<ul><li>Síndrome hemorrágico  que puede deberse a varias causas, factor común  deficiencia  de  vitamina K </li></ul><ul><...
<ul><li>Riesgo relativo para desarrollar EHRN entre los que reciben vitamina K IM y los que no reciben  es de 81:1 </li></ul>
<ul><li>Deficiencia vitamina K (factores II,VII,IX y X) </li></ul><ul><li>Medicamentos maternos(warfarina, anticonvulsivan...
Clasificación Edad inicio Sitios frecuentes hemorragia Causas Prevención con vitamina k al nacer Temprana 0 a 24 hrs Cefal...
<ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Lqboratorio (anemia,TP </li></ul><ul><li>(menor del 50%) y TPT  prolongados  </li></ul><...
 
 
 
 
 
<ul><li>Vitamina K IV o IM </li></ul><ul><li>Plasma fresco 10-15 mlkgds </li></ul><ul><li>Paquete globlular 10-15 mlkgds <...
Salud Publica Mex 2002;44:57-59.
 
<ul><li>Hemorragia intracraneal más común en el neonato </li></ul><ul><li>Se inicia matriz germinal </li></ul><ul><li>prem...
<ul><li>Afecta predominantemente a los  neonatos pretérmino  en un 90% </li></ul><ul><li>Incidencia y tasa de supervivenci...
<ul><li>Sitio de  origen HIV  es la  matriz germinal subependimaria  localizada en la región ventrolateral en el ventrícul...
<ul><li>Matriz germinal  en las semanas 10 a 20 de gestación produce  neuroblastos </li></ul><ul><li>Después de la semana ...
<ul><li>85-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el  15% de prematuros  co...
Vulnerabilidad a la agresión hipóxico-isquémica Región en regresión: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act...
Aire ectópico Fármacos Modificaciones   de la presión arterial Manipulación del prematuro FACTORES HEMODINAMICOS (Fluctuac...
INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Tr Trabajo de parto  y parto vaginal Tr Obstrucción del retorno venoso por rotació...
CLASIFICACION SINDROME CATASTROFICO:  Min.  a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostas...
<ul><li>Recién nacidos con factores de riesgo : </li></ul><ul><li>Prematuros </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos </li>...
Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada Gravedad...
GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal subependimaria GRADO 2 Contenido de sangre intraven...
 
 
 
 
Ventriculomegalia IHP Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas  65% HMG  HIV II  HIV III Punciones...
Hemorragia intraventricular <ul><li>Pac. Peso menor a 1000g  70 % </li></ul><ul><li>Pac. Peso menor a 1500g  45 % </li></u...
Hemorragia intraventricular <ul><li>Puncion lumbar </li></ul><ul><li>Puncion ventricular.  Porencefalia </li></ul><ul><li>...
Hemorragia intraventricular <ul><li>40 % de pacientes con grado iv sobreviven. </li></ul><ul><li>Alteraciones motoras. </l...
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hemorragia Recien Nacido

2,382 views
2,223 views

Published on

presentacion de hemorragia intraventricular del r.n. y hemorragia tardia. dr j salvador rodriguez peralta. neurocirugia

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,382
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
198
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hemorragia Recien Nacido

  1. 2. <ul><li>Síndrome hemorrágico que puede deberse a varias causas, factor común deficiencia de vitamina K </li></ul><ul><li>Incidencia en los países desarrollados es de 7 por cada 100,000 nacimientos </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Riesgo relativo para desarrollar EHRN entre los que reciben vitamina K IM y los que no reciben es de 81:1 </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Deficiencia vitamina K (factores II,VII,IX y X) </li></ul><ul><li>Medicamentos maternos(warfarina, anticonvulsivantes antuberculosos) </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Malabsorción intestinal </li></ul><ul><li>Exposición prolongada a warfarina </li></ul><ul><li>Uso de múltiples antibióticos </li></ul><ul><li>Alimentación exclusiva al seno materno </li></ul><ul><li>Ideopática </li></ul>
  4. 5. Clasificación Edad inicio Sitios frecuentes hemorragia Causas Prevención con vitamina k al nacer Temprana 0 a 24 hrs Cefalohematoma Medicamentos maternos Ideopática Mortalidad elevada Esperarse en embarazos con factores riesgo Clásica 2 a 7 días Gastrointestinal. cutáneo, umbilical, nasal, circuncisión Ideopática Medicamentos maternos Se presenta en 0.1 a 1.7% de todos los neonatos. Más frecuente en alimentación al seno materno. Disminuye con la alimentación temprana Tardía 1 a 12 meses Intracraneana, cutáneo, gastrointestinal Ideopática secundaria: Diarrea, malabsorción, exposición a warfarina Causa común de hemorragia intracraneana de 1 a 3 meses de vida
  5. 6. <ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Lqboratorio (anemia,TP </li></ul><ul><li>(menor del 50%) y TPT prolongados </li></ul><ul><li>Gabinete </li></ul>
  6. 12. <ul><li>Vitamina K IV o IM </li></ul><ul><li>Plasma fresco 10-15 mlkgds </li></ul><ul><li>Paquete globlular 10-15 mlkgds </li></ul><ul><li>Resolución quirúrgica </li></ul>
  7. 13. Salud Publica Mex 2002;44:57-59.
  8. 15. <ul><li>Hemorragia intracraneal más común en el neonato </li></ul><ul><li>Se inicia matriz germinal </li></ul><ul><li>prematuros </li></ul><ul><li>Plexos coroideos recién nacido de término </li></ul>
  9. 16. <ul><li>Afecta predominantemente a los neonatos pretérmino en un 90% </li></ul><ul><li>Incidencia y tasa de supervivencia en prematuros < 1500 grs. es del 20-30% </li></ul>
  10. 17. <ul><li>Sitio de origen HIV es la matriz germinal subependimaria localizada en la región ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel del agujero de Monroe, en el núcleo caudado , y menos frecuente plexo coroideo </li></ul><ul><li>Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas </li></ul>
  11. 18. <ul><li>Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de gestación produce neuroblastos </li></ul><ul><li>Después de la semana 27, glioblastos oligodendroglia y los astrocitos </li></ul><ul><li>Involución a partir de la semana 32, finaliza en las semanas 34 a 35 </li></ul>
  12. 19. <ul><li>85-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el 15% de prematuros con HIV desarrollan infarto hemorrágico periventricular </li></ul><ul><li>En el 20% de los neonatos la HIV está presente en la primera hora de vida </li></ul><ul><li>60-70% de los prematuros, en las primeras 6 horas </li></ul>
  13. 20. Vulnerabilidad a la agresión hipóxico-isquémica Región en regresión: Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento act. fibrinolítica Fragilidad capilar FACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA
  14. 21. Aire ectópico Fármacos Modificaciones de la presión arterial Manipulación del prematuro FACTORES HEMODINAMICOS (Fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral) Gasométricas Ventilación mecánica Convulsiones Expansores de volumen
  15. 22. INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Tr Trabajo de parto y parto vaginal Tr Obstrucción del retorno venoso por rotación lateral de la cabeza Tr Situaciones durante Ventilación mecánica ALTERACIONES EN LA COAGULACION
  16. 23. CLASIFICACION SINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostasis, hipotensión, baja Hto.., bradicardia, diabetes insípida o SIAHD SINDROME SALTATORIO: Hrs. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo, apnea. SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas
  17. 24. <ul><li>Recién nacidos con factores de riesgo : </li></ul><ul><li>Prematuros </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos </li></ul><ul><li>Condiciones de riesgo </li></ul>USG TRANSFONTANELAR (Primeros 5 días)
  18. 25. Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada Gravedad de la HIV Descripción GRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del área ventricular) GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50% GRADO III Hemorragia del área ventricular >50% Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa Gravedad de la HIV Descripción % de HIV GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40 GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30 GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20 GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10
  19. 26. GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal subependimaria GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50% del área ventricular en una proyección parasagital GRADO 3 <ul><li>La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el ventrículo </li></ul><ul><li>Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que sobredistiende de forma muy importante los ventrículos laterales y, en general, todo el sistema ventricular está ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo de fosa posterior (cisterna magna) </li></ul>
  20. 31. Ventriculomegalia IHP Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas 65% HMG HIV II HIV III Punciones evacuadoras LPV Lentamente progresiva persistente > semanas 30% Rápidamente progresiva < 4 semanas 5% Continúa dilatación Cese Cese Progresión tardía 5% Drenaje ventricular DVP
  21. 32. Hemorragia intraventricular <ul><li>Pac. Peso menor a 1000g 70 % </li></ul><ul><li>Pac. Peso menor a 1500g 45 % </li></ul><ul><li>40 % desarrollan hidrocefalia posthemorragica progresiva </li></ul><ul><li>Hidrocefalia comunicante arreabsortiva con meningitis quimica. </li></ul><ul><li>En algunos casos la alteracion de la absorcion es reversible. </li></ul>
  22. 33. Hemorragia intraventricular <ul><li>Puncion lumbar </li></ul><ul><li>Puncion ventricular. Porencefalia </li></ul><ul><li>ventriculostomia. </li></ul><ul><li>Reservorio subcutaneo. </li></ul><ul><li>Derivacion de lcr. </li></ul>
  23. 34. Hemorragia intraventricular <ul><li>40 % de pacientes con grado iv sobreviven. </li></ul><ul><li>Alteraciones motoras. </li></ul><ul><li>75 % retrazo intelectual. </li></ul><ul><li>25 % desarrollo psicomotor normal. </li></ul><ul><li>25 % retrazo leve </li></ul><ul><li>28 % retrazo o incapacidad moderada. </li></ul><ul><li>22 % incapacidad severa (infeccion) </li></ul>

×