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  • 1. Número 432 Córdoba, 3 de mayo de 2010 Índice de noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a la página donde está la noticia) Noticias de Argentina Argentina: Ya son 923 los casos de dengue en el país Argentina: Un pediatra argentino recibe el premio “E. Mead Johnson” Argentina: Salud garantizó la provisión de vacunas contra la gripe A Catamarca: Se duplicaron los casos de infección gonocóccica Misiones: La lucha contra el mal de Chagas en la provincia tiene muchos puntos flacos Noticias del mundo Estados Unidos: Según los CDC, una cantidad sin precedentes se vacunó contra la gripe Estados Unidos: Se reducen las muertes relacionadas con motocicletas Estados Unidos: Una tiña resistente es común en las escuelas primarias urbanas México: Son cada vez más jóvenes los infectados con VIH Paraguay: El dengue se extiende en Alto Paraná Paraguay: Aumentan los casos de dengue en niños República Dominicana: Entre los países de mayor nivel de inmunización de América Latina Venezuela: Bolívar concentra el 92% de los casos de malaria del país Noticias de América OMS: Se aprueban tests diagnósticos para ayudar a combatir el paludismo Tayikistán: La OMS confirma 32 casos de poliomielitis Noticias de Argentina Argentina: Ya son 923 los casos de dengue en el país 2 de mayo de 2010 – Fuente: La Mañana de Córdoba (Argentina) En lo que va del año se registraron 923 casos de dengue en el país. Sin embargo, estas cifras, publi- cadas por el Ministerio de Salud de la Nación, no incluyen los cinco casos detectados en Córdoba, con- firmados por la cartera sanitaria provincial. Sin embargo, la situación actual es mucho mejor que el escenario planteado el año pasado: a esta altura del año ya se habían confirmado 2.270 casos. Dada la actual situación epidemiológica se reco- mienda continuar la vigilancia e intensificar la detec- ción precoz de las personas con síntomas de dengue como así mismo alertar a los equipos de salud para la sospecha de otras patologías con presentación similar (síndrome febril inespecífico) de acuerdo a la situación epidemiológica local. A continuación se detalla la situación en cada una de las provincias de residencia de dichos casos: • Ciudad de Buenos Aires: Se han notificado 5 casos compatibles con dengue. En ninguno de ellos se ha confir- mado hasta el momento la infección y continúan en estudio. • Provincia de Buenos Aires: En la provincia se registraron hasta la fecha 23 enfermos compatibles con dengue. Se confirmó la infección en 4 pacientes. Los 4 confirmados corresponden a las localidades de Tornquist, La Plata, Florencio Varela (los 3 con antecedentes de viaje) y Morón (donde se consigna que el paciente no presenta antece- dentes de viaje). En los restantes 19 enfermos no se ha confirmado aún la infección y continúan en estudio; los mismos se distribuyen en 15 localidades. • Catamarca: En la localidad de San Fernando del Valle de Catamarca se confirmó un caso de dengue serotipo DEN1 con antecedentes de viaje reciente a zona afectada. • Chaco: Desde el mes de febrero de 2010 se registró un brote de dengue en la localidad de Corzuela. Se confir- mó la circulación del virus dengue serotipo DEN-1. Hasta el momento se registraron en la provincia 93 enfermos con
  • 2. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 dengue: 88 en Corzuela, 2 en Resistencia provenientes de Misiones, 2 en Puerto Vilelas con antecedente de viaje a Corzuela. Se encuentra en estudio 1 caso en la localidad de La Escondida. • Chubut: Como se informó en partes anteriores, en la provincia se registró un enfermo compatible con dengue con antecedentes de viaje a zona afectada (Brasil) durante los días previos al inicio de los síntomas. En el mismo no ha podido hasta el momento confirmarse la infección. • Corrientes: Se registraron dos enfermos con dengue, uno en la localidad de Empedrado y otro en la de Corrien- tes con antecedentes de viaje a zona afectada previo al inicio de los síntomas. Además se registraron 7 enfermos compatibles con dengue distribuidos en 2 localidades. • Entre Ríos: En la localidad de Crespo fue confirmado 1 caso de dengue con antecedentes de viaje reciente a zo- na afectada (Brasil). Se notificaron 2 enfermos compatibles con dengue en las localidades de Concordia y Guale- guaychú ambos con antecedentes de viaje a zona afectada. • Formosa: En la localidad de Formosa fue notificado un enfermo compatible con dengue con antecedente de via- je reciente a Paraguay. • Jujuy: Se confirmó la infección, DEN1, en un enfermo de la localidad de San Pedro de Jujuy que no consigna antecedentes de viaje. En la provincia se registraron, además, 6 enfermos compatibles con dengue distribuidos en las localidades de San Pedro de Jujuy, Caimancito, Calilegua y Libertador General San Martín, en ninguno de ellos se registran antecedentes de viaje previo al inicio de los síntomas. • La Pampa: Se notificó un enfermo compatible con dengue en la localidad de General San Martín con anteceden- te de viaje a zona afectada durante los días previos al inicio de los síntomas. • Misiones: Desde mediados de diciembre de 2009 se registra un brote de dengue en esta provincia. Suman 688 los notificados durante el año 2010. Se logró identificar la circulación del serotipo DEN-1 en las localidades de Puerto Iguazú y Eldorado. En 561 casos pudo confirmarse la enfermedad y los restantes 127 continúan en estudio; los mismos se encuentran distribuidos en 18 localidades. • Salta: En la localidad de San Ramón de la Nueva Orán se registra un brote de dengue. Hasta la fecha fueron notificados 42 enfermos con dengue en dicha localidad. Además pudo confirmarse la infección por virus del dengue serotipo 2 (DEN2) en 3 pacientes. Todos ellos presentan antecedentes de viaje a zona afectada (Bolivia). Otros 5 pacientes correspondientes a Salvador Mazza y Aguas Blancas continúan en estudio. • Santa Fe: En Santa Fe se identificaron 17 enfermos compatibles con dengue. En 8 de ellos pudo confirmarse la infección. De los 8 confirmados 7 residen en el departamento Rosario y uno en Santa Fe. En los residentes en Rosa- rio se identificaron los serotipos DEN1, DEN2 y DEN4. El caso de DEN4 no presenta antecedentes de viaje previos al inicio de los síntomas. El caso confirmado de Santa Fe correspondió al serotipo DEN1 y cuenta con antecedentes de viaje a zona afectada previo al inicio de los síntomas (Brasil). Otros 9 enfermos se encuentran en estudio en 5 loca- lidades (Alto Verde, Reconquista, Rosario, Santa Fe y Vera). • Santiago de Estero: En la localidad de Clodomira se registra un brote de dengue en el que el laboratorio nacio- nal de referencia confirmó la circulación del serotipo DEN1. Hasta la fecha suman 20 los enfermos con dengue notifi- cados en esa localidad. Se registran 4 enfermos compatibles con dengue en la localidad de Santiago del Estero. No consignan antecedentes de viaje. Argentina: Un pediatra argentino recibe el premio “E. Mead Johnson” 3 de mayo de 2010 - Fuente: La Nación (Argentina) El pediatra Fernando Polack recibe hoy la misma distinción mundial que merecieron investigadores como Albert Sabin, por la creación de la vacuna contra la polio, y Robert Chanock, por el descubrimiento del virus sincicial respiratorio (VSR), y los virus de la parainfluenza. El premio “E. Mead Johnson”, que la Sociedad de Investigación Pe- diátrica entrega desde hace 71 años, reconoce el aporte de la investi- gación en pediatría. Polack, director de la Fundación Infant y profesor asociado César Milstein del Departamento de Pediatría de la Universi- dad de Vanderbilt, lo recibirá hoy, en Canadá. Con su equipo, detectó los genes causantes de la bronquiolitis gra- ve, reveló los mecanismos de protección de la leche materna contra los virus respiratorios, identificó a la población infantil como la más afectada por la gripe A/H1N1 y resolvió uno de los mayores enigmas inmunológicos de los últimos 40 años: por qué fracasó en 1968 la vacuna contra el VSR. “Pienso en los que me ayudaron en mi carrera y en lo importantes que muchos fueron en cosas a veces intangibles, pero claves para definir mi suerte. Por eso, es tan agradable poder ayudar a gente más joven a disfrutar de hacer ciencia para mejorar la salud de los chicos, y crear el espacio para que desarrollen su po- tencial”, dijo Polack desde Vancouver. 2
  • 3. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 Argentina: Salud garantizó la provisión de vacunas contra la gripe A 30 de abril de 2010 – Fuente: Infobae (Argentina) La cartera sanitaria dijo que está asegurado el suministro de dosis para la población vulnerable y sostuvo que a nivel mundial era previsible la escasez de vacunas trivalentes. Exhortaron a quienes integran los grupos de riesgo a vacunarse lo antes posible. El Ministerio de Salud de la Nación señaló que el Gobierno adquirió 10,8 millones de vacunas contra la gripe A/H1N1 para dar cobertura a los grupos más vulnerables y afirmó que era previsible la faltante de dosis de la vacuna trivalente a nivel mundial. “Desde el Ministerio de Salud y la Comisión de Expertos que integramos junto a sociedades científicas y académi- cas sabíamos desde septiembre del año pasado que esto iba a suceder, porque fue la propia Organización Mundial de la Salud (OMS) la que recomendó a los laboratorios no fabricar la vacuna trivalente para la temporada de invierno de este año en el hemisferio sur, a la vez que sugirió producir la monovalente para así obtener mayor cantidad de dosis empleando para ello menor cantidad del virus”, explicó Carla Vizzotti, jefe del Programa Nacional de Inmuniza- ciones de la cartera sanitaria. “La estrategia del Gobierno es asegurar el acceso temprano a la vacuna a toda la población con riesgo de enfer- marse o morir a causa de la gripe A, incluyendo a las personas que tienen obra social o prepaga y a las que recurren al sector público porque estaba previsto que no iba a haber vacunas trivalentes”, explicó Vizzotti. “Para eso –dijo la funcionaria– el Ministerio de Salud compró 10,8 millones de dosis de vacunas monovalentes – con la cepa A/H1N1, que es la que más circuló el año pasado y lo que va de este, y se prevé sea la que predomine durante este invierno– para cubrir a toda la ciudadanía argentina, porque es responsabilidad del Estado asegurar el acceso a la población que más lo necesita”. La funcionaria reiteró que la mejor prevención para los grupos vulnerables es vacunarse “lo antes posible” e in- formó que “el personal de salud, las embarazadas, las mamás de bebés menores de seis meses y los niños de entre seis meses y cuatro años, además de las personas de entre 5 y 64 años que tengan enfermedades crónicas y los obesos mórbidos, tienen disponibilidad de vacunas gratuitas en todos los hospitales públicos”. Además solicitó a “las personas que realmente tienen más riesgos con esta enfermedad que no dilaten la decisión de vacunarse y no se angustien buscando la trivalente porque la monovalente tiene la cepa de la gripe que es la que más circuló el año pasado, la que más circuló este año en el hemisferio norte y la única que está circulando en este momento en Argentina”. “El Ministerio de Salud ya distribuyó 7 millones de dosis de la vacuna en hospitales públicos y vacunatorios de to- do el país para esos grupos, porque son quienes más se complicaron y murieron con esta gripe el año pasado”, sos- tuvo Vizzotti. Para el resto de las personas que no integran los grupos de riesgo, la funcionaria recomendó consultar al médico “precozmente” ante la menor presencia de síntomas, como fiebre alta, decaimiento y dolores musculares, para reci- bir el tratamiento antiviral en las primeras 48 horas. “Eso mejora el pronóstico individual del paciente y corta la transmisión del virus”, aseguró. Por último, Vizzotti consideró que “quienes no están comprendidos en los grupos vulnerables pero igualmente quieren recibir la vacuna trivalente, la que se ofrece en el mercado privado es buena, segura y eficaz al igual que la monovalente, son estrategias complementarias”. Catamarca: Se duplicaron los casos de infección gonocóccica 3 de mayo de 2010 - Fuente: El Ancasti (Argentina) Según los datos estadísticos ofrecidos por el Minis- terio de Salud de la Nación, Catamarca duplicó los casos de supuración genital gonocócica durante el primer trimestre de este año. Los datos, comparati- vos con 2009, señalan también que con este incre- mento, la provincia se ubica tercera en el país con una tasa del 0,54 cada 10.000 habitantes, por debajo de Misiones que ostenta un 1,12 y de Chaco que marca con el 1 cada 10.000 habitantes. Hasta el 27 de febrero de 2010 se notificaron 102 casos de esta patología en el NOA (noroeste argenti- no), lo que representa una tasa de 0,21 casos cada 10.000 personas, duplicando la tasa de notificación de 2009 para el mismo período. “Catamarca, Jujuy, Salta y Tucumán superaron la media regional y notificaron valores de 0,54; 0,33, Catamarca, a la cabeza dentro del NOA. 0,28 y 0,26 casos cada 10.000 personas, respectiva- mente en tanto que Santiago del Estero no notificó casos”, resalta el Ministerio. 3
  • 4. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 Según los cuadros comparativos del NOA, los departamentos que presentaron el mayor número de casos fueron Tafí Viejo (Tucumán) con 28 casos, seguida por San Fernando del Valle de Catamarca con 17 casos. Dentro de la provincia, las zonas con mayor número de casos son Capayán y Capital. La principal causa de las enfermedades gonocócicas es la falta de prevención (uso de preservativo en todas las relaciones sexuales: orales, vaginales y anales) mientras que sus consecuencias más graves, son la esterilidad y la ceguera en caso de transmisión de la madre al hijo durante el parto. Todas las infecciones de transmisión sexual (ITS) son tratables y la mayoría, se cura. Un informe mostró que el NOA es la región con menor porcentaje de uso de métodos anticonceptivos. En esta es- tadística, Catamarca registraba un escaso 67% de uso y de este número sólo 32,7% corresponde a preservativos. En tanto, se reconoce que en el 68% de las veces el profiláctico es utilizado como método anticonceptivo y no como medida de prevención. Ante el incremento en las consultas, el director del hospital cabecera de Tinogasta, Omar Arce, reconoció que di- ferentes médicos estaban tratando casos de ITS “de las que muy poco se habla pero pueden causar consecuencias irreversibles en la salud de una persona”. Misiones: La lucha contra el mal de Chagas en la provincia tiene muchos puntos flacos 5 de mayo de 2010 - Fuente: El Diario de Misiones (Argentina) La reciente confirmación de al menos 62 casos de mal de Chagas en la ciu- dad de Oberá en el lapso de los últimos doce meses, volvió a poner en eje de discusión la insuficiencia –en el caso de la Zona Centro la inexistencia– de polí- ticas sanitarias preventivas con respecto a esta enfermedad que encuentra a Misiones como una de las provincias de mediano riesgo (según el Ministerio de Salud de la Nación) en el mapa nacional, y que de acuerdo a datos de la Aso- ciación de Lucha contra el Mal de Chagas (ALCHA) provoca veinte muertes por día en todo el país, especialmente en los estratos económicamente más débiles de la población. Los casos detectados en Oberá corresponden a muestras extraídas entre enero del año pasado y febrero de este año. Por un lado, desde el área Epide- miología del SAMIC (Servicios de Atención Médica Integral para la Comunidad) Oberá informaron que en ese período hubo 59 casos positivos detectados en el laboratorio del nosocomio, mientras que una campaña efectuada por el Banco de Sangre de la Provincia a 800 chicos de la Escuela 237, arrojó cuatro casos positivos de mal de Chagas en alumnos de ese establecimiento. Tras la divulgación de estos datos medios periodísticos salieron a recorrer distintos barrios obereños en donde se localizaron personas infectadas, y al consultar a distintos centros de salud de la provincia, se corroboró que lamentablemente “Salud Pública de la Provin- cia no está haciendo nada para combatir el mal de Chagas en Misiones”. El caso Oberá es paradigmático. En el hospital local –el más importante de la zona– no se implementó nunca el cuasi abstracto Programa Provincial de Chagas, ni tampoco se realizan fumigaciones en los barrios en riesgo desde hace años. La directora de Epidemiología del SAMIC Oberá, Dra. Elena Acosta de Schwember, reconoció que “en el hospital el programa no está funcionando por falta de fondos”. Idéntica situación se repite en casi toda la provincia, a pesar de que hace dos años el Programa Federal de Cha- gas entregó al Ministerio de Salud Pública de Misiones cinco camionetas y equipamiento especial para el constante combate de la enfermedad. En los Centros de Atención Primaria de la Salud directamente no cuentan ni siquiera con materiales para la con- cienciación. En el CAPS (Centro de Atención Primaria de la Salud) del barrio en el cual viven varios niños y adultos enfermos de mal de Chagas (según análisis del Banco de Sangre y los efectuados por el propio Samic), los trabajadores des- conocían la situación e incluso aspectos básicos de la enfermedad. Y en el barrio Norte, donde funciona la Escuela 237 –se registraron cuatro casos en niños que dieron positivos– los vecinos confirmaron que nunca recibieron información ni concienciación alguna sobre mal de Chagas, y que Salud Pública jamás se hizo presente en el barrio para las necesarias fumigaciones e inspecciones destinadas a controlar a la vinchuca que transmite la patología. En tanto, en los otros municipios aledaños a la Capital del Monte, el abordaje del mal de Chagas reviste similar desidia, se sabe y se hace muy poco o nada en materia sanitaria. La última información que se tiene al respecto del Programa Provincial de Chagas data de 2007, cuando Salud Pública informó acerca de un operativo en los municipios de Cerro Azul, Bonpland, Cerro Corá y Olegario Víctor An- drade. 4
  • 5. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 Este programa, cuenta entre sus objetivos: “Conocer la situación de transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi por Triatoma infestans, generar conciencia en la población sobre las bondades de la prevención, mediante charlas comunitarias en cualquier punto de la provincia y gestionar y organizar a los municipios afectados por la problemáti- ca”. Ninguno de los ítems planteados se llevan a cabo con normalidad en la provincia, y en este sentido son los mu- nicipios del interior los que padecen la ausencia de toda práctica preventiva al respecto. Otro programa que nunca se implementó en Misiones es el Plan Trienal, lanzado por la entonces ministra de Sa- lud Pública de la Nación, Graciela Ocaña, en 2008. Se trata de un programa que planificaba fumigaciones domicilia- rias de acuerdo a un cronograma que priorizaba a las provincias de alto y mediano riesgo (Misiones está en este segundo rango) y que debería finalizar en 2011. Pero la renuncia de Ocaña de su cargo pareció truncar este proyec- to, sobre el cual en Misiones no se volvieron a tener novedades. Los casos obereños también desnudaron la falta de coordinación de tareas entre el Banco de Sangre de la Provin- cia y en este caso el sector Epidemiología del SAMIC. “Nos pareció desprolijo que desde el Banco de Sangre hayan venido a tomar las muestras sin antes consultarnos ni informarnos. De hecho no nos enteramos que se habían hecho estas muestras”, reconoció la titular de Epidemiología del nosocomio obereño. En tanto, el máximo responsable del Banco de Sangre en la provincia, Richard Malán, sostuvo que “se trata de una campaña que no forma parte del Programa Provincial de Chagas, y a través de la cual pudimos realizar en abril del año pasado muestras en 800 chicos de la Escuela 237 del barrio Norte. Cuatro casos dieron positivo. En total se realizaron 7.000 muestras en toda la provincia, de las cuales un 1,2% dio positivo”. Luego de la difusión de los casos de mal de Chagas en Oberá, el subsecretario de Atención Primaria y Salud Am- biental, Jorge Deschutter, declaró que “en Misiones se detectan entre diez y veinte casos al año que se produce por la transmisión de la vinchuca o las madres que tuvieron esta enfermedad y contagiaron a sus hijos durante el emba- razo”. El promedio que brindó el funcionario es tres veces menor a la cantidad de casos detectados en el laboratorio del SAMIC Oberá en el lapso del último año. En una sola escuela de Oberá, el Banco de Sangre detectó cuatro casos positivos entre 800 niños, es decir, en apenas un establecimiento educativo hubo casi la mitad de los casos estima- dos oficialmente. Noticias de América Estados Unidos: Según los CDC, una cantidad sin precedentes se vacunó contra la gripe 30 de abril de 2010 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report Las autoridades sanitarias estadounidenses informaron el jueves que, debido aparentemente a las preocupaciones por el virus A/H1N1, una cantidad récord de estadounidenses, sobre todo niños y adultos jóvenes, recibieron las vacunas estacionales contra la gripe durante la temporada de gripe que acaba de concluir. El aumento en los índices de vacunación contra la gripe estacional, que no ofrece protección contra la gripe A/H1N1, se debió en gran parte a programas públicos instituidos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para lograr que los niños y otros individuos se vacunaran contra la gripe estacional, así como contra la gripe A/H1N1. Por primera vez, se instó a niños entre 5 y 18 a ponerse la vacuna contra la gripe en la temporada pasada, según informaron funcionarios oficiales de los CDC. Funcionarios de los CDC aseguraron que la vacuna contra la gripe estacional de 2010 a 2011 incluirá un compo- nente para proteger contra la gripe A/H1N1. A diferencia de la gripe estacional tradicional, la A/H1N1, que se identi- ficó por primera vez en la primavera pasada, afecta a niños y adultos jóvenes con más dureza que a adultos mayo- res. “Tenemos la esperanza de que los que se vacunaron este año regresarán para ponerse la vacuna contra la gripe en la próxima temporada”, señaló Gary Euler, coautor del estudio, del Programa Nacional de Vacunación de los CDC. Los índices de vacunación para la temporada de gripe de 2009 a 2010 variaron entre estado y estado, sobre todo entre los niños. La cobertura de los niños alcanzó en promedio un cuarenta por ciento, frente al 24% de la tempora- da de gripe de 2008 a 2009. El informe halló que los índices permanecieron estables entre los grupos de edad adulta recomendados, 36% para la gente de entre 18 y 49 años de edad que tienen afecciones de alto riesgo, 45% para personas de entre 50 y 64, y 68% para personas de 65 años o más. Los investigadores notaron que entre los adultos más jóvenes que no tenían condiciones de alto riesgo, la cober- tura de la vacuna alcanzó en promedio 28%, siete puntos más que el año anterior. Euler aseguró que las clínicas de vacunación escolares resultaron particularmente efectivas para incrementar los índices de vacunación entre los niños. Además, agregó, “si la vacuna A/H1N1 hubiera estado disponible antes, más gente se hubiera hecho vacunar”. El próximo año será el primero en el que se recomiende una vacuna contra la gripe para todos los estadouniden- ses, lo que conducirá a índices de vacunación aún mayores, señaló Euler. 5
  • 6. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 El Dr. Marc Siegel, experto en enfermedades infecciosas, profesor asociado de medicina del Centro Médico Lango- ne de la New York University, aseguró que la temporada de gripe de 2009 a 2010 terminó siendo una temporada más leve de lo usual, de lejos, porque la gripe pandémica A/H1N1 superó a la gripe estacional. Siegel también destacó los índices más elevados de vacunación entre los niños que, dijo, son “súper propagado- res” de la gripe. “Deberíamos vacunar a todos los niños”, agregó. Siegel aseguró que vacunar a los niños también protege a los adultos mayores, lo que limita la transmisión po- tencial de la enfermedad. Las personas de mayor edad, sobre todo los adultos mayores están en mayor riesgo de complicaciones y muerte por gripe estacional. Otro informe señaló que la nueva vacuna contra la gripe que contiene cuatro veces la cantidad de antígeno obtu- vo la licencia correspondiente para su uso en personas a partir de los 65 años. Según los CDC, se desconoce si esta vacuna más potente mejorará la respuesta inmunitaria para las personas de mayor edad. El Comité Asesor de Prácticas de Vacunación de la agencia está esperando datos sobre la efectividad de la vacuna antes de recomendar su uso. Siegel aseguró que esta vacuna podría ser muy útil para algunos pacientes de edad avanzada. “Básicamente, los adultos mayores terminan con menos inmunidad”, dijo. “Entre mayor sea, más se enfermará y más enfermedades crónicas tendrá, y menor será su inmunidad general contra la gripe”. Los buenos candidatos para la nueva vacuna serán quienes tengan afecciones crónicas, como diabetes y trastor- nos respiratorios, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), así como quienes trabajan en hospitales y hogares para ancianos, aseguró Siegel. Estados Unidos: Se reducen las muertes relacionadas con motocicletas 22 de abril de 2010 – Fuente: Governors Highway Safety Association Las muertes entre los motociclistas de Estados Unidos se redujeron en al menos 10% en 2009, la primera reducción en doce años, según un informe reciente de la Governors Highway Safety Association. Con datos de cincuenta estados y del Distrito de Columbia, el informe proyectó las muertes de 4.762 motociclistas en 2009, frente a 5.290 en 2008. Anteriormente, habían pasado 11 años seguidos de aumentos dramáticos en las muertes de motociclistas, según el informe, pu- blicado el 22 de abril. Entre las razones posibles para la menor cantidad de muertes se encuentran menos viajes en motocicleta por dificultades económicas, mal tiempo para conducir motocicleta en algunas regiones del país, me- nos principiantes y mayor atención de los estados a los programas de seguridad en las motocicletas. “Claramente, la economía tuvo mucho que ver con la reducción de las muertes por el uso de motocicletas en 2009”, aseguró Vernon Betkey, presidente de la asociación. “Una menor disposición del ingreso implica menos moto- ciclistas recreativas. Sospechamos que la tendencia de los inexpertos nacidos después de la Segunda Guerra a com- prar motocicletas podría haberse reducido”. Betkey también anotó que muchos estados han incrementado los controles para asegurar que los motociclistas cumplan las leyes de uso de casco, y que tengan las licencias y seguros correspondientes. Además, las autoridades federales y estatales han incrementado sus esfuerzos para combatir la conducción en estado de embriaguez. Aunque la reducción del año pasado es prometedora, según la asociación, solo es un año y falta mucho trabajo para alcanzar una reducción continua en las muertes de motociclistas. “Necesitamos entre tres y cinco años de reducción antes de estar listos para decir que se ha desarrollado una tendencia positiva”, aseguró Betkey. Estados Unidos: Una tiña resistente es común en las escuelas primarias urbanas 19 de abril de 2010 - Fuente: Pediatrics La tiña resistente al tratamiento es común entre los niños de las escuelas primarias urbanas, informan investigadores estadounidenses. Estudiaron a 10.514 niños de kindergarten a quinto de primaria en 44 escuelas del área metropolitana bi-estatal de Kansas City y encontró que el 6,6% de ellos estaban infectados con el hongo Trichophyton tonsurans que causa la tiña y que provoca picor, descamación del cuero cabelludo y pérdida de cabello. Las tasas de infección variaban según edad y raza. Más del 18% de los niños negros de kindergarten y primero estaban infectados. La tasa se reducía a 7% para los niños de quinto de primaria. Las tasas de infección eran de 1,6% para los niños hispanos y de 1,1% para los niños blancos. Las razones tras las altas tasas entre los niños negros no están claras. “El organismo T. tonsurans se ha convertido en la causa principal de infección del cuero cabelludo en Estados Unidos y creemos que está en alza en los barrios más pobres del centro”, dijo la autora del estudio Susan Abdel- Rahman, profesora de pediatría y farmacia de Children's Mercy Hospitals and Clinics. “Este estudio respalda lo que 6
  • 7. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 yo y muchos de mis colegas vemos, en las áreas metropolitanas predominan niños que tienen comezón y descama- ción en el cuero cabelludo así como pérdida de cabello. Si no se trata, la tiña puede conducir a pérdida de cabello permanente, lo que puede dañar la autoimagen del niño. También existen algunas pruebas de que podría agravar problemas que aparentemente no tienen nada que ver, como el asma y la rinitis alérgica”. La medicación antifúngica oral que se usa para tratar la tiña no elimina por completo el hongo en muchos niños, por lo que pueden contagiar a otros niños incluso después del tratamiento. “El hongo T. tonsurans sabe bien cómo mantenerse en el anfitrión y evitar su erradicación. Esta afección puede ser muy frustrante para un niño que sigue reinfectándose y para los padres que hacen todo lo que pueden para evitarlo”, apuntó Abdel-Rahman. “Hace poco que comenzamos a valorar cuántos niños portan este patógeno, así que no sabemos aún cuál es la mejor forma de afrontar el problema. Sin embargo, aconsejo a los padres no compartir objetos que estén en contac- to con el cuero cabelludo, tales como gorras, peines, cepillos y almohadas. Vigilar de cerca los signos de infección, tales como descamación que parece caspa, parches blancos de descamación, picor, pérdida de volumen del cabello y pequeñas protuberancias llenas de pus, sobre todo cuando el niño entra en contacto con otro niño infectado. Pro- grame una cita con su médico si sospecha que su hijo se ha infectado y asegúrese que toma los medicamentos rece- tados según las indicaciones junto con la aplicación de champú medicado entre dos y tres veces a la semana”. México: Son cada vez más jóvenes los infectados con VIH 30 de abril de 2010 – Fuente: La Jornada (México) Cada 14 minutos ocurre una nueva infección de VIH en México, la mayoría entre jóvenes menores de 20 años de edad, a diferencia de lo que ocurría hace cinco años, cuando la transmisión del virus se daba entre individuos de 25 años o más, señaló Carlos García de León, director de Prevención del Centro Nacional para el Control del VIH/sida (Censida). Ahora, dos de cada tres casos nuevos son de per- sonas que tienen, en promedio, 29 años de edad. Significa, indicó, que los jóvenes inician su vida sexual sin protección, o no utilizan condones en cada uno de sus encuentros. Aun así, señaló que se ha registrado un aumento en el uso del preservativo. Mientras en 1985 sólo 6,8% de los hombres y 4,8% de las mujeres tenían sexo protegido en su primera vez, para el año 2006 el porcentaje subió a 62 y 39%, respectivamente. De cualquier manera, reconoció el funcionario, todavía existe un vacío y reto en la prevención de la epidemia. El problema se agudiza con el recorte presupuestal que sufrió el Censida para la realización de campañas. En 2009, el área dispuso de 1,5 millones de dólares, y en 2010, el monto asciende a sólo 325.000 dólares. García de León resaltó que las estrategias son de alto costo y desde siempre Censida ha buscado el apoyo de la iniciativa privada y organizaciones internacionales para financiar programas. Es el caso de la campaña ‘El fútbol te da revancha, el sida no’, que se realizará con la colaboración del Fondo de Población de Naciones Unidas y la imagen del ex futbolista Manuel Negrete y el jugador del Guadalajara Patricio Pato Araujo. Mensajes de televisión y radio se transmitirán durante un mes, unas tres semanas antes del inicio del Mun- dial de fútbol de Sudáfrica. La estrategia forma parte de la iniciativa internacional Dance4life (Baile por la vida), en curso desde 2004, que se promueve con el apoyo de jóvenes y música. En México se abrirá una página de Internet, www.revanchasida.mx, donde además de la información de la justa futbolera se transmitirán los mensajes de prevención de VIH/sida. Además, a través de las redes sociales como Facebook y Twitter se difundirá un video del gol que Manuel Negrete anotó en el Mundial de México en el juego contra Bulgaria, el cual incluye también un mensaje del deportista. Con todo ello, explicó García de León, se busca alargar el periodo de vigencia de la campaña, que estará en los medios electrónicos durante un mes, en los tiempos oficiales. Justificó que estos espacios del Estado mexicano están muy competidos y por eso la corta duración de la estrategia preventiva del VIH. En torno a la situación de la epidemia, comentó que desde 1983 se han registrado 135.000 casos, de los cuales entre 30 y 40% son personas ya fallecidas. Estimó en 220.000 el número de portadores del virus, sin síntomas to- davía de la enfermedad. La mayoría de estos últimos tienen entre 25 y 29 años. El sector más afectado sigue siendo el de los hombres que tienen sexo con hombres. Dijo que anualmente se registran entre 5.000 y 7.000 nuevos casos de sida y de cinco años a la fecha, con un cambio en el promedio de edad. En los primeros años de la epidemia, la mayoría de los afectados tenían entre 35 y 45 años, lo que hacía suponer que habían adquirido el virus entre dos y 10 años atrás. 7
  • 8. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 Ahora, dos tercios de los nuevos enfermos tienen 29 años. Significa, explicó, que la transmisión del VIH está ocu- rriendo en jóvenes de entre 17 y 27 años. De ahí la importancia de fortalecer las campañas de prevención dirigidas a este sector, abundó. Paraguay: El dengue se extiende en Alto Paraná 30 de abril de 2010 – Fuente: La Nación (Paraguay) El último reporte dado a conocer por la Décima Región Sanitaria sobre el dengue en Alto Paraná establece que son 2.268 los casos confirmados y están bajo sospecha otros 1.216 casos. Las notificaciones alcanzaron a 3.917 casos. La última muerte registrada por la enfermedad afectó precisamente a una mujer de Minga Porã. Todos los hospitales cabeceras tienen pacientes internados por dengue y, si bien los cuadros no son graves, es incesante el movimiento de personas que necesitan ser internadas por cuadros sospechosos de dengue o, incluso ya confirmados por nexo epidemiológico. El 80% de los barrios de Ciudad del Este se encuentra con alta infestación del mosquito Aedes aegypti. Presidente Franco es otro distrito totalmente infestado y, de acuerdo a los reportes de Epidemiología, la mayoría de los distritos del departamento tienen casos de personas que contrajeron la enfermedad. Actualmente existe un caso de fallecimiento que está siendo investigado por Epidemiología del Ministerio de Sa- lud, para ver si la causa es dengue o no. Se trata de un hombre que tenía 27 años y que estuvo internado en el Hospital Regional de Ciudad del Este. Sería la segunda víctima del virus en esta zona del país. El Servicio Nacional de Erradicación de Enfermedades Transmisibles por Vectores (Senepa) tiene datos que indi- can la falta de resultados de las campañas de descacharrado que se han realizado en varios distritos. El lunes último se realizó en Minga Porã como un intento de frenar la proliferación del mosquito vector. Los distritos de Ciudad del Este, Presidente Franco, Minga Guazú, Minga Porã ya realizaron varias campañas de descacharrado, pero no fueron suficientes para cortar la transmisión, porque las limpiezas no son permanentes y con las lluvias constantes, tras unos días, todo sigue igual. A esto se suma el pésimo servicio de recolección de basuras de los municipios más poblados lo que generan las condiciones adecuadas para que se junten agua en los más di- versos recipientes. Paraguay: Aumentan los casos de dengue en niños 1 de mayo de 2010 - Fuente: ABC (Paraguay) La Dra. Marta Von Horoch, del departamento de Epidemiología del Instituto de Previsión Social (IPS), señaló en las últimas semanas se vio una mayor cantidad de niños afectados por cuadros de dengue. “Aunque predominan actualmente los casos en adultos, se está empezando a ver con mayor frecuencia casos en niños no tan pequeños, de 10 a 14 años”, expresó. Comentó además que el único caso más grave registrado actualmente en el nosocomio es el de un niño de 10 años que se encuentra con franca evolución en terapia intermedia. El pequeño había presentado fiebre, dolores mus- culares y, como signo de alarma, dolor abdominal continuo. Von Horoch instó a los padres a adoptar medidas de prevención, ya que los chicos de esta edad generalmente acostumbran a jugar al aire libre en patios o canchas. “El uso de repelente es imperioso, sobre todo en horario clave como el de la mañana temprano y la tardecita”, expresó. Unos 757 casos sospechosos de dengue se registraron en el Hospital Central del IPS, de los cuales el 95% co- rresponde a pacientes de Asunción y Central. En 282 pacientes se confirmó la enfermedad y, según indicó Von Horoch, en las últimas semanas se viene regis- trando un leve descenso de casos. “Prácticamente no estamos teniendo pacientes derivados del interior. Nuestros distritos de Central mayormente afectados son: Fernando de la Mora, Mariano Roque Alonso, Ñemby y San Lorenzo”, agregó la epidemióloga. Indicó además que se mantiene un promedio diario de 15 a 17 pacientes internados. “El requerimiento de hospi- talización por casos que ingresan con sospecha de dengue se mantiene en un 30 a 35%”, expresó. La profesional señaló que existe una mayor complejidad para realizar los diagnósticos, ante la ocurrencia de epi- demias simultáneas de dengue y afecciones respiratorias. Sostuvo que en la experiencia de otros países han existido casos de co-infección, donde los pacientes se encon- traban afectados por ambas enfermedades al mismo tiempo. República Dominicana: Entre los países de mayor nivel de inmunización de América Latina 30 de abril de 2010 – Fuente: Hoy (República Dominicana) La República Dominicana quedará este año como una de las naciones de América Latina cuya población dispone de un mayor porcentaje de inmunización por vacunas, afirmó este viernes el ministro de Salud Pública y Asistencia Social. 8
  • 9. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 El titular del ministerio, doctor Bautista Rojas Gómez, dijo que solamente este año, las autoridades sanitarias tie- nen el propósito de aplicar alrededor de 4 millones de dosis para prevenir enfermedades como el sarampión, téta- nos, tos convulsa, difteria, rubéola, poliomielitis, parotiditis e influenza A/H1N1. Dijo que entre los años 2004 y 2009 han sido aplicadas un total de 17 millones de dosis de vacunas mediante las Jornadas de Vacunación de las Américas, que cada año realiza el Ministerio de Salud Pública a través de su Programa Ampliado de Inmunización. Rojas Gómez emitió esas consideraciones al pronunciar un discurso en el acto protocolar para dejar iniciada la Semana de Vacunación de las Américas, el cual estuvo encabezado por el Vicepresidente de la República, doctor Rafael Alburquerque; y la directora general de la Organización Panamericana de Salud (OPS), doctora Mirtha Roses. En el acto se declaró a Jimaní como “Ciudad de la Solidaridad”, por haber servido de centro para las atenciones ofre- cidas a la población haitiana afectada por el terremoto del 12 de enero pasado. En la Semana de Vacunación de las Américas realizada por el país en el año 2004, explicó, más de dos millones de niños y niñas fueron vacunados contra la poliomielitis, el sarampión y la rubéola; mientras que en la del 2005, se inmunizó una cifra superior al millón de infantes para prevenir la poliomielitis. Sostuvo que en 2006 se realizó una gran jornada dirigida a jóvenes y adultos, logrando vacunar a 5.417.910 per- sonas contra el sarampión y la rubéola, en edades comprendidas entre los siete y los 39 años. Agregó que en 2007 se aplicaron 2.957.687 dosis de las citadas enfermedades a niños, niñas, jóvenes y adultos. Explicó que ese año se vacunaron a poblaciones desplazadas, cautivas albergadas en los espacios y refugios produc- tos del paso de las tormentas Noel y Olga. Dijo también que en 2008 se aplicaron 3.700.500 dosis, para completar esquemas y eliminar cohortes de niños susceptibles a las referidas enfermedades. Indicó que el año pasado las acciones preventivas estuvieron orientadas a fomentar en la población la utilización de los servicios regulares que oferta el Ministerio de Salud en los más mil puestos fijos de vacunación con que cuen- ta en todo el país. Venezuela: Bolívar concentra el 92% de los casos de malaria del país 2 de mayo de 2010 - Fuente: Nueva Prensa de Guayana (Venezuela) Según el último reporte de la Red Defendamos la Epidemiología Nacional (REND), la enfermedad se concentra en 23% del territorio nacional y es Bolívar el estado con la mayor cifra de afectados. Por esta razón, solicitan a las au- toridades del Ministerio para la Salud que declare la emergencia en esa entidad y que se asignen los recursos para afrontar y ejecutar el Plan de Control de la Malaria en el estado y en otras zonas endémicas. El estudio, que fue respaldado por médicos, investigadores y ex funcionarios del área de salud, como José Félix Oletta, Ana Carvajal y Carlos Walter, señala que “en el primer trimestre del año los casos de malaria en el estado Bolívar aumentaron un 138%, en comparación con el mismo período del año anterior”. Es importante resaltar que entre los municipios con mayor índice de contagios está uno de afluencia turística, como lo es la Gran Sabana. Las cifras, no todas publicadas por MinSalud, dan cuenta que en comparación con 2009 las cifras de morbilidad se han incrementado de manera alarmante. Por citar un ejemplo, hasta el pasado 3 de abril se registraron en el país 12.717 casos de malaria, mientras que durante el primer trimestre de 2009 los casos reportados fuero 4.917. Pese a que la enfermedad está localizada en 15 estados del país es Bolívar el que concentra el mayor número de casos. “La situación es bastante preocupante en el estado Bolívar, debido a que entre el 1 de enero y el 3 de abril de 2010 este estado concentró 92% de los casos de paludismo que se registraron en todo el país. Los municipios más afectados son Sifontes Cedeño, Gran Sabana y Angostura”. Las cifras de morbilidad van en aumento, de allí la preocupación del grupo que conforma la Red Defendamos la Epidemiología Nacional para que se tomen medidas urgentes y disminuir con un plan preventivo los casos. “El boletín número 15 de Salud ambiental del Estado Bolívar cita que se registraron 936 casos, con un acumulado hasta la semana 15 de 13.039, en comparación con el acumulado de la semana homóloga del año 2009, que fue de 5.391, lo cual representa un aumento de 141,8%”. Otro punto que preocupa son las cifras de mortalidad, ya que se desconocen. “El Boletín Regional de Malaria da cuenta de un solo fallecido, pero un experto del estado Bolívar denunció que durante el mes de marzo ocho indíge- nas fallecieron por paludismo en el Alto Caura, casos que no fueron contabilizados por las autoridades locales”. Actualmente la transmisión malárica en Venezuela se localiza en tres focos que ocupan 23% del territorio nacio- nal: el foco oriental representado por los estados Monagas, Sucre, Anzoátegui y la parte occidental de Delta Amacu- ro; el foco occidental que incluye los estados Barinas, Mérida, Portuguesa, la parte occidental de Apure, Yaracuy, Zulia, Trujillo y Táchira, y el foco meridional conformado por los estados Bolívar, Amazonas y parte oriental de Apure y Delta Amacuro , este último es el que tiene el índice parasitario anual más elevado. “Los estados Bolívar, Amazonas y Delta Amacuro, reportaron 99% de la casuística nacional. Bolívar con 1.061 ca- sos, Amazonas con 269 y Delta Amacuro con 15”. En vista de que hay ciertos factores que pueden incrementar el número de afectados por paludismo, la Red De- fendamos la Epidemiología, pide públicamente que se tomen medidas. La primera de ellas es que las autoridades 9
  • 10. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 sanitarias declaren la emergencia en el estado Bolívar, con el propósito de que se asignen los recursos para llevar a cabo el Plan de Control de la Malaria en Bolívar y otras entidades. Igualmente solicitan que “se garantice el tratamiento antimalárico en las zonas afectadas y en los hospitales don- de son referidos los pacientes, así como que garantice el diagnóstico precoz de la malaria en los pacientes sospecho- sos, con personal calificado, cualquier día de la semana, incluyendo los fines de semana y días feriados”. Noticias del mundo OMS: Se aprueban tests diagnósticos para ayudar a combatir el paludismo 23 de abril de 2010 - Fuente: Agencia Reuters La Organización Mundial de la Salud (OMS) dijo el viernes que agregó otros 16 exámenes de diagnóstico de palu- dismo a su lista para ayudar a los trabajadores sanitarios a identificar rápidamente a los pacientes enfermos que necesitan tratamiento inmediato. El cuerpo sanitario de Naciones Unidas evaluó 29 tests rápidos de distintos fabricantes y encontró que 16 de ellos cumplían con los criterios mínimos de rendimiento. Cerca de 40% de la población mundial está en riesgo de paludismo, una enfermedad potencialmente mortal transmitida por la picadura de mosquitos. La dolencia provoca la muerte de unas 860.000 personas por año en todo el mundo, en su mayoría niños en Áfri- ca. También hay casos en Asia, Latinoamérica, Oriente Medio y partes de Europa. “Estos exámenes rápidos han sido un gran avance en el control de la malaria”, dijo Robert Newman, director del Programa Mundial de Malaria de la OMS. “Nos permiten evaluar a las personas que no pueden acceder a un diagnóstico basado en microscopio, en áreas remotas, rurales donde se registra la mayor parte de la malaria”, agregó. Las guías sobre malaria de la OMS instan a un diagnóstico que utilice tanto microscopio como pruebas rápidas an- tes del tratamiento en todos los casos sospechosos de paludismo, pero en el 2008 sólo el 22% de los supuestos ca- sos fueron testeados en 18 de 35 países africanos que reportaron datos. La OMS, con sede en Ginebra, dijo que un diagnóstico más amplio permitiría a los trabajadores de la salud identi- ficar qué pacientes con fiebre tienen paludismo y necesitan medicamentos, y quiénes tienen otras enfermedades y necesitan otro tratamiento. También mejoraría la supervivencia general de la niñez, un objetivo de desarrollo clave de la ONU. “Con 38 exámenes que ahora cumplen criterios mínimos de rendimiento, los países con malaria endémica tienen una opción más amplia de tests que han sido evaluados por calidad y confiabilidad”, dijo la OMS. Los mejores tratamientos para paludismo son una terapia de combinación de medicamentos fabricada por firmas como la francesa Sanofi-Aventis, pero puede ser cara. La resistencia a la cloroquina y sulfadoxina-pyrimetamine, los medicamentos más económicos contra la malaria, se está volviendo cada vez más frecuente. Tayikistán: La OMS confirma 32 casos de poliomielitis 29 de abril de 2010 - Fuente: Organización Mundial de la Salud Desde enero hasta ahora, el Ministerio de Salud de la República de Tayikistán ha notificado 171 casos de parálisis flácida aguda. En 32 de ellos se ha confirmado la presencia de poliovirus salvajes de tipo 1; los demás están pen- dientes de los resultados. En la mayoría de estos casos la parálisis comenzó en las tres últimas semanas. Ha habido 12 muertes. De los 32 casos confirmados por poliovirus salvajes, 17 son menores de 2 años, 14 tienen entre 2 y 5 años, y 1 tiene entre 6 y 15 años. El 66% son del sexo masculino. De los casos de poliomielitis confirmados hasta la fecha, en 15 la parálisis comenzó en el mes de marzo, y en 17 en el mes de abril. Hay información sobre los antecedentes vacunales de 21 de los 32 casos confirmados: 2 de ellos (10%) recibieron menos de tres dosis de vacuna antipolio- mielítica oral (OPV), y los otros 19 (90%), tres dosis o más. Todos los casos se han registrado en el suroeste del país, en una zona fronteriza con Afganistán y Uzbekistán que incluye la capital (Dushambe). La secuenciación genética ha revelado una estrecha relación entre este poliovirus y el de Uttar Pradesh (India). El Gobierno de Tayikistán ha confirmado que, como respuesta al brote, tiene previstas tres rondas suplementarias de inmunización dirigidas a todos los menores de 5 años (aproximadamente 1,1 millones de niños). Se utilizará la vacuna antipoliomielítica oral monovalente frente al tipo 1 para obtener una inmunización rápida de los niños del país. La primera ronda comenzará el 1 de mayo en Dushambe y seis distritos vecinos. En otras regiones la vacuna- ción de los menores de 5 años comenzará el 4 de mayo. Las otras dos rondas nacionales están previstas para el 18 a 22 de mayo y el 1 a 5 de junio. 10
  • 11. Número 432 Reporte Epidemiológico de Córdoba 03/05/2010 Los países vecinos están respondiendo al brote con un reforzamiento de la vigilancia en todos los centros sanita- rios y puntos de notificación, y están examinando el estado inmunitario de los niños. Uzbekistán (con una población de 2,89 millones de menores de 5 años) está planeando dos rondas de inmunización suplementaria, tratando de sincronizarlas con las que se llevarán a cabo en Tayikistán en mayo y junio. En Kirguistán terminará mañana una campaña para potenciar la inmunidad de los niños frente a las enfermedades prevenibles mediante vacunación, en- tre ellas la poliomielitis, que el Gobierno había planificado como parte de la Semana Europea de Inmunización. Kir- guistán tiene previsto celebrar otros dos días de inmunización a nivel subnacional, en zonas geográficas definidas. Por el momento, la OMS mantiene su recomendación de no imponer como medida de control restricciones a la movilidad internacional de las personas. Es importante que los viajeros internacionales con origen o destino en zonas afectadas por la poliomielitis estén inmunizados adecuadamente contra esta enfermedad. Publicidad relacionada con la salud 53.000 fumadores mueren cada año por el humo de cigarrillo de segunda mano. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica a través de unidad centinela y/o nodo de vigilancia clínica, o actividades de capacitación de su nivel local, les solicitamos nos envíen su articulo para que sea publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Coordinación del Reporte Epidemiológico de Córdoba Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo elec- trónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. 11