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Reporte epidemiológico de córdoba 431

  1. 1. Número 431 Córdoba, 30 de abril de 2010 Índice de noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a la página donde está la noticia) Noticias de Córdoba Córdoba: Alertan por brotes de meningitis en otoño Noticias de Argentina Argentina: Se vacunaron muy pocos chicos contra la gripe A Buenos Aires: El 80% de las enfermedades se contrae en el hogar Misiones: Se detectan alrededor de 20 casos de mal de Chagas por año en la provincia Noticias de América América Latina: Aumenta el consumo de antibióticos Chile: Confirman como poco probable que el brote de norovirus en Antofagasta se expanda a otras regiones Estados Unidos: La vacuna contra el neumococo redujo las tasas de enfermedad entre los indios Navajos Estados Unidos: Consideran correctas las controvertidas directrices sobre la borreliosis Estados Unidos: La vacuna contra la gripe de 1976 podría proteger contra la influenza A/H1N1 Noticias del mundo Chad: Enfermedad meningocócica en el país OMS: Apoyo a una campaña para aumentar la seguridad de las escuelas y hospitales Países Bálticos: La recesión puede desatar la tuberculosis en la región Sudáfrica: Brote de fiebre del Rift Valley (ampliación) Vietnam: Dos casos nuevos de gripe aviar Es común en los heterosexuales la infección anal con VPH Noticias de Córdoba Córdoba: Alertan por brotes de meningitis en otoño 30 de abril de 2010 – Fuente: La Mañana de Córdoba (Argentina) Con la llegada de las bajas temperaturas sobrevienen inevitablemente más enfermedades. Entre ellas algunas po- tencialmente graves como la meningitis. En lo que va del año en Córdoba ya murieron cinco personas (tres menores de 3 años, un niño de 13 y un hom- bre de 38) a causa de esta enfermedad. Mientras tanto, desde enero a esta parte se han notificado hasta la fecha 163 casos, predominando las meningitis bacterianas en los menores de 5 años (16 casos) y en el resto de los grupos de edad las virales. De las bacterianas, 11 fueron por meningococos y 2 por neumococos. En Argentina los casos de meningitis por meningococo se presentan con mayor frecuencia en otoño e invierno, produciendo periódicamente brotes epidémi- cos, la gran mayoría de los casos son por los serogrupos B o C. Los serogrupos W135 e Y se presentan en forma esporádica o en brotes, con frecuencia en aumento. En Córdoba predomina el serogrupo B. En el otoño y durante los primeros días del invierno, son más frecuentes los brotes. Los especialistas se lo atribu- yen a que el frío no mata los microbios, sumado a que las bajas temperaturas tornan más vulnerable el organismo bajando las defensas, lo que favorece una mayor circulación de los agentes. Nora Viviana Glatstein, del Área de Epidemiología de la Provincia, informó que “la meningitis es una emergencia médica caracterizada por la inflamación de las delgadas membranas que rodean y protegen el cerebro y la médula espinal: las meninges. La causa más frecuente de este tipo de inflamación son las infecciones por virus y bacterias”. La profesional destacó la importancia de no automedicarse y recurrir rápidamente ante la aparición de alguno de los síntomas de la enfermedad para reducir los riesgos de secuelas y hasta el de muerte. “La meningitis progresa con mucha rapidez, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para prevenir secuelas severas”, explicó. Aunque cualquier persona puede contraer meningitis, es una enfermedad especialmente frecuente en niños, ge- rontes y personas inmunosuprimidas. Glatstein destacó la importancia de cuidar del contagio a los recién nacidos, quienes “aún necesitan desarrollo y maduración del cerebro y sus componentes, por lo que la mortalidad por meningitis es mucho mayor”.
  2. 2. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 En tanto, detalló los factores de riesgo que pueden incidir sobre un individuo a contraer meningitis. “Durante la infancia o en mayores de 60 años. También un sistema inmunológico debilitado debido a infección de VIH o diabetes e insuficiencia renal y alcoholismo, entre otras”, detalló la especialista. Noticias de Argentina Argentina: Se vacunaron muy pocos chicos contra la gripe A 30 de abril de 2010 - Fuente: La Nación (Argentina) Preocupa en el Ministerio de Salud la resistencia observada en pe- diatras y padres a vacunar contra el virus A/H1N1 a chicos de entre 6 meses y 5 años. Según las cifras que ayer se analizaron en la cartera sanitaria, la campaña de vacunación alcanzó sólo al 22% de ese gru- po de riesgo. Por eso, las autoridades instaron a dejar de lado la creencia mayoritaria de que la vacuna trivalente –más difícil de con- seguir– tiene ciertas ventajas sobre la monovalente, y pidieron que se proteja rápidamente a los menores con esta última, que resguarda contra la gripe A. “Es una obligación de todos: el Estado cumple con su parte al po- ner a disposición las vacunas necesarias, y los médicos tienen la res- ponsabilidad de informarse en las sociedades científicas a las que pertenecen para conocer las implicancias de diferir la vacunación”, En Río Gallegos, una niña recibe la vacuna monovalente. afirmó la jefa del Programa Nacional de Inmunizaciones, Carla Vizzotti. La vacuna monovalente, que cubre los requisitos de protección contra el virus de influenza A/H1N1, está disponi- ble en los hospitales públicos para los grupos que fueron priorizados en la campaña de vacunación nacional. Fueron repartidos siete millones de dosis de los casi once millones comprados por el Estado, pero las incertidumbres sobre qué vacuna aplicar a los chicos, frente a la presencia, muy reducida hoy, en el mercado privado de la llamada triva- lente, está frenando el impulso de la campaña de vacunación. Esperar para comprar la trivalente puede resultar muy peligroso para esa franja etaria, opinan en el Ministerio de Salud. “Los pediatras tienen que saber cuál es la realidad. Vacunas trivalentes no se van a conseguir para todos, ni acá ni en ningún lado, y la monovalente cubre perfectamente el virus A/H1N1”, explicó Vizzotti. Las autoridades también hacen referencia a la responsabilidad social. El diagrama de prevención persigue que cerca de diez millones de personas se vacunen con las dosis monovalentes. De lograrse, se generaría una especie de “muro humano” de protección para contener la circulación del virus. Los grupos por vacunar fueron elegidos a partir de la experiencia de 2009. Fueron seleccionados quienes resultaron más fuertemente afectados por la epidemia. La idea no es evitar los contagios, sino las muertes, según aclaran las autoridades sanitarias. El apuro por llegar a vacunar a la población seleccionada tiene que ver con el período de 15 días que tiene cada persona para generar los anticuerpos contra el virus A/H1N1. Hasta el momento se registró la aplicación de dosis en el 47,5% de los trabajadores de la salud, en el 54% de las embarazadas, el 43% de las puérperas de hasta seis meses de nacido el bebé, y el 33% del resto de los integrantes de grupos de riesgo. Y sólo se vacunó el 22% de los chicos de entre seis meses y cinco años. Esos son los grupos que tienen acceso en los hospitales públicos a la vacuna monovalente, en forma gratuita. Los especialistas indican que el resto de la población, incluso los que fueron denominados como grupos de riesgo para el virus H1N1, no sufre complicaciones serias con una gripe de otras características. De ahí la diferencia que forzó a reservar la trivalente para los mayores. El mercado privado compra las vacunas trivalentes como forma complementaria de la vacunación oficial. Si al- guien puede acceder, por tener oportunidad y poder asumir el costo económico de unos 80 pesos, a esa vacuna, la decisión de inmunizarse o no es algo personal. En el Ministerio de Salud recordaron que el plan de vacunación está dirigido a sectores específicos. Lo que ocurra en el ámbito privado, si hay vacunas en venta o no, no modifica la es- trategia oficial. Los que enfermen con síntomas de gripe, sin importar la variedad de la cepa, recibirán el antiviral osetalmivir en el momento de su atención médica. Recomiendan que no pasen más de 48 horas desde la aparición de los síntomas para que se les suministre ese medicamento. Otra de las dudas que aparecen entre los médicos y que son trasladadas a sus pacientes tiene que ver con la po- tencial peligrosidad de las vacunas contra la gripe A. Los infectólogos descartan de plano que ello pueda ocurrir, opinión que comparte Claudio Santa María, rector del Instituto Superior de Ciencias de la Salud. “La vacuna es segura y muy necesaria”, dijo. “Tiene la probabilidad de una en un millón de causar algún problema, y eso, en cuestiones de vacunas, la destaca como muy segura. La campaña está bien planteada porque se priorizó a quienes la pasaron peor el año pasado, ya que no se podía contar con vacunas para todos”, agregó Santa María. 2
  3. 3. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Buenos Aires: El 80% de las enfermedades se contrae en el hogar 27 de abril de 2010 - Fuente: Infobae (Argentina) Años de insistencia sobre la necesidad de desinfectar el baño diariamente dieron su resultado. Hoy nadie dudaría en dejar de lim- piar un día ese rincón de la casa. De hecho, estudios hechos en hogares muestran que, comparada con años anteriores, la concentra- ción microbiana descendió en los baños, al tiempo que la concentración de gérmenes se incrementó en las cocinas. El ingeniero Ricardo León, director global de Higiene y Salud de The Clorox Company, es contundente: “El 80% de las enfermedades las contraemos en casa”. León destacó que la Organización Mundial de la Salud “desde siempre hace hincapié en el esfuerzo individual para resolver estas cuestiones”. “Mandé al nene a la escuela y vino resfriado”...”fuimos a comer afuera y tengo diarrea” son algunas de las frases que el profesional reprodujo para ejemplificar cómo la gente “no se hace cargo”. “Estudios en hogares que evaluaron cómo vivimos, cómo limpiamos, cómo nos organizamos revelaron que un gran volumen de enfermedades se genera en nuestras casas”, aseguró León, quien destacó que “aún hay quienes limpian la cocina y el baño con los mismos trapos y esponjas”. En ese sentido, aconsejó tener dos y de colores variados para diferenciarlos. “La gente se preocupa por tener limpio el inodoro y después baña al bebé en la bañadera que no higieniza con la misma asiduidad y que suele estar más contaminada que el inodoro, dado que la ‘suciedad’ que cae luego del baño diario queda adherida a las superfi- cies”, consideró el profesional. Entre los errores más comunes a la hora de limpiar la cocina, León enumeró dejar los platos sin lavar. “A la hora y media los microorganismos se multiplican (y cada media hora lo hacen al doble) por lo que a la mañana lavamos platos y quedan limpios, pero en la esponja quedan alimentos y restos de microorganismos, que después se trans- fieren a lo que se limpie”, describió. Por trazabilidad se entiende la posibilidad de marcar un microorganismo y después “seguirlo”. Y es así que espe- cialistas logran reconstruir el camino de las bacterias. Así es que León recomendó que al terminar de usar las esponjas y trapos se los lave y coloque en un recipiente con un litro de agua y una cucharada de lavandina. Esa agua se deberá renovar diariamente y es lo que asegurará que los utensilios de limpieza estén “siempre limpios y desinfectados”. “Las toallitas húmedas son muy útiles, pero no todos tienen acceso a pagarlas. Se deben pasar por la mesa, me- sada, dentro de la heladera y tener en cuenta que cuando dejan de estar húmedas se deben tirar”, explicó el profe- sional. Todos los estudios fueron realizados en hogares clase media en Capital Federal y el Gran Buenos Aires. “Si se hacen las tareas de limpieza a conciencia, se reduce el riesgo de contraer enfermedades infecciosas en más de 95%”, aseveró León. “La cocina en su totalidad”, respondió el especialista a la pregunta acerca de cuál es el lugar de la casa más “con- taminado”. León detalló que las bacterias más comunes de hallar en un inodoro son los coliformes fecales. Pues esas mismas se encontraron en las cocinas. “Por una mala limpieza de las manos, por la propagación causada por el uso de los mismos utensilios que en el baño y por la contaminación de frutas y verduras”, detalló el especialista, quien culpó de esos resultados a la cos- tumbre de estos países de regar los cultivos con aguas servidas, así como también el mal hábito de llegar de hacer compras y apoyar las bolsas en la mesada o guardar las verduras y frutas en la heladera sin lavar. “Hay que tener en claro el proceso: si se va a cocinar carne con ensalada, la carne tiene contaminación pero a 300/360 grados se destruye. En el caso de la verdura, se la debe desinfectar en un litro de agua con una cucharada de lavandina, que no sólo no tiene gusto a nada, sino que tampoco tiene efecto tóxico”, resumió León y agregó que si alguien no quiere desinfectar las verduras, podrá preparar la ensalada en tabla de picar y luego ponerla en un bol con vinagre o limón y dejar cinco minutos. El consejo es tener tablas diferentes para la carne y las verduras y cuando se gasta y pone porosa cambiarla, da- do que suelen quedar restos de alimentos. 3
  4. 4. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Ante la inevitable pregunta acerca de si es posible tener una casa 100% limpia y desinfectada, el especialista des- tacó que puede lograrse una concentración de microorganismos tan baja, que el riesgo de enfermarse sea mucho menor. Y subrayó la “relación directa entre higiene, salud y calidad de vida”. Tanto los bebés como los ancianos integran lo que León denominó “grupos más vulnerables”, junto con la pobla- ción de bajos recursos y malas condiciones sanitarias. El especialista se refirió a la “compatibilidad bebé-mascota” y subrayó que “cada uno debe ocupar su lugar”. Esto es, “que el perro coma donde tiene que comer y duerma donde tiene que dormir”. Asimismo, destacó que cuando las mascotas entran a la casa se les debe limpiar con un trapo con jabón el hocico y las patas. En ese sentido, agregó que “lo ideal” sería sumergir un trapo en un balde con cuatro litros de agua y una taza de lavandina y repasar con ese trapo los juguetes de los niños, esperar 15 minutos y enjuagarlos con agua. Esto debe- ría hacerse diariamente. “Si todos hiciéramos eso, el mundo no tendría epidemias ni pandemias”, aseguró León, para quien es esencial “no relajarse”, porque si eso ocurre “los microorganismos vuelven con más fuerza”. “Habituarse a estas prácticas genera consecuencias directas en la calidad de vida”, finalizó. Misiones: Se detectan alrededor de 20 casos de mal de Chagas por año en la provincia 29 de abril de 2010 - Fuente: Misiones Online (Argentina) El subsecretario de Atención Primaria y Salud Ambiental, Jorge Deschutter aseguró que en Misiones se detectan entre 10 y 20 casos de mal de Chagas al año. El funcionario indicó que la enfermedad siempre estuvo en Misiones. Precisó que las estrategias de trabajo son desde lo preventivo “porque aunque una persona este infectada, podemos a través de la detección, realizar el tra- tamiento correspondiente”. Explicó que “si el caso no es muy agudo, es posible el tratamiento para una curación”. Y agregó que “cuando el parásito ingresó al cuerpo nosotros decimos que es preventivo, porque con esto podemos hacer la detección y el tratamiento correspondiente”. El subsecretario de Atención Primaria, manifestó que “es evidente que hay áreas de la provincia donde hay vin- chucas y el Ministerio de Salud lo viene detectando, pero sobre todo en zonas rurales y los ocho departamentos de la zona sur de la provincia principalmente”. Por otra parte sostuvo que esta enfermedad se produce en cualquier época del año por eso se busca “trabajar desde la prevención aunque sabemos que los recursos para estos tipos de casos siempre son limitados” aclaró. Por último, Jorge Deschutter dijo que si se trabajara como se debiera detectaríamos alrededor de 60 a 70 niños por año con mal de Chagas, “Hoy estamos entre 10 y 20 casos al año que se produce por la transmisión de la vin- chuca o las madres que tuvieron está enfermedad y contagiaron a sus hijos durante el embarazo”. Noticias de América América Latina: Aumenta el consumo de antibióticos 2 de abril de 2010 – Fuente: Revista Panamericana de Salud Pública El consumo promedio de antibióticos en los ocho países con el mercado farmacéutico más grande de América Latina aumentó casi 10% entre 1997 y 2007. Así lo indica un estudio sobre tendencias en el consumo de estos fármacos en la región. Los autores analizaron cifras de venta de antibióticos con y sin prescripción médica en far- macias, clínicas privadas y hospitales de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México, Perú, Uruguay y Venezuela. Como unidad de medida usaron la Dosis Diaria Definida (DDD) por 1.000 habitantes. Así, si el DDD es 10, quiere decir que 10 personas de cada 1.000 consumen cada día una dosis del antibiótico. Mientras en 1997 el consumo promedio fue de 10,92 DDD, en 2007 se elevó a 11,99 DDD. Esto equivale a un aumento de 9,8%. El consumo más alto de antibióticos en 1997 lo registró México (15,69 DDD), seguido de Argentina (14,37), Chile (14,07), Colombia (12,17) y Venezuela (11,18). El menor uso lo registraron Perú (7,91), Brasil (6,51) y Uruguay (5,43). Diez años más tarde, encabezaba la lista Argentina (16,64), seguida de Venezuela (15,99), Perú (13,50), México (13,26) y Chile (12,53). El consumo más bajo estuvo en Brasil (7,01), Colombia (8,07) y Uruguay (8,9). “No existe acuerdo sobre un DDD adecuado. Sin embargo, Holanda tiene el consumo más bajo de antibióticos en Europa (10 DDD) y su morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas no es mayor que otros países euro- 4
  5. 5. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 peos”, dijo Veronika Wirtz, investigadora del Instituto Nacional de Salud Pública en Cuernavaca (México) y coautora del estudio. En el período analizado, Colombia mostró la mayor reducción en el uso de antibióticos (33,7%) y Perú la mayor alza (70,6%). Los autores no encontraron asociación entre el consumo de antibióticos y el nivel de ingreso del país o el tipo de seguro de salud. Estos hallazgos coinciden con “la creciente resistencia a los antibióticos en América Latina”, atribuible a la auto- medicación, prescripciones innecesarias y falta de regulaciones para restringir la venta, afirman. Los autores sugieren estar atentos a patrones de resistencia que podrían afectar a algunos tipos de antibióticos, como macrólidos y quinolonas. Comentario: El uso; mejor dicho, el mal uso de los antibióticos es una práctica endémica en América Latina. Las cifras presentadas llaman a reflexión, particularmente el marcado aumento en el consumo de antibióticos en Perú y la reducción del mismo en Colombia. En el primer caso, la apertura del mercado y las facilidades para la importación de productos farmacéuticos hacen que se disponga –por ejemplo– de 37 marcas diferentes de ciprofloxacina, de precios muy variables y con un control de calidad insuficiente. Si a ello se agrega la automedicación, la sugerencia de uso de antibióticos por parte de empíricos (desde amistades y familiares hasta dependientes de far- macias), el uso de antibióticos en esquemas absolutamente inapropiados o en combinación con antiinflamatorios y corticosteroides (medi- camentos que por la naturaleza de su efecto afectan la llegada del antibiótico al lugar de la infección) y el mal uso de dichos compuestos por algunos profesionales de la salud (mala prescripción de dosis, intervalos de uso y duraciones de tratamiento inadecuadas), se tiene el escenario perfecto para el aumento del uso de antibióticos, con el consiguiente aumento de la resistencia a dichos compuestos, tal como se ha evidenciado en numerosas publicaciones. Urge, pues, que las autoridades de salud emprendan campañas educativas permanentes dirigidas hacia la población en referencia al uso racional de los antibióticos; hacer cumplir la ley, puesto que la venta de antibióticos sin receta es la regla general; y también realizar actividades educativas para los profesionales de la salud, instándoles a que prescriban el antibióticos sobre la base de evidencia o de una sospecha fundamentada y no para cubrirse las espaldas o tranquilizar a un paciente an- sioso y demandante. Chile: Confirman como poco probable que el brote de norovirus en Antofagasta se expanda a otras regiones 29 de abril de 2010 – Fuente: Radio Bío-Bío (Chile) El Instituto de Salud Pública confirmó que el brote de norovirus en Antofagasta está en franca caída y que es muy poco probable que pueda expandirse a otras regiones. Además, adelantó que lo más probable es que la próxima semana estén listos los resultados de laboratorio con los que se pretende aclarar si fue la no cloración del agua lo que provocó la epidemia o la masiva llegada de aviones y barcos donde podría haber venido el virus. La directora del ISP, Ingrid Heitman, planteó además que es muy difícil que el mal se propague de persona a per- sona fuera de la capital nortina porque una vez terminados los síntomas, ya no es contagioso. También recalcó el trabajo que están realizando en conjunto con la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos para analizar lo ocurrido. Estados Unidos: La vacuna contra el neumococo redujo las tasas de enfermedad entre los indios Navajos 26 de abril de 2010 - Fuente: Clinical Infectious Diseases La vacuna pediátrica que apareció hace una década redujo las tasas de neumonía, meningitis y otras infecciones en los indios Navajos en Estados Unidos, pero el nivel de riesgo se mantiene más alto que el valor promedio. La vacuna conjugada contra el neumococo, o PVC7, fue autorizada en el 2000 para proteger a los niños pequeños contra varias cepas de la bacteria Streptococcus pneumoniae, que causa varias infecciones, incluida la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), neumonía, meningitis y bacteriemia. Antes de la aparición de la vacuna, los nativos de Alaska, los indios Navajos y los apaches de White Mountain te- nían tasas de ENI hasta 20 veces mayores que la de la población general en Estados Unidos. En el nuevo estudio, los autores hallaron que, desde la aparición de la vacuna, en la nación Navaja se “eliminaron virtualmente” los casos de ENI por los subtipos bacterianos incluidos en la vacuna PVC7. El equipo de la doctora Katherine L. O’Brien, de Johns Hopkins University, en Baltimore, halló que, entre 2004 y 2006, que es el último año con datos disponibles, no hubo casos de ENI que cubre la vacuna en menores de 5 años. En cambio, entre 1998 y 2000, hubo 214 casos por cada 100.000 niños de entre 1 y 2, y 161 casos por cada 100.000 menores de 1 año. En los mayores de 65 años, que es el otro grupo etario en riesgo de ENI, las tasas de infecciones que cubre la va- cuna disminuyeron el 81% tras la aparición de la inyección. Entre 2004 y 2006, hubo 4 casos de ENI por cada 100.000 adultos mayores. Esa reducción en los adultos mayores coincide con estudios que habían demostrado que la inmunización y la pre- vención de la ENI pediátrica también protegen a los mayores. Pero, a pesar del éxito, la tasa de ENI sigue siendo cuatro veces mayor en los indios Navajos que en la población estadounidense, publicó el equipo de O’Brien. 5
  6. 6. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 En los menores de 5 años, los Navajos siguen teniendo tasas de ENI cuatro veces más altas que en la población general de Estados Unidos; todos los casos son por cepas incluidas en la vacuna. Los adultos mayores de 65 años mantuvieron entre 1995 y 2006 la tasa de ENI por cepas incluidas en la vacuna. Entre 2004 y 2006, hubo 159 casos por cada 100.000 adultos mayores. El equipo opinó que esto destaca la necesidad de realizar más prevención. Estudios habían apuntado a varios motivos del aumento del riesgo de ENI en los Navajos y en otros grupos nati- vos, incluido, entre los adultos, tasas relativamente altas de enfermedad cardiaca, alcoholismo y diabetes, que pue- den aumentar la susceptibilidad a la infección por neumococo. Y, entre los niños, incluyen tasas altas de influenza y otras infecciones respiratorias virales. Para el equipo, son necesarias estrategias para controlar esos factores de riesgo. A comienzos de este año, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés) aprobó la vacuna PCV13, que incluye otras seis cepas de S. pneumoniae para bebés y niños. Pero el equipo señaló que, aunque la nueva vacuna sea ciento por ciento efectiva contra las 13 cepas, la tasa de ENI en los niños Navajos menores de 5 años será de 20 casos por cada 100.000. Wyeth Pharmaceuticals, que produce las vacunas PCV7 y PCV13, financió parcialmente el estudio. O’Brien y un coautor del estudio recibieron subsidios de la empresa. Estados Unidos: Consideran correctas las controvertidas directrices sobre la borreliosis 26 de abril de 2010 – Fuente: Agencia Reuters Luego de más de un año de estudio, un panel especialmente nombrado de la Sociedad Esta- dounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) ha decidido que las controvertidas directrices para el tratamiento de la borreliosis son correctas y no es necesario cambiarlas. Las directrices, adoptadas inicialmente en 2006, han recomendado por mucho tiempo el tra- tamiento con antibióticos por corto tiempo (menos de un mes) para las nuevas infecciones de borreliosis, también llamada enfermedad de Lyme en Estados Unidos, causadas por la bacteria Borrelia burgdorferi transmitida a los seres humanos por medio de las picaduras de garrapata. Sin embargo, las directrices también han sido el centro de oposición aguerrida de ciertos grupos defensores de pacientes que consideran que existe una forma crónica y debilitante de borreliosis que exige terapia por más tiempo. Las directrices de la IDSA son importantes porque los médicos y las aseguradoras con fre- cuencia las siguen cuando toman decisiones de tratamiento (y de reembolso por el mismo). La nueva revisión fue suscitada por una investigación iniciada por el Fiscal General de Connecticut, Richard Blu- menthal, cuyo despacho tenía preocupaciones acerca del proceso utilizado para redactar las directrices. “Este fue el primer reto para cualquiera de las directrices sobre enfermedades infecciosas” que la Sociedad haya emitido en estos años, señaló durante una conferencia de prensa el jueves el Dr. Richard Whitley, presidente de la IDSA. Whitney anotó que el panel especial se conformó con un eticista médico independiente, el Dr. Howard Brody, de la rama de medicina de la Universidad de Texas, que fue aprobado por Blumenthal para que el comité estuviera se- guro de que no había conflictos de interés. Las directrices contienen 69 recomendaciones, señaló la Dra. Carol J. Baker, presidenta del panel revisor y espe- cialista en enfermedades infecciosas del Colegio de Medicina Baylor. “Para cada una de estas recomendaciones, nuestro panel revisor halló que cada una estaba médica y científica- mente justificada a partir de toda la evidencia y la información, y no requería revisión”, dijo. El comité votó casi unánimemente, menos un voto, agregó Baker. Particularmente sobre el uso continuado de antibióticos, el panel tenía preocupaciones de que el uso prolongado de esos medicamentos ponía a los pacientes en peligro de infecciones graves, sin mejorar su condición, aseguró Baker. “En el caso de la borreliosis, todavía no se ha hecho un solo estudio clínico de alta calidad que demuestre un beneficio comparable para prolongar la terapia con antibióticos más de un mes”, según hallaron los miembros del panel. En cuanto a la existencia de una forma crónica y persistente de borreliosis, el panel concluyó que “los síntomas que comúnmente se atribuyen a la enfermedad crónica o persistente, como artralgia, fatiga y disfunción cognitiva se observan en muchas otras afecciones clínicas que, de hecho, son comunes a la población general. Por eso, resultaría clínicamente imprudente diagnosticar borreliosis con estos hallazgos no específicos únicamente”. Baker anotó que hasta ahora no ha habido comentarios del fiscal Blumenthal sobre la decisión del panel. “Me parece que el fiscal general estuvo desinformado por los activistas de la borreliosis”, señaló Whitley. “No creo que esta argumentación contra la Sociedad de Enfermedades Infecciosas estuviera ni justificada ni bien fundada”, agregó. 6
  7. 7. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Whitley anotó que la Sociedad estará revisando estas directrices de nuevo en otros dos años y, al mismo tiempo, el Instituto de Medicina trabaja en su propio informe sobre la enfermedad. Sin embargo, la afirmación del comité sobre las directrices es percibida por algunos como encubrimiento porque, según ellos, el proceso de revisión estaba sesgado. El Dr. Robert Bransfield, presidente de la Sociedad Internacional de Borreliosis y Enfermedades Asociadas (Inter- national Lyme and Associated Diseases Society), señaló que: “¿Cómo podría haber un consenso tan generalizado con cualquier asunto científico? Es muy difícil de entender”. Bransfield agregó que “me hace preguntarme sobre la precisión del proceso. Eso es lo que todos esperaban que hicieran, un proceso que simplemente lo aprobara a la ligera y básicamente validara lo que ya había. Es motivo de preocupación porque sí compromete los mejores intereses de los pacientes”. Otro crítico, el Dr. Raphael B. Stricker, médico de San Francisco que trata la borreliosis crónica, aseguró que “cuando el panel vota ocho a cero sobre casi todas las recomendaciones, eso sugiere que algo falla con el proceso. “Hasta que obtengamos una revisión realmente objetiva por un panel objetivo que no esté al servicio de la Socie- dad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas, seguirá pasando lo que ha estado pasando, y eso es un proble- ma”, señaló Stricker. Del otro lado del problema, Phillip J. Baker, director ejecutivo de la American Lyme Disease Foundation, señaló que le complacía el resultado. “Siempre me ha parecido, como a muchos de mis colegas, que las directrices se basan en evidencia firme y esta- blecida”, aseguró Baker. Baker siente compasión por las personas que sufren de dolor y fatiga relacionada con la borreliosis crónica. “Estas personas están sufriendo de algo y, sin duda, necesita atención médica adecuada”, dijo. “Pero no están sufriendo de una infección persistente que pueda ser tratada con terapia prolongada con antibióticos. Tienen algo grave que debe ser tratado, pero no por borreliosis”. Estados Unidos: La vacuna contra la gripe de 1976 podría proteger contra la influenza A/H1N1 23 de abril de 2010 - Fuente: Clinical Infectious Diseases Las personas que recibieron inmunización en 1976 contra una epidemia de “gripe porcina” que jamás sucedió po- drían haberse beneficiado después de todo de las vacunas: puede que hayan sido protegidas contra la cepa A/H1N1, que el año pasado desencadenó una pandemia de influenza. Pruebas de sangre realizadas a personal médico y sus cónyuges mostraron que aquellos que fueron vacunados en 1976 presentaban evidencia de una protección inmune mayor en contra la influenza A/H1N1 del 2009 y la cepa de influenza A/H1N1 que circuló al año anterior. “Entregamos esta vacuna a 45 millones de personas y fue declarado uno de los mayores errores de salud pública de todos los tiempos y ahora estamos descubriendo que efectivamente sí hizo algún bien”, comentó el doctor Jonat- han McCullers, del St. Jude Children’s Research Hospital, en Memphis, Tennessee. El estudio, liderado por McCullers, respalda una teoría que indica que distintos tipos de virus salen y entran en circulación y que las vacunas anuales podrían proteger a futuro a las personas de cepas de influenzas que aún no han sido detectadas. “Nuestra investigación muestra que, a pesar de que la inmunidad entre aquellos que se vacunaron en 1976 ha disminuido un tanto, ellos montaron una respuesta inmune mucho más fuerte en contra de la actual cepa pandémica A/H1N1, que otros que no recibieron la vacuna de 1976”, dijo McCullers. Cada año circulan varias cepas distintas de influenza. Los virus son propensos a mutar y cambian un poco cada año, forzando a los fabricantes de vacunas a reformular la vacuna contra la influenza estacional. “Uno nunca sabe con la influenza: más inmunidad siempre es buena”, comentó McCullers. Varias veces en un siglo aparecen nuevas cepas y causan pandemias. Eso ocurrió en 1918 con la H1N1, en 1957 con la H2N2 y en 1968 con la H3N2. Usualmente, la nueva cepa pandémica se adapta y se une a la mezcla estacio- nal, lo que finalmente podría ocurrir con la cepa de H1N1 del 2009. En 1976 se produjo el brote de una nueva cepa de H1N1 en una base del Ejército estadounidense en Nueva Jer- sey y funcionarios preocupados ante una eventual pandemia se apresuraron en conseguir una vacuna e inmunizar a la población. Sin embargo, el virus jamás se propagó fuera de la base y la vacuna fue vinculada con un raro, pero devastador efecto secundario llamado el síndrome de Guillain Barré, en el que el sistema inmunológico ataca a una parte del sistema nervioso periférico. Desde entonces, muchos estadounidenses desconfían de las vacunas. El virus de 1976 estaba relacionado de forma lejana con la pandemia de H1N1 y con la actual cepa pandémica. 7
  8. 8. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Noticias del mundo Chad: Enfermedad meningocócica en el país 1 de abril de 2010 - Fuente: Organización Mundial de la Salud Del 4 de enero al 28 de marzo, el Ministerio de Salud del Chad ha notificado 1.531 casos sospechosos de enfer- medad meningocócica, 151 de ellos mortales (tasa de letalidad del 10%). Hasta ahora, siete distritos han superado el umbral epidémico (Bébidja, Bédjondo, Béré, Doba, Dono-Manga, Goundi y Laï), y otros tres el umbral de alerta (Bénoye, Laokassi y Sarh). Sesenta y siete muestras de líquido cefalorraquídeo han sido positivas para Neisseria meningitidis del serogrupo A mediante la prueba del látex, y 14 para N. meningitidis del serogrupo W135 mediante la prueba del látex y el culti- vo. Los resultados indican que algunas zonas están sufriendo epidemias mixtas (distrito de Dono-Manga), mientras que otras se están viendo afectadas predominantemente por el serogrupo A (distritos de Doba y, Bébidja) o el sero- grupo W135 (distrito de Goundi). El Grupo internacional coordinador del suministro de vacunas para controlar la meningitis epidémica ha aportado 157.000 dosis de vacuna trivalente ACW para una campaña de vacunación en masa en las zonas afectadas de Dono- Manga y Goundi, más 282.000 dosis de vacuna bivalente para una campaña de vacunación masiva en Doba y Bébid- ja. El suministro de las vacunas se está haciendo con el apoyo de la Alianza GAVI. Las campañas están en curso o ya han finalizado en los distritos de Bébidja and Doba, mientras que en los de Dono-Manga y Goundi empezarán dentro de poco tiempo. La OMS, el UNICEF, Médicos sin Fronteras y la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja están colaborando con el Ministerio de Salud del Chad para llevar a cabo las campañas de vacuna- ción y otras medidas de control de emergencia, tales como el tratamiento de los casos y la vigilancia en los distritos vecinos. OMS: Apoyo a una campaña para aumentar la seguridad de las escuelas y hospitales 9 de abril de 2010 – Fuente: Organización Mundial de la Salud La Organización Mundial de la Salud se ha comprometido a apoyar la nueva campaña mundial de las Naciones Unidas denominada ‘Un millón de escuelas y hospitales seguros’, que se presentó ayer en Manila y cuyo objetivo es proteger en las situaciones de emergencia los centros sanitarios y educativos y los millones de personas que los uti- lizan. “La campaña se singulariza por ofrecer a la gente de todas las condiciones sociales la oportunidad de proteger sus hospitales y escuelas, con el consiguiente ahorro de vidas”, dijo el Dr. Eric Laroche, Subdirector General de la OMS para Acción Sanitaria en las Crisis. “Los ciudadanos, los gobiernos, los profesionales sanitarios y el resto del personal de los hospitales pueden encontrar formas de participar activamente en esta iniciativa destinada a conseguir una mayor seguridad de los hospitales y las escuelas en caso de desastre”. Dicha participación puede adoptar tres formas: • ofreciéndose para aumentar la concienciación sobre la seguridad de las escuelas y los hospitales; • liderando o apoyando el aumento de la seguridad y la preparación para los desastres; • ofreciendo tiempo o recursos para lograr que los hospitales y escuelas sean más seguros mediante la compra de equipos de seguridad, el mantenimiento del entorno o la reparación de las instalaciones. En apoyo de la campaña, la OMS proseguirá su labor de promoción y apoyo a la adopción de medidas junto de los gobiernos, los profesionales sanitarios y otras partes interesadas, con el fin de asegurar la seguridad estructural y funcional de los centros sanitarios y su preparación, de modo que puedan seguir tratando a la población afectada por emergencias. La campaña se presentó ayer durante la apertura del Foro sobre Hospitales Seguros de la Asociación de Naciones del Asia Sudoriental (ASEAN), que tiene lugar en Manila y al que asisten gobiernos de toda la región de Asia Sudo- riental, organismos de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales. La nueva campaña dirigida a las escuelas y los hospitales forma parte de la Campaña Mundial para la Reducción de Desastres 2010-2011, enmarcada en la Estrategia Internacional de las Naciones Unidas para la Reducción de Desastres, cuyo objetivo es aumentar la capacidad de recuperación de las ciudades y reducir los riesgos. Esta semana la OMS también celebró el Día Mundial de la Salud, en el que ha lanzado su campaña ‘Mil ciudades, mil vidas’, que destaca el impacto de la vida urbana en la salud y alienta la adopción de medidas para hacer que las ciudades sean más saludables. Uno de los centros de atención de esta campaña consiste en aumentar la capacidad de recuperación de las ciudades tras las emergencias y los desastres. Países Bálticos: La recesión puede desatar la tuberculosis en la región 28 de abril de 2010 – Fuente: Interface Los estados bálticos podrían sufrir un incremento de los casos de tuberculosis (TB) por la recesión que provocó la crisis financiera, dijeron científicos el miércoles, y Letonia es particularmente vulnerable. 8
  9. 9. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Los investigadores que estudiaron los efectos de la recesión en las tasas de la enfermedad durante la caída de la Unión Soviética a comienzos de 1990 hallaron una fuerte asociación entre ambas variables y dijeron que sus resul- tados sugieren que ahora podría emerger un patrón similar. “Para decirlo simplemente, hay mucho menos dinero para gastar en la salud pública”, dijo Nimalan Arinaminpat- hy, de la Oxford University, de Gran Bretaña, que lideró el estudio. La tuberculosis, una enfermedad altamente infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, es una de las tres afecciones principales ligadas a la pobreza. Las otras dos son el sida y la malaria. Los científicos diseñaron modelos basados en cifras económicas y datos de la tuberculosis y pronosticaron que Le- tonia, Estonia y Lituania podrían registrar un incremento de los casos en los próximos años. Sus estimaciones arrojaron que podría haber 200 casos excedentes de TB cada 100.000 personas en la población de Letonia, 130 por 100.000 en Lituania y 75 cada 100.000 en Estonia, en comparación con unas 40 por 100.000 en Rusia durante el período de recesión y recuperación. “Un aumento de la TB en cualquier región se torna una preocupación para los países vecinos y como la gente via- ja tanto en estos tiempos, se vuelve una inquietud para los países más alejados”, dijo Arinaminpathy. La TB causó la muerte de 1,8 millones de personas en 2008, o casi 5.000 personas por día. Más de 2.000 millo- nes de personas están infectadas, pero la mayoría de las infecciones están latentes y los portadores de la enferme- dad no provocan síntomas. La TB puede curarse con antibióticos, pero estos deben tomarse a diario durante meses para ser efectivos. Los recortes de los fondos para la salud pública en algunos países implican que hay menos fármacos disponibles. Arinaminpathy y Christopher Dye, del departamento de VIH/sida, tuberculosis, malaria y enfermedades tropicales ignoradas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), usaron datos de las muertes por TB entre 1980 y el 2006 de la agencia, del Banco Mundial y del Producto Interno Bruto. En un análisis de 15 países del centro y este de Europa, hallaron fuertes vínculos entre la productividad económi- ca perdida durante las recesiones y los números excedentes de casos y muertes por TB. “Si la epidemiología y el control de la TB están asociados con las economías en 2009 del mismo modo que lo es- tuvieron en 1991 en los estados bálticos, sobre todo en Letonia, estos países se encuentran vulnerables a otro au- mento de los casos y muertes por TB”, aseguraron. Sudáfrica: Brote de fiebre del Rift Valley (ampliación) 30 de marzo de 2010 - Fuente: Organización Mundial de la Salud Hasta el 27 de marzo de 2010, el Ministerio de Salud de Sudáfrica había notificado 63 casos humanos de fiebre del Valle del Rift (FRV), dos de ellos mortales, en las provincias de Free State, Eastern Cape y Northern Cape. La mayoría de los casos referían contacto directo con ganado infectado por el virus de la FRV o relación con granjas en las que había casos confirmados de FRV en animales. Los casos humanos corresponden a granjeros y veterinarios. Todos los casos han sido confirmados mediante pruebas realizadas en el Instituto Nacional de Enfermedades Trans- misibles de Johannesburgo (Sudáfrica). Hay un brote de infección por virus de la FRV que está afectando al ganado ovino, caprino y bovino, así como a animales salvajes, en granjas de las provincias de Free State, Eastern Cape, Northern Cape, Western Cape, Mpuma- langa, North West y Gauteng. Hasta el 29 de marzo de 2010 se habían notificado casos confirmados mediante prue- bas de laboratorio en animales de aproximadamente 78 granjas. La mortalidad del ganado ha sido alta. Los Departamentos de Salud y de Agricultura, Silvicultura y Pesca están investigando el brote con el apoyo del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles y el Programa Sudafricano de Formación en Epidemiología de Campo. Los Departamentos de Salud y de Agricultura están tomando medidas para intensificar la vigilancia de la enfermedad en el ganado y controlar el brote. En los últimos años se han documentado en Sudáfrica casos esporádicos de FRV en los animales. El último brote importante en el ser humano se registró en 1974-1976, cuando se vieron afectados unas 10.000 a 20.000 personas. Vietnam: Dos casos nuevos de gripe aviar 21 de abril de 2010 – Fuente: Organización Mundial de la Salud El Ministerio de Salud notificó el 6 y el 9 de abril de 2010 dos nuevos casos de infección humana por virus de la gripe aviar A(H5N1) que han sido confirmados por el Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. El primero, un hombre de 22 años del municipio de Nhu Co (provincia de Bac Kan), presentó los primeros sínto- mas el 28 de marzo de 2010, e ingresó en el Hospital Nacional de Enfermedades Tropicales en estado grave. La in- fección por virus A(H5N1) se confirmó el 3 de abril. Las investigaciones epidemiológicas iniciales han revelado la presencia de aves de corral muertas o enfermas en el domicilio del paciente y en sus inmediaciones. El segundo caso, una niña de 2 años residente en el distrito de Cho Moi (provincia de Bac Kan), presentó los pri- meros síntomas el 2 de abril de 2010, y el día 4 ingresó en el Hospital Distrital de Cho Moi, donde recibió tratamien- to. La paciente se encuentra en situación estable. La infección por virus A(H5N1) se confirmó el 7 de abril. 9
  10. 10. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Las investigaciones epidemiológicas iniciales han revelado la presencia de aves de corral muertas o enfermas en el domicilio del paciente y en sus inmediaciones. La familia sacrificó y consumió las aves enfermas. Entre los dos casos no hay vínculos epidemiológicos que indiquen que se haya producido una transmisión de per- sona a persona. De los 119 casos confirmados hasta la fecha en Vietnam, 59 han sido mortales. Es común en los heterosexuales la infección anal con VPH 28 de abril de 2010 - Fuente: Journal of Infectious Diseases A diferencia de lo que se cree, la infección anal con el virus de las verrugas genitales es común en los hombres heterosexuales, según confirmó un nuevo estudio. Hasta hace poco, casi no interesaba investigar la prevalencia de esa infección con el virus del papiloma humano (VPH) en hombres que tienen sexo sólo, o principalmente, con mujeres. Pero un nuevo estudio reveló que el 12% de 902 hombres de Estados Unidos, México y Brasil tenían una infección anal por VPH. Todos habían tenido relaciones sexuales sólo con mujeres en los últimos meses, aunque algunos dijeron que habían tenido sexo con un hombre en el pasado (entre el 6,5% de los estadounidenses y el 17% de los brasileños). Estos datos coinciden con los de un estudio previo, más pequeño, que había sugerido que la infección anal por el VPH es común en los hombres heterosexuales, dijo el doctor Alan G. Nyitray, del Centro del Cáncer y el Instituto de Investigación Moffitt, en Tampa, Florida. Aun así, todavía se ignoran las consecuencias para la salud pública, dijo. Existen más de 100 cepas del VPH, algunas de las cuales producen verrugas genitales o anales. En la mayoría, el sistema inmune elimina la infección bastante rápido. Pero algunos tipos de virus pueden causar cáncer. El VPH es más conocido por causar cáncer de cuello uterino, pero también otros tumores, incluido el cáncer anal. Aunque es relativamente raro (se le diagnostica a 5.300 estadounidenses por año), su incidencia en el país creció en las últimas décadas. Se desconocen los efectos de los nuevos resultados, en parte porque a los hombres se los examinó una sola vez. De modo que no se sabe cuántos desarrollaron infección persistente. “La persistencia es un paso crítico en el proceso (oncogénico) del VPH que llevaría al cáncer anal”, dijo Nyitray. El equipo está realizando un seguimiento de los hombres en el tiempo para explicar mejor la permanencia de la infec- ción anal por el VPH en los hombres. En tanto, los resultados “deberían eliminar el mito de que solo los hombres que tienen sexo anal pueden tener la infección anal por VPH”, escribió el doctor Stephen E. Goldstone, de la Escuela de Medicina Mount Sinai, en Nueva York. El estudio incluyó a 902 hombres de entre 18 y 70 años de Tampa, San Pablo (Brasil) y Cuernavaca (México). El 12% tenía una infección anal por VPH y la prevalencia era similar en esos países. El test genético reveló que el 7% de todos los participantes portaban una cepa cancerígena del VPH. Ciertos factores parecieron aumentar el riesgo masculino de sufrir la infección. Los hombres que habían tenido 10 o más parejas sexuales en su vida tenían el triple de riesgo que los que habían tenido una o dos. Y los hombres que alguna vez habían tenido sexo con otro hombre tenían el doble de riesgo de tener una infec- ción anal por VPH que los que sólo habían tenido relaciones sexuales con mujeres. Pero tanto Nyitray como Goldstone opinaron que los resultados destacan que la infección por VPH es común entre las personas sexualmente activas de la población general. “Tenemos que dejar de ver la infección como una enfermedad únicamente de hombres y mujeres promiscuos”, escribió Goldstone. “Un mensaje es que el VPH es un parte muy, muy común de la condición humana”, agregó Nyitray. Agregó que el estudio “destaca también que tenemos mucho que aprender sobre el VPH y algunos datos podrían ser muy sorpren- dentes”. Los resultados, según Goldstone, respaldan la idea de que el VPH es de fácil transmisión y, quizás, “inevitable” en las personas sexualmente activas. “Debemos eliminar el estigma de la infección y comprender cuán importante sería la vacunación profiláctica”, es- cribió. 10
  11. 11. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 Publicidad relacionada con la salud La Chica Perfecta. Nueva. Súper delgada. ¡Tratar con Precaución! Corta vida útil. Fundación Anabell contra la Anorexia y la Bulimia. 11
  12. 12. Número 431 Reporte Epidemiológico de Córdoba 30/04/2010 A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica a través de unidad centinela y/o nodo de vigilancia clínica, o actividades de capacitación de su nivel local, les solicitamos nos envíen su articulo para que sea publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Coordinación del Reporte Epidemiológico de Córdoba Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo elec- trónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. 12

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