C:\Cema\Ekg 2008 Upla
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  • 1.  
  • 2.  
  • 3.  
  • 4. 60 – 100 x’ 20 – 40 x’ 40 – 60 x’ 2000 – 4000 mm/seg 2000 – 4000 mm/seg 200 mm/seg 500 mm/seg Contráctil Autónomo
  • 5. Génesis del EKG Evaluación del EKG Generalidades
  • 6. Registros Intra-celular (IC) Extra-celular (EC) (IC) (EC)
  • 7. Despolarización y Re-polarización + + + + - - - - + - Vector de despolarización Vector de re-polarización - + -90 mV
  • 8.  
  • 9. Despolarizacion auricular Despolarizacion Nodo sinusal EKG onda P Génesis del trazado
  • 10. Despolarizacion Nodo Auriculo-Ventricular EKG intervalo PR Génesis del trazado
  • 11. EKG complejo QRS Despolarizacion Ventricular Génesis del trazado
  • 12. Re-polarizacion Ventricular EKG intervalo QT (Segmento ST + onda T) Génesis del trazado Regresa a índice
  • 13. Electrocardiograma
  • 14.  
  • 15. Despolarización auricular Despolarización ventricular Re-polarización ventricular
  • 16. Regresa a índice
  • 17.
    • Evaluación del EKG
    • Ritmo
    • Frecuencia cardiaca
    • Eje eléctrico
    • Medidas
  • 18. Evaluación del EKG Ritmo
  • 19. Evaluación del EKG Ritmo
    • Onda P + DII
    • RR – Regular Cualquier derivada
    • P – Seguida x QRS Cualquier derivada
    • QRS – Precedido x P Cualquier derivada
    • AHA – Asociación Americana del Corazón
    • Ritmo sinusal si: 4 puntos presentes
    • Ritmo no Sinusal si: Falla un solo punto
  • 20. Evaluación del EKG Frecuencia Cardiaca
    • Velocidad del papel 25 mm x segundo
    • Milímetros en un minuto 60 x 25 = 1500 mm
    • QRS en un minuto 1500 ÷ RR
    1500 ÷ RR (24) = 62,5 ≈ 62 1500 ÷ RR (11) = 136,3 ≈ 136
  • 21. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS) Einthoven Goldberger
  • 22. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS)
  • 23. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS)
  • 24. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS)
  • 25. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS) + + Espacio Normal
  • 26. Evaluación del EKG Eje eléctrico del corazón (QRS) – ŝq I + F + Normal I + F - Desviación Izquierda I - F + Desviación Derecha
  • 27. Evaluación del EKG Medidas (Índices) y morfología Duración Amplitud Onda P < 0,10 s 0,1 - 0,3 mV PR intervalo 0,12 s a 0,20 s no QRS < 0,10 s (0,12 s) < 1 mV ST segmento no &quot;desnivel&quot; QT intervalo según FC no Onda T variable 1/8 a 2/3 de R
  • 28. Evaluación del EKG Ritmo
    • Fibrilación auricular
    • No hay onda P
    • RR irregular
    • No se cumples criterios 3 y 4
    • Respuesta ventricular alta, si FC ≥ 100 x´
  • 29. Evaluación del EKG Ritmo
    • Flutter auricular
    • No hay onda P
    • RR irregular
    • No se cumples criterios 3 y 4
    • FC ≥ 300 x´ y bloqueo AV 2:1
  • 30. Evaluación del EKG Ritmo Bloqueo Aurículo Ventricular   Bloqueo AV de primer grado: El intervalo PR se prolonga.     Bloqueo AV de segundo grado: Prolongación progresiva del intervalo PR, lo que indica un cada vez mayor retraso de la conducción, antes del latido no conducido Bloqueo AV de segundo grado tipo II: Hay tres latidos sinusales conducidos seguidos por dos ondas P no conducidas.     Bloqueo AV de tercer grado producido a nivel del nodo AV: El ritmo auricular es irregular, el ritmo ventricular es regular con frecuencia menor (44l/min) y QRS estrecho lo que indica que el impulso es de origen supraventricular.     Bloqueo AV de tercer grado producido a nivel ventricular: No hay relación entre el ritmo auricular y ventricular. El QRS es ancho porque el bloqueo se encuentra a nivel del haz.
  • 31. Evaluación del EKG Ritmo Bloqueo Aurículo Ventricular III
  • 32. Evaluación del EKG Ritmo Taquicardia Ventricular
  • 33. Evaluación del EKG Ritmo Fibrilación Ventricular
  • 34. Evaluación del EKG Ritmo Contracciones prematuras (CP) CP ventricular CP supra-ventricular
  • 35. Evaluación del EKG Medidas ( Índices ) y morfología Hipertrofia Ventricular Izquierda Sokolov-Lyon S V1 + R V5-6 > 35 mm Cornell (Criterio de voltaje de) R aVL + S V3 > 20 mm H > 28 mm M Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda y perfil de riesgo cardiovascular en hipertensos. Estudio VIIDA Rev Esp Cardiol. 2007;60(2):148-56 Los criterios de HVI de Sokolow-Lyon y Cornell identifican a pacientes de distinto perfil y elevado riesgo cardiovascular, por lo que es recomendable utilizar ambos para aumentar la detección de la HVI electrocardiográfica.
  • 36. Evaluación del EKG Medidas ( Índices ) y morfología Hipertrofia Ventricular Izquierda Ŝq izq./extrema izq R I o R aVF ≥ 2 mV R V5-6 ≥ 2,6 mV QT intervalo prolongado QRS ensanchado ≥ 0,11 s Índices R/T V5-6, I y aVL ≥ 10 R I + S III ≥ 2,5 mV Deflexión Intrínseca V 5-6 ≥ 0,055 s V6 – V1 ≥ 0,032 s
  • 37. Evaluación del EKG Medidas ( Índices ) y morfología Hipertrofia Ventricular Derecha Ŝq derecho, ≥ +150º V1: R alta y S pequeña ≥ 0,7 mv y ≤ 0,2 mV Deflexión intrínseca V1 ≥ 0,03 s QRS ensanchado ≥ 0,11 s Índices R/S V1 ≥ 1 R V1 + S V5 ≥ 1,05 mV Deflexión Intrínseca V6 – V1 ≥ 0,008 s
  • 38. Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Crecimiento auricular izquierdo
      • Crecimiento auricular izquierdo: se produce aumento de la duración de la P que suele tener muescas. Es la P “mitrale”. Criterios:
        • Duración aumentada ≥0.12 segs.
        • Mellada con  separación entre las melladuras >0.03 segs.
        • En precordiales derechas P bifásica y fuerza terminal  ≥0.04 segs.
        • Deflexión intrinsecoide en V1 >0.03 segs.
  • 39. Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Crecimiento auricular derecho Trombo-Embolismo Pulmonar SI QIII TIII
      • Crecimiento auricular derecho: Se produce un aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Criterios:
        • Amplitud aumentada: ≥2.5 mm en II, ≥1.5 mm en V1.
        • Duración normal: ≥0.12 segs.
        • Eje de la P desviado a la derecha ≥75º.
  • 40. Infarto de miocardio Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología
      • INFARTO AGUDO : predominan los cambios de fase aguda, elevación del segmento ST que unido a la onda T forman una onda monofásica.
      • INFARTO SUBAGUDO : fase de regresión. Desaparecen los signos de lesión, predominando los de necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la onda T negativa.
      • INFARTO ANTIGUO : la onda Q patológica se hace persitente. Es el signo indeleble de cicatriz miocárdica.
  • 41. Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Infarto de miocardio Isquemia Onda T positivas o negativas Precoz puntiagudas simétricas Lesión Segmento ST supra-desnivel Sub-aguda o intermedia (trans-mural, sub-epicárdica) Punto “J” elevado infra-desnivel (sub-endocárdica) Necrosis Onda Q (patológica) profundas “ Vector de necrosis” coinciden con la onda T 25% de R contigua
  • 42.
    • Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).
    • Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs) En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo.
    • Q aparecen entre las 6 y 9 hs.
    • Pérdida de las R luego de las 12 hs.
    Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Infarto de miocardio
  • 43. Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Infarto de miocardio
  • 44. Infarto de miocardio Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Diagnóstico Topográfico en el Infarto de Miocardio Localización Derivaciones Indicativas (Onda Q y/o desnivel ST) Pared Anterior - Septal V1 -V2. - Anteroseptal  V1 a V4 - Anterior V3 -V4. - Anterolateral  D1- aVL- V3 a V6. - Anterior Extenso D1, V1 a V6 - Apical D2-D3-aVF. V3-V4. Pared Inferior - Inferior D2-D3-Avf - Inferolateral  D2-D3-aVF-aVL, V5-V6 - Inferoposterior D2-D3-aVF- V7-V8 (Imagen especular) Pared Posterior - Posterior V7-V8 (Imagen especular  de “R” altas en V1-V2) - Posterolateral D1-aVL- V6-V7-V8
  • 45. Infarto de miocardio Evaluación del EKG Medidas ( Í ndices) y morfología Regresa a índice
  • 46.
    • Ritmo
    • Frecuencia cardiaca
    • Eje eléctrico
    • Medidas
    T
  • 47.
    • Ritmo
    • Frecuencia cardiaca
    • Eje eléctrico
    • Medidas
  • 48.  
  • 49.