Cáncer Vesícula Biliar Dr. Gallardo

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Cáncer Vesícula Biliar Dr. Gallardo

  1. 1. Cáncer Vesícula Biliar Dr. Waldo Gallardo
  2. 4. <ul><li>El cáncer de la vesícula biliar se caracteriza por ser un tumor de mal pronóstico y diagnóstico tardío </li></ul><ul><li>Presenta una alta incidencia en países como India y en América, destacan Chile, Bolivia y México. </li></ul><ul><li>En Chile, este tumor es muy frecuente llegando a constituir la principal causa de mortalidad de tipo oncológico en la mujer. </li></ul>
  3. 5. Patogenia <ul><li>La colelitiasis representa el factor asociado más importante (en el 90% de los pacientes con cáncer de la vesícula biliar) </li></ul><ul><li>Esta asociación es cercana al 70% en Japón </li></ul><ul><li>En Chile, de los pacientes intervenidos por patología biliar un 5% poseen un tumor vesicular concomitante. </li></ul>
  4. 6. Bacterias <ul><li>La portación de Salmonella tiphy en la vesícula, se ha relacionado al desarrollo tumoral. </li></ul><ul><li>En la India, 16% de los pacientes con cáncer de la vesícula biliar, comparado a un 2,5% en pacientes portadores de colelitiasis. </li></ul><ul><li>Esta asociación sería explicada por la acción de enzimas talescomo azoreductasa, nitroreductasa y β-glucoronidasa sobre los ácidos biliares. </li></ul>
  5. 7. Bacterias <ul><li>Los casos con displasia o cáncer vesicular presentaron un 45% de cultivos positivos ( Streptococco sp fue el más frecuente). </li></ul><ul><li>La presencia de gérmenes fue significativamente más común en pacientes con patología neoplásica, que en el grupo con patología inflamatoria </li></ul>
  6. 8. Pólipos <ul><li>Tamaño mayor de 10 mm tiene indicación quirúrgica, dada su mayor posibilidad de que represente una neoplasia. </li></ul><ul><li>Por otra parte, la factibilidad de que un pólipo de entre 5 y 10 mm sea neoplásico es de 28,9% </li></ul><ul><li>En Chile, la mayoría de las lesiones polipoídeas vesiculares corresponden a pólipos de colesterol, siendo los de origen adenomatoso extraordinariamente poco frecuentes. </li></ul>
  7. 10. Antecedentes <ul><li>El cáncer vesicular se presenta: </li></ul><ul><ul><li>Asociado a enfermedad litiásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Con diagnostico tardío </li></ul></ul><ul><ul><li>Con el peor pronóstico de todos los cánceres gastrointestinales y hepatobiliares </li></ul></ul>
  8. 11. Antecedentes <ul><li>Tasa de sobrevida a cinco años </li></ul><ul><li>< al 32% en canceres intramucosos </li></ul><ul><li>< del 10% al primer año en estadíos mayores. </li></ul>
  9. 12. Factores de Riesgo <ul><li>Enfermedad litiásica crónica </li></ul><ul><li>Sexo Femenino (2-7 veces mas frecuente) </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Colesterol-HDL elevado </li></ul><ul><li>Infección crónica por Salmonella typhi </li></ul><ul><li>Exposición ambiental a compuestos químicos carcinogénicos. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>El cáncer de vesícula biliar es </li></ul><ul><ul><li>La principal causa de muerte por cáncer en la mujer chilena </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de 17,8/100.000 hab. en 2002 </li></ul></ul><ul><ul><li>1.401 muertes, con una tendencia en aumento permanente en los últimos 30 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de mortalidad en hombres que no supera 6,2/100.000 para igual año. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de mortalidad mas alta del mundo en Araucanía Norte con 38,2/100.000 hab. </li></ul></ul>
  11. 14. <ul><li>El 80 – 95% de los cánceres del tracto biliar corresponden a neoplasia vesícular. </li></ul><ul><li>El 67% de los Cánceres Vesiculares incipientes fueron inaparentes macroscópicamente.(Roa I et al. 2001), en este grupo se observo una sobrevida a 5 y 10 años de 92% </li></ul>
  12. 15. Anamnesis <ul><li>Cólico biliar a repetición, secundario a colelitiasis </li></ul><ul><li>Elevación de transaminasas GOT/GPT </li></ul><ul><li>Elevación de Bilirrubina total y conjugada </li></ul><ul><li>En casos avanzados de CaV el dolor se hace continuo y mas difuso </li></ul>
  13. 16. Definiciones <ul><li>Las neoplasias del tracto biliar incluyen los tumores o cánceres originados en la vesícula y vías biliares </li></ul><ul><li>Colecistectomía laparoscópica definida como la escisión de la vesícula a través de una incisión abdominal usando un laparoscopio. </li></ul><ul><li>En pacientes con contraindicación médica de cirugía laparoscópica, se procederá a cirugía tradicional (abierta). </li></ul>
  14. 17. Conducta <ul><li>Mujeres con factores de riesgo demostrado </li></ul><ul><li>Eco tomografía abdominal </li></ul><ul><ul><li>Colelitiasis con cálculos ≥3 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen de cálculos >10 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipos ≥1 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía ambulatoria (Colecistectomía laparoscópica) o colecistectomía tradicional, según las condiciones clínicas y sociales de la paciente. </li></ul></ul>
  15. 18. Ecotomografía Abdominal <ul><li>Examen de screening estándar para confirmación diagnóstica en caso de cólico biliar. </li></ul><ul><ul><li>95% de sensibilidad y especificidad en cálculos superiores a 4 mm de diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos ecográficos de Cáncer Vesicular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mucosa irregular ecogénica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Submucosa eco lúcida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento difuso de la pared vesicular (>12mm) </li></ul></ul></ul>
  16. 19. Indicaciones de Colecistectomía Laparoscópica <ul><li>Edad < 60 años </li></ul><ul><li>ASA I y II compensado </li></ul><ul><li>Ecotomografía abdominal (<3 meses): colelitiasis y/o pólipos, sin dilatación de vía biliar </li></ul><ul><li>Pruebas de función hepáticas normales </li></ul><ul><li>Apoyo familiar pre y post quirúrgico </li></ul><ul><li>Residencia en radio urbano </li></ul><ul><li>Indice de Masa Corporal(IMC) <35 </li></ul><ul><li>ASA I: paciente normalmente sano (sin comorbilidad importante, sin antecedentes clínicos pasados o actuales de importancia. </li></ul><ul><li>ASA II: paciente con compromiso sistémico moderado. </li></ul>
  17. 20. Biopsia y Estudio Histológico <ul><ul><li>El estudio anatomopatológico deberá realizarse a toda pieza quirúrgica resecada. </li></ul></ul><ul><li>Diferenciación Histológica </li></ul><ul><ul><li>Tipo Celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien diferenciado </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderadamente diferenciado </li></ul></ul><ul><ul><li>Indiferenciado </li></ul></ul>
  18. 21. <ul><li>Las biopsias preoperatorias no están recomendadas, por el alto riesgo de siembra y carcinomatosis peritoneal, debiendo evitarse la manipulación tumoral. </li></ul><ul><li>El análisis histológico y mapeo de la pieza operatoria es de regla post Colecistectomía </li></ul>
  19. 23. Criterios de Inclusión
  20. 24. Etapificación
  21. 25. Colesterolosis <ul><li>La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde a la acumulación lípidos en el citoplasma de histiocitos en el corion de la mucosa. </li></ul><ul><li>De acuerdo al número y cantidad de estas células es el aspecto macroscópico que adopta la superficie de la mucosa vesicular. </li></ul><ul><li>Los acúmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir formaciones nodulares o poliposas o pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un carácter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro. </li></ul>
  22. 29. Cirugía Paliativa <ul><li>Objetivo del manejo paliativo </li></ul><ul><ul><li>Alivio del dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría de la calidad de vida. </li></ul></ul><ul><li>Instalación percutánea o endoscópica de drenaje biliar </li></ul>
  23. 30. Quimioterapia <ul><li>La quimioterapia paliativa ha mostrado pobres efectos con mitomycin C. </li></ul><ul><li>La quimioterapia intraperitoneal y las terapias biológicas se encuentran en estudio. </li></ul>

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