SESIÓN MULTIDISCIPLINAR DEL HOSPITAL DE LA AXARQUÍA
CASO CLÍNICO <ul><li>Varón de 47 años, diabético tipo II , que acude por presentar desde hace 1 semana: </li></ul><ul><li>...
ANTECEDENTES PERSONALES   <ul><li>Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Antidiabéticos orales desde hacia 6 años. <...
DIAGNÓSTICO  <ul><li>Visto por el servicio  de otorrinolaringología , se diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL DEREC...
CONSULTA DE MEDICINA INTERNA   <ul><li>Al mes acude  el paciente  a consulta con: </li></ul><ul><li>- Hipoestesia en hemic...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL   <ul><li>Neoplasia del seno maxilar.  </li></ul><ul><li>Proceso infeccioso subagudo:  </li></ul><...
 
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL   <ul><li>- Infección  producida por hongos de la especie Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Cunningha...
PATOGENIA DE LA MUCORMICOSIS <ul><li>Las esporas del hongo entran en el hombre, a través de:  </li></ul><ul><li>- Aparato ...
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Uso de corticoides o inmunosupresores. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal (hemodiálisis...
FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente aprox. 50%). </li></ul><ul><li>M. Pulmonar (25%). </li...
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL Mucorales Etmoides Lóbulos cerebrales  y senos venosos Invaden paladar  y seno paranasal Órbita
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL <ul><li>Formas clínicas:  </li></ul><ul><li>1)  F. Rino-orbitaria : Dolor en hemicara con  hipoe...
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
DIAGNÓSTICO <ul><li>Punción del seno afectado: Estudio microbiológico  y anatomopatológico. </li></ul><ul><li>Hifas asepta...
TRATAMIENTO <ul><li>- Revertir la causa predisponente  (cetoacidosis, inmunosupresión , sobrecarga de hierro). </li></ul><...
PRONÓSTICO <ul><li>Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso más en casos diseminados). </li></ul><ul><li>Importante...
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Sesion Multididsciplinar Del Hospital De La Axarquia

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3ª Sesión Anatomo-clinica del Hospital de la Axarquía fecha 21 de Octubre de 2009

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Sesion Multididsciplinar Del Hospital De La Axarquia

  1. 1. SESIÓN MULTIDISCIPLINAR DEL HOSPITAL DE LA AXARQUÍA
  2. 2. CASO CLÍNICO <ul><li>Varón de 47 años, diabético tipo II , que acude por presentar desde hace 1 semana: </li></ul><ul><li>- Desviación de la comisura bucal hacia la izquierda. </li></ul><ul><li>- Imposibilidad para cerrar el ojo derecho. </li></ul><ul><li>- Diplopia en ojo derecho. </li></ul><ul><li>- Lesión vesiculosa en labio superior. </li></ul><ul><li>- Leve tumefacción de hemicara derecha. </li></ul>
  3. 3. ANTECEDENTES PERSONALES <ul><li>Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Antidiabéticos orales desde hacia 6 años. </li></ul><ul><li>Un mes antes tuvo una ciatalgia prescribiéndose corticoides IM que descompensaron su diabetes. </li></ul><ul><li>No hábitos tóxicos. </li></ul><ul><li>No alergias conocidas. </li></ul>
  4. 4. DIAGNÓSTICO <ul><li>Visto por el servicio de otorrinolaringología , se diagnostica al paciente de PARÁLISIS FACIAL DERECHA probablemente 2º a Herpes Labial. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO : Famciclovir y Vitamina B. </li></ul><ul><li>Cita en consulta de Medicina Interna para revisión. </li></ul>
  5. 5. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA <ul><li>Al mes acude el paciente a consulta con: </li></ul><ul><li>- Hipoestesia en hemicara derecha. </li></ul><ul><li>- Parálisis facial derecha. </li></ul><ul><li>- Tumefacción e infiltración del macizo facial derecho , especialmente sobre el seno maxilar y afectación del párpado inferior derecho. </li></ul>
  6. 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Neoplasia del seno maxilar. </li></ul><ul><li>Proceso infeccioso subagudo: </li></ul><ul><li>- Actinomicosis facial? </li></ul><ul><li>- Mucormicosis rinocerebral? </li></ul><ul><li>- Aspergilosis invasiva ? </li></ul><ul><li>Se procede a su ingreso en planta de MI para estudio y se hace una HIC a ORL con petición de TAC de Macizo Facial. </li></ul>
  7. 8. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL <ul><li>- Infección producida por hongos de la especie Mucorales ( Rhizopus, Mucor, Cunninghanella…). </li></ul><ul><li>Infecciones poco frecuentes y de difícil diagnóstico por sus síntomas iniciales confusos. </li></ul><ul><li>Pueden ser infecciones muy graves y potencialmente mortales, si no se tratan. </li></ul>
  8. 9. PATOGENIA DE LA MUCORMICOSIS <ul><li>Las esporas del hongo entran en el hombre, a través de: </li></ul><ul><li>- Aparato Respiratorio (inhalación) </li></ul><ul><li>- Piel (inoculación ) </li></ul><ul><li>- Aparato Digestivo (ingestión ) </li></ul><ul><li>NO suelen crear patología en personas inmunocompetentes o sin patología de base. </li></ul>
  9. 10. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Uso de corticoides o inmunosupresores. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal (hemodiálisis). </li></ul><ul><li>Cetoacidosis Diabética. </li></ul><ul><li>Terapia con Dexferroxamina. </li></ul><ul><li>Neutropenia grave. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>TMO (trasplante de Medula Ósea). </li></ul><ul><li>Heridas traumáticas. </li></ul>
  10. 11. FORMAS CLÍNICAS <ul><li>Mucormicosis Rinocerebral (la más frecuente aprox. 50%). </li></ul><ul><li>M. Pulmonar (25%). </li></ul><ul><li>M. Cutánea (20%). </li></ul><ul><li>M . Gastrointestinal (5%). </li></ul><ul><li>M . Diseminada (5%). </li></ul>
  11. 12. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
  12. 13. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL Mucorales Etmoides Lóbulos cerebrales y senos venosos Invaden paladar y seno paranasal Órbita
  13. 14. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
  14. 15. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL <ul><li>Formas clínicas: </li></ul><ul><li>1) F. Rino-orbitaria : Dolor en hemicara con hipoestesia , afectación de músculos oculomotores con diplopia. </li></ul><ul><li>2) F. Cerebral : Trombosis del seno cavernoso y de carótidas, abscesos cerebrales y meningoencefalitis micótica. </li></ul>
  15. 16. MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
  16. 17. DIAGNÓSTICO <ul><li>Punción del seno afectado: Estudio microbiológico y anatomopatológico. </li></ul><ul><li>Hifas aseptadas anchas (a diferencia del aspergillus con hifas septadas). </li></ul><ul><li>TAC de senos paranasales y/o RMN cerebral. </li></ul>
  17. 18. TRATAMIENTO <ul><li>- Revertir la causa predisponente (cetoacidosis, inmunosupresión , sobrecarga de hierro). </li></ul><ul><li>ANFOTERICINA B Liposomal (5 mg/kg/día), menos nefrotóxica que la convencional (1.5mg/kg/día). </li></ul><ul><li>Debridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos y limpieza radical de la zona. </li></ul>
  18. 19. PRONÓSTICO <ul><li>Mortalidad alta que llega hasta el 40% (incluso más en casos diseminados). </li></ul><ul><li>Importante sospechar el diagnóstico en pacientes con factores predisponentes y afectación sinusal que no responde a la antibioterapia convencional. </li></ul>

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