FONASA
Arancel de Prestaciones de Salud • Año 2009
• M ODALIDAD L IBRE E LECCIÓN
l ibro a rancel mle 2009

ARANCEL : 02-2009
FECHA DE HOY : 06-02-2009

ABREVIATURAS
ADEMAS DE LAS ABREVIATURAS QUE APARECEN SENALADAS EN EL
TEXTO, SE HAN USADO LAS SIGUIENTES:
AC = ACIDO
A.C. = ADEMAS CODIGO
C/U = CADA UNO/A
COD. = CODIGO
COD. ADIC. = CODIGO ADICIONAL
C/S = CON O SIN
DREN. = DRENAJE
EXP. = EXPOSICIONES
EXTIRP. = EXTIRPACION
EXTRAC. = EXTRACCION
L.C.R. = LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
OP. = OPERACION
PROC. = PROCEDIMIENTO
PROC. AUT. = PROCEDIMIENTO AUTONOMO
PROC. QUIR. = PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RECEP. = RECEPTOR/A
REPAR. = REPARACION
REPAR. QUIR. = REPARACION QUIRURGICA
RESEC. = RESECCION
R.N. = RECIEN NACIDO
SIM. = SIMILAR
TRAT. = TRATAMIENTO
TRAT. QUIR. = TRATAMIENTO QUIRURGICO
VAC. = VACIAMIENTO

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 2
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
I.- SOLO MODALIDAD LIBRE ELECCION
ATENCION ABIERTA
01 01 001 CONSULTA MEDICA ELECTIVA........................................................6920 2770 7400 3250 8670 4520
01 01 002 CONSULTA MEDICA DE NEUROLOGO, NEUROCIRUJANO ,...................................9520 3810 12380 6670 15230 9520
OTORRINOLARINGOLOGO, GERIATRA U ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO
01 01 003 CONSULTA MEDICA ESPECIALIDADES.................................................10610 4240
01 01 004 VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO HABIL.....................................8410 4210 12210 8010 16270 12070
01 01 005 VISITA MEDICA DOMICILIARIA EN HORARIO INHABIL..................................12610 6310 18320 12020 24440 18140
01 01 006 ASISTENCIA DE CARDIOLOGO A CIRUGIAS NO CARDIACAS...............................13680 6840 17780 10940 21890 15050
01 01 007 ATENCION MEDICA DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO O PABE-.....................13680 6840 17780 10940 21890 15050
LLON QUIRURGICO C/S REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
01 01 008 VISITA POR MEDICO TRATANTE A ENFERMO HOSPITALIZADO..............................8410 4210 12210 8010 16270 12070
01 01 009 VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR (O EN JUNTA MEDICA C/U) A......................8410 4210 12210 8010 16270 12070
ENFERMO HOSPITALIZADO
01 01 010 ATENCION MEDICA DIARIA A ENFERMO HOSPITALIZADO..................................6790 3400 7240 3850 8500 5110
01 01 020 ATENCION MEDICA INTEGRAL.......................................................15800 6320

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 3
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ATENCION CERRADA
02 02 101 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5150 2580
3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO).
02 02 102 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5150 2580
2 CAMAS)
02 02 103 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5150 2580
1 CAMA SIN BANO)
02 02 104 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION MEDICINA Y ESPECIALIDADES (SALA.....................5150 2580
1 CAMA CON BANO)
02 02 105 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE......................5150 2580
PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
02 02 106 DIA CAMA HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 2 CAMAS).................................5150 2580
02 02 107 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)......................5150 2580
02 02 108 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CIRUGIA (SALA 1 CAMA CON BANO)......................5150 2580
02 02 109 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 3 CAMAS O MAS DE....................5150 2580
PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
02 02 110 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 2 CAMAS)............................5150 2580
02 02 111 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA SIN BANO)....................5150 2580
02 02 112 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA (SALA 1 CAMA CON BANO)....................5150 2580
02 02 113 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5150 2580
3 CAMAS O MAS DE PENSIONADO O MEDIO PENSIONADO)
02 02 114 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5150 2580
2 CAMAS)
02 02 115 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5150 2580
1 CAMA SIN BANO)
02 02 116 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA (SALA.....................5150 2580
1 CAMA CON BANO)
02 02 201 DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE CUIDADO...........................38430 19220
INTENSIVO (U.C.I.)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 4
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
02 02 202 DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE CUIDADO.......................38430 19220
INTENSIVO (U.C.I.)
02 02 203 DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE CUIDADO.........................38430 19220
INTENSICO (U.C.I.)
02 02 301 DIA CAMA HOSPITALIZACION ADULTO EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.......................18470 9240
INTERMEDIO (U.T.I.)
02 02 302 DIA CAMA HOSPITALIZACION PEDIATRICA EN UNIDAD DE TRATAMIENTO...................18470 9240
INTERMEDIO (U.T.I.)
02 02 303 DIA CAMA HOSPITALIZACION NEONATAL EN UNIDAD DE TRATAMIENTO.....................18470 9240
INTERMEDIO (U.T.I.)
02 02 004 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION SALA CUNA...........................................3090 1550
02 02 005 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION INCUBADORA..........................................5150 2580
02 02 006 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION PSIQUIATRIA.........................................3200 1600
02 02 007 DIA CAMA PSIQUIATRICA DIURNA....................................................2570 1290
02 02 008 DIA CAMA DE OBSERVACION.........................................................3090 1550
02 02 009 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION CLINICA DE RECUPERACION.............................2930 1470
02 02 010 DIA CAMA DE HOSPITALIZACION AISLAMIENTO........................................10250 5130

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 5
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
EXAMENES DE LABORATORIO
I.- SANGRE, HEMATOLOGIA
03 01 001 ACIDIFICACION DEL SUERO, TEST DE HAM............................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 002 ACIDO FOLICO O FOLATOS..........................................................3210 1610 4170 2570 5140 3540
03 01 003 ADENOGRAMA, ESPLENOGRAMA, MIELOGRAMA C/U........................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 01 004 ADHESIVIDAD PLAQUETARIA.........................................................2870 1440 3730 2300 4590 3160
03 01 005 AGLUTININAS ANTI RHO............................................................2870 1440 3730 2300 4590 3160
03 01 006 AGREGACION PLAQUETARIA..........................................................2870 1440 3730 2300 4590 3160
03 01 007 ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO.............................2870 1440 3730 2300 4590 3160
03 01 008 ANTITROMBINA III................................................................2870 1440 3730 2300 4590 3160
03 01 009 AUTO-HEMOLISIS TEST, CON Y SIN GLUCOSA.........................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 01 010 CELULAS DEL LUPUS, CADA MUESTRA.................................................1740 870 2260 1390 2780 1910
03 01 011 COAGULACION, TIEMPO DE..........................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 01 012 COAGULO, TIEMPO DE RETRACCION DEL...............................................530 270 690 430 850 590
03 01 013 COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL.....................................................380 190 490 300 610 420
03 01 014 COOMBS DIRECTO, TEST DE..........................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 015 COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE.....................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 016 CUERPOS DE HEINZ................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 017 DESHIDROGENASA GLUCOSA-6-FOSFATO EN ERITROCITOS.................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 018 DESHIDROGENASA 6-FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS..................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 019 DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE..................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 020 EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 01 021 FIBRINOGENO.....................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 022 TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA..............................................2870 1440 3730 2300 4590 3160

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 6
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 01 023 FACTOR III PLAQUETARIO..........................................................2210 1110 2870 1770 3540 2440
03 01 024 FACTOR V........................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 025 FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U...................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 026 FERRITINA.......................................................................3640 1820 4730 2910 5820 4000
03 01 027 FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL.......................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 028 FIERRO SERICO...................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 01 029 FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO).......................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 030 FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION).......................................3640 1820 4730 2910 5820 4000
03 01 031 FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA....................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 032 GELACION POR ETANOL..............................................................650 330 850 530 1040 720
03 01 033 GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS...........................1740 870 2260 1390 2780 1910
SISTEMAS SANGUINEOS (KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS), C/U
03 01 034 GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN....................1590 800 2070 1280 2540 1750
RH NEGATIVOS)
03 01 035 HAPTOGLOBINA CUANTITATIVA.......................................................2660 1330 3460 2130 4260 2930
03 01 036 HEMATOCRITO (PROC. AUT.).........................................................450 230 590 370 720 500
03 01 037 HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA.....................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 038 HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.).........................................450 230 590 370 720 500
03 01 039 HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA....................................................450 230 590 370 720 500
03 01 040 HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS...................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 041 HEMOGLOBINA GLICOSILADA.........................................................3070 1540 3990 2460 4910 3380
03 01 042 HEMOGLOBINA PLASMATICA...........................................................650 330 850 530 1040 720
03 01 043 HEMOGLOBINA TERMOLABIL..........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 044 HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL)..............................3210 1610 4170 2570 5140 3540
03 01 045 HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS,.......................2000 1000 2600 1600 3200 2200

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 7
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, FORMULA LEUCOCITARIA, CARACTERIS-
TICAS DE LOS ELEMENTOS FIGURADOS Y VELOCIDAD DE ERITROSEDI-
MENTACION)
03 01 046 HEMOLISINAS......................................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 047 HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE..................................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 01 048 HEMOSIDERINA MEDULAR.............................................................650 330 850 530 1040 720
03 01 049 HEPARINA, CUANTIFICACION DE.....................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 050 ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC.....................2210 1110 2870 1770 3540 2440
AUT.).
03 01 051 ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS......................2970 1490 3860 2380 4750 3270
IRREGULARES.
03 01 052 ISOPROPANOL, TEST DE............................................................1650 830 2150 1330 2640 1820
03 01 053 METAHEMALBUMINA..................................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 054 METAHEMOGLOBINA..................................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 055 MURAMINIDASA EN ERITROCITOS......................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 056 PIRUVATOQUINASA EN ERITROCITOS..................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 057 PROTAMINA SULFATO, DETERMINACION DE..............................................650 330 850 530 1040 720
03 01 058 PROTOPORFIRINAS EN ERITROCITOS..................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 059 PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION.......................1000 500 1300 800 1600 1100
INTERNACIONAL NORMALIZADA)
03 01 062 RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO).................................................650 330 850 530 1040 720
03 01 063 RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO)...............................................650 330 850 530 1040 720
03 01 064 RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)...................................450 230 590 370 720 500
03 01 065 RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.)....................................450 230 590 370 720 500
03 01 066 RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 067 RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO).................................................790 400 1030 640 1260 870

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 8
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 01 068 RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL)................................650 330 850 530 1040 720
03 01 069 RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.).........................1220 610 1590 980 1950 1340
03 01 070 RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA...................................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 01 071 SACAROSA, PRUEBA DE LA...........................................................650 330 850 530 1040 720
03 01 072 SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO)......................1000 500 1300 800 1600 1100
03 01 074 SOBREVIDA DEL ERITROCITO (CR 51 O SIMILAR)......................................3640 1820 4730 2910 5820 4000
03 01 075 SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U...................................1740 870 2260 1390 2780 1910
03 01 076 THORN, PRUEBA DE (NO INCLUYE ACTH)..............................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 01 077 TINCION DE ESTEARASA.............................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 078 TINCION DE FOSFATASAS ALCALINAS O ACIDAS.........................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 079 TINCION DE GLICOGENO O PAS.......................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 080 TINCION DE LIPIDOS...............................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 081 TINCION DE PEROXIDASAS...........................................................790 400 1030 640 1260 870
03 01 082 TRANSFERRINA....................................................................3520 1760 4580 2820 5630 3870
03 01 083 TROMBINA, TIEMPO DE.............................................................1220 610 1590 980 1950 1340
03 01 084 TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT)...................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 01 085 TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES).......................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 01 086 VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.)....................................370 190 480 300 590 410
03 01 087 VITAMINA B12, ABSORCION DE (CO 57 O SIMILAR)....................................7730 3870 10050 6190 12370 8510
03 01 088 VOLEMIA (INCLUYE VOLUMEN GLOBULAR TOTAL, VOLUMEN PLASMATICO.....................7730 3870 10050 6190 12370 8510
TOTAL Y VOLUMEN SANGUINEO TOTAL)
03 01 089 VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.).........................................5780 2890 7510 4620 9250 6360
03 01 090 COFACTOR DE RISTOCETINA.........................................................5780 2890 7510 4620 9250 6360
03 01 091 PROTEINA C.....................................................................19670 9840 25570 15740 31470 21640

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 9
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 01 092 PROTEINA S.....................................................................21410 10710 27830 17130 34260 23560
03 01 093 RESISTENCIA PROTEINA C.........................................................14060 7030 18280 11250 22500 15470
II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS
03 02 001 ACETONA CUALITATIVA..............................................................530 270 690 430 850 590
03 02 002 ACIDO CITRICO...................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 02 004 ACIDO LACTICO...................................................................2540 1270 3300 2030 4060 2790
03 02 005 ACIDO URICO, EN SANGRE..........................................................1070 540 1390 860 1710 1180
03 02 007 ALDOLASA........................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 02 008 AMILASA, EN SANGRE..............................................................1580 790 2050 1260 2530 1740
03 02 009 AMINOACIDOS, CUALITATIVO EN SANGRE..............................................3750 1880 4880 3010 6000 4130
03 02 010 AMONIO..........................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 070 APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS)................................................4390 2200 5710 3520 7020 4830
03 02 011 BICARBONATO (PROC.AUT.)..........................................................450 230 590 370 720 500
03 02 012 BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.)....................................................870 440 1130 700 1390 960
03 02 013 BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA...................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 02 014 BROMOSULFTALEINA, PRUEBA DE (NO INCLUYE EL MEDICAMENTO), A-.....................2000 1000 2600 1600 3200 2200
DEMAS 2 COD. 03-07-011 O 03-07-012
03 02 015 CALCIO EN SANGRE.................................................................900 450 1170 720 1440 990
03 02 016 CALCIO IONICO, INCLUYE PROTEINAS TOTALES........................................1740 870 2260 1390 2780 1910
03 02 017 CAROTENO........................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 018 CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS.............................3200 1600 4160 2560 5120 3520
03-07-011 O 03-07-012.
03 02 019 CERULOPLASMINA..................................................................2200 1100 2860 1760 3520 2420
03 02 020 COBRE...........................................................................1030 520 1340 830 1650 1140
03 02 067 COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.).....................................................930 470 1210 750 1490 1030

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 10
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 02 068 COLESTEROL HDL (PROC. AUT.).....................................................1350 680 1760 1090 2160 1490
03 02 021 COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL..........................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 02 022 CREATINA........................................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 02 023 CREATININA EN SANGRE.............................................................870 440 1130 700 1390 960
03 02 024 CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.)...............................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 02 025 CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA..............................................3200 1600 4160 2560 5120 3520
03 02 026 CREATINQUINASA CK - TOTAL.......................................................2420 1210 3150 1940 3870 2660
03 02 028 DEPURACIONES (CLEAREANCE) EXOGENAS DE HIPURAN, ROJO CONGO,......................3630 1820 4720 2910 5810 4000
MANITOL E INULINA, C/U (NO INCLUYE MEDICAMENTO)
03 02 029 DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA (HBDH)...........................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 030 DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH)..............................................1490 750 1940 1200 2380 1640
03 02 031 DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN-....................3980 1990 5170 3180 6370 4380
ZIMAS
03 02 032 ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U.............................810 410 1050 650 1300 900
03 02 033 ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I...........................................3980 1990 5170 3180 6370 4380
03 02 034 PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y....................4150 2080 5400 3330 6640 4570
TRIGLICERIDOS).
03 02 035 FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL,...........................3740 1870 4860 2990 5980 4110
ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS, ANTIDEPRESIVOS,
ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y
ANALGESICOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES
MAYORES Y MENORES, ETC.) C/U
03 02 036 FENILALANINA....................................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 037 FOSFATASAS ACIDAS TOTALES.......................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 02 038 FOSFATASAS ACIDAS TOTALES Y FRACCION PROSTATICA.................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 02 039 FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE ISOENZIMAS HEPATICAS,....................3840 1920 4990 3070 6140 4220
INTESTINALES, OSEAS. C/U
03 02 040 FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES.....................................................900 450 1170 720 1440 990

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 11
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 02 041 FOSFOLIPIDOS....................................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 02 042 FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE....................................................1170 590 1520 940 1870 1290
03 02 043 GALACTOSA........................................................................450 230 590 370 720 500
03 02 044 GALACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA,(MINIMO CUATRO DETERMINACIO-.....................4060 2030 5280 3250 6500 4470
NES) (NO INCLUYE LA GALACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE
LOS VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
03 02 045 GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)..............................................1540 770 2000 1230 2460 1690
03 02 046 GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2,.......................2440 1220 3170 1950 3900 2680
CO2, EXCESO DE BASE Y BICARBONATO), TODOS O CADA UNO DE LOS
PARAMETROS.
03 02 047 GLUCOSA EN SANGRE................................................................860 430 1120 690 1380 950
03 02 048 GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS....................4060 2030 5280 3250 6500 4470
DETERMINACIONES; NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA;
INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE MUESTRAS)
03 02 050 ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO.............................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 02 051 LACTOSA, CURVA DE TOLERANCIA, (MINIMO CUATRO DETERMINACIO-......................4060 2030 5280 3250 6500 4470
NES) (NO INCLUYE LA LACTOSA QUE SE ADMINISTRA) (INCLUYE LOS
VALORES DE TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS)
03 02 052 LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP)......................................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 053 LIPASA..........................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 02 069 LIPIDOS TOTALES (PROC.AUT.).....................................................1170 590 1520 940 1870 1290
03 02 054 LIPOPROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE LIPIDOS TOTALES)......................4410 2210 5730 3530 7060 4860
03 02 055 LITIO...........................................................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 02 056 MAGNESIO........................................................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 02 057 NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE.............................................860 430 1120 690 1380 950
03 02 058 OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO...........................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 02 075 PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE 12.............................5620 2810 7310 4500 8990 6180
PARAMETROS)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 12
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 02 059 PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE CODIGO.......................1540 770 2000 1230 2460 1690
03-02-060)
03 02 060 PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE....................................980 490 1270 780 1570 1080
03 02 061 PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD. 03-02-060)..............................4180 2090 5430 3340 6690 4600
03 02 076 PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA.....................7060 3530 9180 5650 11300 7770
TOTAL Y CONJUGADA, FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES, GGT,
TRASAMINASAS GOT/AST Y GPT/ALT).
03 02 063 TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT),.......................1290 650 1680 1040 2060 1420
C/U.
03 02 064 TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.).......................................................1180 590 1530 940 1890 1300
03 02 065 VITAMINAS A, B, C, D, E, ETC., C/U..............................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 02 066 XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD-....................2100 1050 2730 1680 3360 2310
MINISTRA )
III.- HORMONAS
A.- EN SANGRE
03 03 001 ADENOCORTICOTROFINA (ACTH)......................................................5510 2760 7160 4410 8820 6070
03 03 002 ALDOSTERONA.....................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 003 ANDROSTENEDIONA.................................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 004 ANGIOTENSINA....................................................................4310 2160 5600 3450 6900 4750
03 03 005 CATECOLAMINAS...................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 006 CORTISOL........................................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 007 CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA)...................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 008 DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA)......................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 009 ERITROPOYETINA..................................................................3390 1700 4410 2720 5420 3730
03 03 010 ESTRIOL EN SANGRE...............................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 011 ESTRONA.........................................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 012 GASTRINA........................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 13
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 03 013 GLUCAGON........................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 014 GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION....................3470 1740 4510 2780 5550 3820
SI CORRESPONDE) (ELISA, RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA).
03 03 015 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)..............................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 016 HORMONA LUTEINIZANTE (LH).......................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 047 IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR)...........................8260 4130 10740 6610 13220 9090
03 03 048 IGFBP3, IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN)....................8260 4130 10740 6610 13220 9090
C/U.
03 03 017 INSULINA........................................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 031 INSULINA, CURVA DE (MINIMO CUATRO DETERMINACIONES E INCLUYE.....................9350 4680 12160 7490 14960 10290
TODAS LAS TOMAS DE MUESTRAS NECESARIAS. NO INCLUYE LA
GLUCOSA QUE SE ADMINISTRA).
03 03 018 PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH........................................5370 2690 6980 4300 8590 5910
03 03 019 PROGESTERONA....................................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 020 PROLACTINA (PRL)................................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 021 RENINA..........................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 046 SHBG (SEX-HORMONE BINDING GLOBULIN).............................................8260 4130 10740 6610 13220 9090
03 03 022 TESTOSTERONA EN SANGRE..........................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 023 TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE....................................................4310 2160 5600 3450 6900 4750
03 03 024 TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.)............................3020 1510 3930 2420 4830 3320
03 03 025 TIROGLOBULINA...................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 026 TIROXINA LIBRE (T4L)............................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 03 027 TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4)...............................................3020 1510 3930 2420 4830 3320
03 03 028 TRIYODOTIRONINA (T3)............................................................3020 1510 3930 2420 4830 3320
03 03 029 17 - HIDROXIPROGESTERONA........................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 14
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 03 030 ESTRADIOL (17-BETA).............................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
B.- EN ORINA
03 03 032 AC. VAINILLILMANDELICO, CUANTITATIVO............................................3230 1620 4200 2590 5170 3560
03 03 033 ANGIOTENSINA....................................................................4310 2160 5600 3450 6900 4750
03 03 034 CATECOLAMINAS...................................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 03 035 CORTISOL LIBRE URINARIO.........................................................3890 1950 5060 3120 6220 4280
03 03 036 ESTRIOL.........................................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 039 GONADOTROFINA CORIONICA, SUB-UNIDAD BETA; TITULACION POR........................3580 1790 4650 2860 5730 3940
(ELISA; RIA O IRMA; QUIMIOLUMINISCENCIA U OTRA TECNICA)
03 03 042 TETRAHIDRODESOXICORTISOL........................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 043 17 - CETOESTEROIDES.............................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 03 044 17 - HIDROXICORTICOESTEROIDES...................................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
IV.- GENETICA
03 04 001 CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE........................31150 15580 40500 24930 49840 34270
MINIMO 25 MITOSIS CON BANDEO G Y EVENTUALMENTE Q,R,C,NOR)
(MONTAJE DE 3 METAFASES BANDEADAS)
03 04 002 CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE........................33290 16650 43280 26640 53260 36620
SANGRE O DE MEDULA OSEA, TRATAMIENTO CON FUDR, BROMURO DE
ETIDIO, MEDIO DEFICIENTE EN ACIDO FOLICO)
03 04 003 CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO,.........................33290 16650 43280 26640 53260 36620
LIQUIDO AMNIOTICO, PIEL U OTROS BANDEOS G Y EVENTUALMENTE
Q,R,C,NOR
03 04 004 CROMATINA SEXUAL X E Y, CORPUSCULO DE BARR Y CORPUSCULO.........................4980 2490 6470 3980 7970 5480
FLUORESCENTE DE MUCOSA BUCAL, LIQUIDO AMNIOTICO, ETC. C/U
(ANALISIS EN 300 Y 100 CELULAS RESPECTIVAMENTE), C/U
03 04 005 DERMATOGLIFOS, TOMA DE IMPRESION PALMAR, ANALISIS...............................5360 2680 6970 4290 8580 5900
CUALITATIVO Y CUANTITATIVO CON DIVERSAS MEDICIONES
V.- INMUNOLOGIA
A.- INMUNOQUIMICA
03 05 001 ALFA -1- ANTITRIPSINA CUANTITATIVA..............................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 05 002 ALFA -2- MACROGLOBULINA.........................................................3460 1730 4500 2770 5540 3810

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 15
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 05 003 ALFA FETOPROTEINAS..............................................................3470 1740 4510 2780 5550 3820
03 05 004 TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES................................6920 3460 9000 5540 11070 7610
EXTRACTABLES (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 Y JO- 1).
03 05 005 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES, ANTI.......................4840 2420 6290 3870 7740 5320
DNA (ADNA), ANTI MUSCULO LISO, ANTICENTROMETRO, U OTROS, C/U
03 05 006 ANTICUERPOS ATIPICOS, PANNEL DE IDENTIFICACION..................................6260 3130 8140 5010 10020 6890
03 05 007 ANTICUERPOS ESPECIFICOS Y OTROS AUTOANTICUERPOS (ANTICUERPOS....................3890 1950 5060 3120 6220 4280
ANTITIROIDEOS: ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y
ANTITIROGLOBULINAS Y OTROS ANTICUERPOS:PROSTATICO,
ESPERMIOS, ETC.) C/U.
03 05 008 ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX......................................3140 1570 4080 2510 5020 3450
03 05 009 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA)...............................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 05 070 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO..................................................6160 3080 8010 4930 9860 6780
03 05 170 ANTIGENO CA 125, CA 15-3 Y CA 19-9, C/U.........................................6160 3080 8010 4930 9860 6780
03 05 010 BETA-2-MICROGLOBULINA...........................................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 05 011 COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES...................................................3890 1950 5060 3120 6220 4280
03 05 012 COMPLEMENTO C1Q, C2, C3, C4, ETC., C/U..........................................3140 1570 4080 2510 5020 3450
03 05 013 COMPLEMENTO HEMOLITICO (CH 50)..................................................3890 1950 5060 3120 6220 4280
03 05 014 CRIOGLOBULINAS, PRECIPITACION EN FRIO (CUALITATIVA) O............................760 380 990 610 1220 840
CUANTITATIVA C/U
03 05 015 DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES POR INMUNOFLUORES-................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
CENCIA.
03 05 016 DEPOSITO DE COMPLEMENTO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
(C3, C4), C/U
03 05 017 DEPOSITO DE FIBRINOGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA.................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
03 05 018 DEPOSITO DE INMUNOGLOBULINA POR INMUNOFLUORES-..................................4730 2370 6150 3790 7570 5210
CENCIA (IGG, IGA, IGM) C/U
03 05 019 FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES.......................1770 890 2300 1420 2830 1950

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 16
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 05 020 FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE SCAT, WAALER ROSE,............................3130 1570 4070 2510 5010 3450
NEFELOMETRICAS Y/O TURBIDIMETRICAS
03 05 021 INHIBIDOR DE C1Q, C2 Y C3, C/U..................................................3140 1570 4080 2510 5020 3450
03 05 022 INMUNOELECTROFORESIS DE CADENAS LIVIANAS KAPPA O LAMBDA.........................3580 1790 4650 2860 5730 3940
LIBRES (BENCE JONES) O UNIDAS, C/U.
03 05 023 INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS........................................3140 1570 4080 2510 5020 3450
CADENAS PESADAS (IGG, IGA, IGM ) C/U
03 05 024 INMUNOELECTROFORESIS DE INMUNOGLOBULINAS IGD E IGE C/U..........................3460 1730 4500 2770 5540 3810
03 05 025 INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINA, C/U..........................................5380 2690 6990 4300 8610 5920
03 05 026 INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA...................................................3020 1510 3930 2420 4830 3320
03 05 027 INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U.............................................3140 1570 4080 2510 5020 3450
03 05 028 INMUNOGLOBULINAS IGE, IGD TOTAL, C/U............................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 05 029 INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U......................................3580 1790 4650 2860 5730 3940
03 05 030 PROTEINA C REACTIVA POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES......................2930 1470 3810 2350 4690 3230
03 05 031 PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O.............................4060 2030 5280 3250 6500 4470
TURBIDIMETRICAS
03 05 032 PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS........................................4080 2040 5300 3260 6530 4490
(INCLUYE PROTEINURIA)
03 05 034 QUIMIOTAXIS-LEUCOTAXIS..........................................................4680 2340 6080 3740 7490 5150
03 05 081 ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR....................7380 3690 9590 5900 11810 8120
(GBM), ANTIRETICULINA, POR IFI C/U.
03 05 181 ESTUDIO DE ANTICUERPO ANTITRANSGLUTAMINSA (TTG).................................7380 3690 9590 5900 11810 8120
03 05 082 ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C-ANCA Y.....................10990 5500 14290 8800 17580 12090
P-ANCA, POR IFI.
03 05 083 DETERMINACION DE ISOTIPOS DE ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE......................4600 2300 5980 3680 7360 5060
NEUTROFILOS (G-M-A-C'3), POR IFI, C/U.
03 05 084 ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS POR ELISA (ISOTIPOS G-M-A),.......................8270 4140 10750 6620 13230 9100
C/U.

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 17
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 05 085 ANTICUERPOS ANTI MLK-1, POR IFI................................................13760 6880 17890 11010 22020 15140
03 05 086 ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA........................7380 3690 9590 5900 11810 8120
(ISOTIPOS G-M, C/U).
B.- INMUNOCELULARES
03 05 035 CRIOAGLUTININAS.................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 05 036 CRIOHEMOLISINAS.................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 05 037 DIGESTION FAGOCITICA NITROBLUE-TETRAZOLIUM......................................3980 1990 5170 3180 6370 4380
CUALITATIVO Y CUANTITATIVO
03 05 038 FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8180 4090 10630 6540 13090 9000
DE LEVADURAS POR POLIMORFONUCLEARES.
03 05 039 FAGOCITOSIS: INGESTION Y DIGESTION (KILLING)....................................8180 4090 10630 6540 13090 9000
DE BACTERIAS POR POLIMORFONUCLEARES
03 05 040 INMUNOADHERENCIA DE LEUCOCITOS MACROFAGOS.......................................3200 1600 4160 2560 5120 3520
03 05 041 INTRADERMOREACCION (PPD, HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U..........................3200 1600 4160 2560 5120 3520
OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL),
C/U.
03 05 080 ESTUDIO PARA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.......................................13760 6880 17890 11010 22020 15140
03 05 042 LIF O MIF.......................................................................3980 1990 5170 3180 6370 4380
03 05 043 LINFOCITOS B (INMUNOFLUORESCENCIA)..............................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
03 05 044 LINFOCITOS B (ROSETAS EAC) Y LINFOCITOS T.......................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
(ROSETAS E) C/U.
03 05 045 LINFOCITOS T "HELPER" (OKT4) O SUPRESORES.......................................3980 1990 5170 3180 6370 4380
(OKT8) CON ANTISUERO MONOCLONAL, C/U.
03 05 046 LINFOCITOS T TOTALES ( OKT3 Y/O OKT11) CON ANTISUERO............................3980 1990 5170 3180 6370 4380
MONOCLONAL O INMUNOFENOTIPIFICACION DE POBLACIONES Y
SUBPOBLACIONES CELULARES ( ANTIGENOS O MARCADORES
INMUNOCELULARES)
03 05 047 LINFOTOXINAS HUMANAS, DETECCION DE..............................................5510 2760 7160 4410 8820 6070
03 05 048 REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION (INCLUYE EL....................3980 1990 5170 3180 6370 4380
VALOR DE LOS ANTIGENOS).

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 18
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 05 049 TRANSFORMACION LINFOBLASTICA A DROGAS, ANALISIS DE.............................15860 7930 20620 12690 25380 17450
TRANSFORMACION ESPONTANEA CON ESTIMULO INESPECIFICO Y CON
DIFERENTES CONCENTRACIONES DE LA DROGA EN 1000 CELULAS
C.- HISTOCOMPATIBILIDAD
03 05 052 ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS (PRA) POR..........................................5510 2760 7160 4410 8820 6070
MICROLINFOCITOTOXCIDAD.
03 05 053 AUTOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................9710 4860 12620 7770 15540 10690
03 05 056 ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS TOTALES............................................5950 2980 7740 4770 9520 6550
03 05 057 ALOCROSSMATCH CON LINFOCITOS T Y B.............................................15860 7930 20620 12690 25380 17450
03 05 058 CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS....................................................39680 19840 51580 31740 63490 43650
03 05 060 TIPIFICACION HLA B-27..........................................................11010 5510 14310 8810 17620 12120
03 05 062 TIPIFICACION HLA - DR SEROLOGICA...............................................44090 22050 57320 35280 70540 48500
03 05 063 TIPIFICACION HLA - A, B SEROLOGICA.............................................55110 27560 71640 44090 88180 60630
03 05 087 ANTICUERPOS LINFOCITOTOXICOS CON IDENTIFICACION DE.............................10080 5040 13100 8060 16130 11090
INMUNOGLOBULINAS.
03 05 088 ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS...................................................32110 16060 41740 25690 51380 35330
VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS
A.- BACTERIAS Y HONGOS
A.1 EXAMENES MICROSCOPICOS
03 06 001 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN POR CONCENTRACION DE LIQUIDOS........................1680 840 2180 1340 2690 1850
(ORINA U OTROS), C/U
03 06 002 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U.................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 06 004 EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS).....................1000 500 1300 800 1600 1100
03 06 005 TINCION DE GRAM..................................................................450 230 590 370 720 500
03 06 006 ULTRAMICROSCOPIA (INCLUYE TOMA DE MUESTRAS).....................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
A.2 CULTIVOS
(INCLUYE LA IDENTIFICACION BIOQUIMICA Y SEROLOGICA
CUANDO CORRESPONDA)
03 06 007 COPROCULTIVO, C/U...............................................................2770 1390 3600 2220 4430 3050
03 06 008 CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y..........................2300 1150 2990 1840 3680 2530

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 19
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
UROCULTIVO) C/U
03 06 009 HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U........................................................2820 1410 3670 2260 4510 3100
03 06 010 HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U......................................................4640 2320 6030 3710 7420 5100
03 06 011 UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER......................2410 1210 3130 1930 3860 2660
TECNICA) (INCLUYE TOMA DE ORINA ASEPTICA) (NO INCLUYE
RECOLECTOR PEDIATRICO)
A.3 CULTIVOS ESPECIFICOS PARA
03 06 012 CULTIVO PARA ANAEROBIOS (INCLUYE COD. 03-06-008)................................4410 2210 5730 3530 7060 4860
03 06 013 CULTIVO ESPECIFICO PARA BORDETELLA..............................................4170 2090 5420 3340 6670 4590
03 06 014 CULTIVO PARA CAMPYLOBACTER, YERSINIA, VIBRIO, C/U...............................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 015 CULTIVO PARA DIFTERIA...........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 016 NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)................................................1990 1000 2590 1600 3180 2190
03 06 017 CULTIVO PARA LEVADURAS..........................................................1780 890 2310 1420 2850 1960
03 06 117 CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS................................................2040 1020 2650 1630 3260 2240
03 06 018 CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS)......................2890 1450 3760 2320 4620 3180
03 06 019 CULTIVO PARA LEGIONELLA.........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 020 CULTIVO PARA LISTERIA...........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 021 NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOCOCO)............................................1990 1000 2590 1600 3180 2190
03 06 022 CULTIVO Y TIPIFICACION DE MICOBACTERIAS.........................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 023 MYCOPLASMA Y UREAPLASMA, C/U....................................................4150 2080 5400 3330 6640 4570
A.4 ANTIBIOGRAMA
03 06 024 ANTIBIOGRAMA DE ANAEROBIOS (MINIMO 4 FARMACOS).................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 025 ANTIBIOGRAMA BACILO DE KOCH (CADA FARMACO)......................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 026 ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE.........................1840 920 2390 1470 2940 2020
UROCULTIVO NO CORRESPONDE SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR
03-06-011)
03 06 027 ANTIBIOGRAMA DE ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM)......................5090 2550 6620 4080 8140 5600

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 20
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
(MINIMO 6 FARMACOS) (EN CASO DE UROCULTIVO, NO CORRESPONDE
SU COBRO; INCLUIDO EN EL VALOR CODIGO 03-06-011)
03 06 028 ANTIFUNGIGRAMA (MINIMO 4 FARMACOS ANTIHONGOS)...................................1410 710 1830 1130 2260 1560
A.5 OTROS
03 06 029 AUTOVACUNAS, INCLUYE CULTIVO Y..................................................4410 2210 5730 3530 7060 4860
PREPARACION DE MINIMO 10 AMPOLLAS
03 06 030 PODER BACTERICIDA DEL SUERO.....................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 06 031 PREPARACION DE VACUNAS UNI O POLIVALENTES MANTENIDAS............................2970 1490 3860 2380 4750 3270
EN STOCK (MINIMO 5 AMPOLLAS)
03 06 090 TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS.......................................3670 1840 4770 2940 5870 4040
A.6 SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
03 06 032 ASPERGILOSIS, CANDIDIASIS, HISTOPLASMOSIS U OTROS HONGOS........................3260 1630 4240 2610 5220 3590
POR INMUNODIAGNOSTICO C/U
03 06 033 BRUCELLA, REACCION DE AGLUTINACION PARA (WRIGHT-HUDLESON).......................1020 510 1330 820 1630 1120
O SIMILARES
03 06 034 CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O..........................3620 1810 4710 2900 5790 3980
SIMILARES
03 06 035 LINFOGRANULOMA VENEREO, PSITACOSIS,.............................................3060 1530 3980 2450 4900 3370
TIFUS EXANTEMATICO, MYCOPLASMA POR INMUNO-
DIAGNOSTICO, C/U
03 06 036 MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS............................1580 790 2050 1260 2530 1740
HETEROFILOS O SIMILARES
03 06 037 MYCOPLASMA IGG, IGM, C/U........................................................3200 1600 4160 2560 5120 3520
03 06 038 R.P.R...........................................................................1730 870 2250 1390 2770 1910
03 06 039 TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION (EBERTH....................................2470 1240 3210 1980 3950 2720
H Y O, PARATYPHI A Y B) (WIDAL)
03 06 040 TIFUS EXANTEMATICO, REACCION DE AGLUTINACION PARA..............................1020 510 1330 820 1630 1120
(WEIL-FELIX)
03 06 041 TREPONEMA PALLIDUM FTA - ABS, MHA-TP C/U........................................3260 1630 4240 2610 5220 3590
03 06 042 V.D.R.L.........................................................................2060 1030 2680 1650 3300 2270

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 21
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
B. PARASITOS
B.1 MACRO Y MICROSCOPICOS
03 06 043 ARTROPODOS MACROSCOPICOS Y MICROSCOPICOS (IMAGOS Y/O PUPAS......................1990 1000 2590 1600 3180 2190
Y/O LARVAS), DIAGNOSTICO DE
03 06 045 COPROPARASITARIO SERIADO CON TECNICA PARA CRYPTOSPORIDIUM......................5940 2970 7720 4750 9500 6530
SP O PARA DIANTAMOEBA FRAGILIS (INCLUYE LOS CODIGOS
03-06-048 Y/O 03-06-059 MAS APLICACION DE TECNICA DE FROTIS
CON TINCION TRICROMICA O TINCION ZIEHL-NEELSEN EN POR LO
MENOS 3 MUESTRAS, SEGUN CORRESPONDA)
03 06 046 COPROPARASITARIO SERIADO PARA FASCIOLA.........................................11930 5970 15510 9550 19090 13130
HEPATICA (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS
MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO DE 10
MUESTRAS SEPARADAS POR METODO DE TELEMANN
Y DE OTRAS 10 MUESTRAS SEPARADAS Y SI-
MULTANEAS CON LAS ANTERIORES POR TECNICA DE SE-
DIMENTACION)
03 06 047 COPROPARASITARIO SERIADO PARA ISOSPORA Y SARCOCYSTIS (INCLU-....................3200 1600 4160 2560 5120 3520
YE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCO-
PICO DE 3 MUESTRAS SEPARADAS )
03 06 048 COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2050 1030 2670 1650 3280 2260
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE 3 MUESTRAS SEPARADAS METODO TELEMANN)
(PROC. AUT.)
03 06 049 DIAGNOSTICO DE PARASITOS EN JUGO DUODENAL Y/O BILIS, EXAMEN.....................1990 1000 2590 1600 3180 2190
MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO (DIRECTO Y/O CONCENTRACION,
C/S TINCION)
03 06 050 DIAGNOSTICO PARASITARIO EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS........................1990 1000 2590 1600 3180 2190
LIQUIDOS ORGANICOS (NO ESPECIFICADOS MAS ADELANTE), EXA-
MEN MACRO Y MICROSCOPICO DE (INCLUYE CONCENTRACION Y/O TIN-
CION CUANDO PROCEDA), C/U
03 06 051 GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE.......................................1410 710 1830 1130 2260 1560
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO
DE 5 MUESTRAS SEPARADAS)
03 06 052 GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE...........................................1150 580 1500 930 1840 1270
(PROC. AUT.)
03 06 053 HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO MICROSCOPICO DE......................................5940 2970 7720 4750 9500 6530
(MINIMO 10 FROTIS Y/O GOTAS GRUESAS, C/S EXAMEN
DIRECTO AL FRESCO), CADA SESION.

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 22
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 06 054 HEMOPARASITOS, DIAGNOSTICO POR TECNICA DE.......................................7920 3960 10300 6340 12670 8710
STROUT O SIMILAR EN HASTA 10 TUBOS CAPILARES,
CADA SESION
03 06 056 RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE.........................................2660 1330 3460 2130 4260 2930
("ACAROTEST"): DE 6 A 10 PREPARACIONES
03 06 057 TENIAS POST TRAT., DIAGNOSTICO Y BUSQUEDA.......................................1990 1000 2590 1600 3180 2190
DE ESCOLEX DE
03 06 058 XENODIAGNOSTICO (CADA APLICACION DE 2 CAJAS,...................................12110 6060 15740 9690 19380 13330
CON 6 NINFAS POR LO MENOS C/U, EXAMINADAS A
LOS 20 Y/O 30 DIAS Y HASTA POR 60 DIAS MAS SI
PROCEDE).
03 06 059 COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE......................2640 1320 3430 2110 4220 2900
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN MICROSCOPICO POR
CONCENTRACION DE TRES MUESTRAS SEPARADAS METODO PAFS) (PROC.
AUT.)
B.2. SEROLOGICOS
(DETERMINACION DE ANTIGENOS Y ANTICUERPOS)
03 06 060 DOBLE DIFUSION ("ARCO QUINTO") (HIDATIDOSIS.....................................2660 1330 3460 2130 4260 2930
Y OTRAS), C/U
03 06 061 ELISA INDIRECTA (CHAGAS, HIDATIDOSIS, TOXO-.....................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
CARIASIS Y OTRAS), C/U
03 06 062 FIJACION DEL COMPLEMENTO (DISTOMATOSIS, TOXO-...................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
PLASMOSIS, CISTICERCOSIS Y OTRAS) C/U
03 06 063 FLOCULACION EN BENTONITA, LATEX, PRECIPITINAS O SIMILAR.........................1990 1000 2590 1600 3180 2190
(TRIQUINOSIS,HIDATIDOSIS Y OTROS), C/U.
03 06 064 HEMAGLUTINACION INDIRECTA (TOXOPLASMOSIS,.......................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
CHAGAS, HIDATIDOSIS Y OTRAS), C/U
03 06 065 INMUNOELECTROFORESIS O CONTRAINMUNOELECTRO-.....................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
FORESIS (HIDATIDOSIS, DISTOMATOSIS, AMEBIASIS
Y OTRAS), C/U.
03 06 066 INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (TOXO-............................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
PLASMOSIS, CHAGAS, AMEBIASIS Y OTRAS), C/U
C. VIRUS
C.1 CULTIVOS
03 06 068 AISLAMIENTO DE VIRUS (ADENOVIRUS, CITOMEGALO-...................................4410 2210 5730 3530 7060 4860

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 23
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
VIRUS, COXSAKIE, HERPES, INFLUENZA, POLIO, SARAMPION Y
OTROS), C/U
C.2 SEROLOGIA
(DETERMINACION DE ANTIGENOS O ANTICUERPOS)
03 06 069 ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE (ADENOVIRUS,....................................3780 1890 4910 3020 6050 4160
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA,
INFLUENZA A Y B; VIRUS VARICELA-ZOSTER; VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO; PARAINFLUENZA 1, 2 Y 3;
EPSTEIN BARR Y OTROS), C/U
03 06 169 ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V...........................................3660 1830 4760 2930 5860 4030
03 06 070 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE (ADENOVIRUS,.......................................3420 1710 4450 2740 5470 3760
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, RUBEOLA, INFLUENZA
Y OTROS), (POR CUALQUIER TECNICA EJ: INMUNO-
FLUORESCENCIA), C/U
03 06 170 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER...........................3420 1710 4450 2740 5470 3760
TECNICA
03 06 270 ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER.....................3720 1860 4840 2980 5950 4090
TECNICA
03 06 071 FIJACION DE COMPLEMENTO, REACCION (ADENOVIRUS,..................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
CITOMEGALOVIRUS, HERPES SIMPLE, INFLUENZA,
RUBEOLA Y OTROS), C/U
03 06 072 REACCION DE SERONEUTRALIZACION PARA: VIRUS POLIO,...............................2970 1490 3860 2380 4750 3270
ECHO, COXSAKIE, C/U
03 06 073 VIRUS HEPATITIS A, ANTICORE.....................................................3630 1820 4720 2910 5810 4000
03 06 074 VIRUS HEPATITIS A, ANTICUERPOS IGM DEL..........................................5100 2550 6630 4080 8160 5610
03 06 075 VIRUS HEPATITIS B, ANTICUERPO DEL ANTIGENO E DEL................................4410 2210 5730 3530 7060 4860
03 06 076 VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE TOTAL DEL (ANTI HBC TOTAL)..........................4720 2360 6140 3780 7550 5190
03 06 077 VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE O ANTIGENO............................3530 1770 4590 2830 5650 3890
AUSTRALIANO.
03 06 078 VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG).......................................4410 2210 5730 3530 7060 4860
03 06 080 VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)..............................4900 2450 6370 3920 7840 5390
03 06 081 VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV)....................................5420 2710 7050 4340 8670 5960

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 24
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
VII.- PROCEDIMIENTOS O DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL
PACIENTE
(NO INCLUYE LOS FARMACOS NI LOS EXAMENES BIOQUIMICOS QUE
CORRESPONDAN)
03 07 001 DIETILENDIAMINA TETRAACETATO DE SODIO CROMO (EDTA CR 51)........................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 07 002 PRUEBA DE LA SED (VOLUMEN, DENSIDAD, OSMOLALIDAD SERIADA........................3520 1760 4580 2820 5630 3870
EN SANGRE Y ORINA)
03 07 003 PRUEBA DE SOBRECARGA DE ALMIDON.................................................2210 1110 2870 1770 3540 2440
03 07 004 PRUEBA DE SOBRECARGA DE INSULINA O TOLBUTAMIDA..................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 07 005 REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U...................................................450 230 590 370 720 500
03 07 006 SOBRECARGA HIDRICA..............................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 07 007 TEST DEL SUDOR (PROCEDIMIENTO COMPLETO).........................................9350 4680 12160 7490 14960 10290
03 07 008 VASOPRESINA TEST O SIMILARES (INCLUYE ADEMAS MEDICIONES DE......................2970 1490 3860 2380 4750 3270
DIURESIS)
TOMA DE MUESTRAS
(INCLUYE PROCEDIMIENTO Y EL MATERIAL)
DE SANGRE
03 07 009 ARTERIAL EN ADULTOS..............................................................790 400 1030 640 1260 870
03 07 010 ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES...................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 07 011 VENOSA EN ADULTOS................................................................540 270 700 430 860 590
03 07 012 VENOSA EN NINOS Y LACTANTES......................................................530 270 690 430 850 590
03 07 013 CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U.......................................830 420 1080 670 1330 920
03 07 014 CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES )...........................................450 230 590 370 720 500
DE ORINA, EXUDADOS Y LIQUIDOS DE CAVIDADES SEROSAS
03 07 016 PUNCION TRAQUEAL................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 07 017 PUNCION VESICAL EN RECIEN NACIDOS...............................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 07 018 PUNCION MEDULAR OSEA............................................................7730 3870 10050 6190 12370 8510
DE JUGOS DIGESTIVOS
03 07 019 DUODENAL Y/O BILIS..............................................................3310 1660 4300 2650 5300 3650

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 25
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 07 020 GASTRICO PARA BACILO DE KOCH O SIMILARES (1 MUESTRA)............................1150 580 1500 930 1840 1270
03 07 021 GASTRICO FRACCIONADO (TEST HISTAMINA;INSULINA)..................................5950 2980 7740 4770 9520 6550
03 07 022 PANCREATICO.....................................................................3310 1660 4300 2650 5300 3650
VIII.- EXAMENES DE DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES
Y OTROS LIQUIDOS
A. DEPOSICIONES
03 08 001 AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT-FEHLING O SIMILAR).................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 002 BALANCE GRASO (VAN DE KAMER) MUESTRA DE TRES O MAS DIAS.........................8390 4200 10910 6720 13420 9230
03 08 003 GRASAS NEUTRAS (SUDAN III).......................................................450 230 590 370 720 500
03 08 004 HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O.......................................790 400 1030 640 1260 870
TEST DE WEBER Y SIMILARES), CUALQUIER METODO, C/MUESTRA
03 08 005 LEUCOCITOS FECALES...............................................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 006 PH...............................................................................450 230 590 370 720 500
03 08 007 PORFIRINAS, C/U.................................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
03 08 008 UROBILINOGENO CUANTITATIVO......................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS
(AMNIOTICO, ARTICULAR, ASCITICO, BRONQUIAL, DIGESTIVO, GINE-
COLOGICO, L.C.R., NASAL, PERICARDICO, PLEURAL, SEMINAL U
OTROS ).
B.1 EXAMENES GENERALES
03 08 009 CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS.......................................2810 1410 3650 2250 4500 3100
03 08 010 CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO,...............................2000 1000 2600 1600 3200 2200
RECUENTO CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)
03 08 011 DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE TRICHOMONAS)............................1000 500 1300 800 1600 1100
03 08 012 ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO), C/U.......................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 08 013 EOSINOFILOS, RECUENTO DE.........................................................530 270 690 430 850 590
03 08 014 FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,.....................................1560 780 2030 1250 2500 1720
GLUCOSA, PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)
03 08 015 GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS................................450 230 590 370 720 500

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 26
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 08 016 MUCINA, DETERMINACION DE.........................................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 017 PH, (PROC. AUT.).................................................................450 230 590 370 720 500
03 08 018 PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U...................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 08 019 PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE PROTEINAS TOTALES)........................4180 2090 5430 3340 6690 4600
B.2 EXAMENES ESPECIALES
B.2.1. L.C.R.
03 08 020 BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE................................14330 7170 18630 11470 22930 15770
L.C.R., SUERO E INMUNOFIJACION)
03 08 021 GLUTAMINA.......................................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
03 08 022 INDICE IGG/ALBUMINA (INCLUYE DETERM. DE IGG Y...................................7930 3970 10310 6350 12690 8730
ALBUMINA EN L.C.R.Y SUERO)
B.2.2. LIQUIDO ARTICULAR
03 08 023 ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA).......................................1000 500 1300 800 1600 1100
B.2.3. LIQUIDOS GASTROINTESTINALES
A) JUGO GASTRICO
03 08 024 ACIDEZ TITULABLE, PH, VOLUMEN (UNA MUESTRA)......................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 025 PRUEBA DE ESTIMULACION MAXIMA CON HISTAMINA,....................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
MINIMO 5 MUESTRAS (NO INCLUYE LA HISTAMINA NI
EL ANTIHISTAMINICO).
B) JUGO PANCREATICO
03 08 026 VOLUMEN, ANHIDRIDO CARBONICO, AMILASA Y LIPASA..................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
C) JUGO DUODENAL
03 08 027 CRISTALES DE COLESTEROL.........................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 08 028 LIPIDOS BILIARES................................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
B.2.4. LIQUIDO SEMINAL
03 08 029 ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO,...........................................2680 1340 3480 2140 4290 2950
CON O SIN OBSERVACION HASTA 24 HORAS)
03 08 030 FOSFATASA ACIDA PROSTATICA......................................................2000 1000 2600 1600 3200 2200
03 08 031 FRUCTOSA, CONSUMO DE............................................................1150 580 1500 930 1840 1270
B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO
03 08 033 CELULAS ANARANJADAS (PROC. AUT.).................................................450 230 590 370 720 500

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 27
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 08 034 CONTAMINANTES (MECONIO Y SANGRE)(PROC. AUT.).....................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 035 CREATININA (PROC. AUT.)..........................................................790 400 1030 640 1260 870
03 08 036 FOSFATIDIL GLICEROL Y/O FOSFATIDIL INOSITOL.....................................4430 2220 5760 3550 7090 4880
03 08 037 INDICE DE BILIRRUBINA (PRUEBA DE LILEY).........................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 08 038 INDICE LECITINA/ESFINGOMIELINA..................................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 08 039 MADUREZ FETAL COMPLETA (FISICO; CELULAS ANARAN-.................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
JADAS, BILIRRUBINA, TEST DE CLEMENTS, CREATININA,
CONTAMINANTES)
03 08 040 TEST DE CLEMENTS (PROC. AUT.)....................................................790 400 1030 640 1260 870
B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL
03 08 041 COLPOCITOGRAMA..................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 08 042 CRISTALIZACION Y FILANCIA DE MOCO CERVICAL.......................................450 230 590 370 720 500
03 08 043 MOCO-SEMEN, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD............................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 08 044 FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA.....................5350 2680 6960 4290 8560 5890
DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,
03-06-017 Y 03-06-026)
IX.- EXAMENES ORINA
03 09 001 ACIDO ASCORBICO.................................................................1560 780 2030 1250 2500 1720
03 09 002 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.....................................................3210 1610 4170 2570 5140 3540
03 09 003 ACIDO FENILPIRUVICO (PKU, CUALITATIVO)..........................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 09 004 ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)......................................1410 710 1830 1130 2260 1560
03 09 005 ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO CUANTITATIVO........................................3320 1660 4320 2660 5310 3650
03 09 006 AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA...................................................1740 870 2260 1390 2780 1910
03 09 007 AMINOACIDOS EN ORINA (CUALITATIVO)(EXCEPTO FENILALANINA,........................3210 1610 4170 2570 5140 3540
PKU)
03 09 008 CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA....................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
03 09 009 CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)......................................2770 1390 3600 2220 4430 3050

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 28
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 09 010 CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 09 011 CUERPOS CETONICOS...............................................................1000 500 1300 800 1600 1100
03 09 012 ELECTROLITOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U, EN ORINA..............................1000 500 1300 800 1600 1100
03 09 013 MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA...................................................1990 1000 2590 1600 3180 2190
03 09 014 EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA)......................................1680 840 2180 1340 2690 1850
03 09 040 FENILQUETONURIA (PKU), CUANTITATIVO.............................................1530 770 1990 1230 2450 1690
03 09 015 FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA...................................................1310 660 1700 1050 2100 1450
03 09 016 GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA.................................................860 430 1120 690 1380 950
03 09 035 HEMOSIDERINA.....................................................................750 380 980 610 1200 830
03 09 017 HIDROXIPROLINA EN ORINA.........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
03 09 018 MELANOGENURIA (TEST DE CLORURO FERRICO).........................................1220 610 1590 980 1950 1340
03 09 019 MUCOPOLISACARIDOS...............................................................3990 2000 5190 3200 6380 4390
03 09 020 NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO)..................................530 270 690 430 850 590
03 09 021 NUCLEOTIDOS CICLICOS (CAMP, CGM, U OTROS) C/U...................................3210 1610 4170 2570 5140 3540
03 09 022 ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD. 03-09-023 Y 03-09-024)............................1240 620 1610 990 1980 1360
03 09 023 ORINA, FISICO-QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD,................................790 400 1030 640 1260 870
PH, PROTEINAS, GLUCOSA, CUERPOS CETONICOS, UROBILI -
NOGENO, BILIRRUBINA, HEMOGLOBINA Y NITRITOS) TODOS
O CADA UNO DE LOS PARAMETROS (PROC. AUT.)
03 09 024 ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.)....................................................720 360 940 580 1150 790
03 09 025 OSMOLALIDAD.....................................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 09 026 OSMOLARIDAD, EXAMEN DE ORINA....................................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 09 027 PORFIRINAS, C/U.................................................................1350 680 1760 1090 2160 1490
03 09 028 PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA...............................................1150 580 1500 930 1840 1270
03 09 029 PROTEINAS DE BENCE-JONES PRUEBA TERMICA..........................................790 400 1030 640 1260 870

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 29
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
03 09 030 UROBILINOGENO (CUANTITATIVO)....................................................1310 660 1700 1050 2100 1450

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 30
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
IMAGENOLOGIA
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE LO CONTRARIO, LOS VALORES ANOTADOS
NO INCLUYEN : MEDICAMENTOS, INYECCIONES, ENEMAS DE LIMPIEZA
NI MEDIOS DE CONTRASTE, CON EXCEPCION DEL BARIO.
I.- EXAMENES RADIOLOGICOS.
A.- EXAMENES RADIOLOGICOS SIMPLES
04 01 001 SIALOGRAFIA (4 EXP.)...........................................................15120 7560 19660 12100 24190 16630
CUELLO
04 01 002 PARTES BLANDAS; LARINGE LATERAL; CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA-....................6330 3170 8230 5070 10130 6970
RINX). C/U.(1 EXP.)
TORAX
04 01 004 TORAX, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN.............................4560 2280 5930 3650 7300 5020
(OBLICUAS, SELECTIVAS U OTRAS), C/U (1 EXP.)
04 01 006 ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA,..........................13660 6830 17760 10930 21860 15030
TELERRADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL CON ESOFAGOGRAMA)
04 01 008 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO......................6790 3400 8830 5440 10860 7470
DE RAYOS, CADA PROYECCION (1 O MAS EXP.)
04 01 009 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1......................6790 3400 8830 5440 10860 7470
PROY.) ( 1 EXP. PANORAMICA).
04 01 070 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY.......................12460 6230 16200 9970 19940 13710
PANORAMICAS) ( 2 EXP.)
GLANDULAS MAMARIAS
04 01 010 MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.)..................................................14450 7230 18790 11570 23120 15900
04 01 110 MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.)..................................................8610 4310 11190 6890 13780 9480
04 01 130 PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR U OTRAS), C/U........................3270 1640 4250 2620 5230 3600
04 01 011 MARCACION PREOPERATORIA DE LESIONES DE LA MAMA (4 EXP.)........................15120 7560 19660 12100 24190 16630
04 01 012 RADIOGRAFIA DE MAMA, PIEZA OPERATORIA (1 EXP.)..................................4560 2280 5930 3650 7300 5020
ABDOMEN
04 01 013 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO....................6070 3040 7890 4860 9710 6680
O MOVIL)
04 01 014 ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN....................4560 2280 5930 3650 7300 5020
(1 EXP.)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 31
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
APARATO DIGESTIVO
04 01 015 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O..........................12640 6320 16430 10110 20220 13900
SIMILAR)
04 01 018 ENEMA BARITADA DEL COLON (INCLUYE LLENE Y CONTROL POSTVACIA-...................25500 12750 33150 20400 40800 28050
MIENTO; 8-10 EXP.)
04 01 019 ENEMA BARITADA DEL COLON O INTESTINO DELGADO, DOBLE CONTRAS-...................28700 14350 37310 22960 45920 31570
TE ( 12 EXP.)
04 01 020 ESOFAGO SIMPLE (INCLUYE PESQUISA DE CUERPO EXTRANO)............................11360 5680 14770 9090 18180 12500
(PROC.AUT.) (6 EXP.)
04 01 021 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.).........................25260 12630 32840 20210 40420 27790
04 01 022 ESTUDIO DE DEGLUCION FARINGEA ( 6 EXP.)........................................11360 5680 14770 9090 18180 12500
04 01 023 ESTUDIO INTESTINO DELGADO (6 EXP.).............................................20260 10130 26340 16210 32420 22290
04 01 024 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.)..........................18700 9350 24310 14960 29920 20570
APARATO UROGENITAL
04 01 027 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL........................27520 13760 35780 22020 44030 30270
Y VESICAL SIMPLES PREVIAS, 3 PLACAS POST INYECCION DE
MEDIO DE CONTRASTE, CONTROLES DE PIE Y CISTOGRAFIA PRE Y
POST MICCIONAL. (7 A 9 EXP.)
04 01 028 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................................5830 2920 7580 4670 9330 6420
04 01 029 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.)..............................5030 2520 6540 4030 8050 5540
CRANEO
04 01 030 AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.)...............................10080 5040 13100 8060 16130 11090
04 01 031 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN-......................6790 3400 8830 5440 10860 7470
DIBULARES, HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ, MALAR, MAXILAR, ARCO
CIGOMATICO, CARA , CADA UNA (2 EXP.)
04 01 032 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)...............................................7160 3580 9310 5730 11460 7880
04 01 033 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-......................5030 2520 6540 4030 8050 5540
GENCIAL, ETC. (1 EXP.)
04 01 034 GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.)...............................12640 6320 16430 10110 20220 13900
04 01 035 OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.)........................................9130 4570 11870 7310 14610 10050

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 32
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 01 040 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)..........................................8340 4170 10840 6670 13340 9170
COLUMNA VERTEBRAL
04 01 042 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)......................6790 3400 8830 5440 10860 7470
04 01 043 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (4....................12120 6060 15760 9700 19390 13330
EXP.)
04 01 044 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.)...................................6790 3400 8830 5440 10860 7470
04 01 045 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL........................7970 3990 10360 6380 12750 8770
(FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.)
04 01 046 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO)....................11700 5850 15210 9360 18720 12870
(3-4 EXP.)
04 01 047 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.).................................10080 5040 13100 8060 16130 11090
04 01 048 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES...............................6790 3400 8830 5440 10860 7470
(2 EXP.)
04 01 049 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO......................9100 4550 11830 7280 14560 10010
(1 PROY.) (1 EXP.)
04 01 051 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.).......................................5260 2630 6840 4210 8420 5790
04 01 151 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE....................5260 2630 6840 4210 8420 5790
6 ANOS, C/U (1 EXP.)
04 01 052 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES;..........................5030 2520 6540 4030 8050 5540
(ROTACION INTERNA, ABDUCCION, LATERAL, LAWENSTEIN U OTRAS)
C/U (1 EXP.)
04 01 053 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.)........................7570 3790 9840 6060 12110 8330
EXTREMIDADES
04 01 054 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR......................6070 3040 7890 4860 9710 6680
(FRONTAL Y LATERAL) C/U. (2 EXP.)
04 01 055 CLAVICULA (2 EXP.)..............................................................7030 3520 9140 5630 11250 7740
04 01 056 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.)...............................................5030 2520 6540 4030 8050 5540
04 01 057 EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.)..........................................5030 2520 6540 4030 8050 5540
04 01 058 ESTUDIO DE ESCAFOIDES...........................................................7570 3790 9840 6060 12110 8330

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 33
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 01 059 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.)....................7080 3540 9200 5660 11330 7790
04 01 060 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON-.....................7080 3540 9200 5660 11330 7790
TAL Y LATERAL; 2 EXP.), C/U
04 01 062 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO,......................5030 2520 6540 4030 8050 5540
CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS
O SIMILARES, C/U
04 01 063 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO............................................5030 2520 6540 4030 8050 5540
PROCEDIMIENTO FLUOROSCOPICO DE APOYO:
04 01 064 APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS...........................5030 2520 6540 4030 8050 5540
Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)
B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS
EN CIERTOS EXAMENES COMPLEJOS, EN COLABORACION CON OTROS ME-
DICOS, CUYOS CODIGOS Y HONORARIOS SE INCLUYEN EN LOS PROCE-
DIMIENTOS DE CADA ESPECIALIDAD; SI UN MISMO MEDICO EFECTUA
EL EXAMEN RADIOLOGICO Y SU PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE,
COBRARA AMBOS CODIGOS.
OJOS
LARINGE
TORAX
GLANDULAS MAMARIAS
04 02 005 GALACTOGRAFIA, UN LADO (A.C. 20-01-012) (3 EXP.)................................7250 3630 9430 5810 11600 7980
ABDOMEN
04 02 008 COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA (A.C.18-01-018; 5-7 EXP)...................19420 9710 25250 15540 31070 21360
04 02 009 FISTULOGRAFIA (A.C. 18-01-020) (3 EXP.).........................................4860 2430 6320 3890 7780 5350
APARATO UROGENITAL
04 02 011 HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 20-01-013) (4 EXP.; INCLUYE........................14840 7420 19290 11870 23740 16320
PRUEBA DE COTTE TARDIA)
04 02 012 PIELOGRAFIA ASCENDENTE (A.C. 19-01-015) (3 EXP.)...............................16180 8090 21030 12940 25890 17800
04 02 014 URETRO Y/O CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL RETROGRADA..............................16180 8090 21030 12940 25890 17800
(A.C. 19-01-016) ( 5 EXP.)
COLUMNA
04 02 015 ARTROGRAFIA FACETARIA..........................................................24270 12140 31550 19420 38830 26700

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 34
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 02 016 DISCOGRAFIA....................................................................24270 12140 31550 19420 38830 26700
ARTICULARES
04 02 017 NEUMOARTROGRAFIA DE CADERA, HOMBRO, CODO, MUNECA, ETC., C/U....................19420 9710 25250 15540 31070 21360
(A.C. 21-01-002) (8 EXP.)
04 02 018 NEUMOARTROGRAFIA DE RODILLA (A.C. 21-01-002) (14 EXP.).........................24270 12140 31550 19420 38830 26700
CARDIOVASCULARES
04 02 019 ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE CAROTIDA EXTERNA O....................................21590 10800 28070 17280 34540 23750
INTERNA (A.C 17-01-024 )
04 02 020 ANGIOGRAFIA SELECTIVA MEDULAR (A.C 17-01-024)..................................21590 10800 28070 17280 34540 23750
04 02 022 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-....................37720 18860 49040 30180 60350 41490
GICO. (A.C.17-01-031)
04 02 023 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA. PROCEDIMIENTO RADIOLO-...................26960 13480 35050 21570 43140 29660
GICO. (A.C. 17-01-032)
04 02 024 AORTOGRAFIA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA (A.C. 17-01-022).........................29410 14710 38230 23530 47060 32360
04 02 025 ARTERIOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD, (A.C.17-01-023)..............................19420 9710 25250 15540 31070 21360
04 02 027 ARTERIOGRAFIA SELECTIVA CON AOT O CINEANGIOGRAFIA..............................34240 17120 44510 27390 54780 37660
(PULMONAR, RENAL, TRONCO CELIACO O SIMILAR) C/U.
(A.C. 17-01-024)
04 02 029 ARTERIOGRAFIA CAROTIDA VERTEBRAL POR CATETERIZACION (DE LA.....................21590 10800 28070 17280 34540 23750
SUBCLAVIA AXILAR, HUMERAL O FEMORAL) (A.C. 11-01-013)
04 02 030 CINECORONARIOGRAFIA (A.C. 17-01-019)...........................................29410 14710 38230 23530 47060 32360
04 02 031 EMBOLIZACION O BALONIZACION (A.C. DE LA ANGIOGRAFIA CO-........................16180 8090 21030 12940 25890 17800
RRESPONDIENTE) (INCLUYE CONTROL RADIOLOGICO INMEDIATO)
04 02 032 INSTALACION DE CATETER O SONDA INTRACARDIACA, CONTROL..........................14580 7290 18950 11660 23330 16040
POR RADIOLOGO DE (A.C. 17-01-020, 17-01-021, 17-01-011 O
17-01-014, SEGUN CORRESPONDA)
04 02 033 VENTRICULOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (A.C. 17-01-011,........................29410 14710 38230 23530 47060 32360
17-01-020 O 17-01-021 O 17-01-041 O 17-01-42 O 17-01-43,
SEGUN CORRESPONDA)
FLEBOGRAFIAS
04 02 035 CAVOGRAFIA (A.C. 17-01-025)....................................................14580 7290 18950 11660 23330 16040

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 35
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 02 038 FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD INFERIOR O SUPERIOR,....................................13220 6610 17190 10580 21150 14540
UN LADO (A.C. 17-01-026) CADA EXTREMIDAD.
04 02 040 FLEBOGRAFIA ORBITARIA O YUGULAR (A.C. 11-01-015,...............................21590 10800 28070 17280 34540 23750
11-01-018 O 12-01-028 SEGUN CORRESPONDA), C/U
04 02 041 FLEBOGRAFIA SELECTIVA (SUPRARRENAL Y SIMILARES)................................14580 7290 18950 11660 23330 16040
(A.C. 17-01-027)
LINFOGRAFIAS
SISTEMA NERVIOSO
MIELOGRAFIAS
04 02 050 MIELOGRAFIA POR PUNCION LUMBAR CON CONTRASTE...................................21590 10800 28070 17280 34540 23750
HIDROSOLUBLE (A.C. 11-01-025)
II.- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
(LOS VALORES DE LAS PRESTACIONES NO INCLUYEN EL MEDIO
DE CONTRASTE)
04 03 001 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.)...................................................42830 21420 55680 34270 68530 47120
04 03 002 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM).......................................47750 23880 62080 38210 76400 52530
04 03 003 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.).......................................39370 19690 51180 31500 62990 43310
04 03 004 CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS (10 CORTES 2, 4 Y 8 MM.)......................14450 7230 18790 11570 23120 15900
04 03 006 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.).............................39370 19690 51180 31500 62990 43310
04 03 007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)...................47750 23880 62080 38210 76400 52530
04 03 008 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES........................52280 26140 67960 41820 83650 57510
2MM.)
04 03 009 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30........................47720 23860 62040 38180 76350 52490
CORTES 2-4MM.)
04 03 010 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.).....................................13650 6830 17750 10930 21840 15020
04 03 012 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.)....................................39370 19690 51180 31500 62990 43310
04 03 013 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.)...............................................61710 30860 80220 49370 98740 67890
04 03 014 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO,.......................57760 28880 75090 46210 92420 63540
SUPRARRENALES Y RINONES) (40 CORTES 8-10 MM.)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 36
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 03 016 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.)...................................................36730 18370 47750 29390 58770 40410
04 03 017 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.)...........................33350 16680 43360 26690 53360 36690
04 03 101 ANGIOTAC DE CEREBRO............................................................49860 24930 64820 39890 79780 54850
04 03 102 ANGIOTAC DE TORAX..............................................................70930 35470 92210 56750 113490 78030
04 03 103 ANGIOTAC DE ABDOMEN............................................................67530 33770 87790 54030 108050 74290
III.- ULTRASONOGRAFIA
(MINIMO 6 IMAGENES DIFERENTES PARA ECOTOMOGRAFIAS)
A.- EQUIPOS SIMPLES
04 04 002 ECOGRAFIA OBSTETRICA............................................................4630 2320 6020 3710 7410 5100
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION
04 04 003 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-...................17010 8510 22110 13610 27220 18720
LA, PANCREAS, RINONES, BAZO, RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)
04 04 004 ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO..........................10480 5240 13620 8380 16770 11530
(DE TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC.)
04 04 005 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL........................................9460 4730 12300 7570 15140 10410
04 04 006 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA......................9010 4510 11710 7210 14420 9920
CON ESTUDIO FETAL
04 04 007 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION,......................13150 6580 17100 10530 21040 14470
PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES )
04 04 008 ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE-............................13150 6580 17100 10530 21040 14470
DIMIENTO COMPLETO (6 A 8 SESIONES)
04 04 009 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA).....................9460 4730 12300 7570 15140 10410
04 04 010 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO.....................................11810 5910 15350 9450 18900 13000
C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.
04 04 011 ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE).......................................11810 5910 15350 9450 18900 13000
04 04 012 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL................................................11810 5910 15350 9450 18900 13000
04 04 013 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS...........................11810 5910 15350 9450 18900 13000
04 04 014 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS).........................................11810 5910 15350 9450 18900 13000
04 04 015 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA.........................................................11810 5910 15350 9450 18900 13000

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 37
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
04 04 016 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES.......................11810 5910 15350 9450 18900 13000
BLANDAS
D.- EQUIPOS CON DOPPLER.
04 04 118 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL)..................................38730 19370 50350 30990 61970 42610
04 04 119 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL..............................................38730 19370 50350 30990 61970 42610
04 04 120 ECOTOMOGRAFIA TRANCRANEAL......................................................38730 19370 50350 30990 61970 42610
04 04 121 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES................................38730 19370 50350 30990 61970 42610
04 04 122 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS....................................38730 19370 50350 30990 61970 42610
IV.- RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE)
04 05 001 CRANEO-CEREBRO................................................................140450 70230
04 05 002 SILLA TURCA...................................................................140450 70230
04 05 003 ORBITAS.......................................................................140450 70230
04 05 004 ARTICULACIONES TEMPORO MAXILAR................................................140450 70230
04 05 005 COLUMNA CERVICAL..............................................................140450 70230
04 05 006 COLUMNA DORSAL................................................................140450 70230
04 05 007 COLUMNA LUMBAR................................................................140450 70230
04 05 008 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA....................................................140450 70230
04 05 009 TORAX.........................................................................140450 70230
04 05 010 ABDOMEN TOTAL.................................................................140450 70230
04 05 011 PELVIS........................................................................140450 70230
04 05 012 ABDOMEN+PELVIS................................................................210680 105340
04 05 098 COLANGIORESONANCIA.............................................................94100 47050

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 38
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
(INCLUYE VALOR DEL RADIOFARMACO O RADIOISOTOPOS Y
PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE, SALVO QUE SE ESPECIFIQUE)
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS.
05 01 100 CAPTACION I-131 A LAS 2 Y/O 24 HORAS...........................................15270 7640 19850 12220 24430 16800
05 01 101 CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO...................................15270 7640 19850 12220 24430 16800
05 01 102 CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE MIBI)...........................22930 11470 29810 18350 36690 25230
2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES
05 01 103 CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULAR OSEA (A.C...........................41260 20630 53640 33010 66020 45390
0501133, CUANDO CORRESPONDA)
05 01 104 CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y...................61120 30560 79460 48900 97790 67230
TARDIA)
3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES
05 01 105 SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE HONORARIOS MEDICO..................111090 55550 144420 88880 177740 122200
CARDIOLOGO)
05 01 106 VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA............................................34390 17200 44710 27520 55020 37830
05 01 107 POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U....................................15270 7640 19850 12220 24430 16800
05 01 108 LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO)..........................45830 22920 59580 36670 73330 50420
05 01 109 POOL SANGUINEO SPECT...........................................................45830 22920 59580 36670 73330 50420
4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS
05 01 110 CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O DACRIOCINTIGRAFIA............................22930 11470 29810 18350 36690 25230
05 01 111 ESTUDIO MOTILIDAD ESOFAGICA Y/O REFLUJO GASTROESOFAGICO........................34390 17200 44710 27520 55020 37830
05 01 112 VACIAMIENTO GASTRICO LIQUIDO O SOLIDO..........................................61120 30560 79460 48900 97790 67230
05 01 113 CINTIGRAFIA VESICULA Y VIA BILIAR..............................................68750 34380 89380 55010 110000 75630
05 01 114 DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON GLOBULOS......................76400 38200 99320 61120 122240 84040
ROJOS MARCADOS
05 01 115 DETECCION DIVERTICULO MECKEL...................................................22930 11470 29810 18350 36690 25230
05 01 116 SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O HIPERPLASIA.....................68750 34380 89380 55010 110000 75630
(INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y TARDIA)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 39
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
5.- ESTUDIOS NEFROUROLOGICOS
05 01 117 CINTIGRAFIA RENAL CON D.M.S.A..................................................22930 11470 29810 18350 36690 25230
05 01 118 ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-DTPA..........................................34390 17200 44710 27520 55020 37830
05 01 119 ESTUDIO DINAMICO RENAL CON TC 99-MAG 3.........................................59600 29800 77480 47680 95360 65560
05 01 120 CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA................................................22930 11470 29810 18350 36690 25230
05 01 121 CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA, A.C. 19-01-022..................................22930 11470 29810 18350 36690 25230
6.- ESTUDIOS PULMONARES
05 01 122 CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION O VENTILACION O DIFUSION, C/U...................22930 11470 29810 18350 36690 25230
05 01 123 CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR......................................22930 11470 29810 18350 36690 25230
7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
05 01 124 SPECT CEREBRAL DE PERFUSION (NO INCLUYE RADIOFARMACO)..........................45830 22920 59580 36670 73330 50420
05 01 125 ESTUDIO DINAMICO SISTEMA NERVIOSO (RADIOCISTERNOGRAFIA,........................45830 22920 59580 36670 73330 50420
FISTULA L.C.R., RADIOVENTRICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA
DERIVATIVA, SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA), C/U (NO INCLUYE
PROCEDIMIENTO).
8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES
05 01 126 CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS, INFECTON,......................45830 22920 59580 36670 73330 50420
GRANULOCITOS U OTROS) (NO INCLUYE RADIOFARMACO NI
PROCEDIMIENTO).
05 01 127 CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO INCLUYE..........................45830 22920 59580 36670 73330 50420
RADIOISOTOPO)(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)
9.- ESTUDIOS ONCOLOGICOS
05 01 128 DETECCION Y/O MARCACION DE GANGLIO CENTINELA, NO INCLUYE,......................45830 22920 59580 36670 73330 50420
PUNCION NI DETECCION CON GAMMAPROBE.
05 01 129 CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA ESTUDIO DE......................114580 57290 148950 91660 183330 126040
TUMORES (NO INCLUYE RADIOISOTOPOS)
05 01 130 EXPLORACION SISTEMICA CON I-131 (INCLUYE MEDICIONES FASE.......................68750 34380 89380 55010 110000 75630
PRECOZ Y TARDIA)
05 01 131 ESTUDIO GLANDULAS MAMARIAS (MAMOCINTIGRAFIA) (NO INCLUYE.......................30550 15280 39720 24450 48880 33610
MIBI)
05 01 132 ESTUDIO DE TUMORES (ANTICUERPOS MONOCLONALES, OCTREOSCAN,......................91670 45840 119170 73340 146670 100840
DMSA PENTAVALENTE, PROSTACINT U OTROS) (NO INCLUYE

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 40
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
RADIOISOTOPO)
05 01 133 SPECT - TOMOGRAFIA POR EMISION FOTON UNICO, CUALQUIER ORGANO...................34390 17200 44710 27520 55020 37830
(NO INCLUYE RADIOISOTOPO)
10.- DENSITOMETRIA OSEA
05 01 134 DENSITOMETRIA OSEA A FOTON DOBLE, COLUMNA Y CADERA.............................22930 11470 29810 18350 36690 25230
(UNILATERAL O BILATERAL) O CUERPO ENTERO
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.
RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE PROCEDIMIENTO MEDICO).
05 02 001 DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI......................................53470 26740 69510 42780 85550 58820
05 02 002 DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 31 A 100 MCI...............................103130 51570 134070 82510 165010 113450
05 02 003 DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 101 A 200 MCI..............................183340 91670 238340 146670 293340 201670
05 02 004 DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 ENTRE 201 A 300 MCI..............................263560 131780 342630 210850 421700 289920
05 02 005 TERAPIA PALIATIVA DEL DOLOR CON RADIOISOTOPOS (NO INCLUYE......................22930 11470 29810 18350 36690 25230
RADIOFARMACO)
II.- RADIOTERAPIA
LA UNIDAD RAD SE CONSIDERA COMO TAL O SU EQUIVALENTE BIOLO-
GICO (GRAY * O SIMILAR) SEGUN SEA LA TECNICA EMPLEADA.
PARA TODOS LOS CASOS, LOS VALORES CORRESPONDEN A LA PLANI-
FICACION, SIMULACION Y TRATAMIENTO INTEGRAL, EL CUAL INCLU-
YE LA SUBSTANCIA RADIOACTIVA, LA IRRADIACION EN UNA O MAS
ZONAS ANATOMICAS, EN SESIONES CONTINUAS, DIARIAS O SEMANALES
SEGUN CORRESPONDA. INCLUYEN, ADEMAS, EL CONTROL CLINICO Y EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LAS IRRA-
DIACIONES, HASTA 20 DIAS DESPUES DE FINALIZADAS ESTAS.
BRAQUITERAPIA
05 03 001 ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL (RADIUM, CESIO O IRIDIUM).........................68470 34240 89010 54780 109550 75320
05 03 003 SUPERFICIAL (ESTRONCIO)........................................................25680 12840 33380 20540 41090 28250
RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES
05 04 001 RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO..........................160750 80380 208980 128610 257200 176830
05 04 002 RADIOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR.........................241140 120570 313480 192910 385820 265250
05 04 003 RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR............................321510 160760 417960 257210 514420 353670
05 04 004 RADIOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT.POSTOPERATORIO.............................259010 129510 336710 207210 414420 284920
(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 41
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
05 04 005 RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,........................259010 129510 336710 207210 414420 284920
EXCEPTO UTERO
05 04 006 RADIOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y/O CUELLO..........................259010 129510 336710 207210 414420 284920
05 04 007 RADIOTERAPIA, CANCER DE PIEL..................................................160750 80380 208980 128610 257200 176830
05 04 008 RADIOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.............................160750 80380 208980 128610 257200 176830
05 04 009 RADIOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.............................................259010 129510 336710 207210 414420 284920
05 04 010 RADIOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)..........................191990 96000 249590 153600 307180 211190
05 04 011 RADIOTERAPIA, LEUCEMIA TRATAMIENTO DE.........................................120580 60290 156750 96460 192930 132640
05 04 012 RADIOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR TOTAL....................388530 194270 505090 310830 621650 427390
05 04 013 RADIOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL................................191990 96000 249590 153600 307180 211190
05 04 014 RADIOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO (CUALQUIER.......................96030 48020 124840 76830 153650 105640
LOCALIZACION) (MINIMO 2.500 RADS. EN CADA ZONA ANATOMICA
SIMULTANEA)
05 04 015 RADIOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS................................191990 96000 249590 153600 307180 211190
05 04 016 RADIOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL............................241140 120570 313480 192910 385820 265250
TELECOBALTOTERAPIA
05 05 001 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO PRE O POSTOPERATORIO....................120580 60290 156750 96460 192930 132640
05 05 002 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ESOFAGO SIN INTERVENCION QUIR...................191990 96000 249590 153600 307180 211190
05 05 003 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA, TRAT. POSTOPERATORIO......................194710 97360 253120 155770 311540 214190
(TUMORECTOMIA; MASTECTOMIA PARCIAL, TOTAL O RADICAL)
05 05 004 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE MAMA SIN INTERVENCION QUIR......................243380 121690 316390 194700 389410 267720
05 05 005 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE ABDOMEN Y/O PELVIS,..................194710 97360 253120 155770 311540 214190
EXCEPTO UTERO
05 05 006 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE ORGANOS DE CABEZA Y CUELLO......................194710 97360 253120 155770 311540 214190
05 05 007 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PIEL............................................122780 61390 159610 98220 196450 135060
05 05 008 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE PULMON O ESOFAGO TORACICO.......................122780 61390 159610 98220 196450 135060
05 05 009 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER DE TESTICULO.......................................194710 97360 253120 155770 311540 214190

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 42
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
05 05 010 TELECOBALTOTERAPIA, CANCER UTERINO (CUELLO Y/O ENDOMETRIO)....................145570 72790 189240 116460 232910 160130
05 05 011 TELECOBALTOTERAPIA, LEUCEMIA, TRAT. DE.........................................80410 40210 104530 64330 128660 88460
05 05 012 TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMA MALIGNO IRRADIACION GANGLIONAR....................281290 140650 365680 225040 450060 309420
TOTAL
05 05 013 TELECOBALTOTERAPIA, LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL..........................145570 72790 189240 116460 232910 160130
05 05 014 TELECOBALTOTERAPIA, PALIATIVO EN CANCER METASTASICO............................72820 36410 94670 58260 116510 80100
(CUALQUIER LOCALIZACION) MINIMO 2.500 RADS EN CADA ZONA
ANATOMICA SIMULTANEA
05 05 015 TELECOBALTOTERAPIA, SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS..........................147340 73670 191540 117870 235740 162070
05 05 016 TELECOBALTOTERAPIA, TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL......................191990 96000 249590 153600 307180 211190
ROENTGENTERAPIA.
05 06 001 ANTIINFLAMATORIA...............................................................48200 24100 62660 38560 77120 53020
05 06 002 CANCER DE PIEL.................................................................48200 24100 62660 38560 77120 53020
05 06 003 PALIATIVO EN CANCER METASTASICO................................................48200 24100 62660 38560 77120 53020

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 43
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
06 01 001 EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL,........................1230 620 1600 990 1970 1360
NEUROLOGICA Y FUNCIONAL (MAXIMO 2 POR TRATAMIENTO)
06 01 003 * EXAMEN DE LA FUNCION MUSCULAR, C/DINAMOMETROS O SIMILARES.....................2390 1200 3110 1920 3820 2630
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(SOLO PUEDEN UTILIZARSE HASTA 3 PROCEDIMIENTOS DE C/U
DE LAS PRESTACIONES SIGUIENTES POR PACIENTE. SI SE NECE-
SITAN MAS, DEBERAN FUNDAMENTARSE POR EL MEDICO TRATANTE)
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
06 01 004 * PISCINA TEMPERADA (INCLUYE EJERCICIOS) (PROC.AUT.)............................2390 1200 3110 1920 3820 2630
06 01 005 * RADIACION INFRARROJA, HORNO, BANO PARAFINA, COMPRESAS..........................590 300 770 480 940 650
HUMEDAS, C/U (PROC.AUT.)
06 01 006 * TANQUE DE HUBBARD CON EJERCICIOS (HIPER O HIPO-TERMAL SO-.....................2300 1150 2990 1840 3680 2530
BRE 1.000 LTS DE CAPACIDAD) (PROC.AUT.)
06 01 007 * TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE......................1360 680 1770 1090 2180 1500
CONTRASTE) (PROC.AUT.)
06 01 010 * RADIACION ULTRAVIOLETA LOCALIZADA (PROC.AUT.)..................................630 320 820 510 1010 700
A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA
06 01 008 * LASERTERAPIA (PROC.AUT.)......................................................1450 730 1890 1170 2320 1600
06 01 009 * ONDA CORTA (ULTRATERMIA), MICROONDAS, C/U (PROC.AUT.).........................1220 610 1590 980 1950 1340
06 01 011 * ULTRASONIDO (PROC.AUT.).......................................................1360 680 1770 1090 2180 1500
A.3.ELECTROTERAPIA
06 01 012 * ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.)......................................760 380 990 610 1220 840
06 01 013 * ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS,.........................1220 610 1590 980 1950 1340
EXPONENCIALES, GALVANICA, FARADICA, ULTRAEXCITANTE)
(PROC.AUT.)
06 01 014 * IONTOFORESIS (PROC.AUT.).......................................................630 320 820 510 1010 700
06 01 015 * RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK) (PROC.AUT.)......................950 480 1240 770 1520 1050
A.4 MECANOTERAPIA
06 01 016 * COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.)...........................800 400 1040 640 1280 880

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 44
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
06 01 027 * TRACCION CERVICAL Y/O LUMBAR (MECANICA O MANUAL)...............................690 350 900 560 1100 760
(PROC.AUT.)
B.- KINESITERAPIA
06 01 029 ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL.................................................3490 1750 4540 2800 5580 3840
06 01 017 * EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA....................1720 860 2240 1380 2750 1890
TORACICA (VENTILACION PULMONAR LOCALIZADA, ESTIMULACION DE
LA TOS, BLOQUEOS TORACICOS, VIBRACIONES, PERCUSIONES Y TA-
POTEOS) (PROC.AUT.)
06 01 028 * ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES,......................1290 650 1680 1040 2060 1420
MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
06 01 018 * ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO......................1600 800 2080 1280 2560 1760
(PROC.AUT.)
06 01 019 * ENTRENAMIENTO ORTESICO DE GRAN INCAPACITADO (PROC.AUT.).......................1450 730 1890 1170 2320 1600
06 01 020 * ENTRENAMIENTO PROTESICO EXTREMIDADES (PROC.AUT.)..............................1220 610 1590 980 1950 1340
06 01 021 * MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR,................................900 450 1170 720 1440 990
MANIPULACION VERTEBRAL) (PROC.AUT.)
06 01 022 * MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.)...........................................1600 800 2080 1280 2560 1760
06 01 023 * ORIENTACION Y ENTRENAMIENTO DE CIEGOS (REEDUCACION............................2390 1200 3110 1920 3820 2630
POSTURAL, ENTRENAMIENTO VICARIANTE, DESPLAZAMIENTO)
(PROC.AUT.)
06 01 024 * REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA-....................1010 510 1310 810 1620 1120
CION MUSCULAR, CAPACIDAD DE TRABAJO, COORDINACION, GIM-
NASIA ORTOPEDICA, REEDUCACION FUNCIONAL, DE MARCHA) (INDI-
VIDUAL Y POR SESION, MINIMO 30 MINUTOS) (PROC.AUT.)
06 01 025 * TECNICAS DE FACILITACION, TECNICAS DE INHIBICION (KABAT.......................950 480 1240 770 1520 1050
Y/O BOBATH) (PROC.AUT.)
06 01 026 * TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO................................2120 1060 2760 1700 3390 2330
SCHULTZ - JACOBSON O SIMILAR) (PROC.AUT.)
06 01 030 * DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)....................................630 320 820 510 1010 700
06 01 031 ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL, AL ENFERMO HOSP. EN UTI O......................8600 4300 11180 6880 13760 9460
INTERMEDIO (MAX. 1 DIARIA)
* TODAS ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER EJECUTADAS Y

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 45
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
COBRADAS POR KINESIOLOGOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA
DE UN MEDICO CIRUJANO.

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 46
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
MEDICINA TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES. COBRO DE ACTO TRANSFUSIONAL
POR CADA 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS O PLASMA, Y POR CADA 6
UNIDADES DE CRIOPRECIPITADOS O PLAQUETAS. INCLUYE EL
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS INMEDIATAS. NO
INCLUYE PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES NI ESTUDIOS PREVIOS,
SALVO QUE EL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL ASI LO EXPLICITE.
PREPARACION DE HEMOCOMPONENTES
07 02 001 PREPARACION DE GLOBULOS ROJOS, PLASMA, PLAQUETAS O..............................8240 4120
CRIOPRECIPITADOS (INCLUYE ENTREVISTA, SELECCION DEL DONANTE
Y LA PREPARACION DEL RESPECTIVO HEMOCOMPONENTE)
07 02 002 OBTENCION Y PREPARACION AUTOMATIZADA DE PLAQUETAS EN DONANTE..................170090 85050
UNICO, CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR (PROC. COMPLETO)
ESTUDIOS PREVIOS A TRANSFUSION POR TIPO DE HEMOCOMPONENTE
07 02 003 SET DE EXAMENES POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS TRANSFUNDIDA......................11290 5650
(INCLUYE CLASIFICACION ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS
B ANTIGENO DE SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV -
I Y II, CHAGAS, PRUEBA DE COMPATIBILIDAD ERITROCITARIA)
07 02 004 SET DE EXAMENES POR UNIDAD TRANSFUNDIDA DE PLASMA O DE..........................9360 4680
PLAQUETAS O DE CRIOPRECIPITADOS, C/U (INCLUYE CLASIFICACION
ABO Y RHO, VDRL, HIV, VIRUS HEPATITIS B ANTIGENO DE
SUPERFICIE, ANTICUERPOS DE HEPATITIS C, HTLV - I Y II,
CHAGAS)
07 02 005 PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POR UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS (PROC.....................2010 1010
AUT.)
PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES
07 02 006 TRANSFUSION EN ADULTO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION...........................6400 3200
CERRADA SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR
PROFESIONAL ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO
RESPONSABLE)
07 02 007 TRANSFUSION EN NINO (ATENCION AMBULATORIA, ATENCION CERRADA.....................7440 3720
SIEMPRE QUE LA ADMINISTRACION SEA CONTROLADA POR PROFESIONAL
ESPECIALISTA, TECNOLOGO MEDICO O MEDICO RESPONSABLE)
07 02 008 TRANSFUSION EN ADULTO O NINO EN PABELLON (CON ASISTENCIA.......................10970 5490
PERMANENTE DEL MEDICO O TECNOLOGO MEDICO RESPONSABLE) (NO
CORRESPONDE SU COBRO CUANDO SEA CONTROLADA POR MEDICO
ANESTESISTA, POR ESTAR INCLUIDA EN EL VALOR DE SUS
HONORARIOS)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 47
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
07 02 009 EXSANGUINEO TRANSFUSION EN RECIEN NACIDO POR VIA UMBILICAL.....................49780 24890
(INCLUYE PROC. COMPLETO DE EXTRACCION Y ADMINISTRACION,
ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
07 02 010 EXSANGUINEO TRANSFUSION EN ADULTO O NINO (INCLUYE PROC.........................28680 14340
COMPLETO DE EXTRACCION AL RECEPTOR Y ADMINISTRACION AL
MISMO, ADEMAS DEL SET DE EXAMENES PREVIOS A LA TRANSFUSION)
07 02 011 AUTOTRANSFUSION-PREDEPOSITO (INCLUYE PROC. COMPLETO, ADEMAS....................41870 20940
DE LOS EXAMENES PREVIOS) (CORRESPONDE COBRO DE UNA
PRESTACION PARA EXTRACCION DE 2 A 4 UNIDADES DE SANGRE O
HEMOCOMPONENTES)
07 02 012 SANGRIA (CONSIDERA EL COBRO DE UNA PRESTACION POR CADA..........................5960 2980
UNIDAD DE SANGRE EXTRAIDA)
07 02 013 HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO MANUAL (INCLUYE PROC. COMPLETO)......................14630 7320
07 02 014 HEMAFERESIS PROCEDIMIENTO CON MAQUINA SEPARADORA CELULAR......................157320 78660
(INCLUYE PROC. COMPLETO)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 48
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ANATOMIA PATOLOGICA
08 01 001 CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI-....................4220 2110 5490 3380 6750 4640
LARES)(POR CADA ORGANO)
08 01 002 CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO.............................6260 3130 8140 5010 10020 6890
08 01 003 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA.........................19680 9840 25580 15740 31490 21650
(POR CADA ORGANO)
08 01 004 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI-.....................17050 8530 22170 13650 27280 18760
MICA O INMUNOFLUORESCENCIA (POR CADA ORGANO)
08 01 005 ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE-....................12830 6420 16680 10270 20530 14120
CIALES (INCLUYE DESCALCIFICACION) (POR CADA ORGANO)
08 01 006 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A...................17050 8530 22170 13650 27280 18760
INTERVENCIONES QUIRURGICAS ( POR CADA ORGANO) ( NO
INCLUYE BIOPSIA DIFERIDA)
08 01 007 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA.......................17050 8530 22170 13650 27280 18760
DIFERIDA CON ESTUDIO SERIADO (MINIMO 10 MUESTRAS) DE UN
ORGANO O PARTE DE EL (NO INCLUYE ESTUDIO CON TECNICA
HABITUAL DE OTROS ORGANOS INCLUIDOS EN LA MUESTRA)
08 01 008 ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA...........................8600 4300 11180 6880 13760 9460
(POR CADA ORGANO)
08 01 009 NECROPSIA DE ADULTO O NINO, CON ESTUDIO HISTOPATOLOGICO........................46890 23450 60960 37520 75020 51580
CORRIENTE.
08 01 010 NECROPSIA DE FETO O RECIEN NACIDO, CON ESTUDIO HISTOPA-........................37490 18750 48740 30000 59980 41240
TOLOGICO CORRIENTE.
** ESTOS EXAMENES PUEDEN SER SOLICITADOS POR EL
ANATOMOPATOLOGO.

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 49
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA CLINICA
I.- PSIQUIATRIA
09 01 001 CONTROL PACIENTE PSIQUIATRICO CRONICO; MAX.2 CONTROLES AL.......................7600 3800 9880 6080 12160 8360
MES
09 01 002 DESINTOXICACION O DESHABITUACION EN PACIENTES HOSPITA-.........................5490 2750 7140 4400 8780 6040
LIZADOS (INCLUYE TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION, DEL SINDRO-
ME DE PRIVACION Y DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS); POR DIA
( MAXIMO 15 )
09 01 003 ELECTROSHOCKS E INSULINO-TERAPIA (EFECTUADA Y CONTROLADA........................5490 2750 7140 4400 8780 6040
POR EL MEDICO PSIQUIATRA, INCLUYE TRAT. DE LAS COMPLICACIO-
NES MEDICAS, C/S MIORRELAJANTES); CADA SESION (MAX.6)
09 01 004 PRUEBA AVERSIVA CON DISULFIRANO O SIMILARES (CUALQUIERA)........................5490 2750 7140 4400 8780 6040
(MAX. 1)
09 01 005 ATENCION PSIQUIATRICA O PSICOTERAPIA DE FAMILIA, INDIVIDUAL,....................7340 3670 9540 5870 11740 8070
DE RELAJACION O DE MANEJO (CON FAMILIA U OTROS);(CADA SESION
MINIMO 45')
09 01 006 TERAPIA AVERSIVA CON FARMACOS, C/SESION (MAX. 15)...............................5490 2750 7140 4400 8780 6040
09 01 009 EVALUACION PSIQUIATRICA PREVIA A TERAPIA (1RA. CONSULTA)........................7370 3690 9580 5900 11790 8110
09 01 010 PSICOTERAPIA DE PAREJA (POR CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..........................6740 3370 8760 5390 10780 7410
II.- PSICOLOGIA CLINICA
09 02 001 CONSULTA PSICOLOGO CLINICO (SESIONES 45').......................................5710 2860 7420 4570 9140 6290
09 02 002 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (SESIONES 45')..........................................6600 3300 8580 5280 10560 7260
09 02 003 PSICOTERAPIA DE PAREJA (CADA MIEMBRO DE LA PAREJA)..............................6470 3240 8410 5180 10350 7120
(SESION 45')
A.- EVALUACION DE PERSONALIDAD
09 02 010 TEST DE RORSCHACH..............................................................18940 9470 24620 15150 30300 20830
09 02 011 TEST DE RELACIONES OBJETALES...................................................14970 7490 19460 11980 23950 16470
09 02 012 TEST DE APERCEPCION TEMATICA, T.A.T., C.A.T.-H O C.A.T.-A......................14970 7490 19460 11980 23950 16470
09 02 013 TEST DE EDWARDS.................................................................7020 3510 9130 5620 11230 7720
09 02 014 TEST DE M.M.P.I.................................................................7020 3510 9130 5620 11230 7720
B.- EVALUACION DE NIVEL INTELECTUAL, DESARROLLO Y FUNCIONES

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 50
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
09 02 015 TEST DE WESCHLER, WAIS, WISC O WPPSI...........................................10990 5500 14290 8800 17580 12090
09 02 016 TEST DE DOMINO O TEST DE RAVEN..................................................7020 3510 9130 5620 11230 7720
C.- EVALUACION FUNCIONES GNOSOPRACTICAS
09 02 017 TEST DE BENDER..................................................................7020 3510 9130 5620 11230 7720
09 02 018 BENDER BIP......................................................................7020 3510 9130 5620 11230 7720
09 02 019 TEST DE GOLDSTEIN..............................................................10990 5500 14290 8800 17580 12090
09 02 020 TEST DE LURIA-NEBRASKA.........................................................18940 9470 24620 15150 30300 20830

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 51
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ENDOCRINOLOGIA.
10 01 001 TERMOGRAFIA (MAMARIA, TIROIDEA U OTRAS) C/U.....................................5530 2770 7190 4430 8850 6090
PRUEBAS FUNCIONALES.
INCLUYEN LA VIGILANCIA DE LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICA-
MENTOS PROPIOS DE CADA PRUEBA, LA TOMA DE MUESTRAS, EL CON-
TROL CLINICO DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICA-
CIONES MEDICAS DE CADA PRUEBA (NO INCLUYEN FARMACOS NI LOS
EXAMENES QUE CORRESPONDAN)
10 01 002 DE ESTIMULACION CON GLUCAGON, HISTAMINA O SIMILAR...............................3420 1710 4450 2740 5470 3760
10 01 003 DE ESTIMULACION DE RENINA, FUROSEMIDA O SIMILAR.................................2630 1320 3420 2110 4210 2900
10 01 004 DE ESTIMULACION HGH EN ERGOMETRO................................................2380 1190 3090 1900 3810 2620
10 01 005 DE ESTIMULACION O FRENACION CON ACTH, CLOMIFENO, GLU-...........................2380 1190 3090 1900 3810 2620
COSA, GNRH, GONADOTROFINAS, L-DOPA, METOCLOPRAMIDA,
METOPIRONA, TRH, THS, O SIMILARES, C/U.
10 01 006 DE ESTIMULO MINERALOCORTICOIDEO Y DE RESPUESTA VAS-.............................3420 1710 4450 2740 5470 3760
CULAR A ANGIOTENSINA II O III O SIMILAR.
10 01 007 DE HIPOGLICEMIA CON INSULINA O TOLBUTAMIDA O SIMILAR............................3420 1710 4450 2740 5470 3760
10 01 008 DE INFUSION PROLONGADA DE ACTH, ARGININA, GNRH O................................2620 1310 3410 2100 4190 2880
SIMILAR, C/U.
10 01 009 DE PRIVACION ACUOSA, CON O SIN ADH..............................................4190 2100 5450 3360 6700 4610
10 01 010 DE REGITINA O SIMILAR...........................................................3420 1710 4450 2740 5470 3760
10 01 011 DE SOBRECARGA DE CALCIO.........................................................3420 1710 4450 2740 5470 3760
10 01 012 DE SOBRECARGA HIDRICA...........................................................1340 670 1740 1070 2140 1470

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 52
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN NEUROLOGIA
Y NEUROCIRUGIA
PUNCIONES C/S TOMA DE MUESTRAS C/S INYECCION MEDICAMENTOSA:
11 01 001 -INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO-CERVICAL..1 7970 3990 10360 6380 12750 8770
ALTA O DE HEMATOMA INTRACRANEAL
11 01 002 -SUBDURAL.....................................................1 7970 3990 10360 6380 12750 8770
11 01 003 -LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED........................1 5290 2650 6880 4240 8460 5820
11 01 140 ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO........................7603070 3801540
MEDICO FARMACOLOGICO ANUAL (INCLUYE INMUNOMODULADORES)
11 01 141 ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................195170 97590
REHABILITACION
11 01 142 ESCLEROSIS MULTIPLE REMITENTE RECURRENTE, TRATAMIENTO.........................889990 445000
BROTE
ELECTRODIAGNOSTICOS:
11 01 004 E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD.11-01-006)..........................13130 6570 17070 10510 21010 14450
11 01 005 ELECTROCORTICOGRAFIA...........................................................17510 8760 22760 14010 28020 19270
11 01 006 ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN.......................10510 5260 13660 8410 16820 11570
PRIVACION DE SUENO" (INCLUYE MONO Y BIPOLARES,
HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD AUDITIVA, VISUAL,
LUMINICA, POR DROGAS U OTRAS ). EQUIPO DE 8 CANALES
11 01 007 ESTEREO-ELECTROENCEFALOGRAFIA (INCLUYE UNO O MAS ELECTRODOS....................23580 11790 30650 18860 37730 25940
ADICIONALES)
11 01 008 MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION...........................10630 5320 13820 8510 17010 11700
11 01 040 E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-006)......................17930 8970 23310 14350 28690 19730
EQUIPO DE 8 CANALES
11 01 041 E.E.G. POST-PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO 11-01-004)......................18750 9380 24380 15010 30000 20630
EQUIPO DE 16 O MAS CANALES
11 01 042 E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 20 CANALES...................................16150 8080 21000 12930 25840 17770
11 01 043 E.E.G. DIGITAL (CON ACTIVACIONES) 32 CANALES...................................24220 12110 31490 19380 38750 26640

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 53
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
11 01 046 ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL DE 32 CANALES CON "MAPEO".........................26250 13130 34130 21010 42000 28880
("MAPPING"), ANALISIS ESTADISTICO DE FRECUENCIAS Y DE
EVENTOS POR AREAS (INCLUYE ESTIMULOS COGNITIVOS)
11 01 044 MONITOREO E.E.G. CONTINUO DE 24 HRS............................................31580 15790 41050 25260 50530 34740
11 01 045 POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO),...............................40050 20030 52070 32050 64080 44060
(ELECTROENCEFALOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA, MONITOREO DE
APNEAS Y ELECTRONISTAGMOGRAFIA)
ELECTROMIOGRAFIAS
11 01 009 ELECTROMIOGRAFIA DE FIBRA UNICA................................................15900 7950 20670 12720 25440 17490
11 01 010 ELECTROMIOGRAFIAS CUALQUIER REGION, POR EJ.: MUSCULOS FA-.......................9730 4870 12650 7790 15570 10710
CIALES, FARINGE, PARAVERTEBRALES, VEJIGA Y PERINE, TEST
DE MIASTENIA (INCLUYE EL ESTUDIO CLINICO Y MUESTREO SU-
FICIENTES PARA DIAGNOSTICAR NATURALEZA DEL TRASTORNO Y
ESTADO EVOLUTIVO), C/U
11 01 011 POTENCIALES EVOCADOS EN CORTEZA ( POR EJ.: AUDITIVO, OCULAR.....................9730 4870 12650 7790 15570 10710
O CORPORALES), C/U
11 01 012 VELOCIDAD DE CONDUCCION (INCLUYE REFLEJO H, ONDA F Y OTROS).....................7970 3990 10360 6380 12750 8770
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS (SI UN MISMO
MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA AMBOS
CODIGOS).
ANGIOGRAFIAS
11 01 013 CAROTIDA-VERTEBRAL POR CATETERIZACION DE LA SUBCLAVIA, AXI-...1 19530 9770 25390 15630 31250 21490
LAR, HUMERAL O FEMORAL. (A.C. 04-02-029)
11 01 015 FLEBOGRAFIA ORBITARIA ( A.C. 04-02-040 )......................1 9330 4670 12130 7470 14930 10270
11 01 018 YUGULOGRAFIA ( A.C. 04-02-040 )...............................1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
VENTRICULO-ENCEFALOGRAFIAS (NO INCLUYEN LA TREPANACION):
11 01 019 NEUMOENCEFALOGRAFIA FRACCIONADA, POR PUNCION LUMBAR...........1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
( A.C. 04-02-045 )
11 01 020 NEUMOENCEFALOGRAFIA P/PUNCION SUBOCCIPITAL( A.C. 04-02-045 )..1 17140 8570 22280 13710 27420 18850
MIELOGRAFIAS
11 01 025 POR PUNCION LUMBAR, CON MEDIO DE CONTRASTE GASEOSO O HIDRO-...1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
SOLUBLE (A.C. 04-02-049 O 04-02-050 S/CORRESP.)
INFILTRACIONES (BLOQUEOS) DE NERVIOS Y/O RAICES NERVIOSAS
11 01 026 DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR).........1 8420 4210 10950 6740 13470 9260

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 54
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
(CUALQUIER NUMERO)
11 01 027 DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR..............................1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
11 01 028 DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL...........................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
11 01 029 DEL GANGLIO ESTRELLADO........................................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
11 01 030 EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION...........1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
11 01 031 INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO)..............................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
11 01 032 RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL...........1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
11 01 033 SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES.......................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
ALCOHOLIZACION O FENOLIZACION DE NERVIOS PERIFERICOS
(CUALQUIER NUMERO):
11 01 034 INTRAMUSCULAR.................................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
11 01 035 INTRATECAL....................................................1 13360 6680 17370 10690 21380 14700
11 01 036 TRONCULAR.....................................................1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS. NEUROCIRUGIA
A.- CUERO CABELLUDO
(HERIDAS TUMORES Y QUISTES BENIGNOS, ABSCESO, FLEGMON DEL
CUERO CABELLUDO, VEASE "TEGUMENTOS")
LESIONES VASCULARES:
11 03 001 7 ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT. QUIR............2 30960 21290 81820 40910 106370 65460 130910 90000
11 03 002 7 SINUS PERICRANI, TRAT.QUIR....................................2 30960 21290 81820 40910 106370 65460 130910 90000
B.- CRANEO
11 03 003 9 HUNDIMIENTO SIMPLE, REPARACION DE.............................2 30960 21290 81820 40910 106370 65460 130910 90000
DEFECTO OSEO:
11 03 004 10 CREANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO................................2 30960 21290 81820 40910 106370 65460 130910 90000
11 03 005 10 CRANEOPLASTIA CON PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA.........2 30960 21290 81820 40910 106370 65460 130910 90000
PROTESIS)
11 03 006 10 TUMORES DE CALOTA, EXTIRP. DE.................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
11 03 007 9 OSTEOMIELITIS, LIMPIEZA QUIRURGICA............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
11 03 008 9 CRANIECTOMIAS DESCOMPRESIVAS..................................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 55
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
11 03 009 9 REPARACION DE FRACTURA CRECEDORA..............................2 67360 46310 177550 88780 230820 142050 284080 195310
CRANEOESTENOSIS :
11 03 010 9 CRANEOTOMIAS LINEALES.........................................2 65570 45080 173050 86530 224970 138450 276880 190360
11 03 011 12 CRANIECTOMIAS C/S REMODELACION OSEA...........................2 123230 84720 323250 161630 420230 258610 517200 355580
CIRUGIA REPARADORA CRANEO-ORBITO-FACIAL:
- AVANCE FRONTO-ORBITARIO BILATERAL EN CRANEOESTENOSIS
COMPLEJAS
- REPARACION DE HIPERTELORISMO
- REPARACION DE MENINGOENCEFALOCELE FRONTOETMOIDAL
- CIRUGIA REPARADORA EN DISPLASIA FIBROSA FRONTOETMOIDAL O
ESFENOIDAL
(PARTICIPAN TRES O MAS EQUIPOS DE ESPECIALISTAS; COMO
1ER.CIRUJANO:NEUROCIRUJANO, DE CABEZA Y CUELLO, DE PLASTICA,
MAXILO-FACIAL, OFTALMOLOGO, OTORRINOLARINGOLO U OTROS).
11 03 012 14 - HONORARIOS DEL 1ER. CIRUJANO RESPONSABLE Y SUS AYUDANTES....2 123230 84720 323250 161630 420230 258610 517200 355580
11 03 013 - HONORARIOS C/U DE LOS OTROS 1ROS. CIRUJANOS Y AYUDANTES....2 257670 128840 334970 206140 412270 283440
C.- ENCEFALO Y ENVOLTURAS
PARA CIRUGIA ENDOVASCULAR NO INDIVIDUALIZADA, SE APLICARAN
LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS CONVENCIONALES,
AUMENTANDO EN DOS DIGITOS EL CODIGO ADICIONAL.
11 03 014 10 HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE.................2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
11 03 015 11 REPARACION DE FISTULA DE LCR..................................2 51580 35460 128840 64420 167490 103070 206140 141720
11 03 016 10 HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL, VACIAMIENTO DE........2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
11 03 017 12 QUISTES ARACNOIDALES ENCEFALICOS, TRAT. QUIR.(SUPRASELLARES,..2 70930 48770 186630 93320 242620 149310 298610 205300
TEMPORALES, CEREBELOSOS, ETC.)
11 03 018 9 VENTRICULOSTOMIA O INSTALACION DE DERIVATIVA VENTRICULAR......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
EXTERNA O INSTALACION DE CAPTOR PARA MEDICION DE PIC O
PUNCION BIOPSIA O RESERVORIO PARA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
11 03 019 12 ABSCESO CEREBRAL, TRAT. QUIR..................................2 98160 67490 259010 129510 336710 207210 414420 284920
11 03 020 9 HERIDA POR BALA CRANEOENCEFALICA Y/O EXTIRPACION DE CUERPO....2 65570 45080 173050 86530 224970 138450 276880 190360
EXTRANO
11 03 021 10 HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPAR. DE...............................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
11 03 022 12 LOBECTOMIAS POR CONTUSION CEREBRAL............................2 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 56
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
11 03 023 12 HEMATOMA INTRACEREBRAL, VACIAMIENTO DE........................2 77380 53200 201230 100620 261600 160990 321970 221360
TUMORES Y/O QUISTES Y/O CAVERNOMA (EXTIRPACION DE)
11 03 024 12 DE BASE DE CRANEO.............................................3 141870 97540 368760 184380 479390 295010 590020 405640
11 03 025 12 INTRAORBITARIOS...............................................3 141870 97540 368760 184380 479390 295010 590020 405640
11 03 026 12 ENCEFALICOS Y DE HIPOFISIS....................................3 141870 97540 368760 184380 479390 295010 590020 405640
LESIONES VASCULARES, TRATAMIENTO QUIRURGICO:
11 03 027 13 ANEURISMAS, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ENCEFALICAS U.......3 116050 79790 340560 170280 442730 272450 544900 374620
ORBITARIAS, FISTULAS DURALES
FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA:
11 03 028 10 FISTULA CAROTIDO CAVERNOSA TRATAMIENTO ENDOVASCULAR...........2 64450 44310 170750 85380 221980 136610 273200 187830
11 03 029 12 FISTULA CAROTIDO CAVERSONA, TRAT.QUIR.........................3 77380 53200 226250 113130 294130 181010 362000 248880
ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL:
11 03 030 10 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL ENDODUROSINANGIOSIS..2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
11 03 031 13 ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL EXTRA-INTRACRANEANA..2 141870 97540 364240 182120 473510 291390 582780 400660
(CIRUGIA DE CAROTIDA: VER CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA)
CIRUGIA DERIVATIVA DE LCR:
11 03 032 11 INSTALACION DE DERIVATIVAS DE LCR (NO INCLUYE VALOR DE LA.....2 51580 35460 128840 64420 167490 103070 206140 141720
VALVULA)
11 03 033 7 REVISION O EXTERIORIZACION DE DERIVATIVA......................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
11 03 034 10 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA......................................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
11 03 035 12 FENESTRACION, SEPTOSTOMIA O COAGULACION PLEXOS COROIDEOS......2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
(TRAT. ENDOSCOPICO)
MALFORMACIONES:
11 03 036 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO-VERTEBRAL..3 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
EN ARNOL CHIARI, SIRINGOMIELIA
11 03 037 12 MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REPAR.DE.............3 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
NERVIOS CRANEANOS:
11 03 038 12 CIRUGIA DESCOMPRESIVA NEUROVASCULAR...........................2 103200 70950 261330 130670 339730 209070 418130 287470
11 03 039 7 NEUROTOMIAS...................................................1 46590 32030 98330 49170 127830 78670 157330 108170
11 03 040 7 NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA.......................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 57
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA:
11 03 041 12 CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)...................3 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
ESTEREOTAXIA Y CIRUGIA FUNCIONAL:
11 03 042 12 BIOPSIA.......................................................2 103200 70950 248560 124280 323130 198850 397700 273420
11 03 043 12 COAGULACION DE NUCLEOS O VIAS ENCEFALICAS.....................2 121790 83730 322180 161090 418830 257740 515490 354400
11 03 044 12 IMPLANTACION DE ISOTOPOS (BRAQUITERAPIA) (NO INCLUYE VALOR....2 103200 70950 248560 124280 323130 198850 397700 273420
DEL RADIOFARMACO)
11 03 045 12 IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS..................2 77380 53200 205760 102880 267490 164610 329220 226340
D.- COLUMNA Y MEDULA
(ADEMAS VER GRUPO 21 COLUMNA)
11 03 046 11 INSTALACION DE ESTIMULADORES MEDULARES........................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
11 03 047 12 DISRRAFIAS ESPINALES: MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE,..........2 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
DIASTEMATOMIELIA, LIPOMA, LIPOMENINGOCELE, MEDULA ANCLADA,
ETC.
11 03 048 7 NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE BLOQUEO FACETARIO....1 46590 32030 98330 49170 127830 78670 157330 108170
11 03 049 11 HERNIA NUCLEO PULPOSO, ESTENORRAQUIS, ARACNOIDITIS, FIBROSIS..2 97390 66960 256790 128400 333830 205440 410860 282470
PERIRRADICULAR CERVICAL DORSAL O LUMBAR, TRAT.QUIR.
11 03 050 11 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA....................................2 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
11 03 069 11 FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL-DORSAL-LUMBAR) CUALQUIER VIA....2 81890 56300 213650 106830 277750 170930 341840 235020
DE ABORDAJE, C/S OSTEOSINTESIS
11 03 051 9 HERIDAS RAQUIMEDULARES, TRAT. QUIR............................2 68060 46790 179860 89930 233820 143890 287780 197850
11 03 052 10 TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR...................................2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
11 03 053 12 TUMOR O QUISTE MEDULAR O INTRARRAQUIDEO, TRAT.QUIR............2 90260 62060 228530 114270 297090 182830 365650 251390
11 03 054 12 MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA DURAL MEDULAR,...........2 104580 71900 275900 137950 358670 220720 441440 303490
TRAT.QUIR.
11 03 055 7 CORDOTOMIA PERCUTANEA.........................................1 64450 44310 131150 65580 170500 104930 209840 144270
11 03 056 9 MIELOTOMIA, DREZTOMIA.........................................2 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
11 03 057 9 RIZOTOMIA (CUALQUIER TECNICA).................................1 72380 49760 152990 76500 198890 122400 244780 168290
E.- NERVIOS PERIFERICOS Y PLEXOS

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 58
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
11 03 058 7 TUMOR DE NERVIO PERIFERICO, EXTIRP. DE........................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
11 03 059 10 REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA MICROQUI-.....2 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
RURGICA E INJERTOS INTERFASCICULARES
11 03 060 10 SECCION DE NERVIO, REPARACION CON INJERTO....................2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
11 03 061 8 SECCION DE NERVIO, REPARACION SIN INJERTO.....................2 42960 29540 112010 56010 145610 89610 179220 123220
11 03 068 7 NEURECTOMIA, CUALQUIER LOCALIZACION, CADA ZONA QUIRURGICA.....2 30770 21160 78290 39150 101780 62640 125260 86120
11 03 062 10 NEUROLISIS CON TECNICA MICROQUIRURGICA........................2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
11 03 063 6 NEUROLISIS EXTERNA............................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
11 03 064 8 SINDROME DEL ESCALENO, TRAT. QUIR.............................2 40830 28070 107440 53720 139670 85950 171900 118180
11 03 065 8 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL,TRAT.QUIR.......................2 67360 46310 177550 88780 230820 142050 284080 195310
11 03 066 7 SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
11 03 067 7 TRANSPOSICION CUBITAL, REPAR. DE..............................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 59
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
OFTALMOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
12 01 001 & CAMPIMETRIA DE PROYECCION, C/OJO (PROC.AUT.)..................................3820 1910 4970 3060 6110 4200
12 01 042 & CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO.............................................10820 5410 14070 8660 17310 11900
12 01 002 & COORDIMETRIA, TEST DE HESS U OTRO, C/OJO......................................2080 1040 2700 1660 3330 2290
12 01 003 & CUANTIFICACION DE LAGRIMACION (TEST DE SCHIRMER), UNO O....................1440 720 1870 1150 2300 1580
AMBOS OJOS
12 01 004 & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO.............................3560 1780 4630 2850 5700 3920
12 01 005 & DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA, AMBOS OJOS..........................................2080 1040 2700 1660 3330 2290
12 01 006 & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES ADULTOS, C/OJO.............................9420 4710 12250 7540 15070 10360
12 01 007 & ELECTROMIOGRAFIA MUSCULOS OCULARES NINOS, C/OJO...............................9420 4710 12250 7540 15070 10360
12 01 008 & ELECTROOCULOGRAFIA, AMBOS OJOS................................................7050 3530 9170 5650 11280 7760
12 01 009 & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO ,....................8250 4130 10730 6610 13200 9080
AMBOS OJOS
12 01 010 & PERIMETRIA DE GOLDMAN O PERIMETRIA CINETICA, C/OJO............................7050 3530 9170 5650 11280 7760
12 01 011 & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD.....................4420 2210 5750 3540 7070 4860
U OTRAS), UNO O AMBOS OJOS
12 01 012 & RETINOGRAFIA, AMBOS OJOS......................................................5290 2650 6880 4240 8460 5820
12 01 013 & TONOGRAFIA ELECTRONICA, C/OJO.................................................5290 2650 6880 4240 8460 5820
12 01 014 & TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO..................................................1190 600 1550 960 1900 1310
12 01 015 & TRATAMIENTO ORTOPTICO Y/ O PLEOPTICO (POR SESION) ,...........................2660 1330 3460 2130 4260 2930
AMBOS OJOS
IRIS Y RETINA
12 01 016 ANGIOGRAFIA DE RETINA O DE IRIS, (CON FLUORESCEINA O..........1 9260 4630 12040 7410 14820 10190
SIM.), C/OJO
12 01 017 ANGIOSCOPIA RETINAL Y/O IRIS (CON FLUORESCEINA O SIMILAR),....1 2330 1170 3030 1870 3730 2570
C/OJO (PROC.AUT.)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 60
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
12 01 018 & ELECTRORRETINOGRAFIA, C/OJO.................................1 7190 3600 9350 5760 11500 7910
12 01 019 EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS......................1 4310 2160 5600 3450 6900 4750
12 01 020 & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS...1 14780 7390 19210 11820 23650 16260
12 01 023 & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN ADULTOS, AMBOS OJOS...............................9420 4710 12250 7540 15070 10360
12 01 024 & POTENCIAL VISUAL EVOCADO EN NINOS, AMBOS OJOS................................10630 5320 13820 8510 17010 11700
12 01 043 & TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, C/OJO......................................17510 8760 22760 14010 28020 19270
& ESTOS PROCEDIMIENTOS PUEDEN SER HECHOS Y COBRADOS POR TEC-
NOLOGOS MED., POR PRESCRIPCION ESCRITA DE MEDICO CIRUJANO
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS).
12 01 028 FLEBOGRAFIA ORBITARIA (A.C. 04-02-040)........................1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL, EXTRACCION DE :
12 01 029 CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN ADULTOS.............1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
12 01 030 CUERPO EXTRANO CONJUNTIVAL Y/O CORNEAL EN NINOS...............1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE DE:
12 01 031 VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS.................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
12 01 032 VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES..............1 14000 7000 18200 11200 22400 15400
12 01 033 VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS..................1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
12 01 034 TOCACION CORNEAL C/YODO Y/O ETER U OTROS, EN NINOS O ADULTOS..1 4010 2010 5210 3210 6420 4420
CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL:
12 01 035 2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN ADULTOS...1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
12 01 036 2 CRIOCOAGULACION CONJUNTIVAL, CORNEAL O PALPEBRAL EN NINOS.....1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
12 01 037 3 GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA.................1 31150 15580 40500 24930 49840 34270
12 01 038 INYECCION RETROBULBAR.........................................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
12 01 039 3 PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO)...1 9360 4680 12170 7490 14980 10300

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 61
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
12 01 040 3 PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION....................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
12 01 041 3 SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL)........1 30960 21290 42240 21120 54910 33790 67580 46460
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS
(ADEMAS, VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, Y CIRUGIA
DE CABEZA Y CUELLO)
TODAS LAS INTERVENCIONES SE REFIEREN A UN OJO Y SUS ANEXOS,
SALVO QUE SE ESPECIFIQUE OTRA COSA.
A.- VIA LAGRIMAL
12 02 001 2 INTUBACION....................................................1 41010 20510 53310 32810 65620 45120
12 02 002 4 PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE.................................1 28680 14340 37280 22940 45890 31550
12 02 003 4 RECONSTITUCION DE CANALICULOS.................................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
B.- SACO Y/O GLANDULA LAGRIMAL
12 02 004 2 ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE...........................1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
12 02 005 4 DACRIOCISTORRINOSTOMIA........................................2 38660 26580 100650 50330 130850 80530 161040 110720
12 02 006 3 EXTIRPACION DE................................................1 54630 27320 71020 43710 87410 60100
12 02 007 6 RECONSTITUCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO..............2 51580 35460 134310 67160 174600 107450 214900 147750
12 02 008 6 TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL, TRAT. QUIR. COMPLETO..............2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
12 02 009 6 TUMOR MALIGNO DEL SACO, TRAT. QUIR. COMPLETO.................2 38660 26580 100650 50330 130850 80530 161040 110720
C.- PARPADO Y CEJA (SUPERIOR O INFERIOR)
12 02 010 2 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
12 02 011 3 BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.)....................1 23900 11950 31070 19120 38240 26290
12 02 012 3 BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE...................................1 53250 26630 69230 42610 85200 58580
12 02 013 5 BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE....................................1 103340 51670 134340 82670 165340 113670
12 02 014 3 BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR......................1 28680 14340 37280 22940 45890 31550
12 02 015 3 CANTOPLASTIA..................................................1 41010 20510 53310 32810 65620 45120
12 02 016 3 CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO.....1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
OJO), TRAT. QUIR. COMPLETO
12 02 017 5 COLOBOMA, PLASTIA DE..........................................2 38660 26580 85210 42610 110770 68170 136340 93740

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 62
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
12 02 018 4 ECTROPION, PLASTIA DE.........................................1 64640 32320 84030 51710 103420 71100
12 02 019 4 ENTROPION, PLASTIA DE.........................................1 64640 32320 84030 51710 103420 71100
12 02 020 4 EPICANTO, PLASTIA DE..........................................1 64640 32320 84030 51710 103420 71100
12 02 021 5 PTOSIS, TRAT. QUIR............................................1 104750 52380 136180 83810 167600 115230
12 02 022 3 QUISTE DERMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA, RESEC. PLASTICA........1 32770 16390 42600 26220 52430 36050
12 02 023 5 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO...........................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
12 02 024 3 XANTELASMA, TRAT. QUIR........................................1 25060 12530 32580 20050 40100 27570
12 02 071 3 HERIDA O DEHISCENCIA DE SUTURA DE PARPADO, REPARACION.........1 39400 19700 51220 31520 63040 43340
D.- CONJUNTIVA
12 02 025 4 HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC.AUT.)...................1 53250 26630 69230 42610 85200 58580
12 02 026 4 PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA , EXTIRPACION.....1 60860 30430 79120 48690 97380 66950
12 02 027 5 SIMBLEFARON, RESECCION DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE............1 53710 26860 69820 42970 85940 59090
12 02 028 4 TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE.....................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
E.- ORBITA
12 02 029 4 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................1 29610 14810 38490 23690 47380 32580
12 02 030 7 CORRECCION DE CAVIDAD ANOFTALMICA TRAT. COMPLETO..............2 51580 35460 124330 62170 161630 99470 198930 136770
12 02 031 8 CUERPO EXTRANO ORBITARIO (CON ORBITOTOMIA)....................2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
12 02 032 11 EXANTERACION ORBITARIA O TUMOR ORBITARIO, TRAT. QUIRURGICO....2 90260 62060 232630 116320 302420 186110 372210 255900
COMPLETO
12 02 033 6 ORBITOTOMIA ANTERIOR..........................................1 63740 31870 82860 50990 101980 70110
12 02 034 5 ORBITOTOMIA LATERAL DESCOMPRESIVA.............................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
12 02 072 6 RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO..............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
F.- GLOBO Y MUSCULOS OCULARES
12 02 035 5 BIOPSIA DE GLOBO OCULAR (PROC. AUT)...........................1 49180 24590 63930 39340 78690 54100
12 02 036 7 ENUCLEACION O IMPLANTE DE PROTESIS OCULAR (PROC.AUT.).........1 51580 35460 90200 45100 117260 72160 144320 99220
12 02 037 8 ENUCLEACION CON IMPLANTE......................................1 64450 44310 122960 61480 159850 98370 196740 135260

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 63
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
12 02 038 7 ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS OJOS)...........2 64450 44310 146850 73430 190910 117490 234960 161540
12 02 039 7 EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT.)..............................1 51580 35460 90200 45100 117260 72160 144320 99220
12 02 040 5 LESION TRAUMATICA, SUTURA DE (PROC. AUT.).....................1 63740 31870 82860 50990 101980 70110
G.- CORNEA Y ESCLEROTICA
12 02 041 5 CIRUGIA REFRACTIVA, QUERATOTOMIA RADIAL O SIMILAR CON.........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
BISTURI DE DIAMANTE
12 02 042 3 CRIOTERAPIA Y RECESION CONJUNTIVAL............................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
12 02 044 4 CUERPO EXTRANO, EXTRACCION QUIR. DE...........................1 19120 9560 24860 15300 30590 21030
12 02 045 9 GLAUCOMA, TRAT. QUIR. POR CUALQUIER TECNICA...................2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
12 02 046 5 HERIDA PENETRANTE CORNEAL O CORNEO-ESCLERAL O DEHISCENCIA DE..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
SUTURA.
12 02 047 6 QUERATECTOMIA LAMINAR.........................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
12 02 048 8 QUERATOPLASTIA. INJERTO LAMELAR O PENETRANTE. TRAT. QUIR......2 82420 56670 175290 87650 227880 140240 280460 192820
COMPLETO.
12 02 049 9 QUERATOPROTESIS, IMPLANTACION DE (NO INCLUYE EL VALOR DE......2 85970 59110 191190 95600 248550 152960 305900 210310
LA PROTESIS)
12 02 050 6 RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL.....................................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
12 02 051 6 REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE MUCOSA)......2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
12 02 070 6 SINEQUIOTOMIA (PROC. AUT.)....................................1 54630 27320 71020 43710 87410 60100
12 02 073 10 OPERACION TRIPLE (INJERTO, FACOERESIS E IMPLANTE DE LENTE.....2 131860 90660 290720 145360 377940 232580 465150 319790
INTRAOCULAR) (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS).
H.- IRIS Y CUERPO CILIAR
12 02 053 5 IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA, (PROC. AUT.)...............1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
12 02 054 7 TUMOR, TRAT. QUIR.............................................2 53740 36950 123840 61920 160990 99070 198140 136220
12 02 074 7 HERNIA DE IRIS Y/O FISTULAS,REPARACION DE.....................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
I.- COROIDES, CAMARA POSTERIOR Y RETINA
12 02 055 4 DESGARRO SIN DESPRENDIMIENTO, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTO-.....1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
COAGULACION

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 64
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
12 02 056 8 DESPRENDIMIENTO RETINAL, CIRUGIA CONVENCIONAL (EXOIMPLANTES)..2 64450 44310 170750 85380 221980 136610 273200 187830
12 02 058 4 TUMOR, DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION DE...............1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
12 02 059 4 VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA PROLIFERATIVA)......1 38660 26580 80160 40080 104210 64130 128260 88180
DIATERMO Y/O CRIO Y/O FOTOCOAGULACION
12 02 060 8 VITRECTOMIA C/RETINOTOMIA (C/S INYECCION DE GAS O SILICONA)...2 90260 62060 234000 117000 304200 187200 374400 257400
12 02 061 8 VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA...................2 77380 53200 192120 96060 249760 153700 307390 211330
12 02 062 8 VITRECTOMIA CON VITREOFAGO (PROC. AUT)........................2 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
12 02 075 7 RETINOPEXIA NEUMATICA.........................................1 64450 44310 136640 68320 177630 109310 218620 150300
12 02 077 6 DESPRENDIMIENTO COROIDEO O HEMORRAGIA COROIDEA, TRAT. QUIR....1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
J.- CRISTALINO Y CUERPO CILIAR
CRISTALINO
12 02 063 7 - FACOERESIS INTRACAPSULAR O CATARATA SECUNDARIA O DISCISION..2 58100 39950 132480 66240 172220 105980 211970 145730
Y ASPIRACION DE MASAS
12 02 064 10 - FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR..2 100300 68960 204900 102450 266370 163920 327840 225390
(NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
12 02 065 10 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR......................2 90260 62060 214920 107460 279400 171940 343870 236410
12 02 066 5 ASPIRACION ESFERULAR C/S CAPSULOTOMIA.........................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
12 02 076 8 EXTRACCION O CORRECCION DE DESPLAZAMIENTO DE LENTE............1 60260 41430 125660 62830 163360 100530 201060 138230
INTRAOCULAR.
III.- INTERVENCIONES CON LASER
12 02 057 4 RETINOPATIA PROLIFERATIVA, (DIABETICA, HIPERTENSIVA, EALES....1 129770 64890 168700 103820 207630 142750
Y OTRAS) PANFOTOCOAGULACION (TRAT. COMPLETO)
12 02 067 4 DISCISION DE CAPSULA POSTERIOR................................1 65600 32800 85280 52480 104960 72160
12 02 068 4 IRIDOTOMIA....................................................1 65600 32800 85280 52480 104960 72160
12 02 069 4 TRABECULOPLASTIA O IRIDOPLASTIA...............................1 65600 32800 85280 52480 104960 72160
12 02 078 5 CIRUGIA FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA DE CORNEA,..........1 285920 142960 371700 228740 457470 314510
CUALQUIER TECNICA

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 65
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
OTORRINOLARINGOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS.
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
A.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.-
BOCA
13 01 001 ELECTROGUSTOMETRIA..............................................................2660 1330 3460 2130 4260 2930
FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES
13 01 002 & RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR.............................................4630 2320 6020 3710 7410 5100
13 01 003 NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA.................................1 10630 5320 13820 8510 17010 11700
13 01 004 RINOSCOPIA POSTERIOR, CON NASOFARINGOSCOPIA C/S TOMA..........1 2660 1330 3460 2130 4260 2930
DE MUESTRAS (PROC. AUT.)
13 01 005 SINUSOSCOPIA DE CADA SENO MAXILAR POR PUNCION, C/S BIOPSIA,...1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
C/S TOMA DE MUESTRAS
LARINGE
LARINGOSCOPIA Y/O TRAQUEOSCOPIA DIRECTA C/S TOMA DE MUESTRA,
C/S BIOPSIA
13 01 006 - CON MICROSCOPIO.............................................1 13240 6620 17210 10590 21180 14560
13 01 007 - SIN MICROSCOPIO.............................................1 10630 5320 13820 8510 17010 11700
OIDO
AUDIOGRAMA (INCLUYE AUDIOMETRIA TONAL PURA, DE LA PALABRA Y
PRUEBAS SUPRALIMINALES).
13 01 021 # - EN ADULTOS (AUDIOGRAMA).....................................................5290 2650 6880 4240 8460 5820
13 01 008 # - EN NINOS (AUDIOGRAMA).......................................................6200 3100 8060 4960 9920 6820
13 01 009 # IMPEDANCIOMETRIA.............................................................3960 1980 5150 3170 6340 4360
13 01 010 # PRUEBA DE AUDIFONOS..........................................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
13 01 011 # AUDIOMETRIA POR POTENCIALES EVOCADOS ( ADULTOS O NINOS ).....................9730 4870 12650 7790 15570 10710
13 01 012 # COCLEOVESTIBULAR CON ELECTRONISTAGMOGRAFIA..................................10630 5320 13820 8510 17010 11700
13 01 015 # ELECTRONISTAGMOGRAFIA C/S NISTAG. DE POSICION (PROC.AUT.)....................3820 1910 4970 3060 6110 4200
13 01 016 # PERMEABILIDAD TUBARIA, ESTUDIO INSTRUMENTAL DE...............................2660 1330 3460 2130 4260 2930

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 66
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 01 017 # PRUEBA CALORICA (PROC.AUT.)..................................................2660 1330 3460 2130 4260 2930
13 01 019 # TEST DE GLICEROL (CON DOS AUDIOMETRIAS )....................................10630 5320 13820 8510 17010 11700
13 01 020 # VIII PAR, ESTUDIO DE (EXAMEN COCLEOVESTIBULAR)..............................11760 5880 15290 9410 18820 12940
(INCLUYE AUDIOMETRIA COMPLETA, EXAMEN CEREBELOSO,
DE PARES CRANEANOS, DE EQUILIBRIO Y DEL NISTAGMUS
ESPONTANEO Y PROVOCADO, "PRUEBA CALORICA").
& : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS
POR TECNOLOGOS MEDICOS, POR PRESCRIPCION ESCRITA
DE UN MEDICO CIRUJANO.
# : ESTAS PRESTACIONES PUEDEN SER HECHAS Y COBRADAS
POR TECNOLOGOS MEDICOS Y FONOAUDIOLOGOS, POR
PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO.
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.-
FOSAS NASALES Y CAVIDADES PERINASALES
13 01 024 SENOS PERINASALES, PUNCION EVACUADORA C/S TOMA DE MUESTRAS,...1 4190 2100 5450 3360 6700 4610
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS; CADA PUNCION
13 01 025 ** TAPONAMIENTO ANTERIOR (PROC. AUT.).........................1 2810 1410 3650 2250 4500 3100
13 01 026 ** TAPONAMIENTO POSTERIOR.....................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
13 01 027 VACIAMIENTO CAVID. PERINASALES (PROETZ Y SIM.) (10 SESIONES)..1 17140 8570 22280 13710 27420 18850
13 01 028 1 VASOS Y/O CORNETES, ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)....1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
CUERPO EXTRANO EN FOSAS NASALES, EXTRACCION DE:
13 01 029 - EN ADULTOS..................................................1 4010 2010 5210 3210 6420 4420
13 01 030 - EN NINOS....................................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
LARINGE Y TRAQUEA
CUERPO EXTRANO EN LARINGE Y/O TRAQUEA, EXTRACCION DE (INCLU-
YE LA ENDOSCOPIA CON TUBO RIGIDO)
13 01 035 3 - EN ADULTOS..................................................1 15410 7710 20030 12330 24660 16960
13 01 036 3 - EN NINOS....................................................1 19030 9520 24740 15230 30450 20940
HIPOFARINGE Y/O ESOFAGO
13 01 037 2 DILATACION ESOFAGICA POR SESION...............................1 4010 2010 5210 3210 6420 4420
CUERPO EXTRANO EXTRACCION (POR TUBO RIGIDO)
13 01 038 2 - EN NINOS....................................................1 16830 8420 21880 13470 26930 18520

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 67
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 01 039 2 - EN ADULTOS..................................................1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
OIDO
13 01 040 LESIONES DEL OIDO EXTERNO Y/O MEDIO, CURACION BAJO MICROS-....1 2810 1410 3650 2250 4500 3100
COPIO (PROC. AUT.)
13 01 041 TROMPA DE EUSTAQUIO, INSUFLACION INSTRUMENTAL (PROC. AUT.)....1 2810 1410 3650 2250 4500 3100
CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (INCLUYE TAPON DE
CERUMEN) (PROC. AUT.)
13 01 042 - EN ADULTOS..................................................1 2810 1410 3650 2250 4500 3100
13 01 043 - EN NINOS....................................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
13 01 044 BIOPSIA OIDO (PROC. AUT.).....................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS
EN LOS CASOS DE REALIZACION DE TECNICAS ENDOSCOPICAS Y EN
AUSENCIA DE CODIGOS PARA ELLOS, SE APLICARAN LOS
CORRESPONDIENTES A LAS TECNICAS CONVENCIONALES. PARA EL
CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA INTERVENCION CONVENCIONAL, AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(VEASE, ADEMAS CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA Y CIRUGIA DE
CABEZA Y CUELLO). TODAS LAS INTERVENCIONES SOBRE EL OIDO
SE REFIEREN A UN LADO.
OIDO EXTERNO
13 02 001 ABSCESO Y/O HEMATOMAS, TRAT. QUIR.............................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 002 3 CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, EXTRACCION DE,...1 24610 12310 31990 19690 39380 27080
POR VIA RETROAURICULAR
13 02 003 4 FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR...................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
13 02 004 3 TUMOR BENIGNO, TRAT. QUIR.....................................1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
13 02 005 4 TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR.....................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
OIDO MEDIO
13 02 006 7 ESTAPEDECTOMIA................................................2 51580 35460 96960 48480 126050 77570 155140 106660
13 02 007 7 MASTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
13 02 008 3 MUCOSITIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BILATERAL, TRAT. QUIR....1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
13 02 009 7 OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION CUERDA DEL TIMPANO.....2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 68
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 02 010 7 PETROSITIS, TRAT. QUIR........................................2 38660 26580 102910 51460 133780 82330 164660 113210
13 02 011 8 RECONSTITUCION FUNCIONAL DE OIDO RADICALIZADO.................2 51580 35460 129340 64670 168140 103470 206940 142270
13 02 012 7 TIMPANOPLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER TIPO) C/S MASTOIDECTOMIA..2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
OIDO MEDIO Y EXTERNO
13 02 013 7 AGENESIA O ESTENOSIS, RECONSTITUCION PLASTICA.................2 51580 35460 129340 64670 168140 103470 206940 142270
13 02 014 7 EXOSTOSIS, RESECCION RETRO O ENDOAURAL........................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
13 02 015 7 NEURECTOMIA DE JACOBSON.......................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 016 7 RECONSTITUCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, C/S TIMPANO-.....2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
PLASTIA (INCLUYE REVISION DE CADENA OSICULAR)
13 02 017 7 TUMOR GLOMICO, TRAT. QUIR.....................................3 51580 35460 129340 64670 168140 103470 206940 142270
OIDO INTERNO Y NERVIO ACUSTICO
13 02 018 7 LABERINTECTOMIA...............................................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
13 02 019 8 NEURINOMA DEL ACUSTICO, TRAT. QUIR. VIA. TRANSLABERINTICA.....3 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
Y/O FOSA MEDIA
NERVIO FACIAL
13 02 020 6 DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA...........................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
13 02 021 7 LESIONES A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, TRAT. QUIR....2 64450 44310 159370 79690 207180 127500 254990 175310
BOCA Y FARINGE
13 02 022 2 ** BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.).........................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 023 2 ** SECCION SIMPLE Y/O RESECCION FRENILLO SUBLINGUAL...........1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
ABSCESO O FLEGMON DE, TRAT. QUIR.:
13 02 024 1 ** - PISO DE LA BOCA..........................................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 025 1 ** - PERIAMIGDALIANO..........................................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
13 02 026 2 - RETROFARINGEO O FARINGOLARINGEO.............................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
13 02 027 ** - VESTIBULO BUCAL..........................................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 028 5 ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)...................................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
13 02 029 5 AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O BILATERAL............1 45700 31420 68930 34470 89610 55150 110290 75830

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 69
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 02 030 1 ** CALCULOS SALIVALES, TRAT. QUIR.............................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 031 1 ** TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S BIOPSIA.....1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
BUCOFARINGEA
13 02 032 7 TUMOR MALIGNO DE LAS AMIGDALAS, TRAT. QUIR....................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE:
13 02 033 6 - BENIGNO.....................................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
13 02 034 9 - MALIGNO, C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO....................3 64450 44310 173050 86530 224970 138450 276880 190360
13 02 035 8 FARINGOPLASTIA (CUALQ.TECN.), C/S DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS..3 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
13 02 036 9 FIBROANGIOMA DEL RINOFARINX, TRAT. QUIR.......................3 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
13 02 037 9 GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO (OPERACION..3 64450 44310 182130 91070 236770 145710 291410 200350
DE TROTTER O SIMILAR)
NARIZ, SENOS PARANASALES Y VIAS LAGRIMALES
13 02 038 2 ABSCESOS Y HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL, TRAT. QUIR.............1 18190 9100 23650 14560 29100 20010
13 02 039 4 ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA NASAL...........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
13 02 040 6 ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA TRANSMAXILAR)...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 041 4 ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE...................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
13 02 042 4 TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE CORNETES..............1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
13 02 043 5 CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL, OBSTRUCCION DEL, TRAT. QUIR. POR..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
VIA NASAL
13 02 044 7 ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL.................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 045 5 FISTULA BUCO-SINUSAL, TRAT. QUIR..............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
13 02 046 2 FRACT. NASAL RECIENTE, CERRADA O EXPUESTA, REDUCC. C/S YESO...1 16820 8410 21870 13460 26910 18500
13 02 047 6 NERVIO VIDIANO, SECCION DEL (POR CUALQUIER VIA)...............2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
13 02 048 4 PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR...........................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
13 02 049 3 POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR...........................1 21540 10770 28000 17230 34460 23690
13 02 050 5 RINITIS ATROFICA, TRAT. POR INCLUSION SUBMUCOSA, CON CUAL-....1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
QUIER MATERIAL, UNI O BILATERAL

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 70
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 02 051 6 RINOFIMA, TRAT. QUIR..........................................2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
13 02 052 6 RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA...............2 38660 26580 102910 51460 133780 82330 164660 113210
13 02 053 6 SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)....2 45870 31540 93800 46900 121940 75040 150080 103180
13 02 054 5 SENO FRONTAL, TRAT.QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL.............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 055 6 SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA ( OPERACION DE...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
CADWELL LUC Y SIM.)
13 02 056 2 SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR....................................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
13 02 057 5 TUMOR NASAL, EXTIRP. POR RINOTOMIA LATERAL....................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 058 5 VACIAMIENTO ETMOIDAL POR VIA NASAL C/S POLIPECTOMIA...........1 38660 26580 60830 30420 79080 48670 97330 66920
LARINGE Y TRAQUEA
13 02 059 4 ARITENOIDECTOMIA VIA ENDOSCOPICA..............................1 38660 26580 60830 30420 79080 48670 97330 66920
13 02 060 6 ARITENOIDECTOMIA VIA EXTERNA..................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 061 6 DECORTICACION DE CUERDAS VOCALES C/MICROSCOPIO................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
13 02 073 3 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS, TRAT.QUIR. POR VIA...1 30770 21160 44430 22220 57760 35550 71090 48880
ENDOSCOPICA
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR.
13 02 062 3 - POR LARINGOTOMIA............................................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
13 02 063 3 - POR VIA ENDOSCOPICA.........................................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
13 02 064 5 CORDECTOMIA LARINGEA O SINEQUIA CUERDAS VOCALES POR VIA EXT...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 065 6 ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT. QUIR.........2 65570 45080 173050 86530 224970 138450 276880 190360
13 02 066 8 LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER TECNICA)..........3 64450 44310 173050 86530 224970 138450 276880 190360
13 02 067 10 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL.................3 77380 53200 223990 112000 291190 179200 358380 246390
13 02 068 13 LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA TOTAL Y/O ESOFAGEC-.....3 103200 70950 325960 162980 423750 260770 521540 358560
TOMIA CERVICAL
13 02 069 5 LARINGOCELE, TRAT. QUIR.......................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
13 02 070 2 PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION).................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 71
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
13 02 071 5 PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER TECNICA...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
13 02 072 5 TRAQUEOSTOMIA (PROC. AUT.)....................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS
ESPECIALISTAS.
III.- FONOAUDIOLOGIA
13 03 001 EVALUACION DE LA VOZ (INCLUYE RESPIRACION, TONICIDAD............................2810 1410 3650 2250 4500 3100
MUSCULAR, PERFIL VOCAL E INFORME) (PROC.AUT.)(1 SESION DE
MINIMO 30')
13 03 002 EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE ARTICULACION, PROSODIA,...........................5620 2810 7310 4500 8990 6180
DISCRIMINACIONES AUDITIVAS, ETC. E INFORME) (PROC.AUT.)
(INCLUYE 2 SESIONES DE MINIMO 30')
13 03 003 EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE VOZ, HABLA Y ASPECTO...........................8430 4220 10960 6750 13490 9280
SEMANTICO, SINTACTICO Y FONOLOGICO, ETC. E INFORME) (INCLUYE
3 SESIONES DE MINIMO 30')
13 03 004 REHABILITACION DE LA VOZ (MAXIMO 15 SESIONES ANUALES) (CADA....................2810 1410 3650 2250 4500 3100
SESION MINIMO 30')
13 03 005 REHABILITACION DEL HABLA Y/O DEL LENGUAJE (MAXIMO 30............................2810 1410 3650 2250 4500 3100
SESIONES ANUALES)(CADA SESION MINIMO 30')

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 72
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
(ADEMAS VEASE INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE OFTALMOLOGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA)
TIROIDES
14 01 001 PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE MUESTRA,....1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
TIROIDECTOMIA:
14 02 001 7 TIROIDECTOMIA BILATERAL TOTAL.................................3 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
14 02 002 7 TIROIDECTOMIA BILATERAL SUBTOTAL..............................3 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
14 02 003 9 BOCIO INTRATORACICO, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA.............3 64450 44310 183170 91590 238120 146540 293070 201490
14 02 004 9 TIROIDES LINGUAL, TRAT. QUIR. (OP.DE TROTTER O SIMILAR).......2 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
14 02 005 6 LOBECTOMIA CON O SIN ISTMECTOMIA O RESECCION PARCIAL..........3 38660 26580 121130 60570 157470 96910 193810 133250
14 02 006 9 TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION RADICAL O MODIFI-..3 96720 66500 295930 147970 384710 236750 473490 325530
CADA DE CUELLO UNI O BILATERAL
PARATIROIDES (UN LADO)
ADENOMA Y/O HIPERPLASIA, TRAT. QUIR.
14 02 007 6 - AUTOINJERTO DE PARATIROIDES (OPERACION ASOCIADA A ALGUNAS...2 45170 31060 118970 59490 154660 95180 190350 130870
DE LAS PRESTACIONES POSTERIORES)
14 02 008 9 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS ESTERNOTOMIA POR.......3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
HIPERPARATIROIDISMO
14 02 009 7 PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL POR HIPERPARATIROIDISMO....3 51580 35460 118820 59410 154470 95060 190110 130700
14 02 010 9 PARATIROIDES, REINTERVENCION POR HIPERPARATIROIDISMO..........3 64450 44310 139350 69680 181160 111490 222960 153290
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDA (UN LADO)
PAROTIDECTOMIA
14 02 011 6 PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)..........................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
14 02 012 7 PAROTIDECTOMIA TOTAL..........................................2 51580 35460 125220 62610 162790 100180 200350 137740
14 02 013 9 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCLUYE MUSCULOS, GANGLIOS,....3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA MANDIBULA)
14 02 014 9 - TOTALIZACION DE PAROTIDECTOMIA PARCIAL PREVIA...............3 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 73
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
GLANDULA SUBMANDIBULAR
14 02 015 8 SUB-MANDIBULECTOMIA AMPLIADA (INCLUYE PISO DE LA BOCA, MAN-...3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
DIBULA, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
14 02 016 6 SUB-MANDIBULECTOMIA...........................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
SUB-LINGUAL (UNA O AMBAS)
14 02 017 5 EXTIRPACION SUBLINGUAL........................................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
14 02 018 8 EXTIRPACION SUBLINGUAL AMPLIADA (INCLUYE PISO DE BOCA, ARCO...3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
MANDIBULAR, MUSCULOS, GANGLIOS Y ARTICULACIONES)
OTROS
14 02 019 3 ABSCESO PAROTIDEO SUBMAXILAR Y/O CERVICAL PROFUNDO,...........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TRAT.QUIR.
14 02 020 5 ** CONDUCTOS SALIVALES DE EXCRECION, REIMPLANTACION...........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
ORO-FARINGEA
14 02 021 3 ** FISTULA SALIVAL, TRAT. QUIR................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
14 02 022 2 ** MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.......................1 30960 21290 31450 15730 40890 25170 50320 34600
14 02 023 6 TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR..............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
OTRAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DE CUELLO
14 02 024 6 QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO,Y/O BRANQUIAL,....2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
Y/O HIGROMA ,Y/O FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, Y/U OTROS
QUISTES Y/O TUMORES BENIGNOS,TRAT. QUIR.
14 02 025 7 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT.QUIR.(INCL.PROC.VASCULAR)..2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
PIEL Y MUCOSAS
14 02 026 2 BIOPSIA QUIR., MUCOSA ORONASOFARINGEA (PROC. AUT.)............1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
14 02 027 2 BIOPSIA QUIR., PIEL Y MUCOSA CARA (PROC. AUT.)...............1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
TUMORES MALIGNOS:
14 02 028 6 RESECCION CUTANEA AMPLIADA(INCLUYE MUSCULATURA,GANGLIOS Y.....2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
HUESOS SUBYACENTES; DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)
14 02 029 3 RESECCION CUTANEA SIMPLE (SUTURA PRIMARIA)....................1 24610 12310 31990 19690 39380 27080
14 02 030 6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR, RESECCION TOTAL...2 38660 26580 102910 51460 133780 82330 164660 113210
DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA
14 02 031 6 TUMOR MALIGNO DE LABIO SUPERIOR O INFERIOR,RESECCION PARCIAL..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 74
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
DEL LABIO Y CIRUGIA REPARADORA
NARIZ
14 02 032 5 RESECCION PARCIAL Y CIRUGIA REPARADORA........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
14 02 033 6 RESECCION TOTAL Y CIRUGIA REPARADORA..........................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
CAVIDADES PARANASALES Y HUESO TEMPORAL
14 02 034 8 RESECCION FRONTO-NASO-ETMOIDIANA..............................2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
14 02 035 12 EXANTERACION ORBITARIA AMPLIADA (INCLUYE ETMOIDES,HUESO.......3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
FRONTAL,BASE DE CRANEO ANTERIOR Y REGION MAXILO-MALAR)
14 02 036 11 HUESO TEMPORAL, EXTIRP. RADICAL...............................3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
MAXILECTOMIA
14 02 037 7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO ; REPARACION PROTESICA).........2 38660 26580 102910 51460 133780 82330 164660 113210
14 02 038 7 PARCIAL (INCLUYE PALADAR OSEO; REPARACION CON COLGAJO)........2 50320 34600 132030 66020 171640 105630 211250 145240
14 02 039 12 RADICAL AMPLIADA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y..3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
DE FOSA CRANEAL ANTERIOR O MEDIA)
14 02 040 10 RADICAL CLASICA (INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION..3 103200 70950 289530 144770 376390 231630 463250 318490
CON COLGAJO)
14 02 041 10 RADICAL CLASICA(INCLUYE EXANTERACION ORBITARIA Y REPARACION...3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
PROTESICA)
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGEA
14 02 042 6 GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA......................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
14 02 043 7 RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION GANGLIONAR......2 49230 33850 307690 153850 400000 246160 492300 338460
CERVICAL
RESECCION DE MANDIBULA
14 02 044 7 HEMIMANDIBULECTOMIA...........................................2 51580 35460 123840 61920 160990 99070 198140 136220
14 02 045 9 MANDIBULECTOMIA TOTAL.........................................3 77380 53200 204870 102440 266330 163900 327790 225360
14 02 046 13 OPERACION "COMANDO" (INCLUYE EXTIRP. DEL TUMOR, HEMIMANDIBU-..3 116050 79790 308670 154340 401270 246940 493870 339540
LECTOMIA Y DISECCION GANGLIONAR RADICAL DE CUELLO)
14 02 047 5 PARCIAL.......................................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
14 02 048 8 RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRA-ORAL O FARINGEA AMPLIADA.......3 121790 83730 322330 161170 419030 257870 515730 354570

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 75
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
HIPOFARINGE Y ESOFAGO CERVICAL
14 02 050 6 FARINGECTOMIA PARCIAL.........................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
CIRUGIA OSTEOTOMICA SOBRE LOS MAXILARES
14 02 051 6 ** GENIOPLASTIA...............................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
14 02 052 6 ** OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS SOBRE MANDIBULA (TIPO KOLE O SI-..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
MILARES) O SOBRE LOS MAXILARES (TIPO WASSMUND,WUNDERER O
SIMILARES)(INCLUYEN OSTEOTOMIAS DENTOALVEOLARES)C/U
14 02 053 7 ** OSTEOTOMIAS TOTALES SOBRE LA MANDIBULA (SAGITAL, DE RAMAS..2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
TIPO ODWEGESER O SIMILARES) O SOBRE LOS MAXILARES
(TIPO DE FORT I),C/U
TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL
FRACTURAS DEL MALAR, MAXILAR SUPERIOR, MANDIBULA Y ORBITA-
RIAS, UNICAS O MULTIPLES, EXCLUIDA NARIZ.
REDUCCION:
14 02 054 4 ** CON COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS Y/O BLOQUEO INTERMA-...1 44610 22310 57990 35690 71380 49080
XILAR
14 02 055 5 ** CON OSTEOSINTESIS MULTIPLES,C/S LIGADURAS CIRCUNFEREN-.....2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
CIALES, C/S SUSPENSIONES, C/S INJERTOS OSEOS U OTROS
IMPLANTES
14 02 056 4 ** CON OSTEOSINTESIS UNICA C/S COLOCACION DE YESO.............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
14 02 057 10 RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA SIMULTANEAS CON.........2 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
PROC.NEUROQUIRURGICO(CRANEOTOMIAS MAS ABORDAJES Y TRAT.FA-
CIAL), TIEMPO FACIAL
14 02 058 7 RECONSTRUCCIONES DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE LA CARA, ME-....2 64450 44310 170750 85380 221980 136610 273200 187830
DIANTE ABORDAJES MULTIPLES Y HEMICORONAL O CORONAL
14 02 059 4 ** REMOCION QUIR. DE ARCOS Y/O ALAMBRES (PROC. COMPLETO)......1 27310 13660 35500 21850 43700 30050
14 02 060 3 ** SIMPLE (PROC.AUT.).........................................1 27310 13660 35500 21850 43700 30050
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS
ESPECIALISTAS EN CIRUGIA MAXILOFACIAL

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 76
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
HERIDAS DE LA CARA (CORTANTES Y/O CONTUSAS), SUTURA PLASTICA
(PROC. AUT.)
15 02 001 4 - COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5 CMS. Y/O UBICADAS EN....2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
BORDES DE PARPADOS, LABIOS O ALA NASAL Y/O QUE COMPROMETEN
MUSCULOS, CONDUCTOS, VASOS O NERVIOS
15 02 002 2 - SIMPLES: 1 O VARIAS DE HASTA 5 CMS. QUE SOLO COMPROMETEN....1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
PIEL
15 02 003 4 IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O ZONAS)..........1 61470 30740 79910 49180 98350 67620
CICATRICES (CUALQUIER LOCALIZACION O TAMANO), RESECC. PLAS-
TICA DE (PROC. AUT.)
15 02 004 3 CICATRICES HASTA 2............................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 005 4 CICATRICES 3 Y MAS............................................2 91080 45540 118400 72860 145730 100190
INJERTOS PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA (INCLUYE TRATAMIENTO
ZONAS DADORA Y RECEPTORA)
15 02 006 3 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
15 02 007 4 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA......................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
15 02 008 5 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA.....................1 59210 29610 76970 47370 94740 65140
15 02 009 6 - POR CADA 10% ( O SU FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%...........1 25060 12530 32580 20050 40100 27570
(SE COBRARA CODIGO AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE
11% Y 50%)
15 02 010 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA..................2 90990 62560 206250 103130 268130 165010 330000 226880
15 02 011 8 PIEL TOTAL, CUALQUIER TAMANO (INCLUYE TRATAMIENTO ZONA DA-....2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
DORA Y RECEPTORA)
TOMA DE INJERTOS
15 02 012 4 - CARTILAGO (AURICULAR,COSTAL O SIMILARES) C/U................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 013 5 - OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O SIMILARES) C/U...............2 102250 51130 132930 81810 163600 112480
COLGAJOS (SI SE UTILIZAN COLGAJOS PARA CORREGIR O RESECAR
LESIONES BENIGNAS O MALIGNAS SOLO SE COBRARA EL COLGAJO)
PLASTIAS EN Z

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 77
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
15 02 014 4 PLATIAS EN Z, HASTA 3.........................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 015 5 PLASTIAS EN Z, 4 Y MAS........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
COLGAJOS ( ROTACION, AVANCE, DESLIZAMIENTO, AL AZAR
O SIMILAR)
15 02 016 7 - COLGAJOS COMPLEJOS (ABBE,MUSTARDA,CONVERSE,JURI,BAKAMJIAN...2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
O SIMILAR)
15 02 017 9 - COLGAJOS LIBRES CON MICROANASTOMOSIS (INCLUYE TOMA DEL......2 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)
15 02 018 7 - COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS.......................2 64450 44310 141180 70590 183530 112940 225890 155300
15 02 019 8 - COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS...............................2 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
15 02 020 6 - COLGAJOS SIMPLES DOS O MAS..................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 021 5 - COLGAJO SIMPLE UNICO........................................2 72830 36420 94680 58270 116530 80120
CRANEO Y CARA
15 02 022 6 PARALISIS FACIAL, TRANSPLANTES MUSCULARES.....................2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
RIDECTOMIA
15 02 023 6 RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO............................2 38660 26580 93800 46900 121940 75040 150080 103180
15 02 024 5 RIDECTOMIA FRONTAL............................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
OREJAS (UN LADO)
15 02 025 4 ALADAS O EN ASA, CORRECCION PLASTICA..........................2 30960 21290 130480 65240 169620 104380 208770 143530
15 02 026 3 LOBULO AURICULAR PARTIDO,CORRECCION PLASTICA (PROC. AUT)......1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
15 02 027 5 MALFORMACION CONGENITA COMPLEJA, CADA PLASTIA O PLASTIAS......2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
EN TIEMPOS DIFERENTES
NARIZ
15 02 028 5 CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES,ALARGAMIENTO COLUMELA O......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
SIMILAR)
PARPADOS
BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS:
15 02 029 5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS INFERIORES................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 030 5 BLEFAROPLASTIA UNO O AMBOS PARPADOS SUPERIORES................2 32960 22660 86980 43490 113070 69580 139170 95680

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 78
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
LABIOS
15 02 031 5 CORRECCION QUIRURGICA SECUNDARIA DE QUEILOPLASTIA.............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 032 5 QUEILOPLASTIA PRIMARIA, UN LADO ( PROC. QUIR. COMPLETO........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
POR CUALQUIER TECNICA)
AFECCIONES CONGENITAS
15 02 033 5 CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE COMUNICACION ORO-NASAL...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 034 5 ** CIERRE MUCOSO VESTIBULO ORAL...............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 035 5 PLASTIA DE VELO (CUALQUIER TECNICA)...........................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
15 02 036 5 CIERRE DE MACROSTOMIA, UN LADO................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
15 02 037 7 SINDROME DE TREACHER COLLINS, TRAT. QUIR. DE PARTES BLANDAS...2 64450 44310 145770 72890 189500 116620 233230 160350
Y OSTEOPLASTIA.
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR
15 02 038 6 ** - BILATERAL EN UN TIEMPO...................................2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
15 02 039 5 ** - UNILATERAL...............................................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
HIPERTELORISMO
15 02 040 11 DISTOPLASIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL O VERTICAL...3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
TIEMPO FACIAL
15 02 041 11 EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO..............3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
15 02 042 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: AVANCE FRONTO-ORBITO-....3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
MAXILAR VIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL
15 02 043 12 SINDROME DE APERT CROUZON O SIMILAR: OSTEOTOMIA TIPO..........3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
LE FORT III O SIMILAR
15 02 044 6 CORRECCION TELECANTO..........................................2 38660 26580 93800 46900 121940 75040 150080 103180
15 02 045 11 MOVILIZACION ORBITARIA EXTRACRANEANA..........................3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
15 02 046 13 MOVILIZACION ORBITARIA INTRACRANEANA, TIEMPO FACIAL...........3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
CIRUGIA DE LA MAMA
(UN LADO)(VEASE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, COD. 20-02-001 AL
20-02-005)
15 02 047 5 GINECOMASTIA, CORRECCION PLASTICA.............................2 30960 21290 82580 41290 107350 66060 132130 90840
15 02 048 6 MAMOPLASTIA DE AUMENTO........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 79
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
15 02 049 6 MAMOPLASTIA DE REDUCCION......................................2 45820 31500 100360 50180 130470 80290 160580 110400
15 02 050 6 MASTOPEXIA C/S IMPLANTE DE PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA...2 38660 26580 77660 38830 100960 62130 124260 85430
PROTESIS)
15 02 051 5 RECONSTRUCCION AREOLA Y/O PEZON C/S PLASTIA (PROC. AUT.)......2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 052 7 RECONSTRUCCION MAMARIA........................................2 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
ABDOMEN Y PELVIS
15 02 053 6 LIPECTOMIA ABDOMINAL C/S TRANSPLANTE DE OMBLIGO...............3 51580 35460 118820 59410 154470 95060 190110 130700
TRATAMIENTO DE ESCARAS DE DECUBITO
15 02 054 7 CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO DE ROTACION....................2 38660 26580 77660 38830 100960 62130 124260 85430
15 02 055 7 CON RESECCION OSEA Y COLGAJOS MUSCULARES O MUSCULOCUTANEOS....2 64450 44310 145770 72890 189500 116620 233230 160350
EXTREMIDADES
SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO
15 02 056 5 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO CON INJERTO.............2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 057 4 SINDACTILIA, TRAT. QUIR. CADA ESPACIO SIN INJERTO.............1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
15 02 058 5 POLIDACTILIA, EXTIRPACION Y PLASTIA UN LADO...................1 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 059 6 LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO....................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
15 02 060 6 LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO...............................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
PROCEDIMIENTOS EN ESCARAS
(QUEMADURAS, LOXOSCELISMO O SIMILAR)
ESCAROTOMIA
15 02 061 4 ESCAROTOMIA HASTA 10 % SUPERFICIE CORPORAL....................1 14580 7290 18950 11660 23330 16040
15 02 062 2 ESCAROTOMIA POR CADA 10 % ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
ESCARECTOMIA
15 02 063 3 ESCARECTOMIA HASTA 1 % SUPERFICIE CORPORAL....................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
15 02 064 4 ESCARECTOMIA HASTA 5 % SUPERFICIE CORPORAL....................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
15 02 065 5 ESCARECTOMIA HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
15 02 066 6 ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION)...........1 36440 18220 47370 29150 58300 40080

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 80
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
( SE COBRARA COD. AD. 6 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE ENTRE
EL 11% Y 50% )
** ESTAS PRESTACIONES SE AUTORIZAN A CIRUJANOS DENTISTAS
ESPECIALISTAS.

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 81
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
I.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.
LA CURACION Y VAC. DE FORUNCULOS ABIERTOS, ESTA INCLUIDA EN
LA CONSULTA. CUANDO SEA NECESARIA ANESTESIA GENERAL PARA
CUALQUIERA DE ESTOS PROCEDIMIENTOS, DEBERA USARSE ANESTESIA
COD. 22-01-001 Y FUNDAMENTARSE EN EL PROGRAMA RESPECTIVO.
LA CALIFICACION DE MALIGNO O BENIGNO PREOPERATORIA ES SOLO
PRESUNTIVA.
ELECTROCIRUGIA Y/O QUIMIOCIRUGIA Y/O CURETAJE Y/U OTRAS
TECNICAS
(EN CONSULTA O SALA DE PROCEDIMIENTO). HASTA 5 ELEMENTOS;
POR MAS ELEMENTOS CUALQUIERA SEA SU NUMERO, SE COBRARA UN
50% DE RECARGO, EXCEPTO VERRUGA PLANTAR, PERIUNGUEAL, EPITE-
LIOMA BASOCELULAR U OTRO TUMOR MALIGNO QUE SE COBRARA POR
CADA ELEMENTO.
VERRUGAS:
16 01 001 2 VERRUGAS DE CARA..............................................1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
16 01 002 2 VERRUGAS OTRAS LOCALIZACIONES.................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
16 01 003 2 VERRUGA PLANTAR...............................................1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
QUERATOSIS SEBORREICAS Y/O ACTINICAS:
16 01 004 2 QUERATOSIS SEBORREICA Y/O ACTINICAS DE CARA...................1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
16 01 005 2 QUERATOSIS SEBORREICA Y/O ACTINICA DE OTRAS LOCALIZACIONES....1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
16 01 006 3 CONDILOMAS ACUMINADOS, RESECCION C/S FULGURACION.............1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
16 01 007 2 PAPILOMAS.....................................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
HEMANGIOMAS PUNTIFORMES ("PUNTOS RUBIES") Y/O TELANGIECTASIA
16 01 008 2 HEMANGIOMAS PUNTIFORMES Y/O TELANGIECTASIA CARA...............1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
16 01 009 2 HEMANGIOMAS PUNTIFORMES Y/O TELANGIECTASIA OTRAS..............1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
LOCALIZACIONES
MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTIRP. POR RASPADO, (HASTA 10
ELEMENTOS):
16 01 010 MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTIRP. POR RASPADO DE CARA........1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
16 01 011 MOLUSCUM CONTAGIOSUM, O SU EXTRIP. POR RASPADO OTRAS..........1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
LOCALIZACIONES
OTRAS TECNICAS (HASTA 5 ELEMENTOS, CADA SESION).

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 82
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
FOTOTERAPIA UVB (CADA SESION):
16 01 012 - MAYOR 50% DE SUPERFICIE CORPORAL..............................................2810 1410 3650 2250 4500 3100
16 01 013 - MENOR 50% DE SUPERFICIE CORPORAL..............................................1510 760 1960 1210 2420 1670
16 01 022 PUVATERAPIA TOTAL EN CABINA (CADA SESION).......................................3100 1550 4030 2480 4960 3410
APLICACION DE NIEVE CARBONICA
16 01 014 APLICACION DE NIEVE CARBONICA DE CARA...........................................5600 2800 7280 4480 8960 6160
16 01 015 APLICACION DE NIEVE CARBONICA OTRAS LOCALIZACIONES..............................5600 2800 7280 4480 8960 6160
NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO.
16 01 016 NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO DE CARA......................................11170 5590 14520 8940 17870 12290
16 01 017 NITROGENO LIQUIDO U OXIDO NITROSO OTRAS LOCALIZACIONES.........................11170 5590 14520 8940 17870 12290
INYECCION INTRALESIONAL (PROC. AUT.):
16 01 018 - CARA........................................................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
16 01 019 - OTRAS LOCALIZACIONES........................................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
TRATAMIENTO ABRASIVO (CARA Y OTRAS LOCALIZACIONES):
16 01 020 - MECANICO....................................................1 22450 11230 29190 17970 35920 24700
16 01 021 - QUIMICO.....................................................1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
16 01 023 TRATAMIENTO POR RAYOS LASER (CADA SESION), CUALQUIER LESION....................22450 11230 29190 17970 35920 24700
CURACIONES EN HERIDAS POR QUEMADURAS Y SIMILARES EN PABELLON
16 01 024 4 - HASTA 1% SUPERFICIE CORPORAL................................1 4790 2400 6230 3840 7660 5270
16 01 025 5 - HASTA 5% SUPERFICIE CORPORAL................................1 7200 3600 9360 5760 11520 7920
16 01 026 6 - HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL...............................1 9540 4770 12400 7630 15260 10490
16 01 027 7 - POR CADA 10% ADICIONAL (O SU FRACCION) HASTA 50%............1 7200 3600 9360 5760 11520 7920
(SE COBRARA COD. ADICIONAL 7 UNA SOLA VEZ POR SUPERFICIE
ENTRE EL 11% Y 50%).
16 01 028 13 - 51% Y MAS DE SUPERFICIE CORPORAL............................1 56040 28020 72850 44830 89660 61640
II.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE TEGUMENTOS
(ESTAS PUEDEN EFECTUARSE EN "SALA DE PROCEDIMIENTOS" O PABE-
LLON QUIRURGICO. EL USO DE ANESTESIA POR OTRO PROFESIONAL
DEBERA SER FUNDAMENTADA Y SE UTILIZARA LA ANESTESIA
COD.22-01-001)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 83
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
16 02 001 2 BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION TANGENCIAL..1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
C/S ELECTROCIRUGIA (PROC.AUT.)
16 02 002 2 CUERPO EXTRANO CUTANEO, Y/O NEVUS, Y/O ANGIOMA CUTANEO........1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
O MUCOSO, Y/O TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE, HASTA 5 ELEMENTOS
16 02 003 3 CUERPO EXTRANO CUTANEO, Y/O NEVUS, Y/O ANGIOMA CUTANEO........2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
O MUCOSO Y/O TUMOR BENIGNO, EXTIRP. DE 6 O MAS ELEMENTOS
16 02 004 3 EPITELIOMA BASOCELULAR O CARCINOMA ESPINOCELULAR: CARA........2 95640 47820 124330 76510 153020 105200
16 02 005 3 EPITELIOMA BASOCELULAR O CARCINOMA ESPINOCELULAR:OTRAS........2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
LOCALIZACIONES
16 02 006 4 HEMANGIOMA CAVERNOSO DEL NINO, TRAT. QUIR.....................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
16 02 007 3 HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA.....1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
(UNA O MULTIPLE DE MAS DE 5 CMS. DE LARGO TOTAL Y/O QUE
COMPROMETA MUSCULOS Y/O CONDUCTOS Y/O VASOS O SIMILARES)
16 02 008 2 HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA, REPARACION Y SUTURA..1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
(UNA O MULTIPLE HASTA 5 CMS. DE LARGO TOTAL QUE COMPROMETA
SOLO LA PIEL)
16 02 009 2 HIDROSADENITIS: VACIAMIENTO...................................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
16 02 109 3 GLANDULAS SUDORIPARAS AXILARES, EXTIRP........................1 28320 14160 36820 22660 45310 31150
16 02 010 2 LESIONES SUPURADAS DE LA PIEL O SUBAPONEUROTICA, TRAT. QUIR...1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
16 02 011 3 LIPOMA SUBCUTANEO, TRAT. QUIR.................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
16 02 012 3 MELANOMA: CARA................................................2 95640 47820 124330 76510 153020 105200
16 02 013 3 MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
16 02 014 2 ONICECTOMIA C/S PLASTIA DE LECHO..............................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
16 02 015 3 OTROS TUMORES MALIGNOS: CARA..................................2 95640 47820 124330 76510 153020 105200
16 02 016 3 OTROS TUMORES MALIGNOS: OTRAS LOCALIZACIONES..................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
16 02 017 PELLETS SUBCUTANEO POR TROCAR, IMPLANTE DE....................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
16 02 018 3 QUERATOSIS ACTINICAS..........................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
16 02 019 3 TUMORES BENIGNOS SUBCUTANEOS Y/O QUISTES EPIDERMICOS..........1 31900 15950 41470 25520 51040 35090

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 84
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
O MUCOSOS, TRAT. QUIR.
16 02 020 3 VERRUGA PLANTAR...............................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 85
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
CARDIOLOGIA. NEUMOLOGIA. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y DE TORAX.
I.- CARDIOLOGIA.-
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ELECTROCARDIOGRAMA (E.C.G.)
17 01 001 E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 COMPLE-....................4520 2260 5880 3620 7230 4970
JOS POR DERIVACION)
17 01 002 - ELECTROCARDIOGRAMA ESOFAGICO..................................................6490 3250 8440 5200 10380 7140
PRUEBA DE ESFUERZO:
17 01 003 - ERGOMETRIA (INCLUYE E.C.G ANTES, DURANTE Y DESPUES...........................18540 9270 24100 14830 29660 20390
DEL EJERCICIO, CON MONITOREO CONTINUO Y MEDICION
DE LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO)
HAZ DE HIZ, REGISTRO DE (INCLUYE COLOCACION DE
SONDA INTRACARDIACA Y REGISTROS PERTINENTES,
ADEMAS CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS)
17 01 004 - EN ADULTOS O NINOS...........................................................25060 12530 32580 20050 40100 27570
17 01 005 - MAPEO EPICARDICO DURANTE INTERVENCION QUIRURGICA.............................10630 5320 13820 8510 17010 11700
17 01 006 E.C.G. CONTINUO (TEST HOLTER O SIMILARES, POR EJ...............................21520 10760 27980 17220 34430 23670
VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y/O ALTA RESOLUCION
DEL ST Y/O DEPOLARIZACION TARDIA);20 A 24 HORAS DE REGISTRO
17 01 007 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER, CON REGISTRO (INCLUYE COD.............................41030 20520 53340 32830 65650 45140
17-01-008)
17 01 045 ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR...................................................45720 22860 59440 36580 73150 50290
17 01 055 3 ECOCARDIAGRAMA DOPPLER COLOR TRANSESOFAGICO...................1 50300 25150 65390 40240 80480 55330
17 01 008 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL (INCLUYE REGISTRO MODO M ,........................25650 12830 33350 20530 41040 28220
PAPEL FOTOSENSIBLE Y FOTOGRAFIA), EN ADULTOS O NINOS
(PROC.AUT.)
17 01 009 MONITOREO CONTINUO DE PRESION ARTERIAL.........................................15020 7510 19530 12020 24030 16520
PROCEDIMIENTOS HEMODINAMICOS
(INCLUYE CONTROL PERMANENTE DEL ESPECIALISTA
Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS;
NO INCLUYE ESTUDIO QUIMICO DE GASES; ADEMAS
ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
17 01 010 SONDEO CARDIACO DERECHO C/S TERMODILUCION: EN ADULTOS.........1 24930 12470 32410 19950 39890 27430

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 86
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
O NINOS
17 01 011 SONDEO CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO, EN ADULTOS O NINOS.......1 31150 15580 40500 24930 49840 34270
17 01 012 SONDEO CARDIACO IZQUIERDO: EN ADULTOS O NINOS.................1 28000 14000 36400 22400 44800 30800
COLOCACION DE CATETER
17 01 013 CATETERISMO EN RECIEN NACIDO POR ARTERIA UMBILICAL............1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
17 01 014 INSTALACION DE CATETER SWAN-GANZ O SIMILAR, EN ADULTOS O......1 28000 14000 36400 22400 44800 30800
NINOS (PROC.AUT.)
OTROS
17 01 015 DOPPLER CON ERGOMETRIA (POR SESION).............................................7370 3690 9580 5900 11790 8110
17 01 016 DOPPLER SIMPLE DE VASOS PERIFERICOS (POR SESION)................................2970 1490 3860 2380 4750 3270
17 01 017 PLETISMOGRAFIA EN REPOSO, ESFUERZO C/U (POR SESION).............................9420 4710 12250 7540 15070 10360
17 01 018 REGISTRO ECOARTERIAL O ECOVENOSO PERIFERICO C/U (POR SESION)...................13240 6620 17210 10590 21180 14560
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS , COBRARA
AMBOS CODIGOS; ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI
CORRESPONDE)
17 01 019 4 CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA (INCLUYE............1 40460 20230 52600 32370 64740 44510
VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA) (A.C. 04-02-030)
17 01 020 4 VENTRICULOGRAFIA DERECHA (INCLUYE SONDEO CARDIACO DERECHO),...1 24930 12470 32410 19950 39890 27430
EN ADULTOS O NINOS ( A.C. 04-02-033)
17 01 021 4 VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA (INCLUYE EL SONDEO CARDIACO IZ-....1 28000 14000 36400 22400 44800 30800
QUIERDO) , EN ADULTOS O NINOS (A.C.04-02-033)
ARTERIOGRAFIAS:(TECNICA DE SELDINGER O SIMILAR)
17 01 022 AORTOGRAFIA, EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-024)..............1 16830 8420 21880 13470 26930 18520
17 01 023 ARTERIOGRAFIA DE EXTREMIDADES (CADA EXTREMIDAD)...........1 15280 7640 19860 12220 24450 16810
EN ADULTOS O NINOS (A.C. 04-02-025)
17 01 024 ARTERIOGRAFIA SELECTIVA O SUPERSELECTIVA (PULMONAR, RENAL,....1 22450 11230 29190 17970 35920 24700
TRONCO CELIACO, ETC. ) C/U, EN ADULTOS O NINOS (A.C.
04-02-019 O 04-02-020 O 04-02-027, S/CORRESPONDA)
VENOGRAFIAS
17 01 025 CAVOGRAFIA (A.C. 04-02-035)...................................1 15280 7640 19860 12220 24450 16810

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 87
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 01 026 FLEBOGRAFIA DE CADA EXTREMIDAD (A.C.04-02-038)................1 9020 4510 11730 7220 14430 9920
17 01 027 FLEBOGRAFIA YUGULAR, SUPRARRENAL, PORTOGRAFIA TRANSHEPATI-....1 15280 7640 19860 12220 24450 16810
CAS, LUMBAR, ESPERMATICA, O SIMILAR, C/U (A.C. 04-02-041)
LINFOGRAFIAS
OTROS PROCEDIMIENTOS CARDIOLOGICOS
17 01 030 PUNCION EVACUADORA DE PERICARDIO, C/S TOMA DE MUESTRA C/S.....1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
INYECCION DE MEDICAMENTO
17 01 031 5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL CORONARIA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-...2 56040 28020 72850 44830 89660 61640
GICO (A.C.04-02-022)
17 01 032 5 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO CARDIOLO-..1 46720 23360 60740 37380 74750 51390
GICO (A.C.04-02-023)
17 01 033 3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA (PROC. COMPLETO).......................1 41990 21000 54590 33600 67180 46190
17 01 034 CARDIOVERSION.................................................1 14000 7000 18200 11200 22400 15400
17 01 035 COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO, SONDA (PROC. COMPLETO)......1 20230 10120 26300 16190 32370 22260
17 01 036 DESFIBRILACION................................................1 14000 7000 18200 11200 22400 15400
17 01 037 PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR CON COLOCACION DE CATETER.........1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
17 01 038 3 SEPTOSTOMIA DE RASHKIND.......................................1 62270 31140 80950 49820 99630 68500
17 01 039 3 TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA...............................1 46720 23360 60740 37380 74750 51390
17 01 040 3 TROMBOLISIS INTRACORONARIA....................................1 99590 49800 129470 79680 159340 109550
17 01 041 4 VALVULOPLASTIA MITRAL (A.C. 04-02-033)........................1 130050 65030 169070 104050 208080 143060
17 01 042 4 VALVULOPLASTIA AORTICA Y/O PULMONAR,C/U (A.C. 04-02-033)......1 77600 38800 100880 62080 124160 85360
17 01 043 4 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA (A.C. 04-02-033)...........1 77600 38800 100880 62080 124160 85360
17 01 046 4 ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO ENDOCARDIACO DE LAS ARRITMIAS......1 40460 20230 52600 32370 64740 44510
17 01 050 4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O RADIOFRECUENCIA DE NODULO...1 40460 20230 52600 32370 64740 44510
AURICULO-VENTRICULAR
17 01 051 4 ABLACION CON CORRIENTE CONTINUA O CON RADIOFRECUENCIA DE......1 64670 32340 84070 51740 103470 71140
VIAS ACCESORIAS Y OTROS

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 88
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
II.- CIRUGIA CARDIOVASCULAR.
PARA CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
A. CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA
1.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA ARTERIAL
17 03 001 8 EMBOLECTOMIA Y/O TROMBECTOMIA, UNILATERAL, MIEMBRO SUPERIOR...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
O INFERIOR ( PROC. AUT.)
17 03 002 7 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA O TRAUMATICA, REPAR. QUIR.....2 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
17 03 003 7 FISTULA ARTERIOVENOSA (DE BRESCIA O SIMILAR)..................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
17 03 004 7 FISTULA ARTERIOVENOSA DERIVACION EXTERNA......................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
17 03 005 10 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS,........3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
INTRA-ABDOMINALES O INTRA-TORACICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS
O SINTETICOS)
17 03 006 8 REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS.........2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
PERIFERICOS C/S INJERTO (BIOLOGICOS O SINTETICOS)
ANEURISMAS, TRAT. QUIR.
17 03 007 12 ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 128960 88660 295950 147980 384740 236770 473520 325550
17 03 008 7 ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR............................2 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 009 14 ANEURISMAS TORACO-ABDOMINAL TRAT. QUIR........................3 154750106390 384240 192120 499510 307390 614780 422660
PUENTES (BY PASS) Y OTROS
17 03 010 10 PUENTES AORTO-BIFEMORAL; PUENTES DE TRONCOS SUPRA-AORTICOS....3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
17 03 011 10 PUENTES AORTO-UNIFEMORAL......................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 03 012 12 PUENTES AORTO-VISCERAL (RENAL, MESENTERICO O SIMILAR).........3 90260 62060 238590 119300 310170 190880 381740 262450
17 03 013 12 PUENTES AORTO-ILIACO..........................................3 96720 66500 234500 117250 304850 187600 375200 257950
17 03 014 10 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL, FEMORAL,.....3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
O SIMILAR C/S INJERTO (PROC. AUT.)
17 03 015 10 ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN, SUPERFICIAL O PROFUNDA, PO-....3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
PLITEA U OTRAS C/S INJERTO (PROC. AUT.)
17 03 016 11 ENDARTERECTOMIA RENAL, C/S INJERTO (PROC. AUT.)...............3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 017 10 FEMORO-TIBIAL O DISTALES......................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 89
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 03 018 10 FEMORO-POPLITEO...............................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 03 019 8 LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.).....................2 51580 35460 81970 40990 106560 65580 131150 90170
17 03 020 10 OTRAS DERIVACIONES: FEMORO-FEMORAL, AXILO-HUMERAL,............3 90260 62060 179370 89690 233180 143500 286990 197310
AXILO-FEMORAL, CAROTIDOSUBCLAVIO, AXILO-AXILAR O SIMILARES;
C/U
2.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA VENOSO
17 03 021 12 ANASTOMOSIS PORTOCAVA U OTRAS PORTOSISTEMICAS.................3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
17 03 022 12 ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES..........................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 03 023 DENUDACION VENOSA (PROC. AUT.)................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
17 03 024 9 DERIVACIONES VENOSAS DE EXTREMIDADES PUENTES VENOSOS..........2 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
17 03 025 8 IMPLANTE FILTROS VENOSOS......................................3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 026 5 LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL....................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
17 03 027 5 LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO, FEMORAL, ILIACAS,...2 51580 35460 81970 40990 106560 65580 131150 90170
HUMERAL, AXILAR, OTROS).
17 03 028 8 LIGADURA VENA CAVA INFERIOR...................................3 53740 36950 158000 79000 205400 126400 252800 173800
17 03 029 6 RESECCION CUTANEO-APONEUROTICA UNILATERAL (INCLUYE FAS-.......2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
CIOTOMIA INTERNA O POSTERIOR)
17 03 030 6 SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, UNILATERAL..................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
17 03 031 6 TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS...............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
3.- OPERACIONES SOBRE EL SISTEMA LINFATICO
LINFATICOS
17 03 032 7 ANASTOMOSIS LINFOVENOSAS......................................2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
17 03 033 7 LINFEDEMA, TRAT. QUIR. UNA EXTREMIDAD.........................2 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
GANGLIOS
17 03 034 3 ADENITIS, TRAT. QUIR.,........................................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
17 03 035 3 BIOPSIA QUIR. GANGLIONAR (CUALQUIER REGION PERIFERICA.........1 68280 34140 88760 54620 109250 75110
SUPERFICIAL O PROFUNDA) (PROC. AUT.)
DISECCION Y EXTIRPACION GANGLIONAR REGIONAL (PROC. AUT.):
17 03 036 9 AXILO-SUPRACLAVICULAR.........................................3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 90
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 03 037 9 CERVICO-TORACICA..............................................3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 038 9 ILEOINGUINAL..................................................3 73870 50790 192110 96060 249740 153690 307380 211330
17 03 039 9 INGUINOESCROTALES.............................................3 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
17 03 040 10 LUMBO-AORTICOS................................................3 98510 67730 232930 116470 302810 186350 372690 256230
17 03 041 10 MEDIASTINICOS.................................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 03 042 6 POPLITEOS.....................................................3 40110 27580 121100 60550 157430 96880 193760 133210
17 03 043 8 RADICAL CLASICA O MODIFICADA DE CUELLO........................3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 044 5 YUGULAR SIMPLE................................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
4.- SIMPATECTOMIA:
17 03 045 9 CERVICO-TORACICA..............................................3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 03 046 9 LUMBAR........................................................3 64450 44310 127510 63760 165760 102010 204020 140270
B. CIRUGIA CARDIACA
PERICARDIO Y CORAZON
EN OPERACIONES SOBRE EL CORAZON, EL HONORARIO DEL CARDIOLOGO
POR CONTROL INTRAOPERATORIO Y HASTA 15 DIAS DEL POSTOPERA-
TORIO, SERA EL 25% DEL HONORARIO DEL PRIMER CIRUJANO. LOS
HONORARIOS DEL MEDICO PERFUSIONISTA, CUANDO CORRESPONDA E-
QUIVALDRAN AL 20% DEL CIRUJANO PRINCIPAL.
17 03 047 12 ANASTOMOSIS VASCULARES SISTEMICOPULMONARES (BLALOCK-POTT-.....3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
GLENN O SIMILARES)
17 03 048 5 CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO, SIN CAMBIO DE ELECTRODO.....2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
17 03 049 12 COARTACION AORTICA INFANTIL (PREDUCTAL) TRAT. QUIR............3 128960 88660 254980 127490 331470 203980 407970 280480
17 03 050 12 COARTACION AORTICA, TRAT. QUIR................................3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
17 03 051 10 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, TRAT. QUIR....................3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
17 03 052 11 FISTULA CORONARIA, TRAT. QUIR.................................3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
17 03 053 8 IMPLANTACION DE MARCAPASO C/ELECTROD. INTRAVEN. O EPICARDICO..2 38660 26580 91530 45770 118990 73230 146450 100690
17 03 054 11 OPERACION SOBRE ANILLOS VALVULARES O VASCULARES...............3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
17 03 055 10 OPERACIONES SOBRE ARTERIA PULMONAR, CONSTRICCION POR CINTA....3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 91
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 03 056 10 PERICARDIECTOMIA Y/O EXTIRP. DE QUISTES Y/O TUMORES...........3 103200 70950 275890 137950 358660 220720 441420 303480
17 03 057 10 PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDAS PENETRANTE..3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
17 03 058 10 PERICARDIOTOMIA...............................................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
17 03 059 10 SINEQUIAS PERICARDICAS, TRAT.QUIR. ( PROC. AUT.)..............3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
OPERACIONES CARDIACAS (INCLUYEN LA TOMA DE PUENTES VENOSOS)
17 03 060 12 SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA.................................3 103200 70950 233920 116960 304100 187140 374270 257310
CON CIRCULACION EXTRACORPOREA:
17 03 061 14 - DE COMPLEJIDAD MAYOR: INCLUYE REEMPLAZO VALVULAR MULTI-.....4 180560124140 492320 246160 640020 393860 787710 541550
PLE, TRES O MAS PUENTES AORTOCORONARIOS Y/O ANASTOMOSIS CON
ARTERIA MAMARIA,CORRECCION DE CARDIOPATIAS CONGENITAS COM-
PLEJAS (POR EJEMPLO: FALLOT; ATRESIA TRICUSPIDEA; DOBLE SA-
LIDA DEL VENTRICULO DERECHO; TRANSPOSICION GRANDES VASOS;
VENTRICULO UNICO O SIMILARES), ANEURISMA AORTICO TORACICO,
TRANSPLANTE CARDIACO Y CUALQUIER OPERACION CARDIACA EN
LACTANTES
17 03 062 14 - DE COMPLEJIDAD MEDIANA: INCLUYE COMUNICACION INTERVENTRI-...4 141870 97540 355050 177530 461570 284050 568080 390560
CULAR, REEMPLAZO UNIVALVULAR, UNO O DOS PUENTES AORTOCORONA-
RIOS;ANEURISMA VENTRICULAR,CORRECCION DE WOLF-PARKINSON
WHITE Y OTRAS ARRITMIAS
17 03 063 14 -DE COMPLEJIDAD MENOR:INCLUYE COMUNICACION INTERAURICULAR.....4 116050 79790 282380 141190 367090 225900 451810 310620
SIMPLE, ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR, ESTENOSIS MITRAL O
SIMILAR
IV.- CIRUGIA DE TORAX
PARED TORACICA.
17 04 001 10 CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO.................................3 64450 44310 118870 59440 154530 95100 190190 130760
17 04 002 10 CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION TORAX VOLANTE,..2 77380 53200 195740 97870 254460 156590 313180 215310
OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y DE ESTERNON (NO INCLUYE
EL VALOR DE LA PROTESIS)
17 04 003 9 FENESTRACION O TORACOPLASTIA..................................2 64450 44310 127510 63760 165760 102010 204020 140270
17 04 004 9 REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM,(PROC.AUT.)...........3 40110 27580 121100 60550 157430 96880 193760 133210
17 04 005 8 RESECCION DE COSTILLAS Y/O PARED COSTAL Y/O CARTILAGO Y/O.....2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
ESTERNON S/PLASTIA (PROC. AUT.)
17 04 006 8 RESECCION DE PARED COSTAL C/PLASTIA (TORACOPLASTIA OSTEO-.....2 45870 31540 121100 60550 157430 96880 193760 133210
PLASTICA DE YORK O SIMILAR)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 92
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 04 007 10 TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S REPARACION VIS-......3 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
CERAS TORACICAS Y ABDOMINALES
17 04 008 10 TORACOFRENOTOMIA EXPLORADORA..................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
17 04 009 9 TORACOTOMIA EXPLORADORA, C/S BIOPSIA, C/S DEBRIDACION,........2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
C/S DRENAJE
17 04 010 6 TORACOTOMIA MINIMA C/S RESECCION COSTAL, C/S BIOPSIA,.........2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
C/S DRENAJE
MEDIASTINO
17 04 011 8 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA ANT.O POST.C/S BIOPSIA PROC.AUT...2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
DRENAJE QUIR. DE MEDIASTINO (PROC. AUT.):
17 04 012 7 VIA CERVICAL..................................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
17 04 013 8 VIA TORACICA..................................................2 44450 30560 116540 58270 151500 93230 186460 128190
TIMECTOMIA
17 04 014 7 TIMECTOMIA VIA CERVICAL.......................................3 40110 27580 121100 60550 157430 96880 193760 133210
17 04 015 8 TIMECTOMIA VIA TORACICA MEDIOESTERNAL........................3 51580 35460 144780 72390 188210 115820 231650 159260
17 04 016 9 CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA........................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
17 04 017 10 TUMORES O QUISTES DE MEDIASTINO (ANTERIOR O POSTERIOR) TRAT...3 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
QUIR. C/S DISECCION GANGLIONAR
DIAFRAGMA
17 04 018 10 CIRUGIA DEL DIAFRAGMA CON CIRUGIA DE VISCERAS ABDOMINALES O...3 64450 44310 173050 86530 224970 138450 276880 190360
TORACICAS
17 04 064 10 FRENOPARALISIS TRAT. QUIR.....................................2 64450 44310 171530 85770 222990 137230 274450 188690
17 04 019 9 HERIDAS TRAUMATICAS, TRAT. QUIR...............................3 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
17 04 020 10 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA..................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
C/ PROTESIS (NO INCLUYE VALOR DE LA PROTESIS)
17 04 021 9 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA, SIN PROTE-......3 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
SIS
17 04 022 10 TUMORES, MALFORMACIONES O QUISTES DEL DIAFRAGMA (NO INCLU-....3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
YE VALOR DE LA PROTESIS) TRAT. QUIR.
PLEURA

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 93
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 04 023 9 CUERPO EXTRANO PLEURAL, EXTRAC. QUIR..........................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 024 11 DECORTICACION PLEUROPULMONAR (PLEURECTOMIA PARCIAL O TOTAL)...3 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
17 04 025 6 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA...................................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
17 04 026 10 PLEURODESIS POR TORACOTOMIA...................................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 027 4 PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR..............1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
17 04 028 10 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR.................................3 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
TRAQUEA Y BRONQUIO
(VER ADEMAS OTORRINOLARINGOLOGIA)
17 04 029 10 BRONCOTOMIA O TRAQUEOBRONCOTOMIA EXPLORADORA O TERAPEUTICA....2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
POR TORACOTOMIA (PROC.AUT.)
17 04 030 11 CIRUGIA RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL O TRATAMIENTO QUIRURGICO.....3 77380 53200 260390 130200 338510 208320 416620 286430
FISTULA POSTNEUMONECTOMIA POR ESTERNOTOMIA MEDIA
17 04 031 10 PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS C/S RESECCION, C/S...........3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA PROTESIS)
17 04 032 11 TRATAMIENTO QUIRURGICO FISTULA BRONQUIAL POR TORACOTOMIA......3 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330
17 04 033 9 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION...............................3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
PULMON (CADA LADO)
17 04 034 10 ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA.....................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 035 9 BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA..............................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 036 9 BULAS, TRAT. QUIR.............................................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 037 11 CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION PULMONAR...........2 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 04 038 9 CUERPO EXTRANO INTRAPULMONAR, EXTIRP. QUIR....................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
17 04 039 8 HERIDAS DE PULMON, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)...................2 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
17 04 040 11 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA.....................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 04 041 11 METASTASIS BILATERAL, TRAT. QUIR. POR ESTERNOTOMIA............3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 04 042 10 METASTASIS UNILATERAL.........................................2 64450 44310 141180 70590 183530 112940 225890 155300
17 04 043 11 NEUMONECTOMIA C/S RESECCION DE PARED COSTAL...................3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 94
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 04 044 9 NEUMOSTOMIA (PROC. AUT.)......................................1 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
17 04 045 10 QUISTECTOMIA SIMPLE...........................................2 64450 44310 141180 70590 183530 112940 225890 155300
17 04 046 10 RESECCIONES SEGMENTARIAS......................................3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
ESOFAGO
CUERPOS EXTRANOS, EXTRACCION POR ESOFAGOTOMIA (PROC. AUT.)
17 04 047 6 - VIA CERVICAL................................................2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
17 04 048 9 - VIA TORACICA................................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
17 04 049 6 ESOFAGOSTOMIA CERVICAL (PROC. AUT.)...........................2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
TUMORES BENIGNOS Y/O QUISTES. TRAT. QUIR.
17 04 050 9 - VIA CERVICAL................................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
17 04 051 9 - VIA TORACICA................................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
DIVERTICULOS, TRAT. QUIR.
17 04 052 8 - VIA CERVICAL................................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
17 04 053 8 - VIA TORACICA................................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
17 04 054 8 ACHALASIA, TRAT. QUIR.........................................3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
17 04 055 12 ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR.................................3 77380 53200 228540 114270 297100 182830 365660 251390
17 04 056 12 ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO MEDIANTE ESTOMAGO..3 103200 70950 298670 149340 388270 238940 477870 328540
O INTESTINO; PARCIAL O TOTAL
17 04 057 12 ESOFAGECTOMIA TOTAL CON ESOFAGOSTOMIA, GASTROSTOMIA Y YE-.....3 77380 53200 233100 116550 303030 186480 372960 256410
YUNOSTOMIA
17 04 058 12 ESOFAGOGASTRECTOMIA PROXIMAL..................................3 90260 62060 261340 130670 339740 209070 418140 287470
17 04 059 8 PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE (PROC. AUT.).....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
17 04 060 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN SEGUNDO TIEMPO (ESTOMAGO O IN-..3 90260 62060 170280 85140 221360 136220 272450 187310
TESTINO) DE OPERACION COD. 17-04-057
17 04 061 9 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO CERVICAL..................2 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330
17 04 062 11 SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO..................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
17 04 063 8 VARICES, LIGADURA DIRECTA.....................................3 53740 36950 158000 79000 205400 126400 252800 173800

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 95
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
II.- NEUMOLOGIA.-
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS DEL APARATO
RESPIRATORIO.
ESPIROMETRIAS
17 07 001 - BASAL.........................................................................4420 2210 5750 3540 7070 4860
17 07 002 ESPIROMETRIA BASAL Y CON BRONCODILATADOR........................................7370 3690 9580 5900 11790 8110
17 07 003 PROVOCACION CON ANTIGENO (INCLUYE EL ANTIGENO).................................11180 5590 14530 8940 17890 12300
17 07 004 PROVOCACION CON EJERCICIO, TEST DE.............................................11180 5590 14530 8940 17890 12300
17 07 005 PROVOCACION CON HISTAMINA (PD 20),TEST DE, (INCLUYE LA ESPI-...................11780 5890 15310 9420 18850 12960
ROMETRIA BASAL Y EL TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE
LA HISTAMINA)
17 07 050 PROVOCACION BRONQUIAL CON HISTAMINA Y/O METACOLINA..............................4720 2360 6140 3780 7550 5190
ABREVIADA, TRES DILUCIONES PARA REACTIVIDAD BRONQUIAL (IN -
CLUYE ESPIROMETRIA BASAL Y TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS).
17 07 051 CURVA DOSIS RESPUESTA A BRONCODILATADORES.......................................9390 4700 12210 7520 15020 10330
17 07 006 TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL.........................................11180 5590 14530 8940 17890 12300
MEDICION DE LA VENTILACION
(INCLUYE LAS TOMAS DE MUESTRAS Y LA DETERMINACION DE LOS
GASES ESPIRADOS).
17 07 007 ANALISIS DE GAS ESPIRADO........................................................4150 2080 5400 3330 6640 4570
17 07 008 CAPACIDAD DE DIFUSION, ESTUDIO DE...............................................7370 3690 9580 5900 11790 8110
17 07 009 CAPACIDAD FISICA DEL TRABAJO...................................................10630 5320 13820 8510 17010 11700
17 07 010 CURVA DE LAVADO DE NITROGENO (N)...............................................10320 5160 13420 8260 16510 11350
17 07 011 CURVA DE RELAJACION FLUJOVOLUMEN BASAL..........................................5890 2950 7660 4720 9420 6480
17 07 012 DISTENSIBILIDAD PULMONAR, ("COMPLIANCE"), ESTUDIO DE............................8880 4440 11540 7100 14210 9770
17 07 013 MEDICION DE PRESION DE OCLUSION.................................................7370 3690 9580 5900 11790 8110
17 07 014 MEDICION DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PROC. AUT.)............................2970 1490 3860 2380 4750 3270
17 07 015 MEDICION DE PRESION TRANS-DIAFRAGMATICA.........................................9420 4710 12250 7540 15070 10360
17 07 016 REGISTRO FLUJOMETRICO, POR SEMANA...............................................3700 1850 4810 2960 5920 4070

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 96
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 07 017 RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2..................................................14750 7380 19180 11810 23600 16230
17 07 018 TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA...................................4150 2080 5400 3330 6640 4570
17 07 019 VENTILACION ALVEOLAR, ESTUDIO DE (INCLUYE VENTILACION MINUTO...................25060 12530 32580 20050 40100 27570
Y ALVEOLAR, VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO Y CUOCIENTE RESP.)
17 07 020 VOLUMEN RESIDUAL, ESTUDIO DE MEDICION DE VOLUMENES Y CAPACI-...................15590 7800 20270 12480 24940 17150
DADES PULMONARES(INCLUYE VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD VITAL)
ENDOSCOPIAS: C/S BIOPSIAS
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA, C/S LAVADO ASPIRATIVO O BRONCO-
ALVEOLAR, C/S TOMA DE MUESTRAS, C/S CEPILLADO BRONQUIAL, C/S
BIOPSIA, C/S REGISTRO EN VIDEO.
17 07 021 3 LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO....................1 26530 13270 34490 21230 42450 29190
17 07 022 2 LARIGOTRAQUEOSCOPIA CON TUBO RIGIDO...........................1 10630 5320 13820 8510 17010 11700
17 07 023 3 MEDIASTINOSCOPIA C/S BIOPSIA..................................1 26530 13270 34490 21230 42450 29190
17 07 024 3 PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA) C/S BIOPSIA.......................1 14750 7380 19180 11810 23600 16230
GASES EN SANGRE
17 07 025 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL EN REPOSO....................2970 1490 3860 2380 4750 3270
Y EJERCICIO (ADEMAS 2 CODIGOS 03-02-046).
17 07 026 PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR GASOMETRIA ARTERIAL RESPIRANDO....................2080 1040 2700 1660 3330 2290
O2 PURO (INCLUYE EL OXIGENO, A.C. 03-02-046)
17 07 054 SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO (CON OXIMETRO).........................2340 1170 3040 1870 3740 2570
( EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
17 07 055 SATURACION DE O2 EN REPOSO Y/O EJERCICIO Y/O O2 100% (CON.......................2340 1170 3040 1870 3740 2570
OXIMETRO)(EN ATENCION CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA )
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS. (BRONCOGRAFIA,
VER COD. 13-01-022) Y OTROS PROCEDIMIENTOS
17 07 027 3 BRONCOASPIRACION, C/S LAVADO Y/O COLOCACION DE MEDICAMENTOS...1 8880 4440 11540 7100 14210 9770
POR SONDA TRAQUEOBRONQUIAL (PROC. AUT.)
17 07 029 TORACOCENTESIS EVACUADORA,C/S TOMA DE MUESTRAS................1 8880 4440 11540 7100 14210 9770
C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
AEROSOLTERAPIA (NEBULIZACION) POR SESION:
17 07 030 AEROSOLTERAPIA CON AIRE COMPRIMIDO Y OXIGENO (EN ATENCION.......................1010 510 1310 810 1620 1120
CERRADA, INCLUIDA EN VALOR DIA CAMA)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 97
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
17 07 032 BIOPSIA PLEURAL (CON AGUJA)...................................1 10320 5160 13420 8260 16510 11350
17 07 033 BIOPSIA PULMONAR (CON AGUJA) NO INCLUYE LA RADIOLOGIA.........1 10320 5160 13420 8260 16510 11350
17 07 034 3 CUERPO EXTRANO DE BRONQUIO, EXTRACCION POR VIA................1 36810 18410 47850 29450 58900 40500
ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
17 07 035 INMUNOTERAPIA POR BCG...........................................................4420 2210 5750 3540 7070 4860
17 07 036 INMUNOTERAPIA POR SESION (INCLUYE EL TRATAMIENTO DE.............................4420 2210 5750 3540 7070 4860
REACCIONES ADVERSAS Y EL VALOR DE LOS ANTIGENOS)
17 07 037 2 INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUT.)..............................1 7370 3690 9580 5900 11790 8110
17 07 038 MONITOREO O ESTUDIO DE APNEA DURANTE EL SUENO..................................16440 8220 21370 13150 26300 18080
17 07 052 MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO................................9390 4700 12210 7520 15020 10330
17 07 053 MONITORIZACION SATURACION DE O2 DURANTE EL SUENO CON PRE -.....................14100 7050 18330 11280 22560 15510
SION POSITIVA CONTINUA NASAL.

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 98
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
GASTROENTEROLOGIA
I.-PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS,
INCLUYE USO DE ANESTESIA TOPICA
ENDOSCOPIAS: POR VIA ORAL C/S BIOPSIAS
18 01 001 3 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA)...................1 24780 12390 32210 19820 39650 27260
18 01 037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR............................4010 2010 5210 3210 6420 4420
18 01 002 3 ESOFAGOSCOPIA.................................................1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
18 01 003 3 YEYUNO-ILEOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)......1 31150 15580 40500 24930 49840 34270
ENDOSCOPIAS POR VIA RECTAL C/S BIOPSIAS
ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA (CON TUBO RIGIDO DE HASTA 30 CMS.)
(ARSCOPIA)
18 01 004 2 ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS...........................1 9360 4680 12170 7490 14980 10300
18 01 005 2 ANO-RECTO-SIGMOIDESCOPIA EN NINOS (ADEMAS ANESTESIA COD.......1 14000 7000 18200 11200 22400 15400
22-01-001 SI CORRESPONDE)
18 01 006 3 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA.....1 33590 16800 43670 26880 53740 36950
IZQUIERDA)
18 01 007 3 SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON TUBO FLEXIBLE.....1 28000 14000 36400 22400 44800 30800
(INCLUYE LA ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA)
ENDOSCOPIAS POR OTRAS VIAS C/S BIOPSIAS
18 01 008 - COLEDOCOSCOPIA INTRAOPERATORIA C/S EXTRACCION DE CALCULOS...1 4640 2320 6030 3710 7420 5100
18 01 009 4 - PERITONEOSCOPIA TRANSPARIETAL (INCLUYE EL NEUMOPERITONEO)...1 17140 8570 22280 13710 27420 18850
REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO, ESTUDIO DE
18 01 010 - BERNSTEIN, TEST DE............................................................3910 1960 5080 3130 6260 4310
18 01 011 - MANOMETRIA ESOFAGICA.........................................................14000 7000 18200 11200 22400 15400
18 01 012 - REFLUJO ACIDO, TEST DE (GROSSMAN O SIMILAR) O REFLUJO.........................9660 4830 12560 7730 15460 10630
ALCALINO, TEST DE
18 01 013 SONDEO GASTRICO CON ESTIMULACION DE INSULINA (HOLLANDER)........................8420 4210 10950 6740 13470 9260
18 01 014 VACIAMIENTO GASTRICO, TEST DE (GOLDSTEIN O SIMILAR).............................3910 1960 5080 3130 6260 4310
BIOPSIAS
18 01 015 BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO, POR CAPSULA (DE RUBIN,CROSBY O..1 14000 7000 18200 11200 22400 15400

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 99
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
SIM.)
18 01 016 - PUNCION BIOPSIA TRANSPARIETAL DE ORGANOS ABDOMINALES C/U....1 13090 6550 17020 10480 20940 14400
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS Y OTROS
(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS)
18 01 018 3 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA, POR INTUBACION ENDOS-.....1 39830 19920 51780 31870 63730 43820
COPICA DE LA AMPOLLA DE VATER (INCLUYE LA ENDOSCOPIA) (A.C.
04-02-008)
18 01 019 DRENAJE DE LA VIA BILIAR TRANSHEPATICA Y/O PERCUTANEO (A.C....1 17140 8570 22280 13710 27420 18850
04-01-015)
18 01 020 FISTULOGRAFIA (A.C. 04-02-009)................................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
18 01 021 NEUMOPERITONEO POR PUNCION TRANSPARIETAL......................1 5600 2800 7280 4480 8960 6160
INTUBACIONES CON SONDA (INCLUYE SOLO LA COLOCACION; LOS CON-
TROLES POSTERIORES SE COBRARAN COMO CONSULTA O VISITA, SE-
GUN CORRESPONDA)
18 01 022 INTUBACION SONDA DE SENGSTAKEN..................................................6240 3120 8110 4990 9980 6860
18 01 023 INTUBACION CON SONDA GASTRICA...................................................1870 940 2430 1500 2990 2060
18 01 024 INTUBACION CON SONDA DE MILLER-ABBOT O DE ALIMENTACION..........................1870 940 2430 1500 2990 2060
ENTERAL
DILATACION ESOFAGICA, POR SESION
18 01 025 2 DILATACION ESSOFAGICA POR BALON NEUMATICO (DE MOSHER O........1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
SIMILAR)
18 01 026 2 DILATACION ESOFAGICA POR BUJIA DE HG (HURST O SIMILAR)........1 4640 2320 6030 3710 7420 5100
18 01 027 4 COLOCACION ENDOSCOPICA DE TUBO TRANSTUMORAL EN VIA BILIAR....1 37350 18680 48560 29890 59760 41090
(NO INCLUYE TUBO TRANSTUMORAL; INCLUYE PAPILOTOMIA)
18 01 028 2 CUERPO EXTRANO DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO, EXTRACCION............1 27260 13630 35440 21810 43620 29990
ENDOSCOPICA (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
18 01 029 3 DEVOLVULACION DEL SIGMOIDES POR ENDOSCOPIA (INCLUYE...........1 15580 7790 20250 12460 24930 17140
ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA) (PROC. AUT.)
18 01 030 1 DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION.............................1 2330 1170 3030 1870 3730 2570
18 01 031 4 POLIPOS DE ESOFAGO Y/O ESTOMAGO O INTESTINO DELGADO,..........1 31290 15650 40680 25040 50060 34420
CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA), POR SESION.

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 100
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 01 045 4 POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT. COMPLETO...1 55870 27940 72630 44700 89390 61460
POR RESECCION ENDOSCOPICA (INCLUYE CODIGO 18-01-004 AL
18-01-007 SEGUN CORRESPONDA).
18 01 032 2 ESCLEROTERAPIA DE HEMORROIDES, CUALQUIER NUMERO (INCLUYE......1 14360 7180 18670 11490 22980 15800
ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA).
18 01 033 4 ESCLEROTERAPIA O HEMOSTASIA DE VARICES ESOFAGICAS Y/O ULCERA..1 43240 21620 56210 34590 69180 47560
PEPTICA SANGRANTE, CUALQUIER TECNICA (INCLUYE ENDOSCOPIA).
18 01 034 4 EXTRACCION PERCUTANEA INCRUENTA DE CALCULOS BILIARES..........1 11680 5840 15180 9340 18690 12850
18 01 035 2 LIGADURA HEMORROIDES..........................................1 18700 9350 24310 14960 29920 20570
18 01 036 4 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA C/S EXTRACCION DE CALCULOS, C/S.......1 18700 9350 24310 14960 29920 20570
BIOPSIA (A.C. 18-01-018)
18 01 038 2 PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES (HEPATICO U....1 14210 7110 18470 11370 22740 15640
OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
18 01 041 PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO, CON COLOCACION DE.....1 12450 6230 16190 9970 19920 13700
EXPANSORES DE PLASMA,C/S TOMA DE MUESTRA,C/S INYECCION DE
MEDICAMENTOS (NO INCLUYE EL VALOR DE LOS EXPANSORES NI
OTROS MEDICAMENTOS).
18 01 042 4 VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA................................1 20230 10120 26300 16190 32370 22260
18 01 043 MANOMETRIA ANORRECTAL..........................................................12950 6480 16840 10370 20720 14250
II.- CIRUGIA ABDOMINAL .
PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
PARA EL CODIGO ADICIONAL SE APLICARA EN ESTOS CASOS, EL
CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL AUMENTADO EN
DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL CODIGO RESPECTIVO)
HERNIAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO
18 02 001 8 HERNIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL O CUALQUIERA OTRA......3 51580 35460 144780 72390 188210 115820 231650 159260
HERNIA CON USO DE PROTESIS (NO INCLUYE EL VALOR DE LA
PROTESIS)
18 02 002 6 HERNIA INCISIONAL O EVISCERACION POST-OP. SIN RESECCION.......2 41580 28590 110190 55100 143250 88160 176300 121210
INTESTINAL

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 101
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 02 003 6 HERNIA INGUINAL, CRURAL, UMBILICAL, DE LA LINEA BLANCA O......2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
SIMILARES, RECIDIVADA O NO,SIMPLE O ESTRANGULADA S/RESECCION
INTEST.C/U
PARED ABDOMINAL
18 02 004 7 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, C/S LIBERACION DE ADHERENCIAS,C/S....2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
DRENAJE,C/S BIOPSIAS COMO PROC.AUT.O COMO RESULTADO DE UNA
HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL NO COMPLICADA O DE UN HEMOPERI-
TONEO POSTOPERATORIO O COMO TRATAMIENTO DE UNA PERITONITIS
(LAPAROSTOMIA CONTENIDA -MAXIMO CUATRO-, RESUTURAS, ETC.)
18 02 005 7 ONFALOCELE (HASTA 5 CMS.); TRAT. QUIR.........................2 38420 26420 89290 44650 116080 71440 142860 98220
18 02 006 7 ONFALOCELE (MAS DE 5 CMS.); TRAT. QUIR........................2 42960 29540 112010 56010 145610 89610 179220 123220
18 02 013 9 GASTROSQUISIS.................................................2 64450 44310 152540 76270 198300 122030 244060 167790
PERITONEO
18 02 007 8 PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)............3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
TUMOR Y/O QUISTE, TRAT. QUIR.
18 02 008 7 TUMOR Y/O QUISTE PERITONEAL (PARIETAL)........................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
18 02 009 8 TUMOR Y/O QUISTE RETROPERITONEAL..............................3 51580 35460 137930 68970 179310 110350 220690 151730
ESTOMAGO
18 02 010 9 ANTRECTOMIA Y VAGOTOMIA TRONCULAR O SELECTIVA (PROC.AUT.).....3 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330
18 02 011 10 DESGASTRECTOMIA Y NEOANASTOMOSIS, C/S VAGUECTOMIA.............3 77380 53200 201230 100620 261600 160990 321970 221360
18 02 012 7 GASTROENTEROANASTOMOSIS, CUALQUIER TECNICA. (PROC. AUT.)......3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 02 014 6 GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA (PROC. AUT.).....................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 02 015 7 PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)..........3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
18 02 016 7 PILOROPLASTIA (PROC.AUT.).....................................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
GASTRECTOMIA SUB-TOTAL DISTAL:
18 02 017 9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR................3 77380 53200 205760 102880 267490 164610 329220 226340
18 02 018 9 GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR................3 64450 44310 168940 84470 219620 135150 270300 185830
18 02 019 9 "DUMPING" Y/O SINDROME ASA AFERENTE, TRAT. QUIR...............3 77380 53200 201230 100620 261600 160990 321970 221360
18 02 020 9 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL CON VAGOTOMIA..........................3 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 102
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 02 021 11 GASTRECTOMIA SUB-TOTAL PROXIMAL CON ESOFAGO-GASTRO-ANAS-......3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
TOMOSIS U OTRA DERIVACION
18 02 022 11 GASTRECTOMIA TOTAL............................................3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
18 02 023 13 GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL AMPLIADA (INCLUYE ESPLENECTO-...3 116050 79790 290490 145250 377640 232400 464780 319540
MIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL Y DISECCION GANGLIONAR)
18 02 024 8 GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO, C/S VAGOTOMIA......3 64450 44310 152540 76270 198300 122030 244060 167790
18 02 025 8 VAGOTOMIA SELECTIVA Y SUPERSELECTIVA C/S DREN. GASTRICO,......3 51580 35460 149310 74660 194100 119450 238900 164250
C/S PILOROPLASTIA (PROC. AUT.)
18 02 079 11 GASTRECTOMIA TOTAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL.............3 61650 42390 188520 94260 245080 150820 301630 207370
18 02 080 11 RECONSTITUCION DE TRANSITO EN 2ø TIEMPO DE OPERACION.........3 47310 32530 152060 76030 197680 121650 243300 167270
CODIGO 18-02-79.
HIGADO Y VIAS BILIARES
18 02 026 8 ABSCESO HEPATICO, TRAT. QUIR..................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 02 027 10 COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA.......................3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
18 02 028 8 COLECISTECTOMIA C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA.................3 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
18 02 081 10 COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA, PROC. COMPLETO.........3 71630 49250 191210 95610 248570 152970 305940 210340
18 02 029 8 COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA (SONDA T Y COLANGIOGRAFIA....3 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
POSTOPERATORIA) C/S COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
18 02 030 8 COLECISTOGASTROANASTOMOSIS O COLECISTOENTEROANASTOMOSIS.......3 77380 53200 201230 100620 261600 160990 321970 221360
18 02 031 7 COLECISTOSTOMIA (PROC. AUT.)..................................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
18 02 032 9 COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS............................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 033 8 COLEDOCOSTOMIA SUPRADUODENAL O HEPATICOSTOMIA (PROC. AUT.)....3 51580 35460 137930 68970 179310 110350 220690 151730
18 02 034 7 COLOCACION DE VALVULA PERITONEOYUGULAR DERIVATIVA DE ASCITIS..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
18 02 035 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL CON TRANSECCION ESOFAGICA.............3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
18 02 036 12 DESCONEXION ACIGOPORTAL SIN TRANSECCION ESOFAGICA.............3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 037 8 DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO..............................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 02 038 9 ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, (PROC. AUT.)..................3 75200 51700 179860 89930 233820 143890 287780 197850

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 103
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 02 039 10 HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC. AUT.).........................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 040 8 HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O VIA BILIAR, TRAT. QUIR........3 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
18 02 041 12 LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)..............................3 116050 79790 281390 140700 365810 225120 450220 309530
18 02 042 9 QUISTE HIDATIDICO, UNICO O MULTIPLE, Y/O CISTOYEYUNOANASTO-...3 64450 44310 150370 75190 195480 120300 240590 165410
MOSIS, TRAT. QUIR.
18 02 100 14 TRASPLANTE HEPATICO...........................................4 180560124140 492320 246160 640020 393860 787710 541550
PANCREAS
18 02 043 8 ABSCESOS, QUISTES, PSEUDOQUISTES O SIMILARES DE PANCREAS,.....3 53740 36950 158000 79000 205400 126400 252800 173800
TRAT. QUIR.
18 02 044 8 HERIDAS, TRAUMATISMOS DE PANCREAS, TRAT.QUIR..................3 51580 35460 118820 59410 154470 95060 190110 130700
18 02 045 10 PANCREATECTOMIA PARCIAL.......................................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 046 12 PANCREATECTOMIA TOTAL C/S ESPLENECTOMIA.......................3 116050 79790 326890 163450 424960 261520 523020 359580
18 02 047 12 PANCREATODUODENECTOMIA........................................3 116050 79790 308670 154340 401270 246940 493870 339540
18 02 048 7 SECUESTRECTOMIA EN PANCREATITIS AGUDA.........................3 83490 57400 210110 105060 273140 168090 336180 231130
18 02 148 9 YEYUNOPANCREATOSTOMIA.........................................3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
BAZO
18 02 049 9 AUTOIMPLANTE DE BAZO (INCLUYE ESPLENECTOMIA)..................3 53740 36950 158000 79000 205400 126400 252800 173800
18 02 050 8 ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL (PROC. AUT.)....................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 02 051 9 OPERACION DE ETAPIFICACION (INCLUYE ESPLENECTOMIA, BIOPSIAS...3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
HEPATICAS,DE GANGLIOS ABDOMINALES Y DE CRESTA ILIACA)
18 02 052 8 SUTURA ESPLENICA (PROC. AUT.).................................3 51580 35460 118820 59410 154470 95060 190110 130700
INTESTINOS DELGADO Y GRUESO
18 02 053 7 APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO APENDICULAR (PROC. AUT.).....2 51580 35460 96960 48480 126050 77570 155140 106660
18 02 054 7 CIERRE DE COLOSTOMIA (PROC. AUT.).............................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
18 02 055 7 COLOSTOMIA (PROC. AUT.).......................................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
18 02 056 8 COLOSTOMIA,COMPLICACIONES TARDIAS,TRAT. QUIR..................2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
18 02 057 7 DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR.............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 104
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 02 058 7 ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS O ENTEROCOLOANASTOMOSIS (PROC.AUT.)..2 49230 33850 117710 58860 153020 94170 188340 129490
18 02 059 6 ENTEROTOMIA O ENTEROSTOMIA (YEYUNOSTOMIA U OTRA) (PROC.AUT.)..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 02 060 8 ILEOSTOMIA TERMINAL O EN ASA (PROC. AUT.).....................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
18 02 061 7 INVAGINACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 02 062 7 PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO, TRAT. QUIR...........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 02 063 7 QUISTE URACO, TRAT. QUIR......................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
OCLUSION INTESTINAL, TRAT. QUIR.:
18 02 065 8 OCLUSION INTESTINAL CON RESECCION.............................3 45870 31540 139270 69640 181050 111420 222830 153200
18 02 066 7 OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION.............................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
18 02 067 9 COLECTOMIA PARCIAL O HEMICOLECTOMIA...........................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 068 10 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL....................................3 103200 70950 271350 135680 352760 217090 434160 298490
18 02 069 10 DESCENSO DE COLON C/CONSERVACION DEL ESFINTER, INCLUYE RE-....3 103200 70950 262260 131130 340940 209810 419620 288490
SECCION DE COLON
18 02 070 9 HARTMANN, OPERACION DE (O SIMILAR)............................3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 071 7 PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO, UNICA O MULTIPLE,TRAT....2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
QUIR (PROC. AUT.)
18 02 072 7 QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES, UNICO Y/O......2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
MULTIPLE, TRAT. QUIR.
18 02 073 9 RECONSTITUCION TRANSITO POST OPERACION DE HARTMANN O SIM.....3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 02 074 8 RESECCION DE INTESTINO Y ENTEROANASTOMOSIS (PROC. AUT.).......3 51580 35460 155140 77570 201680 124110 248220 170650
18 02 082 8 RESECCION INTESTINAL CON OSTOMIAS PROXIMAL Y DISTAL...........3 42960 29540 132030 66020 171640 105630 211250 145240
18 02 075 9 RESECCION INTESTINAL MASIVA POR TROMBOSIS MESENTERICA U OTRA..3 98510 67730 258990 129500 336690 207200 414380 284890
ETIOLOGIA
18 02 076 8 DUPLICACION INTESTINAL, TRAT. QUIR............................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 02 077 8 MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR...........................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
III.-CIRUGIA PROCTOLOGICA .
RECTO Y ANO

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 105
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 03 001 5 ABSCESO ANORRECTAL COMPLEJO (IMPLICA HOSPITALIZACION Y ANES-..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TESIA GENERAL)
18 03 002 4 ABSCESO ANORRECTAL SIMPLE , TRAT. QUIR........................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
18 03 003 4 ABSCESO SACROCOXIGEO, DRENAJE.................................1 18220 9110 23690 14580 29150 20040
18 03 004 5 BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL (PROC. AUT.)........................1 18220 9110 23690 14580 29150 20040
18 03 005 4 CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA (CUALQUIER NUMERO; PROC. AUT.)..1 18220 9110 23690 14580 29150 20040
CUERPO EXTRANO RECTAL:
18 03 006 8 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ABDOMINAL...........2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
18 03 007 4 CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES, TRAT.QUIR. DE:
18 03 008 6 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES CON COMPROMISO DEL ESFINTER..2 38660 26580 92640 46320 120430 74110 148220 101900
18 03 009 5 DESGARROS Y HERIDAS ANORRECTALES SIN COMPROMISO DEL ESFINTER..2 74500 37250 96850 59600 119200 81950
18 03 010 5 ESFINTEROTOMIA (PROC. AUT.)...................................1 38680 19340 50280 30940 61890 42550
18 03 011 6 ESTENOSIS ANAL, PLASTIA.......................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
18 03 012 7 ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA.....................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
18 03 013 7 FECALOMA, TRAT. QUIR..........................................2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
FISTULA TRAT. QUIR. DE:
18 03 014 8 FISTULA RECTOVESICAL, TRAT.QUIR...............................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
18 03 015 8 FISTULA RECTOVAGINAL, RECTOURETRAL O URETROVAGINAL,...........2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
TRAT.QUIR.
18 03 016 6 FISTULA ANORRECTAL, TRAT.QUIR.DE CUALQUIER TIPO...............2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
18 03 017 5 FISURA ANAL, REPAR. QUIR......................................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
18 03 018 6 HEMORROIDECTOMIA (INCLUYE OTRAS OPERA-........................2 38660 26580 93800 46900 121940 75040 150080 103180
CIONES COMPLEMENTARIAS EN CANAL ANAL)
18 03 019 3 HEMORROIDES, TROMBECTOMIA (PROC. AUT.)........................1 13690 6850 17800 10960 21900 15060
IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION DEL TRANSITO
18 03 020 9 IMPERFORACION ANAL,RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA............3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
ABDOMINO-PERINEAL

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 106
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
18 03 021 7 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA PERINEAL..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 03 022 9 IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR VIA SAGITAL...3 40110 27580 121100 60550 157430 96880 193760 133210
POSTERIOR
INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. DE
18 03 023 6 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE...................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
18 03 024 7 INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON PLASTIA MUSCULAR...........2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
POLIPO RECTAL, TRAT. QUIR.
18 03 025 8 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL...................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
18 03 026 5 POLIPO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR.
18 03 027 8 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ABDOMINAL.................3 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
18 03 028 6 PROLAPSO RECTAL, TRAT.QUIR. POR VIA ANAL......................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 03 029 12 PANPROCTOCOLECTOMIA (2 EQUIPOS)...............................3 128960 88660 318710 159360 414320 254970 509940 350590
18 03 030 6 PRURITO ANAL, TRAT. QUIR. POR DENERVACION.....................1 41010 20510 53310 32810 65620 45120
18 03 031 6 QUISTE SACROCOXIGEO, TRAT. QUIR...............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
18 03 032 11 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO (2 EQUIPOS)........3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
18 03 033 12 RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO AMPLIADA...........3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
(2 EQUIPOS) (INCLUYE GENITALES FEMENINOS)
18 03 034 9 RESECCION ANTERIOR DE RECTO...................................3 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
18 03 035 10 RESECCION PERINEAL DE ANO Y RECTO.............................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
EN LAS RESECCIONES ABDOMINO-PERINEALES DE LAS INTERVENCIONES
18-03-029, 18-03-032 Y 18-03-033, EL VALOR CONSIGNADO CO -
RRESPONDE AL HONORARIO DEL EQUIPO ABDOMINAL.
18 03 036 A LOS CIRUJANOS DEL EQUIPO PERINEAL EN CADA INTERVENCION AN-..2 136620 68310 177610 109300 218590 150280
TERIOR COD.18-03-029, 18-03-032, Y 18-03-033
18 03 038 5 CONDILOMAS ANALES, TRAT. QUIR.(PARA ELECTROFULGURACION VER....2 30960 21290 61470 30740 79910 49180 98350 67620
COD. 16-01-006)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 107
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS UROLOGICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
19 01 001 EXPLORACION DE URETRA ANTERO-POSTERIOR CON BUJIA Y/O EXPLO -..1 3560 1780 4630 2850 5700 3920
RADOR OLIVAR, Y/O SONDA, Y/O BENIQUE, Y/O MEDICION DE RESI -
DUO VESICAL (LA CALIBRACION DEL MEATO ESTA INCLUIDA EN EL
VALOR DE LA CONSULTA)
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS
19 01 002 5 CISTOSCOPIA CON SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES................1 26530 13270 34490 21230 42450 29190
19 01 003 4 CISTOSCOPIA Y/O URETROCISTOSCOPIA Y/O URETROSCOPIA............1 24170 12090 31420 19340 38670 26590
(PROC.AUT.)
19 01 004 5 URETERONEFROSCOPIA............................................1 41260 20630 53640 33010 66020 45390
BIOPSIAS
19 01 005 2 PROSTATICA TRANSPARIETAL O TRANSRECTAL (ADEMAS ANESTESIA......1 10320 5160 13420 8260 16510 11350
COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
19 01 006 3 RENAL TRANSPARIETAL...........................................1 8880 4440 11540 7100 14210 9770
EXAMENES URODINAMICOS
19 01 007 3 CISTOMETRIA (PROC.AUT.).......................................1 12390 6200 16110 9920 19820 13630
19 01 008 3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN ADULTOS...1 9420 4710 12250 7540 15070 10360
(PROC.AUT.)
19 01 009 3 ELECTROMIOGRAFIA PERINEAL Y DEL ESFINTER URETRAL EN NINOS.....1 9420 4710 12250 7540 15070 10360
(PROC.AUT.)
19 01 010 3 PERFIL URETRAL (PROC.AUT.)....................................1 12390 6200 16110 9920 19820 13630
19 01 011 UROFLUJOMETRIA (PROC.AUT.)......................................................8000 4000 10400 6400 12800 8800
19 01 030 3 ESTUDIO URODINAMICO (INCLUYE CISTOMETRIA, EMG PERINEAL Y DEL..1 42900 21450 55770 34320 68640 47190
ESFINTER URETRAL, PERFIL URETRAL Y UROFLUJOMETRIA)
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
(SI UN MISMO MEDICO EFECTUA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRA-
RA AMBOS CODIGOS)
19 01 012 CISTOGRAFIA POR SONDA (DE RELLENO) O POR PUNCION HIPO-.......1 7800 3900 10140 6240 12480 8580
GASTRICA (A.C. 04-01-027)
19 01 013 INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE EN CUERPO CAVERNOSO...........1 7800 3900 10140 6240 12480 8580

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 108
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
19 01 014 PIELOGRAFIA DIRECTA,P/PUNCION TRANSLUMBAR (A.C.04-02-013).....1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
19 01 015 5 URETEROPIELOGRAFIA ASCENDENTE (DIRECTA) POR CATETERISMO.......1 28000 14000 36400 22400 44800 30800
URETERAL UNI O BILATERAL (INCLUYE LA ENDOSCOPIA)
(A.C. 04-02-012)
19 01 016 URETROGRAFIA RETROGRADA O CISTOURETROGRAFIA (MICCIONAL).......1 5590 2800 7270 4480 8940 6150
(A.C. 04-02-014)
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
19 01 018 DILATACION URETRA C/S MASAJE, C/S INSTILACION O INYECCION DE..1 6490 3250 8440 5200 10380 7140
MEDICAMENTOS: ANTERIOR Y/O POSTERIOR
19 01 019 INSTILACION VESICAL (INCLUYE COLOCACION DE SONDA) PROC. AUT...1 5290 2650 6880 4240 8460 5820
19 01 020 INYECCION DE MEDICAMENTOS EN EL PENE..........................1 5290 2650 6880 4240 8460 5820
19 01 021 2 VAC. VESICAL P/PUNCION HIPOGASTRICA O CISTOSTOMIA P/PUNCION...1 10320 5160 13420 8260 16510 11350
19 01 022 VAC. VESICAL POR SONDA URETRAL, (PROC. AUT.)....................................5290 2650 6880 4240 8460 5820
DIALISIS
(INCLUYEN APLICACION DE LA TECNICA, CONTROL CLINICO PERMA-
NENTE Y EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS).
19 01 023 HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS.............................................36390 7280
19 01 024 HEMODIALISIS SIN INSUMOS.......................................................22890 4580
19 01 027 HEMODIALISIS, TRATAMIENTO MENSUAL (CON INSUMOS INCLUIDOS).....................491260 98250
19 01 028 HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS (POR SESION)..........................41820 8360
19 01 029 HEMODIALISIS CON BICARBONATO CON INSUMOS......................................564550 112910
(TRATAMIENTO MENSUAL)
19 01 025 PERITONEODIALISIS (INCLUYE INSUMOS)............................................22890 4580
19 01 026 PERITONEODIALISIS CONTINUA EN PACIENTE CRONICO (ADULTO O......................693280 138660
NINOS) (TRATAMIENTO MENSUAL)
II.- CIRUGIA UROLOGICA Y SUPRARRENAL
TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO
CUANDO CORRESPONDA.
RINON
19 02 001 8 ABSCESO PERINEFRITICO, VACIAMIENTO............................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
19 02 002 11 ARTERIAS RENALES, OPERACIONES SOBRE (PROC. AUT.)..............3 98510 67730 272060 136030 353680 217650 435300 299270

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 109
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
19 02 003 13 AUTO O HETEROTRANSPLANTE......................................3 135460 93130 370260 185130 481340 296210 592420 407290
19 02 004 13 CIRUGIA DE BANCO, (PROC. COMPLETO)(MICRO-EXTRACORPOREA), AU-..3 119010 81820 364180 182090 473430 291340 582690 400600
TOTRANSPLANTE
19 02 005 8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. PERCUTANEO C/S ULTRASONIDO........2 84140 57850 222070 111040 288690 177660 355310 244280
(INCLUYE TODO EL PROCEDIMIENTO)
19 02 090 12 LITIASIS RENAL TRAT. POR ONDA DE CHOQUE (LITOTRIPSIA..........1 99820 68630 212060 106030 275680 169650 339300 233270
EXTRACORPOREA)
19 02 006 8 LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR NEFROTOMIA ANATROFICA O BI-...3 64450 44310 186740 93370 242760 149390 298780 205410
VALVA
19 02 008 7 LUMBOTOMIA EXPLORADORA C/S DREN., C/S BIOPSIA (PROC. AUT.)....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
19 02 009 9 NEFRECTOMIA PARCIAL Y/O CIRUGIA DE TRAUMATISMO RENAL..........3 65870 45290 200360 100180 260470 160290 320580 220400
19 02 010 11 NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA (INCLUYE GANGLIOS)...............3 98510 67730 274180 137090 356430 219340 438690 301600
19 02 011 8 NEFRECTOMIA TOTAL.............................................3 65870 45290 135690 67850 176400 108560 217100 149260
19 02 012 8 NEFROSTOMIA, NEFROPEXIA Y/O NEFROTOMIA POR LITIASIS,BIOPSIAS..3 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
U OTRAS
19 02 013 8 PIELOTOMIA EXPLORADORA Y/O TERAPEUTICA (INCLUYE LA PIE-......3 64450 44310 195810 97910 254550 156650 313300 215400
LOSTOMIA Y/O PIELOPLASTIA)
SUPRARRENAL
19 02 014 9 SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL..................................3 90260 62060 238590 119300 310170 190880 381740 262450
19 02 015 8 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL.................................3 64450 44310 186740 93370 242760 149390 298780 205410
URETER
19 02 016 9 ANASTOMOSIS DE LOS URETERES...................................2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330
19 02 017 8 FISTULA URETERO-VAGINAL, TRAT. QUIR...........................2 64450 44310 163920 81960 213100 131140 262270 180310
19 02 018 9 NEFROURETERECTOMIA............................................3 86180 59250 245140 122570 318680 196110 392220 269650
19 02 019 8 URETERECTOMIA.................................................3 64450 44310 173050 86530 224970 138450 276880 190360
19 02 020 7 URETERO-LITOTOMIA ABIERTA.....................................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
19 02 021 5 URETERO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/URETEROSCOPIA.................1 64450 44310 120650 60330 156850 96530 193040 132720
19 02 022 9 URETEROPLASTIAS, PROC. COMPLETO...............................2 77380 53200 187570 93790 243840 150060 300110 206330

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 110
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
19 02 023 8 URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS C/U............................2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
19 02 024 9 URETEROSTOMIA BILATERAL:VESICAL,CUTANEA O INTESTINAL..........3 90260 62060 256790 128400 333830 205440 410860 282470
19 02 025 8 URETEROSTOMIA UNILATERAL: VESICAL, CUTANEA O INTESTINAL.......3 64450 44310 195810 97910 254550 156650 313300 215400
VEJIGA
19 02 027 8 CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR. DE DIVERTICULO VESICAL....2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
19 02 028 11 CISTECTOMIA RADICAL, PROC COMPLETO............................3 135460 93130 387650 193830 503950 310130 620240 426420
19 02 029 9 CISTOPLASTIA, PROC. COMPLETO..................................3 90260 62060 256790 128400 333830 205440 410860 282470
19 02 030 7 CISTORRAFIA, PROC. COMPLETO...................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
19 02 031 7 CISTOSTOMIA C/S EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO O CALCULO........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
19 02 032 8 EXTROFIA VESICAL, PROC. COMPLETO..............................2 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330
19 02 033 8 FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O INTEST.,TRAT. QUIR...2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
19 02 034 8 LESIONES DEL CUELLO VESICAL, TRAT. QUIR.......................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
19 02 035 7 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC.AUT.)................2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
19 02 036 10 OPERACION DE BRICKER..........................................3 103200 70950 270420 135210 351550 216340 432670 297460
19 02 037 9 RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER VESICAL.......................1 64450 44310 118390 59200 153910 94720 189420 130230
19 02 038 9 RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O INTERNO............3 90260 62060 256790 128400 333830 205440 410860 282470
URETRA
19 02 040 8 DIVERTICULECTOMIA POR VIA VAGINAL,PERINEAL, PENOESCROTAL O....2 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
QUISTECTOMIA URETRAL
19 02 041 7 FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA........................2 45870 31540 93800 46900 121940 75040 150080 103180
19 02 042 5 GLANDULAS DE COWPER, LESIONES DE LAS ,TRAT. QUIR..............1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
19 02 043 7 HIPOSPADIA DISTAL O PLASTIA DE URETRA (CADA TIEMPO)...........2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
19 02 044 8 HIPOSPADIA PROXIMAL, TRAT. QUIR. EN UN TIEMPO.................2 51580 35460 131150 65580 170500 104930 209840 144270
19 02 045 8 INCONTINENCIA URINARIA, TRAT. QUIR. POR VIA ABDOMINAL,........2 46930 32270 123340 61670 160340 98670 197340 135670
SUPRAPUBICA O COMBINADA (PROC. AUT.).
19 02 046 5 MEATOTOMIA MUJER..............................................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 111
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
19 02 047 5 MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O CARUNCULA.....1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
19 02 048 5 POLIPO MEATO,ELECTROCOAGULACION...............................1 13690 6850 17800 10960 21900 15060
19 02 049 8 URETRECTOMIA C/S CISTOSTOMIA..................................2 60900 41870 118370 59190 153880 94700 189390 130210
19 02 050 5 PLASTIA DE URETRA O TRAT. DE FISTULAS RESIDUALES..............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
19 02 051 5 URETROSTOMIA..................................................1 38660 26580 65620 32810 85310 52500 104990 72180
19 02 052 5 URETROTOMIA EXTERNA (PROC. AUT.)..............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
19 02 053 5 URETROTOMIA INTERNA Y/O URETROLITOTOMIA (PROC. AUT.)..........1 38660 26580 93800 46900 121940 75040 150080 103180
PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
19 02 054 5 ABSCESO, TRAT. QUIR...........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 055 8 ADENOMA O CANCER PROSTATICO, RESECCION ENDOSCOPICA............1 64450 44310 132030 66020 171640 105630 211250 145240
19 02 056 8 ADENOMA PROSTATICO, TRAT. QUIR. CUALQUIER VIA O TECNICA.......2 64450 44310 154840 77420 201290 123870 247740 170320
ABIERTA
19 02 057 10 TUMORES MALIGNOS DE PROSTATA O VESICULAS SEMINALES, TRAT......3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
QUIR. RADICAL
19 02 058 5 VESICULOSTOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA....................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TESTICULOS Y SUS ANEXOS
19 02 059 5 BIOPSIA QUIRURGICA (UNO O AMBOS) (PROC. AUT.).................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 060 6 DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA................2 42960 29540 112010 56010 145610 89610 179220 123220
19 02 061 5 DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA.................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
19 02 062 6 ESCROTO, PLASTIA DE, PROC. COMPLETO...........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 063 5 HIDATIDECTOMIA UNILAT.C/S EVERSION DE LA VAGINAL (PROC.AUT.)..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 064 5 HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, TRAT. QUIR..........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 065 5 ORQUIDECTOMIA UN LADO.........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 066 5 ORQUIDOPEXIA UN LADO.........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 067 5 PROTESIS TESTICULAR, (PROC. AUT.).............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 068 6 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 112
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
NO INCLUYE VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
19 02 069 11 TUMORES MALIGNOS DEL TESTICULO, ORQUIDECTOMIA AMPLIADA........3 103200 70950 243990 122000 317190 195200 390380 268390
CON VACIAMIENTO LUMBO-AORTICO
EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE
19 02 070 7 ANASTOMOSIS DE LOS DEFERENTES.................................2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
19 02 071 5 EPIDIDIMECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UN LADO......................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
19 02 072 7 PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE (OPERACION DE MARTIN O SIM.)......2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
19 02 073 5 QUISTES DEL CORDON, Y/O EPIDIDIMO, EXTIRPACION ; EPIDIDIMO-...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TOMIA DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)
19 02 074 5 TORSION DEL CORDON, TRAT. QUIR. (INCLUYE LA FIJACION..........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
DEL OTRO TESTICULO)
19 02 075 5 VARICOCELE UNILATERAL, TRAT. QUIR.............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
19 02 076 5 VASECTOMIA BILATERAL, (PROC. AUT.) (LA VASECTOMIA COMO........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TIEMPO PREVIO A UNA RESECCION DE PROSTATA ESTA INCLUIDA EN
LA PROSTATECTOMIA)
PENE
19 02 077 7 EPISPADIAS, TRAT. QUIR........................................2 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
19 02 078 6 AMPUTACION PARCIAL DEL PENE (PROC.AUT.).......................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
19 02 079 8 AMPUTACION TOTAL DEL PENE, PROC. COMPLETO.....................2 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
19 02 080 4 BIOPSIA DE PENE (PROC. AUT.)..................................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
19 02 081 6 CAVERNOSOSTOMIA Y/O CAVERNO-ESPONGIOSTOMIA Y/O SHUNT SAFENO-..2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
CAVERNOSO
19 02 082 5 CIRCUNCISION (INCLUYE SECCION DE FRENILLO, Y/O DE SINEQUIAS...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
BALANO-PREPUCIALES, Y/O INCISION DORSAL C/S MEATOTOMIA)
19 02 083 5 LESIONES DEL CUERPO CAVERNOSO, TRAT. QUIR.....................2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
19 02 084 4 MEATOTOMIA HOMBRE Y/O SECCION FRENILLO Y/O INCISION DORSAL,...1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
(PROC.AUT.)
19 02 085 7 PLASTIA DE PENE, PROC. COMPLETO (NO INCLUYE VALOR DE LA.......2 64450 44310 168480 84240 219020 134780 269570 185330
PROTESIS)

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 113
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS.
ENDOSCOPIAS C/S BIOPSIAS C/S TOMA DE MUESTRAS.
20 01 001 2 AMNIOSCOPIA C/S ESCALPE FETAL.................................1 5290 2650 6880 4240 8460 5820
20 01 002 COLPOSCOPIA...................................................1 5810 2910 7550 4650 9300 6400
20 01 005 4 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA (PROC. AUT.)..........1 13240 6620 17210 10590 21180 14560
OTRAS EXPLORACIONES
20 01 006 AMNIOCENTESIS.................................................1 7970 3990 10360 6380 12750 8770
20 01 007 3 CULDOCENTESIS (PUNCION DEL DOUGLAS)...........................1 10320 5160 13420 8260 16510 11350
20 01 008 HIDROTUBACION Y/O INSUFLACION DE TROMPAS......................1 7970 3990 10360 6380 12750 8770
20 01 009 & MONITOREO BASAL CON INFORME...................................................3250 1630 4230 2610 5200 3580
20 01 010 MONITOREO FETAL ESTRESANTE, CON CONTROL PERMANENTE DEL ESPE-...................10320 5160 13420 8260 16510 11350
CIALISTA Y TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES
20 01 021 CORDOCENTESIS..................................................................18560 9280 24130 14850 29700 20420
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS,
POR PRESCRIPCION ESCRITA DE UN MEDICO CIRUJANO
PROCEDIMIENTOS PARA EXAMENES RADIOLOGICOS
(SI UN MISMO MEDICO REALIZA AMBOS PROCEDIMIENTOS, COBRARA
AMBOS CODIGOS)
20 01 012 GALACTOGRAFIA (A.C. 04-02-005)................................1 8420 4210 10950 6740 13470 9260
20 01 013 HISTEROSALPINGOGRAFIA (A.C. 04-02-011)........................1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
OTROS PROCEDIMIENTOS
20 01 014 2 BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U (PROC. AUT.)...1 10890 5450 14160 8720 17420 11980
20 01 015 & COLOCACION O EXTRACCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO.........1 6840 3420 8890 5470 10940 7520
(NO INCLUYE EL VALOR DEL DISPOSITIVO)
20 01 016 2 ELECTRODIATERMO O CRIOCOAGULACION DE LESIONES DEL CUELLO......1 11170 5590 14520 8940 17870 12290
20 01 020 TEST POSTCOITAL.................................................................8420 4210 10950 6740 13470 9260
20 01 022 PUNCION EVACUADORA DE QUISTES MAMARIOS, C/S TOMA DE...........1 7700 3850 10010 6160 12320 8470
MUESTRAS, C/S INYECCION DE MEDICAMENTOS
& ESTA PRESTACION PUEDE SER HECHA Y COBRADA POR MATRONAS.

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 114
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
II.- CIRUGIA DE LA MAMA ( UN LADO )
( VEASE CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA COD.15-02-047 AL
15-02-052)
20 02 001 3 ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, TRAT.QUIR.......................1 22820 11410 29670 18260 36510 25100
20 02 002 6 MASTECTOMIA PARCIAL (CUADRANTECTOMIA O SIMILAR ) O TOTAL......3 39220 26970 120410 60210 156530 96330 192660 132460
S/VACIAMIENTO GANGLIONAR
20 02 003 7 MASTECTOMIA RADICAL O TUMORECTOMIA C/VACIAMIENTO GANGLIONAR...3 90260 62060 215810 107910 280550 172650 345300 237400
O MASTECTOMIA TOTAL C/VACIAMIENTO GANGLIONAR
20 02 005 5 TUMOR BENIGNO Y/O QUISTE Y/O MAMA SUPERNUMERARIA Y/O..........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
ABERRANTE O POLITELIA, O BIOPSIA QUIRURGICA EXTEMPORANEA,
TRAT. QUIR. (PROC. AUT)
III.- CIRUGIA GINECOLOGICA
PARA CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO INDIVIDUALIZADA COMO TAL,
SE APLICARAN LOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.PARA EL CODIGO ADICIONAL, SE APLICARA, EN
ESTOS CASOS, EL CORRESPONDIENTE A LA PRESTACION CONVENCIONAL
AUMENTADO EN DOS DIGITOS.
(CUANDO LA PRESTACION REQUIERE LAPAROTOMIA, ELLA ESTA
INCLUIDA EN EL COD. RESPECTIVO)
20 03 031 7 VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLOGICA EXPLORADORA (INCLUYE TOMA DE...2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
MUESTRAS PARA BIOPSIAS, PUNCION DE QUISTES Y LIBERACION DE
ADHERENCIAS)(PROC. AUT.)
20 03 001 7 OOFORECTOMIA PARCIAL O TOTAL, UNI O BILATERAL (PROC. AUT.)....2 40110 27580 82050 41030 106670 65650 131280 90260
20 03 002 7 ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI O...........2 51580 35460 103830 51920 134980 83070 166130 114220
BILATERAL.
20 03 003 7 EMBARAZO TUBARIO, TRAT. QUIR..................................2 42960 29540 112010 56010 145610 89610 179220 123220
20 03 004 7 LIGADURA O SECCION UNI O BILATERAL DE LAS TROMPAS (MADLENER,..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
POMEROY, O SIMILARES) (PROC. AUT.)
20 03 005 7 SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
"ESTERILIDAD TUBARIA", OPERACION PLASTICA, UNI O BILATERAL
20 03 006 9 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL CON...2 77380 53200 178480 89240 232020 142780 285570 196330
MICROCIRUGIA
20 03 007 8 ESTERILIDAD TUBARIA, OPERACION PLASTICA UNI O BILATERAL SIN...2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
MICROCIRUGIA
UTERO Y SUS ELEMENTOS DE SOSTEN

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 115
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
20 03 008 8 MIOMECTOMIA...................................................2 40110 27580 93760 46880 121890 75010 150020 103140
20 03 041 8 EXTRACCION DE DIU INCRUSTADO, POR VIA ABDOMINAL...............2 40110 27580 93760 46880 121890 75010 150020 103140
HISTERECTOMIA POR VIA ABDOMINAL,C/S ANEXECTOMIA UNI O BILAT.
20 03 009 8 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL......................3 51580 35460 118820 59410 154470 95060 190110 130700
20 03 010 8 HISTERECTOMIA TOTAL O AMPLIADA POR VIA ABDOMINAL..............3 82420 56670 261750 130880 340280 209410 418800 287930
20 03 011 8 LIGAMENTO ANCHO: ABSCESOS Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O.....2 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR. (PROC. AUT.)
20 03 012 5 CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA Y/O.........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
TERAPEUTICA C/S BIOPSIA
20 03 013 13 EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR..................3 141870 97540 401530 200770 521990 321230 642450 441690
20 03 014 8 HISTERECTOMIA POR VIA VAGINAL.................................3 75200 51700 207160 103580 269310 165730 331460 227880
20 03 015 10 HISTERECTOMIA RADICAL CON DISECCION PELVIANA COMPLETA DE......3 118190 81260 338750 169380 440380 271010 542000 372630
TERRITORIOS GANGLIONARES, INCLUYE GANGLIOS LUMBOAORTICOS
(OPERACION DE WERTHEIM O SIMILARES)
20 03 016 8 HISTERECTOMIA TOTAL C/INTERVENCION INCONTINENCIA URINARIA,....3 90260 62060 284100 142050 369330 227280 454560 312510
CUALQUIER TECNICA
20 03 017 8 HISTEROPEXIA..................................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
20 03 018 8 PLASTIA UTERINA (OPERACION DE STRASSMAR O SIMILARES)..........2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
20 03 019 4 POLIPECTOMIA (UNO O MAS) (PROC. AUT.).........................1 25060 12530 32580 20050 40100 27570
20 03 020 5 SINEQUIA Y/O ESTENOSIS CERVICAL , TRAT. QUIR..................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
20 03 030 5 DESGARRO CERVICAL TRAT. QUIR..................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
20 03 040 5 INCOMPETENCIA CERVICAL TRAT. QUIR.............................2 85370 42690 110980 68300 136590 93910
VAGINA
20 03 021 5 COLPOCELIOTOMIA...............................................1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
20 03 022 6 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRAT. QUIR. POR VIA.......2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
VAGINAL (PROC. AUT.)
20 03 023 8 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REPAR., INCONTINENCIA.....3 64450 44310 150250 75130 195330 120210 240400 165280
URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA.

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 116
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
20 03 024 7 PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE INCONTINENCIA....2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT. QUIR.
20 03 025 5 QUISTE Y/O DESGARRO Y/O TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR...........1 45530 22770 59190 36430 72850 50090
VULVA Y PERINE
20 03 026 4 BARTOLINITIS, VACIAMIENTO Y DRENAJE (PROC. AUT.)..............1 18220 9110 23690 14580 29150 20040
20 03 027 5 BARTOLINOCISTONEOSTOMIA O EXTIRP. DE LA GLANDULA..............2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
VULVECTOMIA
20 03 028 8 VULVECTOMIA RADICAL...........................................3 90260 62060 256790 128400 333830 205440 410860 282470
20 03 029 6 VULVECTOMIA SIMPLE............................................2 64450 44310 141180 70590 183530 112940 225890 155300
IV.- CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS
ABORTO
20 04 001 4 - ABORTO RETENIDO, VACIAMIENTO DE (INCLUYE LA INDUCCION.......1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA)
20 04 002 4 - RASPADO UTERINO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO POR METRORRA-.....1 30960 21290 61840 30920 80390 49470 98940 68020
GIA O POR RESTOS DE ABORTO
20 04 003 6 PARTO PRESENTACION CEFALICA O PODALICA, C/S EPISIOTOMIA,......1 64450 34240 96740 24190 125760 53210 154780 82230
C/S SUTURA, C/S FORCEPS, C/S INDUCCION, C/S VERSION INTERNA,
C/S REVISION, C/S EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA, C/S MONI-
TORIZACION. (UNICO O MULTIPLE)
20 04 004 HONORARIO MATRONA POR LA ATENCION INTEGRAL DEL PARTO (IN-......................63320 15830 82320 34830 101310 53820
CLUYE 3 CONTROLES DE EMBARAZO NORMAL, ATENCION EN SALA
PRE-PARTO, C/S ATENCION EN PERIODO EXPULSIVO, ASISTENCIA AL
PABELLON QUIRURGICO EN CASO DE OPERACION CESAREA, Y 2
CONTROLES EN EL PUERPERIO)
OPERACION CESAREA
20 04 006 7 CESAREA C/S SALPINGOLIGADURA O SALPINGECTOMIA.................2 71200 37830 134610 33650 174990 74030 215380 114420
20 04 005 8 CESAREA CON HISTERECTOMIA.....................................2 64450 34240 150250 37560 195330 82640 240400 127710
20 04 009 FOTOTERAPIA RECIEN NACIDO (POR DIA)...........................1 760 380 990 610 1220 840

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 117
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ARTICULARES Y OSTEOMUSCULARES
21 01 001 INFILTRACION LOCAL MEDICAMENTOS (BURSAS, TENDONES, YUXTA-.....1 4750 2380 6180 3810 7600 5230
ARTICULARES Y/O INTRAARTICULARES), Y/O PUNCION EVACUADORA
C/S TOMA DE MUESTRA (EN INTERFALANGICAS COMPRENDE HASTA
DOS POR SESION)
21 01 002 PROCEDIMIENTO PARA EXPLORACIONES RADIOLOGICAS (INCLUYE........1 4750 2380 6180 3810 7600 5230
MANIOBRA E INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE)
21 01 003 5 MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL.................1 30960 21290 25570 12790 33240 20460 40910 28130
II.- PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS GENERALES
TANTO PARA PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGICAS
GENERALES COMO SEGMENTARIAS DEL PARRAFO SIGUIENTE, SI SE
USAN TECNICAS DE REDUCCION Y FIJACIONES EXTERNAS, PERCUTA-
NEAS, CON TUTORES METALICOS, O DE CIRUGIA VIDEOARTROSCOPICA,
SE APLICARAN LOS MISMOS CODIGOS Y VALORES DE LAS TECNICAS
CONVENCIONALES.
EN EL CASO DE UNA INTERVENCION QUE NECESITE LA COLOCACION
DE UN APARATO ENYESADO, O YESO, ESTE SE CONSIDERA INCLUIDO
EN EL HONORARIO DEL ESPECIALISTA.
21 04 001 3 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA C/S BIOPSIA, C/S SECCION DE BRIDAS,...2 102460 51230 133200 81970 163940 112710
EXTRACCION DE CUERPO EXTRANO.
21 04 002 3 EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMA, TRAT. QUIR.........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 003 3 QUISTES SINOVIALES DE VAINAS FLEXORAS, BURSAS.................2 79460 39730 103300 63570 127140 87410
21 04 004 3 TRACCION HALOCRANEANA O ESTRIBO-CRANEANA (PROC. AUT.).........1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
21 04 005 3 TRACCION HALOCRANEO-FEMORAL...................................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
21 04 006 2 TRACCION TRANSESQUELETICA O DE PARTES BLANDAS EN ADULTOS O....1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
EN NINOS (PROC. AUT.)
ARTRODESIS
21 04 007 4 ARTRODESIS DE CODO O MUNECA, C/U..............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 008 5 ARTRODESIS DE HOMBRO, CADERA,RODILLA, TOBILLO O SACROILIACA...3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
, C/U
21 04 009 4 ARTRODESIS DE MANO O PIE C/U..................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
FRACTURAS EXPUESTAS

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 118
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
COMPRENDE EL ASEO QUIRURGICO, EL MANEJO DE PARTES BLANDAS,
LA TECNICA DE OSTEOSINTESIS EMPLEADA Y/O LA COLOCACION DE
APARATOS ENYESADOS
21 04 010 6 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO,.........2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA, C/U
21 04 011 5 TRATAMIENTO COMPLETO DE FRACTURAS EXPUESTAS DE MANO O PIE,....2 30960 21290 87220 43610 113390 69780 139550 95940
C/U
INFECCIONES OSEAS
21 04 012 5 OSTEITIS, RASPADO, C/S SECUESTRECTOMIA........................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 013 6 OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, DRENAJE QUIRURGICO, C/S.......2 30960 21290 87220 43610 113390 69780 139550 95940
DISPOSITIVOS DE OSTEOCLISIS
21 04 014 6 OSTEOMIELITIS CRONICA HUESOS LARGOS, LEGRADO OSEO, C/S.......2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
OSTEOSINTESIS O APARATO DE YESO
INFECCIONES ARTICULARES
SINOVITIS, ARTRITIS, U OSTEOARTR. SEPTICAS; C/S ARTROCLISIS
21 04 015 6 ARTROTOMIA HOMBRO O CADERA C/U................................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 016 5 ARTROTOMIA OTRAS ARTICULACIONES, C/U..........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 017 6 PSEUDOARTROSIS INFECTADA HUESOS LARGOS, TRAT. QUIR...........3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
CUALQUIER TECNICA, C/S DISPOSITIVO DE OSTEOCLISIS,C/S OSTEO-
SINTESIS O APARATO DE YESO
INJERTOS OSEOS
(INCLUYE TOMA E IMPLANTACION) PROCEDIMIENTO SIMULTANEO O
SUCESIVO CON OTRA INTERVENCION QUIRURGICA; SE AGREGA AL
VALOR DE LA OPERACION PRINCIPAL
21 04 018 11 AUTOTRANSPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO..........................3 90260 62060 261340 130670 339740 209070 418140 287470
21 04 019 4 INJERTO ESPONJOSO METAFISIARIO................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 020 4 INJERTOS ESPONJOSOS O CORTICO-ESPONJOSOS DE CRESTA ILIACA.....2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 021 7 TRANSPLANTE OSEO (AUTO U HOMOTRANSPLANTE)....................3 64450 44310 177560 88780 230830 142050 284100 195320
TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOTUMORALES,
OSEOS O MUSCULARES
21 04 022 7 LESIONES QUISTICAS CON FRACTURA PATOLOGICA: LEGRADO OSEO,.....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
C/S RELLENO INJERTO ESPONJOSO, C/S OSTEOSINTESIS Y/O
APARATO DE INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
21 04 023 7 LESIONES QUISTICAS: LEGRADO OSEO, C/S RELLENO DE INJERTOS.....2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 119
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ESPONJOSOS
21 04 024 7 METASTASIS OSEA C/S FRACTURA PATOLOGICA, LEGRADO TUMORAL,.....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
RELLENO CEMENTO QUIRURGICO Y OSTEOSINTESIS
21 04 025 7 TUMOR OSEO, RESECCION EN BLOQUE, C/S OSTEOSINTESIS Y/O........3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
APARATO INMOVILIZACION POSTOPERATORIO
21 04 026 7 TUMORES O QUISTES O LESIONES PSEUDOQUISTICAS O MUSCU-.........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
LARES Y/O TENDINEAS, TRAT. QUIR.
21 04 027 7 TUMORES OSEOS: RESECCION EN BLOQUE,EPIFISIARIA C/ARTRODESIS...3 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
O DIAFISIARIA
21 04 028 11 TUMORES PRIMARIOS O METASTASICOS VERTEBRALES: CORPORECTOMIA,..3 103200 70950 298670 149340 388270 238940 477870 328540
REEMPLAZO POR CEMENTO QUIR.O INJERTO OSEO, C/S OSTEOSINTESIS
SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS (PROC. AUT.)
21 04 029 5 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE CODO O MUNECA O..................2 79310 39660 103100 63450 126900 87250
METACARPOFALANGICAS, C/U
21 04 030 6 SINOVECTOMIAS QUIRURGICAS DE RODILLA O CADERA U HOMBRO, C/U...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
NEUROLISIS - NEURORRAFIAS - NEURECTOMIAS
( VEASE NEUROCIRUGIA COD. 11-03-058 AL 11-03-063 Y
11-03-068 )
21 04 031 9 EPINEURORRAFIA MICROQUIRURGICA CON MAGNIFICACION CUALQUIER....2 51580 35460 112920 56460 146800 90340 180670 124210
TRONCO NERVIOSO (CON EXCEPCION NERVIOS DIGITALES)
BIOPSIA SINOVIAL, OSEA O MUSCULAR (PROC. AUT.)
21 04 033 3 BIOPSIA OSEA POR PUNCION......................................1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
21 04 034 5 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA.......................................2 79310 39660 103100 63450 126900 87250
21 04 035 2 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION.......................1 16390 8200 21310 13120 26220 18030
21 04 036 4 BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA........................1 20520 10260 26680 16420 32830 22570
21 04 037 4 BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION.................................1 32770 16390 42600 26220 52430 36050
OTROS
21 04 038 4 MUNON DE AMPUTACION, REGULARIZACION DE........................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 039 5 OSTEOCONDROSIS O EPIFISITIS, TRAT. QUIR.......................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
III.- INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGMENTARIAS
TODAS LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS SE REFIEREN A UN LADO

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 120
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
HOMBRO
21 04 040 11 AMPUTACION INTERESCAPULO-TORACICA.............................3 64450 44310 186740 93370 242760 149390 298780 205410
21 04 041 10 DESARTICULACION ESCAPULO-HUMERAL..............................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 042 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO,(CUALQUIER TECNICA)..............3 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 043 7 FIJACION DE ESCAPULA..........................................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 044 7 FRACTURA CUELLO HUMERAL, TRAT. QUIR...........................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 045 5 FRACTURA DE CLAVICULA, OSTEOSINTESIS..........................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
21 04 046 6 FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS..............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 047 7 LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR O ESTERNO CLAVICULAR, REDUC-......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
CION O PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS
21 04 048 6 LUXACION RECIDIVANTE, TRAT. QUIR..............................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 049 5 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 050 7 LUXOFRACTURA,REDUCCION Y OSTEOSINTESIS........................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 051 7 RUPTURA MANGUITO ROTADORES, TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA.....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 052 6 TRANSPOSICIONES MUSCULARES....................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
HUMERO
21 04 053 7 AMPUTACION BRAZO..............................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 054 6 FRACTURA SUPRACONDILEA NINO; TRACCION ESQUELETICA, C/S........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
OSTEOSINTESIS Y APARATO DE YESO
21 04 055 6 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA).................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 056 6 OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA (CUALQUIER TECNICA).......2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 057 6 OSTEOTOMIA (CUALQUIER TECNICA)................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 058 6 PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO.....................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
CODO
21 04 059 7 ARTROPLASTIA CON FASCIA.......................................2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
21 04 060 6 CUPULA RADIAL, RESECCION......................................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 121
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 061 7 CUPULA RADIAL, RESECCION CON IMPLANTE DE SILASTIC O SIMILAR...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 062 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO, (CUALQUIER TECNICA)...............3 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 063 6 EPICONDILITIS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................2 38660 26580 78600 39300 102180 62880 125760 86460
21 04 064 5 LUXACION, REDUCCION CRUENTA...................................2 30960 21290 87220 43610 113390 69780 139550 95940
21 04 065 6 LUXOFRACTURA, REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION CUPULA RADIAL...2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 066 6 OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO (CUALQUIER TECNICA).......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 067 6 OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA RADIAL......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
(PROC. AUT.) (CUALQUIER TECNICA)
21 04 068 7 TRASLOCACION NERVIO CUBITAL (PROC. AUT.)......................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
ANTEBRAZO
21 04 069 7 "OPERACION DE SALVATAJE" RADIO-PROCUBITO......................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 070 7 AMPUTACION....................................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 071 6 EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y ARTRODESIS RADIO-...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
CUBITAL INFERIOR
21 04 072 6 LUXOFRACTURAS (MONTEGGIA-GALEAZZI), REDUCC. Y OSTEOSINTESIS...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 073 6 OSTEOSINTESIS, FRACT.CERRADA CUBITO Y/O RADIO (CUALQ. TECN.)..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 074 6 OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS, C/S OSTESINTESIS C/S YE-.......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
SO O TRAT. QUIR. ENF. DE KIENBOCK
21 04 075 6 PSEUDOARTROSIS CUBITO Y/O RADIO C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 076 6 SINOSTOSIS RADIO-CUBITAL, TRAT. QUIR.,C/S INJERTO.............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 077 6 TRANSPLANTES MUSCULO-TENDINOSOS...............................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
MUNECA
(PARA SINDROME DE TUNEL CARPIANO, VER COD. 11-03-066)
21 04 078 6 CONTRACTURA ISQUEM.DE VOLKMANN:DESCENSO MUSCULAR, NEUROLISIS..3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 079 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE MUNECA, (CUALQUIER TECNICA).............2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 080 5 ESTILOIDES CUBITAL, RADIAL, RESECCION DE......................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 081 5 FRACTURA O PSEUDOARTROSIS ESCAFOIDES,TRAT. QUIR. CUALQ.TECN...2 30960 21290 87220 43610 113390 69780 139550 95940

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 122
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 082 6 IMPLANTE SILASTIC O SIMILARES (ESCAFOIDES,SEMILUNAR)..........2 30960 21290 87220 43610 113390 69780 139550 95940
21 04 083 5 LUXACION RADIOCARPIANA,TRAT. QUIR.............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 084 5 LUXACION SEMILUNAR,ESCAFOIDEA, REDUCCION Y OSTEOSINTESIS......2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
SEMICRUENTA O CRUENTA
21 04 085 6 OSTEOSINTESIS RADIO, (CUALQUIER TECNICA)......................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 086 6 TENDOVAGINOSIS DE DE QUERVAIN,TRAT. QUIR......................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
MANO
21 04 087 5 AMPUTACION DEDOS (TRES O MAS).................................2 34030 23400 90310 45160 117400 72250 144500 99350
21 04 088 4 AMPUTACION DEDOS (UNO O DOS)..................................1 30960 21290 65720 32860 85440 52580 105150 72290
21 04 089 6 AMPUTACION MANO O DEL PULGAR..................................2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
21 04 090 4 AMPUTACION PULPEJOS (PLASTIA KUTLER O SIMILARES)..............2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 091 5 CONTRACTURA DUPUYTREN,TRAT. QUIR.,CADA TIEMPO.................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 092 5 CONTUSION-COMPRESION GRAVE,TRAT. QUIR.INCLUYE INCISIONES......2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O ESCARECTOMIA Y/O INJERTOS
PIEL INMEDIATOS Y SINTESIS PERCUTANEA
21 04 093 4 DEDOS EN GATILLO,TRAT. QUIR.,CUALQUIER NUMERO.................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 094 3 FLEGMON MANO, TRAT. QUIR......................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 095 4 LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA,TRAT. QUIR...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 096 6 MANO REUMATICA EN RAFAGA: TRASLOCACIONES TENDINOSAS,PLAS-.....2 39260 26990 85980 42990 111770 68780 137570 94580
TIAS CAPSULARES,TENOTOMIAS, INMOVILIZACION POSTOPERATORIA
21 04 097 7 MANO REUMATICA: IMPLANT. SILASTIC, CUALQ. NUMERO (PROC.AUT.)..2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
21 04 098 6 MUTILACION GRAVE, ASEO.QUIR. COMPLETO C/S OSTEOSINTESIS,C/S...2 30960 21290 80640 40320 104830 64510 129020 88700
INJERTOS
21 04 099 4 OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O DE FALANGES,CUALQUIER TECNICA...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 100 2 PANADIZO, TRAT. QUIR..........................................1 12270 6140 15950 9820 19630 13500
21 04 101 7 PULGARIZACION DEDO (INDICE O ANULAR)..........................2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 102 11 REIMPLANTE MANO O DEDO(S).....................................3 103200 70950 285000 142500 370500 228000 456000 313500

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 123
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 103 6 REPARACION FLEXORES: PRIMER TIEMPO ESPACIADOR SILASTIC........2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 104 8 REPARACION NERVIO DIGITAL CON INJERTO INTERFASCICULAR: CUAL-..2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
QUIER NUMERO
21 04 105 5 RUPTURAS CERRADAS CAPSULO-LIGAMENT.O TENDINOSAS, TRAT. QUIR...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 106 8 SUTURA NERVIO(S) DIGITAL(ES) ; MICROCIRUGIA...................2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
21 04 107 5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 108 5 TENORRAFIA O INJERTOS FLEXORES................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 109 3 TENOSINOVITIS SEPTICA, TRAT. QUIR.............................1 31900 15950 41470 25520 51040 35090
21 04 110 11 TRANSPLANTE MICROQUIRURGICO PARA PULGAR.......................2 77380 53200 192120 96060 249760 153700 307390 211330
21 04 111 5 TRANSPOSICIONES TENDINOSAS FLEXORAS O EXTENSORAS..............2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
COLUMNA
21 04 112 10 DIASTEMATOMIELIA,RESECCION ESPOLON C/S INSTRUMENTACION........3 77380 53200 223990 112000 291190 179200 358380 246390
21 04 113 13 ESCOLIOSIS,TRAT.QUIR.,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,E INS-........3 103200 70950 285000 142500 370500 228000 456000 313500
TRUMENTACION DE HARRINGTON,LUQUE,DWYER O SIMILARES
21 04 114 8 ESPONDILODISCITIS VERTEBRAL (TBC U OTRA), TRAT. QUIR..........3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
DEL FOCO,C/S ARTRODESIS
21 04 115 7 FRACTURA APOFISIS ESPINOSA, TRAT. QUIR........................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 116 10 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS VERTEBRALES (CERVICAL,DORSAL,........3 51580 35460 153940 76970 200120 123150 246300 169330
LUMBAR),REDUCCION CRUENTA ,CUALQUIER VIA DE ABORDAJE,CUAL-
QUIER NUMERO
21 04 117 11 OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS,C/S INSTRUMENTACION,......3 116050 79790 239230 119620 311000 191390 382770 263160
C/S INJERTOS OSEOS,C/S ARTRODESIS
21 04 118 5 PLASTIAS COSTALES,CUALQUIER NUMERO............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 119 11 REEMPLAZO CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S OSTEOSIN-.......3 116050 79790 348700 174350 453310 278960 557920 383570
TESIS C/S INSTRUMENTACION
21 04 120 8 RESECCION ARCO NEURAL (OPERACION DE GILL O SIMILARES).........2 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 121 5 RESECCION DEL COXIS...........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
PELVIS

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 124
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 122 7 DIASTASIS PUBIANA, TRAT. QUIR.................................3 41580 28590 125660 62830 163360 100530 201060 138230
21 04 123 8 FRACTURA,OSTEOSINTESIS QUIR...................................3 51580 35460 117470 58740 152710 93980 187950 129220
21 04 124 8 OSTEOTOMIA PELVIANA (SALTER,CHIARI O SIMILARES)...............3 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
21 04 125 8 TRIPLE OSTEOTOMIA DE PELVIS...................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
CADERA
21 04 126 13 AMPUTACION INTER-ILIO ABDOMINAL...............................3 58740 40390 181180 90590 235530 144940 289890 199300
21 04 127 12 DESARTICULACION...............................................3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
21 04 128 10 ENDOPROTESIS PARCIAL C/S CEMENTACION (CUALQUIER TECNICA)......3 45170 31060 137040 68520 178150 109630 219260 150740
21 04 129 11 ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA..................................3 77380 53200 237640 118820 308930 190110 380220 261400
21 04 130 8 EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA,TRAT. QUIR........................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 131 10 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,OSTEOSINTESIS,CUALQUIER TECNICA...2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
21 04 132 8 FRACTURA DE CUELLO DE FEMUR,RESECCION EPIFISIS FEMORAL........3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 133 7 LUXACION TRAUMATICA, REDUCCION CRUENTA........................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 134 8 LUXOFRACTURA ACETABULAR,TRAT.QUIR.............................3 51580 35460 122060 61030 158680 97650 195300 134270
21 04 135 10 OPERACION DE SALVATAJE CADERA, COLUMNA O SIMILARES............3 64450 44310 173050 86530 224970 138450 276880 190360
21 04 136 8 OSTEOTOMIAS FEMORALES.........................................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 137 7 REDUCCION CRUENTA EN LUXACION CONGENITA O TRAUMATICA..........3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 138 9 REDUCCION CRUENTA Y ACETABULOPLASTIA FEMORAL C/S..............3 51580 35460 135690 67850 176400 108560 217100 149260
OSTEOTOMIA FEMORAL
21 04 139 8 REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL........................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 140 7 TENOTOMIA ADUCTORES C/S BOTAS, CON YUGO (PROC. AUT.)..........2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 141 8 TROCANTEROPLASTIAS............................................3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
MUSLO
21 04 142 7 AMPUTACION....................................................2 38660 26580 95640 47820 124330 76510 153020 105200
21 04 143 8 EPIFISIODESIS (FEMUR Y/O TIBIA)...............................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 125
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 144 8 OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA O METAFISIARIA (CUALQUIER TECNICA)..2 38660 26580 82400 41200 107120 65920 131840 90640
21 04 145 8 OSTEOTOMIA CORRECTORA.........................................2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
21 04 146 9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSINTE-.....2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
SIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
21 04 147 10 OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO CLAVO TELESCOPICO...3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 148 8 PSEUDOARTROSIS ,TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)................3 41580 28590 125660 62830 163360 100530 201060 138230
21 04 149 5 RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR,TRAT.QUIR.........................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
RODILLA
21 04 150 6 ARTROTOMIA POR CUERPOS LIBRES,OSTEOCONDRITIS (PROC.AUT).......2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 151 10 DESARTICULACION...............................................2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
21 04 152 6 DISFUNCION PATELO-FEMORAL,REALINEAMIENTO (CUALQUIER TECNICA)..2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
21 04 153 10 ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA, (CUALQUIER TECNICA)............3 77380 53200 223990 112000 291190 179200 358380 246390
21 04 154 6 FRACTURA ROTULA: OSTEOSINTESIS O PATELECTOMIA PARC. O TOTAL...2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 155 7 FRACTURAS CONDILEAS O DE PLATILLOS TIBIALES,REDUCCION,OSTEO-..2 38660 26580 89290 44650 116080 71440 142860 98220
SINTESIS (CUALQUIER TECNICA)
21 04 156 7 INESTABILIDAD CRONICA DE RODILLA, RECONSTRUCCION CAPSULO-.....3 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
LIGAMENTOSA (CUALQUIER TECNICA)
21 04 157 6 LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO..2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 158 6 MENISCECTOMIA QUIRURGICA, INTERNA Y/O EXTERNA.................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 159 6 MENISCECTOMIA U OTRAS INTERVENCIONES POR VIA ARTROSCOPICA.....2 51580 35460 126570 63290 164540 101260 202510 139230
(INCLUYE ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA)
21 04 160 4 QUISTE POPLITEO, TRAT.QUIR....................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 161 6 RECONSTRUCCION APARATO EXTENSOR...............................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 162 6 REPARACION QUIRURGICA LIGAMENTOS COLATERALES Y/O CRUZADOS.....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
21 04 163 6 TRASLOCACIONES MUSCULO-TENDINOSAS EN RODILLA PARALITICA O.....3 38660 26580 118870 59440 154530 95100 190190 130760
ESPASTICA
PIERNA

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 126
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 04 164 8 AMPUTACION....................................................2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
21 04 165 8 COLGAJO CRUZADO DE PIERNA,TRAT.QUIR.COMPLETO..................2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
21 04 166 5 FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL.......................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 167 6 OSTEOSINTESIS TIBIO-PERONE (CUALQUIER TECNICA)...............2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 168 6 OSTEOTOMIA CORRECTORA DE EJES (CUALQUIER TECNICA)............2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 169 9 OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO CON OSTEOSIN-.......2 51580 35460 108360 54180 140870 86690 173380 119200
TESIS INMEDIATA O DISTRACCION INSTRUMENTAL PROGRESIVA
21 04 170 5 OSTEOTOMIA DEL PERONE.........................................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 171 7 PERONE PROTIBIA...............................................2 38660 26580 84690 42350 110100 67760 135500 93160
21 04 172 6 PSEUDOARTROSIS, C/S OSTEOSINTESIS (CUALQUIER TECNICA)........2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
TOBILLO
21 04 173 9 DESARTICULACION...............................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 174 10 ENDOPROTESIS TOTAL TOBILLO, (CUALQUIER TECNICA)...............2 55860 38410 128410 64210 166930 102730 205460 141260
21 04 175 6 ESGUINCE GRAVE,TRAT.QUIR. CAPSULO-LIGAMENTOSO.................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 176 7 FRACTURA ASTRAGALO Y/O CALCANEO,OSTEOSINTESIS (CUALQ. TECN.)..2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 177 5 HUESOS SUPERNUMERARIOS,EXTIRPACION, UNO O MAS DEL MISMO LADO..2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 178 6 LUXACION TIBIO-ASTRAG.-CALCAN., REDUCC. CRUENTA Y OSTEOSINT...2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 179 7 LUXOFRACTURA TOBILLO, CUALQUIER TIPO, OSTEOSINTESIS Y.........2 38660 26580 98380 49190 127890 78700 157410 108220
REPARACION CAPSULO-LIGAMENTOSA
21 04 180 7 OSTEOPLASTIA TIBIO-CALCANEA...................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 181 6 RUPTURA TENDON DE AQUILES O TIBIAL POSTERIOR,TENORRAFIA.......2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
PRIMARIA Y/O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS
21 04 182 6 RUPTURA TIBIAL ANTERIOR U OTROS,TENORRAFIA....................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 183 5 TENORRAFIA EXTENSORES O TENOTOMIA DE ALARGAMIENTO DE..........2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
TENDON DE AQUILES
21 04 184 6 TRASLOCACION TENDINOSA........................................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 127
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
PIE
21 04 185 7 AMPUTACION TRANSMETATARSIANA..................................2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
21 04 186 6 ASTRAGALO VERTICAL, TRAT. QUIR................................2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
21 04 187 5 ESPOLON CALCANEO,TRAT.QUIR....................................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 188 5 EXOSTOSIS 5ø METATARSIANO,("JUANETILLO") TRAT.QUIR...........2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 189 5 FASCIOTOMIA PLANTAR (PROC.AUT.)...............................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 190 5 HALLUX VALGUS O RIGIDUS,TRAT.QUIR. COMPLETO (CUALQUIER TEC.)..2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 191 6 LUXACIONES,LUXOFRACTURAS,FRACTURAS, REDUCCION CRUENTA.........2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 192 6 MAL PERFORANTE PLANTAR,TRAT.QUIR..............................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 193 5 NEUROMA DE MORTON,TRAT.QUIR...................................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 194 5 ORTEJOS EN GARRA,TRAT.QUIR.,CUALQ.NUMERO (CUALQ.TECNICA)......2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 195 5 ORTEJOS,AMPUTACION,UNO O MAS DEL MISMO PIE....................2 30960 21290 70780 35390 92010 56620 113250 77860
21 04 196 6 PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES CONGENITAS, TRAT. QUIR.........2 38660 26580 87320 43660 113520 69860 139710 96050
(CUALQUIER TECNICA)
21 04 197 5 PIE CAVO, TRAT.QUIR. (CUALQUIER TECNICA)......................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 198 5 PIE PLANO, TRAT. QUIR. (CUALQUIER TECNICA)....................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
21 04 199 6 PIE REUMATOIDEO, TRAT.QUIR.COMPLETO (CUALQUIER TECNICA).......2 39260 26990 85980 42990 111770 68780 137570 94580
21 04 200 5 SESAMOIDEOS,EXTIRPACION DE UNO O MAS DEL MISMO PIE............2 30960 21290 78850 39430 102510 63090 126160 86740
21 04 201 5 TENORRAFIA EXTENSORES.........................................2 30960 21290 82050 41030 106670 65650 131280 90260
21 04 202 6 TRANSPLANTES TENDINOSOS (CUALQUIER TECNICA)...................2 31330 21540 83220 41610 108190 66580 133150 91540
(EL ARANCEL MEDICO NO INCLUYE EL VALOR DEL MATERIAL EMPLEADO
POR EJEMPLO :VENDAS ENYESADAS, FERULAS, PLACAS ,TORNILLOS,
PROTESIS O SIMILARES)
PROCEDIMIENTOS DE INMOVILIZACION
(LA COLOCACION DE VALVA DE YESO CORRESPONDERA EL 50 % DEL
VALOR DEL RESPECTIVO PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION).
21 05 001 CALZON CORTO DE YESO..........................................1 13820 6910 17970 11060 22110 15200
21 05 002 CORBATA TIPO SCHANTZ..........................................1 8290 4150 10780 6640 13260 9120

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 128
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 05 003 MINERVA DE YESO...............................................1 19340 9670 25140 15470 30940 21270
21 05 004 RODILLERA, BOTA LARGA O CORTA DE YESO.........................1 11040 5520 14350 8830 17660 12140
21 05 005 VELPEAU.......................................................1 11040 5520 14350 8830 17660 12140
21 05 006 YESO ANTEBRAQUIAL C/S FERULA DIGITAL..........................1 11040 5520 14350 8830 17660 12140
21 05 007 YESO BRAQUICARPIANO...........................................1 11040 5520 14350 8830 17660 12140
21 05 008 YESO PELVIPEDIO BILATERAL.....................................1 24570 12290 31940 19660 39310 27030
21 05 009 YESO PELVIPEDIO UNILATERAL....................................1 19340 9670 25140 15470 30940 21270
21 05 010 YESO TORACOBRAQUIAL...........................................1 19340 9670 25140 15470 30940 21270
CORSETS
21 05 011 CORSETS DE MILWAUKEE O SIMILARES (INCLUYE LA TOMA DE MOLDE )..1 21510 10760 27960 17210 34420 23670
21 05 012 CORSETS DE RISSER O SIMILARES.................................1 27670 13840 35970 22140 44270 30440
21 05 013 CORSETS DE YESO SIMPLE (TIPO WATSON JONES)....................1 22130 11070 28770 17710 35410 24350
RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS
21 06 001 9 RETIRO DE ENDOPROTESIS U OSTEOSINTESIS INTERNAS ARTICULARES...2 38660 26580 81990 41000 106590 65600 131180 90190
O DE COLUMNA VERTEBRAL
21 06 002 5 RETIRO DE PLACAS RECTAS O ANGULADAS...........................2 81970 40990 106560 65580 131150 90170
21 06 003 5 RETIRO DE TORNILLOS, CLAVOS, AGUJAS DE OSTEOSINTESIS O........1 31130 15570 40470 24910 49810 34250
SIMILARES
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
(ADEMAS ANESTESIA COD. 22-01-001 SI CORRESPONDE)
1. LUXACIONES
COMPRENDE MANIOBRAS DE REDUCCION,C/S TRACCION ESQUELETICA
(TRANSESQUELETICA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y
COLOCACION DE YESO. LOS CAMBIOS POSTERIORES SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
21 07 001 3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS.........................1 42160 21080 54810 33730 67460 46380
(HOMBRO,CODO,RODILLA,TOBILLO,MUNECA,TARSO Y ESTERNO-
CLAVICULAR)
21 07 002 4 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MAYORES.........................1 51880 25940 67440 41500 83010 57070
(COLUMNA,CADERA,PELVIS).

CODIGO COD D E N O M I N A C I O N E ANESTESIA N3 NIV-1 NIV-2 NIV-3 129
PRESTAC. PAB Q TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
21 07 003 3 LUXACIONES DE ARTICULACIONES MENORES (EL RESTO)...............1 17520 8760 22780 14020 28030 19270
2.- FRACTURAS CON O SIN LUXACION
COMPRENDE FRACTURAS DESPLAZADAS O ANGULADAS,FRACTURAS EN TA-
LLO VERDE ANGULADAS Y FRACTURAS O DISYUNCIONES DESPLAZADAS;
INCLUYE MANIOBRAS DE REDUCCION (C/S TRACCION TRANSESQUELETI-
CA O CRANEAL) PROVISORIA O DEFINITIVA Y COLOCACION DE YESO.
EN CASO DE FRACTURAS DE 2 HUESOS DEL MISMO SEGMENTO
ANATOMICO, SE CANCELARA EL 100% DE LA PRESTACION DE MAYOR
VALOR MAS EL 50% DE LA SEGUNDA.
LOS CAMBIOS POSTERIORES,LAS FRACTURAS NO DESPLAZADAS
Y LA INMOVILIZACION PROVISORIA DE URGENCIA SE COBRARAN
DE ACUERDO AL VALOR DEL PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION
CON YESO RESPECTIVO.
21 07 004 4 FRACTURAS MAYORES (COLUMNA, PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO,......1 72650 36330 94450 58130 116240 79920
EPIFISIS FEMORALES)
21 07 005 3 FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS HUMERAL, RADIAL, CUBITAL,........1 58370 29190 75880 46700 93390 64210
DIAFISIS FEMORAL,TIBIAL,PERONEAL,CLAVICULAR,PLATILLOS
TIBIALES)
21 07 006 3 FRACTURAS MENORES (EL RESTO)..................................1 29240 14620 38010 23390 46780 32160
TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES
21 07 007 4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1 56790 28400 73830 45440 90860 62470
DE EXTREMIDAD INFERIOR
21 07 008 4 TRATAMIENTO FUNCIONAL CON TECNICA DE SARMIENTO Y SIMILARES....1 50660 25330 65860 40530 81060 55730
DE EXTREMIDAD SUPERIOR
MALFORMACIONES CONGENITAS
COMPRENDE EL TRATAMIENTO ORTOPEDICO CON LOS CAMBIOS DE YESOS
O EL AJUSTE Y CONTROL DEL APARATAJE EMPLEADO
21 07 009 4 LUXACION CONGENITA DE CADERA, TRAT. ORTOPEDICO COMPLETO (UNI..1 52180 26090 67830 41740 83490 57400
O BILATERAL)
21 07 010 4 PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS DE YESO...................1 52180 26090 67830 41740 83490 57400

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 130
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
ANESTESIA
LA PRESTACION "ANESTESIA" INCLUYE:
A) "ACTOS PREANESTESICOS":EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE, IN-
DICACION DE EXAMENES O EXPLORACIONES Y PRESCRIPCION DE
MEDICAMENTOS.
B) "ACTOS ANESTESICOS PROPIAMENTE TALES": ADMINISTRACION DE
ANESTESICOS GENERALES Y/O LOCALES EN BLOQUEOS REGIO -
NALES; CONTROL DE SIGNOS VITALES; INTUBACION LARINGO-TRA-
QUEAL; INYECCION DE DROGAS COADYUVANTES, FLEBOCLISIS Y/O
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMODERIVADOS Y/U OTROS CUAN
DO CORRESPONDA. ADEMAS PREVENCION Y TRATAMIENTO COMPLI-
CACIONES DURANTE EL ACTO MISMO.
C) "ACTOS POSTANESTESICOS": CONTROL DE LA NORMALIZACION DEL
DESPERTAR DEL ENFERMO HASTA LA REVERSION TOTAL DE LOS
EFECTOS DE LA ANESTESIA ADMINISTRADA O HASTA POR 12
HORAS O HASTA LA INSTALACION DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD
DE TRATAMIENTO INTENSIVO O SIMILARES.
22 01 001 ANESTESIA GENERAL O REGIONAL OTORGADA POR MEDICO DIFERENTE.....................17950 8980 23340 14370 28720 19750
AL PRIMER CIRUJANO (EN INTERVENCIONES O PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICOS)
22 01 002 ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA, PROC. AUT........................................24670 12340 32070 19740 39470 27140
ANESTESIA REGIONAL O LOCAL INFILTRATIVA ADMINISTRADA POR
ELPRIMER CIRUJANO, 10% DEL VALOR DE SUS HONORARIOS.
NOTA IMPORTANTE:
EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO, TERAPEUTICO O QUI -
RURGICO QUE NO TENGA ANESTESIA ESPECIFICADA, PODRA UTILIZAR-
SE ANESTESIA COD.22-01-001 Y PARA SU COBRO DEBERA
JUSTIFICARSE Y EFECTUARSE SIEMPRE PROGRAMA.

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 131
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
PROTESIS
CABEZA Y CUELLO
23 01 001 ENMASCARADOR DE TINNITUS.......................................................89730 44870
23 01 002 ORTESIS CERVICALES (COLLARES BLANDOS Y DUROS)...................................8950 4480
23 01 003 PROTESIS DE OREJA, NARIZ, C/U..................................................46120 23060
23 01 004 PROTESIS MAXILAR SUPERIOR O MAXILAR INFERIOR, C/U..............................69220 34610
23 01 005 PROTESIS OCULAR (NO INCLUYE LENTES INTRAOCULARES)..............................89730 44870
23 01 006 PROTESIS PARA CRANEOPLASTIA....................................................46120 23060
23 01 007 VALVULAS DERIVATIVAS L.C.R C/S MECANISMO DE REGULACION........................138390 69200
23 01 069 PROTESIS CANULA PARA TRAQUEOTOMIA...............................................8950 4480
23 01 070 PROTESIS PARA LARINGECTOMIA....................................................17960 8980
23 01 080 LENTE INTRAOCULAR..............................................................88750 44380
23 01 071 LENTES OPTICOS O DE CONTACTOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)...................16770 8390
23 01 081 AUDIFONOS (SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)......................................125610 62810
TORAX Y TRONCO
23 01 008 BRAGUERO (HERNIA UMBILICAL O INGUINAL)..........................................5150 2580
23 01 010 CABLES ELECTRODOS..............................................................25620 12810
23 01 011 FAJA ORTOPEDICA (CONTENSION DE ABDOMEN O COLUMNA................................8950 4480
DORSOLUMBAR)
23 01 012 MARCAPASO.....................................................................422860 211430
23 01 013 PROTESIS ABDOMINAL (ENDOPROTESIS EVENTRACION O HERNIA).........................17960 8980
23 01 014 PROTESIS MAMARIA C/U (ENDOPROTESIS)............................................64080 32040
23 01 015 PROTESIS TESTICULAR O PENEAL, C/U..............................................25620 12810
23 01 016 PROTESIS ARTERIALES, O VASCULARES, STENT (ENDOPROTESIS)........................69220 34610
23 01 017 VALVULA AORTICA...............................................................269080 134540

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 132
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
23 01 018 VALVULA MITRAL................................................................320340 160170
23 01 019 VALVULA TRICUSPIDE............................................................269080 134540
EXTREMIDADES
23 01 020 ORTESIS MUSLO-PIE O ISQUIOPEDIO................................................30760 15380
23 01 021 ARNES DE PROTESIS (EXTREMIDAD SUPERIOR).........................................4630 2320
23 01 022 BASTON CANADIENSE O TRIPODE, C/U................................................8950 4480
23 01 023 CAVIDAD PARA AMPUTADO DE MUSLO.................................................17960 8980
23 01 024 RODILLERA.......................................................................2570 1290
23 01 025 CASQUETE DE GOMA O SIMILAR......................................................7710 3860
23 01 026 CINTURON PARA PROTESIS..........................................................6370 3190
23 01 027 CINTURON PELVICO DOBLE.........................................................35870 17940
23 01 028 CLAVOS USO DISTAL O PROXIMAL (POR UNIDAD); PERNOS (POR..........................6950 3480
UNIDAD)
23 01 029 COJIN DE ABDUCCION O PAULIK.....................................................4630 2320
23 01 030 CORREA DE ORTESIS...............................................................3830 1920
23 01 031 CORREA DE MULEY (PROTESIS BAJO RODILLA).........................................4630 2320
23 01 032 ORTESIS DE COLUMNA (MILWAUKEE, TAYLOR O SIMILARES).............................60240 30120
23 01 033 ORTESIS LUMBOSACRA (CORSET DE KNIGHT)..........................................23100 11550
23 01 034 ORTESIS PALMAR ACTIVA (UCLA)....................................................6950 3480
23 01 035 ORTESIS RADIAL DE POSICION......................................................6950 3480
23 01 036 ORTESIS CORTA DE POSICION (DIGITALES) C/U.......................................4110 2060
23 01 037 ORTESIS DE USO NOCTURNO DE MIEMBRO INFERIOR....................................12830 6420
23 01 038 ORTESIS LARGA DE POSICION (EXTREMIDAD SUPERIOR).................................5920 2960
23 01 039 INSTRUMENTAL PARA FIJACION DE COLUMNA (HARRINGTON O............................35870 17940
SIMILARES)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 133
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
23 01 040 MULETAS (PAR)...................................................................7710 3860
23 01 041 ORTESIS LARGA BILATERAL CON CINTURON PELVICO (EXTREMIDADES.....................71740 35870
INFERIORES)
23 01 042 ORTESIS LARGA UNILATERAL (EXTREMIDAD INFERIOR).................................46120 23060
23 01 043 ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA......................................................2570 1290
23 01 044 ORTESIS PARA RODILLA..........................................................179380 89690
23 01 045 ORTESIS TOBILLO-PIE............................................................25620 12810
23 01 046 P.T.B. O P.T.S...............................................................179380 89690
23 01 047 PIE PROTESICO..................................................................23100 11550
23 01 048 PILON REDUCCION MUSLO..........................................................71740 35870
23 01 049 PILON REDUCCION PIERNA.........................................................25620 12810
23 01 050 PLACAS DE COMPRESION BLOQUEANTE O DE FIJACION (POR UNIDAD);.....................4630 2320
CABLES PARA PLACAS Y TORNILLOS
23 01 051 PROTESIS BAJO CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE..................................153790 76900
23 01 052 PROTESIS BAJO RODILLA, CON CORSELETE..........................................128130 64070
23 01 053 PROTESIS DE CODO...............................................................92270 46140
23 01 054 PROTESIS DE MANO..............................................................128130 64070
23 01 055 PROTESIS DE RODILLA...........................................................179380 89690
23 01 056 PROTESIS DESARTICULADO RODILLA................................................128130 64070
23 01 057 PROTESIS DESARTICULADO DE CADERA CON BLOQUEO..................................256270 128140
23 01 058 PROTESIS DESARTICULADO DE CODO CON GANCHO, MANO Y GUANTE......................205050 102530
23 01 059 PROTESIS DESARTICULADO DE HOMBRO CON GANCHO, MANO Y GUANTE....................205050 102530
23 01 060 PROTESIS PARCIAL DE CADERAS....................................................38430 19220
23 01 061 PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE PIE (CHOPART - PIROGOFF...................128130 64070
- LISFRANC Y RICARD)

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 134
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
23 01 062 PROTESIS SOBRE RODILLA C/S BLOQUEO............................................128130 64070
23 01 063 PROTESIS SOBRE RODILLA CON RODILLA DE SEGURIDAD...............................179380 89690
23 01 064 PROTESIS TIPO SYME.............................................................69220 34610
23 01 065 PROTESIS TOTAL DE CADERAS......................................................64080 32040
23 01 072 PLANTILLAS ORTOPEDICAS (PAR)....................................................8380 4190
23 01 067 TALONERA GOMA (PAR)............................................................12830 6420
23 01 068 TORNILLOS (POR UNIDAD)..........................................................1300 650

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 135
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
TRASLADOS
I.- TRASLADOS INTERURBANOS EN BUS, TREN U OTRO MEDIO DE
LOCOMOCION PUBLICA SIMILAR
24 01 001 TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA...........................2570 1290
24 01 002 TRASLADO DESDE I REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA.............................3830 1920
24 01 003 TRASLADO DESDE I REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................5380 2690
24 01 004 TRASLADO DESDE I REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA............................5380 2690
24 01 005 TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA............................2570 1290
24 01 006 TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................3830 1920
24 01 007 TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................3830 1920
24 01 008 TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................1300 650
24 01 009 TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................2570 1290
24 01 010 TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................1770 890
24 01 011 TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................1770 890
24 01 012 TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................1300 650
24 01 013 TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................2570 1290
24 01 014 TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...............................620 310
24 01 015 TRASLADO DESDE VI REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................620 310
24 01 016 TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................620 310
24 01 017 TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................1010 510
24 01 018 TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................1160 580
24 01 019 TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................2320 1160
24 01 020 TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................1770 890
24 01 021 TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................3830 1920
24 01 022 TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................1300 650

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 136
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
24 01 023 TRASLADOS INTERURBANOS DENTRO DE UNA MISMA REGION...............................620 310
II- TRASLADOS URBANOS E INTERURBANOS EN AMBULANCIA
24 01 024 TRASLADO DESDE I REGION HASTA ANTOFAGASTA O VICEVERSA..........................12830 6420
24 01 025 TRASLADO DESDE II REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................11540 5770
24 01 026 TRASLADO DESDE II REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................17960 8980
24 01 027 TRASLADO DESDE II REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA..........................17960 8980
24 01 028 TRASLADO DESDE III REGION HASTA LA SERENA O VICEVERSA...........................8950 4480
24 01 029 TRASLADO DESDE III REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................12830 6420
24 01 030 TRASLADO DESDE IV REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................8950 4480
24 01 031 TRASLADO DESDE IV REGION HASTA VALPARAISO O VICEVERSA...........................8950 4480
24 01 032 TRASLADO DESDE IX REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA...........................6370 3190
24 01 033 TRASLADO DESDE IX REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................11540 5770
24 01 034 TRASLADO DESDE V REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA..............................4630 2320
24 01 035 TRASLADO DESDE VI REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................4630 2320
24 01 036 TRASLADO DESDE VII REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA..........................5150 2580
24 01 037 TRASLADO DESDE VII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA............................5150 2580
24 01 038 TRASLADO DESDE VIII REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA...........................8950 4480
24 01 039 TRASLADO DESDE X REGION HASTA CONCEPCION O VICEVERSA............................7710 3860
24 01 040 TRASLADO DESDE X REGION HASTA SANTIAGO O VICEVERSA.............................17960 8980
24 01 041 TRASLADO DESDE X REGION HASTA TEMUCO O VICEVERSA................................5150 2580
24 01 042 TRASLADO INTERURBANO DENTRO DE UNA MISMA REGION.................................3830 1920
24 01 061 RESCATE SIMPLE Y/O TRASLADO.....................................................3370 1690
24 01 062 RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE COMPLEJO.........................4730 2370
24 01 063 RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE CRITICO..............................6260 3130

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 137
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
III- TRASLADOS EN AVION
24 01 043 TRASLADO DENTRO DE LA XI Y XII REGION...........................................8950 4480
24 01 044 TRASLADO DESDE ISLA DE PASCUA A SANTIAGO O VICEVERSA...........................15390 7700
24 01 045 TRASLADOS DESDE I REGION A ANTOFAGASTA O VICEVERSA..............................8950 4480
24 01 046 TRASLADOS DESDE I REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................23100 11550
24 01 047 TRASLADOS DESDE II REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................17960 8980
24 01 048 TRASLADOS DESDE III REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................12830 6420
24 01 049 TRASLADOS DESDE IV REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................11540 5770
24 01 050 TRASLADOS DESDE IX REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................12830 6420
24 01 051 TRASLADOS DESDE VIII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA.............................11540 5770
24 01 052 TRASLADOS DESDE X REGION A CONCEPCION O VICEVERSA..............................11540 5770
24 01 053 TRASLADOS DESDE X REGION A SANTIAGO O VICEVERSA................................17960 8980
24 01 054 TRASLADOS DESDE XI REGION A CONCEPCION O VICEVERSA.............................15390 7700
24 01 055 TRASLADOS DESDE XI REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA............................8950 4480
24 01 056 TRASLADOS DESDE XI REGION A PUNTA ARENAS O VICEVERSA............................8950 4480
24 01 057 TRASLADOS DESDE XI REGION A SANTIAGO O VICEVERSA...............................23100 11550
24 01 058 TRASLADOS DESDE XII REGION A CONCEPCION O VICEVERSA............................17960 8980
24 01 059 TRASLADOS DESDE XII REGION A PUERTO MONTT O VICEVERSA..........................11540 5770
24 01 060 TRASLADOS DESDE XII REGION A SANTIAGO O VICEVERSA..............................25620 12810
IV.- TRASLADOS EN HELICOPTERO
24 01 070 TRASLADOS EN HELICOPTERO.......................................................13380 6690

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 138
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (PAD)
25 01 001 COLELITIASIS.................................................................1146130 687680
25 01 002 APENDICITIS...................................................................735750 459840
25 01 003 PERITONITIS...................................................................927350 556410
25 01 004 HERNIA ABDOMINAL SIMPLE.......................................................535560 321340
25 01 005 HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA...................................................752470 451480
25 01 006 TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO....................................................1365150 819090
25 01 007 ULCERA GASTRICA COMPLICADA....................................................933510 560110
25 01 008 ULCERA DUODENAL COMPLICADA....................................................902220 541330
25 01 009 PARTO.........................................................................866520 216630
25 01 010 EMBARAZO ECTOPICO.............................................................538670 323200
25 01 014 ENFERMEDAD CRONICA DE LAS AMIGDALAS...........................................427070 256240
25 01 015 VEGETACIONES ADENOIDES........................................................366920 220150
25 01 016 HIPERPLASIA DE LA PROSTATA....................................................890600 534360
25 01 017 FIMOSIS.......................................................................356050 213630
25 01 018 CRIPTORQUIDIA.................................................................596560 357940
25 01 019 ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO...................................................106390 63830
25 01 021 CATARATA (NO INCLUYE LENTE INTRAOCULAR).......................................684630 410780
25 01 022 TRASPLANTE RENAL.............................................................4260630 3127300
25 01 026 PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR.................................................803760 482260
25 01 027 TUMORES Y/O QUISTES INTRACRANEANOS...........................................2667260 2187150
25 01 028 ANEURISMAS...................................................................3239120 2720860
25 01 029 DISRAFIAS....................................................................2283340 1963670
25 01 030 HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR).........................1393970 1115180

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 139
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
25 01 031 ACCESO VASCULAR SIMPLE (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.......................390860 195430
25 01 032 ACCESO VASCULAR COMPLEJO (MEDIANTE FAV) PARA HEMODIALISIS.....................586280 293140
25 02 001 DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO URINARIO (I.T.U.).................................36940 18470
25 02 002 HEMORROIDES...................................................................327470 163740
25 02 003 VARICES.......................................................................322060 161030
25 02 004 VARICOCELE....................................................................276660 138330
GRUPO 26: ATENCIONES INTEGRALES, OTROS PROFESIONALES
I.- ENFERMERIA
26 01 001 ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO ADULTO MAYOR.....................15180 7590
(3 SESIONES DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
26 01 002 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (ATENCION.........................10420 5210
MINIMA DE 45')(SOLO PARA MAYORES DE 55 ANOS)
26 01 003 ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN DOMICILIO A PACIENTES.......................10740 5370
POSTRADOS, TERMINALES POST OPERADOS
II.- NUTRICIONISTAS
26 02 001 ATENCION INTEGRAL DE NUTRICIONISTA.............................................22130 11070

CODIGO D E N O M I N A C I O N NIV-1 NIV-2 NIV-3 140
PRESTAC. TOTAL BENEF TOTAL BENEF TOTAL BENEF
PAGO ASOCIADO EMERGENCIA
28 01 001 PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD..........................33790 13520
28 01 101 PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MENOR COMPLEJIDAD B.......................388750 155500
28 01 002 PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD.......................831380 249410
28 01 102 PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MEDIANA COMPLEJIDAD B....................1396020 418810
28 01 003 PAGO ASOCIADO A ATENCION EMERGENCIA MAYOR COMPLEJIDAD........................2249460 562370