Cáncer Vesícula Biliar Dr. Gallardo
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  • 1. Cáncer Vesícula Biliar Dr. Waldo Gallardo
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.
    • El cáncer de la vesícula biliar se caracteriza por ser un tumor de mal pronóstico y diagnóstico tardío
    • Presenta una alta incidencia en países como India y en América, destacan Chile, Bolivia y México.
    • En Chile, este tumor es muy frecuente llegando a constituir la principal causa de mortalidad de tipo oncológico en la mujer.
  • 5. Patogenia
    • La colelitiasis representa el factor asociado más importante (en el 90% de los pacientes con cáncer de la vesícula biliar)
    • Esta asociación es cercana al 70% en Japón
    • En Chile, de los pacientes intervenidos por patología biliar un 5% poseen un tumor vesicular concomitante.
  • 6. Bacterias
    • La portación de Salmonella tiphy en la vesícula, se ha relacionado al desarrollo tumoral.
    • En la India, 16% de los pacientes con cáncer de la vesícula biliar, comparado a un 2,5% en pacientes portadores de colelitiasis.
    • Esta asociación sería explicada por la acción de enzimas talescomo azoreductasa, nitroreductasa y β-glucoronidasa sobre los ácidos biliares.
  • 7. Bacterias
    • Los casos con displasia o cáncer vesicular presentaron un 45% de cultivos positivos ( Streptococco sp fue el más frecuente).
    • La presencia de gérmenes fue significativamente más común en pacientes con patología neoplásica, que en el grupo con patología inflamatoria
  • 8. Pólipos
    • Tamaño mayor de 10 mm tiene indicación quirúrgica, dada su mayor posibilidad de que represente una neoplasia.
    • Por otra parte, la factibilidad de que un pólipo de entre 5 y 10 mm sea neoplásico es de 28,9%
    • En Chile, la mayoría de las lesiones polipoídeas vesiculares corresponden a pólipos de colesterol, siendo los de origen adenomatoso extraordinariamente poco frecuentes.
  • 9.  
  • 10. Antecedentes
    • El cáncer vesicular se presenta:
      • Asociado a enfermedad litiásica
      • Con diagnostico tardío
      • Con el peor pronóstico de todos los cánceres gastrointestinales y hepatobiliares
  • 11. Antecedentes
    • Tasa de sobrevida a cinco años
    • < al 32% en canceres intramucosos
    • < del 10% al primer año en estadíos mayores.
  • 12. Factores de Riesgo
    • Enfermedad litiásica crónica
    • Sexo Femenino (2-7 veces mas frecuente)
    • Obesidad
    • Multiparidad
    • Colesterol-HDL elevado
    • Infección crónica por Salmonella typhi
    • Exposición ambiental a compuestos químicos carcinogénicos.
  • 13.
    • El cáncer de vesícula biliar es
      • La principal causa de muerte por cáncer en la mujer chilena
      • Tasa de 17,8/100.000 hab. en 2002
      • 1.401 muertes, con una tendencia en aumento permanente en los últimos 30 años
      • Tasa de mortalidad en hombres que no supera 6,2/100.000 para igual año.
      • Tasa de mortalidad mas alta del mundo en Araucanía Norte con 38,2/100.000 hab.
  • 14.
    • El 80 – 95% de los cánceres del tracto biliar corresponden a neoplasia vesícular.
    • El 67% de los Cánceres Vesiculares incipientes fueron inaparentes macroscópicamente.(Roa I et al. 2001), en este grupo se observo una sobrevida a 5 y 10 años de 92%
  • 15. Anamnesis
    • Cólico biliar a repetición, secundario a colelitiasis
    • Elevación de transaminasas GOT/GPT
    • Elevación de Bilirrubina total y conjugada
    • En casos avanzados de CaV el dolor se hace continuo y mas difuso
  • 16. Definiciones
    • Las neoplasias del tracto biliar incluyen los tumores o cánceres originados en la vesícula y vías biliares
    • Colecistectomía laparoscópica definida como la escisión de la vesícula a través de una incisión abdominal usando un laparoscopio.
    • En pacientes con contraindicación médica de cirugía laparoscópica, se procederá a cirugía tradicional (abierta).
  • 17. Conducta
    • Mujeres con factores de riesgo demostrado
    • Eco tomografía abdominal
      • Colelitiasis con cálculos ≥3 cm
      • Volumen de cálculos >10 ml
      • Pólipos ≥1 cm
      • Cirugía ambulatoria (Colecistectomía laparoscópica) o colecistectomía tradicional, según las condiciones clínicas y sociales de la paciente.
  • 18. Ecotomografía Abdominal
    • Examen de screening estándar para confirmación diagnóstica en caso de cólico biliar.
      • 95% de sensibilidad y especificidad en cálculos superiores a 4 mm de diámetro
      • Signos ecográficos de Cáncer Vesicular
        • Mucosa irregular ecogénica
        • Submucosa eco lúcida
        • Engrosamiento difuso de la pared vesicular (>12mm)
  • 19. Indicaciones de Colecistectomía Laparoscópica
    • Edad < 60 años
    • ASA I y II compensado
    • Ecotomografía abdominal (<3 meses): colelitiasis y/o pólipos, sin dilatación de vía biliar
    • Pruebas de función hepáticas normales
    • Apoyo familiar pre y post quirúrgico
    • Residencia en radio urbano
    • Indice de Masa Corporal(IMC) <35
    • ASA I: paciente normalmente sano (sin comorbilidad importante, sin antecedentes clínicos pasados o actuales de importancia.
    • ASA II: paciente con compromiso sistémico moderado.
  • 20. Biopsia y Estudio Histológico
      • El estudio anatomopatológico deberá realizarse a toda pieza quirúrgica resecada.
    • Diferenciación Histológica
      • Tipo Celular
      • Bien diferenciado
      • Moderadamente diferenciado
      • Indiferenciado
  • 21.
    • Las biopsias preoperatorias no están recomendadas, por el alto riesgo de siembra y carcinomatosis peritoneal, debiendo evitarse la manipulación tumoral.
    • El análisis histológico y mapeo de la pieza operatoria es de regla post Colecistectomía
  • 22.  
  • 23. Criterios de Inclusión
  • 24. Etapificación
  • 25. Colesterolosis
    • La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde a la acumulación lípidos en el citoplasma de histiocitos en el corion de la mucosa.
    • De acuerdo al número y cantidad de estas células es el aspecto macroscópico que adopta la superficie de la mucosa vesicular.
    • Los acúmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir formaciones nodulares o poliposas o pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un carácter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro.
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. Cirugía Paliativa
    • Objetivo del manejo paliativo
      • Alivio del dolor
      • Ictericia
      • Obstrucción intestinal
      • Mejoría de la calidad de vida.
    • Instalación percutánea o endoscópica de drenaje biliar
  • 30. Quimioterapia
    • La quimioterapia paliativa ha mostrado pobres efectos con mitomycin C.
    • La quimioterapia intraperitoneal y las terapias biológicas se encuentran en estudio.