquierda. Si se desplaza lateral o medial puede significar atelectasia, si se borra, masa de mediastino anterior
  • LINEA DE UNION POSTERIOR: union posterior de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical Algunos mm hasta 1 cm de ancho. A veces puede incluir parte del esofago, su utilidad es limitada, pero si se ven alteraciones puede indicar patologia esofagica
  • ANGULOS CARDIOFRENICOS: se visualizan en la gran mayoria de pacientes. Representa el angulo formado por la parte anterior del diafragma en relacion con los bordes izquierdo y derecho del corazon. Extension del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios Significado: cuando el angulo se borra, habla de aumento de la grasa pericardica, quistes pericardicos, masas, lipomas, hernia de morgani
  • BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA: representa interfase entre traquea y pulmon, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta Alta variabilidad de presentacion, su grosor no se calcula Mediastino medio
  • INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR: interfase entre pulmon derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior Si se abomba, corresponde a dilatacion de la cava superior (fisiologica por inspiracion o embarazo o patologica por aumento de pVC) masas mediastinales, anormalidades de la pelura
  • INTERFASE DE A ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA interfase entre pulmon izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda cuando se pone conveja corresponde a dilatacion de la subclavia izquierda, nodulos grandes o anormalidades pleurales
  • PEDICULO VASCULAR: mediastino superior, ancho transverso. Anatomicamente representa los grandes vasos. Se mide desde la linea trazada desde la interfase de la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta este diametro significa dilatacion de grandes vasos, masas mediastinales, aumento de tamano de ganglios linfaticos
  • VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA: visible en el 5 % de los pacientes, corresponde a la interfase de la vens intercostal superior izquierda, esta por encima del arco aortico, tiene aspecto de un pezon. Esta vena drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4. cuando se aumenta de tamaño significa obstruccion de la cava superior con flujo colateral del sistema hemiacigos - acigos
  • VENTANA AORTOPULMONAR: entre la aorta y la pulmonar izquierda. Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmon izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios
  • RECESO ACIGOESOFAGICO: mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma
  • RECESO PREAORTICO: pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago
  • INTERFASE PARA AORTICA IZQUIERDA: aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas
  • BANDAS PARAVERTEBRALES: contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma Significado: patologia paravertebral infecciones, fracturas, neoplasias, masas mediastino posterior lesion pleural
  • Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt ( 1617 ).
  • KV: 110-125 ALTO PARA KTE BAJO (EN RANGO DE GRISES) DISTANCIA 180 CM (1.8 MT) TIEMPO DE EXPOSICION: MAYOR. MAS: 6 Borde superior del chasis 3 5 cm sobre los hombros POSICION: Erecto. Lado izq contra el registro, peso sobre ambos pies. Brazos levantados sobre la cabeza menton hacia arriba, si no puede, entonces llevar los brazos extendidos hasta el punto mas alto posible, la parte inferior del torax quedara a cierta distancia de la pelicula, asi evitamos distorsion de estructuras RAYO CENTRAL: a nivel de T 7 mas o menos 8 10 cm por debajo de la escotadura yugular Linea axilar anterior a nivel de T7 (pezon) COLIMACION EN C7 arriba Y LATERAL BORDES CUTANEOS EXTERNOS RESPIRACION 2ª inspiracion. OJO: Las costillas posteriores a la columna deben estar superpuestas, el esternon, debe verse lateral sin rotacion. Separacion de las costillas maximo 1 cm por efectos de la divergencia del haz, mas de eso esta rotada
  • BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5
  • .
  • Flecha arriba , Flechas medio sobre el aire de la traquea y las de abajo el Interfase sigmoide: superior es arterial e inferior es venosa LA VENA SUBCLAVIA ES CONTINUACION DE LA AXILAR, SE UNE CON LA YUGULAR INTERNA Y FORMA EL TRONCO VENOSO BQ CEFALICO. EL IZQ SE UNE AL DERECHO Y FORMAN LA VENA CAVA SUPERIOR
  • Figura de la derecha flechas negras, flechas blancas. Vena cava inferior: el borde posterior puede ser concavo en el 82 % de los casos y recto en el 10 %
  • Banda traqueo esofagica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esofago. Se distingue porque entre la pared posterior de la tq y la anterior del esofago se ve una linea radiolucida enter la banda de tej blando y por detrás de la columna de aire, esto representa la grasa entre las estructuras
  • Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx Representan esu engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura Hay un punto donde la A. Innominada la abulta obliterandola.
  • Flecha arriba Flecha abajo (L). Cabezas de flechas derechas-pared post del bronquio intermedio. Flecha derecha , pared posterior para el bronquio principal distal izquierdo. Cabezas de flechas izquierdas , Flecha izquierda, El tronco de la arteria pulmonar abulta el aspecto anterosuperior del orificio para el bronquio LSD ®
  • ESTRUCTURAS: BRONQUIOS PARA LOS LOBULOS SUPERIORES, EL SUPERIOR ES EL DERCHO, SE APRECIA SU MARGEN ANTEROSUPERIOR POR EFECTO DEL CONTRASTE CON LA RAMA SUPERIOR DE LA PULMONAR DERECHA, EL RESTO ESTA RODEADO POR PULMON POR LO CUAL NO SE VE DIAMETRO: 9.3 MM SI NO SE VE EN ESTUDIOS PREVIOS Y DE REPENTE APARECE MUY BIEN DEFINIDO, SOSPECHAR MASAS EN HILIO FLECHA IZQUIERDA SUPERIOR: PARED POSTERIOR DEL BQ INTERMEDIARIO FLECHA DERECHA SUPERIOR: PARED POSTERIOR DE BQ FUENTE IZQUIERDO FLECHA DERCHA INF: PARED ANTERIOR DEL BRONQUIO DEL LII FLECHA IZQUIERDA INF: PARED ANTERIOR DEL BRONQUIO PARA LID MANGUITOS PERIBQ: PEQUEÑOS BQ DISTALES QUE NO SE VEN POR LO DELGADAS SUS PAREDES, SI SE VEN HAY PX INTERSTICIAL O DEL ESPACIO AEREO
  • APD: 18 mm de AP su pared posterior termina en la luz del bq intermediario la API 22 mm de diametro desde el borde superior del orificio para el BLSI al tope de la API APD: entre al hilio por detrás de la VCS y AO ASC y anterior a BQ INTER API superior y posterior al BQ LSI VENAS P: por debajo de la APD entrando a la auricula derecha, se ven como una masa Siempre tener en cuenta que el BLSD si esta muy bien definido puede corresponder a una anormalidad hiliar (masa) si nunca se ha visto asi en estudios previos Si el BLSI se ve diferente, con cambios respecto a estudios previos, mejores margenes, buscar px Si la API esta bien circunscrita y luego no, analizar hilio izquierdo La Izquierda tiene apariencia marginada ya que entra al pulmon como estructura tubular , mientras que la derecha de divide en el mediastino y entra al pulmon en plena division. APD 18 mm API 22 mm
  • La inferior es infrecuente pues representa el pulmon en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios, cuando no se ve es porque no hay suficiente pulmon metido en el receso acigoesofagico o porque el paciente tiene cifosis toracica marcada. Aquí el falso engrosamiento no es tan frecuente pues el esofago no esta en contacto intimo con los tej preespinales inferiores La perdida de volumen pulmonar izquierdo puede producir acentuamiento de esta interfase por desplazamiento del mediastino y el pulmon derecho sobre el receso acigoesofagico
  • CISURA MENOR: En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM, CISURA MAYOR: en el derecho separa el superior y medio del inferior y en el izquierdo el superior del inferior. Se originan posteriormente sobre el nivel del arco aortico, T5, terminan en la superficie diafragmatica pleural anterior, ES MAS VERTICAL. Las mayores a nivel de 3er o 4º cuerpo vertebral toracico.
  • Menor: completa en el 6 % e incompleta en el restante , ojo con la superior accesoria ( esta es mas cefalica y se extiende mas alla de los cuerpos vertebrales e incluso posterior a ellos, mientras que la menor es hasta antes de los CV) La inferior es la posteiror accesoria y la superior es la menor La cisura menor termina al nivel de la parte anterior del cuerpo vertebral y la cisura accesoria superior se va mas atrás SUPERIOR ACCESORIA: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID CISURA MENOR: En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM,
  • Banda retroesternal y espacio retroesternal , promedio mide 1.5 mm La aorta es dibujada por el pulmon en esta zona Este espacio mide aprox 26.6 mm si hay mucha grasa la aorta puede fundirse con el espacio y perderse la relacion.
  • Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica. Aspecto redondeado, ojo con masas, a veces puede verse mas angulado Der. Se ve la margen anterior del pulmon derecho (Flechas) proyectado al frente del margen del pulmon izquierdo (cabezas de flecha). IZQ. Se ve la margen anterior del pulmon derecho (Flechas) ,
  • Anatomia De Torax

    1. 1. Anatomia de TORAX Dra. Gracia Maria Chicas Orantes
    2. 2. PROYECCION PA <ul><li>Parámetros técnicos </li></ul><ul><ul><li>Tamaño placa: 14 x 17 pulg. </li></ul></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><ul><li>Centrar plano sagital sobre chasis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Borde superior chasis 5 cm encima hombros </li></ul></ul><ul><ul><li>Extender mentón </li></ul></ul><ul><li>Rayo central </li></ul><ul><ul><li>A nivel t6 o puntas escapulares </li></ul></ul><ul><li>Respiración: inspiración profunda </li></ul>
    3. 3. COLUMNA VERTEBRAL: <ul><li>los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa </li></ul><ul><li>las apófisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la línea media, se aprecian mejor en la parte alta del tórax, perdiéndose detrás del corazón </li></ul>
    4. 4. COSTILLAS: <ul><li>por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se proyectan varios centímetros más arriba que sus extremos anteriores, que son los más fáciles de individualizar para contar las costillas. </li></ul><ul><li>Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del tórax. </li></ul><ul><li>En personas de edad, los cartílagos costales suelen calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con lesiones patológicas del pulmón. </li></ul>
    5. 5. ESTERNON: <ul><li>se ve en su totalidad en la proyección lateral (ET) </li></ul><ul><li>Se funde 12 a 25 a </li></ul><ul><li>puede aparentar un ensanchamiento de la parte alta del mediastino. </li></ul>
    6. 6. CLAVICULA: <ul><li>es importante individualizar sus extremos internos (C) en relación a las apófisis espinosas para verificar si la placa esté bien centrada. </li></ul>
    7. 7. ESCAPULA: <ul><li>al tomarse una radiografía, los brazos se ponen en posición tal que las escápulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre éstos. </li></ul>
    8. 8. DIAFRAGMA: <ul><li>En inspiración profunda la parte más alta de la cúpula diafragmática derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. </li></ul><ul><li>Debido al peso del corazón, la cúpula izquierda (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos normales. </li></ul><ul><li>Usualmente las cúpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. </li></ul><ul><li>A ambos lados contactan en ángulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrénicos laterales (CF). </li></ul>HDD HDI HDD
    9. 9. <ul><li>Hacia la línea media, la cúpula derecha termina formando con el corazón el ángulo cardio frénico, </li></ul><ul><li>mientras que a la izquierda puede seguirse por varios centímetros dentro de la sombra cardiaca. </li></ul><ul><li>Uno a dos cm. bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estómago </li></ul><ul><li>relación que sirve para reconocer la posición de pies en la placa </li></ul>
    10. 10. TRAQUEA <ul><li>Estructura cartilaginosa ,tubular </li></ul><ul><li>Desde laringe (c6) hasta carina (t5) </li></ul><ul><li>2-4 cm extratorácica </li></ul><ul><li>6-9 cms intratorácica </li></ul><ul><li>Mujer: 25mm___ x 27 mm </li></ul><ul><li>Hombre 21mmx 23 mm </li></ul><ul><li>En linea media anterior al esofago </li></ul><ul><li>Se divide en la carina en BPD y BPI </li></ul><ul><li>Formando ángulo carina ( 70 grados) </li></ul>
    11. 11. TRAQUEA <ul><li>TRAQUEA : en la placa frontal se ve como una tenue columna aérea (T) que baja por la línea media </li></ul><ul><li>desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado aórtico. </li></ul>
    12. 12. BRONQUIOS PRINCIPALES: <ul><li>en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI) </li></ul><ul><li>formado una Carina de ángulo variable entre 50 y 90 promedio 70 </li></ul><ul><li>Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire. </li></ul>
    13. 13. <ul><li>El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. </li></ul><ul><li>El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo. </li></ul>
    14. 14. Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs bronquial El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.
    15. 15. Los bronquios intrapulmonares <ul><li>no se ven por constituir prácticamente una interfase aire- aire. </li></ul><ul><li>Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal. </li></ul>
    16. 16. SEGMENTOS PULMONARES A AN P M L AB LB PB MB AP AN SUP INF AMB LB PB Netter, F. Atlas de Anatomía
    17. 18. Proyección de los lóbulos pulmonares <ul><li>superposición en la proyección frontal, que se debe a la oblicuidad de la cisura mayor y a la situación anterior del lóbulo medio. </li></ul>
    18. 19. LOBULO SUPERIOR DERECHO Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor.
    19. 20. LOBULO MEDIO
    20. 21. LOBULO INFERIOR DERECHO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
    21. 22. LOBULO INFERIOR DERECHO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
    22. 23. LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
    23. 24. LOBULO INFERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
    24. 25. PLEURA Y CISURAS LSD LM
    25. 27. CISURAS ACCESORIAS SUPERIOR ACCESORIA ACIGOS INFERIOR ACCESORIA MENOR IZQUIERDA A: formada por un desarrollo anómalo de la vena acigos delimitando un segmento en lóbulo superior derecho hacia medial . I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA) S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula del LSI
    26. 28. CISURA ACIGOS
    27. 29. CISURA SUPERIOR ACCESORIA
    28. 30. CISURA INFERIOR ACCESORIA
    29. 31. PLEURAS. <ul><li>En la mayor parte de su extensión, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del tórax, formando una interfase sólido-sólido, que no da imagen radiográfica </li></ul>
    30. 32. <ul><li>la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. </li></ul><ul><li>La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la radiografía frontal </li></ul><ul><li>Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal </li></ul>
    31. 33. Tamaño del pulmón <ul><li>El tamaño de los pulmones se aprecia en la radiografía especialmente por la posición del diafragma y mediastino y por la conformación de la caja torácica. </li></ul><ul><li>Varía ampliamente con la contextura y talla del individuo. </li></ul>
    32. 34. <ul><li>En posición de pies y en inspiración profunda, el vértice de la cúpula diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla </li></ul><ul><li>lado izquierdo la base pulmonar está, en general, hasta 2,5 cm más bajo. </li></ul>
    33. 35. <ul><li>MEDIASTINO </li></ul>
    34. 36. División <ul><li>El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en: </li></ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por delante del pericardio fibroso </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericardio fibroso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corazón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grandes vasos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Posterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por detrás del pericardio fibroso </li></ul></ul></ul>
    35. 37. Mediastino superior <ul><li>Se sitúa encima del plano torácico transversal </li></ul><ul><li>Límites: </li></ul><ul><ul><li>Por delante el manubrio esternal </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas </li></ul></ul>
    36. 38. Mediastino superior <ul><li>Contenido : </li></ul><ul><ul><li>Timo </li></ul></ul><ul><ul><li>Troncos venosos braquiocefálicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena cava superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Cayado de la aorta y sus ramas </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios vagos y frénicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios laríngeo recurrentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tráquea </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos prevertebrales </li></ul></ul>
    37. 39. Mediastino anterior <ul><li>Límites: </li></ul><ul><ul><li>Por delante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo del esternón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Músculos transversos del tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Por detrás </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericardio fibroso </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lateralmente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cara medial de los pulmones </li></ul></ul></ul>
    38. 40. Mediastino anterior <ul><li>Contenido : </li></ul><ul><ul><li>Timo en el niño </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas de los vasos torácicos internos </li></ul></ul><ul><ul><li>Grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos y nódulos linfáticos </li></ul></ul>
    39. 41. Mediastino posterior <ul><li>Límites: </li></ul><ul><ul><li>Por delante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericardio fibroso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diafragma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Por detrás </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vértebras torácicas 5 a 12 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lateralmente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones </li></ul></ul></ul>
    40. 42. Mediastino posterior <ul><li>Contenido : </li></ul><ul><ul><li>Aorta torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos linfáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Venas ácigos y hemiácigos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios esplácnicos torácicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios vagos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos y nódulos linfáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Plexo esofágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Troncos simpáticos torácicos </li></ul></ul>
    41. 43. Mediastino medio <ul><li>Contenido: </li></ul><ul><ul><li>El pericardio fibroso y su contenido </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El corazón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La porción inicial de los grandes vasos </li></ul></ul></ul>
    42. 44. MEDIASTINO <ul><li>ART.PULM PPAL </li></ul>V .l.asc y subc.D AURICULA IZQ VENTRICULO IZQ AURICULA DER VENTRICULO DER
    43. 45. MEDIASTINO: <ul><li>Los órganos centrales del tórax forman una silueta característica en la placa frontal, cuyo borde derecho está formado de arriba -abajo sucesivamente por: </li></ul><ul><ul><li>el tronco braquiocefálico derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>la vena cava superior (VCS) </li></ul></ul><ul><ul><li>la aurícula derecha (AD) </li></ul></ul><ul><ul><li>una pequeña parte de la vena cava inferior (VCI). </li></ul></ul>
    44. 46. Pedículo Pulmonar: <ul><li>es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido pulmonar </li></ul>
    45. 47. Componentes <ul><li>Pedículo Bronquial. </li></ul><ul><ul><li>Vasos Bronquiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios Bronquiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfáticos Bronquiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquio Principal. </li></ul></ul><ul><li>Elementos Vasculares Funcionales. </li></ul><ul><ul><li>Arteria Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Venas Pulmonares. </li></ul></ul>
    46. 48. PARENQUIMA PULMONAR . <ul><li>El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiográfica notoria. </li></ul><ul><li>La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado. </li></ul>
    47. 49. <ul><li>Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. </li></ul><ul><li>Hacia la periferia, las arterias (A) se ven más tenues </li></ul><ul><li>es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. </li></ul>
    48. 50. <ul><li>Por efecto de la gravedad, la presión hidrostática intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas están más distendidos y se ven un 50 - 75% más gruesos que los de la mitad superior del pulmón. </li></ul>
    49. 51. <ul><li>En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una dirección casi horizontal hacia la aurícula izquierda. </li></ul>
    50. 52. Hilio Pulmonar: <ul><li>es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo pulmonar. </li></ul>
    51. 53. HILIOS PULMONARES. <ul><li>Anatómicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmón, más algunos ganglios linfáticos pequeños. </li></ul>
    52. 54. <ul><li>Su principal componente radiográfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha </li></ul><ul><li>lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en sí misma y sus divisiones. </li></ul>
    53. 55. <ul><li>En condiciones normales, los demás componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. </li></ul><ul><li>El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo. </li></ul>
    54. 56. HILIO PULMONAR DERECHO tronco anterior lobar superior vena pulmonar superior derecha bronquiolo para el segmento anterior del LSD INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar
    55. 57. HILIO PULMONAR IZQUIERDO HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo
    56. 58. hilios pulmonares   <ul><li>Contienen </li></ul><ul><ul><li>arterias </li></ul></ul><ul><ul><li>venas </li></ul></ul><ul><ul><li>bronquios </li></ul></ul><ul><ul><li>ganglios linfaticos </li></ul></ul><ul><li>Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea </li></ul>
    57. 59. LINEA DE UNION ANTERIOR -20 %, 4 hojas de pleura, unión anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavículas, dirección oblicua izquierda.
    58. 60. LINEA DE UNION POSTERIOR -Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical
    59. 61. ANGULOS CARDIOFRENICOS - Representa el ángulo formado por la parte anterior del diafragma en relación con los bordes izquierdo y derecho del corazón. Extensión del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios
    60. 62. BANDA PARATRAQUEAL DERECHA AA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumón derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavículas.
    61. 63. BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.
    62. 64. INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR Interfase entre pulmón derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior
    63. 65. INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA Interfase entre pulmón izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.
    64. 66. PEDICULO VASCULAR <ul><li>mediastino superior, ancho transverso. Anatómicamente representa los grandes vasos. Se mide desde la línea trazada desde la interfase de la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta este diámetro significa dilatación de grandes vasos, masas mediastinales, aumento de tamano de ganglios linfáticos </li></ul>SYNAPSE CUT 58 mm
    65. 67. VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.
    66. 68. VENTANA AORTOPULMONAR Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmón izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios
    67. 69. RECESO ACIGOESOFAGICO Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma
    68. 70. RECESO PREAORTICO Pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago
    69. 71. INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDA Aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas
    70. 72. BANDAS PARAVERTEBRALES Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma
    71. 73. CIRCULACION PULMONAR
    72. 74. <ul><li>ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o pulmonar principal sale del ventriculo derecho. </li></ul><ul><li>Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente izquierdo. </li></ul><ul><li>En general el hilio izq es mas alto, la API es mas alta y anterior que la derecha. </li></ul><ul><li>APD: pasa en frente del bq intermediario y desciende en la cisura > da ramas para el lobulo medio y para el inferior en sus 5 segmentos </li></ul><ul><li>API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones superior e inferior </li></ul><ul><li>VENAS PULMONARES: drenan circulación de AP y AB. Son 4, llegan a la AI </li></ul><ul><li>ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, usualmente 3. origen variable pueden salir de las primeras intercostales, de la mamaria interna, aorta, subclavias </li></ul>
    73. 75. Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt ( 1617 ).
    74. 76. PROYECCION LATERAL
    75. 78. <ul><li>En la proyección lateral las vértebras se ven más claramente, viéndose más blancas las superiores por la sobreposición de las masas musculares de la cintura escapular. TRAQUEA </li></ul><ul><li>En la radiografía lateral es levemente oblicua de delante a atrás. </li></ul>
    76. 79. BRONQUOS PRINCIPALES <ul><li>En proyección lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire </li></ul>
    77. 81. <ul><li>Figura 22-7 Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica. </li></ul>
    78. 82. <ul><li>º En amarillo escapula º En verde arbol bronquial º En azul superior ,vasos braquiocefalicos º En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) º En rojo superior , aorta º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca) </li></ul>
    79. 83. <ul><li>º En amarillo escapula º En verde arbol bronquial º En azul superior ,vasos braquiocefalicos º En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) º En rojo superior , aorta º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca) </li></ul>
    80. 84. <ul><li>Espacio Retrocardiaco Espacio Pericardiaco </li></ul><ul><li>- El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho. - El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda. </li></ul>
    81. 85. <ul><li>º </li></ul><ul><li>En amarillo anterior, union del manubrio y cuerpo esternal. </li></ul>
    82. 86. TRAQUEA 2 mm 20 MM BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5
    83. 87. Grandes Arterias Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal
    84. 88. Grandes Arterias La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.
    85. 89. Grandes Arterias AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,
    86. 90. Grandes Arterias Art subclavia izq complejo aretria innominada y subclavia derechas complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda
    87. 91. Grandes Arterias ABC-SCD VBCD-VCS Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea las de abajo el complejo venabraquiocefalica y vena cava superior.en forma de S
    88. 92. VENA CAVA INFERIOR pared posterior de la cava inferior pared anterior de la cava
    89. 93. CONTINUIDAD DE LAS CAVAS Continuidad de las cavas sup e inf interrumpida por la auricula derecha.
    90. 94. Banda traqueo esofágica Banda traqueo esofágica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esófago. . Cuando se aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica
    91. 95. Banda traqueal anterior Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx. Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.
    92. 96. BRONQUIO HILIAR BLSD BLSI ® Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm. Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .
    93. 98. VASCULATURA HILIAR 18 mm 22 mm
    94. 99. VASCULATURA HILIAR Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esófago la rodean.
    95. 100. Interfase preespinal inferior La inferior es infrecuente pues representa el pulmón en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.
    96. 101. CISURAS Y HEMIDIAFRAGMAS
    97. 102. CISURAS Cisura menor Cisura accesoria superior
    98. 103. AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNAL 1.5 mm 26.6 mm Banda retroeternal compuesta de grasa Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.
    99. 104. CISURA CARDIACA Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica.
    100. 105. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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