Este documento describe la anatomía de los principales órganos y estructuras visibles en una radiografía de tórax, incluyendo la columna vertebral, costillas, esternón, clavículas, escápulas, diafragma, tráquea, bronquios principales, pulmones, mediastino, pleura y cisuras. Explica los parámetros técnicos para tomar una radiografía posteroanterior de tórax y describe la apariencia radiográfica esperada de cada una de las estructuras mencionadas.
14. Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs bronquial El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.
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16. SEGMENTOS PULMONARES A AN P M L AB LB PB MB AP AN SUP INF AMB LB PB Netter, F. Atlas de Anatomía
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19. LOBULO SUPERIOR DERECHO Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor.
27. CISURAS ACCESORIAS SUPERIOR ACCESORIA ACIGOS INFERIOR ACCESORIA MENOR IZQUIERDA A: formada por un desarrollo anómalo de la vena acigos delimitando un segmento en lóbulo superior derecho hacia medial . I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA) S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula del LSI
56. HILIO PULMONAR DERECHO tronco anterior lobar superior vena pulmonar superior derecha bronquiolo para el segmento anterior del LSD INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar
57. HILIO PULMONAR IZQUIERDO HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo
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59. LINEA DE UNION ANTERIOR -20 %, 4 hojas de pleura, unión anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavículas, dirección oblicua izquierda.
60. LINEA DE UNION POSTERIOR -Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical
61. ANGULOS CARDIOFRENICOS - Representa el ángulo formado por la parte anterior del diafragma en relación con los bordes izquierdo y derecho del corazón. Extensión del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios
62. BANDA PARATRAQUEAL DERECHA AA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumón derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavículas.
63. BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.
64. INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR Interfase entre pulmón derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior
65. INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA Interfase entre pulmón izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.
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67. VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.
68. VENTANA AORTOPULMONAR Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmón izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios
69. RECESO ACIGOESOFAGICO Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma
70. RECESO PREAORTICO Pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago
71. INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDA Aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas
72. BANDAS PARAVERTEBRALES Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma
86. TRAQUEA 2 mm 20 MM BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5
87. Grandes Arterias Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal
88. Grandes Arterias La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.
89. Grandes Arterias AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,
90. Grandes Arterias Art subclavia izq complejo aretria innominada y subclavia derechas complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda
91. Grandes Arterias ABC-SCD VBCD-VCS Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea las de abajo el complejo venabraquiocefalica y vena cava superior.en forma de S
92. VENA CAVA INFERIOR pared posterior de la cava inferior pared anterior de la cava
93. CONTINUIDAD DE LAS CAVAS Continuidad de las cavas sup e inf interrumpida por la auricula derecha.
94. Banda traqueo esofágica Banda traqueo esofágica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esófago. . Cuando se aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica
95. Banda traqueal anterior Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx. Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.
96. BRONQUIO HILIAR BLSD BLSI ® Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm. Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .
99. VASCULATURA HILIAR Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esófago la rodean.
100. Interfase preespinal inferior La inferior es infrecuente pues representa el pulmón en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.
103. AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNAL 1.5 mm 26.6 mm Banda retroeternal compuesta de grasa Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.
KV: 110-125 ALTO PARA KTE BAJO (EN RANGO DE GRISES) DISTANCIA 180 CM (1.8 MT) COLIMACION EN C7 Y LATERAL BORDES CUTANEOS EXTERNOS
EL SUPERIOR DE LOS INFERIORES NO SE VE EN ESTA VISTA SE VE EN UNA POSTERIOR
LSD: apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor. El posterior esta entre los otros 2 A: APICAL B: ANTERIOR C: POSTERIOR
F: LATERAL E: MEDIAL
H: MEDIAL I: LATERAL
K: ANTERIOR L: POSTERIOR
PLEURA: visceral y parietal. La visceral es la que forma las cisuras 2 capas invaginadas. Para poder ver una cisura en proyeccion PA, esta debera ser paralela al haz, las oblicuas o muy perpendiculares no se ven. En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM El pulmon izquierdo solo tiene la cisura mayor, que separa al superior del inferiror CISURA MAYOR: en el derecho separa el superior y medio del inferior y en el izquierdo el superior del inferior. Se originan posteriormente sobre el nivel del arco aortico, T5, terminan en la superficie diafragmatica pleural anterior No se reconocen en la frontal CISURA MENOR: separa el LSD del medio. Incompleta 80%,mas en el aspecto lateral 50 80 % visible en PA, a nivel de la 4 costilla anterior al nivel del hilio derecho
ACIGOS: formada por un desarrollo anomalo de la vena acigos delimitando un segmento en lobulo superior derecho hacia medial . Lobulo de la acigos (SE VE EN PA) INFERIOR ACCESORIA: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA) SUPERIOR ACCESORIA: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID CISURA MENOR IZQUIERDA: Separa el lobulo de la lingula del LSI
ESTRUCTURAS A TENER EN CUENTA: Traquea y bronquios angulo carinal: 35 90 grados, indentacion por el arco aortico Arco aortico comienza a nivel de la arteria innominada o braquiocefalica, tiene 2 segmentos: Proximal: es el mas largo: inicia a nivel de la a innominada, incluye la carotida comun izquierda y la subclavia izquierda Distal: desde la subclavia izquierda hasta el ligamento arterioso (1 – 2 cm) istmo aortico Boton aortico aspecto lateral del arco aortico Ao descendente: desde el ligamento aterioso Arteria pulmonar principal (PA) Vena acigos y cayado se ve en el angulo tq bronquial derecho a la derecha de la traquea distal sobre y lateral al origen del bq fuente derecho, superiormente se continua con la banda para tq derecha. Se forma de la union de la vena lumbar ascendente derecha y la subcostal derecha, asciende en el mediastino posterior hasta la 4 vertebra toracica donde se arquea hacia adelante y desemboca en la VCS Hemiacigos, es izquierda drena del 4 al 8 intercostal y se une a la acigos Arteria pulmonar principal Corazon y sus camaras LA () LV () RA () RV () A. MAMARIA INTERNA: rama de la subclavia desciende por detrás de los cartilagos costales de las primeras 6 costillas y en este punto se divide
HILIO PULMONAR DERECHO: esta mas bajo que el izquierdo. Tiene 2 partes SUPERIOR: (rama de la pulmonar derecha que irriga el LSD) (TA) (SVP) A veces se puede ver el (a) INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar PATOLOGIA Cuando se sospecha masa hiliar: aumento de la densidad del hilio, aumento de tamaño, masa evidente, lobulacion hiliar, convejidad del angulo hiliar (ganglios) El hilio tiene una apariencia vascular, las sombras hilares representan arterias pulmonares ramificandose gradualmente, cuando la AP se agranda el hilio se ve de mayor tamaño y mas denso pero conserva su aspecto vascular Cuando hay dilatacion vascular: signo de la convergencia hiliar, acentuamento de los vasos, saliendo de los bordes de la sombra hiliar En HTP: prominencia de la arteria pulmonar en estenosis pulmonar se aumenta la izquierda, la derecha es normal
HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo
LINEA DE UNION ANTERIOR: 20 % 4 hojas de pleura, es la union anterior de los 2 pulmones, esta por debajo de las claviculas, tiene direccion oblicua izquierda. Si se desplaza lateral o medial puede significar atelectasia, si se borra, masa de mediastino anterior
LINEA DE UNION POSTERIOR: union posterior de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical Algunos mm hasta 1 cm de ancho. A veces puede incluir parte del esofago, su utilidad es limitada, pero si se ven alteraciones puede indicar patologia esofagica
ANGULOS CARDIOFRENICOS: se visualizan en la gran mayoria de pacientes. Representa el angulo formado por la parte anterior del diafragma en relacion con los bordes izquierdo y derecho del corazon. Extension del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios Significado: cuando el angulo se borra, habla de aumento de la grasa pericardica, quistes pericardicos, masas, lipomas, hernia de morgani
BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA: representa interfase entre traquea y pulmon, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta Alta variabilidad de presentacion, su grosor no se calcula Mediastino medio
INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR: interfase entre pulmon derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior Si se abomba, corresponde a dilatacion de la cava superior (fisiologica por inspiracion o embarazo o patologica por aumento de pVC) masas mediastinales, anormalidades de la pelura
INTERFASE DE A ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA interfase entre pulmon izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda cuando se pone conveja corresponde a dilatacion de la subclavia izquierda, nodulos grandes o anormalidades pleurales
PEDICULO VASCULAR: mediastino superior, ancho transverso. Anatomicamente representa los grandes vasos. Se mide desde la linea trazada desde la interfase de la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta este diametro significa dilatacion de grandes vasos, masas mediastinales, aumento de tamano de ganglios linfaticos
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA: visible en el 5 % de los pacientes, corresponde a la interfase de la vens intercostal superior izquierda, esta por encima del arco aortico, tiene aspecto de un pezon. Esta vena drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4. cuando se aumenta de tamaño significa obstruccion de la cava superior con flujo colateral del sistema hemiacigos - acigos
VENTANA AORTOPULMONAR: entre la aorta y la pulmonar izquierda. Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmon izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios
RECESO ACIGOESOFAGICO: mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma
RECESO PREAORTICO: pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago
INTERFASE PARA AORTICA IZQUIERDA: aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas
BANDAS PARAVERTEBRALES: contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma Significado: patologia paravertebral infecciones, fracturas, neoplasias, masas mediastino posterior lesion pleural
Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt ( 1617 ).
KV: 110-125 ALTO PARA KTE BAJO (EN RANGO DE GRISES) DISTANCIA 180 CM (1.8 MT) TIEMPO DE EXPOSICION: MAYOR. MAS: 6 Borde superior del chasis 3 5 cm sobre los hombros POSICION: Erecto. Lado izq contra el registro, peso sobre ambos pies. Brazos levantados sobre la cabeza menton hacia arriba, si no puede, entonces llevar los brazos extendidos hasta el punto mas alto posible, la parte inferior del torax quedara a cierta distancia de la pelicula, asi evitamos distorsion de estructuras RAYO CENTRAL: a nivel de T 7 mas o menos 8 10 cm por debajo de la escotadura yugular Linea axilar anterior a nivel de T7 (pezon) COLIMACION EN C7 arriba Y LATERAL BORDES CUTANEOS EXTERNOS RESPIRACION 2ª inspiracion. OJO: Las costillas posteriores a la columna deben estar superpuestas, el esternon, debe verse lateral sin rotacion. Separacion de las costillas maximo 1 cm por efectos de la divergencia del haz, mas de eso esta rotada
BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5
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Flecha arriba , Flechas medio sobre el aire de la traquea y las de abajo el Interfase sigmoide: superior es arterial e inferior es venosa LA VENA SUBCLAVIA ES CONTINUACION DE LA AXILAR, SE UNE CON LA YUGULAR INTERNA Y FORMA EL TRONCO VENOSO BQ CEFALICO. EL IZQ SE UNE AL DERECHO Y FORMAN LA VENA CAVA SUPERIOR
Figura de la derecha flechas negras, flechas blancas. Vena cava inferior: el borde posterior puede ser concavo en el 82 % de los casos y recto en el 10 %
Banda traqueo esofagica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esofago. Se distingue porque entre la pared posterior de la tq y la anterior del esofago se ve una linea radiolucida enter la banda de tej blando y por detrás de la columna de aire, esto representa la grasa entre las estructuras
Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx Representan esu engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura Hay un punto donde la A. Innominada la abulta obliterandola.
Flecha arriba Flecha abajo (L). Cabezas de flechas derechas-pared post del bronquio intermedio. Flecha derecha , pared posterior para el bronquio principal distal izquierdo. Cabezas de flechas izquierdas , Flecha izquierda, El tronco de la arteria pulmonar abulta el aspecto anterosuperior del orificio para el bronquio LSD ®
ESTRUCTURAS: BRONQUIOS PARA LOS LOBULOS SUPERIORES, EL SUPERIOR ES EL DERCHO, SE APRECIA SU MARGEN ANTEROSUPERIOR POR EFECTO DEL CONTRASTE CON LA RAMA SUPERIOR DE LA PULMONAR DERECHA, EL RESTO ESTA RODEADO POR PULMON POR LO CUAL NO SE VE DIAMETRO: 9.3 MM SI NO SE VE EN ESTUDIOS PREVIOS Y DE REPENTE APARECE MUY BIEN DEFINIDO, SOSPECHAR MASAS EN HILIO FLECHA IZQUIERDA SUPERIOR: PARED POSTERIOR DEL BQ INTERMEDIARIO FLECHA DERECHA SUPERIOR: PARED POSTERIOR DE BQ FUENTE IZQUIERDO FLECHA DERCHA INF: PARED ANTERIOR DEL BRONQUIO DEL LII FLECHA IZQUIERDA INF: PARED ANTERIOR DEL BRONQUIO PARA LID MANGUITOS PERIBQ: PEQUEÑOS BQ DISTALES QUE NO SE VEN POR LO DELGADAS SUS PAREDES, SI SE VEN HAY PX INTERSTICIAL O DEL ESPACIO AEREO
APD: 18 mm de AP su pared posterior termina en la luz del bq intermediario la API 22 mm de diametro desde el borde superior del orificio para el BLSI al tope de la API APD: entre al hilio por detrás de la VCS y AO ASC y anterior a BQ INTER API superior y posterior al BQ LSI VENAS P: por debajo de la APD entrando a la auricula derecha, se ven como una masa Siempre tener en cuenta que el BLSD si esta muy bien definido puede corresponder a una anormalidad hiliar (masa) si nunca se ha visto asi en estudios previos Si el BLSI se ve diferente, con cambios respecto a estudios previos, mejores margenes, buscar px Si la API esta bien circunscrita y luego no, analizar hilio izquierdo La Izquierda tiene apariencia marginada ya que entra al pulmon como estructura tubular , mientras que la derecha de divide en el mediastino y entra al pulmon en plena division. APD 18 mm API 22 mm
La inferior es infrecuente pues representa el pulmon en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios, cuando no se ve es porque no hay suficiente pulmon metido en el receso acigoesofagico o porque el paciente tiene cifosis toracica marcada. Aquí el falso engrosamiento no es tan frecuente pues el esofago no esta en contacto intimo con los tej preespinales inferiores La perdida de volumen pulmonar izquierdo puede producir acentuamiento de esta interfase por desplazamiento del mediastino y el pulmon derecho sobre el receso acigoesofagico
CISURA MENOR: En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM, CISURA MAYOR: en el derecho separa el superior y medio del inferior y en el izquierdo el superior del inferior. Se originan posteriormente sobre el nivel del arco aortico, T5, terminan en la superficie diafragmatica pleural anterior, ES MAS VERTICAL. Las mayores a nivel de 3er o 4º cuerpo vertebral toracico.
Menor: completa en el 6 % e incompleta en el restante , ojo con la superior accesoria ( esta es mas cefalica y se extiende mas alla de los cuerpos vertebrales e incluso posterior a ellos, mientras que la menor es hasta antes de los CV) La inferior es la posteiror accesoria y la superior es la menor La cisura menor termina al nivel de la parte anterior del cuerpo vertebral y la cisura accesoria superior se va mas atrás SUPERIOR ACCESORIA: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID CISURA MENOR: En la PA, se aprecia solo la cisura menor (pulmon derecho), la cual separa el LSD del LM,
Banda retroesternal y espacio retroesternal , promedio mide 1.5 mm La aorta es dibujada por el pulmon en esta zona Este espacio mide aprox 26.6 mm si hay mucha grasa la aorta puede fundirse con el espacio y perderse la relacion.
Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica. Aspecto redondeado, ojo con masas, a veces puede verse mas angulado Der. Se ve la margen anterior del pulmon derecho (Flechas) proyectado al frente del margen del pulmon izquierdo (cabezas de flecha). IZQ. Se ve la margen anterior del pulmon derecho (Flechas) ,
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