Pancreatitis Aguda Dr. Gallardo
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  • 1. Pancreatitis Aguda Dr. Waldo Gallardo
  • 2. Definición
    • Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas
      • Necrosis pancreática en las formas más graves
      • Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos vecinos
      • Con formación de colecciones líquidas
      • En las formas más severas tiene compromiso multisistémico.
  • 3. Fisiopatología
    • Activación intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreáticas (tripsina)
    • Autodigestión de la glándula
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Etiología
    • Biliar (coledocolitiasis)
      • La más frecuente en Chile
      • El cálculo, en su ubicación periampular, puede provocar obstrucción, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung
      • En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a través de la papila.
  • 8.
    • Alcohólica
    • Post CPRE
    • Hipertrigliceridemia
    • Drogas
      • Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido valproico, citarabina, AINES.
  • 9.
    • Trauma abdominal.
      • Cerrado (volante del automóvil)
      • Herida penetrante
      • post cirugía abdominal.
    • Vascular.
      • Vasculitis (mesenquimopatías)
      • isquemia
    • Infecciones virales.
      • Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.
    • Tumores pancreáticos y periampulares.
    • Misceláneas.
      • Hipercalcemia
      • Páncreas divisum (4% de la población)
      • Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada etc.
    • Idiopática. En un 25% de los casos no se encuentra etiología.
  • 10. Diagnóstico
    • El dolor abdominal alto
      • 80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiación dorsal.
    • Los vómitos
    • Ileo
    • Fiebre
  • 11. Laboratorio
    • Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal.
    • La lipasa es más específica
      • más tardía en aparecer
      • desaparece más lentamente.
    • Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad
  • 12. Imágenes
    • Rx simple de abdomen.
      • Permite detectar signos de íleo
      • Presencia de aire intraabdominal
      • Calcificaciones pancreáticas
    • Ecotomografia abdominal
      • Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones líquidas peripancreáticas.
    • Tomografía axial computada (TAC)
      • De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento y en la búsqueda de complicaciones.
      • Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los hallazgos radiológicos)
  • 13.  
  • 14. Clasificación de Balthazar
  • 15. Imágenes
    • Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.
      • Extracción de cálculos coledocianos mediante la papilotomía.
      • Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)
  • 16. Complicaciones
    • Locales.
      • Colecciones líquidas estériles
      • Abscesos
      • Necrosis difusa o focal de páncreas
      • Fístulas
      • Trombosis portal o esplénica
      • Ascitis pancreática
      • Hemoperitoneo
  • 17. Complicaciones
    • Sistémicas
      • Insuficiencia cardiocirculatoria
      • Insuficiencia Respiratoria (distress)
      • Falla renal
      • Trastornos metabólicos (hiperglicemia, hipocalcemia)
      • CID
      • Encefalopatía
      • Hemorragia digestiva.
  • 18. Tratamiento
    • Enfermedad leve (80%)
      • Ayuno
      • Hidratación parenteral
      • Analgésicos parenterales según necesidad
      • Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o vómitos profusos.
  • 19. Tratamiento
    • Pancreatitis grave
      • Unidad de Cuidados Intensivos
      • Nutrición
        • Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal
          • Previene el desarrollo de atrofia intestinal
          • Disminuye la posibilidad de translocación bacteriana
          • Poco riesgo y bajo costo.
        • Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo paralítico.
  • 20. Tratamiento
    • Tratamiento antibiótico
      • En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma
      • Tomar en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis)
      • El uso profiláctico de antibióticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología
  • 21. Tratamiento
    • Cirugía
      • Precoz (< 7 días). Única indicación sería la duda diagnóstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo.
      • Después del 10° día. Necrosis infectada, comprobada por punción diagnóstica con aguja fina
  • 22. Tratamiento
      • Cirugía Tardía:
        • Tratamiento de las complicaciones locales
          • Pseudoquistes
          • Abscesos
        • Tratamiento adecuado de la patología biliar (colecistectomía +CPRE), para evitar recurrencias.
  • 23. Pronóstico
    • Leves (75-80%)
      • Casi no tienen mortalidad
      • Se recuperan sin secuela.
    • Graves es entre 7-10%
      • (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%.
      • Recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos.