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<ul><li>A partir de los años 60, con la aparición de los endoscopios de fibra óptica, se observó un avance considerable en...
Modernos Métodos Endoscópicos de diagnóstico. <ul><li>Endoscopia de Alta Resolución. </li></ul><ul><li>Endoscopia con Magn...
Técnicas Terapéuticas adyuvantes: <ul><li>TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ARGÓN PLASMA. </li></ul><ul><li>MUCOSECTOMIA ENDOSCÓ...
<ul><li>También ha habido un gran desarrollo de las técnicas endoscópicas en cuanto a la mejora de la calidad de la imagen...
Endoscopia de Alta Resolución. <ul><li>Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y electrónicos, para promover el aum...
Endoscopia con Magnificación. <ul><li>El desarrollo de la Colonoscopia magnificada representa un significativo avance al m...
Endoscopia con magnificación
Cromoscopia. <ul><li>Identifica más fácilmente la lesión y sus bordes. </li></ul><ul><li>Ayuda en la clasificación macrosc...
Clasificación de lesiones poliposas de colon con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)
Magnificación con Tinción
Cromoendoscopia <ul><li>La imagen de banda estrecha  ( Narrow Band Imaging –NBI–)   nuevo recurso tecnológico desarrollado...
Cromoendoscopia  (cont.) <ul><li>El  FICE  y el  NBI  tienen aplicabilidad práctica y se basan en el reconocimiento de dif...
FICE
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>Yamamoto 2001. </li></ul><ul><li>Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y 2,8 mm,...
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>Retrógrada.  </li></ul><ul><li>Anterógrada. </li></ul><ul><li>Ambas. </li></ul>
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>En el 86% de los casos se logra la revisión total del intestino delgado. </l...
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Hemorragia digestiva de origen desconocido...
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>Complicaciones  <5% (mayor parte relacionada con la sedación): </li></ul><ul...
Enteroscopia con Doble Balón   (EDB). <ul><li>Complejidad ya que se precisa de: un segundo explorador, un quirófano equipa...
Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>Década del 80 ingeniero óptico y mecánico en Israel Dr. G. Iddan. </li></ul><ul><li>En 2...
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Cápsula endoscópica <ul><li>Indicaciones  : </li></ul>
PillCam SB en Pacientes Pediátricos
Cápsula endoscópica (CE). Pólipo yeyuno Divertículo en íleon Hiperplasia Nodular Íleon Angiodisplasia Malformación vascular
Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>-  No tomar biopsias. </li></ul><ul><li>- No acción terap...
Cápsula endoscópica <ul><li>Cápsula Esofágica:  (octubre 2004) Visión doble </li></ul><ul><li>- ERGE. </li></ul><ul><li>- ...
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COLONOSCOPIA VIRTUAL. <ul><li>-Combina TAC o escáner con programa sofisticado de ordenador para producir imágenes de colon...
COLONOSCOPIA VIRTUAL.
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  1. 1. Avances en Exploración Endoscópica de Intestino Delgado y Colon. Dra. Olga Marina Hano García Instituto de Gastroenterología
  2. 2. <ul><li>A partir de los años 60, con la aparición de los endoscopios de fibra óptica, se observó un avance considerable en la actuación de la endoscopia . </li></ul><ul><li>Avances en tecnologías como fibra óptica, fuentes de luz, detectores y biología molecular han permitido nuevos métodos de evaluación, que pudieran aumentar la posibilidad de realizar un diagnóstico más rápido y preciso. </li></ul>
  3. 3. Modernos Métodos Endoscópicos de diagnóstico. <ul><li>Endoscopia de Alta Resolución. </li></ul><ul><li>Endoscopia con Magnificación. </li></ul><ul><li>Cromoendoscopia. </li></ul><ul><li>Enteroscopia de Doble Balón. </li></ul><ul><li>Cápsula endoscópica. </li></ul><ul><li>Microendoscopia confocal. </li></ul><ul><li>Ultrasonido endoscópico. </li></ul><ul><li>Colonoscopia Virtual. (imagenológico). </li></ul><ul><li>El propósito de esta presentación es hacer una breve revisión de estos procederes novedosos. </li></ul>
  4. 4. Técnicas Terapéuticas adyuvantes: <ul><li>TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ARGÓN PLASMA. </li></ul><ul><li>MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>También ha habido un gran desarrollo de las técnicas endoscópicas en cuanto a la mejora de la calidad de la imagen. </li></ul><ul><li>Ha aparecido la alta definición, donde podemos ver mejor las lesiones macroscópicas e incluso llegar hacer microscopia in vivo de las lesiones. </li></ul>
  6. 6. Endoscopia de Alta Resolución. <ul><li>Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y electrónicos, para promover el aumento del tamaño de la microestructura, de 60 a 150 veces , sin pérdida de resolución de imagen. </li></ul><ul><li>Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y permite establecer patrones de alteración de ésta, que pueden indicar malignidad de una lesión o mayor nivel de invasión a planos profundos. </li></ul><ul><li>Es muy útil en la definición de la conducta terapéutica, sobre todo en los pólipos, ya que diferencia su carácter maligno y su grado de infiltración. </li></ul>
  7. 7. Endoscopia con Magnificación. <ul><li>El desarrollo de la Colonoscopia magnificada representa un significativo avance al mostrarle al observador imágenes de la superficie de la mucosa ampliadas 40, 60 y 100 veces. </li></ul><ul><li>Endoscopia por Magnificación más tinción: (permiten prácticamente un estudio histológico en vivo.) </li></ul>
  8. 8. Endoscopia con magnificación
  9. 9. Cromoscopia. <ul><li>Identifica más fácilmente la lesión y sus bordes. </li></ul><ul><li>Ayuda en la clasificación macroscópica de lesiones polipoideas (Kudo y cols). </li></ul><ul><li>Facilita el diagnóstico diferencial y establece con más seguridad sus límites. </li></ul><ul><li>Colorantes más usados para colon son: Índigo Carmín, Cresil Violeta, Azul de Toluidina, Tinta China y el Azul de Metileno. </li></ul>
  10. 10. Clasificación de lesiones poliposas de colon con Magnificación y Tinción .(Kudo y cols.)
  11. 11. Magnificación con Tinción
  12. 12. Cromoendoscopia <ul><li>La imagen de banda estrecha ( Narrow Band Imaging –NBI–) nuevo recurso tecnológico desarrollado por Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón. </li></ul><ul><li>- Obtenido por colocación de filtros adaptados en la fuente de luz, para restringir la incidencia de la luz delimitada en dos ondas de azul a 415 nm y verde a 540 nm. </li></ul><ul><li>Otro sistema de cromoscopia electrónica, desarrollado por Fujinon Company, “ Fuji Intelligent Chromo Endoscopy ” o “FICE” basado en la reconstitución electrónica de la imagen en ondas de luz específicas, que pueden ser definidas por el usuario. </li></ul>
  13. 13. Cromoendoscopia (cont.) <ul><li>El FICE y el NBI tienen aplicabilidad práctica y se basan en el reconocimiento de diferentes patrones vasculares en las lesiones del tubo digestivo, lo cual permite el aumento de la resolución diagnóstica. </li></ul>
  14. 14. FICE
  15. 15. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>Yamamoto 2001. </li></ul><ul><li>Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y 2,8 mm, diámetro del canal de trabajo. </li></ul><ul><li>Equipo 200 cm de longitud. </li></ul><ul><li>Sobretubo con 2 balones de latex (145 cm). </li></ul><ul><li>Duración de la prueba 67-190 minutos (media 90 minutos) bajo sedación. </li></ul>
  16. 16. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>Retrógrada. </li></ul><ul><li>Anterógrada. </li></ul><ul><li>Ambas. </li></ul>
  17. 17. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>En el 86% de los casos se logra la revisión total del intestino delgado. </li></ul><ul><li>Eficacia diagnóstica del 85%. </li></ul><ul><li>5% falsos negativos. </li></ul><ul><li>Grandes ventajas: </li></ul><ul><li>- Toma de biopsias. </li></ul><ul><li>- Actuaciones terapéuticas </li></ul>
  18. 18. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Hemorragia digestiva de origen desconocido. </li></ul><ul><li>- Sospecha de Enfermedad de Crohn. </li></ul><ul><li>- Pólipos y poliposis familiares. </li></ul><ul><li>- Estudio diarrea crónica o SMA inexplicadas. </li></ul><ul><li>- Zonas sospechosas en otras pruebas de imagen. </li></ul>
  19. 19. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>Complicaciones <5% (mayor parte relacionada con la sedación): </li></ul><ul><li>- Hemorragia. </li></ul><ul><li>- Perforación (posterapéutica). </li></ul><ul><li>- Pancreatitis (no se sabe por qué). </li></ul><ul><li>- Íleo paralítico (cede con tratamiento médico). </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: las propias de una endoscopia. </li></ul>
  20. 20. Enteroscopia con Doble Balón (EDB). <ul><li>Complejidad ya que se precisa de: un segundo explorador, un quirófano equipado con equipo de Rx. y de un anestesista (sedación). </li></ul>GIST de yeyuno Crohn de ileon Ectasia yeyuno sangrando
  21. 21. Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>Década del 80 ingeniero óptico y mecánico en Israel Dr. G. Iddan. </li></ul><ul><li>En 2000 (endoscopio inalámbrico) diseñada y comercializada por Given Imaging Diagnostic. </li></ul><ul><li>2005 Olympus. (Píldora-cámara). </li></ul>
  22. 22. Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>No invasiva. </li></ul><ul><li>Desechable. </li></ul><ul><li>Visión directa e indolora. </li></ul><ul><li>Exploración de forma ambulatoria y extrahospitalaria. </li></ul><ul><li>Útil en adultos y niños </li></ul><ul><li>para estudio de intestino </li></ul><ul><li>delgado. </li></ul>
  23. 23. Cápsula endoscópica. <ul><li>Tamaño 26x11 mm </li></ul><ul><li>Peso 3 gramos </li></ul><ul><li>Interior contiene: Videocámara a color. </li></ul><ul><li>Dispositivo de iluminación. </li></ul><ul><li>Sistema de transmisión. </li></ul><ul><li>Capaz de emitir 2 imágenes x seg ( 50 000 en 8 horas). Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg. </li></ul><ul><li>Unidad portátil (registrador tipo Holter). </li></ul><ul><li>Software de procesamiento de imágenes (Rapid). </li></ul>
  24. 24. PillCam SB 2 Nueva Generación. <ul><ul><li>SB </li></ul></ul><ul><ul><li>11 mm x 26 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>1 camera </li></ul></ul><ul><ul><li>2 frames per second </li></ul></ul><ul><ul><li>Std optics / 1 lens </li></ul></ul><ul><ul><li>Std lighting control </li></ul></ul><ul><ul><li>Std angle of view 140° </li></ul></ul><ul><ul><li>Depth of field 0-30 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>SB 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>11 mm x 26 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>1 camera </li></ul></ul><ul><ul><li>2 frames per second </li></ul></ul><ul><ul><li>New optics / 3 lenses </li></ul></ul><ul><ul><li>Advanced Automatic Light Control (ALC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Extra-wide Angle of View 156° </li></ul></ul><ul><ul><li>Depth of field 0-30 mm </li></ul></ul>
  25. 25. Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Sangrado de origen oscuro (visible u oculto). </li></ul><ul><li>- Anemia crónica. </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal inexplicable. </li></ul><ul><li>- Enfermedad de Crohn. </li></ul><ul><li>- Celiaquía y SMA. </li></ul><ul><li>- Tumores y poliposis. </li></ul><ul><li>- Lesiones vasculares. </li></ul><ul><li>- Lesiones por AINEs. </li></ul><ul><li>- Anomalías de ID en edad pediátrica. </li></ul><ul><li>- Enfermedad de injerto contra huésped. </li></ul>
  26. 26. Cápsula endoscópica <ul><li>Indicaciones : </li></ul>
  27. 27. PillCam SB en Pacientes Pediátricos
  28. 28. Cápsula endoscópica (CE). Pólipo yeyuno Divertículo en íleon Hiperplasia Nodular Íleon Angiodisplasia Malformación vascular
  29. 29. Cápsula endoscópica (CE). <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>- No tomar biopsias. </li></ul><ul><li>- No acción terapéutica. </li></ul><ul><li>- Riesgo en pacientes con sospecha de </li></ul><ul><li>estenosis. (cápsula absorbible-lactosa) </li></ul><ul><li>- Localización de la lesión no es exacta. </li></ul><ul><li>- Ampliamente dependiente de perístalsis. </li></ul><ul><li>- Revisión de imágenes dura 2 horas. </li></ul><ul><li>- Es costosa (desechable). </li></ul>
  30. 30. Cápsula endoscópica <ul><li>Cápsula Esofágica: (octubre 2004) Visión doble </li></ul><ul><li>- ERGE. </li></ul><ul><li>- Varices esofágicas. </li></ul><ul><li>- Esófago de Barret </li></ul><ul><li>Cápsula de Colon: </li></ul><ul><li>- Mide 11x31 mm </li></ul><ul><li>- 2 cámaras ( 4 fotos x seg.) durante 10 horas. </li></ul><ul><li>En caso de contraindicación de colonoscopia. </li></ul><ul><li>Colonoscopia incompleta. </li></ul><ul><li>Control post tratamiento de EII. </li></ul><ul><li>Colitis rádica. </li></ul><ul><li>Cribado de cáncer colorrectal </li></ul>
  31. 31. PillCam COLON Spectrum of Colon Disease Diverticulosis Ulcerative Colitis Large Neoplastic Tumor Sessile Polyp Pedunculated Polyp Pedunculated Polyp
  32. 32. <ul><li>Instituto Fraunhofer en Alemania. </li></ul><ul><li>Crearon control magnético permite al médico mover la cámara hacia arriba o hacia abajo. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Parece razonable que la CE siga siendo la primera exploración a realizar cuando existe indicación de explorar el Intestino Delgado. </li></ul><ul><li>Quedando la EDB reservada para terapéutica y búsqueda de lesiones no diagnosticadas por otros métodos. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Tecnología que permite un análisis de la subsuperficie de la mucosa intestinal. </li></ul><ul><li>Se realizan secciones ópticas de la superficie mucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido, que puede ser mejorada con la administración de agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluoresceína. </li></ul><ul><li>Con luz láser y tecnología óptica integrada en un microscopio láser confocal miniaturizado en la punta del endoscopio. </li></ul>ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL
  35. 35. ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL <ul><li>La mayor ventaja de esta técnica es que permite la creación de imágenes microscópicas tridimensionales equivalentes a la sección de tejido por biopsia. </li></ul><ul><li>Interactúan dos campos: endoscopia y patología.(Endopatólogos??) </li></ul>
  36. 36. ENDOMICROSCOPIA CONFOCAL <ul><li>Permite microscopia en vivo de la mucosa con un aumento de 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real. </li></ul><ul><li>Ayuda a diferenciar entre tejido normal y afectado. </li></ul><ul><li>Para detección temprana de malignidad. </li></ul><ul><li>Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre del 2007. </li></ul>
  37. 37. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. <ul><li>Es una nueva técnica diagnóstica y en algunos casos con posibilidades terapeúticas. </li></ul><ul><li>Surge de la combinación en un mismo tubo flexible (ecoendoscopio) de: </li></ul><ul><li>- Un sistema de visión endoscópica (por óptica o por video) y </li></ul><ul><li>- Un transductor ecográfico situado en el extremo distal del ecoendoscopio . </li></ul>
  38. 38. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. <ul><li>Existen tres sistemas fundamentales </li></ul><ul><li>distintos de exploración ecoendoscópica: </li></ul><ul><li>Sistema radial (circunferencial, axial ). </li></ul><ul><li>Sistema sectorial (lineal ). </li></ul><ul><li>Minisondas ultrasonográficas. </li></ul>
  39. 39. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO. <ul><li>Con la PAAF guiada por ecoendoscopía en tiempo real, su papel diagnóstico y terapeútico ha crecido en los últimos tiempos. </li></ul><ul><li>Estadificación de lesiones malignas del tubo digestivo. </li></ul><ul><li>Carcinoma de recto . </li></ul><ul><li>Patología no tumoral de la región perianal y perirrectal. </li></ul>
  40. 40. COLONOSCOPIA VIRTUAL. <ul><li>-Combina TAC o escáner con programa sofisticado de ordenador para producir imágenes de colon y recto. </li></ul><ul><li>- Una computadora combina imágenes para formar imagen tridimensional que se observa en monitor de video. </li></ul>
  41. 41. COLONOSCOPIA VIRTUAL.
  42. 42. COLONOSCOPIA VIRTUAL <ul><li>Estudio imagenológico. </li></ul><ul><li>No necesita colonoscopio (menos invasivo). </li></ul><ul><li>No necesita sedación. </li></ul><ul><li>Limpieza previa a la prueba. </li></ul><ul><li>Desventajas: - No terapéutica. </li></ul><ul><li>- Pasa por alto pólipos <10 mm </li></ul>
  43. 43. COLONOSCOPIA VIRTUAL <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Diagnóstico de cáncer colorectal. </li></ul><ul><li>- Búsqueda de pòlipos. </li></ul><ul><li>- Seguimiento de colonoscopia incompleta o fallida. </li></ul><ul><li>- Pesquisaje de familiares de pacientes con cáncer colorectal. </li></ul>
  44. 44. COLONOSCOPIA VIRTUAL
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