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    Aiepi Aiepi Presentation Transcript

    • aiepi REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Programa de Enfermedades Transmisibles División de Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS 1
    • Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD TRATAR AL NIÑO, continuación ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE EVALUAR Y CLASIFICAR EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD Alimentación Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento Ver si hay signos generales de peligro.................. 1 Evaluar la alimentación del niño ...............................................................14 Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento En seguida, preguntar sobre los principales síntomas 1 Recomendaciones para la alimentación del niño con ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?.......... 1 diarrea persistente ........................................................................................14 Determinar si es posible que se trate de una infección bacteriana............................................................ 23 ¿Tiene el niño diarrea?...................................... 2 Recomendaciones para la alimentación del niño (sano o enfermo) .............15 En seguida, preguntar: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?................................................................... 24 ¿Tiene el niño fi ebre?......................................... 3 Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación .. ....................16 En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso............................................ 25 ¿Tiene el niño un problema de oído?....... ............. 4 Líquidos Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses............................................................ 26 ¿Tiene el niño un problema de garganta?............. 4 En seguida, verificar si tiene maltrato..................................... 5 Evaluar otros problemas.......................................................................................................................... 26 En seguida, verificar si tiene desnutrición y anemia............... 5 Aconsejar a la madre que le dé más líquidos durante Evaluar otros problemas la enfermedad...................................................................................................17 Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante En seguida, verificar si tiene problema en el desarrollo.......... 6 En seguida, verificar los antecedentes de vacunación............ 7 Cuándo volver Dar un antibiótico oral apropiado .............................................................................................................27 Dar la prjmera dosis de un antibiótico por vía intramuscular ...................................................................... 27 TRATAR AL NIÑO Indicar a la madre cuándo debe volver al servicio de salud.............................. 17 Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO..............................................12-13 Enseñar a la madre a administrar los Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda.......................................................... 28 Enseñar a la madre medidas preventivas específicas medicamentos por vía oral en la casa Enseñara la madre a tratar las infecciones localizadas............................................................................ 28 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento.......................................................... 29 Tos o resfriado................................................................................................18 Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa.......................................................................... 29 Dar un antibiótico oral apropiado............................................ 8 Diarrea ............... ....................... ....................................................................18 Dar un antimalárico oral ......................................................... 9 Fiebre por malaria o dengue ..........................................................................18 Métodos de seguimiento y reevaluación del menor de 2 meses Dar acetaminofén.................................................................... 9 Otitis.... ................................................. ......................................................18 Dar vitamina A........................................................................ 9 Como hacer de su hijo un niño emocionalmente sano y Infección bacteriana localizada................................................................................................................... 30 Dar hierro ............................................................................... 9 feliz sin maltrato.............................................................................................18 Moniliasis oral .............................................................................................................................................30 Dar mebendazol...................................................................... 9 Problema en el desarrollo .............................................................................18 Problemas de alimentación ..................................................................................................................... 31 Bajo peso..................................................................................................................................................... 31 Aconsejar a la madre sobre su propia salud.....................................19 Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en un Medidas preventivas para el menor de 2 meses servicio de salud Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento Generales ................................................................................................................................................32 Administrar un antibiótico por vía intramuscular...................... 10 Neumonía..................................................................................................................... 20 Reducir riesgo de muerte súbita............................................................................................................ 32 Dar quinina para casos graves de malaria.............................. 10 Diarrea persistente.............................................................................................. 20 Tratar las sibilancias................................................................ 10 Disentería............................................................................................................. 20 Dar un antibiótico para la faringoamigdalitis............................ 10 Malaria................................................................................................................. 21 FORMULARIO DE REGISTRO Tratar al niño para evitar que le baje la Fiebre............................................................................................................... 21 concentración de azúcar en la sangre..................................... 11 Dengue................................................................................................................................................. 21 NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.............................................................................. 33 Infección de oído............................................................................. 22 Tratar las infecciones localizadas en casa NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD.......................................................................................... 34 Problema de alimentación................................................................................................... 22 Secar el oído con mecha......................................................... 11 Anemia.................................................................................................................................... 22 . Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta ............................... 11 Desnutrición.............................................................................................. 22 CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑOS .......................................................................... 35 Maltrato......................................................................................................... 22 DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑAS........................................................................ 36 ALIMENTÁNDOLO Plan A Tratar la diarrea en la casa............................................ 2 Plan B Tratar la deshidratación con SRO. 2 Plan C Tratar rápidamente la deshidratación grave... 13
    • EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD EVALUAR PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO DETERMINAR EL • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para control. - Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para quot;Reevaluación y Controlquot; del cuadro CLASIFICAR TRATAMIENTO TRATAR AL N IÑO. - Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo: VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se COMO administran antes de la referencia del caso se PREGUNTAR: OBSERVAR: indican en negritas) CLASIFICAR • ¿Puede el niño beber o tomar el seno? - Verificar si el niño está letárgico o inconsciente • ¿Vomita el niño todo lo que ingiere? No puede beber ó ENFERMEDAD -Administrar oxígeno. tomar el seno ó -Dar primera dosis de un antibiótico , si el • ¿Ha tenido el niño convulsiones? Vomita todo ó MUY GRAVE hospital se encuentra a 4 horas o más de Convulsiones ó distancia. Letárgico ó -Completar de inmediato el examen. inconsciente -Referir URGENTEMENTE al hospital. EN SEGUIDA , PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO ¿El niño tiene tos o dificultad para respirar? COMO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR: Tiraje subcostal ó NEUMONÍA -Administrar oxígeno. Estridor en reposo GRAVE -Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. Si el hospital se encuentra a •¿Cuánto tiempo hace? 4 horas o más de distancia - Referir URGENTEMENTE al hospital. • Contar las respiraciones en un minuto. EL NIÑO Clasificar TOS • Observar si hay tiraje subcostal. TIENE QUE O DIFICULTAD Respiración rápida NEUMONÍA -Dar un antibiótico indicado durante 7 días. • Observar y escuchar si hay estridor PARA ESTAR -Enseñar a la madre cuándo debe volver • Observar y escuchar si hay sibilancia RESPIRAR de inmediato. TRANQUILO -Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Hacer control 2 días después. Ningún signo de TOS O -Si hace más de 30 días que el niño tiene tos, referirlo neumonía para un estudio (puede ser . T.B.C u otra enfermedad RESFRIADO pulmonar) -Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Si el niño tiene además -Enseñar a la madre cuándo debe volver SIBILANCIA trate primero de inmediato. Si el niño tiene: Respiración la SIBILANCIA y vuelva a -Enseñar a la madre medidas preventivas específicas. De 2 meses a 11 rápida es: meses 50 ó más por clasificar - Si no mejora, hacer una consulta de control 5 días después. minuto CLASIFICAR De 12 meses a 4 40 ó mas por años minuto SIBILANCIA Sibilancia -Tratar con un Bronco dilatador de acción rápida y SIBILANCIA volver a clasificar. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato - -Si ha tenido más de dos episodios clasificarlo como sibilancia -ocurrente-tratar la sibilancia y-referir a pediatra. Pag. 1
    • ¿Tiene el niño diarrea? DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN -Si el niño no encuadra en SI LA RESPUESTA ES Dos de los signos siguientes: GRAVE ninguna otra clasificación AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR: -Letárgico o inconsci ente o grave: - ¿Cuánto tiempo hace? bebe mal o no puede beber. -Dar líquidos para la - ¿Hay sangre en las heces? -Ojos hundidos. deshidratación grave -Signo de! pliegue cutáneo: (Plan C) ó la piel vuelve muy Determinar el estado general del niño. -Si el niño encuadra en lentamente al estado anterior. otra clasificación grave: ¿El niño está: - Referir URGENTEMENTE Letárgico o inconsciente? al hospital, con la madre Intranquilo, irritable? dándole sorbos frecuentes Determinar si tiene los ojos hundidos. CLASIFICAR de SRO en el trayecto. Recomendar a la Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño: LA DIARREA Bebe mal o No puede beber? Bebe madre que continúe dándole ávidamente, con sed? el pecho. -Si el niño es mayor de 2 Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve al estado años y si hay casos de anterior cólera en la zona, no referir y Muy lentamente dar un antibiótico indicado. (más de 2 segundos)? Dos de los signos siguientes: ALGÚN GRADO -Si tiene algún grado de Lentamente? - Intranquilo, irritable. deshidratación, - Ojos hundidos. DE administrar líquidos y - Bebe ávidamente, con sed DESHIDRATACIÓN alimentos (Plan B). - Signo del pliegue cutáneo: - Si el niño encuadra en una la piel vuelve lentamente al clasificación grave: estado anterior. - Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho. - Enseñar a la madre cuándo Tiene deshidratación ó debe volver Edad menor de seis DIARREA -Si hay de inmediato. meses PERSISTENTE deshidratación, - Si la diarrea continúa, tratarla antes de GRAVE referir al niño, salvo controlar 2 días después. que encuadre en Tiene diarrea No hay suficientes signos - Dar alimentos y líquidos otra clasificación NO TIENE hace 14 días o para clasificar el caso como para tratar la diarrea en casa grave. algún grado de DESHIDRATACIÓN (Plan A). . - Referir al hospital. más deshidratación o - Enseñar a la madre cuándo No tiene -Enseñar a la deshidratación grave debe volver de inmediato. DIARREA -Si la diarrea continúa, deshidratación. madre cómo debe PERSISTENTE alimentar a un niño controlar 5 días después. DISENTERIA que tiene DIARREA -Enseñar a la madre PERSISTENTE. medidas preventivas - Hacer el control 5 específicas días después. - Dar vitamina A. Sangre en las heces DISENTERIA - Administrar un antibiótico oral Hay sangre en apropiado durante 5 días. las heces > Hacer el control 2 días después Pag. 2
    • ¿Tiene el niño fiebre? (Determinada por interrogatorio, se siente caliente al tacto o si tieneuna temperatura axilar de 38°C o más) Cualquier signo general de ENFERMEDAD -Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 Clasificar la peligro ó Rigidez de nuca. FEBRIL MUY FIEBRE GRAVE horas o mas de distancia. -Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre. - Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5°C. SI LA RESPUESTA ES - Referir URGENTEMENTE al hospital. _ Fiebre (determinada por ENFERMEDAD - Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de AFIRMATIVA. interrogatorio, si se siente FEBRIL 38.5°C, caliente al tacto o si tiene -Enseñar a l a madre cuándo debe volver de inmediato. una temperatura de 38° C o -Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre. PREGUNTAR: OBSERVAR: más) -Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7días, referir al hospital para exámenes. - Enseñar a la madre medidas preventivas especificas. -Trate de determinar la causa de la fiebre • ¿Cuánto tiempo hace? • Si hace más de 7 días, ¿ha tenido • Observar para determinar si tiene fiebre todos los días? rigidez de nuca. Cualquier signo general de • Determinar si procede ó visitó en los peligro ó Rigidez de nuca SOSPECHA • Observar evidencia de sangrado. -Tomar gota gruesa, si es positiva: Aplicar fenobarbitai y quinina para la malaria últimos 15 días un área de transmisión DE (Petequias, Equimosis, epistaxis, (primera dosis)„ de malaria (urbana o rural) o un área de MALARIA hematemesis, melenas o hematuria) COMPLICADA -Si es negativa: dar primera dosis de antibiótico. riesgo de dengue (cualquier región con E • Exantema cutáneo generalizado. -Tratar al niño para evitar que le baje la concentración una altura inferior a los 2000 mts) Área de • Determinar si está inquieto e transmisión de azúcar en la sangre. irritable. de -Referir URGENTEMENTE al hospital. MALARIA - Tomar gota gruesa, si es positiva: iniciar tratamiento. •Uno de los signos siguientes: tos, - Fiebre y procede de un SOSPECHA - Si es negativa, tratar como enfermedad febril y repetir gota gruesa en 2 días. coriza u ojos rojos área rural. DE -Dar en el servicio. de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor MALARIA de 385°C - Fiebre sin otra causa y NO - Enseñar a la madr e cuándo debe volver de inmediato. procede de un área urbana. COMPLICADA - Hacer el control a los 2 días, repetir gota gruesa. - Enseñar a la madre medidas preventivas específicas. NOTA Si el niño no encuadra en ninguna - Determinar estado de hidratación y aplicar el plan apropiado, de las 2 clasificaciones para Manifestaciones de SOSPECHA - Oxígeno si hay disponible. Dengue, trátelo como Enfermedad sangrado DE - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor Febril. DENGUE de 38.5°C HEMORRAGICO Área de - Notificación inmediata riesgo de - Referir URGENTEMENTE a un hospital. DENGUE - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor Intranquilo e irritable y SOSPECHA de 38.5°C Exantema cutáneo DE - Dar abundantes líquidos. generalizado DENGUE - Enseñar a ia madre cuando debe volver de inmediato CLASICO - Hacer control en 2 días si persiste la fiebre. Ver nota. - Enseñar a la madre medidas preventivas específicas - Notificar y seguir indicación de vigilancia de salud pública > Dar Vitamina A Exantema cutáneo SOSPECHA > Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre Si tiene generalizado de 3 días y DE mayor de 38.5°C, signos de uno de los siguientes: SARAMPIÓN > Tomar muestra de sangre v orina para confirmación. tos, coriza u ojos rojos. > Notificación inmediata. . SARAMPIÓN > Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. > Hacer el control en 2 días Pag. 3
    • ¿Tiene el niño un problema de oído? • Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja. MASTOIDITIS -Dar la primera dosis de antibiótico, si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 ºC y / o el dolor -Referir URGENTEMENTE al hospital. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA (o si el niño tiene fiebre) -Dar un antibiótico apropiado durante 7 días, -Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para • Dolor de oído ó la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor • Supuración del oído desde hace menos de 2 OTITIS MEDIA AGUDA -Secar el oído si hay supuración, semanas ó -Hacer el control 2 días después, • Tímpano rojo y abomb ado (por otoscopia). -Enseñar cuando volver de inmediato. -Enseñar medidas preventivas específicas. PREGUNTAR: OBSERVAR, PALPAR: • Supuración del oido por más de 2 semanas . OTITIS MEDIA -Observar si hay supuración de oído. Clasificar CRÓNICA - Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para • ¿Tiene el niño dolor de oído? la fiebre mayor de 38.5°C y / o el dolor. - Palpar para determinar si hay PROBLEMA • ¿Le está supurando el oído? -Secar el oído. inflamación dolorosa al tacto detrás -Referir al otorrino. En caso afirmativo, DE OÍDO, la oreja. -Hacer control en 1 5 días, ¿Desde cuándo? -Observar si tiene el tímpano rojo y -Enseñar cuando debe volver de inmediato. abombado (si dispone de otoscopio) - Enseñar medidas preventivas específicas. • No tiene dolor de oido, no se ha notado NO TI ENE OTITIS -Ningún tratamiento adicional. supuración de oído y la otoscopía es norm al. MEDIA -Enseñar medida preventivas específicas. -Enseñar cuando volver de inmediato. ¿Tiene el niño un problema de garganta? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA • Ganglios linfáticos del cuello -Aplicar una dosis de penicilina benzatinica IM. -Aumentar los líquidos. (o si el niño tiene fiebre) crecidos Y dolorosos (> de 2cm) Y FARINGOAMIGDALITIS -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre • Exudado blanco en la garganta, Y ESTREPTOCOCICA mayor de 38.5°C y / o el dolor. • Edad 3 años o mayor. -Enseñar cuando volver de inmediato. PREGUNTAR: OBSERVAR, PALPAR: • Criterios anteriores en el menor de 3 años ó FARINGOAMIGDALITIS -Aumentar los líquidos. - Palpar si hay ganglios del cuello Clasificar • ¿Tiene dolor de garganta? • Garganta eritematosa ó VIRAL -Indicaciones sobre cuidado en el hogar. crecidos y dolorosos (más de 2cm) PROBLEMA • Dolor de garganta ó -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen DE • Exudados blancos sin ganglios del para la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor. -Observar si hay exudado bl anco GARGANTA cuello crecidos y dolorosos. -Enseñar cuando volver dé inmediato. en las amígdalas. -Observar si la garganta está eritematosa. • No tiene dolor de garganta ni está eritematoso, ni con exudados NO TIENE -yAumentar los líquidos. blancos, ni ganglios crecidos y FARINGOAMIGDALITIS -Enseñar cuando volver de inmediato. dolorosos Pag. 4
    • EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO - Lesión física evidente MALTRATO >Notificar a autoridad competente OBSERVAR Y DETERMINAR : - Discrepancia entre la historia y tas lesiones. > Referir URGENTEMENTE al hospital. - Existe lesión física evidente de maltrato: Equimosis, hematomas, quemaduras cicatrices, fractura aguda o callo por fractura anterior (1 fractura en el menor de 1 año, 2 fracturas en niño del año o mayor), flujo, lesiones Dos o mas signos . -Contactarse con el ICBF o a la comisaría de cicatrices en genitales. Clasificar los -Comportamiento anormal del niño familia o la red de maltrato. -Comportamiento anormal de padres ALTO RIESGO -Determine si existe discrepancia entre la historia clínica y las lesiones. signos de -Con discapacidad. DE MALTRATO -Enseñar medidas preventivas específicas. -Observe el comportamiento del niño: agresivo, temeroso, maltrato -Descuidado. retraído, evita el contacto visual. -Consulta tardía. -Hacer una consulta d e control en 4 días -Observe el comportamiento de padres cuidadores: sobre protectores, descuidados, • No hay signos suficientes para clasificar como NO TIENE -Reforzar comportamientos positivos, castigadores, a la defensiva. maltrato o alto riego. MALTRATO - Enseñar medidas preventivas específicas,. -Observe el aspecto y cuidado del niño (aseo, dientes, cabello, uñas, presentación de la madre o cuidador). -Determine si la consulta es tardía para la causa. -Determine si tiene una discapacidad Emaciación visible ó, ANEMIA GRAVE -Dar Vitamina A. • Palidez palmar intensa ó Y/O • Edema en ambos pies. DESNUTRICIÓN GRAVE -Referir URGENTEMENTE al hospital. Palidez palmar leve ó • Peso bajo para la edad(<P3)ó ANEMIA Y/O -Dar vitamina A. • Talla baja para la edad (<P3) ó DESNUTRICIÓN -Evaluar la alimentación del niño y recomendar a la madre sobre la • Tendencia del peso horizontal o alimentación-tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del • descendente ó cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. • Peso para la talla menor del P - Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5 10. días después, -Si hay anemia dar hierro para tratamiento y hacer control en 14 días. -Si no hay anemia, dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el último año. -Dar Albendazol si el niño es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE dosis en los últimos 6 meses. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA. -Si tiene desnutrición, hacer una consulta de control 30 días después. -Si tiene desnutrición y además tien e una clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre remitir al hospital OBSERVAR Y PALPAR : • Determinar si hay emaciación visible. • Determine si tiene palidez palmar. Clasificar ¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve? LA SITUACIÓN • Verificar si hay edema en ambos pies. NUTRICIONAL • Determinar el peso para la edad. • Determinar la talla para la edad. Determinar el peso para la talla. -Si el niño es menor de 2 años evaluar su alimentación y recomendar a la madre sobre la alimentación, tal como se indica en la sección ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. -Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5 • No tiene criterios para NO TIENE días después. clasificarse como desnutrición y ANEMIA NI -Dar albendazol si es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna dosis no tiene palidez palmar. DESNUTRICIÓN en los últimos 6 meses. -Dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el último año. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. -Remitir a consulta de niño sano. Pag. 5
    • EVALUAR OTROS PROBLEMAS NOTA: Esta parte se refiere a completar la valoración del niño y evaluar cualquier otro problema que pueda tener, hacer un diagnostico y tratar de acuerdo a la experiencia el problema detectado y los recursos disponibles para un tratamiento adecuado. EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO. -No realiza ninguna de las -Referir a consulta externa de crecimiento u desarrollo actividades a su edad ó PROBLEMA EN EL para una evaluación a profundidad. -No realiza 1 de las actividades del DESARROLLO - Enseñar medidas preventivas especificas. rango de edad anterior -No realiza alguna de las -Enseñar .a la madre como lograr la actividad que no Clasificar actividades correspondientes a su FALTA DE ESTIMULACIÓN realiza el niño PREGUNTAR: el rango de edad EN EL DESARROLLO , -Enseñar medidas preventivas específicas. DESARROLLO -Control en 1 4 días • ¿El niño realiza las actividades a su edad? . -Realiza todas las actividades a su -Enseñar medidas preventivas especificas « las edad NO TIENE PROBLEMA actividades del siguiente rango de edad. DESARROLLO - Felicitar a la madre - Hacer una consulta de control según normas establecidas para crecimiento y desarrollo. PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO Pregunte si : 1 ENTRE O Y 3 MESES 5 ENTRE 13 Y 16 MESES 9 ENTRE 25 Y 36 MESES • Boca abajo levanta la cabeza • Boca abajo levanta la cabeza • Sube escaleras solo • Sigue con la mirada objetos • Mete y saca las cosas de una caja • Separa objetos grandes de pequeños • Se sobresalta con el ruido • Cuatro ó más palabras claras o reconoce 3 • Se lava las manos sin ayuda • Se sonríe objetos • Usa oraciones completas 2 ENTRE 4 Y 6 MESES • Cuando desea algo señala y parlotea. 10 ENTRE 37 Y 48 MESES • Se sienta con apoyo 6 ENTRE 17 Y 20 MESES • Lanza y agarra la pelota • Agarra objetos voluntariamente • Trota rápido (corre), se para en la silla. • Copia un círculo • Emite 4 sonidos diferentes. • Pasa las hojas de un libro o revista • Define por su uso 5 objetos • Agarra las manos del cuidador • Combina 2 palabras • Se desviste solo 3 ENTRE 7 Y 9 MESES • conoce 2 partes del cuerpo • Compara el largo de 2 líneas. • Se sienta por si solo 7 ENTRE 21 Y 24 MESES • Compara 2 pesos diferentes, • Se coge los pies con las manos • No cae al correr 11 ENTRE 49 Y 60 MESES • Pronuncia una palabra clara (Ej: mamá papá) • Patea una pelota • Come galletas solo • Desenrosca la tapa de un frasco e introduce • Se para y salta en un solo pie. 4 ENTRE 10 y 12 MESES objetos pequeños • Nombra 4 colores • Se agarra y sostiene de pie • Frases de 4 o más sílabas o 3 palabr as • Puede vestirse solo. • Agarra un objeto pequeño con el índice y el pulgar • Bebe solo de una taza. Ayuda a vestirse o • Conoce número de dedos de cada • Ayuda a sostener la taza para beber desvestirse mano. • Niega con la cabeza 8 ENTRE 25 Y 30 MESES • ¿Quien va más rápido?(un pájaro o un avión; un • Se empina en ambos pies carro o una bicicleta) • Copia línea horizontal o vertical • Repite un dígito (8.2.7) • Diferencia entre niño y niña Pag. 6
    • EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5 años BCG Triple viral ESQUEMA DE DPT - 1 DPT - 2 DPT - 3 DPT – R1 DPT – R2 VACUNACIÓN VACUNA VOP - 0 VOP - 1 VOP - 2 VOP - 3 VOP – R1 VOP – R2 Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3 HIB - 1 HIB – 2 HIB - 3 CERCIORARSE DE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia y cualquier otro tratamiento de urgencia que sea necesario. Excepción : Los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C ó con el tratamiento de las sibilancias, en cuyo caso no será necesario referir. Pag. 7
    • TRATAR AL NIÑO ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR > Dar un antibiótico oral apropiado > PARA LA NEUMONÍA, UNA INFEGCION DE OlDO O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE: ANTIBIOTICO DE PRIMERA LJNEA: AMOXICILINA ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRIMETROPRIM SULFA AMOXICILINA TRIMETROPRIM SULFA 50 mg./kg./día 8 mg.kg./día >-Dar cada 8 horas -Dar cada 12 horas durante 7 días durante 7 días ENSENAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS JARABE JARABE COMPRIMIDO JARABE EDAD o PESO 80 mg trimetoprim + 400 mg 40 mg trimetoprim + 200 mg 250 mg por 5ml 125 mg por 5 ml sulfametoxazol sulfametoxazol por 5 rnl MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA 2 a 11 meses Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los (4-<10kg) 2.5ml 5ml 1/2 3,5ml 1 año a 4 años medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir también las (10 -14 kg) 5.0ml 10ml 11 1/2 6.0ml (15 -19 kg) 7.5 ml 15ml 8.0ml instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos. > Determinar los medicamentos y la dosis apropiados para la edad y el - PARA LA DISENTERIA: peso del niño. ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: ACIDO NALIDIXICO ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRMETROPRIM SULFA > Explicarle a la madre la razón por la cual se administra el ACIDO NALIDIXICO TRIMETROPRIM SULFA medicamento al niño. 50mg/kg/ día 8 mg. / kg. / día >Dar cada 6 horas durante 5 días >Dar cada 12 horas durante 5 días > Mostrarle como medir la dosis. EDAD 0 PESO SUSPENSION 250mg / 5 ml > Observar a la madre mientras mide la dosis. Véanse las dosis en el 2 meses a 3 meses 1.5CC cuadro precedent e > Pedir a la madre que administre la primera dosis al niño. (4 - <6 kg) 4 meses a 11 meses > Explicarle minuciosamente como administrar el medicamento. (6-<10kg> 2cc 1 año a 4 años 4cc > Si se debe administrar mas de un medicamento realizar las (10 -19 kg) explicaciones de cada uno por separado - PARA COLERA: > Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben Dar un antibiótico recomendado en su zona contra el cólera, durante 5 días. continuar administrándose hasta que termine el tratamiento, ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA CONTRA EL COLERA: TRIMETROPRIM SULFA : ANTIBIOTICO aunque el niño mejore. OPCIONAL CONTRA EL COLERA: DOXICICLINA > Cerciorarse de que la madre haya entendido todos los EDAD O PESO TRIMETROPRIM SULFA DOXICICLINA procedimientos precedentes antes de que se vaya del servicio Tableta x 100mg 8mg./ kg. /día de salud. >Dar cada 1 2 horas durante 5 días > Conservar el medicamento en un lugar fresco, protegido de la 2 meses a 3 meses luz y lejos del alcance de los niños. (4 - < 6 kg) > Al terminar el tratamiento con antibióticos desechar el sobrante. 4 meses a 1 1 meses Véanse las dosis en el 300 mg dosis (6-<10 kg) cuadro precedente única 1 año a 4 años (10 -19 kg) Pag. 8
    • ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA - Dar acetaminofen para la fiebre mayor de 38,5 °C o el dolor ACETAMINOFEN Dar Vitamina A Dar Albendazol Dar un a sola dosis si ha recibido en los últimos 6 Suspensión frasco de 400mg en 20 ml o tableta de 200mg. 1 5 mg / kg /dosis cada 6 horas EDAD O PESO JARABE COMPRIMIDO meses (150mg / 5ml) PEDIÁTRICO EDAD O PESO CAPSULA DE VITAMINA A S - Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud corno dosis única si: ( tabletas de 50.000 UI 100 mg. ) Hasta 6 meses 1 cápsula 2 meses a 3 meses 2 ml 1/2 - el niño es mayor de 2 años y/o (4 - <6 kg) 6 meses a 11 meses 2 cápsulas 1 año a 4 años 4 cápsulas - el niño no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses. 4 meses a 11 meses 4 ml 1 (6 - <10 kg) 1 año a 2 años 6 ml 11/2 (10-14kq) 3 años a 4 años 8 ml 2 (15-19kg) Dar hierro en forma preventiva Dar Hierro para tratamiento de la anemia Dosis:2mg/kg/día de HIERRO ELEMENTAL durante2 meses V Dosis; 3 mg/kg/ día de HIERRO ELEMENTAL durante 3 una vez al año a partir de los 6 meses. meses. EDAD O PESO JARABE de SULFATO EDAD O PESO JARABE de SULFATO FERROSO FERROSO 20-25 rng de Fe- Elemental / 20 - 25 mg de Fe elemental/ML ML 42 a 3 meses (4 - <6 kg) 0.5 mi. 4a 11 meses (6 - 9 kq) 0.5 ml 4a 11 meses(6-<10 kg) 1 .0 mi. 1 a 2 años (10 - 14 kgl 1.0 ml 1 a 2 años (10 - 14kg) 1.5 mi. 3a4años (15 - 19 kg) 1.5 ml 3 a4años(15 - 19ltg) 2.0 mi. - Dar un antipalúdico Oral -Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si el niño vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis. -Explicar a la madre que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay ningún peligro. -Las dosis del cuadro corresponden a la presentación enunciada abajo, si usted dispone de otra presentación, calcule la dosis por Kilo de peso. -Para preparar las dosis disuelva las tabletas en agua. Ejemplo: si necesita administrar 2/3, disuelva la tableta en 3 centímetros de agua y administre 2. PESO P FALCIPARUM P. MALARIE P. FALCIPARUM + P. VIVAX P. VIVAX PRIMAQUINA AMODIAQUINA 10 SULFADOXINA -PIRIMETAMINA PRIMAQUINA CLOROQUINA AMODIAQUINA SULFADOXINA -PIRIMETAMINA 0.3 mg/kg /día 14 días CLOROQUINA PRIMAQUINA mg / kg día 1º 25 mg / kg + 1 mg / kg 0.3 mg / kg 10mg/kg dia 1º 10mg / kg Inicial 25 mg / kg + 1 mg / kg Tab 5 mg 0.3mg/kg 10mg/kg1ídía 7.S 7.5 mg / kg 2º y 3º día Dosis única Dosis única el 3º día 7.5mgíkg 2º y 3º día Dosis única 14 días Tab 5mg 7.5mg/kg 2º y 3º día mg/kg días 2º y y tab 5mg 4 - 9 KG. 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2 10- 14 KG. 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4 15- 19 KG. 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1 Presentación: Cloroquinina difosfato y amodiaquina clorohídrato tabletas de 250mg, contenido de base 150rng. Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg. Pirimetamina + Sulfadoxina comprimidos 25mg + 500mg Pag. 9
    • ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIURAN A CONTINUACIÓN SÓLO EN UN SERVICIO DE SALUD -Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento -Determinar la dosis apropiada para el peso del niño (o para su edad). -Usar jeringa y aguja estériles y desechables. Medir la dosis con exactitud. -Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación. - Administrar un antibiótico por vía intramuscular > Dar quinina para casos graves de malaria PARA LOS NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO A MAS DE 4 HORAS DE DISTANCIA: PARA NIÑOS REFERIDOS CON UNA MALARIA COMPLICADA : - Dar la primera dosis de cloranfenicol o ceftriaxona y referir al niño URGENTEMENTE al hospital. > Determinar qué presentación farmacéutica de quinina hay en el servicio de salud - > Dar la primera dosis de quinina por vía endovenosa muy lento y referir al niño URGENTEMENTE al hospital. SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO: > Aplicar bolo de fenobarbital previo a la quinina para prevenir convulsiones -Repetir la inyección de cloranfenicol cada 6 horas o de ceftriaxona cada 12 horas. -Pasar después a un antibiótico oral apropiado para terminar el tratamiento. -Si es posible utilice la vía endovenosa, si no es posible y el volumen es grande divida en 2 partes diferentes la dosis. EDAD O PESO FENOBARBITAL EDAD O PESO CLORANFENICOL CEFTRIAXONA QUININA DICLORHIDRATO Amp200mg/ml Dosis : 25 mg/kg /dosis c/6h. Dosis; 50mg/kg / dosis c/12h Añadir 4 5 mi de agua esterilizada Ampolla de 1 Gr llevara a 5 Mantenimiento 10 mg / kg al Irasco 20 mg / kg en 300-500 ml de DAD 5% centímetros y aplicar: Bolo de 10-15 rng/fcg c/8h disolver para administrar bono inicial para pasar en 4 horas en 4 horas 2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.60 ml. 1.2 ml. 2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.3 mi 0.3 ml.. 0:1 ml. 4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.90 ml. 1.7 ml. 4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.5 mi 0.5 ml. 0.2 ml. 9 meses a 11 meses (8 - <1 0 kg) 1.10 ml. 2.3 ml. 9 meses a 1 1 meses (8 - <1 0 kg) 0.6 mi 06 ml. 0.3 ml. 1 año a 2 años (1 0 - <1 4 kg) 1.50 ml. 3.0 ml. 1 añoa2años(10-<14kg) 0,8 mi 0.8 ml. 0.4 ml. 3 años a 4 años (1 4 - 1 9 kg) 2.10 ml. 4.5 ml. 3 años a 4 años (14- 19kg) 1.0 mi 11 ml. 0.5 ml. - Tratar las sibilancias SALBUTAMOL INHALADO DE > Dar un antibiótico para la Faringo-amigdalitis MANTENIMIENTO Administre salbutamol inhalado (2 puff con espaciador) o nebulizado (1 gota El niño debe ser dado de alta con sal butamol estreptocócica por cada 2kg o 0 .05-0. 15mg / kg / dosis, 1cc= 5mg = 30 gotas), 1 dosis inhalado, debería recibirlo a necesidad, pero también puede administrarse cada 2 horas > Dar una dosis única intramuscular de penicilina benzatinica. cada20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar al final de las 3 dosis y volver durante 6 horas y continuar cada 4 horas por a clasificar la tos o dificultad para respirar y las sibilancias. 2 días-, posteriormente cada 6 horas por 7días. Recuerde usar siempre el inhalador EDAD DOSIS MEJORA-----------SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento con espaciador. I de TOS O RESFRIADO. 3 años o mayor 600 000 Unidades I (<30kg.) NO --------------------------- repetir esquema por segunda vez de un bronco inhalador de acción rápida. SALBUTAMOL ORAL cada 6 horas MEJORA------------ SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento durante 7 días. I de TOS O RESFRIADO. Peso Tableta Jarabe 2mg en I de2mg 5 ml. NO --------------------------- Referir URGENTEMENTE al hospital, con oxígeno y salbutamol inhalado. <5 Kq 1/4 1.0 ml. 5-9 Kg 1/2 2.5 ml. Nota: Si el niño tiene tiraje y hay oxígeno disponible, adminístrelo durante el 10 - 14 Kg 3/4 3.5 ml. tratamiento. 15-20 kg 1 50 ml. MEJORA significa que desaparecen las sibilancias y la tos o dificultad respi- ratoria queda clasificado como TOS O RESFRIADO, es decir, mejoran tiraje y respiración rápida. Pag. 10
    • ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS -Explicar a la madre en qué consiste el tratamiento y por qué debe administrarse -Describir las etapas del tratamiento Tratar al niño para evitar que le baje la -Indicar a la madre que se debe lavar las manos antes de realizar cualquier tratamiento en casa. concentración de azúcar en la sangre -Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en - Si el niño puede tomar el pecho: el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de Decir a la madre que le dé el pecho al niño más frecuentemente. garganta). -Indicar a la madre cuántas veces debe administrar el tratamiento en - SI el niño no puede tomar el pecho pero puede la casa. tragar: -Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos. Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, darle agua azucarada. Dar al niño de 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable. - Secar el oído - Si el niño no puede tragar: Secar el oído por lo menos tres veces por día. Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogástrica. - Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha. - Colocar la tela, paño o papel en el oído del niño. - Si es posible, el ideal es colocar líquidos endovenosos con DAD 5% y electrolitos . - Retirar la tela, paño o papel cuando esté empapada. - Con una tela, paño o papel limpio, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco. ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA Utilice bebidas endulzadas como: - Agua de panela. - Miel con limón o jugo en niños mayores de un año. - Sí se alimenta con leche materna ofrézcala con más frecuencia. Pag. 11
    • DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO (Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE) Plan A: Tratar al niño con Diarrea en la Casa - Plan B: Tratar al niño con deshidratación con SRO Enseñar a la madre las cuatro reglas del Tratamiento en la casa: - DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ darle más líquidos, continuar alimentándolo, cuándo regresar y medidas preventivas. ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS. Mire el cuadro o calcúlela multiplicando 75 ml. x Kg de peso. 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño acepte) - DAR LAS SIGUIENTE S INSTRUCCIONES A LA MADRE: - Darle el pecho con más frecuencia, durante más tiempo cada vez. EDAD < 4 meses 4 - 1 1 meses I - 2 años 2 - 4 años - Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO además de la leche materna. PESO <6kg 6-<10kg 1 0 - <12kg 12- 19 kg - Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes líquidos: solución de En mi 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400 SRO, líquidos a base de alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de plátano, agua de coco, sopa de papa con carne, sopa con pollo). Es especialmente importante dar SRO en casa si: Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más. - durante esta co nsulta el niño recibió el tratamiento del plan B o del plan C; - el niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea empeora. -A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la - ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A rehidratación. DAR SRO. ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA USAR EN CASA. - MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIÓN DE - MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE SRO. • Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza. DEBE DARLE AL NIÑO EN CASA ADEMÁS DE LOS LÍQUIDOS QUE LE DA HABITUALMENTE: (Dar 10 ml./ kg ) • Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda Menor de 2 años 50 a 100 mi después de cada deposición acuosa (1/4 a 1/2 nasogástrica en goteo la cantidad para 4 horas. • Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee. taza) Mayor de 2 años 100 a 200 ml. después de cada - CUATRO HORAS DESPUÉS: deposición acuosa (1/2 a 1 taza) • Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación. Dar las siguientes instrucciones a la madre: • Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. - Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido • Comenzar a alimentar al niño en el servicio de salud. con una taza. - Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar dándole - SI LA MADRE TIENE QUEIRSE ANTES QUE SE TERMINE DE líquidos, pero más lentamente. ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO: - Continuar administrando más líquidos hasta que la diarrea • Debe asegurarse que el niño esté mejorando. mejore. • Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa. • Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. • Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la rehidratación. Entregarle también dos paquetes tal como se recomienda en el plan A. 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO Consultar el cuadro • Explicarle las cuatro reglas del tratamiento en la casa: 3. CUANDO REGRESAR ACONSERJAR A LA 4. MEDIDAS PREVENTIVAS MADRE O AL ACOMPAÑANTE 1. DARLE MAS LÍQUIDOS Consultar el Plan A para los 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO líquidos recomendados y 3. CUÁNDO DEBE REGRESAR consultar el cuadro ACONSEJAR A 4. MEDIDAS PREVENTIVAS LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE Pag. 12
    • DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO - Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave > SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO. Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Dar 100 ml / kg en 3 horas de lactato de Ringer (o, si no la hubiere, dar solución salina normal), divididos de la siguiente forma: COMENZAR AQUÍ 3° hora Dar 25 ml./kg. 1 ° hora Dar 50 ml./ kg 2° hora Dar25ml./kg Nota: si el niño puede beber dar SRO por vía oral mientras ¿Puede aplicar de se instala el goteo Inmediato una inyección de SI líquido por vía intravenosa IV? - Reevaluar al niño cada media hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo IV. • Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) apenas el niño pueda beber, generalmente al cabo de 3 ó 4 horas (menor de 2 meses) o de 2 horas ( mayor de 2 meses) NO • Clasificar la deshidratación de nuevo al cabo de 3 horas. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. ¿Hay un lugar cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar SI - Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento por vía IV. tratamiento por vía IV? - SÍ el niño puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes en el traye cto. NO - Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por sonda nasogástrica o por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total, 120 ml/kg). ¿Se puede utilizar una sonda nasogástrica para la - Reevaluar al. niño cada una o 2 horas: rehidratación? o Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensión abdominal, dar el líquido más lentamente. o Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento por vía IV. SI - Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento. NO ¿El niño puede beber? NO NOTA: Si es posible, observar al niño por lo menos durante 6 horas después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre pueda Referir URGENTEMENTE mantener al niño hidratado dándole la solución de SRO por vía ora!. al hospital para un tratamiento por vía IV o por sonda n asogástrica. VACUNAR AL NIÑO SEGÚN LAS INDICACIONES Pag. 13
    • ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE ALIMENTACIÓN Evaluar la alimentación del niño Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño y, en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentación, según la edad del niño, que se presentan a continuación. PREGUNTAR ¿Usted le da el pecho al niño? - ¿Cuántas veces por día? - ¿También durante la noche? ¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido? - ¿Qué alimento o líquidos? - ¿Cuántas veces por día? - ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño? - Si es desnutrido, ¿de qué tamaño son las porciones que le da? ¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo? Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue? RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE • Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con mas frecuencia y durante más tiempo de día y de noche, • Si toma otro tipo de leche: * Sustituir con más leche materna. * Sustituir con productos lácteos fermentados, como yogur, ó * Sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólídos nutritivos. • Para otros alimentos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño. Pag. 14
    • RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO (SANO O ENFERMO) Hasta los 6 Meses de 6 Meses a 8 Meses 9 meses a 11 meses Mayor de 1 año Edad * Dar el pecho todas las veces que el niño *Dar el pecho todas las veces que el niño • * Continuar administrando el pecho después -Dar porciones adecuadas de los quiera, de día y de noche, por lo menos quiera, de día y de noche. alimentos anteriores, aumentando la de los otros alimentos. ocho veces cada 24 horas. variedad, la cantidad y la consistencia. • * Darle todos los días 3 porciones de los * No darle ninguna otra comida o líquidos. *Iniciar alimentos complementarios en alimentos anteriores y -Debe recibir la misma alimentación que papillas o puré, como: además: coma la familia 3 comidas al día, - Frutas: Papaya, banano, mango, - Otras hortalizas y verduras como incluyendo alimentos de todos los grupos guayaba, granadilla, manzana, acelgas, remolacha, etc. anteriores. pera. - Harina de trigo o plátano fortificada - Verduras como ahuyama, con micronutrientes. -Además 2 veces al día dele entre las espinacas, zanahoria. - Carne de res, pollo, comidas, 2 refrigerios nutritivos como - Cereales: Arroz, harina de vísceras, pescado, fríjol o lenteja. compotas, coladas, galletas, productos avena, maíz, soya. - Huevo completo diario. lácteos , etc - Utilice aceite vegetal en la - Carne de res o pollo y una vez a preparación. -Debe recibir también leche 3 porciones la semana hígado o pajarilla. - * Además darle frutas, coladas, por día. - Yema de huevo diaria. compotas, o galletas 2 veces al día *Darle alimentos complementarios como entre las comidas. los mencionados 3 veces al dia. Si el niño * Si el niño no recibe leche materna no recibe leche materna debe darle leche debe darle mínimo 3 porciones de por lo menos 4 veces en el día. leche por día. Una buena alimentación diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energía. Consúltele al personal de salud como dar porciones suficientes a su hijo y como alimentarlo en forma activa y adecuada. Pag. 15
    • Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación Si el niño no está alimentándose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Además: *Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.) Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la lactancia. *Si el niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento: - Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño necesita. - Sugerirle que le dé el pecho al niño con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, y que reduzca gradualmente otros tipos de leche o de alimentos. Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que: - Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche. - Se asegure de que el otro tipo de leche sea apropiado. - Se asegure de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higiénica y administrado en cantidad apropiada. - Se asegure de que el niño termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros alimentos de una para otra. *Si la madre está alimentando al niño con biberón: - Recomendarle que use una taza y cuchara en vez del biberón. - Mostrarle cómo alimentar al niño con una taza. *Si la madre no incentiva al niño para que coma, aconsejarle que: - Se siente con el niño y lo anime para que coma; - Sirva al niño una porción adecuada en un plato o recipiente separado. > Si el niño no está alimentándose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre que: - Le dé el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo; - Le dé al niño las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeñascon frecuencia; - Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alime ntación: - Cuente con que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere * Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después Pag. 16
    • LÍQUIDOS -ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD PARA CUALQUIER NIÑO ENFERMO: -Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez. -Darle más líquidos; por ejemplo, sopas espesas, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable, si el niño es mayor de 6 meses. PARA NIÑOS CON DIARREA: - La administración de líquidos adicionales puede salvarle la vida al niño. Dar líquidos según las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAR AL NIÑO CUANDO VOLVER - INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y CONTROL Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y control en los siguientes plazos: CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO Volver para la Si el niño tiene: consulta de control Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta cualquiera de los en: signos siguientes: - no puede beber ni tomar el pecho NEUMONÍA, SIBILANCIA, DISENTERIA 2 días CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE: SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre - empeora-no se ve bien persiste SOSPECHA DENGUE CLÁSICO, si - tiene fiebre persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPIÓN, OTlTIS MEDIA AGUDA DIARREA si no mejora Si el niño TIENE NEUMONÍA o tiene TOS - respiración rápida DIARREA PERSISTENTE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN CUALQUIER O RESFRIADO, regresar si tiene: - dificultad para respirar 5 días OTRA ENFERMEDAD, si no mejora Si el niño tiene DIARREA, - sangre en las heces regresar si tiene: - dificultad para beber - vomita todo. ANEMIA OTITIS MEDIA CRÓNICA ALTO RIESGO 14días DE MALTRATO FALTA DE ESTIMULACIÓN EN EL PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO SANO DESARROLLO indicar a la madre cuándo debe volver para La próxima vacuna según el Cronograma de DESNUTRICIÓN 30 días Vacunación. Pag. 17
    • ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS TOS O RESFRIADO OTITIS - No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado. - Evitar contacto con fumadores. - Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al oído, no bañar en - Evitar contacto con personas con gripa. piscina y para el baño diario, tapar el oído con un algodón con vaselina, - Tapar boca y nariz del niño al cambiar de clima ( salir de que se retira al terminar el baño. lugar cerrado al aire libre) - Iguales medidas de tos o resfriado. DIARREA COMO HACER DE SU HIJO UN NIÑO EMOCIONALMENTE SANO Y FELIZ - SIN MALTRATO. - Lavado de manos antes de comer, antes de manipular alimentos, antes de alimentar al niño, después de cambiar pañales y después - Repítale constantemente cuanto lo ama. de defecar. - Acarícielo y trasmítale su amor a través del contacto físico. - Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes - Acepte que su hijo se equivoca y falla. limpios y tapados. - Aliéntelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso, - Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación - Escúchelo, sus razones y motivos son importantes. de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado - Exprésele lo orgulloso que se siente de él. de letrinas, manejo sanitario de basura, almacenándolas en - Si usted fue maltratado en su infancia, esto NO justifica que lo repita a sus recipientes tapados. hijos. FIEBRE POR MALARIA O DENGUE PROBLEMA EN EL DESARROLLO - Exprésele su amor: abrácelo, cárgu elo, háblele, - Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulación de aguas - Siga los juegos que el niño inicia. lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua. - Mírelo y háblele de todo lo que ocurre. - Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en - Llame la atención del niño con distintos juguetes o cosas de la casa y con la vivienda (angeos, mosquiteros) distintos sonidos (busque objetos de diferente textura forma, color y tamaño) - Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las picaduras. - Muéstrele dis tintas personas y animales y háblele de ellos, - Cuando corrija al niño, explíquele porque. - Enséñele a hacer las cosas paso a paso, - Déjelo hacer las cosas solo. - El mejor estímulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para el niño. Pag. 18
    • Aconsejar a la madre o al acompañante sobre su propia salud - Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla. - Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones dolorosos, infección de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado. - Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte. - Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetánico y diftérico (Td). - Asegúrese de que tenga acceso a: - asesoramiento sobre planificación familiar; programa de salud sexual y reproductiva. - asesoramiento sobre prevención de ETS y del sida. - asesoramiento sobre prevención de cáncer de cervix y seno. Pag. 19
    • PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO > Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del niño. > Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. > NEUMONÍA Después de 2 días: - Examinar al niño para determinar si presenta Consultar el cuadro signos generales de peligro. - Evaluar al niño para determinar si tiene tos o EVALUAR Y CLASIFICAR DISENTERÍA Después de 2 días: dificultad para respirar Evaluar al niño con respecto a la diarrea. - Consultar el cuadro Preguntar EVALUAR Y CLASIFICAR. - ¿Está el niño respirando normal? Preguntar: - ¿Tiene menos fiebre? - ¿Disminuyeron las deposiciones? - ¿Está el niño comiendo mejor? - ¿Hay menos sangre en las heces? - ¿Bajó la fiebre? - ¿Disminuyeron los dolores abdominales? DECIDIR - ¿El niño se está alimentando mejor? ESTA MEJOR ESTA IGUAL O PEOR Respira normal, mejoró la fiebre y come mejor DECIDIR Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual Completar los 7 días de tratamiento con antibióticos. Dar una dosis de antibiótico IM Referir EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL EL NIÑO ESTA MEJOR urgentemente al Hospital Enseñar medidas preventivas pendientes. Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de Si evacua menos, hay menos sangre sangre en heces, la fiebre, el dolor abdominal o la en heces, ha mejorado . la fiebre, hay alimentación siguen igual o han empeorado: menos dolor y está comiendo mejor > DIARREA PERSISTENTE Después de 5 días: Preguntar: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas veces por día tiene el niño una evacuación líquida? Si está deshidratado: tratar la deshidratación DECIDIR Referir al Hospital Continuar con el antibiótico hasta ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR completar los 5 días Enseñar medidas preventivas pendientes Continua con 3 deposiciones líquidas por día o más. Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día. Realizar nuevo examen completo Referir al Hospital Continuar con las recomendaciones de alimentación adecuadas para la edad Pag 20
    • PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO - Atender al niño que regresa pa una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño. ra -Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. - DENGUE Después de 2 días: Si la fiebre persiste después de 2 días: - Hacer un nuevo examen completo del niño. - Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. MALARIA Después de 2 días: - Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre - Hacer un nuevo examen completo del niño. - Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. DECIDIR - Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre. ES POSIBLE UN DENGUE PRESENTA SIGNOS DE HEMORRAGICO - Repetir la gota gruesa. PELIGRO O RIGIDEZ DE NUCA -Si presenta manifestaciones de sangrado DECIDIR -Presenta dolor abdominal continuo e intenso, descenso brusco de la temperatura palidez Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE intensa o diarrea. -No existe ninguno de los criterios anteriores GOTA GRUESA POSITIVA CON GOTA GRUESA NEGATIVA IGUAL O MAYOR PARASITEMIA: O CON MENOR Realizar CUADRO HEMATICO: PARASITEMIA: Referir al Hospital Anemia, hemoconcentracion o tr ombocitopenia Continué - Presenta cualquier signo general Refiera urgentemente al hospital observación de peligro o rigidez de nuca: Tratar como ENF. FEBRIL MUY GRAVE. - Presenta cualquier otra - FIEBRE enfermedad diferente a malaria: tratarla. Si persiste la fiebre después de 2 días: - La malaria es la única causa de Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al niño para ver si presenta otra causa de fiebre fiebre, continuar el tratamiento del paludismo igual. DECIDIR Tiene un signo general de Tiene otra causa Fiebre por más de Fiebre peligro o rigidez de nuca de fiebre 7 días Tratar como ENF FEBRIL trátela Referir para Continuar MUY GRAVE laboratorios observación. Pag 21
    • PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO - Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño. - Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. > ANEMIA - INFECCIÓN DE OÍDO Después de 14 días Después de 2 días: de 2 días: Después - Reevaluar el problema de oído. - Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 4 días después para que el niño - Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. reciba más hierro. - Tomar la temperatura al niño. - Continuar administrando hierro cada 14 días durante 2 meses DECIDIR DECIDIR EMPEORA (PALIDEZ PALMAR ESTA MEJOR ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUÉS DE 2 MESES Tumefacción Persiste fiebre y Mejoría del dolor y fiebre dolorosa dolor Referir al Hospital Completar 3 meses de tratamiento Aumentar dosis -Continuar antibiótico igual - Referir de amoxicilina a -Felicitar a la madre > DESNUTRICIÓN urgentemente 80mg/kg/día hasta completar Después de 30 días: - Tratar como 10 días de Pesar y tallar al niño y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad, Reevaluar la alimentación. - Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE mastoiditis tratamiento DECIDIR ESTA PEOR ESTA IGUAL ESTA MEJOR - PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN Después de 5 días: El peso es más bajo o se Peso y talla son iguales pero se cree que mejorará El pe está aumentando so Reevaluar la alimentación. cree que no va a mejorar Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya encontrado en la primera consulta. Aconsejar sobre problemas de alimentación Elogiar a la madre Incentivaría Referir a consulta de Control en 1 mes. Continuar controles mensua les para que continué nutrición hasta que aumente regu larmente de peso y talla y - Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o se alimente bien persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño. - MALTRATO - Si el niño tiene desnutrición, decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso DESPUÉS DE 14 DÍAS DECIDIR ESTA EN CONTROL POR ESTA PEOR LESIÓN GRUPO DE MALTRATO FÍSICA AUN NO CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO Felicite e incentive para que Trate como maltrato Oriente y ayude a conseguir valoración continúe recomendaciones Refiera al hospital Pag 22
    • EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO MENOR DE 2 MESES • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. - SI es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro quot;REEVALUACIÓN Y CONTROLquot;. - Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo: DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA SIGNOS CLASIFICAR COMO: TRATAMIENTO: (Los tratamientos de urgencia INFECCIÓN BACTERIANA que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR, Clasificar a TODOS LOS BEBÉS - Convulsiones o POSIBLE PALPAR: - Letárgico o inconsciente o -Dar la primera dosis de MENORES DE - Se mueve menos de lo normal o INFECCIÓN antibiótico por vía ¿Tuvo el niño - Determinar si el niño está letárgico o 2 MESES BACTERIANA - Respiración rápida (60 o más por intramuscular. convulsiones? inconsciente - Observar los movimien tos del niño. minuto) o GRAVE - Administrar tratamiento - Tiraje subcostal grave o para evitar que le baje la ¿Se mueve menos de lo normal? - Alteo nasal o concentración de azúcar - Contar las respiraciones en un minuto. - Quejido o en la sangre. Repetir si el recuento es alto. - Abombamiento de la fontanela o - Dar instrucciones a la - Determinar si hay tiraje subcostal El niño - Supuración del oído o madre para que mantenga grave. Determinar si tiene aleteo nasal. debe - Enrojecimiento del ombligo que al bebé abrigado en el - Determinar si tiene quejido. estar tranquilo se extiende a la piel o Fiebre trayecto al hospital. - Examinar la fontanela y palparla para (38,0°C o más ocaliente al tacto) -Referir URGENTEMENTE determinar si está abombada. o temperatura corporal baja al hospital. - Determinar si hay supuración del oído. (menos de 35,5°C o frío al tacto) -Colocar oxígeno si es - Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido - Pústulas en la piel, muchas o posible o presenta supuración? ¿El extensas. enrojecimiento se extiende a la piel? - Tomar la temperatura (o tocarlo para INFECCIÓN -Administrar un antibiótico - Ombligo enrojecido o con apropiado por 5 días . determinar si la temperatura corporal es supuración y/o BACTERIANA - Enseñar a la madre a curar las alta o baja). - Observar la piel para determinar si - Pústulas escasas en la piel LOCAL infecciones locales en casa. - Recomendar a la madre que tiene pústulas. ¿Son muchas o son proporcione cuidados caseros extensas? al bebé. -Enseñar medidas preventivas. - Reevaluar 2 días después. NO TIENE INFECCIÓN - Enseñar a cuidar el niño en - No tiene signos de infección bacteriana grave ni local . BACTERIANA casa -Enseñar medidas preventivas (*) ( * ) NOTA: Para confirmar esta clasificación debe completarse toda la evaluación del menor, ya que aún existe la posibilidad de una INFECCION BACTERIANA GRAVE que se descubra al evaluar alimentación. Pag 23
    • EN SEGUIDA, PREGUNTAR: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea? SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y AFIRMATIVA, PREGUNTAR PALPAR: DESHIDRATACIÓN Dos de los signos siguientes: DESHIDRATACIÓN -Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la ¿Cuánto tiempo hace? -Determinar el estado -Letárgico o inconsciente GRAVE madre administrándole sorbos frecuentes de ¿ Hay sangre en las heces? general del niño -Ojos hundidos SRO en el trayecto. -Signo del pliegue cutáneo: la piel -Si es posible hidratarlo con , líquidos IV, vuelve muy lentamente al estado inicie hidratación y remita. ¿Esta letárgico o inconsciente? anterior. - Recorriendara ¡a madre que continúe dándole el pecho - ¿Esta intranquilo, irritable? Dos de los signos siguientes: ALGÚN GRADO - Para la deshidratación. dar SRO y aumentar -Determinar si tiene los ojos - Intranquilo, irritable DE DESHIDRATACIÓN leche materna (plan B) - Ojos hundidos -Si el niño tiene también una POSIBLE hundidos. -Signo del pliegue cut áneo: la INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE: - Referirlo piel vuelve lentamente al estado URGENTEMENTE al hospital , con la madre -Signo del pliegue cutáneo: anterior. administrándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. ¿La piel vuelve al estado - Recomendar a la madre que continué leche anterior muy lentamente (más materna de 2 segundos)? ¿Lentamente? Clasificar la DIARREA - No hay signos suficientes para NO TIENE - Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (plan A) clasificar como algún grado de DESHIDRATACIÓN - Enseñar medidas preventivas específicas deshidratación -Si el niño está deshidratado. inicie hidratación y Tiene diarrea hace * Tiene diarrea hace 14 días o más DIARREA PERSISTENTE remítalo, salvo que tenga también una POSIBLE 14 días o más INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE - Referir al hospital. DISENTERIA Tiene sangre en las haces Pag 24
    • EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO: Clasificar Alimentación • No puede alimentarse o - Dar la primera dosis de antibiótico PREGUNTAR: OBSERVAR • N o hay agarre o NO LOGRA por vía intramuscular • No succiona nada ALIMENTARS: -Administrar tratamiento para evitar que - ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Determinar el peso para la edad. le baje la concentración de azucaren la POSIBLE sangré. INFECCIÓN - Dar instrucc iones a la madre para que - ¿Se alimenta al seno? Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántas veces en 24 horas? BACTERIANA lo mantenga abrigado en el trayecto al GRAVE hospital - Referir URGENTEMENTE al hospital. - ¿Recibe el niño habitualmente otros alimentos o líquidos? Si la respuesta es • No se agarra bien al seno -Aconsejar a la madre que le dé el afirmativa, ¿qué alimentos? ¿con qué frecuencia? o seno las veces y el tiempo que el niño • No succiona bien o quiera, de día y de noche - ¿Con qué le da de comer al niño? • Se alimenta al seno menos -Si el niño no se agarra bien o no de 8 veces en 24 horas o succiona bien, enseñar a la madre la • Recibe otros alimentos o posición y el agarre correctos. bebidas o --Si recibe otros alimentos o bebidas, SI EL NIÑO: • Bajo peso para la edad o aconsejar a la madre que le dé el seno Tiene cualquier dificultad para comer, • Candidiasis (úlceras o más veces reduciendo los otros Se alimenta al seno menos de ocho veces en 24 horas, placas blancas en la boca) alimentos o bebidas y que use una Recibe cualquier otro alimento o bebida, o PROBLEMAS taza. - Si el niño no se alimenta al seno. Tiene un bajo peso para la edad DE Referir para asesoramiento sobre la Y ALIMENTACIÓN lactancia materna y el posible retorno a No presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al O BAJO PESO la misma hospital: - Enseñar a preparar correctamente otra fórmula láctea y a usar una taza - Si el niño tiene moniliasis enseñar a EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO la madre a tratar (a moniliásis en la casa.) • ¿El niño se alimentó al seno durante la última hora? -Enseñar a la madre a cuidar al niño . en la casa. -Hacer el control para cualquier Si el niño no se alimentó durante la última hora, decir a la madre que le dé problema de alimentación o para la seno. Observar el amamantamiento durante 4 minutos. monilíasis 2 días después. - Hacer el control del bajo peso para la edad 14 días después (Si el niño se alimentó durante la última hora, preguntar a la madre si puede * El peso no es bajo para la NINGÚN - Enseñar a la madre a cuidar al niño esperar y pedirle que avise cuando el niño quiera tomar el seno otra vez.) edad y no hay ningún otro PROBLEMA en la casa. signo de alimentación - Elogiar a la madre porque inadecuada. DE alimenta bien al niño y citarlo a - ¿Logró el niño agarrares bien? ALIMENTACIÓN control de niño sano no hay agarre agarre deficiente buen agarre PARA VERIFICAR EL AGARRE OBSERVAR SI: - toca el seno con el mentón - tiene la boca bien abierta - tiene el labio inferior volteado hacia fuera - se ve más areola arriba de la boca que debajo de la misma (Todos estos signos deben estar presentes para que haya buen agarre.) - ¿El niño succiona bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas ocasionales)' no succiona nada no succiona bien succiona bien Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia. . Determinar si tiene úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis o candidiasis) Pag 25
    • VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES: EDAD VACUNAS CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN: Nacimiento BCG VOP-0 HEPATITIS B EVALUAR OTROS PROBLEMAS RECUERDE QUE TODOS LOS NIÑOS QUE TENGAN UNA CLASIFICACIÓN EN ROJO O EN LA PRIMERA COLUMNA DEBEN SER REFERIDOS URGENTEMENTE A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD, DESPUÉS DE RECIBIR PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO Y LOS TRATAMIENTOS DE URGENCIA. Pag 26
    • TRATAR AL LACTANTE ENFERMO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE - Dar un antibiótico oral apropiado Para una infección bacteriana localizada: DICLOXACILINA EDAD O PESO 50MG/KG/ día. (cada 8 horas) jarabe 125mg/5ml Desde nacimiento hasta 1 mes (<3kg) 1.5 ml dosis 1 a 2 meses (3-4 kg) 2.0 ml dosis > Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular > Dar la primera dosis tanto de AMPICILINA como de GENTAMICINA por vía intramuscular. PESO GENTAMICINA AMPICILINA Dosis: 2,5 mg por kg por dosis cada 12 horas Dosis: 50 mg por kg por dosis cada 8 horas Sin diluir, frasco de 2 ml O Añadir 6 mi de agua Para un frasco de 500 mg con esterilizada a un frasco agregar 5 mi de agua destilada 20 mg = 2 mi a 1 0 mg / ml con 1 mi = 100 mg 80 mg* = 8 ml. a 10 mg / ml 1 kg 0,25 ml. * 0.5 ml. 2kg 0,50 ml. ' 1.0 ml. 3kg 0,75 ml. * 1.5 ml. 4kg 1,00 ml. * 2.0 ml. 5kg 1,25 ml. * 2.5 ml. -Evitar el uso de GENTAMICINA en concentración de 40 mg / ml sin diluir. La dosis es 1/4 de la indicada en la lista. - Para un menor de 2 meses clasificado con una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE lo mejor es referirlo. Si no es posible referirlo, dar AMPICILINA cada 8 horas MÁS GENTAMICINA cada 12 o 24 horas. Pag 27
    • TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE - Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO - Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda - Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas - Explicarle cómo se administra el tratamiento. - Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. - Orientarla para que administre el tratamient o dos veces por día. La madre debe volver al Servicio de Salud si la infección empeora. Para tratar pústulas de la piel o infecciones del Para tratar moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la boca) ombligo (recuerde revisar los pezones de la madre) La madre debe: - Lavarse las manos La madre debe: - Aplicar en la boca del niño pinceladas de violeta de genciana con una - Lavarse las manos concentración equivalente a la mitad de la normal ó nistatina 1 centímetro a - Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el cada lado de la boc a 4 veces al día. hasta 3 días después de la mejoría. pus y las costras. - Lavarse las manos - Secar la zona - Lavarse las manos Pag 28
    • TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE - ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO * Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño - con la cabeza y el cuello del niño derechos - en dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón - con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella (barriga con barriga) - sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros * Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: - tocar los labios del niño con el pezón - esperar hasta que el niño abra bien la boca - mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del niño quede bien debajo del pezón * Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente. - Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa - ALIMENTACIÓN - LÍQUIDOS - CUANDO DEBE VOLVER Consulta de control Cuándo debe volver de inmediato Recomendar a la madre que vuelva de Si el niño tiene Volver para una consulta de control en: inmediato si el niño presenta cualquiera INFECCIÓN BACTERIANA de los siguientes signos: LOCAL. CUALQUIER PROBLEMA DE 2 días No toma el pecho o bebe mal ALIMENTACIÓN. Empeora o no se ve bien MONILIASIS ORAL Tiene fiebre o está frío BAJO PESO PARA LA EDAD 14 días Respiración rápida Dificultad para respirar Sangre en las heces > SERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES ESTÉ SIEMPRE BIEN ABRIGADO Pag 29
    • MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES - INFECCIÓN BACTERIANA LOCALIZADA Después de 2 días: Examinarle el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas? Tratamiento: - Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital. - Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar los 5 días de tratamiento y que continúe tratando la infección local en la casa. > MONILIASIS ORAL Después de 2 días: Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado quot;En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso.quot; -Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño tiene problemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital. - Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño está alimentándose bien, continuar con violeta de genciana o la nistatina hasta 3 días después de la mejoría clínica. Pag 30
    • MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Después de 2 días: Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado quot;En seguida, determinar s i hay un problema de alimentación o de bajo peso.quot; Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. - Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios im portantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño. - Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso. Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo. BAJO PESO Después de 14 días: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado quot;En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo pesoquot;. - Si el niño ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe. - Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna. - Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentación. Decirle que vuelva 14 días después (o cuando regrese para una vacuna, si lo hará 2 semanas después). Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el pes o deje de ser bajo para la edad. Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital. Pag 31
    • MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL LACTANTE MENOR DE 2 MESES - MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES - Mire siempre al bebé mientras lo amamanta. - Hable con el bebé, acarícielo y consiéntalo. - Dígale que lo quiere. - Manténgalo limpio y con ropas limpias y cómodas. - Utilice las mismas medidas preventivas del niño mayor de 2 meses. - MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR RIESGO DE MUERTE SÚBITA - El bebé debe dormir siempre boca arriba. - Los pies del bebé deben tocar el borde inferior de la cuna. - No utilice almohadones ni colchón blando. - No coloque muñecos ni peluches en la cuna del bebé. - No lo abrigue demasiado. - No contamine el ambiente del bebé con cigarrillo. - La lactancia materna beneficia y protege al bebé. Guías de Manejo en la Practica M édica Salus Holos No 15 (Haga click aquí para Continuar) 32