Diarrea Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterólogo
Mecanismos <ul><li>Diarrea osmótica </li></ul><ul><li>Diarrea secretora </li></ul><ul><li>Diarrea inflamatoria </li></ul><...
Diarrea osmótica <ul><li>Maladigestión </li></ul><ul><li>Malabsorción  </li></ul>Soluto osmóticamente activo Absorción inc...
Diarrea osmótica <ul><ul><li>Se detiene con el ayuno de 48-72 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Provoca malabsorción: </li><...
Diarrea  osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala digestión intraluminal de grasas </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia pancre...
Diarrea  osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala digestión intraluminal de grasas </li></ul><ul><ul><li>Déficit de sales bil...
Diarrea  osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intesti...
Diarrea  osmótica con esteatorrea Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: Inf...
Diarrea secretora inhibición de la absorción aumento de la secreción iones y agua a través del epitelio intestinal DIARREA...
<ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Diarrea voluminosa y acuosa > 1L/día </li></ul></ul><ul><ul><li>No...
Causas de diarrea  secretora Ingestión de sustancias exógenas: Laxantes  (fenolftaleína, sen, cáscara sagrada, ruibarbo y ...
Causas de diarrea  secretora <ul><li>Liberación de hormonas estimuladoras de la secreción intestinal:  </li></ul><ul><li>P...
Causas de diarrea  secretora <ul><li>Liberación de hormonas estimuladoras de la secreción intestinal:  </li></ul><ul><li>S...
Diarrea inflamatoria Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa Exudación de proteínas séricas, sangre,  moco o p...
Causas de diarrea  inflamatoria Cáncer de colon :  diarrea con sangre en pacientes con buen estado general Enfermedad infl...
Causas de diarrea  inflamatoria Enterocolitis por radiación : generalmente afecta los segmentos fijos a la pelvis (íleon d...
Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aceleración del tránsito Descenso del tránsito Reduce el tiempo de conta...
Causas de diarrea  por dismotilidad Síndrome de intestino irritable Obstrucción parcial de la luz intestinal : tumor o imp...
Aproximación diagnóstica <ul><li>Establecer gravedad </li></ul><ul><li>Identificar mecanismo patológico subyacente </li></...
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Diarrea secretora Excluir infección Excluir enfermedad estructural Test selectivos Tto colesteramina diarrea por ac. bilia...
Diarrea inflamatoria Excluir enfermedad estructural Excluir infección Tránsito de ID Sigmoido o  colonoscopía con biopsias...
 
Diarrea Aguda <ul><li>Problema de salud pública: </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad e inasistencia laboral en adultos  </li>...
Causas <ul><ul><li>Laxantes, antíácidos con magnesio, lactulosa, colchicina, sorbitol....  </li></ul></ul><ul><ul><li>Infe...
<ul><li>Invasión y daño de la </li></ul><ul><li>mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Toxinas bacterianas </li></ul>INTOXICA...
Intoxicación alimentaria <ul><ul><li>S. Aureus  que produce una toxina termoestable. </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Perfrin...
<ul><li>Se produce en las siguientes 6-12 hrs de la ingestión. </li></ul><ul><li>Dura unas pocas horas </li></ul><ul><li>P...
Diarrea por enteropatógenos <ul><li>Cifra mínima de gérmenes que pueden producir enfermedad: </li></ul>Shigella 10 a 100 C...
<ul><li>Gérmenes enterotoxigénicos : </li></ul><ul><li>E. Coli diarreogénica </li></ul><ul><li>V cholerae </li></ul><ul><l...
<ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Diarrea acuosa de alto volumen y moderada frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin...
Enteropatógenos invasores <ul><li>Shigella  </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><li...
Manifestaciones Cl ínica <ul><li>Deposiciones frecuentes  </li></ul><ul><li>Pequeño volumen </li></ul><ul><li>Con pujo y t...
<ul><li>shigella puede producir daño neurológico, salmonella y Yersinia penetran la mucosa y producen bacteremia... </li><...
Diarrea por antibióticos <ul><li>En más del 80% de los casos es por supresión de la flora Colónica </li></ul><ul><li>Una m...
 
Diarrea Cr ónica <ul><li>mayor frecuencia (> 3 /día) </li></ul><ul><li>mayor contenido acuoso (>250g/día) </li></ul><ul><l...
Causas <ul><li>Las causas más frecuentes de diarrea crónica en adultos no hospitalizados son: </li></ul><ul><ul><li>Síndro...
Fármacos <ul><li>Antiácidos con magnesio </li></ul><ul><li>antibióticos </li></ul><ul><li>colchicina </li></ul><ul><li>dig...
Alimentos <ul><li>Cafeína </li></ul><ul><li>alcohol </li></ul><ul><li>xantinas </li></ul><ul><li>sorbitol </li></ul><ul><l...
Infecciones <ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><ul><li>Salmonella </li></ul></ul><ul><ul><li>Shigella </li></ul></ul><ul><ul>...
Causas por Edad <ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Adolescentes </li></ul><ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>Ancianos </li></u...
 
S índrome de Mala Absorción <ul><li>Es el defecto de absorción que afecta el transporte de los nutrientes desde el borde a...
Origen Luminal <ul><li>El déficit de secreción de enzimas pancreáticas o de sales biliares  </li></ul><ul><li>Hidrólisis i...
Origen Intestinal <ul><li>Lesión del enterocito: </li></ul><ul><li>a)L a destrucción del borde en cepillo, que impide la c...
<ul><li>Enfermedad celíaca </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Linfoma difuso intestinal </li></ul><ul...
Origen Linf ático <ul><li>El bloqueo de los vasos linfáticos impide el transporte de los nutrientes desde la célula intest...
<ul><li>Linfangiectasia intestinal </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul>
Trastornos de Motilidad <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul><ul><li>S...
S íntomas Mala Absorción de Grasas <ul><li>Esteatorrea : deposiciones de olor rancio, claras y brillantes por el abundante...
S íntomas de Mala Absorción Proteica <ul><li>Pérdida de masa muscular y de peso </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></u...
S íntomas por Mala Absorción de Carbohidratos <ul><li>Diarrea osmótica: </li></ul><ul><ul><li>El producto no absorbido (po...
Estudio <ul><li>Prueba de la D-xilosa   </li></ul><ul><li>Monosacárido (pentosa) que no precisa para absorberse la digesti...
Disenter ía <ul><li>Síndrome caracterizado por diarrea con sangre fresca, mucus o pus, que se acompaña de pujo y tenesmo. ...
Definici ón <ul><li>Síndrome caracterizado por diarrea con sangre fresca, mucus o pus, que se acompaña de pujo y tenesmo. ...
Causas <ul><li>Bacterianas : -Shigellosis </li></ul><ul><li>-E. Coli </li></ul><ul><li>-Salmonella </li></ul><ul><li>-Otra...
Shiguella <ul><li>Microbiología: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bacilos Gram (-) no móviles, no encapsulados </li></ul></ul></u...
<ul><li>Patogenia: 2 estadíos </li></ul><ul><ul><ul><li>1)  - Colonización y multiplicación intestino proximal (sin invadi...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones Extraintestinales: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Son ra...
Salmonella Sp <ul><li>Microbiología </li></ul><ul><ul><ul><li>Gran grupo de bacilos Gram (-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Afecta principalmente el íleon y en menor grado al colon </li></ul></ul></ul>...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incubación: habitual 6-...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso colónico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Es raro </li></ul><...
E. Coli <ul><li>Componente normal de microflora intestinal en humanos y animales </li></ul><ul><li>Hay 5 tipos reconocidos...
Par ásitos <ul><li>Entamoeba Histolytica </li></ul><ul><li>Balantidium Coli </li></ul>
Entamoeba Histol ytica <ul><li>Microbiología </li></ul><ul><ul><ul><li>Protozoo perteneciente al phylum sarcomastigophora,...
<ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><ul><li>Forma patógena: trofozoítos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicialmente a...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul><...
Balantidium Coli <ul><li>Protozoo de distribución mundial (infcte. Patógeno en el hombre) </li></ul><ul><li>Brotes epidémi...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma crónica: alternando diarr...
Diagn óstico Diferencial <ul><li>Estudio de Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>A pesar del estudio en heces hasta un 60% de...
<ul><ul><li>Coproparasitario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permite identificar Entamoeba H. y Balantidium (entre otros) <...
<ul><li>Estudio Endoscópico   * Colonoscopía </li></ul><ul><li>*Rectosignoidoscopía </li></ul><ul><ul><ul><li>Permite visu...
Enfermedad Inflamatoria Intestinal <ul><li>Definición : procesos patológicos del tubo digestivo, de etiología desconocida,...
<ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Compromiso de boca-ano </li></ul><ul><li>40% I. delgado </li></ul><ul><li>50...
Cl ínica 15% 85% Lesión anal Recidivante en brotes, alternando normalidad con síntomas, o forma crónica continua <ul><li>C...
Estudio <ul><li>Tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Endoscopía y biopsia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía ...
Estudio Radiol ógico Ausente Ocasional Fístula externa Frecuente Ausente Imagen de pseudopólipo Ausente Común Imagen de em...
Manifestaciones Extraintestinales <ul><li>Oculares: uveitis, iridociclitis, conjuntivitis, úlceras corneales (raras) </li>...
Enteritis Act ínica <ul><li>Lesiones en intestino delgado y colon dependiendo del campo de exposición, dosis y tipo de rad...
C á ncer de Colon <ul><li>La clínica depende del tamaño y ubicación del tumor: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ca ciego y colon ...
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  • Buenas tardes
    No soy medico pero tengo un caso que me gustaria saber las causa y posibles soluciones.
    Mi esposa lleva cerca de dos años con diarrea, esto ha causado un problema cronico en su salud, hemos visitado al medico y el mendo sacar un TAC, Ecografias, Tac con contraste, Resonancia, analisis del pancreas y todos dan como resultado bien, le han dicho que es una deficiencia pancreatica y le han mandado medicina para esto, pero aun no presenta ninguna mejoría, existe alguien al que podamos consultar o que podemos hacer

    Gracias
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Diarrea Dr. Gallardo

  1. 1. Diarrea Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterólogo
  2. 2. Mecanismos <ul><li>Diarrea osmótica </li></ul><ul><li>Diarrea secretora </li></ul><ul><li>Diarrea inflamatoria </li></ul><ul><li>Diarrea por trastornos de la motilidad </li></ul>
  3. 3. Diarrea osmótica <ul><li>Maladigestión </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul>Soluto osmóticamente activo Absorción incompleta ID Retención de agua y electrolitos en luz intestinal Supera capacidad absortiva de colon DIARREA Fisiopatología
  4. 4. Diarrea osmótica <ul><ul><li>Se detiene con el ayuno de 48-72 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Provoca malabsorción: </li></ul></ul><ul><ul><li>grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>H de C </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación hipernatrémica e hipopotasémica </li></ul></ul>PERDIDA DE PESO HECES GRASAS FLATULENCIA DESNUTRICIÓN
  5. 5. Diarrea osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala digestión intraluminal de grasas </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia pancreática exocrina grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción en la secreción > 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatorrea grave (30g/día) </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas : Pancreatitis crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul></ul>
  6. 6. Diarrea osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala digestión intraluminal de grasas </li></ul><ul><ul><li>Déficit de sales biliares en ID </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteatorrea moderada (15-30g/día) </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit B12, déficit de vitaminas liposolubles </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas : Obstrucción biliar en tumores de cabeza de páncreas, hepatopatías colestásicas, sobrecrecimiento bacteriano desconjugación de ac. Biliares </li></ul></ul>
  7. 7. Diarrea osmótica con esteatorrea <ul><li>Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: </li></ul><ul><li>Enfermedad celíaca : </li></ul><ul><ul><li>30% presentan cuadro malabsortivo clásico </li></ul></ul><ul><ul><li>Formas oligosintomáticas (anemia ferropriva, hipoprotrombinemia, osteoporosis, ataxia cerebelosa...) </li></ul></ul>
  8. 8. Diarrea osmótica con esteatorrea Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: Infecciones : Giardia, Isosporosis, Strongyloides, Mycobacterium Avium y Fármacos que lesionan enterocito: Colchicina, neomicina Sd. Intestino corto : reducción de superficie absortiva
  9. 9. Diarrea secretora inhibición de la absorción aumento de la secreción iones y agua a través del epitelio intestinal DIARREA Fisiopatología
  10. 10. <ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Diarrea voluminosa y acuosa > 1L/día </li></ul></ul><ul><ul><li>No cesa con ayuno de 48-72 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Heces de pH neutro </li></ul></ul>
  11. 11. Causas de diarrea secretora Ingestión de sustancias exógenas: Laxantes (fenolftaleína, sen, cáscara sagrada, ruibarbo y aloe), Diuréticos, teofilina, agentes colinérgicos, toxinas (cafeína, etanol, metales pesados, organofosforados, toxinas bacterianas y de plantas) Infecciones crónicas: Las bacterias y los parásitos como Giardia raramente causan diarrea crónica en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos, Campylobacter y Salmonella pueden ocasionarla
  12. 12. Causas de diarrea secretora <ul><li>Liberación de hormonas estimuladoras de la secreción intestinal: </li></ul><ul><li>Poco frecuentes </li></ul><ul><li>Adenomas pancreáticos de células no betas segregan péptidos con acción estimulante de la secreción intestinal VIP </li></ul><ul><li>secretina, </li></ul><ul><li>neurotensina </li></ul><ul><li>calcitonina </li></ul><ul><li>prostaglandinas </li></ul><ul><li>gastrina </li></ul>
  13. 13. Causas de diarrea secretora <ul><li>Liberación de hormonas estimuladoras de la secreción intestinal: </li></ul><ul><li>Sd Carcinoide Serotonina </li></ul><ul><li>flushing cutáneo episódico, diarrea acuosa y valvulopatía </li></ul><ul><li>Carcinoma medular del Tiroides Calcitonina </li></ul><ul><li>Mastocitosis sistémica Histamina </li></ul><ul><li>Adenoma Velloso de recto o sigmoide Prostaglandinas </li></ul>
  14. 14. Diarrea inflamatoria Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa Exudación de proteínas séricas, sangre, moco o pus hacia la luz intestinal DIARREA Malabsorción por alt. de mucosa afectada Aumento de la secreción intestinal por mediadores de la inflamación Fisiopatología
  15. 15. Causas de diarrea inflamatoria Cáncer de colon : diarrea con sangre en pacientes con buen estado general Enfermedad inflamatoria intestinal : diarrea con sangre en pacientes con afección del estado general Asociación a: Artritis Uveitis Eritema nodoso
  16. 16. Causas de diarrea inflamatoria Enterocolitis por radiación : generalmente afecta los segmentos fijos a la pelvis (íleon distal, ciego y rectosigma) Gastroenteritis eosinofílica : Infiltración de eosinófilos que puede afectar cualquier zona del intestino. 75% eosinofilia periférica Infección por VIH Enfermedad de Behçet y enfermedad de injerto contra huésped
  17. 17. Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aceleración del tránsito Descenso del tránsito Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con mucosa Sobrecrecimiento bacteriano DIARREA DIARREA Fisiopatología
  18. 18. Causas de diarrea por dismotilidad Síndrome de intestino irritable Obstrucción parcial de la luz intestinal : tumor o impactación fecal Neuropatías: alteración del control autonómico de la motilidad intestinal Neuropatía diabética Lesiones de cola de caballo Síndrome de Shy-Drager Enfermedad diverticular, tirotoxicosis y post cirugía intestinal (posvagotomía, posgastrectomía)
  19. 19. Aproximación diagnóstica <ul><li>Establecer gravedad </li></ul><ul><li>Identificar mecanismo patológico subyacente </li></ul><ul><li>Descartar organicidad </li></ul>Diarreas de corta evolución, comienzo súbito, predominio nocturno, pérdida de peso, VHS elevada, anemia e hipoalbuminemia
  20. 20. .
  21. 21. Diarrea secretora Excluir infección Excluir enfermedad estructural Test selectivos Tto colesteramina diarrea por ac. biliares Patógenos bacterianos “ estándar” aeromonas-pleisiomonas Otros patógenos “ estándar”parásitos giardia,coccidio microsporidio Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopia con biopsias TAC abdomen Biopsia ID aspirado yeyunal para cultivo Péptidos plasmáticos VIP, gastrina calcitonina, calcitonina Orina 5-HIAA metanefrinas Otros test TSH Ig, electro foresis
  22. 22. Diarrea inflamatoria Excluir enfermedad estructural Excluir infección Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopía con biopsias TAC de abdomen Otros patógenos virus parásitos
  23. 24. Diarrea Aguda <ul><li>Problema de salud pública: </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad e inasistencia laboral en adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad Infantil </li></ul></ul>
  24. 25. Causas <ul><ul><li>Laxantes, antíácidos con magnesio, lactulosa, colchicina, sorbitol.... </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección por enteropatógenos: Bacterias, Virus y Protozoos. </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>Invasión y daño de la </li></ul><ul><li>mucosa intestinal </li></ul><ul><li>Toxinas bacterianas </li></ul>INTOXICACION ALIMENTARIA Preformada en el alimento : S.Aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens Liberación de toxinas después de adherirse a la mucosa (sin lesión estructural o mínima inflamación) gérmenes toxigénicos Enteroinvasores Penetran en la mucosa y producen citotoxinas
  26. 27. Intoxicación alimentaria <ul><ul><li>S. Aureus que produce una toxina termoestable. </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Perfringens (bacilo gram positivo anaerobio esporulado) presente en el intestino de los animales y los contamina al faenarlos </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacillus Cereus bacilo gram positivo, formador de esporas, aerobio. Arroz y vegetales </li></ul></ul>alimentos Intoxicación colectiva
  27. 28. <ul><li>Se produce en las siguientes 6-12 hrs de la ingestión. </li></ul><ul><li>Dura unas pocas horas </li></ul><ul><li>Puede ser muy severa, con deshidratación y déficit de VEC </li></ul><ul><li>No hay fiebre ni mayor dolor abdominal. </li></ul>
  28. 29. Diarrea por enteropatógenos <ul><li>Cifra mínima de gérmenes que pueden producir enfermedad: </li></ul>Shigella 10 a 100 Campylobacter 10 5 Salmonella 10 5- -10 6 Vibrio cholerae 10 6 E. Coli 10 8 Giardia lamblia 10 quistes E. Histolytica 100-200 quistes Cryptosporidium 100 ooquistes Puede requerirse menor cantidad en casos de disminución de la acidez gástrica (comida, antiácidos, gastrectomizados...)
  29. 30. <ul><li>Gérmenes enterotoxigénicos : </li></ul><ul><li>E. Coli diarreogénica </li></ul><ul><li>V cholerae </li></ul><ul><li>Giardia lamblia </li></ul><ul><li>Criptosporidium </li></ul><ul><li>Isospora Belli </li></ul><ul><li>Cyclospora </li></ul><ul><li>Microsporidio </li></ul><ul><li>Rotavirus </li></ul><ul><li>Virus Norwalk </li></ul><ul><li>Adenovirus entericos </li></ul>Se adhieren a la parte alta del ID producen enterotoxinas y a veces inflamación moderada
  30. 31. <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Diarrea acuosa de alto volumen y moderada frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin fiebre o febrícula </li></ul></ul><ul><ul><li>Escaso dolor abdominal alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin leucocitos fecales ni sangre </li></ul></ul>
  31. 32. Enteropatógenos invasores <ul><li>Shigella </li></ul><ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Campylobacter </li></ul><ul><li>E. Coli enteroinvasora </li></ul><ul><li>Yersinia enterocolítica </li></ul><ul><li>E. Histolytica </li></ul>Comprometen íleon y el intestino grueso
  32. 33. Manifestaciones Cl ínica <ul><li>Deposiciones frecuentes </li></ul><ul><li>Pequeño volumen </li></ul><ul><li>Con pujo y tenesmo </li></ul><ul><li>A veces sangre y pus </li></ul><ul><li>Fiebre y dolor abdominal importante difuso o hipogástrico </li></ul>
  33. 34. <ul><li>shigella puede producir daño neurológico, salmonella y Yersinia penetran la mucosa y producen bacteremia... </li></ul><ul><li>Listeria monocitogenes, bacilogram positivo que ingresa por el tubo digestivo, puede producir diarrea, sepsis y meningitis. </li></ul>
  34. 35. Diarrea por antibióticos <ul><li>En más del 80% de los casos es por supresión de la flora Colónica </li></ul><ul><li>Una minoría es por crecimiento de C difficile. </li></ul>
  35. 37. Diarrea Cr ónica <ul><li>mayor frecuencia (> 3 /día) </li></ul><ul><li>mayor contenido acuoso (>250g/día) </li></ul><ul><li>mayor de 4 semanas </li></ul>
  36. 38. Causas <ul><li>Las causas más frecuentes de diarrea crónica en adultos no hospitalizados son: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de intestino irritable </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a la lactosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundarias a fármacos, aditivos, alcohol y cafeína </li></ul></ul><ul><ul><li>En pacientes VIH 80% por infecciones </li></ul></ul>
  37. 39. Fármacos <ul><li>Antiácidos con magnesio </li></ul><ul><li>antibióticos </li></ul><ul><li>colchicina </li></ul><ul><li>digitálicos </li></ul><ul><li>propanolol </li></ul><ul><li>quinidina </li></ul><ul><li>teofilina </li></ul><ul><li>tiroxina </li></ul><ul><li>ticlopidina </li></ul><ul><li>ranitidina </li></ul><ul><li>Salazopirina </li></ul><ul><li>laxantes </li></ul>
  38. 40. Alimentos <ul><li>Cafeína </li></ul><ul><li>alcohol </li></ul><ul><li>xantinas </li></ul><ul><li>sorbitol </li></ul><ul><li>manitol </li></ul><ul><li>lecitinas </li></ul><ul><li>hipersensibilidad a proteínas (leche de vaca, soja) </li></ul>
  39. 41. Infecciones <ul><li>BACTERIAS </li></ul><ul><ul><li>Salmonella </li></ul></ul><ul><ul><li>Shigella </li></ul></ul><ul><ul><li>Campylobacter </li></ul></ul><ul><ul><li>Clostridium Difficile </li></ul></ul><ul><ul><li>Yersinia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aeromonas </li></ul></ul><ul><li>PARÁSITOS </li></ul><ul><ul><li>Giardia Lamblia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cryptosporidium </li></ul></ul><ul><ul><li>Entamoeba H </li></ul></ul><ul><li>VIRUS </li></ul><ul><ul><li>En inmuno- </li></ul></ul><ul><ul><li>deprimidos </li></ul></ul>
  40. 42. Causas por Edad <ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Adolescentes </li></ul><ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad celíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis quística </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones por parásitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disentería bacilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores gástricos y colónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulosis de colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Impactación fecal </li></ul></ul>
  41. 44. S índrome de Mala Absorción <ul><li>Es el defecto de absorción que afecta el transporte de los nutrientes desde el borde apical del enterocito hasta su incorporación a la linfa o al torrente circulatorio. </li></ul>
  42. 45. Origen Luminal <ul><li>El déficit de secreción de enzimas pancreáticas o de sales biliares </li></ul><ul><li>Hidrólisis incompleta de las grasas y proteínas </li></ul><ul><li>D éficit de s olubilización de las grasas </li></ul>
  43. 46. Origen Intestinal <ul><li>Lesión del enterocito: </li></ul><ul><li>a)L a destrucción del borde en cepillo, que impide la correcta hidrólisis de los H de C. </li></ul><ul><li>b)L a alteración del transporte a través de la célula de monosacáridos, ácidos grasos, monoglicéridos, pequeños péptidos y AA. </li></ul><ul><li>c)A lteración en la formación de quilomicrones a partir de los triglicéridos y el colesterol. </li></ul>
  44. 47. <ul><li>Enfermedad celíaca </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Linfoma difuso intestinal </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Gastroenteritis eosinófila </li></ul><ul><li>Hipogammaglobulinemia </li></ul><ul><li>Esprue tropical </li></ul><ul><li>Isquemia crónica intestinal </li></ul>
  45. 48. Origen Linf ático <ul><li>El bloqueo de los vasos linfáticos impide el transporte de los nutrientes desde la célula intestinal </li></ul>
  46. 49. <ul><li>Linfangiectasia intestinal </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul>
  47. 50. Trastornos de Motilidad <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul><ul><li>Seudobstrucción intestinal </li></ul><ul><li>Síndrome del intestino corto </li></ul><ul><li>Gastroileostomía </li></ul><ul><li>Resección ileal </li></ul><ul><li>Resección intestinal amplia </li></ul><ul><li>Cortocircuitos intestinales </li></ul>
  48. 51. S íntomas Mala Absorción de Grasas <ul><li>Esteatorrea : deposiciones de olor rancio, claras y brillantes por el abundante contenido graso en su interior. </li></ul><ul><li>La malabsorción de ácidos y sales biliares en el íleon, con su consiguiente aumento de concentración en la luz del colon, puede provocar diarrea acuosa secretora al inducir la secreción de agua y electrólitos en la mucosa cólica . </li></ul><ul><li>D éficit de Vitaminas liposolubles </li></ul>
  49. 52. S íntomas de Mala Absorción Proteica <ul><li>Pérdida de masa muscular y de peso </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis </li></ul></ul>
  50. 53. S íntomas por Mala Absorción de Carbohidratos <ul><li>Diarrea osmótica: </li></ul><ul><ul><li>El producto no absorbido (por ej., la lactosa) tiene poder osmótico y por lo tanto arrastra agua. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el colon  su concentración y las bacterias disponen de un nuevo sustrato para su metabolismo, elaborando ácidos grasos de cadena corta, que  la secreción de agua por el colonocito. </li></ul></ul><ul><li>Hay  del pH fecal, por la existencia de una parte de la osmolaridad fecal no explicada por el Na+ y el K+. </li></ul><ul><li>Volumen generalmente < al litro. </li></ul><ul><li>Cede al suspender la alimentación. </li></ul><ul><li>Suele acompañarse de distensión abdominal. </li></ul>
  51. 54. Estudio <ul><li>Prueba de la D-xilosa </li></ul><ul><li>Monosacárido (pentosa) que no precisa para absorberse la digestión intraluminal previa, sólo necesita la integridad de la mucosa con ausencia de sobrecrecimiento bacteriano (metabolizan). </li></ul><ul><li>Del 50% de la D-xilosa absorbida en el ID, app la 1/2 es metabolizada y el resto es excretada por la orina. </li></ul><ul><li>25 g por vía oral de D-xilosa y se miden sus valores en sangre y orina siendo patológicos una concentración en sangre < a 20 mg/100 ml a la primera hora y/o < a 4 g en orina a las 5 hrs. </li></ul>
  52. 55. Disenter ía <ul><li>Síndrome caracterizado por diarrea con sangre fresca, mucus o pus, que se acompaña de pujo y tenesmo. Habitualmente hay dolor abdominal de tipo cólico y fiebre de magnitud variable. </li></ul>
  53. 56. Definici ón <ul><li>Síndrome caracterizado por diarrea con sangre fresca, mucus o pus, que se acompaña de pujo y tenesmo. Habitualmente hay dolor abdominal de tipo cólico y fiebre de magnitud variable. </li></ul>
  54. 57. Causas <ul><li>Bacterianas : -Shigellosis </li></ul><ul><li>-E. Coli </li></ul><ul><li>-Salmonella </li></ul><ul><li>-Otras </li></ul><ul><li>Parasitarias :-Entamoeba Histolytica </li></ul><ul><li>-Balantidiasis </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal : </li></ul><ul><li> -Colitis ulcerosa </li></ul><ul><li>-Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Otras causas :- Rectitis Actínica </li></ul><ul><li>-Tu Rectosigmoídeos </li></ul><ul><li>-Abscesos perirrectales </li></ul>
  55. 58. Shiguella <ul><li>Microbiología: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bacilos Gram (-) no móviles, no encapsulados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 grupos: A) S. Dysnteriae </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> B) S. Flexneri </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C) S. Boydii </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D) S. Sonnei </li></ul></ul></ul><ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><ul><li>Principal causa de diarrea infecciosa en el mundo (10-20%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es más frecuente en niños de hasta 5 años </li></ul></ul></ul><ul><li>Formas de transmisión: </li></ul><ul><ul><ul><li>Más importante: fecal-oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alimentos y agua contaminada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Países tropicales: mosca común </li></ul></ul></ul>
  56. 59. <ul><li>Patogenia: 2 estadíos </li></ul><ul><ul><ul><li>1) - Colonización y multiplicación intestino proximal (sin invadir mucosa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Producción enterotoxina: síntomas iniciales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) - Invasión mucosa, alcanzando colon, determina diarrea sanguinolenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- S. Dysenteriae produce enterotoxina (shiga): </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>▪ Neurotóxica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>▪ Enterotóxica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>▪ Citotóxica </li></ul></ul></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Período incubación: 1-7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Variable desde diarrea acuosa hasta cuadro disentérico grave, con dolor cólico, fiebre y toxicidad sistémica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Generalmente autolimitado, con regresión progresiva en 1 semana </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mortalidad < 1% (niños desnutridos, inmunocomprometidos) </li></ul></ul></ul></ul>
  57. 60. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones Extraintestinales: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Son raras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Convulsiones Fb. en niños </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Queratoconjuntivitis y artritis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En adultos con Ag. de histocompatibilidad HLA-B27, Sd. de Reiter (posterior a diarrea) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis grave (toxina Shiga): SHU </li></ul></ul></ul></ul>
  58. 61. Salmonella Sp <ul><li>Microbiología </li></ul><ul><ul><ul><li>Gran grupo de bacilos Gram (-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa de disentería: S. Enteritidis </li></ul></ul></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><ul><li>Se ha visto en aumento en el último tiempo en EE.UU.: 25000 casos en los años 70 a 45000 a fines de los 80, principio de los 90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor susceptibilidad en niños </li></ul></ul></ul><ul><li>Mecanismo de transmisión: </li></ul><ul><ul><ul><li>5F: moscas, comida, manos, heces, fomites </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reservorio: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Humano </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Animales: tendencia a colonizar a. domésticos y otros (perros, gatos, gallinas, pollos, patos, cardos, ovejas, loros, búfalos, etc.) </li></ul></ul></ul></ul>
  59. 62. <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Afecta principalmente el íleon y en menor grado al colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso mucosa: ulceraciones hasta lámina propia en forma rápida, alcanzando linfáticos y vasos sg. (compromiso otros órganos) </li></ul></ul></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Existen 5 síndromes causados por salmonella no typhi: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis (75%) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacteremia c/s Gastroenteritis (5-10%) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fb. entérica c/s Gastroenteritis (5-10%) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones localizadas (meningitis, abscesos, óseas, articulaciones, heridas) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estado de portador < 1% </li></ul></ul></ul></ul>
  60. 63. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incubación: habitual 6-48 hrs. (7-12 días) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inicial: náuseas y vómitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diarrea + Cólicos abdominales + Fiebre (50%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diarrea: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Varía desde una mayor evacuación fecal hasta Sd. Disentérico importante </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dura habitualmente 3 a 4 días </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal: generalmente periumbilical o en cuadrante inferior derecho del abdomen </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros hallazgos: relacionados con compromiso de otros órganos </li></ul></ul></ul>
  61. 64. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Compromiso colónico: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Es raro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si lo hay, cuadro persiste por 10-15 días, hay mayor pérdida de sangre, con hallazgos característicos a la proctoscopía (en período agudo indistinguible de colitis ulcerosa) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Curso desde una semana hasta 2 a 3 meses </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Megacolon tóxico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul></ul></ul>
  62. 65. E. Coli <ul><li>Componente normal de microflora intestinal en humanos y animales </li></ul><ul><li>Hay 5 tipos reconocidos Enteroinvasiva </li></ul><ul><li>Causa rara de Sd. Disentérico, afectando a niños y adultos </li></ul><ul><li>Mecanismo de transmisión: alimentos y agua contaminada </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: </li></ul><ul><ul><ul><li>Adherencia a células epiteliales e invasión de ellas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxina similar a Shigella </li></ul></ul></ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cólicos abdominales y tenesmo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul>
  63. 66. Par ásitos <ul><li>Entamoeba Histolytica </li></ul><ul><li>Balantidium Coli </li></ul>
  64. 67. Entamoeba Histol ytica <ul><li>Microbiología </li></ul><ul><ul><ul><li>Protozoo perteneciente al phylum sarcomastigophora, caracterizado por presencia de pseudópodos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Existen dos formas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trofozoitos: forma invasiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Quistes: forma infectiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>10% de la población mundial están infectados con E.H., 10% de ellos son sintomáticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Es enfermedad endémica en países en vías de desarrollo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En países desarrollados se presenta principalmente en inmigrantes o viajeros </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Mecanismo de transmisión </li></ul><ul><ul><ul><li>Bebidas y alimentos contaminados con quistes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transmisión fecal-oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por pacientes sintomáticos o portadores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reservorio hombre </li></ul></ul></ul>
  65. 68. <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><ul><li>Forma patógena: trofozoítos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicialmente afecta mucosa intestino grueso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Principalmente ciego </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Secundariamente rg. Rectosigmoídea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edema mucosa + Hiperplasia Glandular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida focal de la capa de mucus facilitando </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el contacto de trofozoítos con células mucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulceración superficial del epitelio adhesina: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Unión a células e. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Destrucción células e. e inflamatorias </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibición complemento </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  66. 69. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Puede ser: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afección intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afección extraintestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disentería amebiana aguda: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadro subagudo (semanas) de: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal + sg. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de peso y tenesmo (50%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre (10%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colitis fulminante: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadro grave: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Más frecuente en niños, desnutridos, embarazadas, inmunocomprometidos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Se agrega fiebre alta y dilatación colon (transverso) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ameboma (1%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Masa inflamatoria corta en porción corta colon </li></ul></ul></ul></ul>
  67. 70. Balantidium Coli <ul><li>Protozoo de distribución mundial (infcte. Patógeno en el hombre) </li></ul><ul><li>Brotes epidémicos zonas tropicales, subtropicales y pobres en higiene </li></ul><ul><li>Transmisión a través de ingestión de quistes </li></ul><ul><li>Afecta principalmente colon (recto y sigmoides) </li></ul><ul><li>Lesiones: </li></ul><ul><ul><li>Úlceras pequeñas, planas, redondeadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Posteriormente similares a colitis amebiana </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa entre ellas es normal </li></ul></ul>
  68. 71. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Asintomática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma crónica: alternando diarrea y estreñimiento (en heces hay mucosidad, infrecuente sg. o pus) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma aguda o disentérica: desde forma mínima hasta fulminante, incluso mortal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En las zonas de > flia. las 2 primeras son las más observadas </li></ul></ul></ul><ul><li>Complicación: abdomen agudo por perforación intestinal o apendicitis aguda </li></ul>
  69. 72. Diagn óstico Diferencial <ul><li>Estudio de Laboratorio </li></ul><ul><ul><li>A pesar del estudio en heces hasta un 60% de los casos no se logra identificar el agente causal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos fecales: heces o mucus </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Positivo: inflamación mucosa colónica por microorganismo invasivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Negativo: - afección por toxina preformada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>- infección vírica o parasitaria (E.H.) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tinción Gram: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Útil en infección de algunos microorganismos (camp y lobacter o estafilococo) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Detección de trofozoitos, quistes, huevos o larvas de helmintos </li></ul></ul></ul></ul>
  70. 73. <ul><ul><li>Coproparasitario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permite identificar Entamoeba H. y Balantidium (entre otros) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se aconseja tomar 3 muestras y técnica de concentración (aumenta sensibilidad) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Identifica sin dificultad: shigella, salmonella, campylobacter, yersinia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>E. Coli en cultivo rutinario no se puede distinguir de flora habitual. Se realizan pruebas para detectar toxina </li></ul></ul></ul>
  71. 74. <ul><li>Estudio Endoscópico * Colonoscopía </li></ul><ul><li>*Rectosignoidoscopía </li></ul><ul><ul><ul><li>Permite visualizar lesiones (edema, hiperemia, úlceras) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tomar muestras para visualizar microorganismo (E.H.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizar Bp. </li></ul></ul></ul><ul><li>Otros : estudio serológico: Ac anti E.H. o B.C. (poco valor) </li></ul>
  72. 75. Enfermedad Inflamatoria Intestinal <ul><li>Definición : procesos patológicos del tubo digestivo, de etiología desconocida, caracterizados por procesos inflamatorios </li></ul><ul><li>No muy frecuentes en nuestro medio, siendo más frecuente la colitis ulcerosa </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en países anglosajones y raza judía </li></ul><ul><li>Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn, aparentemente tendrían patogenia similar (no totalmente aclarada) </li></ul><ul><li>Se postulan factores: </li></ul><ul><ul><li>Genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos en microcirculación de mucosa intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos ambientales </li></ul></ul><ul><li>Reconocido: relación con inmunopatología </li></ul>
  73. 76. <ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>Compromiso de boca-ano </li></ul><ul><li>40% I. delgado </li></ul><ul><li>50% I. delgado y </li></ul><ul><li>grueso </li></ul><ul><li>10% I. grueso </li></ul><ul><li>Distribución focal-transmural (con tendencia a fistulizar) </li></ul><ul><li>Pared intestinal engrosada, edematosa y fibrosa (estenosis) </li></ul><ul><li>Presencia de granuloma no caseoso (50%) </li></ul><ul><li>Absceso criptas (poco fcte.) </li></ul><ul><li>Colitis Ulcerosa </li></ul><ul><li>Compromiso propio del colon. Ubicación más frecuente: recto </li></ul><ul><li>Distribución difusa-mucosa </li></ul><ul><li>Intestino acortado, sin haustras y generalmente no engrosado </li></ul><ul><li>No hay granuloma </li></ul><ul><li>Abscesos criptas común </li></ul>
  74. 77. Cl ínica 15% 85% Lesión anal Recidivante en brotes, alternando normalidad con síntomas, o forma crónica continua <ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Durante meses o años, períodos de normalidad - p. sintomáticos progresivo aumento </li></ul>Evolución 10% Muy raro Variedad fulminante Ocasional Poco fcte. (prolongada) Fiebre Raro Presente a veces Tumor palpable Común Rara Rectorragia Presente con sangre, mucus o pus Presente habitualmente sin sg. Diarrea No tan marcado <ul><li>FID (Ileon) </li></ul><ul><li>Crisis dolor cólico </li></ul>Dolor abdominal Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
  75. 78. Estudio <ul><li>Tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Endoscopía y biopsia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coloscopía </li></ul></ul></ul><ul><li>Ex. Laboratorio: Inespecíficos </li></ul><ul><ul><ul><li>Hemograma: anemia y leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ferremia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VHS: aumento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANCA </li></ul></ul></ul><ul><li>Estudios para descartar etiología bacteriana o parasitaria </li></ul>
  76. 79. Estudio Radiol ógico Ausente Ocasional Fístula externa Frecuente Ausente Imagen de pseudopólipo Ausente Común Imagen de empedrado Dilatado (10%) Estrecho y distorsionado (75%) Ileon terminal <ul><li>Superficiales (mucosa) </li></ul><ul><li>Serpentiginosas </li></ul><ul><li>Profundas </li></ul><ul><li>Longitudinales </li></ul><ul><li>Transversas </li></ul>Ulceraciones Ausente Frecuente Estenosis Ausentes Presentes Fístulas internas Sistémico Excéntrico Contorno intestinal Continua <ul><li>Segmentaria </li></ul><ul><li>> a derecha </li></ul>Distribución Colitis Ulcerosa Crohn
  77. 80. Manifestaciones Extraintestinales <ul><li>Oculares: uveitis, iridociclitis, conjuntivitis, úlceras corneales (raras) </li></ul><ul><li>Articulares: 10-20% Crohn </li></ul><ul><li>10% colitis ulcerosa </li></ul><ul><li>Monoartritis, espóndiloartritis anquilosante, sacroilitis, necrosis ascéptica cabeza del fémur, entre otros </li></ul><ul><li>Hepático: colangitis esclerosante, esteatosis, hepatitis crónica, cirrosis, colangio-carcinoma </li></ul><ul><li>Nefrolitiasis: es > la incidencia en Crohn </li></ul>
  78. 81. Enteritis Act ínica <ul><li>Lesiones en intestino delgado y colon dependiendo del campo de exposición, dosis y tipo de radiación </li></ul><ul><li>Radiación ionizante Efecto sobre DNA muerte celular </li></ul><ul><li>Anatomía patológica </li></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones agudas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acortamiento de vellosidades </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución espesor mucosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abscesos de criptas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones crónicas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal (que llega a afectar serosa) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambios hialinos difusos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adherencias y fístulas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estenosis intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Úlceras isquémicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma </li></ul></ul></ul></ul>
  79. 82. C á ncer de Colon <ul><li>La clínica depende del tamaño y ubicación del tumor: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ca ciego y colon ascendente: -silenciosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-anemia ferropriva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ca colon transverso e izquierdo: obstrucción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ca recto-sigmoides: -dolor abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-diarrea o estreñimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-sangramiento </li></ul></ul></ul>
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