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OXIGENOTERAPÍA RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICINA INTENSIVA
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PROCESOS DE RECUPERACIÓN
FASE EXUDATIVA
FASE  FIBROTICA
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO <ul><li>Sistemas de Bajo Flujo (<40 L/min) </li></ul><ul><li>Cánula nasal </li></ul>...
SISTEMA DE BAJO FLUJO <ul><li>Suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente </li></ul...
SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO) RANGO DE VARIACION DEL FiO 2 SISTEMA  FLUJO L/min  FiO 2 Cánula binasal   1 ...
FACTORES AFECTAN FiO2  (BAJO FLUJO) INCREMENTAN FiO 2    DISMINUYEN FiO2 Respirar boca cerrada  Respirar boca abierta  Flu...
CANULA NASAL <ul><li>Suministrar una FiO2 de 0,24 – 0,40 de O2 a un flujo de hasta 6Lt/min en adultos.  En RN o ninos no >...
CANULA O2
CÁNULA NASAL <ul><li>Transparente </li></ul><ul><li>Puntas curvadas </li></ul><ul><li>Esanchado en las puntas, ( no concén...
ENSANCHADO  VS.  NO ENSANCHADO <ul><li>Evita la irritación de la mucosa </li></ul><ul><li>Evita las cefaleas </li></ul><ul...
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MASCARA O2 SIMPLE <ul><li>Suministrar una FiO2 de 0,35-0,50 de O2 con flujos de 5 a 10 Lt/min </li></ul><ul><li>Necesario ...
MASCARILLA FACIAL SIMPLE <ul><li>Brinda mayor fio2 que la cánula. </li></ul><ul><li>Mantiene flujo > o igual a 5 lt por mi...
MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO <ul><li>Dan FiO 2  elevados. </li></ul><ul><li>El 0 2  no se humidifica con facilidad. </l...
MASCARA REINHALACION PARCIAL <ul><li>Mascara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior </li></ul><ul><li>Fl...
MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO DE  RE-RESPIRACION
MASCARA CON RESERVORIO SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL  CON ORIFICIOS LATERALES SIN VALVULA <ul><li>La bolsa de reservorio...
MASCARA CON RESERVORIO SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL CON ORIFICIOS LATERALES CON VALVULA <ul><li>La bolsa de reservorio ...
MASCARA CON BOLSA  DE RESERVORIO DE  NO RE-RESPIRACION
SISTEMA DE ALTO FLUJO <ul><li>Aportan mezclas pre-establecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades de flujo que ex...
MASCARILLA VENTURI <ul><li>Permiten obtener concentraciones del O 2  inspirado de una forma más exacta, independientemente...
SISTEMAS  DE  ALTO FLUJO Sistema Venturi:  PRINCIPIO BERNOUILLI  dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, ...
SISTEMA DE ADMINISTRACION DE O 2  PEDIATRICOS
TIENDA FACIAL <ul><li>Funciona como sistema de alto flujo si se acopla a un nebulizador venturi </li></ul><ul><li>Util en ...
TIENDA DE OXIGENO
CAMPANA DE OXIGENO <ul><li>Campana compacta y cerrada usada en lactantes </li></ul><ul><li>Alto grado de humedad y funcion...
CAMPANA  O2
MÁSCARA PARA TRAQUEOSTOMIA <ul><li>Para Terapia de Aerosol de Traqueostomia y Laringectomia </li></ul><ul><li>Para conexió...
INTUBACION  Y  VENTILACION  MECANICA
 
PRECAUCIONES/COMPLICACIONES <ul><li>Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben c...
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  1. 1. OXIGENOTERAPÍA RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICINA INTENSIVA
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Es la administracion de oxigeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencion de tratar o prevenir los sintomas y las manifestaciones de la hipoxia. </li></ul><ul><li>Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse como cualquier otra droga. </li></ul>
  3. 3. FINALIDAD <ul><li>La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. </li></ul><ul><li>La cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser alta para aumentar la presión parcial en el alvéolo y alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. </li></ul><ul><li>Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico. </li></ul>
  4. 4. INDICACIONES <ul><li>Hipoxemia documentada </li></ul><ul><li>Situacion aguda con sospecha de hipoxemia </li></ul><ul><li>Traumatismo severo </li></ul><ul><li>Infarto agudo de miocardio o angina inestable </li></ul><ul><li>Terapia a corto plazo o intervencion quirurgica (recuperacion pos anestesia) </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria cronica reagudizada </li></ul><ul><li>Crisis asmatica </li></ul><ul><li>Obstruccion de via aerea superior </li></ul><ul><li>Compromiso neuromuscular </li></ul><ul><li>Intoxicacion por monoxido de carbono </li></ul><ul><li>Intoxicacion por cianuro </li></ul>
  5. 5. RESPIRACION PULMONAR TRANSPORTE DISTRIBUCION APORTE DE O2 CONSUMO DE O2 RESPIRACION CELULAR Hepatic artery Liver Carotid artery
  6. 6. APORTE DE OXIGENO <ul><li>Es la cantidad de O 2 aportado a los tejidos por minuto en forma global. </li></ul><ul><ul><li>D O 2 = GC x Ca O 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>= GC x (1.34 x Hb x Sa O 2 ) x 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>= 520 – 570 ml / min / m2 </li></ul></ul><ul><li>Reconocimiento de un inadecuado DO 2 global puede ser dificultoso en estadios precoces : </li></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlactatemia (tendencia). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de SvO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de órgano blanco. </li></ul></ul>
  7. 7. FACTORES DE DO 2 HEMOGLOBINA SATURACIÓN ART O2 GASTO CARDIACO TRANSFUSIONES OXIGENOTERAPIA MANIPULACION HEMODINAMICA
  8. 8. APORTE DE O 2 A NIVEL TISULAR <ul><li>Órganos y células tienen una sensibilidad variable a la hipoxemia. </li></ul><ul><li>Las células mas sensibles: Neuronas, cardiomiocitos y células tubulares renales. </li></ul><ul><li>Cese de FSC total: en 30’’ el atp disminuye al 50% y en 3 minutos muerte neuronal con traducción clínica irreversible. </li></ul><ul><li>Tolerancia variable: </li></ul><ul><ul><li>Riñones: 15 – 20’. </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo estriado: 60 – 90’. </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo Liso: 24 – 72 h. </li></ul></ul><ul><li>Relevancia clínica: </li></ul><ul><ul><li>Definir prioridades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconocer la variación en la tolerancia a la hipoxia (sepsis). </li></ul></ul>
  9. 9. ARDS / ALI - DEFINICIÓN ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458
  10. 10. ARDS FASES PATOLÓGICAS <ul><li>Fase exudativa </li></ul><ul><ul><li>Edema intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión capilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Llene de espacios aéreos con exudado proteináceo </li></ul></ul><ul><li>Fase proliferativa </li></ul><ul><ul><li>Proliferación fibroblástica </li></ul></ul><ul><ul><li>Células inflamatorias : linfocitos, neutrófilos </li></ul></ul><ul><li>Fase fibrótica </li></ul><ul><ul><li>Depósito de colágeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis intersticial </li></ul></ul>
  11. 11. ALVEOLO NORMAL FASE AGUDA
  12. 12. DIAGNOSTICO CLINICO <ul><li>Presentación rápida </li></ul><ul><li>Dentro de 12 a 48 horas de evento predisponente </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas pueden variar </li></ul><ul><li>Paciente se muestra ansioso, disneico, agitado </li></ul><ul><li>Disnea severa, hipoxemia </li></ul><ul><li>Incremento del trabajo respiratorio, volumen tidal pequeño, frecuencia respiratoria incrementada </li></ul><ul><li>AGA: inicialmente alcalosis respiratoria, tardiamente acidosis respiratoria </li></ul>
  13. 13. PATOLOGIAS ASOCIADAS AL ARD S <ul><li>DIRECTOS </li></ul><ul><li>COMUNES </li></ul><ul><ul><li>NEUMONIA </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMONIA ASPIRATIVA </li></ul></ul><ul><li>MENOS COMUNES </li></ul><ul><ul><li>INJURIA POR INHALACION </li></ul></ul><ul><ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul></ul><ul><ul><li>EMBOLIA GRASA </li></ul></ul><ul><ul><li>CASI AHOGAMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>INJURIA POR REPERFUSION </li></ul></ul><ul><li>INDIRECTOS </li></ul><ul><li>COMUNES </li></ul><ul><ul><li>SEPSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>TRAUMA SEVERO CON HIPOTENSION PROLONGADA O MULTIPLES FRACTURAS </li></ul></ul><ul><ul><li>TRANSFUSIONES MULTIPLES </li></ul></ul><ul><li>MENOS COMUNES </li></ul><ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul></ul><ul><ul><li>BYPASS CARDIOPULMONAR </li></ul></ul><ul><ul><li>SOBREDOSIS DROGAS </li></ul></ul><ul><ul><li>CID </li></ul></ul><ul><ul><li>QUEMADURAS </li></ul></ul><ul><ul><li>TEC </li></ul></ul>
  14. 14. PROCESOS DE RECUPERACIÓN
  15. 15. FASE EXUDATIVA
  16. 16. FASE FIBROTICA
  17. 17. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO <ul><li>Sistemas de Bajo Flujo (<40 L/min) </li></ul><ul><li>Cánula nasal </li></ul><ul><li>Máscara Simple </li></ul><ul><li>Máscara con Reservorio </li></ul><ul><li>Sistemas de Alto flujo ( >40 L/min) </li></ul><ul><li>Máscaras Vénturi </li></ul><ul><li>Nebulizador de Pared </li></ul>
  18. 18. SISTEMA DE BAJO FLUJO <ul><li>Suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente </li></ul><ul><li>O2 administrado se mezcla con el aire inspirado, obteniendose una concentracion de O2 inhalado (FiO2) variable, alta o baja. </li></ul><ul><li>De elección si la frecuencia respiratoria es < 25 respiraciones/min y patron respiratorio es estable. </li></ul><ul><li>Estos sistemas requieren que el paciente tome aire del ambiente mientras que toma aire enriquecido con oxígeno de un depósito. El depósito puede estar en la nasofaringe, orofaringe, una máscara, o un máscara de depósito </li></ul>
  19. 19. SISTEMAS DE PERFORMANCE VARIABLE (BAJO FLUJO) RANGO DE VARIACION DEL FiO 2 SISTEMA FLUJO L/min FiO 2 Cánula binasal 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.25-0.32 4 0.26-0.36 5 0.31-0.40 6 0.33-0.40 >6 0.33-0.40 Máscara simple 5 – 10 0.35-0.50 Máscara re-respiración 6 – 10 0.40-0.80 Máscara no re-respiración 10 - 15 0.60-1.00
  20. 20. FACTORES AFECTAN FiO2 (BAJO FLUJO) INCREMENTAN FiO 2 DISMINUYEN FiO2 Respirar boca cerrada Respirar boca abierta Flujo inspiratorio bajo Flujo inspiratorio alto Bajo volumen tidal Alto volumen tidal F.R. Baja F.R. Alta VE pequeño VE alto Tiempo inspiratorio largo Tiempo inspiratorio corto Proporción I/E alta Proporción I/E baja.
  21. 21. CANULA NASAL <ul><li>Suministrar una FiO2 de 0,24 – 0,40 de O2 a un flujo de hasta 6Lt/min en adultos. En RN o ninos no > 2Lt/min </li></ul><ul><li>Si es < 4Lt/min no necesita ser humidificado. </li></ul><ul><li>No se aconseja la utilizacion de canula cuando son necesarios flujos superiores a 6 lt/min. Flujo rapido ocasiona resequedad e irritacion de fosas nasales y no aumenta la concentracion de O2 inspirado </li></ul>
  22. 22. CANULA O2
  23. 23. CÁNULA NASAL <ul><li>Transparente </li></ul><ul><li>Puntas curvadas </li></ul><ul><li>Esanchado en las puntas, ( no concéntrica o de campana ) </li></ul><ul><li>De una sola pieza </li></ul><ul><li>Suave y Flexible </li></ul>Puntas ensanchadas Puntas NO ensanchadas
  24. 24. ENSANCHADO VS. NO ENSANCHADO <ul><li>Evita la irritación de la mucosa </li></ul><ul><li>Evita las cefaleas </li></ul><ul><li>Lagrimeo de los ojos </li></ul><ul><li>Sequedad de los senos nasales </li></ul><ul><li>Molestia </li></ul><ul><li>Retiro de la cánula </li></ul>
  25. 25. ADMINISTRACIÓN DE O2 POR CÁNULAS NASALES 0.60 0.44 0.32 10 20 40 0.60 0.40 0.20 Flujos de O2 por las canulas nasales = 6 l / min Vt =500 ml. Frecuencia respiratoria FiO2
  26. 26. MASCARA O2 SIMPLE <ul><li>Suministrar una FiO2 de 0,35-0,50 de O2 con flujos de 5 a 10 Lt/min </li></ul><ul><li>Necesario mantener flujo minimo de 5Lt/min para evitar la reinhalacion de CO2 secundario al acumulo de aire espirado en la mascara </li></ul><ul><li>Empleo a largo plazo ocasiona irritacion de la piel y ulceras de presion. </li></ul><ul><li>En periodo de alimentacion el paciente debe utilizar canula de O2 para evitar hipoxemia </li></ul>
  27. 27. MASCARILLA FACIAL SIMPLE <ul><li>Brinda mayor fio2 que la cánula. </li></ul><ul><li>Mantiene flujo > o igual a 5 lt por minuto. </li></ul><ul><li>No reseca las mucosas. </li></ul>
  28. 28. MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO <ul><li>Dan FiO 2 elevados. </li></ul><ul><li>El 0 2 no se humidifica con facilidad. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Incomodidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe retirarse para alimentación . </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pueden acumular secreciones. </li></ul></ul>
  29. 29. MASCARA REINHALACION PARCIAL <ul><li>Mascara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior </li></ul><ul><li>Flujo de O2 suficiente para mantener la bolsa inflada </li></ul><ul><li>Flujo de 6 a 10 Lt/min aporta una FiO2 de 0,4 a 0,8. </li></ul><ul><li>MASCARAS DE NO REINHALACION DE OXIGENO </li></ul><ul><li>Son similares a las mascaras de reinhalacion parcial, excepto por la presencia de una valvula unidireddional entre la bolsa y la mascara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. </li></ul><ul><li>Mascaras de no reinhalacion deben tener un flujo minimo de 10 lt/min y aportan una FiO2 de 0,6-0,8 </li></ul>
  30. 30. MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO DE RE-RESPIRACION
  31. 31. MASCARA CON RESERVORIO SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL CON ORIFICIOS LATERALES SIN VALVULA <ul><li>La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml. </li></ul>Flujo FiO2 6L /min 35% 7L /min 40% 8L /min 45% 9L /min 50% 10L /min 60% Sistema bidireccional O2 Gas exalado se reinhala
  32. 32. MASCARA CON RESERVORIO SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL CON ORIFICIOS LATERALES CON VALVULA <ul><li>La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml. </li></ul><ul><li>Alcanza un FiO2 máximo de 0.7 a 0.8 </li></ul>CO2 EXHALADO Válvula unidireccional de salida O2 Gas exhalado se reinhala
  33. 33. MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO DE NO RE-RESPIRACION
  34. 34. SISTEMA DE ALTO FLUJO <ul><li>Aportan mezclas pre-establecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente. </li></ul><ul><li>Flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado </li></ul><ul><li>Utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernoulli: el equipo mezcla en forma estandarizada el oxigeno con el aire ambiente a traves de orificios de diferente diametro. </li></ul><ul><li>Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50% </li></ul>
  35. 35. MASCARILLA VENTURI <ul><li>Permiten obtener concentraciones del O 2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente.  </li></ul><ul><li>Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.  </li></ul><ul><li>Pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O 2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.  </li></ul>
  36. 36. SISTEMAS DE ALTO FLUJO Sistema Venturi: PRINCIPIO BERNOUILLI dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
  37. 37. SISTEMA DE ADMINISTRACION DE O 2 PEDIATRICOS
  38. 38. TIENDA FACIAL <ul><li>Funciona como sistema de alto flujo si se acopla a un nebulizador venturi </li></ul><ul><li>Util en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial </li></ul><ul><li>Largo plazo: sensacion de calor y confinamiento </li></ul><ul><li>Riesgo de reinhalacion de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi </li></ul>
  39. 39. TIENDA DE OXIGENO
  40. 40. CAMPANA DE OXIGENO <ul><li>Campana compacta y cerrada usada en lactantes </li></ul><ul><li>Alto grado de humedad y funciona como sistema de alto flujo si se conecta a un sistema venturi </li></ul><ul><li>Indispensable usarla con nebulizador </li></ul><ul><li>Desventaja: alimentacion del lactante y aplicacion en ninos activos </li></ul><ul><li>Eliminar la condecnsacion de los tubos por lo menos cada 02 horas </li></ul>
  41. 41. CAMPANA O2
  42. 42. MÁSCARA PARA TRAQUEOSTOMIA <ul><li>Para Terapia de Aerosol de Traqueostomia y Laringectomia </li></ul><ul><li>Para conexión de 22 mm. </li></ul>
  43. 43. INTUBACION Y VENTILACION MECANICA
  44. 45. PRECAUCIONES/COMPLICACIONES <ul><li>Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%) </li></ul><ul><li>FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcion ciliar y leucocitaria </li></ul><ul><li>Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia </li></ul><ul><li>Ninos con PCA, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccion del ductus arterioso </li></ul><ul><li>Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxigeno </li></ul><ul><li>Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacion y humidificacion </li></ul>
  45. 46. HIPOVENTILACIÓN INDUCIDA POR O2 Retenedores crónicos CO 2 hipoventilan si reciben O 2 altos. Se pierde control ventilatorio normal medular a CO 2 y control pasa a rpta refleja a hipoxia en quimioreceptores periféricos.  PaO 2 deprimen control ventilatorio. ATELECTASIAS POR ABSORCION N = 78% gas alveolar O 2 alto  lava y elimina N  áreas pobre ventilación O 2 es removido más rápido que reemplazado  alvéolos  colapsan  atelectasia TOXICIDAD DEL OXIGENO
  46. 47. TOXICIDAD PULMONAR TIEMPO EXPOSICIÓN RESPUESTA FISIOLÓGICA 0 –12 hrs. Irritación vías aéreas, disfunción ciliar  aclaramiento moco, traqueobronquitis, dolor subesternal, disnea. 12-24  capacidad vital. 24-30  complacencia pulmonar,  P(A-a)O2  PO2 al ejercicio. 30-72  capacidad de difusión MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor torácico retroesternal con la inspiración profunda, acompañado posteriormente de tos seca y traqueítis. Disnea Sensación de obstrucción nasal, escozor faríngeo y malestar ocular y ótico.
  47. 48. GRACIAS
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