Curso Taller Cefaleas281107

Cefaleas en la infancia Neurocognitivo Dr. Julián Vaquerizo-Madrid Neuropediatra 26.Oct.2007 Boston Common Park J. Vaquerizo-Madrid © 27 de Noviembre de 2007 28 de Marzo de 2007 Cursos organizados y patrocinados por Jansen Cilag CNS Division

Día a día en el manejo de la cefalea infantil
Cefalea de la lectura
Cefalea al final del día ( cansancio )
Trastornos de la visión
Cefalea tras las actividades extraescolares (música, idiomas, deporte)
Rasgos de personalidad introvertida
Rasgos de personalidad auto-analítica: auto-exigentes, hiper-responsables, etc.
Niños sobreprotegidos
28.11.07 JVM2007

Cefalea y funcionamiento psico-social Powers SW et al, Headache, 2006; 46: 1404-15
El pediatra tiene dificultades en la interpretación de las relaciones entre cefaleas crónicas y psicopatología infanto-juvenil:
Atribución inapropiada de la cefalea a la personalidad del niño o a determinados ‘problemas’ psicológicos tras observaciones anecdóticas y sin datos contrastados
No se emplean los criterios DSM-IV apropiados para definir los trastornos ni los criterios IHS para definir la cefalea en la práctica diaria
28.11.07 Division of Behavioural Medicine and Clinical Psy, Cincinnati Ch´S Hospital JVM2007

Asociaciones y Comorbilidades 28.11.07 Migraña/CT primaria Problemas Neurocognitivos secundarios Trastorno neurocognitivos primario Cefalea secundaria ¿CT? JVM2007

Cefalea tensional

Tension-type headache in childhood and adolescence Anttila P. Lancet Neurol, 2006; 5: 268-74
Prevalencia CT - 10-25% de las cefaleas en niños y adolescentes
Escasa base genética?
Es difícil de diferenciar de la Migraña
Los criterios son restrictivos para diferenciarla de la MoA
Algunos autores consideran que la CT y la Migraña se encuentran en el mismo espectro clínico y fisiopatogénico: ¿esto explicaría la cefalea mixta ?
28.11.07 Child & Adolescent Health Care Unit, Turku City Hospital Finland JVM2007

Cefalea Tensional
Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días
No pulsátil
Bilateral, Opresiva, Continua
No asociada a nauseas, vómitos, fotosensibilidad
Herencia: En 40% de las personas con CT hay historia familiar de cefalea
El dolor localizado proviene de terminales nerviosas nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior.
El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida.
28.11.07 JVM2007 Trastornos del sueño Trastornos afectivos Estados de ansiedad Fatiga Mala postura

Cefalea Tensional 28.11.07 JVM2007

Cefalea tensional tipo 2
Dolor difuso o sensación de presión
Meses o años
Síntomas intermitentes y de aparición tardía
Alivia con distracción o con el sueño
Aumenta con el estrés y las discusiones
Tendencia a la automedicación
Cefalea Tensional
Cefalea tensional tipo 1
Larga duración, vespertina, intermitente y continua
Hemicraneal o bilateral (frontal)
Se alivia con el calor y se agrava con el frío; aumenta con los movimientos del cuello
Bruxismo
28.11.07 JVM2007 En la consulta de pediatría: Cansancio fácil ………………………………………………………………………………………..………… …CAUSA Dificultad para concentrarse…………………………………………............…¿Primario o secundario? Trastornos del sueño……………………………………………………………………¿Primario o secundario? Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida……………………………………………………NO Miedo a las enfermedades…………………………….…………………………………………………MADRE Solicitan exámenes complejos……………………….…………………………………………………MADRE Pueden llorar en la consulta ……………………………………………………………………………..¿MADRE?

Migraña y neurocognitivo ¿Cuál es el impacto?

Consecuencias cognitivo-conductuales de la migraña de la infancia y la adolescencia Riva D et al, Cephalalgia, 2006; 26: 596-603
Las consecuencias cognitivas y del comportamiento de la migraña infantil no están bien definidas:
Los autores investigan a niños con MA y MoA
Los niños con Migraña (ambos grupos) tienen un funcionamiento cognitivo normal excepto para el tiempo de reacción (TR) :
TR a estímulos visuales puede ser un signo precoz de disfunción cognitiva relacionado con la frecuencia de cefaleas?
MA y MoA tienen un fenotipo conductual caracterizado por síntomas internalizantes mediante la CBCL
28.11.07 Developmental Neurology Division, Milano Italy JVM2007

Cefalea crónica: Rasgos de personalidad Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60; Hamalainen M et al. IJCP 2002;56:704-9; Frare M et al. Headache 2002;42:953-62.
Análisis de una muestra de niños con migraña
Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60
N= 57 niños (MA/MoA)
Los niños exhibieron:
Rigidez emocional
Tendencia al malhumor
Estos rasgos no se relacionaron con factores sociodemográficos, con la duración de la cefalea, o con las características de la migraña del paciente (con o sin aura)
Dificultades en el bienestar general y las competencias funcionales/sociales del niño:
El comportamiento en el juego se afecta durante el ataque (y en las horas precedentes/posteriores)
Indicadores de calidad de vida
El rendimiento escolar disminuye un 39.5%
Entre las crisis de cefalea aumentan los síntomas de estrés y otros síntomas somáticos que los niños control
28.11.07 JVM2007

Comorbilidad psiquiátrica Just U et al. Cephalalgia 2003;23:206-13
Comorbilidad psiquiátrica
Niños con cefalea primaria
6-18 años (migraña y CT)
Depresión
Ansiedad
Somatizaciones
33% necesitan tratamiento psiquiátrico
Migraña infanto-juvenil
Artigas J, Vaquerizo J et al. Cephalalgia, 1999; 19: 439
Consecuencias sobre la infancia
Alteración estado de ánimo y del humor 24%
Insomnio, sonambulismo y T. nocturnos 40%
28.11.07 JVM2007

Absentismo escolar y cefalea Abu-Arefeh I, Russell G. BMJ 1994;309:765–9.
El total de días por año perdidos en el calendario académico en los chicos con migraña alcanza los 7.8 días/año
(Controles= < 4 días/año)
Las causas son bien diversas y no solo debido a la cefalea sino también a las comorbilidades
28.11.07 JVM2007

Diferencias de la migraña niño-adulto Dowson AJ. Migraine: your questions answered, 2003
Sintomas atípicos/equivalentes migrañosos
Dolor recurrente de miembros
Características asociadas a la migraña infantil:
Mareo del viajero
Trastornos del sueño
Intolerancia a las frustraciones
Rigidez emocional
28.11.07 JVM2007 ¿Somatización? Inteligencia emocional

Tratamiento psicológico de la cefalea recurrente infanto-juvenil (meta-analisis) Trautmann E et al, Cephalalgia, 2006; 26: 1411-26
Meta-análisis de 23 estudios (1966-2004)
Valoración de la eficacia de intervenciones no farmacológicas en migraña/CT:
Técnicas de Relajación
Técnicas de Biofeedback
Terapia cognitivo-conductual
Eficacia contrastada: Reducción de al menos el 50% del tiempo de cefalea
28.11.07 Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gottingen Germany JVM2007

Cefalea y TDAH

28.11.07 Nombre del escolar: ____________________________________ Fecha: ____________ Tratamiento actual: _____________ ®_____ mg JVM2007 Goodman´s SDQ-Cas Goodman´s Strengths and Difficulties Questionnaire Gattward & Meltzer, Br J Psychiatry, 2000; 177: 534-539 Se queja con frecuencia de dolor de cabeza , de estómago o de náuseas CHIP-CE Child Health and Illness Profile-Ch Ed 76 items Cuestionario-perspectiva paterna 5 dominios Satisfacción vital Confort Resiliencia Riesgos Logros S. Jamdar ADHD European Regional Meeting, Vienna, March 23-25, 2007

28.11.07 ADHD alone (31%) ‘ Isolated’ ADHD Associated Problems Comorbid ‘ Co-existing’ Disorders
ADHD as EVOLUTIVE PRECURSOR of
the next associated problems:
Headache
Sleep disorders
Academic failure
Inflexible Explosive
Behaviour
Motor development
Tics
(…)
Comorbid & Associated Disorders
ADHD as RISK FACTOR :
ODD (40%)
Mood disorders (4%)
Anxiety (34%)
Depression
Learning disorders
Tourette syndrome
(…)
(*) Puente-García R et al, 2006 (**) Klassen, 2004 (***) Barkley, 2006 Cognitive Language Motor development Emotion School performance Task performance Medical risks MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096 . JVM2007

Health complaints in children with ADHD Holmberg K, Hjern A. Acta Pediatr, 2006; 95: 664-70
Análisis de salud de una población de escolares TDAH de 10 años-edad (estudio transversal)
Problemas asociados que determinan un modelo de estrategia diagnóstico-terapéutica
Dolor abdominal recurrente , problemas de sueño y ‘tiredness’
No hubo relación con la incidencia de cefalea
28.11.07 Neuropediatric Unit, Karolinska Institute – Estocolmo Suecia JVM2007

Unusual forms of clinical presentation of ADHD Barbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90
Algunos pacientes TDAH acuden a consultas de neuropediatría por otros síntomas :
La cefalea es el principal motivo de consulta (CT) ‘ no habitual’
Niños > niñas
Niñas con problemas académicos y pobres competencias sociales
Otros síntomas comunes de presentación del TDAH: tics y dolor abdominal
28.11.07 Hospital La Fe de Valencia, España JVM2007

Atomoxetina Efectos secundarios
Cefalea (20-30,4% *)
Disminución del apetito, dolor abdominal, nausea, vómitos (13%/ 18,4% *)
Nasofaringitis (10-15%)
Problemas de sueño
Pérdida de apetito
Problemas de sueño
Dolor abdominal
Cefalea (transitoria)
28.11.07
American Academy of Pediatrics: Reiff MI Ed. ADHD A complete (…) Guide., 2004
(*) Escobar R, Eli Lilly Co: Resumen de Estudios abiertos con ATX, Viena ADHD European
Regional Conference 2007
MFD LP Efectos secundarios JVM2007

Cefalea en niñas Diferencias con el TDAH

Formas de presentación clínica de la cefalea y relación cognitivo-conductual: datos de interés JVM Experiencia personal, 2007
Cefalea intermitente por ‘saturación’
Niñas > niños
Edad >9 años (9-14 años)
No se debe a TDAH ni a la disfunción ejecutiva
Perfil personal
Socialmente competentes o ‘hipercompetentes’
Buenos resultados académicos (o ‘niñas necesariamente brillantes’)
Compiten con sus propios resultados académicos y sociales: Hiper-responsables
Cefalea diaria y leve pero de larga duración (horas),
Relacionada con el estrés académico-social
Relacionada con las actividades extraescolares lúdico-académicas (piano, clases particulares, etc.)
Relacionada con actividades extraescolares no formativas (cuidado de un familiar enfermo, etc.)
Morfología clínica de cefalea tensional
28.11.07 JVM2007

Migraña Profilaxis en niños
Flunarizina 5-10 mg/día
Topiramato
Niños 1-3 mg/Kg/día (Vaquerizo J: Topiramato en cefaleas infantiles. En Nieto Barrera: Etiología de las epilepsias del niño, J-C; 2001: 169-179)
Población general: 50 mg/día (Silvestroni M et al, 2003; Cephalalgia; 23: 820-4)
LAMOTRIGINA ( CBZ, GPT) : Neuralgia Occipital
28.11.07 JVM2007

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Curso Taller Cefaleas281107

by gueste24968 on Nov 27, 2007

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